RU2713940C1 - Method of treating initial stages of oral cancer - Google Patents

Method of treating initial stages of oral cancer Download PDF

Info

Publication number
RU2713940C1
RU2713940C1 RU2019126365A RU2019126365A RU2713940C1 RU 2713940 C1 RU2713940 C1 RU 2713940C1 RU 2019126365 A RU2019126365 A RU 2019126365A RU 2019126365 A RU2019126365 A RU 2019126365A RU 2713940 C1 RU2713940 C1 RU 2713940C1
Authority
RU
Russia
Prior art keywords
control
tumor
lymph node
sources
initial stages
Prior art date
Application number
RU2019126365A
Other languages
Russian (ru)
Inventor
Юрий Александрович Панасейкин
Феликс Евгеньевич Севрюков
Павел Анатольевич Исаев
Сергей Валерьевич Васильков
Дмитрий Николаевич Дербугов
Дмитрий Юрьевич Семин
Виктор Степанович Медведев
Вячеслав Викторович Полькин
Андрей Дмитриевич Каприн
Сергей Анатольевич Иванов
Original Assignee
Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр радиологии" Министерства здравоохранения Российской Федерации" (ФГБУ "НМИЦ радиологии" Минздрава России)
Priority date (The priority date is an assumption and is not a legal conclusion. Google has not performed a legal analysis and makes no representation as to the accuracy of the date listed.)
Filing date
Publication date
Application filed by Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр радиологии" Министерства здравоохранения Российской Федерации" (ФГБУ "НМИЦ радиологии" Минздрава России) filed Critical Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр радиологии" Министерства здравоохранения Российской Федерации" (ФГБУ "НМИЦ радиологии" Минздрава России)
Priority to RU2019126365A priority Critical patent/RU2713940C1/en
Application granted granted Critical
Publication of RU2713940C1 publication Critical patent/RU2713940C1/en

Links

Images

Classifications

    • A—HUMAN NECESSITIES
    • A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
    • A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
    • A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
    • A61B17/24—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets for use in the oral cavity, larynx, bronchial passages or nose; Tongue scrapers
    • A—HUMAN NECESSITIES
    • A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
    • A61N—ELECTROTHERAPY; MAGNETOTHERAPY; RADIATION THERAPY; ULTRASOUND THERAPY
    • A61N5/00—Radiation therapy
    • A61N5/10—X-ray therapy; Gamma-ray therapy; Particle-irradiation therapy

Landscapes

  • Health & Medical Sciences (AREA)
  • Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
  • Engineering & Computer Science (AREA)
  • Biomedical Technology (AREA)
  • Surgery (AREA)
  • Veterinary Medicine (AREA)
  • Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
  • Animal Behavior & Ethology (AREA)
  • General Health & Medical Sciences (AREA)
  • Public Health (AREA)
  • Otolaryngology (AREA)
  • Dentistry (AREA)
  • Oral & Maxillofacial Surgery (AREA)
  • Radiology & Medical Imaging (AREA)
  • Pulmonology (AREA)
  • Pathology (AREA)
  • Heart & Thoracic Surgery (AREA)
  • Medical Informatics (AREA)
  • Molecular Biology (AREA)
  • Medicines That Contain Protein Lipid Enzymes And Other Medicines (AREA)
  • Radiation-Therapy Devices (AREA)

Abstract

FIELD: medicine.
SUBSTANCE: invention refers to medicine, namely to oncology, and can be used for treating initial stages of tongue cancer. Day before the surgery, the peritumoral introduction of 99mTc radiopharmaceutical with activity of 40–60 MBq is performed. Under the control of radioisotopic mapping, a sentinel node is surgically removed to assess the pathological condition of the regional metastasis areas. Further, pin sources Cf-252 are installed in place of primary source.
EFFECT: method provides pathomorphological control of zones of regional metastasis and preservation of the functional state of the affected organ ensured by brachytherapy and regional metastasis control.
1 cl, 9 dwg, 1 ex

Description

Изобретение относится к области медицины, а именно к онкологии и челюстно-лицевой хирургии, и может быть использовано при лечении рака полости рта.The invention relates to medicine, namely to oncology and maxillofacial surgery, and can be used in the treatment of cancer of the oral cavity.

Стандартом лечения начальных стадий рака полости рта является хирургический метод или лучевая терапия. Подобная тактика лечения зачастую ведет к функциональным и эстетическим дефектам. Остается открытым вопрос о патоморфологическом контроле зон регионарного метастазирования. По данным некоторых авторов при глубине инвазии до 5 мм и отсутствии прочих прогностически неблагоприятных факторов проведение профилактической лимфадиссекции не требуется. Однако многие авторы подчеркивают необходимость проведения шейной диссекции для достижения лучшего локорегионарного контроля.The standard treatment for the initial stages of oral cancer is the surgical method or radiation therapy. Such treatment tactics often lead to functional and aesthetic defects. The question of pathomorphological control of the regions of regional metastasis remains open. According to some authors, with a depth of invasion of up to 5 mm and the absence of other prognostically unfavorable factors, prophylactic lymphadenectomy is not required. However, many authors emphasize the need for cervical dissection to achieve better locoregional control.

