RU2705107C1 - Method of preperitoneal inguinal hernioplasty through mini-access - Google Patents
Method of preperitoneal inguinal hernioplasty through mini-access Download PDFInfo
- Publication number
- RU2705107C1 RU2705107C1 RU2018140282A RU2018140282A RU2705107C1 RU 2705107 C1 RU2705107 C1 RU 2705107C1 RU 2018140282 A RU2018140282 A RU 2018140282A RU 2018140282 A RU2018140282 A RU 2018140282A RU 2705107 C1 RU2705107 C1 RU 2705107C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- preperitoneal
- pubic
- space
- transverse
- wound
- Prior art date
Links
Images
Landscapes
- Prostheses (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к хирургии, а именно к абдоминальной хирургии, и может быть использовано при проведении грыжесечения и пластики паховой грыжи у взрослых.The invention relates to surgery, namely to abdominal surgery, and can be used when performing hernia repair and plastic inguinal hernia in adults.
Известен полностью внебрюшинный лапароскопический способ выполнения герниопластики при паховой грыже путем создания предбрюшинного рабочего пространства, введения трех троакаров, устранения грыжи путем выделения грыжевого мешка и пластики сетчатым имплантатом с его расположением в предбрюшинном пространстве с перекрытием грыжевых ворот (McKernan J.B., Laws H.L., Laparoscopic repairof inguinal hernias using a totally extraperitoneal (ТЕР) prosthetic approach. // Surg Endosc. - 1993. - Vol. 7, №1. - P. 26-28).A completely extraperitoneal laparoscopic method is known for performing hernioplasty with an inguinal hernia by creating a preperitoneal working space, introducing three trocars, removing the hernia by isolating the hernial sac and plastic with a mesh implant with its location in the preperitoneal space with overlapping hernia gate (McKernan JB, Laws Hopic Repair Lap, hernias using a totally extraperitoneal (TEP) prosthetic approach. // Surg Endosc. - 1993. - Vol. 7, No. 1. - P. 26-28).
Недостатками этого способа является повышенная травматизация передней брюшной стенки за счет обширного расслоения тканей, необходимость общей анестезии и ограниченность к применению у пациентов с высоким анестезиологическим риском, необходимость использования лапароскопического оборудования, специфические осложнения, связанные с лапароскопическим доступом (эмфизема, троакарные грыжи, троакарные повреждения внутренних органов и т.д.).The disadvantages of this method are increased trauma to the anterior abdominal wall due to extensive stratification of tissues, the need for general anesthesia and limited use in patients with high anesthetic risk, the need to use laparoscopic equipment, specific complications associated with laparoscopic access (emphysema, trocar hernia, trocar damage to internal organs, etc.).
Наиболее близким к заявленному является способ ONSTEP - частично предбрюшинной, частично интрамускулярной герниопластики при паховой грыже. Способ ONSTEP выполняется следующим образом. В гипогастрии выполняется поперечный разрез длиной 4 см. Между апоневрозом наружной и внутренней косой мышцы формируется ложе под имплантат.Через разрез поперечной фасции в предбрюшинное пространство и пространство Ретциуса вводится марлевая салфетка 20x20 см для создания пространства под нижний край импланта. После обработки грыжевого мешка сетчатый имплантат вводится с расположением его нижнего края в предпузырном пространстве, а верхнего края имплантата под апоневрозом наружной косой мышцы живота (The ONSTEP inguinal hernia repair technique: initial clinical experience of 693 patients, in two institutions / A. Lourenco, R. Soares da Costa // Hernia. - 2013 -Vol. 17-P. 357-364/).Closest to the claimed is the ONSTEP method - partially preperitoneal, partially intramuscular hernioplasty with inguinal hernia. The ONSTEP method is as follows. In hypogastrium, a transverse incision is made 4 cm long. A bed under the implant is formed between the aponeurosis of the external and internal oblique muscles. A 20x20 cm gauze napkin is inserted through the transverse fascia into the preperitoneal space and the Retzius space to create a space under the lower edge of the implant. After processing the hernial sac, the mesh implant is inserted with the lower edge in the prebubble space, and the upper edge of the implant under the aponeurosis of the external oblique muscle of the abdomen (The ONSTEP inguinal hernia repair technique: initial clinical experience of 693 patients, in two institutions / A. Lourenco, R Soares da Costa // Hernia. - 2013 -Vol. 17-P. 357-364 /).
Данный способ принят за прототип.This method is adopted as a prototype.
Основными недостатками прототипа являются необходимость использования марлевой салфетки для создания полости в предпузырном пространстве путем расслоения тканей, отсутствие визуального контроля на этапе диссекции тканей при формировании ложа сетчатого импланта, что существенно повышает травматичность вмешательства и создает угрозу массивного кровотечения из тазовых и позадилонных венозных сплетений за счет возможной травматизации сосудов.The main disadvantages of the prototype are the need to use a gauze napkin to create a cavity in the prebubble space by tissue separation, the lack of visual control at the stage of tissue dissection during the formation of the mesh implant bed, which significantly increases the invasiveness of the intervention and poses a threat of massive bleeding from the pelvic and posterior venous plexuses due to the possible vascular injuries.
