RU2712917C1 - Method for determining severity of acute pancreatitis - Google Patents
Method for determining severity of acute pancreatitis Download PDFInfo
- Publication number
- RU2712917C1 RU2712917C1 RU2019132567A RU2019132567A RU2712917C1 RU 2712917 C1 RU2712917 C1 RU 2712917C1 RU 2019132567 A RU2019132567 A RU 2019132567A RU 2019132567 A RU2019132567 A RU 2019132567A RU 2712917 C1 RU2712917 C1 RU 2712917C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- endothelial cells
- desquamated
- stained
- acute pancreatitis
- treatment
- Prior art date
Links
Classifications
-
- G—PHYSICS
- G01—MEASURING; TESTING
- G01N—INVESTIGATING OR ANALYSING MATERIALS BY DETERMINING THEIR CHEMICAL OR PHYSICAL PROPERTIES
- G01N33/00—Investigating or analysing materials by specific methods not covered by groups G01N1/00 - G01N31/00
- G01N33/48—Biological material, e.g. blood, urine; Haemocytometers
- G01N33/483—Physical analysis of biological material
- G01N33/487—Physical analysis of biological material of liquid biological material
- G01N33/49—Blood
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Chemical & Material Sciences (AREA)
- Hematology (AREA)
- Physics & Mathematics (AREA)
- Analytical Chemistry (AREA)
- Biochemistry (AREA)
- Urology & Nephrology (AREA)
- Ecology (AREA)
- Food Science & Technology (AREA)
- Medicinal Chemistry (AREA)
- Biophysics (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- General Physics & Mathematics (AREA)
- Immunology (AREA)
- Pathology (AREA)
- Investigating Or Analysing Biological Materials (AREA)
- Measuring Or Testing Involving Enzymes Or Micro-Organisms (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и может быть применено в лечении пациентов с острым панкреатитом.The invention relates to medicine, namely to surgery and can be used in the treatment of patients with acute pancreatitis.
Доля пациентов с острым панкреатитом (ОП) в структуре заболеваний «острого живота» остается на высоком уровне (25-35%) и занимает 2 место. Общая летальность при ОП составляет 2,0%-3,5%, послеоперационная остается на уровне 20.0-25,0% (Клинические рекомендации. Острый панкреатит. Мин. Здравоохранения Р.Ф., 2019. С. 6).The proportion of patients with acute pancreatitis (OP) in the structure of diseases of the “acute abdomen” remains at a high level (25-35%) and takes 2nd place. The overall mortality in patients with OP is 2.0% -3.5%, postoperative remains at the level of 20.0-25.0% (Clinical recommendations. Acute pancreatitis. Min. Health R.F., 2019. P. 6).
Предложенные схемы прогноза заболевания и оценки тяжести течения патологического процесса не являются специфическими для ОП. Полиморфизм течения панкреонекроза и трудности прогнозирования его осложнений, определили необходимость индивидуального подхода в лечении каждого больного (С.В. Авакимян и др. Выбор метода лечения острого панкреатита в зависимости от прогноза течения заболевания. Вестник хирургии. 2016. №1 С. 37-41).The proposed schemes for predicting the disease and assessing the severity of the pathological process are not specific to OP. Polymorphism of the course of pancreatic necrosis and difficulties in predicting its complications have determined the need for an individual approach in the treatment of each patient (S. V. Avakimyan and others. The choice of treatment for acute pancreatitis depending on the prognosis of the course of the disease. Surgery Bulletin. 2016. No. 1 P. 37-41 )
Прогноз лечения больного с ОП определяется объемом некроза поджелудочной железы и микробной контаминацией. При отсутствии хирургического лечения в этой ситуации летальность приближается к 100,0% (Kokosis G, Perez A, Pappas TN. Surgical management of necrotizing pancreatitis: an overview. World J Castroenterol. 2014; 20 (43): 1606-16112). Остаются дискутабельными вопросы оценки эффективности проводимого лечения при различных формах ОП, выбора оптимальных сроков хирургического лечения (Freeman М. L. Interventions for necrotizingn pacreatitis. Summary of multidi sciplinary consensus conference pancreas. - 2012. - P. 1776-1194).The prognosis of treatment of a patient with OP is determined by the volume of pancreatic necrosis and microbial contamination. In the absence of surgical treatment in this situation, mortality approaches 100.0% (Kokosis G, Perez A, Pappas TN. Surgical management of necrotizing pancreatitis: an overview. World J Castroenterol. 2014; 20 (43): 1606-16112). The issues of evaluating the effectiveness of the treatment for various forms of OP, choosing the optimal terms for surgical treatment (Freeman M. L. Interventions for necrotizingn pacreatitis. Summary of multidi sciplinary consensus conference pancreas. - 2012. - P. 1776-1194) remain debatable.