Высокая эффективность применения контактной лучевой терапии (брахитерапия) в самостоятельном варианте при начальных стадиях рака полости рта уже доказана. При лечении брахитерапией в самостоятельном варианте, в случае клинически непораженных регионарных лимфоузлов, лимфадиссекция не проводится. Радиоизотопный метод диагностики сторожевых лимфоузлов широко применяется при меланоме кожи, однако существует возможность его применения при опухолях полости рта.The high efficiency of the use of contact radiation therapy (brachytherapy) in an independent version in the initial stages of oral cancer has already been proven. In the treatment of brachytherapy in an independent version, in the case of clinically unaffected regional lymph nodes, lymphadenectomy is not performed. The radioisotope method for the diagnosis of sentinel lymph nodes is widely used for skin melanoma, but there is the possibility of its use in oral tumors.

Известен способ хирургического лечения начальных стадий рака полости рта (Пачес А.И. Опухоли головы и шеи. Пятое издание. Москва, «Практическая медицина», 2013. - с. 132-135). Способ заключается в выполнении оперативного вмешательства в объеме -гемиглоссэктомии (в случае рака языка) до уровня подъязычной кости или резекции дна полости рта (в случае рака дна полости рта). При этом выполняется радикальная лимфаденэктомия на шее с I по V уровень, в случае клинически доказанного метастатического поражения лимфоузлов. При N0 статусе и глубине инвазии первичной опухоли более 5 мм, выполняется профилактическая лимфаденэктомия на шее с I по III уровень.A known method of surgical treatment of the initial stages of oral cancer (Paches A.I. Tumors of the head and neck. Fifth edition. Moscow, "Practical medicine", 2013. - S. 132-135). The method consists in performing surgery in the volume of a hemiglossectomy (in case of cancer of the tongue) to the level of the hyoid bone or resection of the bottom of the oral cavity (in case of cancer of the bottom of the oral cavity). In this case, a radical lymphadenectomy on the neck from level I to V is performed, in the case of clinically proven metastatic lesions of the lymph nodes. At the N0 status and depth of invasion of the primary tumor of more than 5 mm, a preventive lymphadenectomy on the neck is performed from level I to III.

Недостатками данного способа являются то, что выполнение лимфаденэктомии при глубине инвазии менее 5 мм при клинически N0 статусе не показано. Предложенный способ высокотравматичен, тяжел, опасен осложнениями, при этом страдает функциональность резецируемого органа, а также значительно снижается качество жизни.The disadvantages of this method are that the implementation of lymphadenectomy with an invasion depth of less than 5 mm at a clinically N0 status is not shown. The proposed method is highly traumatic, severe, dangerous with complications, while the functionality of the resected organ suffers, and the quality of life is significantly reduced.

Известен способ комбинированного лечения рака языка по патенту RU 2458651, заключающийся в химиоэмболизации опухоли языка с последующим проведением тотальной биопсии зоны опухолевого поражений и обработкой этой зоны высокочастотной гипертермией путем термического воздействия при температурах 60-80°С в течение двух минут.A known method for the combined treatment of cancer of the tongue according to the patent RU 2458651, which consists in chemoembolization of a tumor of the tongue, followed by a total biopsy of the tumor lesion zone and treatment of this zone with high-frequency hyperthermia by thermal exposure at temperatures of 60-80 ° C for two minutes.

Недостатком способа является его сложность и многокомпонентность воздействий, высокие затраты при реализации, необходимость присутствия в медицинском центре специализированной аппаратуры и обученного медицинского персонала для проведения внутриартериальной химиоэмболизации.The disadvantage of this method is its complexity and multicomponent effects, high implementation costs, the need for specialized equipment and trained medical personnel to perform intra-arterial chemoembolization in a medical center.

Известен способ лечения местно-распространенного орофарингеального рака - патент RU 2146159, включающий системное введение фотосенсибилизатора (ФС) и лазерное дистанционное облучение с плотностью мощности 20-800 мВт/см2 и суммарной дозой 20-60 Дж/см2 зоны опухолевого роста. До введения фотосенсибилизатора зону опухолевого роста облучают лазерным излучением с плотностью мощности 5-200 мВт/см2 и световой дозой 2-20 Дж/см2. При этом спектр лазерного излучения устанавливают в диапазоне от 0,8 до 0,9 мкм. Лазерное облучение с используемыми параметрами приводит к развитию геморрагического некроза тканей во время и после ФДТ.A known method of treating locally advanced oropharyngeal cancer is patent RU 2146159, which includes systemic administration of a photosensitizer (FS) and laser remote irradiation with a power density of 20-800 mW / cm 2 and a total dose of 20-60 J / cm 2 of the tumor growth zone. Before the introduction of the photosensitizer, the tumor growth zone is irradiated with laser radiation with a power density of 5-200 mW / cm 2 and a light dose of 2-20 J / cm 2 . In this case, the spectrum of laser radiation is set in the range from 0.8 to 0.9 μm. Laser irradiation with the parameters used leads to the development of hemorrhagic tissue necrosis during and after PDT.