Назначение изобретения состоит в совершенствовании техники выполнения предбрюшинной паховой герниопластики путем упрощения и повышения безопасности диссекции предбрюшинного и околопузырного пространства.The purpose of the invention is to improve the technique for performing preperitoneal inguinal hernioplasty by simplifying and increasing the safety of dissection of the preperitoneal and peri-bubble spaces.
Поставленное назначение достигается способом предбрюшинной паховой герниопластики через мини-доступ, включающим выполнение поперечного мини-доступа длиной 4 см, рассечение апоневроза наружной косой мышцы живота, формирование пространства под имплантат, иссечение грыжевого мешка с лигированием его шейки косой паховой грыжи или погружение грыжевого мешка прямой паховой грыжи в предбрюшинное пространство, установку полипропиленового сетчатого имплантата с кольцом памяти формы, ушивание апоневроза наружной косой мышцы живота, наложение швов на подкожную жировую клетчатку и кожу.The intended purpose is achieved by the method of preperitoneal inguinal hernioplasty through mini-access, including transverse mini-access of 4 cm in length, dissection of the aponeurosis of the external oblique muscle of the abdomen, formation of the space under the implant, excision of the hernial sac with ligation of the neck of the oblique inguinal hernia, or immersion of the hernial sac of the direct inguinal hernias in the preperitoneal space, the installation of a polypropylene mesh implant with a shape memory ring, suturing of the aponeurosis of the external oblique muscle of the abdomen, superimposed stitches for subcutaneous fat and skin.
Поперечный мини-доступ выполняют на 4 см выше лонного бугорка от наружного края прямой мышцы живота по направлению к крылу подвздошной кости, выполняют поперечный разрез поперечной фасции живота на протяжении 4-5 см, осуществляют доступ в предбрюшинное пространство, затем с помощью лепесткового лапароскопического ретрактора сдвигают предбрюшинную клетчатку и брюшину по направлению к задней брюшной стенке, под прямым визуальным контролем марлевым тупфером проводят отделение предбрюшинной клетчатки от верхней ветви лонной кости с визуализацией позадилонных венозных сплетений и сосудов по задней поверхности лонных костей, продолжают отслоение предбрюшинной клетчатки по направлению к срединной линии позади лонного сочленения проникают в предпузырное клетчаточное пространство на 2-3 см ниже верхнего края верхней ветви лонной кости, выполняют гемостаз из мелких предбрюшинных и предпузырных сосудов монополярной или биполярной электрокоагуляцией; через медиальный угол раны в предпузырное клетчаточное пространство между дном мочевого пузыря и лонным сочленением вводят катетер Фолея диаметром 30 Ch, раздувают баллон катетера путем введения в него 50-100 мл 0,9% раствора хлорида натрия, извлекают из раны лепестковый ретрактор, проводят обработку грыжевого мешка, далее удаляют раствор хлорида натрия из баллона катетера, извлекают из раны катетер Фолея, проводят осмотр предпузырного и предбрюшинного клетчаточного пространств на предмет гемостаза, затем производят установку имплантата.Transverse mini-access is performed 4 cm higher than the pubic tubercle from the outer edge of the rectus abdominis muscle towards the ilium wing, a transverse section of the transverse fascia of the abdomen is performed for 4-5 cm, access is made into the preperitoneal space, then it is shifted using a laparoscopic retractor preperitoneal tissue and peritoneum towards the posterior abdominal wall, under direct visual control with a gauze tupfer, the peritoneal tissue is separated from the upper branch of the pubic bone from the visa lysis of the venilous venous plexuses and vessels along the posterior surface of the pubic bones, continue to delaminate the preperitoneal tissue in the direction of the midline behind the pubic joint, penetrate the prebubular cellular space 2-3 cm below the upper edge of the upper pubic bone, perform hemostasis from small preperitoneal and prebubble vessels monopolar or bipolar electrocoagulation; a Foley catheter with a diameter of 30 Ch is inserted through the medial angle of the wound into the prevesical cellular space between the bottom of the bladder and the pubic articulation, a catheter balloon is inflated by introducing 50-100 ml of a 0.9% sodium chloride solution into it, a lobe retractor is removed from the wound, the hernia is treated bag, then the sodium chloride solution is removed from the catheter balloon, the Foley catheter is removed from the wound, the prebubble and preperitoneal cellular spaces are examined for hemostasis, then the implant is installed.
Нижний край имплантата укладывают и расправляют в предпузырном пространстве позади верхней ветви лонной кости на 2-3 см ниже ее верхнего края. Верхний край имплантата укладывают и расправляют под апоневрозом наружной косой мышцы живота, формируя внутреннее паховое кольцо браншами сетчатого имплантата вокруг семенного канатика или круглой связки матки.The lower edge of the implant is laid and straightened in the prebubble space behind the upper branch of the pubic bone 2-3 cm below its upper edge. The upper edge of the implant is laid and straightened under the aponeurosis of the external oblique muscle of the abdomen, forming the inner inguinal ring with jaws of the mesh implant around the spermatic cord or uterine ligament.
