RU2709681C1 - Способ комплексного лечения хронического бактериального простатита в сочетании с аденомой простаты - Google Patents

Abstract

Изобретение относится к медицине, а именно к урологии, и может быть использовано для комплексного лечения хронического бактериального простатита в сочетании с аденомой простаты. Первоначально проводят антибактериальную противовоспалительную терапию до стадии стихания острого воспалительного процесса. В фазе ремиссии на фоне продолжающейся медикаментозной терапии выполняют ежедневную хронометрию, определяющую время максимального пика (акрофазы) психоэмоциональной и физиологической активности (ПФА) пациента и местоположение на графике полученной хронограммы минимального значения (батифазы). В выявленное время акрофазы воздействуют одновременно ректально через стенку прямой кишки на проекцию предстательной железы теплом с температурой 38-42°С, инфракрасным излучением длиной волны 930-950 нм с частотой следования импульсов от 1 до 99 Гц со средней интенсивностью излучения 1,05 Вт/см², низкочастотной вибрацией частотой от 2 до 170 Гц с максимальной амплитудой не более 2 мм и постоянным или низкочастотным переменным магнитным полем напряженностью 10±3 мТс, частотой от 1 до 99 Гц, величиной магнитной индукции до 3 мТс. При этом время воздействия выбирают в пределах от 7 до 15 минут с количеством процедур от 10 до 14. Причем при батифазехроноритма пациента, равной 0%, пациенту назначают 14 процедур по 15 минут. При батифазехроноритма пациента, равной от 0 до 25%, назначают 12 процедур по 12 минут. При батифазехроноритма пациента, равной выше 25%, - 10 процедур по 7 минут. Процедуры осуществляют на фоне продолжающейся ежедневной медикаментозной терапии, выполняемой до получения нормальных показателей клинических и лабораторных исследований и улучшения кровотока в сосудах предстательной железы по данным ультразвуковой доплерографии и смещения графика хронограмм в первую зону психоэмоциональной и физиологической активности. Способ обеспечивает лечение хронического бактериального простатита за счет учета данных хронометрии. 2 з.п. ф-лы, 12 ил., 2 пр.

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к урологии, и может найти применение для лечения хронического бактериального простатита в сочетании с аденомой простаты.

Хронический бактериальный простатит (ХБП) в сочетании с аденомой простаты (АП) является одной из наиболее распространенных, плохо поддающихся лечению и часто рецидивирующих урологических патологий, которые, как и любой длительно персистирующий патологический процесс, сопровождаются рассогласованием ритмов физиологических систем - десинхронозом. Десинхроноз является сложной комплексной проблемой, решение которой свидетельствует о восстановлении адаптационных резервов функциональных систем организма, что позволяет проводить более эффективную коррекцию патологических процессов. В связи с постоянным прогрессированием заболевания, примерно у трети больных выполняется хирургическое лечение указанной патологии (трансуретральная резекция простаты, ТУР-простаты).

В настоящее время в целях повышения эффективности лечения больных хроническим простатитом и аденомой простаты в комплексе с лекарственными препаратами применяют и различные физиотерапевтические процедуры: магнитотерапию, термотерапию, электрофорез, лазеротерапию и вибромассаж.

Так известен способ лечения хронического простатита и аденомы простаты, включающий осуществление подвода лекарственных средств к пораженным тканям путем электрофореза с электродами, которые располагают с двух сторон относительно пораженного органа. Перемещение лекарственных средств осуществляют встречно. Перед проведением эхлектрофореза выполняют разогрев пораженных тканей, который проводят и в течение процедуры электрофореза. Причем в качестве одного из лекарственных препаратов выбирают раствор Проскара, а в качестве другого используют раствор антибиотика. После окончания процедуры электрофореза осуществляют электростимуляцию и вибромассаж простаты, при этом в качестве лекарственных препаратов дополнительно используют Лидазу на растворе Димексида. (см., патент РФ №224055 A61N 1/30, A61H 23/00 опубликованный 27.08.2003 г). Однако приведенный способ не в полной мере эффективен при лечении аденомы простаты в сочетании с хроническим простатитом, так как при его реализации не использована хронометрия, повышающая эффект лечения.

Показано также для повышения эффективности лечения хронического простатита и аденомы простаты одновременное воздействие на предстательную железу в комбинации нескольких различных физиотерапевтических факторов таких как, например, тепло, вибромассаж и магнитное поле.

Также известен способ лечения воспалительных заболеваний предстательной железы, в частности хроническим простатитом в стадии стихания воспалительного процесса и в фазе ремиссии, который может быть осуществим с помощью аппарата «МАВИТ» (УЛП-01-«ЕЛАТ»), заключающийся в ректальном одновременном воздействии на предстательную железу теплом, импульсным магнитным полем и вибромассажем с амплитудным значением радиальной составляющей магнитной индукцией импульсного и магнитного поля на поверхности рабочей длины аппликатора от 3 до 30 мТл, частотой повторения монополярных импульсов от 20±5 Гц, длительностью цикла от 10 до 14 с, амплитудой вибрации аппликатора от 0,01 до 0,1 мм и температурной поверхностью нагревательного элемента от 37,5°С до 42°С, с продолжительностью процедуры от 28 до 32 минут. Указанный способ реализуется на фоне антибактериальных, противовоспалительных средств и иммуномодуляторов, но может использоваться в режиме монотерапии (см. Руководство по эксплуатации аппарата «МАВИТ» (УЛП-01-«ЕЛАТ»), компания «ЕЛАМЕД», адрес: Россия, 391351, Рязанская область, р.п. Елатьма, ул. Янина 25. Электронная почта E-mail: admin@elamed.com. 2011 г)

В указанном руководстве отмечено, что аппарат «МАВИТ» предназначен для лечения простатита в стадии стихания воспалительного процесса и в фазе ремиссии, нов практической медицине пациенты чаще всего обращаются за помощью в стадии обострения заболевания предстательной железы или в ее запущенной форме, то есть способ лечения воспалительных процессов предстательной железы аппаратом «МАВИТ» не обеспечивает комплексности лечения. Более того отзывы врачей и пациентов о работе аппарата «МАВИТ» неоднозначны, прежде всего потому, что ему не хватает мощности (см. сайт интернета: Мавит прибор для лечения простатита: отзывы пациентов, oprostate. com>prostatit/mavit-pribor…otzyvy.html). Следовательно, применение только одного аппарата «МАВИТ» для лечения хронического бактериального простатита в сочетании с аденомой простаты совершенно недостаточно, и в этом случае необходим поиск дополнительных ресурсов воздействия на простату. Кроме того, существует еще целый ряд сочетанных способов лечебного воздействия на предстательную железу при хроническом простатите, в частности, магнитолазерное воздействие (см. патент РФ №2290232 A61N 5/067, А61Р 13/08, опубликованный 27.12.2006 г), а также ректальное совместное воздействие инфракрасным излучением с длиной волны 830-930 нми вибромассажем как внутренним в прямой кишке, так и наружным в области промежности (см. патент US №7526344 А61Н 21/00, опубликованный 28.04.2009 г).

Все вышеперечисленные патенты менее эффективны при лечении ХБП в сочетании с АП, так как в них не предусмотрена, как в заявляемом способе проведение хронометрии, заключающейся в выявлении хронологически оптимального времени максимальной ПФА больного пациента и в точном выборе режимов проведения процедур.