Недостатки способа заключаются в том, что он применим, в основном, к поверхностным опухолям, к тому же в случае с опухолями полости рта вопрос о патоморфологическом контроле локорегионарных лимфоузлов остается нерешенным.The disadvantages of the method are that it is applicable mainly to superficial tumors, moreover, in the case of tumors of the oral cavity, the question of the pathomorphological control of locoregional lymph nodes remains unresolved.

Прототипом предлагаемого решения является способ лечения местно-распространенного орофарингеального рака по патенту RU 2347591, включающий индукционную химиотерапию посредством цисплатины и 5-фторурацила с последующим проведением химиолучевой терапии с радиомодификацией карбоплатином 1 раз в неделю. За 30-40 мин до проведения лучевой терапии больному в полость рта вводят «Колетекс-гель-ДНК-Л», повторяя затем введение 2-3 раза в день в течение 1 месяца после окончания лучевой терапии. Облучение больного осуществляют ежедневно до суммарной очаговой дозы 72-74 Гр с использованием конформной лучевой терапии на основе объемного трехмерного планирования.The prototype of the proposed solution is a method of treating locally advanced oropharyngeal cancer according to patent RU 2347591, including induction chemotherapy with cisplatin and 5-fluorouracil, followed by chemoradiation therapy with radiomodification of carboplatin once a week. 30-40 minutes before radiation therapy, the patient is injected with Coletex-gel-DNA-L in the oral cavity, then repeating the administration 2-3 times a day for 1 month after the end of radiation therapy. Irradiation of the patient is carried out daily to a total focal dose of 72-74 Gy using conformal radiation therapy based on three-dimensional volumetric planning.

Недостатком данного способа является большая длительность проводимого лечения, возможность проявления постлучевых реакций в виде эпителиита и мукозита различной степени, гипосаливации.The disadvantage of this method is the long duration of the treatment, the possibility of manifestation of post-radiation reactions in the form of epithelitis and mucositis of varying degrees, hyposalivation.

Технический результат заключается в создании эффективного способа лечения рака полости рта с сохранением функционального состояния пораженного органа, а так же в получении возможности патоморфологического контроля зон регионарного метастазирования.The technical result consists in creating an effective method of treating cancer of the oral cavity while maintaining the functional state of the affected organ, as well as in obtaining the possibility of pathomorphological control of the regions of regional metastasis.

Указанный технический результат достигается за счет того, что радикальное лечение начальных стадий рака полости рта проводят посредством контактной лучевой терапии (брахитерапии). Контроль зон регионарного метастазирования осуществляют путем биопсии сторожевого лимфоузлаThe specified technical result is achieved due to the fact that the radical treatment of the initial stages of oral cancer is carried out by means of contact radiation therapy (brachytherapy). Monitoring of regional metastasis zones is carried out by biopsy of a sentinel lymph node

Сущность заявляемого способа заключается в том, что за сутки до проведения операции выполняют перитуморальное введение радиофармпрепарата 99mTc с активностью 40-60 МБк. Посредством однофотонной эмиссионной компьютерной томографии (ОФЭКТ) за сутки до операции определяют локализацию сторожевого лимфоузла. Под контролем радиоизотопного отображения выполняют хирургическое удаление сторожевого лимфоузла для оценки патоморфологического состояния зон регионарного метастазирования.The essence of the proposed method lies in the fact that the day before the operation, peritumoral administration of a radiopharmaceutical 99m Tc with an activity of 40-60 MBq is performed. Using single-photon emission computed tomography (SPECT) the day before the operation, the localization of the sentinel lymph node is determined. Under the control of radioisotope imaging, surgical removal of the sentinel lymph node is performed to assess the pathomorphological state of the regions of regional metastasis.

На следующий день в области первичного очага выполняют установку штырьковых источников калифорния-252 (Cf-252). Препараты Cf-252 являются, в основном, источниками быстрых нейтронов (63%) со средней энергией 2,35 Мэв и гамма-излучения (37%) со средней энергией около 1 Мэв. Период полураспада Cf-252 составляет 2,63 года. Относительная биологическая эффективность (ОБЭ) нейтронов по поражению новообразований варьирует от 6 до 8. При проведении брахитерапии Cf-252 в самостоятельном варианте, при лечении первичных опухолей, суммарно-очаговая доза составляет 7-9 Гр, при рецидивных новообразованиях 6-7 ГрThe next day, in the area of the primary focus, pin California-252 (Cf-252) sources are installed. Cf-252 preparations are mainly sources of fast neutrons (63%) with an average energy of 2.35 MeV and gamma radiation (37%) with an average energy of about 1 MeV. The half-life of Cf-252 is 2.63 years. The relative biological effectiveness (RBE) of neutrons in lesions of neoplasms varies from 6 to 8. When conducting brachytherapy Cf-252 in its own version, in the treatment of primary tumors, the total focal dose is 7-9 Gy, with recurrent neoplasms 6-7 Gy

Преимущества брахитерапии источниками Cf-252: 1. высокая линейная плотность энергии при ограниченной длине пробега, что обуславливает более сильное биологическое воздействие, 2. меньшую зависимость эффекта поражения от содержания кислорода, 3. нивелировка различий в радиочувствительности отдельных стадий клеточного цикла, 4. более выраженное повреждение клеток и подавление процессов пострадиационной репарации. Число двойных разрывов спиралей ДНК при нейтронном облучении в 1,5 раза превышает аналогичную величину при фотонном облучении равной дозой. Такой тип радиационного дефекта считается невосстанавливаемым и летальным для молекулы ДНК.The advantages of brachytherapy with Cf-252 sources: 1. high linear energy density with a limited path length, which leads to a stronger biological effect, 2. less dependence of the effect of damage on oxygen content, 3. leveling of differences in radiosensitivity of individual stages of the cell cycle, 4. more pronounced cell damage and suppression of the processes of post-radiation repair. The number of double breaks of DNA helices upon neutron irradiation is 1.5 times higher than the same value upon equal dose of photon irradiation. This type of radiation defect is considered unrecoverable and lethal for a DNA molecule.