Известен способ определения эндотелиальной дисфункции при ОП с помощью ультразвуковой доплерографии (Д.А. Минеев, В.А. Самарцев. Возможности определения эндотелиальной дисфункции при различных формах острого панкреатита с помощью ультразвуковой доплерографии. Здоровье семьи 21 век. 2018 г. №1. С. 41-42), взятый в качестве прототипа. Делается заключение о том, что выраженность эндотелиальных нарушений отражает степень тяжести поражения поджелудочной железы.There is a method of determining endothelial dysfunction in OP using ultrasound dopplerography (D.A. Mineev, V.A. Samartsev. Possibilities for determining endothelial dysfunction in various forms of acute pancreatitis using ultrasound dopplerography. Family health 21st century. 2018, No. 1. C . 41-42), taken as a prototype. It is concluded that the severity of endothelial disorders reflects the severity of damage to the pancreas.
Известный способ не обладает высокой точностью, и при этом требует дорогостоящей аппаратуры и высокой квалификации врача-сонографиста, Известен способ оценки эндотелиальной дисфункции при ОП (Загородских Е.Б. Показатели повреждения эндотелия и хирургическая тактика при остром панкреатите тяжелого течения. Диссертация к. м. н. Пермь, 2014), взятый в качестве прототипа, заключающийся в определении количества дэсквамированных эндотелиоцитов в период со 2 до 19 суток от начала заболевания. При снижении количества десквамированных эндотелиоцитов судят о снижении тяжести состояния и эффективности лечебных мероприятий при остром панкреатите.The known method does not have high accuracy, and at the same time requires expensive equipment and a high qualification of a sonographer, There is a known method for assessing endothelial dysfunction in patients with acute obesity (Zagorodskikh EB The endothelial damage indicators and surgical tactics in acute severe pancreatitis. Thesis is for m. Perm, 2014), taken as a prototype, which consists in determining the number of desquamated endotheliocytes in the period from 2 to 19 days from the onset of the disease. With a decrease in the number of desquamated endotheliocytes, a decrease in the severity of the condition and the effectiveness of therapeutic measures in acute pancreatitis is judged.
Однако известный способ не обладает высокой точностью, так как при отделении эндотелиоцитов от тромбоцитов по методике Hladovec 1978 г, возможна деформация эндотелиальных клеток, маскирующая их количество. Кроме того, способ не предусматривает анализа качественного состава эндотелиоцитов, что также снижает его точность.However, the known method does not have high accuracy, since when separating endothelial cells from platelets according to the Hladovec method of 1978, deformation of endothelial cells, masking their number, is possible. In addition, the method does not provide for the analysis of the qualitative composition of endotheliocytes, which also reduces its accuracy.
Задачей заявленного изобретения является повышение точности способа.The objective of the claimed invention is to improve the accuracy of the method.