Также известна урологическая физиотерапевтическая система «СМАРТ-ПРОСТ», выполненная в виде аппарата, предназначенного для профилактики и лечения хронических воспалительных заболеваний предстательной железы и органов малого таза в стадии стихания воспалительного процесса и ремиссии в составе комплексной терапии с применением антибактериальных, противовоспалительных средств, альфа1-адреноблокаторов, иммуномодуляторов, адаптогенов и других лекарственных средств. Аппарат «СМАРТ-ПРОСТ» позволяет одновременно или в разных комбинациях осуществлять следующие виды физиотерапевтических действий.

- инфракрасное воздействие ректальным картриджем на предстательную железу в импульсном режиме 1,0 Вт;

- аппаратный массаж, представляющий собой вибрационное низкочастотное механическое воздействие на предстательную железу с регулируемой мощностью вибрации;

- магнитотерапевтическое воздействие, при котором ректальный картридж аппарата генерирует постоянное или низкочастотное переменное магнитное поле заданной напряженностью;

- оказание теплового воздействия на предстательную железу через стенку прямой кишкис помощью нагрева рабочей поверхности ректального картриджа до 38-42°С в условиях прямой кишки, причем предусмотрена регулировка мощности в количестве 10 ступеней. Продолжительность лечебного сеанса 7-15 минут (см. Руководство по эксплуатации «Урологическая физиотерапевтическая система СМАРТ-ПРОСТ», 22с, ООО «ФИЛИ-МЕДТЕХНИКА», Россия, 121170, Москва, Кутузовский проезд, д 16, стр. 4А, пом. 22, 20.06.2016 г)

По сравнению с аппаратом «МАВИТ» «СМАРТ-ПРОСТ» имеет более широкие возможности для лечения простатита. Магнитотерапия предусматривает лечение не только переменным, но и постоянным магнитным полем. Более того в аппарате имеется функция инфракрасного воздействия на простату. Излучение, проникая в ткани на глубину до 3 см, стимулирует кровообращение и оказывает противовоспалительное воздействие.

Аппарат «СМАРТ-ПРОСТ» прошел клинические испытания в НИИ урологии Министерства здравоохранения Российской Федерации, которые подтвердили его эффективность (интернет «какой аппарат лучше смарт-прост или мавит? Zdozovushka.r1.ru>Статьи>… Smart-prost-ilimavit). Оценка эффективности выполнялась по изменению симптоматики, выраженной по валидной шкале NIII-CPPS, а также по изменению количества лейкоцитов в постмассажной мочеи в секрете простаты, скорости испускания и объема остаточной мочи.

Вместе с тем, являясь конструктивно достаточно сложной системой, руководство по эксплуатации аппарата «СМАРТ-ПРОСТ» при этом дает общие рекомендации по его применению с указанием достаточно широкого диапазона характеристик, режимов, использовать для лечения урологических заболеваний, прежде всего ХБП и в сочетании с АП без дополнительных исследований и изучения достаточно проблематично.

Для оптимизации тактики лечения урологических заболеваний (цистит, пиелонефрит) пациентов с учетом их индивидуальных особенностей в последнее время доказана эффективность применения хронометрии, заключающейся в программно-аппаратном определении времени максимального значения пика хронологической активности больного, и проведение лечебных процедур именно в это выявленное время (см. патент РФ №2593889 A61N 5/06, А61В 5/02, опубликованный 10.08.2016 и патент РФ №2643412 A61N 5/06, опубликованный 01.02.2018 г)

Задачей изобретения является разработка способа комплексного лечения хронического бактериального простатита в сочетании с аденомой простаты с одновременным использованием комбинированного физиотерапевтического воздействия четырех факторов: теплом, инфракрасным излучением, низкоинтенсивной механической вибрацией и магнитным полем с применением хронометрии на фоне медикаментозной терапии с использованием пика максимальной и минимальной активности психоэмоционального и физиологического состояния больного пациента, поскольку экспериментально установлена эффективность сочетанного применения для лечения хронического простатита воздействие всех вышеуказанных четырех факторов на предстательную железу.

Технический результат - повышение эффективности лечения хронического бактериального простатита в сочетании с аденомой простаты достигается тем, что первоначально выполняют антибактериальную и противовоспалительную терапии до стадии стихания воспалительного процесса, а затем на фоне продолжающейся терапии проводят ежедневную хронометрию, определяющую время максимального значения пика (акрофаза) психоэмоциональной и физиологической активности пациента, а также выявляют на графике полученной хронограммы местоположение минимального значения (батифаза). В выявленное таким образом хронологическое время максимального значения пика воздействуют ректально через стенку прямой кишки на проекцию предстательной железы теплом с температурой 38-42°С, инфракрасным излучением с длиной волны 930-950 нм с частотой следования импульса от 1 до 99 Гц со средней интенсивностью излучения 1,05 Вт/см², низкочастотной вибрацией с частотой от 2 до 170 ГЦ с максимальной амплитудой не более 2,0 мм и постоянным или низкочастотным переменным магнитным полем напряженностью 10±3 мТс, частотой от 1 до 99 Гц, величиной магнитной индукции от 0,5 до 3 мТс, при этом время воздействия выбирают в пределах от 7 до 15 минут с проведением 10-14 процедур, причем при расположении батифазы на нижней границе графика на оси абсцисс (0%) в зоне истощения механизма регуляции организма больного пациента назначают предельно допустимые максимальные режимы, время и количество процедур воздействия на предстательную железу, а при касании батифазы верхней ее границы (25%) определяют минимальные значения всех технических характеристик воздействия. Выполнение всех четырех видов воздействия на предстательную железу осуществляют с помощью физиотерапевтического урологического аппарата «СМАРТ-ПРОСТ» с использованием ректального картриджа, который конструктивно имеет возможность генерировать одновременно тепло, инфракрасное излучение, низкочастотную механическую вибрацию и постоянное или переменное магнитное поле. Причем упомянутое ректальное воздействие проводят до получения нормальных показателей кровотока в сосудах предстательной железы по данным ультразвуковой доплерографии и определения графика хронограмм в зоне физиологической активности. Определение максимального значения ПФА больного в конкретное время проводят с помощью программно-аппаратного комплекса «Динамика». На полученном графике определяют и местоположение минимального пика ПФА организма, которое затем используют для выбора режимных характеристик при выборе процедур воздействия на предстательную железу. Сущность хронометрии при лечении хронического простатита в сочетании с аденомой простаты заключается в определении кривой регулярных изменений характера и интенсивности биологических процессов пациентов. Интенсивность большинства биологических физиологических процессов в организме человека на протяжении суток имеет тенденцию постоянно изменяться, в утренние часы - повышаться и в ночное время - падать. При реализации способа было установлено, что при лечении ХБП в сочетании с АП наибольшее значение биологического ритма (биоритма) наблюдается в первой половине дня с 8 до 12 часов и с 16 до 20 часов во второй его половине. Однако у каждого больного пациента имеется свой индивидуальный график максимального значения биоритмов. В хронологически выявленное время дня и суток максимального пика ПФА больного ХБП в сочетании с АП следует для повышения эффективности лечения проводить ректальное воздействие на предстательную железу (ПЖ). Сущность же лечебного - физиотерапевтического комбинированного воздействия на ПЖ заключается в одновременном осуществлении следующих видов физиотерапевтических воздействий: ИК-излучением с длиной волн 930-950 нм; аппаратным массажем, магнито- и термотерапией. Инфракрасное излучение длиной волн 930-950 нм обладает максимальным проникающим и терапевтическим эффектом. Оно оказывает фотобиологическое действие, связанное как с волновым, так и с квантовыми эффектами, такими как поглощение энергии световых квантов атомами и молекулами биологических тканей. Энергия фотонов инфракрасного спектра при взаимодействии с молекулами тканей организма усиливает колебательные процессы биологических мембран и опосредованно генерирует тепловую энергию. (Г.Н. Пономаренко, И.И. Турковский, 2006 г). Результатом фотобиологического действия инфракрасного света на тканевом уровне является расширение кровеносных сосудов, усиление кровотока и ускорение репаративных процессов.