Основные этапы реализации способа:The main stages of the implementation of the method:

1. Перитуморальное введение радиофармпрепарата 99mTc с последующим определением локализации сторожевого лимфоузла посредством однофотонной эмиссионной компьютерной томографии (ОФЭКТ) за сутки до операции.1. Peritumoral administration of a 99m Tc radiopharmaceutical followed by determination of the localization of the sentinel lymph node using single photon emission computed tomography (SPECT) the day before surgery.

2. Ориентируясь на отображение радиофармпрепарата 99mTc, выполняют хирургическое удаление сторожевого лимфоузла.2. Focusing on the display of the radiopharmaceutical 99m Tc, surgical removal of the sentinel lymph node is performed.

3. Проводят патоморфологическое исследование сторожевого лимфоузла и оценивают состояние зон регионарного метастазирования.3. A pathomorphological study of the sentinel lymph node is performed and the state of the zones of regional metastasis is assessed.

4. Устанавливают препараты Cf-252 в области первичного очага. Проведения контактной брахитерапии.4. Install drugs Cf-252 in the area of the primary focus. Conducting contact brachytherapy.

Перечень фигур:List of figures:

Фиг. 1 - Перитуморальное введение радиофармпрепарата 99mTc: 1 - опухоль боковой поверхности языка, 2- введение препарата.FIG. 1 - Peritumoral administration of a radiopharmaceutical 99m Tc: 1 - tumor of the lateral surface of the tongue, 2 - administration of the drug.

Фиг. 2 - ОФЕКТ сторожевого лимфоузла на шее: 3 - первичный очаг, 4 - сторожевой лимфоузел.FIG. 2 - SPECT of the sentinel lymph node on the neck: 3 - the primary focus, 4 - sentinel lymph node.

Фиг. 3 - Хирургическое удаление сторожевого лимфоузла: 5 - удаление лимфоузла под контролем радионуклидной диагностикиFIG. 3 - Surgical removal of the sentinel lymph node: 5 - removal of the lymph node under the control of radionuclide diagnostics

Фиг. 4 - Определение активности радиоизотопа 99mTc лимфоузле ex vivo: а) 6 - сторожевой лимфоузел накопивший 99mTc, б) 7 - лимфоузел не накопивший 99mTcFIG. 4 - Determination of the activity of the radioisotope 99m Tc lymph node ex vivo: a) 6 - sentinel lymph node accumulated 99m Tc, b) 7 - lymph node not accumulated 99m Tc

Фиг. 5 - Источники Cf-252 с интрастатом: 8 - источники Cf-252, 9 - интрастатFIG. 5 - Sources of Cf-252 with intrastat: 8 - sources of Cf-252, 9 - intrastat

Фиг. 6 - Опухоль боковой поверхности языка: 10 - рак языкаFIG. 6 - Tumor of the lateral surface of the tongue: 10 - cancer of the tongue

Фиг. 7 - Установленные источники Cf-252:11 - источники Cf-252FIG. 7 - Installed sources of Cf-252: 11 - sources of Cf-252

Фиг. 8 - 5-ые сутки после брахитерапии: 12 - вид опухоли на 5-ые сутки после брахитерапииFIG. 8 - 5th day after brachytherapy: 12 - type of tumor on the 5th day after brachytherapy

Фиг. 9 - 1 месяц после брахитерапии: 13 - полный регресс опухолевого очага.FIG. 9 - 1 month after brachytherapy: 13 - complete regression of the tumor focus.

Способ применяют для лечения злокачественных новообразований губы, языка, дна полости рта в соответствии с международной классификацией заболеваний C00, С02, С04. При этом глубина инвазии опухоли не должна превышать 15 мм.The method is used to treat malignant neoplasms of the lips, tongue, floor of the oral cavity in accordance with the international classification of diseases C00, C02, C04. Moreover, the depth of tumor invasion should not exceed 15 mm.

Способ осуществляют следующим образом.The method is as follows.

За сутки до хирургического удаление сторожевого лимфоузла перитуморально в зону опухоли вводят радиофармпрепарат Технефит (Фиг. 1, позиция 1, 2), меченный изотопом технеция - 99mTc с активностью 40-60 МБк. Затем через 30 минут после введения изотопа проводят ОФЭКТ диагностику сторожевого лимфоузла (Фиг. 2, позиция 1, 2).The day before the surgical removal of the sentinel lymph node, the radiopharmaceutical Tehnefit (Fig. 1, position 1, 2), labeled with the technetium isotope 99m Tc with an activity of 40-60 MBq, is peritumorally introduced into the tumor zone. Then, 30 minutes after the introduction of the isotope, SPECT diagnostics of the sentinel lymph node is performed (Fig. 2, position 1, 2).