Новизна изобретения:The novelty of the invention:
1. Поперечный мини-доступ длиной 4 см выполняют на 4 см выше лонного бугорка от наружного края прямой мышцы живота по направлению к крылу подвздошной кости, рассекают апоневроз наружной косой мышцы живота по длине раны, выполняют поперечный разрез поперечной фасции живота на протяжении 4-5 см, осуществляют доступ в предбрюшинное пространство. Выполнение поперечного разреза относительно оси тела поперечной фасции длиной 4-5 см предотвращает деформацию сетчатого импланта в месте его перехода из предбрюшинного пространства под апоневроз наружной косой мышцы живота.1. Transverse mini-access 4 cm long is performed 4 cm above the pubic tubercle from the outer edge of the rectus abdominis muscle towards the iliac wing, the aponeurosis of the external oblique abdominal muscle is dissected along the length of the wound, a transverse section of the transverse fascia of the abdomen is performed for 4-5 see, access to the peritoneal space. Performing a transverse incision relative to the body axis of the transverse fascia 4-5 cm long prevents deformation of the mesh implant at its transition from the preperitoneal space under the aponeurosis of the external oblique muscle of the abdomen.
2. С помощью лепесткового лапароскопического ретрактора сдвигают предбрюшинную клетчатку и брюшину по направлению к задней брюшной стенке. Под прямым визуальным контролем марлевым тупфером проводят отделение предбрюшинной клетчатки от верхней ветви лонной кости с визуализацией позадилонных венозных сплетений и сосудов по задней поверхности лонных костей. Продолжают отслоение предбрюшинной клетчатки по направлению к срединной линии позади лонного сочленения проникают в предпузырное клетчаточное пространство на 2-3 см ниже верхнего края верхней ветви лонной кости. Обеспечивается возможность формирования пространства под сетчатый имплантат под прямым визуальным контролем, что снижает риск повреждения крупных предбрюшинных сосудов и позадилонного венозного сплетения, риск повреждения стенки мочевого пузыря.2. Using a petal laparoscopic retractor, the preperitoneal tissue and peritoneum are shifted towards the posterior abdominal wall. Under direct visual control with a gauze tupfer, the separation of preperitoneal tissue from the upper branch of the pubic bone is performed with visualization of the posterior venous plexuses and vessels along the posterior surface of the pubic bones. Continue the detachment of the preperitoneal tissue towards the midline behind the pubic joint, penetrate into the prebubular cellular space 2-3 cm below the upper edge of the upper branch of the pubic bone. It is possible to form a space under the mesh implant under direct visual control, which reduces the risk of damage to large preperitoneal vessels and the posterior venous plexus, the risk of damage to the bladder wall.
3. Выполняют гемостаз из мелких предбрюшинных и предпузырных сосудов монополярной или биполярной электрокоагуляцией. Обеспечивается возможность прецизионной остановки кровотечения под контролем зрения.3. Hemostasis is performed from small preperitoneal and prebubble vessels by monopolar or bipolar electrocoagulation. Provides the ability to precision stop bleeding under the control of vision.
4. Через медиальный угол раны в предпузырное клетчаточное пространство между дном мочевого пузыря и лонным сочленением вводят катетер Фолея диаметром 30 Ch. Раздувают баллон катетера путем введения в него 50-100 мл 0,9% раствора хлорида натрия. Достигается дополнительная остановка кровотечения методом тампонады в течение 5-10 минут в сочетании с формированием пространства под сетчатый имплантат.4. A Foley catheter with a diameter of 30 Ch is inserted through the medial angle of the wound into the prevesical cellular space between the bottom of the bladder and the pubic joint. The balloon of a catheter is inflated by introducing 50-100 ml of a 0.9% sodium chloride solution into it. An additional stop of bleeding by tamponade is achieved for 5-10 minutes in combination with the formation of a space under the mesh implant.
Использование в клинической практике заявляемого способа позволяет достичь новый технический результат:Use in clinical practice of the proposed method allows to achieve a new technical result:
1. Предупредить развитие массивного и трудно-контролируемого интраоперационного кровотечения, за счет упрощенного способа расслоения клетчатки предпузырного и предбрюшинного пространства.1. To prevent the development of massive and difficult to control intraoperative bleeding, due to the simplified method of fiber separation of the prebubble and preperitoneal spaces.
2. Обеспечить профилактику послеоперационных осложнений - гематома в околопузырном пространстве, атония мочевого пузыря, за счет остановки кровотечения путем использования баллона катетера Фолея и отказа от использования марлевой салфетки.2. To ensure the prevention of postoperative complications - hematoma in the near-bubble space, atony of the bladder, by stopping bleeding by using a balloon of a Foley catheter and refusing to use a gauze wipe.