Вибрационное низкочастотное механическое воздействие на предстательную железу обусловлено различием механических свойств тканей и связанное с этим различным поглощением тканями энергии механических колебаний, что приводит к улучшению ее кровоснабжения, уменьшению венозного застоя, и, таким образом, вибромассаж оказывает противовоспалительное обезболивающее действие (А.Я. Креймер, 1986 г.). Магнитотерапевтическое воздействие постоянным или магнитным полем напряжением от 7 до 13 мТс определяет терапевтический эффект, заключающийся в магниточувствительном процессе рекомбинации свободных радикалов в биологических тканях, что обуславливает анальгезирующее, иммуномодулирующее сосудорасширяющее действие на уровне микроциркуляции (Г.Н. Пономаренко, И.И. Турковский, 2006 г).

Терапевтический эффект теплового воздействия основывается на расслаблении стенок мелких сосудов под воздействием температурного нагрева от 38 до 42 С. В результате происходит расширение просвета капилляров и прекапилляров, что в свою очередь ведет к поступлению в ткани предстательной железы большого количества крови, обогащенной кислородом. Вследствие чего происходит ускорение вспомогательных процессов в участках, на которых произведено терапевтическое воздействие. ИК-излучение, магнитное, массажное и тепловое воздействия являются безболезненными факторами лечения, в том числе и в урологии, в данном случае используются для лечения предстательной железы.

Комбинированное применение методов физиотерапии, когда четыре физических фактора действуют одновременно и подаются на предстательную железу ректально в режиме одной процедуры, является наиболее эффективным. Сочетание в одной процедуре нескольких факторов основывается на принципах рационального подбора их биологических свойств. Результатом этого является физиотерапевтическое воздействие на предстательную железу при уменьшении дозы каждого составляющего фактора. Лечебный эффект при этом достигается за более короткий промежуток времени и сохраняется длительно.

Более высокого технического результата при лечении бактериального простатита в сочетании с аденомой простаты удалось обеспечить путем сочетания последних достижений медицинской науки, а именно создать способ лечения, в котором применены и современные лекарственные препараты, и хронометрия, усиливающая комбинированное физиотерапевтическое воздействие на воспаленную предстательную железу. При этом при хронометрии устанавливают не только наиболее эффективной временной момент физиотерапевтического оптимального воздействия на предстательную железу, но и точно «не наугад примерно» выбирают все причинно-следственно обусловленные характеристики этого воздействия путем полученного минимального пика кривой на графике хронограммы.

Способ комплексного лечения хронического бактериального простатита в сочетании с аденомой простаты является, по нашему мнению, новым, так как известных заявителю источниках информации, в том числе и патентах, совокупность существенных признаков формулы изобретения не обнаружена.

Предлагаемый способ обладает изобретательским уровнем, так как в настоящее время не существует комплексного лечения бактериального простатита в сочетании с аденомой простаты с использованием антибактериальных препаратов и одновременным комбинированным физиотерапевтическим воздействием четырех физических факторов: инфракрасным излучением, аппаратным массажем, магнито- и термотерапиями, осуществляемыми в заранее выявленные в хронологически точное время максимальный и минимальный пики ПФА больного и установить местоположение последнего, с помощью которого определяются достаточно точные временные и режимные характеристики этих воздействий. Реализация способа лечения хронического бактериального простатита в сочетании с аденомой простаты подтверждена клинически его применением в медицинской практике.

Сущность способа проиллюстрирована графиками хронограмм, где на фиг. 1, 3, 5 показаны графики заболевших мужчин, а на фиг. 2, 4, 6 изображены соответствующие графики после проведения лечения. На фиг. 7 и 8 представлены доплерограммы с изображением кровотока в капсулярных и уретральных ветвях артерии простаты больного из примера 1 до лечения. На фиг. 9 и 10 показана аналогичная доплерограмма после медикаментозного лечения на визите 2. На фиг. 11 и 12 аналогичные доплерограммы после физиолечения на визите 3. Для больных в примерах 2 и 3 выполнялись аналогичные доплерограммы, описание которых приводится в тексте способа, которые на фиг. не показаны.

Способ осуществляют следующим образом.

Первоначально по известным методикам проводят обследование пациента и назначают лечение согласно рекомендациям Российского общества урологов 2018 г (Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д.Ю. Пушкаря. - М.: Медфорум, 2018. - 544 с.) и клиническим рекомендациям Европейской ассоциации урологов (GratzkeC, BachmannA, DescazeaudAetal. EAU Guidelines on the Assessment of Non-neurogenic Male Lower Urinary Tract Symptoms including Benign Prostatic Obstruction. EurUrol., 2015 Jun, 67(6): 1099-1109). Процесс лечения составляет 28 дней.

Медикаментозную терапию проводят комплексно, она включает антибактериальную терапию и альфа-адреноблокаторы. При этом в качестве антибактериальной терапии при лечении хронического бактериального простатита в сочетании с аденомой простаты назначают Левофлоксацин по 500 мг 1 раз в день, а в качестве альфа-адреноблокатора - Тамсулозин 0,4 мг 1 раз в день.

После проведения медикаментозной терапии в течение 14 дней выполняют с помощью программно-аппаратного комплекса «Динамика» модели «ОМЕГА-М2» исследование функционального состояния и индивидуального хроноритма (интернет сайт «cosalwater.ru>dinamils.php). С использованием этого комплекса определяют уровень и резервы сердечнососудистой системы, вегетативной центральной регуляции, а также оценивают отклонение этих показателей от нормы, оценивают и прогнозируют психофизическое состояние человека, в режиме динамического наблюдения контролируют функциональное состояние пациента и в процессе лечения оценивают результаты медикаментозной терапии. Одновременно с определением функционального состояния и адаптивных возможностей регистрировался идивидуальный хроноритм в виде графика больного пациента. Сущность хронометрии при лечении хронического простатита заключается в определении кривой регулярных изменений характера и интенсивности процессов находящегося на излечении каждого больного мужчины. Интенсивность большинства биологических физиологических процессов на протяжении суток имеет тенденцию повышается в утренние часы и падать в ночное время. Полученный график представляет собой кривую состояния психоэмоциональной и физиологической активности организма больного пациента. Затем указанный график анализируют, на котором по оси ординат указана степень состояния здоровья исследуемого мужчины в процентах, а по оси абсцисс - время суток. При этом суточный прогноз включает три зоны функциональных состояний исследуемого больного в зависимости от расположения хронограммы (фиг. 1-6). Первая зона на графике, 100-75% - физиологическая норма, вторая зона, 75-25% - состояние заболевания, выраженное нарушением механизма регуляции и третья зона, 25-0% - истощение механизмов регуляции. Таким образом, чем ближе кривая графика к абсциссе, тем сильнее выраженность патологического процесса в предстательной железе. Это положение практически позволяет использовать и батифазу (минимальное значение) кривой хронограмм, в соответствии с которой определяется количество и продолжительность физиотерапевтических процедур. При значении батифазы 0% - пациенту назначалось 14 процедур по 15 минут, от 0 до 25%, назначалось 12 процедур по 12 минут, выше 25% - 10 процедур по 7 минут.

Кроме того, по графику хронограмм можно судить не только о степени заболевания пациента ХБП в сочетании с АП, но и о динамике его выздоровления.