На следующий день под контролем радиоизотопного отображения удаляют сторожевой лимфоузел, наиболее накопивший радиофармпрепарат, а так же другие увеличенные лимфоузлы в этой области (Фиг. 3, позиция 5). После хирургического удаления, ex vivo проводят повторную радиоизотопную диагностику удаленных лимфоузлов (Фиг 4, позиция 6, 7). Удаленные лимфоузлы отправляют на плановое патоморфологическое исследование, в результате которого выявляют наличие или отсутствие метастазов в лимфоузлах шеи, что является оценкой состояния зон регионарного метастазирования.The next day, under the control of the radioisotope display, the sentinel lymph node, the most accumulated radiopharmaceutical, as well as other enlarged lymph nodes in this area are removed (Fig. 3, position 5). After surgical removal, ex vivo repeated radioisotope diagnostics of the removed lymph nodes is performed (Fig 4, position 6, 7). The removed lymph nodes are sent for a planned pathomorphological study, as a result of which the presence or absence of metastases in the lymph nodes of the neck is detected, which is an assessment of the state of the regions of regional metastasis.

Дозиметрическое планирование внутритканевой нейтронной терапии источниками Cf-252 включает два основных элемента: выбор схемы размещения источников в зависимости от размеров мишени и расчет дозного поля, создаваемого совокупностью этих источников. Для оптимальной реализации дозиметрического планирования брахитерапии Cf-252 используются различные стандартные, индивидуальные фиксирующие устройства - интрастаты. Основным компонентом всех устройств является направляющая пластинка и крышка (Фиг 5, позиция 8, 9).Dosimetric planning of interstitial neutron therapy with Cf-252 sources includes two main elements: the choice of the arrangement of sources depending on the size of the target and the calculation of the dose field created by the combination of these sources. For the optimal implementation of the dosimetric planning of Cf-252 brachytherapy, various standard, individual fixation devices - intrastats are used. The main component of all devices is a guide plate and a cover (Fig. 5, position 8, 9).

Расположение источников должно быть параллельным и равноудаленным, на расстоянии от 1 до 1,5 см. В объем мишени включается опухолевый очаг и окружающие его ткани, на расстоянии от 0,5 до 1,0 см от определяемых границ опухолевого поражения и рассчитывается по формуле: CTV=GTV+(0,5-1,0) см., где GTV (Gross Tumor Volume) - макроскопический объем опухоли - представляет собой пальпируемый или визуализируемый инструментально объем опухоли. CTV (Clinical Target Volume) - клинический объем мишени - включает макроскопический объем опухоли и ткани, в которых имеется вероятность микроскопической опухолевой инвазии, в большинстве случаев в пределах от 0.5 до 1,0 см. PTV (Planning Target Volume) не отличается от CTV при правильном внедрении источников. Облучаемые объемы в своем сечении имеют форму квадрата, прямоугольника или эллипса.The location of the sources should be parallel and equidistant, at a distance of 1 to 1.5 cm. The tumor focus and surrounding tissues are included in the target volume, at a distance of 0.5 to 1.0 cm from the defined boundaries of the tumor lesion and is calculated by the formula: CTV = GTV + (0.5-1.0) cm, where GTV (Gross Tumor Volume) - the macroscopic volume of the tumor - is the palpable or instrumental volume of the tumor. Clinical Target Volume (CTV) —clinical target volume — includes the macroscopic volume of the tumor and tissue in which there is a chance of microscopic tumor invasion, in most cases ranging from 0.5 to 1.0 cm. Planning Target Volume (PTV) does not differ from CTV when proper implementation of sources. The irradiated volumes in their section are in the form of a square, rectangle or ellipse.

На следующий день после биопсии лимфоузла на шее производят внедрение источников Cf-252 в место первичного очага с учетом дозиметрического планирования. Продолжительность внутритканевой терапии источниками Cf-252 в зависимости от величины и мощности дозы колеблется от 24 до 120 часов.The day after a lymph node biopsy on the neck, Cf-252 sources are introduced into the site of the primary focus, taking into account dosimetric planning. The duration of interstitial therapy with Cf-252 sources, depending on the size and dose rate, ranges from 24 to 120 hours.

Клинический пример:Clinical example:

Пример 1.Example 1

Пациент П., 1972 г.р., поступил 16.05.2019 с клиническим диагнозом: (С02) Рак боковой поверхности языка слева II ст.cT2N0M0.Patient P., born in 1972, was admitted 05/16/2019 with a clinical diagnosis: (C02) Cancer of the lateral surface of the tongue on the left, II st. CT2N0M0.

Морфология: кусочек опух языка слева - фрагмент слизистой оболочки с покровом из неороговевающего многослойного плоского эпителия и инвазивным ростом неороговевающего плоскоклеточного рака.Morphology: a piece of swollen tongue on the left is a fragment of the mucous membrane with a cover of non-keratinized stratified squamous epithelium and invasive growth of non-keratinized squamous cell carcinoma.

