RU2704216C1

RU2704216C1 - Complex non-surgical treatment and prevention of vaginal descent

Info

Publication number: RU2704216C1
Application number: RU2018143652A
Authority: RU
Inventors: Ирина Викторовна Шульчина; Анатолий Иванович Ищенко; Антон Анатольевич Ищенко
Original assignee: Ирина Викторовна Шульчина
Priority date: 2018-12-10
Filing date: 2018-12-10
Publication date: 2019-10-24

Abstract

FIELD: medicine.

SUBSTANCE: invention refers to gynecology and can be used for complex physiotherapeutic treatment and prevention of genital prolapse in females. Procedures of laser treatment of vaginal mucosa are performed by means of pulse fraction CO2-laser. There are courses of pelvic floor exercises procedures, including with simulators. Specified course of treatment consists of 4 stages and contains the following preset sequence of procedures and trainings. 1-st stage: performing a) laser treatment of vaginal mucosa in clinical environment using a scanning vaginal nozzle transmitting a beam of a fractional CO2-laser to the mucosa surface, wherein mucosal is scanned by longitudinal and circular passages on its surface, at laser radiation wavelength of – 10.6 mcm, pulse energy per one point to peak pulse is 3.9 mJ, five pulses are fed to each point, scanning step is equal to 1 mm, length of whole procedure is 10–15 minutes. Therapeutic course is b) electric pulse electrical myostimulation of pelvic floor muscles, using a vaginal sensor, with pulse current – no more than 90 mA, duration of procedure – 20 to 30 min, one procedure a day, daily – 28 days per course. 2-nd stage: repeated procedure a) for laser treatment of vaginal mucosa, see 1-st stage of therapeutic course. Course c) of training pelvic floor muscles using a mechanical vaginal exercise apparatus – vaginal cone, each training is conducted for 12–15 minutes a day, daily – 28 days per course. Step 3: repeating procedure a) for laser treatment of vaginal mucosa, see 1-st stage of therapeutic course. Course c) of training pelvic floor muscles is repeated with the help of mechanical vaginal exercise machine, see 2-nd stage of therapeutic course, daily – 28 per course. 4-th stage: repeated procedure a) for laser treatment of vaginal mucosa, see 1-st stage of therapeutic course.

EFFECT: method enables preventing vaginal descent, strengthening pelvic floor muscles, the method provides a combined synergetic effect of improving the health of the patient, prolongs the length of the therapeutic effect, and improves the health and quality of life of the patients.

4 cl, 2 ex

Description

Область техники Technical field

Изобретение относится к медицине, точнее к гинекологии, и может быть использовано для лечения и профилактики пролапса гениталий у женщин. Оптимально пациентки могут использовать способ в специализированных гинекологических учреждениях, с продолжением лечебных процедур в домашних условиях.The invention relates to medicine, more specifically to gynecology, and can be used for the treatment and prevention of genital prolapse in women. Optimally, patients can use the method in specialized gynecological institutions, with the continuation of medical procedures at home.

Уровень техникиState of the art

В соответствии с: In accordance with:

/1/ http://www.medsecret.net/qinekologiva/nevospalitelnve/134-prolaps/ 1 / http://www.medsecret.net/qinekologiva/nevospalitelnve/134-prolaps

Пролапс тазовых органов - это опущение и выпадение внутренних половых органов - нарушение положения матки или стенок влагалища, проявляющееся смещением половых органов до влагалищного входа или выпадением их за его пределы. Генитальный пролапс нужно рассматривать как разновидность грыжи тазового дна, развивающейся в области влагалищного входа.Prolapse of the pelvic organs is the prolapse and prolapse of the internal genital organs - a violation of the position of the uterus or the walls of the vagina, manifested by the displacement of the genital organs to the vaginal entrance or their loss beyond it. Genital prolapse should be considered as a type of pelvic floor hernia that develops in the area of the vaginal opening.

Заболевание нередко начинается в репродуктивном возрасте и носит обычно прогрессирующий характер. Причем по мере развития процесса углубляются и функциональные нарушения, которые, часто наслаиваясь друг на друга, вызывают не только физические страдания, ухудшение качества интимной жизни, но и делают этих пациенток частично или полностью нетрудоспособными.The disease often begins at reproductive age and is usually progressive. Moreover, as the process develops, functional disorders deepen, which, often overlapping, cause not only physical suffering, deterioration in the quality of intimate life, but also make these patients partially or completely disabled.

Выделяют четыре основные причины возникновения патологии: - нарушение синтеза половых гормонов; - несостоятельность соединительнотканных структур в виде «системной» недостаточности; - травматическое повреждение тазового дна; - хронические заболевания, сопровождающиеся нарушением обменных процессов, микроциркуляции, внезапным частым повышением внутрибрюшного давления. Под влиянием одного или нескольких перечисленных факторов наступает функциональная несостоятельность связочного аппарата внутренних половых органов и тазового дна. Ситуация усугубляется при беременности, послеродовом состоянии, возрастных изменениях, при наборе лишнего веса.There are four main causes of pathology: - violation of the synthesis of sex hormones; - failure of connective tissue structures in the form of "systemic" insufficiency; - traumatic damage to the pelvic floor; - chronic diseases accompanied by metabolic disturbances, microcirculation, a sudden frequent increase in intra-abdominal pressure. Under the influence of one or more of the listed factors, functional failure of the ligamentous apparatus of the internal genital organs and the pelvic floor occurs. The situation is aggravated during pregnancy, the postpartum state, age-related changes, while gaining excess weight.

Имеются различные классификации генитального пролапса. В настоящее время используется стандартизированная классификация пролапса гениталий POP-Q (Pelvic Organ Prolapse Quantification). Согласно POP-Q устанавливают стадию пролапса по наиболее выпадающей части влагалищной стенки. Это может быть опущение передней стенки (точка Ва), апикальной части (точка С) и задней стенки (точка Bp).There are various classifications of genital prolapse. Currently, the standardized classification of genital prolapse POP-Q (Pelvic Organ Prolapse Quantification) is used. According to POP-Q, the prolapse stage is established on the most falling part of the vaginal wall. This may be the omission of the anterior wall (point Ba), the apical part (point C) and the posterior wall (point Bp).

Упрощенная схема классификации по POP-Q - следующая.A simplified POP-Q classification scheme is as follows.

Стадия 0 - нет пролапса. Точки Аа, Ар, Ва, Bp - все 3 см; точки С и D имеют значение со знаком минус.Stage 0 - no prolapse. Points Aa, Ap, Ba, Bp - all 3 cm; points C and D have a minus sign.

Стадия I - наиболее выпадающая часть стенки влагалища не доходит до гимена на 1 см (значение>-1 см).Stage I - the most falling part of the vaginal wall does not reach the hymen by 1 cm (value> -1 cm).

Стадия II - наиболее выпадающая часть стенки влагалища расположена на 1 см проксимальнее или дистальнее гимена.Stage II - the most falling part of the vaginal wall is located 1 cm proximal or distal to the hymen.

Стадия III - наиболее выпадающая точка более чем на 1 см дистальнее гименальной плоскости, но при этом общая длина влагалища (TVL) уменьшается не более чем на 2 см.Stage III is the most drop-down point more than 1 cm distal to the hymenal plane, but the total length of the vagina (TVL) decreases by no more than 2 cm.

Стадия IV - полное выпадение. Наиболее дистальная часть пролапса выступает более чем на 1 см от гимена, а общая длина влагалища (TVL) уменьшается более чем на 2 см.Stage IV - complete loss. The most distal part of the prolapse protrudes more than 1 cm from the hymen, and the total length of the vagina (TVL) decreases by more than 2 cm.