После установления хронометрией оптимального времени по максимальному пику и выбора режимных и временных характеристик комбинированного физиотерапевтического воздействия по минимальному пику кривой ПФА больного, выполняемого с помощью аппарата «СМАРТ ПРОСТ» настроенный в режиме «врач», пациента укладывают в положении лежа на боку с полусогнутыми ногами, вводят ректальный картридж в задний проход ориентирующим ребром с сторону простаты (яичек). Программно устанавливают вариант, включающий все четыре фактора воздействия: ИК-излучение, аппаратный массаж, нагрев и магнитное воздействие, реализуемые одним картриджем, и, в зависимости от времени максимального пика ПФА больного, на индивидуальном графике назначают конкретное хронобиологически установленное время проведения этой процедуры предпочтительно в первой половине дня, а в соответствии с местоположением на графике батифазы хронограмм назначают количество проводимых процедур и следующие режимные характеристики.

Комбинированное воздействие теплом осуществляют ректально чрез стенку прямой кишки теплом температурой от 38 до 42 С в зависимости от ощущения больного, инфракрасным излучением с длиной волны 930-950 нм с частотой следования импульсов от 1 до 99 Гц со средней интенсивностью излучения 1,05 Вт/см2, низкочастотной вибрацией с частотой от 2 до 170 Гц с максимальной амплитудой не более 2,0 мм и постоянным или низкочастотным переменным магнитным полем 10±3 мТс частотой от 1 до 99 Гц величиной магнитной индукции от 0,5 до 3 мТс, при этом время воздействия выбирают в пределах от 7 до 15 минут с проведением 10-14 процедур, которые осуществляют на фоне продолжающейся ежедневной отмеченной выше медикаментозной терапии, выполняемой до получения нормальных показателей клинических и лабораторных исследований и улучшения кровотока в сосудах предстательной железы по данным ультразвуковой доплерографии и смещения графика хронограмм в первую зону психоэмоциональной и физиологической активности.

В процессе проведения лечения обследование функционального состояния больного пациента на программно-аппаратном комплексе «Динамика» модели «ОМЕГА-2 М» проводят неоднократно, в том числе строго обязательно на завершающем этапе с фиксацией состояния выздоровления (фиг 2, 4, 6). На завершающем этапе лечения хронического бактериального простатита в сочетании с аденомой простаты также проводят анализ показателей тяжести тревожно-депрессивных расстройств по известной шкале Гамильтона, фиксируя результат восстановления психоэмоционального состояния пациента. Кроме того, после проведения сеанса медикаментозной терапии в количестве 14 процедур проводят анализ состояния больного пациента, определяя степень остроты заболевания и возможность применения аппарата «СМАРТ-ПРОСТ» для повышения эффективности лечения.

Способ подтверждается конкретными примерами комплексного лечения хронического бактериального простатита в сочетании с аденомой простаты.

Пример 1.

Больной А., 65 лет. Диагноз: «Хронический бактериальный простатит в сочетании с аденомой простаты ».

Жалобы при поступлении на поллакиурию (учащение мочеиспускания) до 15 раз в сутки с резями, ноктурию (ночные мочеиспускания) до 5 раз за ночь, интенсивность болевых ощущений в промежности по 5-тибальной шкале оценки боли - 4 балла.

Из анамнеза известно, что страдает хроническим простатитом и аденомой простаты более 10 лет. Лечился амбулаторно, проходил курсы антибактериальной терапии по поводу хронического простатита, принимает длительно альфа-адреноблокаторы. Лечение не приводило к ожидаемым результатам, сохранялась поллакиурия и ноктурия, отмечал до 3 обострений простатита в год.

При обращении на Визите 1 пациент был обследован. Наличие симптомов хронического простатита было выявлено в соответствии со шкалой индекса симптомов хронического простатита National Institute of HealthChronicProstatitisSymptomIndex (NIH - CPSI), значение по шкале составило 17 баллов. Суммарный балл IPSS составил 21, а по шкале QOL - 5.

По результатам лабораторного обследования количество лейкоцитов в крови составило 12,7×10⁹/л. Уровень простатспецифического антигена (ПСА) составил 2,1 нг/мл. При микроскопии простатического секрета (ПС) наблюдалось увеличение количества лейкоцитов до 55 в п/зр, и уменьшение количества лейцитиновых зерен до 7 в п/зр.

При бактериологическом исследовании секрета простаты выявлена E. Coli - КОЕ 10⁷/мл. Возбудители были чувствительны к фурадонину, левофлоксацину, клавулановой кислоте, цефотаксиму, меронему.

При проведении иммуноферментного анализа сыворотки крови уровень ИЛ-1 составил 13,5 пг/мл, ИЛ-6 - 4,5 пг/мл, α-ФНО - 3,2 пг/мл, a значение С-реактивного белка составило 4,95 мг/л.

По данным пальцевого ректального исследования предстательная железа отечная, увеличена в размерах, плотно-эластичной консистенции, умеренно болезненная, очаговых образований не выявлено, междолевая бороздка не определяется.

По результатам урофлоуметрии максимальная скорость потока мочи (Qmax) составила 6 мл/сек.

По данным ТРУЗИ объем предстательной железы (Vпж) - 75 см³, объем остаточной мочи (Vом) - 50 мл.

По результатам ультразвуковой доплерографии сосудов простаты пиковая систолическая скорость кровотока (PSV) в уретральных ветвях артерии простаты (УВАП) (фиг. 7) составила 6,8 см/с, в капсулярных ветвях артерии простаты (КВАП) (фиг. 8) - 7, 6 см/с. Конечная диастолическая скорость кровотока (EDV) у больного в УВАП и КВАП и составила 3,3 см/с и 2,7 см/с соответственно. Индекс резистентности (RI) в УВАП и КВАП сосудах составил 0,52 усл. ед. и 0,05 усл. ед. соответственно. Пульсационный индекс (PI) в УВАП составил 0,74 усл. ед., а в КВАП 1,14 усл. ед.

На визите 1 пациенту было назначено лечение: Левофлоксацин по 500 мг 1 раз в день и Тамсулозин 0,4 мг 1 раз в день.

На Визите 2 (14-е сутки терапии) состояние пациента с положительной динамикой. Снизились болевые ощущения (2 балла). Частота мочеиспускания снизилась до 12 раз в сутки. Количество императивных позывов уменьшилось до 2 в сутки. Ноктурия до 3-х раз за ночь. Значение по шкале NIH - CPSI составило 14 баллов. Суммарный балл IPSS составил 20, а по шкале QOL - 4.

При изучении хронобиологического статуса пациента на 14-е сутки было выявлено, что кривая хроноритмов расположена в третьей зоне, что свидетельствует о наличии десинхроноза. Также установлено, что время максимального пика хронобиологической активности приходится на 11⁰⁰, а батифазы хроноритма - на 9⁰⁰ (фиг. 1). Значение батифазы составило 0%. При оценке психического статуса пациента по результатам заполнения шкал Гамильтона было выявлено депрессивное состояние средней степени тяжести и симптомы тревоги.

По результатам лабораторного обследования количество лейкоцитов в крови составило снизилось до 9,7×10⁹/л. Уровень ПСА составил 1,5 нг/мл. При микроскопии простатического секрета (ПС) количество лейкоцитов снизилось до 15 в п/зр, а количество лейцитиновых зерен увеличилось до 10 в п/зр.

При бактериологическом исследовании секрета простаты выявлена E. Coli - КОЕ 10⁴/мл. Возбудители были чувствительны к фурадонину, левофлоксацину, клавулановой кислоте, цефотаксиму, меронему.