При поступлении: состояние удовлетворительное. Жалобы на наличие опухолевидного образования в области языка слева.Upon admission: satisfactory condition. Complaints about the presence of a tumor-like formation in the region of the tongue on the left.

Локальный статус: На боковой поверхности языка слева экзофитная опухоль неправильной формы до 2.5 см. (Фиг. 6, позиция 10). Регионарные лимфоузлы не определяются.Local status: On the lateral surface of the tongue on the left, an exophytic tumor of irregular shape up to 2.5 cm (Fig. 6, position 10). Regional lymph nodes are not determined.

По данным обследования: по левой боковой поверхности языка ближе к корню, определяется гипоэхогенное образование с неровными, нечеткими контурами, размерами 16×7 мм, кровоток усилен, глубина инвазии 8 мм.According to the survey: on the left lateral surface of the tongue closer to the root, a hypoechoic formation with uneven, fuzzy contours, dimensions 16 × 7 mm, blood flow is increased, the invasion depth is 8 mm.

13.05.19 г., пациенту перитуморально введен радиофармпрепарат меченный изотопом технеция - 99mTc. Через 30 минут выполнено ОФЕКТ.05/13/19, the patient was peritumorally administered a radiopharmaceutical labeled with the technetium isotope 99m Tc. After 30 minutes, SPECT was completed.

Протокол ОФЕКТ: На реконструкциях срезов головы, шеи на фоне визуализации препарата в месте введения (вокруг опухоли боковой поверхности языка слева), определяется единичный интенсивный очаг накопление РФП. Данный очаг приходится на лимфатический узел, расположенный по медиальной поверхности брюшка левой грудино-ключично-сосцевидной мьппцы, на уровне подъязычной кости в проекции (Th3). Размеры лимфатического узла 8×10×16 мм.Protocol OFECT: On reconstructions of sections of the head and neck against the background of the visualization of the drug at the injection site (around the tumor of the lateral surface of the tongue on the left), a single intense focus is accumulated radiopharmaceutical. This focus is located on the lymph node located on the medial surface of the abdomen of the left sternocleidomastoid muscle, at the level of the hyoid bone in the projection (Th3). The size of the lymph node is 8 × 10 × 16 mm.

Других очагов накопления индикатора, характерных для изображения лимфатических узлов не выявлено.Other foci of indicator accumulation characteristic of the image of lymph nodes were not detected.

14.05.2019 выполнена операция: Биопсия сторожевого лимфоузла на шее слева05/14/2019 Surgery performed: Sentinel lymph node biopsy on the left neck

Протокол операции: линейный разрез кожи в верхней трети шеи слева длиной 7 см. Отсепарованы кожные лоскуты и взяты на держалки. Мобилизован передний край кивательной мышцы, обнажен сосудисто-нервный пучок. При помощи гамма-детектора РАДИКАЛ обнаружен лимфатический узел эластичной консистенции, размером до 1 см, активно накапливающий радиофармпрепарат, при ревизии обнаружен лимфоузел до 1.5 см с более активным накоплением РФП. Острым и тупым путем мобилизованы и удалены данные лимфатические узлы. Гемостаз по ходу операции. Рана послойно ушита до аспирационного дренажа. Косметический шов на кожу. Ас. наклейка.Protocol of operation: a linear skin incision in the upper third of the neck on the left, 7 cm long. The skin flaps were separated and taken to the holders. Mobilized the front edge of the sternocleidomast, exposed neurovascular bundle. Using a gamma detector RADICAL, a lymph node of elastic consistency, up to 1 cm in size, was actively accumulating a radiopharmaceutical, and a lymph node up to 1.5 cm with more active accumulation of radiopharmaceuticals was detected during the audit. Acute and blunt way these lymph nodes are mobilized and removed. Hemostasis during the operation. The wound is sutured in layers to suction drainage. Cosmetic seam on the skin. Ace. sticker.

15.05.2019-17.05.2019 проведена внутритканевая лучевая терапия источниками Cf-252 (СОД=8 Гр по нейтронам). Длина источников 2 см, 7 шт, пластина элипс.(Фиг 7, позиция 11). Суммарная масса Cf-252 10.3 мкг, мощность дозы 19.42 сГр/ч, длительность облучения 41 ч 12 мин.On May 15, 2019 - May 17, 2019, interstitial radiation therapy with Cf-252 sources was performed (SOD = 8 Gy for neutrons). The length of the sources is 2 cm, 7 pcs, an ellipse plate. (Fig 7, position 11). The total mass of Cf-252 is 10.3 μg, the dose rate is 19.42 cGy / h, the irradiation duration is 41 hours and 12 minutes.

Послеоперационный период протекал без осложнений. В зоне установленных источников на 7-ые сутки признаки регрессии опухоли, постлучевые изменения (мукозит 1 ст. (Фиг. 8, позиция 12).The postoperative period was uneventful. In the zone of established sources on the 7th day there are signs of tumor regression, postradiation changes (mucositis 1 tbsp. (Fig. 8, position 12).