В Обзоре литературы 121 (Хапачева С.Ю., Артымук Н.В. «Профилактика дисфункции тазовых органов после родов с применением физических методов». Изд. Мать и Дитя в Кузбассе. №4(71) 2017) проведен анализ 589 публикаций, посвященных вопросу дисфункции тазового дна у женщин репродуктивного возраста после родов. Установлено, что у женщин репродуктивного возраста в 85,5% наблюдаются расстройства функции тазовых органов после родов: нарушение мочеиспускания - 70,1%, нарушение дефекации - 36,5%, сексуальные дисфункции - увеличивается с 20% в послеродовом периоде, до 50-80% в отдаленные сроки. У 40% женщин репродуктивного возраста имеют место недержание мочи и пролапс тазовых органов уже во время беременности, которые сохраняются в течение 6-8 недель послеродового периода у большинства из них. Протекая бессимптомно, и оставаясь не диагностированными вовремя, ранние формы пролапса тазовых органов снижают качество жизни молодых женщин.In the Literature Review 121 (Khapacheva S.Yu., Artymuk N.V. “Prevention of pelvic organ dysfunction after childbirth using physical methods.” Published by Mother and Child in Kuzbass. No. 4 (71) 2017), an analysis of 589 publications devoted to the issue of pelvic floor dysfunction in women of reproductive age after childbirth. It was found that in women of reproductive age, 85.5% of women experience disorders of the pelvic organs after delivery: impaired urination - 70.1%, impaired bowel movements - 36.5%, sexual dysfunctions - increases from 20% in the postpartum period, to 50- 80% in the long term. In 40% of women of reproductive age, urinary incontinence and pelvic organ prolapse occur during pregnancy, which persist for 6-8 weeks in the postpartum period in most of them. Leaking asymptomatically and not being diagnosed on time, early forms of pelvic organ prolapse reduce the quality of life of young women.

Физиотерапия (применение физических факторов) традиционно является важной составляющей в лечении акушерской и гинекологической патологии. Особое значение имеют физические факторы при профилактике и лечении пролапса тазовых органов.Physiotherapy (the use of physical factors) is traditionally an important component in the treatment of obstetric and gynecological pathologies. Of particular importance are physical factors in the prevention and treatment of pelvic organ prolapse.

В обзорах /3/ (http://www.mariamm.ru/doc 24.htm. Физио-гинекология. Жур. "9 месяцев" №5, 2005 г.) и /4/ (http://www.phvsiotherapv.ru/specialist/articles/mochepolovava-svstema/osobennostv-ft-v-gynekologii.html. Особенности физиотерапии в гинекологии) представлен общий подход к немедикаментозным, в том числе к физическим средствам, профилактики и восстановительной терапии в области акушерства и гинекологии.In the reviews / 3 / (http://www.mariamm.ru/doc 24.htm. Physio-gynecology. Journal. "9 months" No. 5, 2005) and / 4 / (http: //www.phvsiotherapv .ru / specialist / articles / mochepolovava-svstema / osobennostv-ft-v-gynekologii.html. Features of physiotherapy in gynecology) presents a general approach to non-drug, including physical means, prevention and rehabilitation therapy in the field of obstetrics and gynecology.

Современные научные исследования и практический опыт работы в области акушерства и гинекологии показывают необходимость разумного ограничения медикаментозной нагрузки на организм женщины без удлинения сроков и снижения конечного результата лечения. Это имеет значение не только для предупреждения отрицательных побочных влияний медикаментов на организм женщины, но и в отношении охраны плода от воздействий ненужных и вредных веществ.Modern scientific research and practical experience in the field of obstetrics and gynecology show the need for a reasonable limitation of the drug load on the woman’s body without lengthening the time and reducing the final result of treatment. This is important not only to prevent the negative side effects of drugs on the woman’s body, but also in relation to protecting the fetus from the effects of unnecessary and harmful substances.

В аналоге проведена классификация влияния физических факторов на гормональный фон пациентки. Отмечены физические факторы, повышающие эстрогенную насыщенность организма и стимулирующие функциональную активность желтого тела с продолжительным последействием. К ним, в частности, относятся методы аппаратной физиотерапии: ИК лазеротерапия, ТНЧ-терапия, электрофорез, импульсные токи, различные виды массажа и тренировок.In the analogue, the influence of physical factors on the hormonal background of the patient is classified. Physical factors were noted that increase the estrogenic saturation of the body and stimulate the functional activity of the corpus luteum with a prolonged aftereffect. These, in particular, include methods of apparatus physiotherapy: IR laser therapy, TLC therapy, electrophoresis, pulsed currents, various types of massage and training.

В тактике физиотерапии обращается внимание на ряд моментов.In the tactics of physiotherapy, attention is drawn to a number of points.

Выбор дня начала физиотерапии (5-й - 7-й день менструального цикла).The choice of the day of the beginning of physiotherapy (5th - 7th day of the menstrual cycle).

Максимально раннее начало физиотерапии.The earliest possible start of physiotherapy.

Суточный ритм лечения (24-часовой)Daily rhythm of treatment (24-hour)

Понятие последействия. Это отрезок времени после прекращения воздействия физическим фактором, в течение которого продолжаются и постепенно «затухают» вызванные им физиологические изменения в организме.The concept of aftereffect. This is the length of time after the cessation of exposure by a physical factor, during which the physiological changes caused by it continue and gradually "fade" in the body.

Учет ответных реакций. Они проявляются в динамике первых 7-10 процедур.Accounting for responses. They appear in the dynamics of the first 7-10 procedures.

Возрастные особенности проведения физиотерапии. Введение же в физиотерапевтическую процедуру каналов обратной связи врача и/или аппаратуры с пациентками позволяет точнее корректировать силовые характеристики при проведении процедур для увеличения клинической эффективности лечения.Age features of physiotherapy. The introduction into the physiotherapeutic procedure of the feedback channels of the doctor and / or equipment with patients allows you to more accurately adjust the strength characteristics during the procedures to increase the clinical effectiveness of the treatment.

Недостатком представленных выше обзоров является общий характер изложенных сведений, их можно использовать только как методические рекомендации на предварительном этапе терапии пролапса тазовых органов.The disadvantage of the above reviews is the general nature of the information presented, they can only be used as guidelines for the preliminary stage of treatment for pelvic organ prolapse.

В качестве профилактики пролапса гениталий обычно в первую очередь рассматривается тренировка мышц тазового дна, которые поддерживают внутренние органы: матку, мочевой пузырь, прямую кишку - в анатомически правильном положении. Эти тренировки способствуют увеличению объема мышечной массы мускулатуры тазового дна и усилению рефлекторного сокращения указанных мышц при стрессовых ситуациях, таких как внезапный резкий подъем абдоминального давления (/5/ Радзинский В.Е. Перинеология. 2006; 14-96). Физиологически это выражается в улучшении кровотока и трофики органов малого таза.As a prophylaxis of genital prolapse, it is usually primarily considered to exercise the pelvic floor muscles that support the internal organs: uterus, bladder, rectum - in an anatomically correct position. These workouts contribute to an increase in muscle mass of the pelvic floor muscles and enhance the reflex contraction of these muscles in stressful situations, such as a sudden sharp rise in abdominal pressure (/ 5 / Radzinsky V.E. Perineology. 2006; 14-96). Physiologically, this translates into improved blood flow and trophism of the pelvic organs.

Для тренировки мышц тазового дна и лечебной физкультуры в первую очередь используют упражнения Кегеля.To train the muscles of the pelvic floor and physiotherapy exercises, Kegel exercises are primarily used.

Известен аналог: /6/ http://face-buildinq.com/q-fitness/kegel-exercise-for-women.html Упражнения Кегеля для женщин - помощь при опущении матки, недержании мочи. Методика Кегеля для укрепления мышц тазового дна.Known analogue: / 6 / http://face-buildinq.com/q-fitness/kegel-exercise-for-women.html Kegel exercises for women - help with lowering the uterus, urinary incontinence. Kegel technique for strengthening the muscles of the pelvic floor.

Упражнения Кегеля у женщин укрепляют мышцы тазового дна, которые поддерживают внутренние органы в анатомически правильном положении.Kegel exercises in women strengthen the muscles of the pelvic floor, which support the internal organs in an anatomically correct position.