3. Снизить травматичность операции за счет уменьшения размеров полости в предпузырном пространстве объемом до 100 мл и отказа от использования марлевой салфетки 20×20 см.3. To reduce the invasiveness of the operation by reducing the size of the cavity in the prebubble space of up to 100 ml and the refusal to use a gauze napkin of 20 × 20 cm.
4. Облегчить расправление сетчатого имплантата за счет поперечного рассечения поперечной фасции живота.4. Facilitate the expansion of the mesh implant due to the transverse dissection of the transverse fascia of the abdomen.
Изобретение поясняется чертежами, представленными на Фиг. 1 -Фиг. 3.The invention is illustrated by the drawings shown in FIG. 1 -Fig. 3.
На Фиг. 1 представлен этап осуществления доступа в предбрюшинное пространство через поперечный разрез поперечной фасции.In FIG. 1 shows the step of accessing the preperitoneal space through a transverse section of the transverse fascia.
На Фиг. 2 представлен этап диссекции в предбрюшинном пространстве с применением лепесткового лапароскопического ретрактора.In FIG. Figure 2 shows the dissection stage in the preperitoneal space using a laparoscopic retractor.
На Фиг. 3 представлен этап установки катетера Фолея в предбрюшинном пространстве.In FIG. 3 shows the step of installing the Foley catheter in the preperitoneal space.
На Фиг. 1 - Фиг. 3 показано: брюшина - 1, предбрюшинная клетчатка - 2, поперечная фасция - 3, поперечный разрез - 4, прямая мышца живота - 5, внутренняя косая мышца живота - 6, семенной канатик - 7, лепестковый лапароскопический ретрактор - 8, лонная кость - 9, нижние эпигастральные сосуды - 10, наружные подвздошные сосуды - 11, симфиз - 12, катетер Фолея - 13.In FIG. 1 - FIG. 3 shows: peritoneum - 1, preperitoneal fiber - 2, transverse fascia - 3, transverse incision - 4, rectus abdominis muscle - 5, internal oblique abdominal muscle - 6, spermatic cord - 7, laparoscopic retractor - 8, pubic bone - 9 , lower epigastric vessels - 10, external iliac vessels - 11, symphysis - 12, Foley catheter - 13.
Изобретение осуществляют следующим образом.The invention is as follows.
Операцию выполняют под спинномозговой анестезией. Положение больного - лежа на спине. После обработки операционного поля выполняют поперечный мини-доступ длиной 4 см на 4 см выше лонного бугорка от наружного края прямой мышцы живота по направлению к крылу подвздошной кости, рассекают апоневроз наружной косой мышцы живота по длине раны, выполняют поперечный разрез 4 поперечной фасции 3 живота (Фиг. 1) на протяжении 4-5 см, осуществляют доступ в предбрюшинное пространство. С помощью лепесткового лапароскопического ретрактора 8 сдвигают предбрюшинную клетчатку 2 и брюшину 1 по направлению к задней брюшной стенке (Фиг. 2). Под прямым визуальным контролем марлевым тупфером проводят отделение предбрюшинной клетчатки 2 от верхней ветви лонной кости 9 с визуализацией позадилонных венозных сплетений и сосудов по задней поверхности лонных костей. Продолжают отслоение предбрюшинной клетчатки 2 по направлению к срединной линии позади лонного сочленения проникают в предпузырное клетчаточное пространство на 2-3 см ниже верхнего края верхней ветви лонной кости. Выполняют гемостаз из мелких предбрюшинных и предпузырных сосудов монополярной или биполярной электрокоагуляцией. Через медиальный угол раны в предпузырное клетчаточное пространство между дном мочевого пузыря и лонным сочленением вводят катетер Фолея 13 диаметром 30Ch (Фиг. 3). Раздувают баллон катетера путем введения в него 50-100 мл 0,9% раствора хлорида натрия. Извлекают из раны лепестковый ретрактор 8. При наличии косой паховой грыжи выполняют иссечение грыжевого мешка с лигированием его шейки, грыжевой мешок прямой паховой грыжи погружают в предбрюшинное пространство. Далее удаляют раствор хлорида натрия из баллона катетера. Извлекают из раны катетер Фолея 13, проводят осмотр предпузырного и предбрюшинного клетчаточного пространств на предмет гемостаза. В рану вводят полипропиленовый сетчатый имплантат с кольцом памяти формы размером 14 на 7 см. Нижний край имплантата укладывают и расправляют в предпузырном пространстве позади верхней ветви лонной кости 9 на 2-3 см ниже ее верхнего края. Верхний край имплантата укладывают и расправляют под апоневрозом наружной косой мышцы живота, формируя внутреннее паховое кольцо браншами сетчатого имплантата вокруг семенного канатика или круглой связки матки. Ушивают апоневроз наружной косой мышцы живота. Накладывают швы на подкожную жировую клетчатку и кожу.The operation is performed under spinal anesthesia. The position of the patient is lying on his back. After processing the surgical field, transverse mini-access is performed, 4 cm long 4 cm above the pubic tubercle from the outer edge of the rectus abdominis muscle towards the iliac wing, the aponeurosis of the external oblique abdominal muscle is dissected along the length of the wound, a transverse incision 4 of the
Клинические примеры.Clinical examples.