По данным планового морфологического исследования удаленных лимфоузлов на шее было констатировано отсутствие опухолевого роста. Таким образом, был осуществлен патоморфологический контроль зон регионарного метастазирования. В связи с достигнутым эффектом дополнительного противоопухолевого лечения не потребовалось.According to a planned morphological study of distant lymph nodes in the neck, the absence of tumor growth was detected. Thus, pathomorphological control of the regions of regional metastasis was carried out. Due to the achieved effect, additional antitumor treatment was not required.

В течение 2-х месяцев наблюдения по данным осмотра и комплексного обследования данных за рецидив не обнаружено (Фиг. 9, позиция 13).Within 2 months of observation according to examination and comprehensive examination, data for relapse were not found (Fig. 9, position 13).

Подтверждение достижения технического результата.Confirmation of the achievement of a technical result.

Изложенные выше сведения свидетельствуют о достижении технического результата в заявленном способе лечения начальных стадий рака полости рта. Клиническая апробация предлагаемого способа проведена с марта 2018 года на 23-х больных. Полученные клинические данные свидетельствуют о том, что предложенный способ обеспечивает органосохранное лечение начальных стадий рака полости рта с применением контактной лучевой терапии источниками Cf-252 и биопсией сторожевого лимфоузла, а также повышение качества жизни пациентов и их выживаемости. В способе наряду с радикальным лечением первичной опухоли достигается патоморфологический контроль зон регионарного метастазирования.The above information indicates the achievement of a technical result in the claimed method of treatment of the initial stages of oral cancer. Clinical testing of the proposed method was carried out since March 2018 on 23 patients. The clinical data obtained indicate that the proposed method provides organ-preserving treatment of the initial stages of oral cancer using contact radiation therapy with Cf-252 sources and a sentinel lymph node biopsy, as well as improving the quality of life of patients and their survival. In the method, along with radical treatment of the primary tumor, pathomorphological control of the regions of regional metastasis is achieved.

Предложенный способ имеет экономический и социальный эффект, так как сохраняет функциональное состояния пораженного органа при начальных стадиях рака полости рта; осуществляет патоморфологический контроль зон локорегионарного метастазирования при раке полости рта в случае клинического N0 статуса; улучшает качество жизни пациентов после перенесенного радикального лечения.The proposed method has an economic and social effect, as it preserves the functional state of the affected organ in the initial stages of oral cancer; implements pathomorphological control of areas of locoregional metastasis in case of oral cancer in case of clinical N0 status; improves the quality of life of patients after undergoing radical treatment.

Claims (1)

Способ лечения начальных стадий рака языка, включающий лучевое воздействие, отличающийся тем, что за сутки до проведения операции выполняют перитуморальное введение радиофармпрепарата 99mTc активностью 40-60 МБк и под контролем радиоизотопного отображения выполняют хирургическое извлечение сторожевого лимфоузла для оценки патоморфологического состояния зон регионарного метастазирования и устанавливают штырьковые источники Cf-252 в место первичного очага.A method of treating the initial stages of tongue cancer, including radiation exposure, characterized in that the peritumoral administration of a 99m Tc radiopharmaceutical with an activity of 40-60 MBq is performed a day before the operation and surgical monitoring of the sentinel lymph node is performed under the control of the radioisotope imaging to assess the pathomorphological state of the regions of regional metastasis and establish pin sources Cf-252 at the site of the primary focus.
RU2019126365A 2019-08-20 2019-08-20 Method of treating initial stages of oral cancer RU2713940C1 (en)

Priority Applications (1)

Application Number Priority Date Filing Date Title
RU2019126365A RU2713940C1 (en) 2019-08-20 2019-08-20 Method of treating initial stages of oral cancer

Applications Claiming Priority (1)

Application Number Priority Date Filing Date Title
RU2019126365A RU2713940C1 (en) 2019-08-20 2019-08-20 Method of treating initial stages of oral cancer

Publications (1)

Publication Number Publication Date
RU2713940C1 true RU2713940C1 (en) 2020-02-11

Family

ID=69625637

Family Applications (1)

Application Number Title Priority Date Filing Date
RU2019126365A RU2713940C1 (en) 2019-08-20 2019-08-20 Method of treating initial stages of oral cancer

Country Status (1)

Country Link
RU (1) RU2713940C1 (en)

Citations (5)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
SU1054960A1 (en) * 1982-04-27 1985-01-30 Научно-исследовательский институт медицинской радиологии АМН СССР Method of treating malignant tumors
SU1359944A1 (en) * 1985-12-16 1990-03-30 Всесоюзный онкологический научный центр АМН СССР Method of treating cancer of oral cavity organs
RU2347591C1 (en) * 2007-11-02 2009-02-27 Федеральное государственное учреждение Российский научный центр радиологии и хирургических технологий федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи (ФГУ РНЦРХТ Росмедтехнологий) Method for treatment of locally advanced oropharyngeal cancer
RU2458651C2 (en) * 2010-12-08 2012-08-20 Федеральное государственное учреждение "Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена" Министерства здравоохранения и социального развития РФ (ФГУ "МНИОИ им. П.А. Герцена" Минздравсоцразвития России) Method of combined treatment of tongue cancer
US20160184605A1 (en) * 2014-12-29 2016-06-30 Walter A Roberts Direct visualization Robotic Intra-Operative Radiation Therapy Device with Radiation Ablation Capsule and Shutter System