Схема выполнения классических упражнений Кегеля. Предварительная подготовка - опорожнить мочевой пузырь. Выполнять упражнения начинающим лучше на спине, ноги слегка разведены в стороны, согнуты в коленях, пятки на полу, одну руку положить на низ живота, другую под ягодицы. Или лежа на животе вытянув и слегка раздвинув ноги.Scheme of classical Kegel exercises. Preliminary preparation - to empty the bladder. It is better for beginners to perform exercises on their backs, legs slightly apart, bent at the knees, heels on the floor, put one hand on the lower abdomen, the other under the buttocks. Or lying on his stomach stretching out and slightly spreading his legs.

Процесс выполнения. Сжать мышцы тазового дна, подтянув их вверх, удерживать 10 сек., полностью расслабить мышцы в течение 10 сек. Повторить этот раунд 10 раз около 5 минут 3 раза в день (утром, днем и вечером). Начинающим начать с 3 сек удержания напряжения, доводя со временем до 10 сек.Execution process. Squeeze the muscles of the pelvic floor, pulling them up, hold for 10 seconds, completely relax the muscles for 10 seconds. Repeat this round 10 times about 5 minutes 3 times a day (morning, afternoon and evening). For beginners, start with 3 seconds of holding the voltage, bringing with time up to 10 seconds.

Существует ряд модификаций упражнений Кегеля и упражнений по укреплению мышц тазового дна. Например: их выполнение в различных положениях; в виде комплекса упражнений по укреплению мышц тазового дна, в том числе, гимнастика Кегеля. Отдельно надо отметить упражнения с устройствами-тренажерами, в том числе, с измерителями усилия сжатия мышц, работающими в свободном или автоматическом режимах.There are a number of modifications to Kegel exercises and pelvic floor muscle strengthening exercises. For example: their implementation in various positions; in the form of a set of exercises to strengthen the muscles of the pelvic floor, including Kegel gymnastics. Separately, it should be noted exercises with simulator devices, including those with muscle compression force meters working in free or automatic modes.

Главным недостатком способа является то, что у женщин, имеющих серьезные гинекологические проблемы, в том числе, опущение органов малого таза, одними только физическими упражнениями укрепления мышц тазового дна указанные проблемы не устранить. Кроме того, даже при постоянном режиме выполнения только упражнений Кегеля возможны рецидивы пролапса, воспалительных процессов в области влагалища и малого таза.The main disadvantage of this method is that in women who have serious gynecological problems, including the omission of the pelvic organs, physical exercises to strengthen the muscles of the pelvic floor cannot be eliminated. In addition, even with a constant mode of performing only Kegel exercises, relapse, inflammatory processes in the vagina and pelvic region are possible.

Поэтому физические упражнения и упражнения Кегеля рекомендуется применять в комплексе с другими методами восстановительной медицины органов малого таза.Therefore, physical exercises and Kegel exercises are recommended to be used in combination with other methods of restorative medicine of the pelvic organs.

Известен аналог /7/ патент РФ на изобретение №2427370 (приоритет 19.11.2009 г.). Способ профилактики пролапса гениталий у женщин репродуктивного периода. Способ используется преимущественно для больных с гиперандрогенией надпочечникового генеза или с врожденной дисфункцией коры надпочечников, которые попадают в группу риска по возможному развитию несостоятельности мышц тазового дна уже в молодом возрасте, так как находятся в состоянии хронического коллагеноразрушения. Способ включает в себя проведение упражнений, укрепляющих мышцы тазового дна, при этом у пациентки определяют содержание С-концевых телопептидов и исследуют гормональный статус, для чего определяют содержание эстрадиола, свободного тестостерона, 17OНпрогестерона в первую фазу менструального цикла и в зависимости от уровня указанных компонентов и условий планирования/не планирования беременности назначают соответствующую лекарственную терапию. Пациенткам, не планирующим беременность, в течение шести месяцев Диане-35 или Жанин по контрацептивной схеме. Пациенткам, планирующим беременность, дексаметазон ежедневно вечером в течение трех месяцев. Также дополнительно назначают аскорбиновую кислоту по 500 мг 3 раза в день, магнерот по 500 мг 3 раза в день в течение трех месяцев.Known analogue / 7 / RF patent for the invention No. 2427370 (priority November 19, 2009). A method for the prevention of genital prolapse in women of the reproductive period. The method is used mainly for patients with hyperandrogenism of the adrenal genesis or with congenital dysfunction of the adrenal cortex, who are at risk for the possible development of pelvic floor muscle failure already at a young age, as they are in a state of chronic collagen destruction. The method includes carrying out exercises that strengthen the muscles of the pelvic floor, while the patient determines the content of C-terminal telopeptides and investigates the hormonal status, which determines the content of estradiol, free testosterone, 17 OH progesterone in the first phase of the menstrual cycle and depending on the level of these components and conditions for planning / not planning pregnancy prescribe appropriate drug therapy. Patients who are not planning a pregnancy within six months of Diane-35 or Janine on a contraceptive regimen. Pregnant patients planning dexamethasone daily in the evening for three months. Also, ascorbic acid 500 mg 3 times a day is prescribed, magnerot 500 mg 3 times a day for three months.

Недостатки способа. Способ применяется в отношении женщин только с определенной патологией: с гиперандрогенией надпочечникового генеза или с врожденной дисфункцией коры надпочечников, и не проверялся на других больных. Кроме того, исходя из общего подхода «не навреди», необходимо снижение уровня медикаментозной нагрузки на организм женщины из-за отрицательного побочного влияния лекарственной терапии на организм пациентки и привыкания к принимаемым длительное время медикаментам.The disadvantages of the method. The method is applied to women only with a certain pathology: with hyperandrogenism of the adrenal genesis or with congenital dysfunction of the adrenal cortex, and has not been tested on other patients. In addition, based on the “do no harm” general approach, it is necessary to reduce the level of drug load on the woman’s body due to the negative side effect of drug therapy on the patient’s body and getting used to medications taken for a long time.

В обзоре /8/ (https://vsepessarii.ru/vsio-pro-ielektronnve-vaqinalnve-trenazhery.html Все про электронные вагинальные тренажеры (стимуляторы)) показано, что одними из наиболее востребованных изделий для укрепления мышц тазового дна являются электронные тренажеры. Действие данных тренажеров основано на стимуляции мускулатуры тазового дна слабыми электроимпульсами. В разработанной системе нервно-мышечной стимуляции, в электрическом тренажере предусмотрены специальные клинически протестированные программы, которые нацелены на достижение различных результатов: устранение опущения органов малого таза; моченедержание; профилактика и лечение различных гинекологических и урологических заболеваний; снижение болезненных ощущений при менструации; снижение болевых ощущений и разрывов при родах.In the review / 8 / (https://vsepessarii.ru/vsio-pro-ielektronnve-vaqinalnve-trenazhery.html Everything about electronic vaginal exercise machines (stimulants)) it is shown that one of the most popular products for strengthening the pelvic floor muscles is electronic exercise machines . The action of these simulators is based on stimulation of the muscles of the pelvic floor by weak electrical impulses. In the developed system of neuromuscular stimulation, in the electric simulator there are special clinically tested programs that are aimed at achieving various results: elimination of prolapse of the pelvic organs; urinary retention; prevention and treatment of various gynecological and urological diseases; reduction of pain during menstruation; reduction of pain and gaps during childbirth.