При проведении иммуноферментного анализа сыворотки крови на Визите 2 уровень ИЛ-1 снизился до 4,9 пг/мл, ИЛ-6 - до 3,6 пг/мл, α-ФНО до 3,1 пг/мл, а значение С-реактивного белка снизилось до 0,85 мг/л.

По данным пальцевого ректального исследования предстательная железа увеличена в размерах, плотно-эластичной консистенции, безболезненная, отечность уменьшилась, очаговых образований не выявлено, междолевая бороздка не определяется.

По результатам урофлоуметрии максимальная скорость потока мочи (Qmax) составила 9 мл/сек.

По данным ТРУЗИ объем предстательной железы (Vпж) - 70 см³, объем остаточной мочи (Vом) - 45 мл.

По результатам ультразвуковой доплерографии сосудов простаты пиковая систолическая скорость кровотока (PSV) в уретральных ветвях артерии простаты (УВАП) (фиг. 9) составила 9,0 см/с, в капсулярных ветвях артерии простаты (КВАП) (фиг. 10) - 10,1 см/с. Конечная диастолическая скорость кровотока (EDV) у больного в УВАП и КВАП и составила 3,3 см/с и 2,9 см/с соответственно. Индекс резистентности (RI) в УВАП и КВАП сосудах составил 0,64 усл. ед. и 0,71 усл. ед. соответственно. Пульсационный индекс (PI) в УВАП составил 1,12 усл. ед., а в КВАП 1,46 усл. ед.

На визите 2 (14-е сутки терапии), после стихания острой фазы заболевания, больному была назначена комплексная физиотерапия. Воздействие на предстательную железу производилось с помощью аппарата СМАРТ-ПРОСТ в режиме «врач», при этом пациента укладывают в положении лежа на боку с полусогнутыми ногами, вводят ректальный картридж в задний проход ориентирующим ребром с сторону простаты (яичек). Программно устанавливают вариант, включающий все четыре фактора воздействия: ИК-излучение, аппаратный массаж, нагрев и магнитное воздействие, реализуемые одним картриджем. Комбинированное воздействие теплом осуществляют ректально чрез стенку прямой кишки теплом температурой от 38 до 42°С в зависимости от ощущения больного, инфракрасным излучением с длиной волны 930-950 нм с частотой следования импульсов от 1 до 99 Гц со средней интенсивностью излучения 1,05 Вт/см2, низкочастотной вибрацией с частотой от 2 до 170 Гц с максимальной амплитудой не более 2,0 мм и постоянным или низкочастотным переменным магнитным полем 10±3 мТс частотой от 1 до 99 Гц величиной магнитной индукции от 0,5 до 3 мТс.

При этом с помощью программно-аппаратного комплекса «Динамика» модели «ОМЕГА-М2» была произведена оценка хронобиологических особенностей пациента. Значение батифазы составило 0%, в связи с чем пациенту была назначена максимальная интенсивность физиотерапии: 14 процедур по 15 минут. А время проведения процедур соответствовало акрофазе хроноритма - в 9.00.

На Визите 3 (28-е сутки терапии) состояние пациента с выраженной положительной динамикой. Частота мочеиспускания составила 7 раз в сутки. Боли и императивные позывы не отмечались. Ноктурия до 2-х раз. Значение по шкале NIH - CPSI составило 8 баллов. Суммарный балл IPSS составил 15, а по шкале QOL - 2.

Исследование хронобиологического статуса свидетельствовало об отсутствии десинхроноза, кривая хроноритмов располагалась в первой зоне (фиг. 2).

По шкалам Гамильтона признаков депрессии и тревоги не выявлено.

Количество лейкоцитов в крови составило 6,01×10⁹/л, в моче и секрете простаты лейкоцитов не выявлено. При бактериологическом исследовании проб мочи и секрета простаты на 28-е сутки роста микрофлоры не выявлено.

При проведении иммуноферментного анализа сыворотки крови на 28-е сутки уровень ИЛ-1 составил 4,5 пг/мл, ИЛ-6 - 3,4 пг/мл, α-ФНО 2,9 пг/мл, a значение С-реактивного белка снизилось до 0 мг/л.

По данным пальцевого ректального исследования предстательная железа увеличена в размерах, плотно-эластичной консистенции, безболезненная, не отечна, очаговых образований не выявлено, междолевая бороздка не определяется.

По результатам урофлоуметрии максимальная скорость потока мочи (Qmax) составила 10 мл/сек.

По данным ТРУЗИ объем предстательной железы (Vпж) - 69 см³, объем остаточной мочи (Vом) - 40 мл.

По результатам ультразвуковой доплерографии сосудов простаты пиковая систолическая скорость кровотока (PSV) в уретральных ветвях артерии простаты (УВАП) (фиг. 11 Доставила 15,6 см/с, в капсулярных ветвях артерии простаты (КВАП) (фиг. 12) - 18,5 см/с. Конечная диастолическая скорость кровотока (EDV) у больного в УВАП и КВАП и составила 6,2 см/с и 5,8 см/с соответственно. Индекс резистентности (RI) в УВАП и КВАП сосудах составил 0,61 усл. ед. и 0,69 усл. ед. соответственно. Пульсационный индекс (PI) в УВАП составил 1,05 усл. ед., а в КВАП 1,29 усл. ед.

После окончания курса терапии больному была произведена трансуретральная резекция простаты (ТУР-простаты) по поводу АП.

С целью оценки отдаленных результатов через 6 месяцев после оперативного лечения был произведен анализ отдаленных результатов, куда входило заполнение дневников мочеиспускания; шкал IPSS, QOL и NICH-CPSI; УФМ, анализ хроноритмов, а также оценивалась частота осложнений за указанный период (острая задержка мочи, лейкоцитурия, гематурия, бактериурия).

Частота мочеиспускания составила 4 раза в сутки. Боли, императивные позывы и ноктурия не отмечались. Значение по шкале NIH - CPSI составило 2 балла, по шкале IPSS - 3, а по шкале QOL - 1. При анализе хроноритмов десинхроноз отсутствовал. За указанный период осложнений выявлено не было.

Пример 2.

Больной К., 55 лет. Диагноз: «Хронический бактериальный простатит в сочетании с аденомой простаты».

Жалобы при поступлении на поллакиурию (учащение мочеиспускания) до 16 раз в сутки с резями, ноктурию (ночные мочеиспускания) до 4 раз за ночь, интенсивность болевых ощущений в промежности по 5-тибальной шкале оценки боли - 3 балла.

Из анамнеза известно, что страдает хроническим простатитом и аденомой простаты более 7 лет. Лечился амбулаторно, проходил курсы антибактериальной терапии по поводу хронического простатита, принимает длительно альфа-адреноблокаторы. Лечение не привело к ожидаемым результатам, сохранялась поллакиурия и ноктурия, отмечал до 3 обострений простатита в год.

При обращении на Визите 1 пациент был обследован. Значение по шкале NIH - СРSI составило 17 баллов. Суммарный балл IPSS составил 20, а по шкале QOL - 4.

По результатам лабораторного обследования количество лейкоцитов в крови составило 11,2×10⁹/л. Уровень ПСА составил 2,7 нг/мл. При микроскопии простатического секрета (ПС) наблюдалось увеличение количества лейкоцитов до 50 в п/зр, и уменьшение количества лейцитиновых зерен до 8 в п/зр.

При бактериологическом исследовании секрета простаты выявлена Е. Coli - КОЕ 10⁵/мл. Возбудители были чувствительны к фурадонину, левофлоксацину, клавулановой кислоте, цефотаксиму, меронему.

При проведении иммуноферментного анализа сыворотки крови уровень ИЛ-1 составил 12,9 пг/мл, ИЛ-6 - 4,3 пг/мл, α-ФНО - 3,1 пг/мл, a значение С-реактивного белка составило 4,7 мг/л.