Patent Citations (5)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
SU1054960A1 (en) * 1982-04-27 1985-01-30 Научно-исследовательский институт медицинской радиологии АМН СССР Method of treating malignant tumors
SU1359944A1 (en) * 1985-12-16 1990-03-30 Всесоюзный онкологический научный центр АМН СССР Method of treating cancer of oral cavity organs
RU2347591C1 (en) * 2007-11-02 2009-02-27 Федеральное государственное учреждение Российский научный центр радиологии и хирургических технологий федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи (ФГУ РНЦРХТ Росмедтехнологий) Method for treatment of locally advanced oropharyngeal cancer
RU2458651C2 (en) * 2010-12-08 2012-08-20 Федеральное государственное учреждение "Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена" Министерства здравоохранения и социального развития РФ (ФГУ "МНИОИ им. П.А. Герцена" Минздравсоцразвития России) Method of combined treatment of tongue cancer
US20160184605A1 (en) * 2014-12-29 2016-06-30 Walter A Roberts Direct visualization Robotic Intra-Operative Radiation Therapy Device with Radiation Ablation Capsule and Shutter System

Non-Patent Citations (3)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Title
Vokes E.E. et al. The use of concurrent chemotherapy and radiotherapy for locoregionally advanced head and neck cancer //Semin Oncol. 2000. V. 27, N 4. P. 34-38. *
Семин Д. Ю. и др. Комплексное лечение опухолей орофарингеальной зоны. Радиация и риск., 2010, т. 19, 4, с. 72-78. *
Семин Д. Ю. и др. Комплексное лечение опухолей орофарингеальной зоны. Радиация и риск., 2010, т. 19, 4, с. 72-78. Vokes E.E. et al. The use of concurrent chemotherapy and radiotherapy for locoregionally advanced head and neck cancer //Semin Oncol. 2000. V. 27, N 4. P. 34-38. *

Similar Documents

Publication Publication Date Title
Buchholz et al. Global Gene Expression Changes during Neoadjuvant Chemotherapy of Human Breast Cancer: 9: 21 AM (14)
Lamart et al. Radiation dose to the esophagus from breast cancer radiation therapy, 1943-1996: an international population-based study of 414 patients
RU2722349C2 (en) Method of treating nonresectable and potentially resectable metastases of colorectal cancer in liver
RU2713940C1 (en) Method of treating initial stages of oral cancer
RU2637859C1 (en) Method for differentiated treatment of patients with localized breast cancer
Biswal et al. Peri-Operative Brachytherapy In Soft-Tissue Sarcomas. Hospital USM Experience
Zhongmin et al. Clinical Application of Image-Guided Iodine-125 Seed Implantation Therapy in Patients with Advanced Pancreatic Cancer
Dai Nguyen A Comparision of Techniques to Improve Radiation Therapeutic Ratio for Brain, Breast and Pancreatic Cancers
DeSelm et al. 11 Head and Neck Reirradiation
Kumar et al. Role of radiotherapy in head and neck cancer
Orecchia et al. 38 The role of intraoperative
Liao et al. Surgical Resection May Increase Survival of Patients with Clinical Stage II and III Esophageal Cancer Treated with Concurrent Chemoradiation: 11: 10 AM (6)
Deutsch et al. Arm Edema after Lumpectomy and Breast Irradiation: 11: 00 AM (15)
Amdur et al. University of Florida Guidelines for IMRT for Head and Neck Cancer: Technical Parameters and Patient Selection: 12: 37 PM (24)
Paulino et al. Local Control in Parameningeal Rhabdomyosarcoma: Outcome of Non-Complete Responders to Chemoradiation: 11: 14 AM (17)
Singh et al. A Three-Dimensional (3D) Analysis of the Conventional Supra-clavicular Field in Breast Cancer: P-02
Gopal et al. The Local Dose-Function Loss Relationship for Irradiated Lung: 12: 40 PM (7)
Wang et al. Concurrent Weekly Paclitaxel, Radiotherapy and SQ Amifostine in Patients with Advanced Stage Squamous Cell Carcinoma of the Head and Neck (SCCHN): P-15
Pytynia et al. Detection of Cyclooxygenase-2 in Squamous Cell Carcinoma of the Head and Neck: P-17
O'Connor et al. Intraoperative Radiation Therapy in Resected and Unresected Pancreatic Adenocarcinoma: 11: 03 AM (5)
Stein et al. Positive Microscopic Margins Do Not Alter Outcome in Hilar Chplangiocarcinoma when Resection is Combined with Adjuvant Radiotherapy: 10: 49 AM (3)
Chidel et al. Patterns of Local Failure after Esophagectomy for Invasive Esophageal Carcinoma: P-08
Olivier et al. Efficacy of Radiotherapy for Primary NHL of the Parotid: 11: 06 AM (22)
Dadparvar et al. Detection of Sentinel Node in Breast Cancer: Optimizing Success: P-01
Taylor et al. Postoperative Radiotherapy Increases Local Regional Control of Patients with Stage IIIA Non-Small Cell Lung Cancer Treated with Induction Chemotherapy Followed by Surgery: 12: 47 PM (8)