Одним из электро-миостимуляторов современного технического уровня является тренажер Elise TensCare (см. источники: /9/ https://eliseshop.ru/ и /10/ https://eliseshop.ru/oriqinalnvi-trenazher-elise-tenscare)One of the electro-muscle stimulators of a modern technical level is the Elise TensCare simulator (see sources: / 9 / https://eliseshop.ru/ and / 10 / https://eliseshop.ru/oriqinalnvi-trenazher-elise-tenscare)

Эффективность миостимуляции интимных мышц указанным тренажером признана ведущими организациями здравоохранения. В США было проведено исследование: Лечение недержания мочи, целью которого было оценить эффективность тренажера Elise в лечении недержания мочи. В исследовании приняло участие 83 женщины, страдающих недержанием мочи. Они использовали тренажер Elise в течение 3 месяцев. В результате терапии с тренажером Elise случаи недержания в месяц сократились на 59%. При этом 93% пациентов показали улучшенный индекс качества жизни (который рассчитывался на основе стандартизированной анкеты из 22 вопросов для страдающих недержанием мочи, разработанной Университетом Вашингтона) через 3 месяца использования тренажера. 94,7% пациентов рекомендуют миостимулятор Elise тем, кто имеет схожие проблемы.The effectiveness of myostimulation of intimate muscles by this simulator is recognized by leading healthcare organizations. A study was conducted in the United States: Urinary incontinence treatment, which aimed to evaluate the effectiveness of the Elise simulator in the treatment of urinary incontinence. The study involved 83 women with urinary incontinence. They used the Elise simulator for 3 months. As a result of therapy with the Elise simulator, incontinence per month was reduced by 59%. At the same time, 93% of patients showed an improved quality of life index (which was calculated on the basis of a standardized questionnaire from 22 questions for incontinence patients developed by the University of Washington) after 3 months of using the simulator. 94.7% of patients recommend the Elise muscle stimulator for those who have similar problems.

Миостимуляция очень эффективна при укреплении мышц тазового дна. Миостимуляторы удобны, не имеют побочных эффектов и могут использоваться с комфортом дома.Miostimulation is very effective in strengthening the muscles of the pelvic floor. Miostimulators are convenient, have no side effects and can be used with comfort at home.

В Инструкции по применению тренажера Elise Pelvic Floor Exerciser, 2015, описаны принцип работы и функциональные особенности, описание лечебных программ и система управления, технические характеристики прибора.The instructions for use of the Elise Pelvic Floor Exerciser simulator, 2015, describe the principle of operation and functional features, a description of treatment programs and a control system, and technical characteristics of the device.

Аппарат Elise укомплектован вагинальным зондом для индивидуального использования.The Elise is equipped with a vaginal probe for individual use.

Основные характеристики программы для укрепления мышц тазового дна: Диапазон напряжения в пике импульса прямоугольной формы регулируется от 0 до 50 В. Миостимуляция осуществляется в токовом импульсном режиме с возможностью регулировки тока от 0 до 100 мА.The main characteristics of the program for strengthening the muscles of the pelvic floor: The voltage range at the peak of a rectangular pulse is adjustable from 0 to 50 V. Myostimulation is carried out in a current pulse mode with the ability to adjust the current from 0 to 100 mA.

При ощущении ритмического сокращения мышц влагалища и тазового дна, естественной реакцией будет втягивание мышц пациенткой и удержание их в данном положении.If you feel a rhythmic contraction of the muscles of the vagina and pelvic floor, the natural reaction will be to draw the muscles in by the patient and keep them in this position.

Программу для укрепления мышц тазового дна необходимо использовать один раз в день (как вариант, 2 раза в неделю) в течение 1-3 месяцев. Контрольный срок улучшения состояния тазового дна наступает после первых 4-х недель использования.The program for strengthening the muscles of the pelvic floor must be used once a day (as an option, 2 times a week) for 1-3 months. The control period for improving the condition of the pelvic floor begins after the first 4 weeks of use.

В Обзоре литературы 121 (см. выше: Хапачева С.Ю., Артымук Н.В, …) были представлены данные (Yang S. и др.) о том, что упражнения Кегеля в сочетании с электростимуляцией для восстановления мышц тазового дна показали хорошие результаты: уменьшилась степень недержания мочи, повысилась сила мышц тазового дна.In the Literature Review 121 (see above: Khapacheva S.Yu., Artymuk N.V., ...), data were presented (Yang S. et al.) That Kegel exercises combined with electrical stimulation to restore the pelvic floor muscles showed good results: decreased urinary incontinence, increased strength of the muscles of the pelvic floor.

Важным недостатком представленных способов, использующих электроимпульсную миостимуляцию является специфичность воздействия электро-миостимуляции на биологические процессы в тканях организма. Имеется ввиду, что импульсная миостимуляция эффективно воздействует только на трофику процессов в толще ткани, а на тонкий слой слизистой влагалища почти не действует, и не оказывает практического влияния на коллагеногенез в этом слое.An important disadvantage of the presented methods using electro-impulse myostimulation is the specificity of the effect of electromyostimulation on biological processes in the tissues of the body. It is understood that pulsed myostimulation effectively affects only the trophic processes in the thickness of the tissue, and almost does not affect the thin layer of the vaginal mucosa, and has no practical effect on collagenogenesis in this layer.

Кроме того, в соответствии с техническими характеристиками устройства, способ имеет относительно малый период последействия (оценивается только степень улучшения состояния пациентки, начиная с 4-х недель тренировок с прибором, и при дальнейших тренировках 1-3 месяца по программе прибора.In addition, in accordance with the technical characteristics of the device, the method has a relatively short period of aftereffect (only the degree of improvement of the patient’s condition is evaluated, starting from 4 weeks of training with the device, and with further training 1-3 months according to the program of the device.

Также из практики применения электроимпульсной миостимуляции известно, что она не является методом ежедневного длительного использования из-за риска возможного пролиферативного роста ткани. Поэтому использование аналога не рекомендуется повторять ранее, чем через 0,5 года.It is also known from the practice of using electropulse myostimulation that it is not a method of daily long-term use due to the risk of possible proliferative tissue growth. Therefore, the use of an analogue is not recommended to be repeated earlier than after 0.5 years.

В аналоге (источник /11/: www.dekalaser.com DEKA, май 2013 г. П.Г. Исаза. Лечение атрофии влагалища в период менопаузы при помощи микроаблятивного фракционного СО-2 лазера. Новый подход) представлено обоснование терапии атрофии влагалища с использованием воздействия ИК-лазера. Критериями включения в исследование былиIn the analogue (source / 11 /: www.dekalaser.com DEKA, May 2013, P. G. Isaz. Treatment of vaginal atrophy during menopause using a microablative fractional CO-2 laser. A new approach), the rationale for the treatment of vaginal atrophy using exposure to an infrared laser. The criteria for inclusion in the study were

- Пациенты перед менопаузой и в период менопаузы, которые не проходили гормонозаместительную терапию в течение последних 6 месяцев.- Patients before menopause and during menopause who have not undergone hormone replacement therapy in the last 6 months.

- Пациенты со сниженной выработкой секрета влагалища.- Patients with reduced secretion of the vagina.

- Пациенты с зудом во влагалище и атрофическим вагинитом.- Patients with itching in the vagina and atrophic vaginitis.

- Пациенты с поверхностной и глубокой диспареунией.- Patients with superficial and deep dyspareunia.

Для оценки состояния здоровья 8 пациентов - добровольцев в период менопаузы с основными симптомами вагинальной атрофии был использован индекс здоровья влагалища (VHI) по шкале Глории Брахман. После ознакомления и получения согласия пациентов была начата терапия с применением микроаблятивного фракционного СO2 лазера системы SmartXide² V²LR (лазерная вульво-вагинальная реконструкция) производства компании DEKA. Пациенты прошли по 3 процедуры с интервалом в 3 недели между процедурами. По окончанию лечения был повторно заполнен опросник для оценки состояния по шкале Брахман.To assess the health status of 8 volunteer patients during menopause with the main symptoms of vaginal atrophy, the vaginal health index (VHI) on the Gloria Brahman scale was used. After reviewing and obtaining patient consent, therapy was started using a micro-ablative fractional CO2 laser of the SmartXide ² V ² LR system (laser vulvovaginal reconstruction) manufactured by DEKA. Patients underwent 3 treatments with an interval of 3 weeks between treatments. At the end of the treatment, the Brahman scale questionnaire was re-filled.

Оценка индекса состояния здоровья влагалища (VHI) в начале и конце исследования, соответственно, показала следующее: среднее между 13 и 23, серединное 13,5 и 22,5, диапазон от 11 до 8, дисперсия от 12 до 6,2 при стандартном отклонении 3,46 и 2,5.Assessment of the vaginal health index (VHI) at the beginning and end of the study, respectively, showed the following: average between 13 and 23, median 13.5 and 22.5, range from 11 to 8, variance from 12 to 6.2 with standard deviation 3.46 and 2.5.