Поставленная задача решается тем, что согласно способу определения степени тяжести острого панкреатита, включающему определение количества десквамированных эндотелиальных клеток, в первые 1-2 дня от начала лечения и во второй раз на 7-9 день, определяют с использованием визуально - аналоговой шкалы количество нормохромно окрашенных и количество гиперхромно окрашенных десквамированных эндотелиальных клеток и вычисляют коэффициент степени окраски десквамированных эндотелиальных клеток по формуле:The problem is solved in that according to the method for determining the severity of acute pancreatitis, which includes determining the number of desquamated endothelial cells, in the first 1-2 days from the start of treatment and the second time for 7-9 days, the number of normochromatic stained using a visual analogue scale and the number of hyperchromically stained desquamated endothelial cells and calculate the coefficient of the degree of staining of desquamated endothelial cells according to the formula:
Ко - коэффициент степени окраски десквамированных эндотелиальных клеток,Co - coefficient of the degree of staining of desquamated endothelial cells,
N - количество нормохромно окрашенныхдесквамированных эндотелиальных клеток,N is the number of normochromically stained desquamated endothelial cells,
G - количество гиперхромно окрашенных десквамированных эндотелиальных клеток и при снижении Ко при втором измерении по сравнению с первым на 1,3 и более судят о благоприятном прогнозе и эффективности лечения острого панкреатита, а при повышении Ко на 0,4 и более судят о развитии осложнений острого панкреатита.G - the number of hyperchromically stained desquamated endothelial cells and with a decrease in Co in the second measurement compared to the first by 1.3 or more, a favorable prognosis and treatment efficiency of acute pancreatitis are judged, and when Co is increased by 0.4 or more, the development of acute complications is judged pancreatitis.
Заявленный способ обладает высокой точностью определения степени тяжести состояния пациентов с ОП и позволяет объективно оценивать эффективность лечения, верифицировать показания к инвазивным методам лечения. Способ прост и доступен для практического применения.The claimed method has high accuracy in determining the severity of the condition of patients with OP and allows you to objectively evaluate the effectiveness of treatment, verify the indications for invasive treatment methods. The method is simple and affordable for practical use.
Заявленный способ выполняется следующим образом. Определение количества десквамированных эндотелиальных клеток производят дважды. Первый раз в первые 1-2 дня от начала лечения и во второй раз на 7-9 день. По визуально - аналоговой шкале определяют количество нормохромно окрашенных и количество гиперхромно окрашенных десквамированных эндотелиальных клеток. Вычисляют коэффициент степени окраски десквамированных эндотелиальных клеток (Ко) по формуле: 
Исследования ДЭК были проведены у двух групп пациентов: пациенты с острым отечным панкреатитом -группа А (14 человек), получавшие консервативное лечение, и пациенты с деструктивным панкреатитом - группа В (8 человек), оперированные на сроках 15-20 день. Герминативный состав 13 мужчин (60%), 9 женщин (40%). Тяжесть панкреатита определяли по шкале Ронсон (1972), вариации показателя от 1.8±0,5 баллов у пациентов с острым отечным панкреатитом, до 6,9±1,2 баллов с инфицированным деструктивным панкреатитом. Определение количества десквамированных эндотелиальных клеток (ДЭК) производили дважды: первый раз на 1-2 сутки поступления в хирургический стационар и второй раз на 7-9 сутки. Исследование осуществляли в 5 полях зрения размером 100 мм2, проводили окрашивание 1% раствором метиленового синего объемом 0,2 мл, определяли количество ДЭК, а по визуальной шкале определяли их степень окраски. Сравнение ДЭК проводили с физиологической нормой. В норме у соматически здоровых людей молодого и среднего возраста количество ДЭК составляет 1-10 нормохромных ДЭК в поле зрения. У пациентов группы А (острый отечный панкреатит при первом исследовании (2-3 сутки) ДЭК возрастает до 80 в поле зрения, из них 60% нормохромные, 