По данным пальцевого ректального исследования предстательная железа отечная, увеличена в размерах, плотно-эластичной консистенции, умеренно болезненная, очаговых образований не выявлено, междолевая бороздка не определяется.

По результатам урофлоуметрии максимальная скорость потока мочи (Qmax) составила 8 мл/сек.

По данным ТРУЗИ объем предстательной железы (Vпж) - 69 см³, объем остаточной мочи (Vом) - 49 мл.

По результатам ультразвуковой доплерографии сосудов простаты пиковая систолическая скорость кровотока (PSV) в уретральных ветвях артерии простаты (УВАП) составила 12,5 см/с, в капсулярных ветвях артерии простаты (КВАП)-13,1 см/с. Конечная диастолическая скорость кровотока (EDV) у больного в УВАП и КВАП и составила 4,1 см/с и 1,1 см/с соответственно. Индекс резистентности (RI) в УВАП и КВАП сосудах составил 0,67 усл. ед. и 0,91 усл. ед. соответственно. Пульсационный индекс (PI) в УВАП составил 1,17 усл. ед., а в КВАП 2,21 усл. ед.

На визите 1 пациенту было назначено лечение: Левофлоксацин по 500 мг 1 раз в день и Тамсулозин 0,4 мг 1 раз в день.

На Визите 2 (14-е сутки терапии) состояние пациента с положительной динамикой. Снизились болевые ощущения (1 балл). Частота мочеиспускания снизилась до 13 раз в сутки. Количество императивных позывов уменьшилось до 1 в сутки. Ноктурия до 3-х раз за ночь. Значение по шкале NIH - CPSI составило 13 баллов. Суммарный балл IPSS составил 16, а по шкале QOL - 2.

При изучении хронобиологического статуса пациента на 14-е сутки было выявлено, что кривая хроноритмов расположена в третьей зоне, что свидетельствует о наличии десинхроноза. Также установлено, что время максимального пика хронобиологической активности приходится на 12⁰⁰, а батифазы хроноритма - на 6⁰⁰ (фиг. 3). Значение батифазы было в диапазоне от 0 до 25%. При оценке психического статуса пациента по результатам заполнения шкал Гамильтона было выявлено депрессивное состояние средней степени тяжести и симптомы тревоги.

По результатам лабораторного обследования количество лейкоцитов в крови составило снизилось до 9,5×10⁹/л. В общем анализе мочи была выявлена лейкоцитурия до 6-7 лейкоцитов в поле зрения. Уровень ПСА составил 2,7 нг/мл. При микроскопии простатического секрета (ПС) количество лейкоцитов снизилось до 8-9 в п/зр, а количество лейцитиновых зерен увеличилось до 11 в п/зр.

При бактериологическом исследовании секрета простаты выявлена E. Coli - КОЕ 10³/мл. Возбудители были чувствительны к фурадонину, левофлоксацину, клавулановой кислоте, цефотаксиму, меронему.

При проведении иммуноферментного анализа сыворотки крови на Визите 2 уровень ИЛ-1 снизился до 4,4 пг/мл, ИЛ-6 - до 3,2 пг/мл, α-ФНО до 3,0 пг/мл, а значение С-реактивного белка снизилось до 0,75 мг/л.

По данным пальцевого ректального исследования предстательная железа увеличена в размерах, плотно-эластичной консистенции, безболезненная, отечность уменьшилась, очаговых образований не выявлено, междолевая бороздка не определяется.

По результатам урофлоуметрии максимальная скорость потока мочи (Qmax) составила 10 мл/сек.

По данным ТРУЗИ объем предстательной железы (Vпж) - 65 см³, объем остаточной мочи (Vом) - 40 мл.

По результатам ультразвуковой доплерографии сосудов простаты пиковая систолическая скорость кровотока (PSV) в уретральных ветвях артерии простаты (УВАП) составила 14,1 см/с, в капсулярных ветвях артерии простаты (КВАП) - 16,3 см/с. Конечная диастолическая скорость кровотока (EDV) у больного в УВАП и КВАП и составила 4,9 см/с и 4,9 см/с соответственно. Индекс резистентности (RI) в УВАП и КВАП сосудах составил 0,65 усл. ед. и 0,70 усл. ед. соответственно. Пульсационный индекс (PI) в УВАП составил 1,14 усл. ед., а в КВАП 1,29 усл. ед.

На визите 2 (14-е сутки терапии), после стихания острой фазы заболевания, больному была назначена комплексная физиотерапия. Воздействие на предстательную железу производилось с помощью аппарата СМАРТ-ПРОСТ в режиме «врач», при этом пациента укладывают в положении лежа на боку с полусогнутыми ногами, вводят ректальный картридж в задний проход ориентирующим ребром с сторону простаты (яичек). Программно устанавливают вариант, включающий все четыре фактора воздействия: ИК-излучение, аппаратный массаж, нагрев и магнитное воздействие, реализуемые одним картриджем с режимами, указанными в примере 1.

При этом с помощью программно-аппаратного комплекса «Динамика» модели «ОМЕГА-М2» была произведена оценка хронобиологических особенностей пациента. Значение батифазы было в диапазоне от 0 до 25%, в связи с чем пациенту была назначена средняя интенсивность физиотерапии: 12 процедур по 12 минут. А время проведения процедур соответствовало акрофазе хроноритма.

На Визите 3 (26-е сутки терапии) состояние пациента с выраженной положительной динамикой. Частота мочеиспускания составила 6 раз в сутки. Боли и императивные позывы не отмечались. Ноктурия до 2-х раз. Значение по шкале NIH - СРSI составило 7 баллов. Суммарный балл IPSS составил 15, а по шкале QOL - 2.

Исследование хронобиологического статуса свидетельствовало об отсутствии десинхроноза, кривая хроноритмов располагалась в первой зоне (фиг. 4).

По шкалам Гамильтона признаков депрессии и тревоги не выявлено.

Количество лейкоцитов в крови составило 7,01×10⁹/л, в моче и секрете простаты лейкоцитов не выявлено. При бактериологическом исследовании проб мочи и секрета простаты на 26-е сутки роста микрофлоры не выявлено.

При проведении иммуноферментного анализа сыворотки крови на 26-е сутки уровень ИЛ-1 составил 4,0 пг/мл, ИЛ-6 - 2,9 пг/мл, α-ФНО 2,5 пг/мл, a значение С-реактивный белок в крови не обнаружен.

По данным пальцевого ректального исследования предстательная железа увеличена в размерах, плотно-эластичной консистенции, безболезненная, не отечна, очаговых образований не выявлено, междолевая бороздка не определяется.

По результатам урофлоуметрии максимальная скорость потока мочи (Qmax) составила 10 мл/сек.

По данным ТРУЗИ объем предстательной железы (Vпж) - 69 см³, объем остаточной мочи (Vом) - 40 мл.

По результатам ультразвуковой доплерографии сосудов простаты пиковая систолическая скорость кровотока (PSV) в уретральных ветвях артерии простаты (УВАП) составила 15,6 см/с, в капсулярных ветвях артерии простаты (КВАП) - 20,5 см/с. Конечная диастолическая скорость кровотока (EDV) у больного в УВАП и КВАП и составила 6,1 см/с и 5,8 см/с соответственно. Индекс резистентности (RI) в УВАП и КВАП сосудах составил 0,61 усл. ед. и 0,72 усл. ед. соответственно. Пульсационный индекс (PI) в УВАП составил 0,96 усл. ед., а в КВАП 1,24 усл. ед.