В частности, в источнике /12/ (http://deka-laser.bv/oborudovanie/esteticheskava-ginekologiva/smartxide-v-lr-monalisatouch/ Система SmartXide² V²LR (MonaLisaTouch) для излечения вагинальной атрофии) представлены технические характеристики лазерной системы, использованной в предыдущем исследовании-аналоге. Лазер модели С60, типа СO2, RF-PSD, с длиной волны излучения - 10,6 мкм, мощностью (непрерывно и в U-импульсе) от 0,5 до 60 Вт, с частотой в режиме U-импульса - 2 кГц, время излучения от 0,001 до 1 с, и паузой - от 0,1 до 1 с. Подача луча осуществляется шарнирным манипулятором с 7 зеркалами, Система сканирования HiScan V2LR.In particular, the source / 12 / (http://deka-laser.bv/oborudovanie/esteticheskava-ginekologiva/smartxide-v-lr-monalisatouch/ SmartXide ² V ² LR system (MonaLisaTouch) for curing vaginal atrophy) presents technical characteristics the laser system used in the previous analog study. Laser model C60, type СО2, RF-PSD, with a radiation wavelength of 10.6 μm, a power (continuously and in a U-pulse) from 0.5 to 60 W, with a frequency in the U-pulse mode - 2 kHz, time radiation from 0.001 to 1 s, and a pause from 0.1 to 1 s. The beam is supplied by an articulated manipulator with 7 mirrors, HiScan V2LR scanning system.

Недостатком указанного в аналоге /11/ исследования является малая представительность выборки из 8 пациентов и сроков проверки продолжительности результата воздействия, чтобы доказать результативность и надежность способа. При этом в источнике /13/: «Противоречия эстетической медицины. 3. Неоколлагеногенез - «бесконечная сказка». Июнь 2013 г. (https://www.researchgate.net/publication/244707856) показано, что лазерное воздействие обеспечивает только начальные стадии неоколлагеногенеза, такое воздействие существенно стимулирует улучшение состояния кожи (и слизистой влагалища) на короткое время и, тем более, оказывает еще менее длительное влияние на нервные рецептеры и мускулатуру тазового дна. Там же сказано: «Эта стимуляция просто не может привести к существенной структурной перестройке сети зрелого коллагена в соединительной ткани. Поэтому в квазифизиологических условиях проведения процедур омоложения практически невозможно добиться того, чтобы подобная перестройка привела к быстрому улучшению состояния кожи».The disadvantage of the study indicated in the analogue / 11 / is the low representativeness of the sample of 8 patients and the timing of the verification of the duration of the exposure result in order to prove the effectiveness and reliability of the method. Moreover, in the source / 13 /: “Contradictions of aesthetic medicine. 3. Neocollagenogenesis - "an endless tale." June 2013 (https://www.researchgate.net/publication/244707856) it was shown that laser exposure provides only the initial stages of neocollagenogenesis, this effect significantly stimulates the improvement of the skin (and vaginal mucosa) for a short time and, moreover, has an even less lasting effect on nerve receptors and pelvic floor muscles. It also says: “This stimulation simply cannot lead to a significant structural rearrangement of the network of mature collagen in the connective tissue. Therefore, in the quasi-physiological conditions of rejuvenation procedures, it is practically impossible to ensure that such a restructuring leads to a rapid improvement in the condition of the skin. "

Известен способ интимного омоложения лазером MonaLisa Touch /14/ (https://www.estelab.ru/procedures/intim-vouna/intim-anti-aqe/), принятый за прототип. В способе предложено вульвовагинальное лазерное омоложение MonaLisa Touch на аппарате SmartXide V2LR компании DEKA.A known method of intimate laser rejuvenation MonaLisa Touch / 14 / (https://www.estelab.ru/procedures/intim-vouna/intim-anti-aqe/), adopted as a prototype. The method proposes a vulvovaginal laser rejuvenation MonaLisa Touch on the device DEX's SmartXide V2LR.

По заявлению авторов процедура интимного омоложения является альтернативой фармакотерапии при постменопаузальной и послеродовой атрофии слизистой половых органов, хирургическому лечению опущения стенок влагалища начальной стадии, фармакологической обезболивающей терапии при диспареунии из-за послеродовой травмы промежности, инвазивным методам лечения недержания мочи, традиционной пластической хирургии для коррекции инволютивных изменений вульво-вагинальной области в результате действия негативных наследственных факторов, после травматичных родов и в ходе естественного старения. Она обеспечивает устранение недержания мочи, коррекцию начальной стадии пролапса (опущения) тазового дна, устранение опущения стенок влагалища 1 и 2 степени. Используется новая лазерная система, комбинированная с радиочастотным источником (CO2, RF) на основе эксклюзивной технологии PSD (Дизайн Формы Импульса). Этот уникальный лазер генерирует специальные импульсы для обработки слизистой влагалища (специальный режим D-импульс) через запатентованный сканер HiScan V2LR.According to the authors, the intimate rejuvenation procedure is an alternative to pharmacotherapy for postmenopausal and postpartum atrophy of the genital mucosa, surgical treatment of the prolapse of the vaginal walls of the initial stage, pharmacological analgesic therapy for dyspareunia due to postpartum perineal trauma, invasive methods of treatment of urinary incontinence, and traditional plastic surgery for changes in the vulva-vaginal area as a result of negative hereditary factors, pos le traumatic birth and during natural aging. It provides the elimination of urinary incontinence, the correction of the initial stage of prolapse (omission) of the pelvic floor, the elimination of the prolapse of the walls of the vagina 1 and 2 degrees. A new laser system is used, combined with a radio frequency source (CO2, RF) based on the exclusive PSD (Pulse Shape Design) technology. This unique laser generates special pulses for processing the vaginal mucosa (special D-pulse mode) through the patented HiScan V2LR scanner.

При введении во влагалище специальной насадки и указанной сканирующей системы, лазерный луч попадает непосредственно на слизистую оболочку, структурно перестраивая, тонизируя и стимулируя ткани, способствуя восстановлению коллагена, повышению функциональности обрабатываемой области и восстановлению гидробаланса и трофики слизистых оболочек. Лазерный луч воздействует на стенки влагалища множественными точками, чередуясь со здоровой тканью. При этом размер точки очень мал (200 микрон). Эти условия являются важнейшим фактором для достижения правильного механизма регенерации клеток и отсутствия побочных эффектов. Особая структура D-импульса обеспечивает правильное проникновения энергии излучения СO2 лазера в соединительную ткань, которое выходит за пределы эпителия для активации регенерации без какой-либо опасности для окружающих тканей и органов. Рекомендуется проводить полный курс из 3 сеансов с интервалом 30-60 дней. Количество сеансов может меняться в зависимости от степени вагинальной атрофии или слабости у пациенток, проходящих лечение. Желательно пройти 1-2 сеанса поддерживающей терапии в течение года после окончания курса лечения.When a special nozzle and the specified scanning system are introduced into the vagina, the laser beam directly hits the mucous membrane, structurally rebuilding, toning and stimulating the tissues, helping to restore collagen, increase the functionality of the treated area and restore hydrobalance and trophism of the mucous membranes. The laser beam acts on the walls of the vagina with multiple points, alternating with healthy tissue. The size of the point is very small (200 microns). These conditions are the most important factor for achieving the correct mechanism of cell regeneration and the absence of side effects. The special structure of the D-pulse ensures the correct penetration of the CO2 laser radiation energy into the connective tissue, which extends beyond the epithelium to activate regeneration without any danger to surrounding tissues and organs. It is recommended to conduct a full course of 3 sessions with an interval of 30-60 days. The number of sessions may vary depending on the degree of vaginal atrophy or weakness in patients undergoing treatment. It is advisable to undergo 1-2 sessions of maintenance therapy within a year after the end of the course of treatment.

Рекомендуется выполнять упражнения Кегеля ежедневно (суммарно по 15 минут).It is recommended to perform Kegel exercises daily (for a total of 15 minutes).