Клинический пример №1.Clinical example No. 1.
Пациент Б., 28 лет, госпитализирован в плановом порядке в отделение общей хирургии ГБУЗ КО «НГКБ №29» 11.03.2018 г. с диагнозом: косая паховая грыжа слева. Индекс массы тела 27 кг/м2. Произведен поперечный доступ в левой подвздошной области длиной 4 см на 4 см выше лонного бугорка от наружного края прямой мышцы живота по направлению к крылу подвздошной кости. Рассечен апоневроз наружной косой мышцы живота по длине раны, выполнен разрез поперечной фасции живота на протяжении 5 см в поперечном направлении. В предбрюшинное пространство введен лепестковый ретрактор, которым сдвинута предбрюшинная клетчатка и брюшина кзади. Под визуальным контролем, марлевым тупфером выполнено отделение предбрюшинной клетчатки от верхней ветви лонной кости с визуализацией позадилонных венозных сплетений и сосудов по задней поверхности лонных костей. В предпузырном клетчаточном пространстве позади верхней ветви лонной кости сформирована щелевидная полость до 7 см в поперечнике. Выполнен гемостаз из мелких предбрюшинных и предпузырных сосудов при помощи электрокоагуляции. Через медиальный угол раны в предпузырное клетчаточное пространство между дном мочевого пузыря и лонным сочленением введен и заполнен физиологическим раствором катетер Фолея диаметром 30 Ch. Лепестковый ретрактор извлечен из раны. В толще семенного канатика выделен и иссечен грыжевой мешок. Из баллона катетера удален раствор хлорида натрия. Из раны извлечен катетер Фолея, выполнен визуальный осмотр предпузырного и предбрюшинного клетчаточного пространств на предмет гемостаза. В рану введен и расправлен полипропиленовый сетчатый имплантат с кольцом памяти формы размером 14 на 7 см. Нижний край имплантата уложен и расправлен в предпузырном пространстве позади верхней ветви лонной кости на 2-3 см ниже ее верхнего края. Верхний край имплантата помещен и расправлен под апоневрозом наружной косой мышцы живота с формированием внутреннего пахового кольца браншами сетчатого импланта вокруг семенного канатика. Апоневроз наружной косой мышцы живота ушит. Наложены швы на подкожную жировую клетчатку и кожу.Patient B., 28 years old, was hospitalized as planned in the General Surgery Department of the GBUZ KO “NGKB No. 29” on March 11, 2018 with a diagnosis of oblique inguinal hernia on the left. Body mass index 27 kg / m 2 . Transverse access was made in the left iliac region 4 cm long 4 cm above the pubic tubercle from the outer edge of the rectus abdominis muscle towards the iliac wing. The aponeurosis of the external oblique muscle of the abdomen was cut along the length of the wound, an incision was made of the transverse fascia of the abdomen for 5 cm in the transverse direction. A petal retractor is introduced into the preperitoneal space, with which the preperitoneal tissue and the peritoneum are posteriorly moved. Under visual control, with a gauze tuffer, the separation of preperitoneal tissue from the upper branch of the pubic bone was performed with visualization of the posterior venous plexuses and vessels along the posterior surface of the pubic bones. In the prebubular cellular space behind the upper branch of the pubic bone, a slit-like cavity up to 7 cm across is formed. Hemostasis was performed from small preperitoneal and prebubble vessels using electrocoagulation. Through the medial corner of the wound, a Foley catheter with a diameter of 30 Ch was inserted and filled with saline into the prebubular cellular space between the bottom of the bladder and the pubic joint; Petal retractor removed from the wound. In the thickness of the spermatic cord, a hernial sac is isolated and dissected. Sodium chloride solution was removed from the catheter balloon. The Foley catheter was removed from the wound, a visual examination of the prevesical and preperitoneal cellular spaces was performed for hemostasis. A polypropylene mesh implant with a shape memory ring of 14 by 7 cm was inserted and straightened into the wound. The lower edge of the implant is laid and straightened in the prebubble space behind the upper branch of the pubic bone 2-3 cm below its upper edge. The upper edge of the implant is placed and straightened under the aponeurosis of the external oblique muscle of the abdomen with the formation of the internal inguinal ring by the branches of the mesh implant around the spermatic cord. The aponeurosis of the external oblique muscle of the abdomen is sutured. Stitches were placed on subcutaneous fat and skin.
Длительность операции составила 37 минут. Адекватная визуализация позадилонного и околопузырного пространства. Полное расправление сетчатого имплантата. Интраоперационных и послеоперационных осложнений не отмечено, рана зажила первичным натяжением. Отмечен отличный косметический результат. Длительность пребывания в стационаре 2 суток. Наступило выздоровление.The duration of the operation was 37 minutes. Adequate visualization of the posterior and peri-bubble spaces. Full expansion of the mesh implant. No intraoperative and postoperative complications were noted, the wound healed by primary intention. An excellent cosmetic result was noted. The length of hospital stay is 2 days. The recovery has come.