40% гиперхромные. Для оптимальной оценки функционального состояния ДЭК определяли коэффициент окраски (КО), представляющий собой отношение нормохромно окрашенных эндотелиоцитов к гиперхромно окрашенным. Значение КО при первом исследовании составило 1,5. При втором измерении (на 7-9 сутки) на фоне интенсивной консервативной терапии количество ДЭК снижается до 45. Количество гиперхромно окрашенных ДЭК возрастает до 85-88%. КО - 0,2. У пациентов группы В, с дальнейшей трансформацией ОП в некротический инфицированный процесс, количество ДЭК при 1 измерении увеличивается до 200, из них гиперхромные составляют 57%, нормохромные 43%, КО - 0,8, при 2 измерении в группе В, отмечено снижение ДЭК до 50 из которых 56% нормохромные, 44% гиперхромные. КО - 1,3.DEC studies were conducted in two groups of patients: patients with acute edematous pancreatitis - group A (14 people) who received conservative treatment, and patients with destructive pancreatitis - group B (8 people), operated on periods of 15-20 days. The germinal composition of 13 men (60%), 9 women (40%). The severity of pancreatitis was determined according to the Ronson scale (1972), variation from 1.8 ± 0.5 points in patients with acute edematous pancreatitis, to 6.9 ± 1.2 points with infected destructive pancreatitis. The determination of the amount of desquamated endothelial cells (DEC) was performed twice: the first time on day 1-2 of admission to the surgical hospital and the second time on day 7-9. The study was carried out in 5 fields of view with a size of 100 mm 2 , staining with a 1% solution of methylene blue with a volume of 0.2 ml was carried out, the amount of DEC was determined, and their degree of coloring was determined by a visual scale. Comparison of DEC was carried out with physiological norm. Normally, in somatically healthy people of young and middle age, the amount of DEC is 1-10 normochromic DEC in the field of view. In patients of group A (acute edematous pancreatitis in the first study (2-3 days), DEC increases to 80 in the field of view, 60% of them are normochromic, 40% hyperchromic. For an optimal assessment of the functional state of DEC, the stain coefficient was determined, which is the ratio of normochromically stained endotheliocytes to hyperchromically stained. The value of KO in the first study was 1.5. In the second measurement (on days 7–9), against the background of intensive conservative therapy, the number of DEC decreases to 45. The number of hyperchromically stained DEC increases grows up to 85-88%. CO - 0.2. In patients of group B, with further transformation of OP into a necrotic infected process, the amount of DEC in 1 measurement increases to 200, of which hyperchromic make up 57%, normochromic 43%, CO - 0 , 8, with 2 measurements in group B, a decrease in DEC to 50 of which 56% normochromic, 44% hyperchromic, and KO - 1.3.
Полученные данные представлены в таблице.The data obtained are presented in the table.
У пациентов группы А с благоприятным исходом консервативного лечения отмечено снижение ДЭК с 8 до 4,7 раз, на 41,25%, степень тяжести Ranson снижается на 55,6%, динамика процессов имеет отчетливую корреляцию. КО в динамике снижается на 86,7%. У пациентов подгруппы В с трансформацией в инфицированный деструктивный панкреатит, требующий инвазивных методов лечения, также отмечено снижение ДЭК с 19,5 до 5 раз, на 74,4%, однако степень тяжести ОП снижается на 15,9%, КО увеличивается с 0,8 до 1.2, на 50%. Таким образом количественная динамика (снижение) ДЭК не отражает степень тяжести пациентов с ОП.In patients of group A with a favorable outcome of conservative treatment, a decrease in DEC from 8 to 4.7 times, by 41.25%, the severity of Ranson is reduced by 55.6%, the dynamics of the processes has a clear correlation. CO in the dynamics is reduced by 86.7%. In patients of subgroup B with transformation into infected destructive pancreatitis, requiring invasive methods of treatment, there is also a decrease in DEK from 19.5 to 5 times, by 74.4%, but the severity of OP decreases by 15.9%, KO increases from 0, 8 to 1.2, 50% off. Thus, the quantitative dynamics (decrease) of DEC does not reflect the severity of patients with OP.