К недостаткам способа относятся следующие факторы: - Как и в предыдущем способе, лазерное излучение воздействует только на тонкий слой (толщиной 0,3-1,0 мм) слизистой влагалища, возбуждая процесс ноколагеногенеза - регенерации клеток поверхности слизистой, при ее собственной максимальной толщине, не достигающей 4-х мм (по данным стандартных гистологических исследований). При этом лазерное излучение не производит практически никакого воздействия на более глубокие слои влагалища и мускулатуру малого таза, что для лечения опущения органов малого таза неэффективно.The disadvantages of the method include the following factors: - As in the previous method, laser radiation acts only on a thin layer (0.3-1.0 mm thick) of the vaginal mucosa, initiating the process of knock-outogenesis - regeneration of the surface cells of the mucosa, with its own maximum thickness, not reaching 4 mm (according to standard histological studies). At the same time, laser radiation produces virtually no effect on the deeper layers of the vagina and pelvic muscles, which is ineffective for treating prolapse of the pelvic organs.

Кроме того, в соответствии с данными вышеуказанного источника /13/ («Противоречия эстетической медицины…»), при указанном только лазерном воздействии на слизистую влагалища сроки последействия достаточно короткие и составляют 5-8 месяцев.In addition, in accordance with the data of the above source / 13 / ("Contradictions of aesthetic medicine ..."), with the indicated only laser exposure to the vaginal mucosa, the aftereffects are rather short and last 5-8 months.

Таким образом, для данной группы аналогов приходится делать вывод, что одного лазерного воздействия на слизистую влагалища явно недостаточно, указанное воздействие дает недостаточно продолжительный и недостаточно надежный эффект при лечении пролапса органов малого таза, в том числе опущения влагалища.Thus, for this group of analogues, we have to conclude that a single laser effect on the vaginal mucosa is clearly not enough, this effect gives an insufficiently long and not reliable effect in the treatment of pelvic organ prolapse, including vaginal prolapse.

Поэтому для повышения эффективности способа, с целью воздействия на мускулатуру и вышележащие органы малого таза, авторы аналога рекомендуют вдобавок к сеансам лазерной терапии выполнять упражнения Кегеля. При этом в прототипе не отмечены результаты, длительность и эффективность указанных упражнений.Therefore, to increase the effectiveness of the method, in order to influence the muscles and overlying organs of the small pelvis, the authors of the analogue recommend, in addition to laser therapy sessions, to perform Kegel exercises. However, the prototype did not indicate the results, duration and effectiveness of these exercises.

Анализируя проблему генитального пролапса в широком плане, необходимо сказать, что эта проблема не решена во всем мире до сих пор, и более того, продолжает усугубляться (см., например, источники /1, 2, 5/ из данной заявки).Analyzing the problem of genital prolapse in a broad sense, it is necessary to say that this problem has not been solved worldwide until now, and moreover, it continues to worsen (see, for example, sources / 1, 2, 5 / from this application).

Одной из основных причин такого положения является постоянное увеличение ритма жизни населения, снижение естественной физической нагрузки на организм женщины, увеличение стрессов - то есть, происходит расширение обстоятельств, которые приводят к пролапсу, поэтому указанное заболевание, с точки зрения медицины, можно скорректировать только с использованием современных методов лечения, и особенно, профилактического лечения женщин.One of the main reasons for this situation is a constant increase in the rhythm of the population’s life, a decrease in the woman’s natural physical load, increased stress - that is, circumstances that lead to prolapse are expanding, therefore, this disease, from the point of view of medicine, can only be corrected using modern methods of treatment, and especially preventive treatment of women.

При этом ни один из рассмотренных выше способов по отдельности и в конкретных известных частных их сочетаниях не достигает требуемого технического результата по глубине и надежности излечения пролапса органов малого таза, в частности опущения влагалища, и степени долговременности эффекта (последействия).Moreover, none of the above methods individually and in specific known particular combinations of them reaches the required technical result in depth and reliability of curing prolapse of the pelvic organs, in particular vaginal prolapse, and the degree of long-term effect (aftereffect).

Трудность заключается в разнообразии проявлений пролапса, сложности в подборе критериев оценки улучшения состояния пациентки и предсказания возможности рецидива опущения.The difficulty lies in the variety of manifestations of prolapse, the difficulty in selecting criteria for assessing the improvement of the patient's condition and predicting the possibility of recurrence of omission.

Задачей настоящего изобретения является решение комплексной задачи для пациентки: не только излечить опущение влагалища и получить здоровую мускулатуру малого таза, здоровую слизистую и вагину в целом, устранить болевые ощущения, почувствовать комфорт, удовлетворение в сексуальной жизни, но и обеспечить увеличение длительности и оптимальное сохранение уровня последействия проведенного курса лечения.The objective of the present invention is to solve the complex problem for the patient: not only to heal the prolapse of the vagina and get healthy pelvic muscles, healthy mucous membranes and the vagina as a whole, eliminate pain, feel comfort, satisfaction in sexual life, but also provide an increase in duration and optimal maintenance of the level aftereffects of the course of treatment.

Технический результат. Для осуществления способа комплексного безоперационного лечения и профилактики опущения влагалища было подобрано соответствующее сочетание физических факторов и физиотерапевтических воздействий, временного режима, силы и длительности воздействий.The technical result. To implement the method of complex non-surgical treatment and prophylaxis of vaginal prolapse, an appropriate combination of physical factors and physiotherapeutic effects, a temporary regimen, strength and duration of exposure were selected.

Использование в способе фракционного СO2-лазера со сканирующими насадками последнего поколения позволило снизить энергию воздействия до 3,9 мДж на пиковый импульс (в данном контексте под пиковым импульсом подразумевается каждый индивидуальный импульс излучения, например, если излучение лазера формируется в виде заданной пачки индивидуальных импульсов с длительным промежутком между пачками) и менять уровень воздействия от 3-х до 5-ти точек за один шаг сканирования в зависимости от состояния слизистой влагалища, что повысило эффективность образования коллагена. В соответствии с работой /15/ (Статья: Карабут М.М. и др. «Фракционный лазерный фототермолиз в лечении кожных дефектов», СТМ 2016, т. 8, №2, стр. 98 - 108) была оценена наиболее оптимальная периодичность курса лазерного воздействия на слизистую влагалища для повышения эффективности коллагеногенеза, оценена его устойчивость к распаду за период последействия. Основной целью проведения лазерной коррекции слизистой влагалища является стимуляция коллагеногенеза. В работе /15/ показано, что после лазерного лечения экспрессия белка HSP47, участвующего в процессе синтеза и транспорта цепей проколлагена 1 усиливается к 4-7 дню после лазерного лечения и остается постоянной в течение около 3-х месяцев.The use of a fractional CO2 laser with the latest generation scanning nozzles in the method made it possible to reduce the exposure energy to 3.9 mJ per peak pulse (in this context, a peak pulse means each individual radiation pulse, for example, if the laser radiation is generated in the form of a given packet of individual pulses with a long interval between packs) and change the level of exposure from 3 to 5 points in one scan step depending on the condition of the vaginal mucosa, which increased the efficiency collagen formation. In accordance with work / 15 / (Article: Karabut M.M. et al. “Fractional laser photothermolysis in the treatment of skin defects”, STM 2016, v. 8, No. 2, p. 98 - 108), the most optimal course frequency was evaluated laser exposure to the vaginal mucosa to increase the effectiveness of collagenogenesis, its resistance to decay during the aftereffect was evaluated. The main goal of laser correction of the vaginal mucosa is to stimulate collagenogenesis. It was shown in / 15 / that after laser treatment, the expression of the HSP47 protein involved in the synthesis and transport of procollagen 1 chains is enhanced by 4-7 days after laser treatment and remains constant for about 3 months.

Таким образом, проведя четыре процедуры с интервалом в 1 месяц между ними, мы обеспечиваем процесс синтеза проколлагена на 6 месяцев. Кроме того, там же показано, что лазерное лечение одновременно запускает и распад коллагена, активируя матричные металлопротеиназы, уровень которых снижается к 28 дню после процедуры, что позволяет нам проводить процедуры с периодичностью близкой к 28 дням.Thus, having performed four procedures with an interval of 1 month between them, we provide the process of synthesis of collagen for 6 months. In addition, it was also shown there that laser treatment simultaneously triggers collagen breakdown, activating matrix metalloproteinases, the level of which decreases by 28 days after the procedure, which allows us to carry out procedures with a frequency close to 28 days.