Клинический пример №2.Clinical example No. 2.
Пациент Б., 58 лет, госпитализирован в плановом порядке в отделение общей хирургии ГБУЗ КО «НГКБ №29» 12.05.2018 г с диагнозом: прямая паховая грыжа справа. Индекс массы тела 25 кг/м2. Произведен поперечный доступ в правой подвздошной области длиной 4 см на 4 см выше лонного бугорка от наружного края прямой мышцы живота по направлению к крылу подвздошной кости. Рассечен апоневроз наружной косой мышцы живота по длине раны, выполнен разрез поперечной фасции в поперечном направлении. В предбрюшинное пространство установлен лепестковый ретрактор. Под визуальным контролем, марлевым тупфером выполнено отделение предбрюшинной клетчатки от верхней ветви лонной кости с визуализацией позадилонных венозных сплетений и сосудов по задней поверхности лонных костей. В предпузырном клетчаточном пространстве позади верхней ветви лонной кости справа сформирована щелевидная полость до 7 см в поперечнике. В предпузырное клетчаточное пространство между дном мочевого пузыря и лонным сочленением введен и заполнен физиологическим раствором катетер Фолея диаметром 30 Ch. Лепестковый ретрактор извлечен из раны. Медиально семенного канатика выделен и погружен в предбрюшинное пространство грыжевой мешок 5 на 5 см. Из баллона катетера удален раствор хлорида натрия. Из раны извлечен катетер Фолея, выполнен визуальный осмотр предпузырного и предбрюшинного клетчаточного пространств на предмет гемостаза. В рану введен и расправлен полипропиленовый сетчатый имплантат с кольцом памяти формы размером 14 на 7 см. Нижний край имплантата уложен и расправлен в предпузырном пространстве позади верхней ветви лонной кости справа на 3 см ниже ее верхнего края с укрытием грыжевых ворот. Верхний край имплантата помещен и расправлен под апоневрозом наружной косой мышцы живота с формированием внутреннего пахового кольца браншами сетчатого имплантата вокруг семенного канатика. Апоневроз наружной косой мышцы живота ушит.Наложены швы на подкожную жировую клетчатку и кожу.Patient B., 58 years old, was hospitalized as planned in the Department of General Surgery, GBUZ KO “NGKB No. 29” 05/12/2018 with a diagnosis of direct inguinal hernia on the right. Body mass index 25 kg / m 2 . Transverse access was made in the right iliac region 4 cm long 4 cm above the pubic tubercle from the outer edge of the rectus abdominis muscle towards the iliac wing. The aponeurosis of the external oblique muscle of the abdomen was cut along the length of the wound, an incision was made of the transverse fascia in the transverse direction. A petal retractor is installed in the preperitoneal space. Under visual control, with a gauze tuffer, the separation of preperitoneal tissue from the upper branch of the pubic bone was performed with visualization of the posterior venous plexuses and vessels along the posterior surface of the pubic bones. In the prevesical cellular space behind the upper branch of the pubic bone, a slit cavity up to 7 cm in diameter is formed on the right. A Foley catheter with a diameter of 30 Ch was inserted and filled with physiological saline into the prebubular cellular space between the bottom of the bladder and the pubic joint; Petal retractor removed from the wound. Medially, the spermatic cord was isolated and immersed in the preperitoneal space of the
Длительность операции составила 39 минут. Достигнута необходимая визуализация позадилонного и околопузырного пространства. Сетчатый имплантат полностью расправлен. Трудностей при выделении грыжевого мешка не было. Интраоперационных и послеоперационных осложнений не было, рана зажила первичным натяжением. Отмечен отличный косметический результат. Длительность пребывания в стационаре 2 суток. Наступило выздоровление.The duration of the operation was 39 minutes. The necessary visualization of the posterior and peri-bubble spaces has been achieved. The mesh implant is fully extended. There were no difficulties in isolating the hernial sac. There were no intraoperative and postoperative complications, the wound healed by primary intention. An excellent cosmetic result was noted. The length of hospital stay is 2 days. The recovery has come.
Способ повышает безопасность предбрюшинной паховой герниопластики через мини-доступ, сочетает простую и надежную методику формирования ложа под сетчатый имплантат под прямым визуальным контролем, применим при всех видах паховой грыжи.The method improves the safety of preperitoneal inguinal hernioplasty through mini-access, combines a simple and reliable method of forming a bed under a mesh implant under direct visual control, is applicable for all types of inguinal hernia.
Клинический пример №3.Clinical example No. 3.