Анализируя результаты, сделан вывод о том, что степень тяжести ОП определяется не только степенью увеличения ДЭК, но и функциональным состоянием эндотелиоцитов. По способности ДЭК концентрировать краситель можно судить о продолжении системной воспалительной реакции. Продолжение процессов деструкции, тканевого катаболизма, обеспечивает продолжение феномена эндотелиальной дисфункции, что проявляется продолжением десквамации и циркуляции в кровеносном русле эндотелиальных клеток имеющих нормохромную окраску.Analyzing the results, it was concluded that the severity of OP is determined not only by the degree of increase in DEC, but also by the functional state of endotheliocytes. By the ability of DEC to concentrate the dye, one can judge the continuation of the systemic inflammatory reaction. The continuation of the processes of destruction, tissue catabolism, ensures the continuation of the phenomenon of endothelial dysfunction, which is manifested by the continuation of desquamation and circulation in the bloodstream of endothelial cells with a normochromic color.
Пример №1. Пациентка 55 лет (из группы А)Example No. 1. 55-year-old patient (from group A)
Диагноз. Острый отечный панкреатит легкой степени тяжести. Курс лечения 12 к/д. При поступлении (1 сутки) КО 1,6. Тяжесть по шкале Ranson 1,4 балла. Проведен курс консервативного лечения инфузионно-детоксикационная терапия, ингибиторы протеаз, обезболивающие, спазмолитики. На 7 сутки ДЭК 4,4, КО 0,2. Снижение КО на 1,3. Ranson 1. Выписана с улучшением.Diagnosis. Acute edematous pancreatitis of mild severity. The course of treatment is 12 c / d. Upon admission (1 day) TO 1.6. The severity on the Ranson scale is 1.4 points. A course of conservative treatment of infusion-detoxification therapy, protease inhibitors, painkillers, antispasmodics. On the 7th day, DEK 4.4, KO 0.2. Reduced QoS by 1.3. Ranson 1. Discharged with improvement.
Пример №2 Пациент 38 лет (из группы В)Example No. 2 Patient 38 years old (from group B)
Диагноз. Острый деструктивный панкреатит тяжелой степени тяжести. Среднеочаговый инфицированный панкреонекроз. Ферментативный панкреатит, оментобурсит, парапанкреатит.42 к/дDiagnosis. Severe acute destructive pancreatitis. Mid-focal infected pancreatic necrosis. Enzymatic pancreatitis, omentobursitis, parapancreatitis. 42 f / d
При поступлении КО 0,8. Ranson 7,0. На четвертые сутки с момента поступления оперирован: Лапаротомия, санация, дренирование брюшной полости, оментобурсостомия, дренирование сальниковой сумки. На 7 сутки с момента поступления КО 1,2. Ranson 7.2.Upon receipt of CO 0.8. Ranson 7.0. On the fourth day from the moment of admission, the following was operated: Laparotomy, debridement, drainage of the abdominal cavity, omentobursostomy, drainage of the stuffing box. On the 7th day from the receipt of the TO 1.2. Ranson 7.2.
Claims (5)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2019132567A RU2712917C1 (en) | 2019-10-14 | 2019-10-14 | Method for determining severity of acute pancreatitis |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2019132567A RU2712917C1 (en) | 2019-10-14 | 2019-10-14 | Method for determining severity of acute pancreatitis |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2712917C1 true RU2712917C1 (en) | 2020-02-03 |
Family
ID=69625149
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2019132567A RU2712917C1 (en) | 2019-10-14 | 2019-10-14 | Method for determining severity of acute pancreatitis |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2712917C1 (en) |
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2453845C1 (en) * | 2011-02-28 | 2012-06-20 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации" | Method for assessing status of blood vessel wall |
| RU2482483C1 (en) * | 2012-02-17 | 2013-05-20 | Государственное Бюджетное Образовательное Учреждение Высшего Профессионального Образования "Красноярский Государственный Медицинский Университет Имени Профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого Министерства Здравоохранения И Социального Развития Российской Федерации" | Method for identifying risk of developing complications in acute biliary pancreatitis |
-
2019
- 2019-10-14 RU RU2019132567A patent/RU2712917C1/en active