В курсе тренировки с помощью механического вагинального тренажера (вагинального конуса) тренировка мышц тазового дна с элементами биологической обратой связи с пациенткой и электроимпульсный миостимулятор ELISE с насадками способствуют улучшению кровотока и трофики органов малого таза, увеличению объема мышечной массы как гладкой, так и поперечнополосатой мускулатуры тазового дна, что также способствует усилению возможности рефлекторного сокращения указанных мышц при различных стрессовых ситуациях.In the course of training with the help of a mechanical vaginal simulator (vaginal cone), training of the pelvic floor muscles with elements of biological feedback from the patient and the ELISE electroimpulsive muscle stimulator with nozzles help improve blood flow and trophism of the pelvic organs, increase muscle volume of both smooth and striated pelvic muscles bottom, which also enhances the ability of reflex contraction of these muscles in various stressful situations.

Различные исследования, проведенные DeLancey (1986, 1988), а также Schmeiser и Putz (2000), показали, что периуретрическая ткань - это комбинация поперечно-полосатой и гладкой мышцы с жировой и соединительной тканью. Электромиостимуляция в отличие от обычных упражнений Кегеля или тренировок с помощью механических тренажеров позволяет воздействовать не только на произвольную (поперечно-полосатую) мускулатуру, но и на гладкую.Various studies by DeLancey (1986, 1988), as well as Schmeiser and Putz (2000), showed that periuretric tissue is a combination of striated and smooth muscle with adipose and connective tissue. Electromyostimulation, in contrast to the usual Kegel exercises or training with the help of mechanical simulators, allows you to influence not only arbitrary (striated) muscles, but also smooth ones.

В наших исследованиях мы заметили, что процессы, связанные как с восстановлением тонуса мышечной ткани с помощью механических упражнений, так и электроимпульсная миостимуляция, косвенным образом, а не напрямую, значительно повышают эффективность лазерных процедур неоколлагеногенеза слизистой влагалища, в том числе, повышают длительность последействия лазерного излучения.In our studies, we noticed that the processes associated with both the restoration of muscle tissue tone through mechanical exercises, and electropulse myostimulation, indirectly, and not directly, significantly increase the effectiveness of laser procedures for neocollagenogenesis of the vaginal mucosa, including increasing the duration of laser aftereffect radiation.

Особенностью способа является уточнение области критериев, по которым предлагается его использовать для лечения пациенток.A feature of the method is to clarify the area of criteria by which it is proposed to use it for the treatment of patients.

На базе сертифицированного медицинского центра (г.Москва) проводились исследования по разработке способа комплексного безоперационного лечения и профилактики опущения влагалища, укрепления мышц тазового дна, оптимизации способа и оценки его эффективности.On the basis of a certified medical center (Moscow), studies were conducted to develop a method for the comprehensive non-surgical treatment and prevention of prolapse of the vagina, strengthening the muscles of the pelvic floor, optimizing the method and evaluating its effectiveness.

Основным критерием включения в исследование являлось наличие у женщин несостоятельности мышц тазового дна, опущения стенок влагалища 1-2 степени по классификации POP-Q, также с учетом формирования цисто- и/или ректоцеле.The main criterion for inclusion in the study was the presence of incompetence of the pelvic floor muscles in women, lowering of the vaginal walls of the 1-2 degree according to the POP-Q classification, also taking into account the formation of cysto and / or rectocele.

Критериями исключения были: беременность; опухолевые образования влагалища и вульвы; злокачественные и неуточненные образования органов малого таза; острый воспалительный процесс в области малого таза; сахарный диабет в стадии декоменсации.Exclusion criteria were: pregnancy; tumor formation of the vagina and vulva; malignant and unspecified formations of the pelvic organs; acute inflammatory process in the pelvic area; diabetes mellitus in the stage of decompensation.

В обследование были включены две группы пациенток: основная - 52 пациентки и контрольная - 30 пациенток, возраст пациенток обеих групп колебался от 32 до 56 лет и в среднем составил 36±4,7 лет.Two groups of patients were included in the examination: the main - 52 patients and the control - 30 patients, the age of patients in both groups ranged from 32 to 56 years and averaged 36 ± 4.7 years.

Всем пациенткам основной группы проведен курс лечения по предложенному патентуемому способу комплексного безоперационного лечения и профилактики опущения влагалища, включающий проведение в заданной последовательности следующих курсов лечения и профилактических процедур:All patients of the main group underwent a course of treatment according to the proposed patented method of complex non-surgical treatment and prevention of vaginal prolapse, including the following treatment courses and preventive procedures in a given sequence:

- процедур лазерной обработки слизистой влагалища с помощью импульсного фракционного СO2-лазера,- procedures for laser processing of the vaginal mucosa using a pulsed fractional CO2 laser,

- курсов аппаратной электроимпульсной миостимуляции мышц тазового дна,- courses of electrical electrical pulse muscle stimulation of the pelvic floor muscles,

- курсов тренировки мышц тазового дна с помощью механического вагинального тренажера - вагинального конуса.- Pelvic floor muscle training courses using a mechanical vaginal simulator - vaginal cone.

При этом полный курс лечения по заявленному способу состоял из двух частей: основного курса лечения (с 1-го по 4-й этапы) и профилактического курса (5-й этап).Moreover, the full course of treatment according to the claimed method consisted of two parts: the main course of treatment (from the 1st to the 4th stages) and the preventive course (the 5th stage).

Пациенткам контрольной группы был проведен курс лечения по схеме, аналогичной заявляемому способу, отличие аналога состояло в том, что из способа были исключены все курсы аппаратной электроимпульсной миостимуляции мышц тазового дна, они были заменены курсами тренировки мышц тазового дна той же длительности, только с помощью механического вагинального тренажера - вагинального конуса.Patients in the control group underwent a course of treatment according to a scheme similar to the claimed method, the difference of the analogue was that all courses of hardware electroimpulsive muscle stimulation of the pelvic floor muscles were excluded from the method, they were replaced by courses of training the pelvic floor muscles of the same duration, only with the help of mechanical vaginal simulator - vaginal cone.

При этом курс лечения по способу-аналогу также состоял из двух частей: основного курса (с 1-го по 4-й этапы) и профилактического (5-й этап).At the same time, the treatment according to the analogous method also consisted of two parts: the main course (from the 1st to the 4th stages) and the prophylactic (the 5th stage).

Результаты оценивались через 3, 6, 12, 18 и 24 месяца после окончания основного курса терапии, наряду с параллельным продолжением профилактических мероприятий, назначенных лечащим врачом-гинекологом, на основании субъективной оценки степени выраженности жалоб женщины, анкетирования пациенток с помощью опросников, касающихся качества сексуальной сферы (PISC-12), специфического опросника для страдающих пролапсом гениталий PFDI-20, объективного осмотра с оценкой степени пролапса гениталий по классификации POP-Q.The results were evaluated 3, 6, 12, 18 and 24 months after the end of the main course of therapy, along with the parallel continuation of the preventive measures prescribed by the attending gynecologist, based on a subjective assessment of the severity of the woman's complaints, questioning of patients using questionnaires regarding the quality of sexual sphere (PISC-12), a specific questionnaire for genital prolapse PFDI-20, an objective examination evaluating the degree of genital prolapse according to the POP-Q classification.

Важным моментом для положительного итогового результата лечения и профилактики различных индивидуальных вариантов пролапса гениталий обследуемых женщин, являются рекомендации по длительности и периодичности профилактических мероприятий, по окончании основного курса лечения.An important point for a positive outcome of treatment and prophylaxis of various individual variants of genital prolapse of the examined women are recommendations on the duration and frequency of preventive measures at the end of the main course of treatment.