Пациентка К., 48 лет, госпитализирована в плановом порядке в отделение общей хирургии ГБУЗ КО «НГКБ №29» 22.06.2018 г с диагнозом: паховая грыжа справа. Индекс массы тела 26 кг/м2. Произведен поперечный доступ в правой подвздошной области длиной 4 см на 4 см выше лонного бугорка от наружного края прямой мышцы живота по направлению к крылу подвздошной кости. Рассечен апоневроз наружной косой мышцы живота по длине раны, выполнен разрез поперечной фасции в поперечном направлении. В предбрюшинное пространство установлен лепестковый ретрактор. Под визуальным контролем марлевым тупфером выполнено отделение предбрюшинной клетчатки от верхней ветви лонной кости с визуализацией позадилонных венозных сплетений и сосудов по задней поверхности лонных костей. В предпузырном клетчаточном пространстве позади верхней ветви лонной кости справа сформирована щелевидная полость до 7 см в поперечнике. В предпузырное клетчаточное пространство между дном мочевого пузыря и лонным сочленением введен и заполнен физиологическим раствором катетер Фолея диаметром 30 Ch. Лепестковый ретрактор извлечен из раны. Медиально от круглой связки матки выделен и погружен в предбрюшинное пространство грыжевой мешок 5 на 5 см. Из баллона катетера удален раствор хлорида натрия. Из раны извлечен катетер Фолея, выполнен визуальный осмотр предпузырного и предбрюшинного клетчаточного пространств на предмет гемостаза. В рану введен и расправлен полипропиленовый сетчатый имплантат с кольцом памяти формы размером 14 на 7 см. Нижний край имплантата уложен и расправлен в предпузырном пространстве позади верхней ветви лонной кости справа на 3 см ниже ее верхнего края с укрытием грыжевых ворот. Верхний край имплантата помещен и расправлен под апоневрозом наружной косой мышцы живота с формированием внутреннего пахового кольца браншами сетчатого импланта вокруг круглой связки матки. Апоневроз наружной косой мышцы живота ушит. Наложены швы на подкожную жировую клетчатку и кожу.Patient K., 48 years old, was hospitalized as planned in the Department of General Surgery, GBUZ KO “NGKB No. 29” on June 22, 2018 with a diagnosis of inguinal hernia on the right. Body mass index 26 kg / m 2 . Transverse access was made in the right iliac region 4 cm long 4 cm above the pubic tubercle from the outer edge of the rectus abdominis muscle towards the iliac wing. The aponeurosis of the external oblique muscle of the abdomen was cut along the length of the wound, an incision was made of the transverse fascia in the transverse direction. A petal retractor is installed in the preperitoneal space. Under visual control with a gauze tuffer, the separation of preperitoneal tissue from the upper branch of the pubic bone was performed with visualization of the posterior venous plexuses and vessels along the posterior surface of the pubic bones. In the prevesical cellular space behind the upper branch of the pubic bone, a slit cavity up to 7 cm in diameter is formed on the right. A Foley catheter with a diameter of 30 Ch was inserted and filled with physiological saline into the prebubular cellular space between the bottom of the bladder and the pubic joint; Petal retractor removed from the wound. Medially from the round ligament of the uterus, a 5 by 5 cm hernia sac was isolated and immersed in the preperitoneal space. A solution of sodium chloride was removed from the catheter balloon. The Foley catheter was removed from the wound, a visual examination of the prevesical and preperitoneal cellular spaces was performed for hemostasis. A polypropylene mesh implant with a shape memory ring of 14 by 7 cm was inserted and straightened into the wound. The lower edge of the implant was laid and straightened in the prebubble space behind the upper
Длительность операции составила 36 минут. Достигнута необходимая визуализация позадилонного и околопузырного пространства. Сетчатый имплантат полностью расправлен. Трудностей при выделении грыжевого мешка не было. Интраоперационных и послеоперационных осложнений не было, рана зажила первичным натяжением. Отмечен отличный косметический результат. Длительность пребывания в стационаре 2 суток. Наступило выздоровление.The duration of the operation was 36 minutes. The necessary visualization of the posterior and peri-bubble spaces has been achieved. The mesh implant is fully extended. There were no difficulties in isolating the hernial sac. There were no intraoperative and postoperative complications, the wound healed by primary intention. An excellent cosmetic result was noted. The length of hospital stay is 2 days. The recovery has come.