После окончания курса терапии больному была произведена ТУР-простаты по поводу АП.

С целью оценки отдаленных результатов через 6 месяцев после оперативного лечения был произведен анализ отдаленных результатов, куда входило заполнение дневников мочеиспускания; шкал IPSS, QOL и NICH-CPSI; УФМ, анализ хроноритмов, а также оценивалась частота осложнений за указанный период (острая задержка мочи, лейкоцитурия, гематурия, бактериурия).

Частота мочеиспускания составила 3-4 раза в сутки. Боли, императивные позывы и ноктурия не отмечались. Значение по шкале NIH - СРSI составило 1 балл, по шкале IPSS - 4, а по шкале QOL - 1. При анализе хроноритмов десинхроноз отсутствовал. За указанный период осложнений выявлено не было.

Пример 3.

Больной У., 53 года. Диагноз: «Хронический бактериальный простатит в сочетании с аденомой простаты ».

Жалобы при поступлении на поллакиурию (учащение мочеиспускания) до 14 раз в сутки с резями, ноктурию (ночные мочеиспускания) до 3 раз за ночь, интенсивность болевых ощущений в промежности по 5-тибальной шкале оценки боли - 3 балла.

Из анамнеза известно, что страдает хроническим простатитом и аденомой простаты более 5 лет. Лечился амбулаторно, проходил курсы антибактериальной терапии по поводу хронического простатита, принимает длительно альфа-адреноблокаторы. Лечение не привело к ожидаемым результатам, сохранялась поллакиурия и ноктурия, отмечал до 3 обострений простатита в год.

При обращении на Визите 1 пациент был обследован. Значение по шкале NIH - CPSI составило 17 баллов. Суммарный балл IPSS составил 18, а по шкале QOL - 4.

По результатам лабораторного обследования количество лейкоцитов в крови составило 11,5×10⁹/л. Уровень ПСА составил 2,1 нг/мл. При микроскопии простатического секрета (ПС) наблюдалось увеличение количества лейкоцитов до 20 в п/зр, и уменьшение количества лейцитиновых зерен до 9 в п/зр.

При бактериологическом исследовании секрета простаты выявлена E. Coli - КОЕ 10⁵/мл. Возбудители были чувствительны к фурадонину, левофлоксацину, клавулановой кислоте, цефотаксиму, меронему.

При проведении иммуноферментного анализа сыворотки крови уровень ИЛ-1 составил 12,7 пг/мл, ИЛ-6 - 4,2 пг/мл, α-ФНО - 3,0 пг/мл, a значение С-реактивного белка составило 4,5 мг/л.

По данным пальцевого ректального исследования предстательная железа отечная, увеличена в размерах, плотно-эластичной консистенции, умеренно болезненная, очаговых образований не выявлено, междолевая бороздка не определяется.

По результатам урофлоуметрии максимальная скорость потока мочи (Qmax) составила 9 мл/сек.

По данным ТРУЗИ объем предстательной железы (Vпж) - 65 см³, объем остаточной мочи (Vом) - 45 мл.

По результатам ультразвуковой доплерографии сосудов простаты пиковая систолическая скорость кровотока (PSV) в уретральных ветвях артерии простаты (УВАП) составила 14,7 см/с, в капсулярных ветвях артерии простаты (КВАП) - 17,1 см/с. Конечная диастолическая скорость кровотока (EDV) у больного в УВАП и КВАП и составила 5,8 см/с и 4,8 см/с соответственно. Индекс резистентности (RI) в УВАП и КВАП сосудах составил 0,60 усл. ед. и 0,72 усл. ед. соответственно. Пульсационный индекс (PI) в УВАП составил 1,06 усл. ед., а в КВАП 1,33 усл. ед.

На визите 1 пациенту было назначено лечение: Левофлоксацин по 500 мг 1 раз в день и Тамсулозин 0,4 мг 1 раз в день.

На Визите 2 (14-е сутки терапии) состояние пациента с положительной динамикой. Снизились болевые ощущения (1 балл). Частота мочеиспускания снизилась до 13 раз в сутки. Количество императивных позывов уменьшилось до 1 в сутки. Ноктурия до 3-х раз за ночь. Значение по шкале NIH - CPSI составило 12 баллов. Суммарный балл IPSS составил 15, а по шкале QOL - 3.

При изучении хронобиологического статуса пациента на 14-е сутки было выявлено, что кривая хроноритмов расположена в третьей зоне, что свидетельствует о наличии десинхроноза. Также установлено, что время максимального пика хронобиологической активности приходится на 12⁰⁰, а батифазы хроноритма - на 15⁰⁰ (фиг. 5). Значение батифазы было в диапазоне от 25 до 50%. При оценке психического статуса пациента по результатам заполнения шкал Гамильтона было выявлено депрессивное состояние средней степени тяжести и симптомы тревоги.

По результатам лабораторного обследования количество лейкоцитов в крови составило снизилось до 9,5×10⁹/л. Уровень ПСА составил 1,7 нг/мл. При микроскопии простатического секрета (ПС) количество лейкоцитов снизилось до 8-9 в п/зр, а количество лейцитиновых зерен увеличилось до 11 в п/зр.

При бактериологическом исследовании секрета простаты выявлена E. Coli - КОЕ 10³/мл. Возбудители были чувствительны к фурадонину, левофлоксацину, клавулановой кислоте, цефотаксиму, меронему.

При проведении иммуноферментного анализа сыворотки крови на Визите 2 уровень ИЛ-1 снизился до 4,4 пг/мл, ИЛ-6 - до 3,2 пг/мл, α-ФНО до 3,0 пг/мл, а значение С-реактивного белка снизилось до 0,75 мг/л.

По данным пальцевого ректального исследования предстательная железа увеличена в размерах, плотно-эластичной консистенции, безболезненная, отечность значительно уменьшилась, очаговых образований не выявлено, междолевая бороздка не определяется.

По результатам урофлоуметрии максимальная скорость потока мочи (Qmax) составила 10 мл/сек.

По данным ТРУЗИ объем предстательной железы (Vпж) - 62 см³, объем остаточной мочи (Vом) - 40 мл.

По результатам ультразвуковой доплерографии сосудов простаты пиковая систолическая скорость кровотока (PSV) в уретральных ветвях артерии простаты (УВАП) составила 20,2 см/с, в капсулярных ветвях артерии простаты (КВАП) - 21,0 см/с. Конечная диастолическая скорость кровотока (EDV) у больного в УВАП и КВАП и составила 6,5 см/с и 5,8 см/с соответственно. Индекс резистентности (RI) в УВАП и КВАП сосудах составил 0,68 усл. ед. и 0,73 усл. ед. соответственно. Пульсационный индекс (PI) в УВАП составил 1,18 усл. ед., а в КВАП 1,48 усл. ед.

На визите 2 (14-е сутки терапии), после стихания острой фазы заболевания, больному была назначена комплексная физиотерапия. Воздействие на предстательную железу производилось с помощью аппарата СМАРТ-ПРОСТ в режиме «Врач», при этом пациента укладывают в положении лежа на боку с полусогнутыми ногами, вводят ректальный картридж в задний проход ориентирующим ребром с сторону простаты (яичек). Программно устанавливают вариант, включающий четыре все четыре фактора воздействия: ИК-излучение, аппаратный массаж, нагрев и магнитное воздействие, реализуемые одним картриджем, с режимами работы аппарата, указанными в примере 1.

При этом с помощью программно-аппаратного комплекса «Динамика» модели «ОМЕГА-М2» была произведена оценка хронобиологических особенностей пациента. Значение батифазы было выше 25%, в связи с чем пациенту была назначена минимальная интенсивность физиотерапии: 10 процедур по 7 минут. А время проведения процедур соответствовало акрофазе хроноритма.