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2453845C1 (en) * | 2011-02-28 | 2012-06-20 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации" | Method for assessing status of blood vessel wall |
| RU2482483C1 (en) * | 2012-02-17 | 2013-05-20 | Государственное Бюджетное Образовательное Учреждение Высшего Профессионального Образования "Красноярский Государственный Медицинский Университет Имени Профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого Министерства Здравоохранения И Социального Развития Российской Федерации" | Method for identifying risk of developing complications in acute biliary pancreatitis |
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| ЗАГОРОДСКИХ Е.Б. Показатели повреждения эндотелия и хирургическая тактика при остром панкреатите тяжелого течения: Автореф. дисс. к.м.н. - Пермь, 2014. - 21 с. * |
| МИНЕЕВ Д.А. Возможности определения эндотелиальной дисфункции при различных формах острого панкреатита с помощью ультразвуковой допплерографии//Здоровье семьи - 21 век. - 2018. - N 1. - С. 41-52. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Halevy et al. | Are elevated liver enzymes and bilirubin levels significant after laparoscopic cholecystectomy in the absence of bile duct injury? | |
| RU2664455C1 (en) | Method for assessing risk of developing complications in the long-term postoperative period in patients with signs of connective tissue dysplasia | |
| Abdurakhmanov | Impact of COVID-19 on the course of diabetic foot syndrome | |
| RU2712917C1 (en) | Method for determining severity of acute pancreatitis | |
| Shukurullaevich et al. | Quality of life of patients before and after surgical treatment of diffuse toxic goiter | |
| Boynazarovich et al. | CHOICE OF MODERN METHODS OF TREATMENT OF SEVERE ABDOMINAL INJURIES | |
| RU2735995C1 (en) | Method of differentiated application of hyperbaric oxygenation (hbo) for patients with tumours of reproductive system after kidney transplantation | |
| RU2647196C2 (en) | Method of differential diagnosis of chronic latent prostatitis and chronic pelvic pain syndrome in men | |
| RU2476144C1 (en) | Method of predicting development of diastolic dysfunction of left ventricle in patients with hypertension | |
| Israilov et al. | Morphological characteristics of the lung tissue in the reproduction of a new experimental model of acute lung abscess against the background of diabetic microangiopathy | |
| RU2303401C2 (en) | Method for evaluating peritonitis severity degree in scores in perforated gastroduodenal peptic ulcercases | |
| RU2157544C1 (en) | Method for predicting lethal outcome of burn disease | |
| RU2361220C1 (en) | Diagnostic technique for inflammatory destruction of paranasal and ear sinuses | |
| RU2624352C1 (en) | Method for prediction of direction of purelent and infected face wounds healing process development in children | |
| Qaribi et al. | Effect Of Education In Preventing Diabetic Foot Ulcers To Compliance And Quality Of Life The Diabetic Patients | |
| Boynazarovich et al. | CHOICE OF TREATMENT METHODS FOR SEVERE CONCOMITANT ABDOMINAL TRAUMA | |
| RU2815353C1 (en) | Method of assessing effectiveness of tocolytic therapy for threatening or incipient preterm labor | |
| Munisovich | IMPACT OF COVID-19 ON THE COURSE OF DIABETIC FOOT SYNDROME | |
| RU2465830C1 (en) | Method for estimating clinical effectiveness in purulent inflammatory diseases of uterine annexes | |
| RU2686951C1 (en) | Method for prediction of diabetic foot development | |
| RU2708455C1 (en) | Method for assessing the risk of developing cosmetic defects in the postoperative wound in surgical patients with connective tissue dysplasia | |
| RU2284034C2 (en) | Method for predicting acute pancreatitis clinical course | |
| Wilken et al. | Saliva Acidity in Cancer Patients at Risk for MRONJ Receiving Long Term Bisphosphonate Therapy | |
| Abdel Sabour Gad et al. | Nurses' Knowledge and Practice Regarding Hemodynamic Monitoring for Patients with Cardiothoracic, Vascular Surgery and Patient Outcome | |
| Levco | Optimizing the diagnosis and treatment in patients with oral floor phlegmon: Summary of Ph. D Thesis in Medical Sciences: 323.01–Dentistry |