Способ повышает безопасность предбрюшинной паховой герниопластики через мини-доступ, сочетает простую и надежную методику формирования ложа под сетчатый имплантат под прямым визуальным контролем, применим при всех видах паховой грыжи.The method improves the safety of preperitoneal inguinal hernioplasty through mini-access, combines a simple and reliable method of forming a bed under a mesh implant under direct visual control, is applicable for all types of inguinal hernia.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2018140282A RU2705107C1 (en) | 2018-11-14 | 2018-11-14 | Method of preperitoneal inguinal hernioplasty through mini-access |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2018140282A RU2705107C1 (en) | 2018-11-14 | 2018-11-14 | Method of preperitoneal inguinal hernioplasty through mini-access |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2705107C1 true RU2705107C1 (en) | 2019-11-05 |
Family
ID=68500700
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2018140282A RU2705107C1 (en) | 2018-11-14 | 2018-11-14 | Method of preperitoneal inguinal hernioplasty through mini-access |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2705107C1 (en) |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU197535U1 (en) * | 2020-03-03 | 2020-05-13 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Buttock retractor |
| RU2751966C1 (en) * | 2021-01-30 | 2021-07-21 | Евгений Евгеньевич Тарасов | Method for creating operative access for total extraperitoneal plasty |
Citations (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2605688C2 (en) * | 2015-01-26 | 2016-12-27 | Виктор Владимирович Ждановский | Method of prosthetic reconstructive preperitoneal hernioplasty for exomphalos and epigastric hernias |
-
2018
- 2018-11-14 RU RU2018140282A patent/RU2705107C1/en not_active IP Right Cessation
Patent Citations (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2605688C2 (en) * | 2015-01-26 | 2016-12-27 | Виктор Владимирович Ждановский | Method of prosthetic reconstructive preperitoneal hernioplasty for exomphalos and epigastric hernias |
Non-Patent Citations (5)
| Title |
|---|
| Lourenco, R. Soares da Costa, The ONSTEP inguinal hernia repair technique: initial clinical experience of 693 patients, in two institutions, Hernia, 2013, Vol. 17, р. 357-364. * |
| McKernan J.B., Laws H.L. Laparoscopic repairof inguinal hernias using a totally extraperitoneal (ТЕР) prosthetic approach., Surg Endosc. - 1993. - Vol. 7, 1, P. 26-28. * |
| Perrakis E. et al. A new tension-free technique for the repair of umbilical hernia, using the Prolene Hernia System-early results from 48 cases. Hernia. 2003 Dec; 7(4):178-80. Epub 2003 Apr 11. * |
| ХАН В.В. Эндовидеохирургическая герниопластика при сложных формах паховых грыж. Авто диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. 2004. СПб, 16 с. * |
| ХАН В.В. Эндовидеохирургическая герниопластика при сложных формах паховых грыж. Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. 2004. СПб, 16 с. McKernan J.B., Laws H.L. Laparoscopic repairof inguinal hernias using a totally extraperitoneal (ТЕР) prosthetic approach., Surg Endosc. - 1993. - Vol. 7, 1, P. 26-28. Perrakis E. et al. A new tension-free technique for the repair of umbilical hernia, using the Prolene Hernia System-early results from 48 cases. Hernia. 2003 Dec; 7(4):178-80. Epub 2003 Apr 11. * |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU197535U1 (en) * | 2020-03-03 | 2020-05-13 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Buttock retractor |
| RU2751966C1 (en) * | 2021-01-30 | 2021-07-21 | Евгений Евгеньевич Тарасов | Method for creating operative access for total extraperitoneal plasty |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Ferzli et al. | Extraperitoneal endoscopic inguinal hernia repair | |
| Corbitt Jr | Transabdominal preperitoneal herniorrhaphy | |
| Leibl et al. | A single institution’s experience with transperitoneal laparoscopic hernia repair | |
| Sanders et al. | Initial experience with laparoscopic repair of incisional hernias | |
| Ferzli et al. | The feasibility of laparoscopic extraperitoneal hernia repair under local anesthesia | |
| Holub et al. | A comparison of laparoscopic surgery with open procedure in endometrial cancer. | |
| RU2705107C1 (en) | Method of preperitoneal inguinal hernioplasty through mini-access | |
| Stolzenburg et al. | Hernia repair during endoscopic (laparoscopic) radical prostatectomy | |
| RU2722566C2 (en) | Method of combined surgical management of ia-ib endometrial cancer in patients with morbid obesity | |
| Zhu et al. | Triangle trocar configuration in laparoscopic totally extraperitoneal inguinal hernia repair: a prospective randomized controlled study | |
| Li et al. | Laparoscopic vaginoplasty using a sigmoid graft through the umbilical single-incision hybrid transperineal approach: our initial experience | |
| Darzi et al. | Endoscopically guided percutaneous repair of inguinal hernia through a 2-cm incision: minihernia repair | |
| GREEN et al. | Management of epigastric vessel injury during laparoscopy | |
| RU2597409C2 (en) | Method for surgical treatment of vaginal enterocele, rectocele | |
| Brasset et al. | Recurrent complex incisional hernia repair by enhanced-view totally extraperitoneal (eTEP) technique. | |
| RU2661863C1 (en) | Method for treating pelvic floor loss in women | |
| RU2295930C2 (en) | Method for performing preperitoneal gernioplasty | |
| Anadol et al. | Laparoscopic primary repair of ventral hernias: early results of a new technique | |
| Bittner et al. | Transabdominal pre-peritoneal approach | |
| Dumanian | Periumbilical perforator sparing component separation | |
| Caruso et al. | Transabdominal Preperitoneal (TAPP) Inguinal Hernia Repair | |
| RU2160562C1 (en) | Method for making preperitoneal hernioplasty in the cases of inguinal hernia | |
| RU2519365C2 (en) | Method for surgical management of inguinal hernia in children | |
| RU2763835C1 (en) | Method for endovideosurgical treatment of umbilic hernia in combination with diastasis of the rectival muscle | |
| RU2228717C1 (en) | Method for preventing thromboembolism of pulmonary artery in pregnant women |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20201115 |