На Визите 3 (24-е сутки терапии) состояние пациента с выраженной положительной динамикой. Частота мочеиспускания составила 6 раз в сутки. Боли и императивные позывы не отмечались. Ноктурия до 2-х раз. Значение по шкале NIH - СРSI составило 6 баллов. Суммарный балл IPSS составило 15, а по шкале QOL - 3.

Исследование хронобиологического статуса свидетельствовало об отсутствии десинхроноза, кривая хроноритмов располагалась в первой зоне (фиг. 6).

По шкалам Гамильтона признаков депрессии и тревоги не выявлено.

Количество лейкоцитов в крови составило 7,01×10⁹/л, в моче и секрете простаты лейкоцитов не выявлено. При бактериологическом исследовании проб мочи и секрета простаты на 26-е сутки роста микрофлоры не выявлено.

При проведении иммуноферментного анализа сыворотки крови на 26-е сутки уровень ИЛ-1 составил 4,0 пг/мл, ИЛ-6 - 2,9 пг/мл, α-ФНО 2,5 пг/мл, a значение С-реактивный белок в крови не обнаружен.

По данным пальцевого ректального исследования предстательная железа увеличена в размерах, плотно-эластичной консистенции, безболезненная, не отечна, очаговых образований не выявлено, междолевая бороздка не определяется.

По результатам урофлоуметрии максимальная скорость потока мочи (Qmax) составила 10 мл/сек.

По данным ТРУЗИ объем предстательной железы (Vпж) - 62 см³, объем остаточной мочи (Vом) - 40 мл.

По результатам ультразвуковой доплерографии сосудов простаты пиковая систолическая скорость кровотока (PSV) в уретральных ветвях артерии простаты (УВАП) составила 25,8 см/с, в капсулярных ветвях артерии простаты (КВАП) - 23,6 см/с. Конечная диастолическая скорость кровотока (EDV) у больного в УВАП и КВАП и составила 8,5 см/с и 7,9 см/с соответственно. Индекс резистентности (RI) в УВАП и КВАП сосудах составил 0,67 усл. ед. и 0,67 усл. ед. соответственно. Пульсационный индекс (PI) в УВАП составил 1,34 усл. ед., а в КВАП 1,15 усл. ед.

После окончания курса терапии больному была произведена трансуретральная резекция простаты (ТУР-простаты) по поводу АП.

С целью оценки отдаленных результатов через 6 месяцев после оперативного лечения был произведен анализ отдаленных результатов, куда входило заполнение дневников мочеиспускания; шкал IPSS, QOL и NICH-CPSI; УФМ, анализ хроноритмов, а также оценивалась частота осложнений за указанный период (острая задержка мочи, лейкоцитурия, гематурия, бактериурия).

Частота мочеиспускания составила 3-4 раза в сутки. Боли, императивные позывы и ноктурия не отмечались. Значение по шкале NIH - CPSI составило 1 балл, по шкале IPSS - 4, а по шкале QOL - 1. При анализе хроноритмов десинхроноз отсутствовал. За указанный период осложнений выявлено не было.

Таким образом, предлагаемый способ лечения позволяет эффективно устранить воспалительный процесс в предстательной железе у больных с хроническим бактериальным простатитом в сочетании с аденомой простаты, которым показано проведение ТУР предстательной железы, и, вследствие этого, добиться более высокой эффективности оперативного вмешательства, а также снизить количество послеоперационных осложнений.

Предлагаемое изобретение подтверждено актом клинического апробирования способа лечения хронического бактериального простатита в сочетании с аденомой простаты в Бюджетное учреждение здравоохранения Воронежской области «Воронежская городская клиническая больница скорой медицинской помощи №10» г. Воронеж, Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко. Указанный способ был применен для лечения хронического бактериального простатита в сочетании с аденомой простаты у 35 человек с благоприятным исходом.

Информация, принятая во внимание при оформлении заявки на изобретение.

1. Патент РФ №2568369 A61N 5/02, A61К 31/18, опубл. 20.11.2015 г.

2. Патент РФ №2557416 А61N 2/04, опубл. 20.07.2015 г.

3. Патент США №7526344 А61Н 21/00, опубл. 28.04.2009 г.

4. Патент РФ №2525278 A61N 5/00, A61N 2/02, опубл. 20.12.2003 г.

5. Павлов С.П., Байбурин Ф.Я - лечение простатита в сочетании с аденомой простаты, сайт интернета (urolog-site/ru) Kursk… prostatit… html

6. Патент РФ №2211055 A61N 1/30, А61Н 23/00, опубл. 27.08.2003 г.

7. Патент РФ №2290232 A61N 5/067, A61N 5/02, А61РВ/08, опубл. 10.09.2006 г.

8. Патент РФ №2593889 A61N 5/06, опубл. 10.08.2016 г.

9. Патент США №6589133 А61Н 21/00, опубл. 08.07.2003 г.

10. Патент ЕР №2098209 А61Н 21/00, опубл. 09.09.2009 г.

11. Патент WO №2000038784 A61N 5/06, опубл. 06.07.2000 г.

12. Трансуретральная резекция простаты: сайт интернета rak-prostaty.ru

13. Трансуретральная резекция простаты: Особенность… «сайт интернета fb.ru>aztikle|297742|transuretralnaya-resektsiya…»

Claims (3)

1. Способ комплексного лечения хронического бактериального простатита в сочетании с аденомой простаты, характеризующийся тем, что первоначально проводят антибактериальную противовоспалительную терапию до стадии стихания острого воспалительного процесса и в фазе ремиссии на фоне продолжающейся медикаментозной терапии выполняют ежедневную хронометрию, определяющую время максимального пика (акрофазы) психоэмоциональной и физиологической активности (ПФА) пациента и местоположение на графике полученной хронограммы минимального значения (батифазы), после чего в выявленное время акрофазы воздействуют одновременно ректально через стенку прямой кишки на проекцию предстательной железы теплом с температурой 38-42°С, инфракрасным излучением длиной волны 930-950 нм с частотой следования импульсов от 1 до 99 Гц со средней интенсивностью излучения 1,05 Вт/см², низкочастотной вибрацией частотой от 2 до 170 Гц с максимальной амплитудой не более 2 мм и постоянным или низкочастотным переменным магнитным полем напряженностью 10±3 мТс, частотой от 1 до 99 Гц, величиной магнитной индукции до 3 мТс, при этом время воздействия выбирают в пределах от 7 до 15 минут с количеством процедур от 10 до 14, причем при батифазехроноритма пациента, равной 0%, пациенту назначают 14 процедур по 15 минут, от 0 до 25% назначают 12 процедур по 12 минут, выше 25% - 10 процедур по 7 минут, которые осуществляют на фоне продолжающейся ежедневной медикаментозной терапии, выполняемой до получения нормальных показателей клинических и лабораторных исследований и улучшения кровотока в сосудах предстательной железы по данным ультразвуковой доплерографии и смещения графика хронограмм в первую зону психоэмоциональной и физиологической активности.

2. Способ по п 1, характеризующийся тем, что воздействие теплом, инфракрасным излучением, низкочастотной механической вибрацией и постоянным или переменным полем на проекцию предстательной железы через стенку прямой кишки осуществляют с помощью урологического физиотерапевтического аппарата СМАРТ-ПРОСТ с ректальным картриджем, генерирующим все четыре фактора физиотерапевтического урологического воздействия.

3. Способ по п 1, характеризующийся тем, что способ может быть выполнен больным, которым показана трансуретральная резекция простаты.

Images