Была проведена оценка влияния образа жизни пациентки на физиологическое состояние органов ее малого таза и гениталий (по анкетированию). Что позволило дать соответствующие рекомендации по формированию режима выполнения способа и по профилактическим мероприятиям. При этом технический эффект определялся также следующими результатами лечения.An assessment was made of the influence of the patient's lifestyle on the physiological state of the organs of her pelvis and genitals (by questionnaire). That made it possible to give appropriate recommendations on the formation of the execution mode of the method and on preventive measures. In this case, the technical effect was also determined by the following treatment results.

В итоге полного курса лечения по предложенному способу пациенток основной группы (52 чел.) при анкетировании через 3 и 6 месяцев, все женщины отмечали исчезновение или выраженное уменьшение вышеописанных жалоб. Качество сексуальной сферы (по данным опросника PISC-12) улучшилось у 48 пациенток (92,3%). Качество жизни по данным опросника PFDI-20 повысилось у 46 пациенток (88,4%).As a result of the full course of treatment according to the proposed method, patients of the main group (52 people) when questioning after 3 and 6 months, all women noted the disappearance or marked decrease in the above complaints. Sexual quality (according to the PISC-12 questionnaire) improved in 48 patients (92.3%). According to the PFDI-20 questionnaire, the quality of life improved in 46 patients (88.4%).

При объективном осмотре у всех 42-х пациенток с 1 степенью опущения стенок влагалища по POP-Q была получена полная коррекция пролапса гениталий (100%), у пациенток со 2 степенью опущения (10 пациенток) полная коррекция была достигнута у 6-ти женщин (60,0%), у остальных 4-х (40%) - отмечено улучшение состояния и уменьшение степени выраженности пролапса.An objective examination of all 42 patients with 1 degree of prolapse of the vaginal walls by POP-Q yielded complete correction of genital prolapse (100%), in patients with 2 degrees of prolapse (10 patients), full correction was achieved in 6 women ( 60.0%), the remaining 4 (40%) showed improvement and a decrease in the severity of prolapse.

Отметим, что у 44 больных основной группы пациенток (84,6%) результат сохранялся на всем протяжении наблюдения (24 месяца).Note that in 44 patients of the main group of patients (84.6%), the result was maintained throughout the observation period (24 months).

По данным лечения контрольной группы пациенток (30 чел.) по схеме с исключением электромиостимуляции, в те же сроки наблюдения, получены следующие результаты. Несмотря на субъективное уменьшение жалоб у всех пациенток контрольной группы и примерно равные показатели улучшения качества сексуальной сферы - у 27 (90,0%) больных контрольной группы (по данным опросника PISC-12), качество жизни поданным опросника PFDI-20 повысилось только у 24 пациенток (80,0%).According to the treatment data of the control group of patients (30 people) according to the scheme with the exception of electromyostimulation, at the same time of observation, the following results were obtained. Despite the subjective reduction in complaints in all patients of the control group and approximately equal indicators of improvement in the quality of the sexual sphere in 27 (90.0%) patients in the control group (according to the PISC-12 questionnaire), the quality of life of the PFDI-20 questionnaire increased only in 24 patients (80.0%).

При объективном осмотре больных с 1 степенью опущения стенок влагалища по POP-Q (21 женщина в контрольной группе) полной коррекции пролапса гениталий удалось достигнуть лишь у 16-ти пациенток (76,2%), а из (9) женщин со 2 степенью опущения - лишь у 4-х (44,4%). Сохранение результата через 24 месяца отмечалось только у 14-ти пациенток (46,7%) контрольной группы.An objective examination of patients with 1 degree of prolapse of the vaginal walls according to POP-Q (21 women in the control group) achieved complete correction of genital prolapse in only 16 patients (76.2%), and out of (9) women with 2 degree of prolapse - only 4 (44.4%). Saving the result after 24 months was observed only in 14 patients (46.7%) of the control group.

Именно предложенное сочетание указанных физиотерапевтических воздействий (при снижении уровня силового физического воздействия на каждом этапе из комплекса мероприятий) в предложенных циклическом режиме и объеме, включение в процесс лечения курсов электроимпульсной миостимуляции тазового дна, а также использование элементов биологической обратной связи для повышения эффективности процедур, дает в совокупности синергетический эффект улучшения состояния здоровья пациентки, удлинения периода последействия способа в целом, по сравнению с аналогичным способом без электро-миостимуляции на примере контрольной группы пациенток.It is the proposed combination of the indicated physiotherapeutic influences (with a decrease in the level of physical force impact at each stage of the complex of measures) in the proposed cyclic mode and volume, the inclusion in the treatment process of courses of electroimpulsive myostimulation of the pelvic floor, and the use of biological feedback elements to increase the effectiveness of the procedures in the aggregate, the synergistic effect of improving the patient’s health status, lengthening the aftereffect of the method as a whole, by comparison NIJ the same manner without the electro-myostimulation the example of the control group of patients.

Таким образом, предлагаемый способ комплексного безоперационного лечения и профилактики опущения влагалища, укрепления мышц тазового дна имеет не только медицинское, но и социальное значение - а именно, улучшение здоровья и качества жизни женщин.Thus, the proposed method of complex non-surgical treatment and prevention of prolapse of the vagina, strengthening of the muscles of the pelvic floor has not only medical, but also social significance - namely, improving the health and quality of life of women.

Перед проведением курса лечения по способу определяют показания и противопоказания для лечения, проводят обследование и подготовку к процедурам стандартными методами.Before conducting a course of treatment, the method determines the indications and contraindications for treatment, conduct an examination and prepare for the procedures using standard methods.

Обследование. Сбор жалоб и анамнеза; стандартный гинекологический осмотр, включающий осмотр шейки матки в зеркалах, бимануальное исследование; мазок на микрофлору отделяемого из влагалища и цервикального канала; мазок на онкоцитологию с шейки матки и цервикального канала; расширенная кольпоскопия; УЗИ малого таза.Survey Collection of complaints and medical history; standard gynecological examination, including examination of the cervix in the mirrors, bimanual examination; a smear on the microflora of the discharge from the vagina and cervical canal; smear for oncocytology from the cervix and cervical canal; advanced colposcopy; Pelvic ultrasound.

Подготовка к процедурам. С учетом менструального цикла процедуры проводятся после окончания менструации. Опорожнить мочевой пузырь непосредственно перед воздействием. Перед каждой процедурой проводят санацию влагалища раствором хлоргексидина биглюконата 0,05% или мирамистином. В курсе лечения не требуется лекарственная терапия, а в случае показаний терапия проводится стандартными методами или индивидуально.Preparation for the procedures. Taking into account the menstrual cycle, procedures are performed after the end of menstruation. Empty the bladder immediately before exposure. Before each procedure, the vagina is sanitized with a solution of chlorhexidine bigluconate 0.05% or miramistin. In the course of treatment, drug therapy is not required, and in case of indications, therapy is carried out by standard methods or individually.

Во время процедур с использованием электронного и лазерного оборудования пациентка и весь обслуживающий персонал соблюдают требования техники безопасности при работе с указанным оборудованием (в том числе, правила электробезопасности и работы с излучением).During procedures using electronic and laser equipment, the patient and all maintenance personnel comply with safety requirements when working with the specified equipment (including electrical safety rules and working with radiation).

Способ комплексного безоперационного лечения и профилактики опущения влагалища, включающий в себя проведение обследования и подготовки к процедурам, проведение процедур лазерной обработки слизистой влагалища с помощью импульсного фракционного CO2-лазера, проведение курсов процедур тренировки мышц тазового дна, в том числе, с устройствами-тренажерами,A method of complex non-surgical treatment and prevention of vaginal prolapse, which includes examination and preparation for procedures, laser procedures for treating the vaginal mucosa with a pulsed fractional CO2 laser, conducting courses of procedures for training the pelvic floor muscles, including training devices,

отличается тем, что указанный курс лечения состоит из 4-х этапов и содержит следующую заданную последовательность процедур и тренировок:characterized in that the specified course of treatment consists of 4 stages and contains the following predetermined sequence of procedures and training:

1-й этап: проводят процедуру а) лазерной обработки слизистой влагалища в условиях клиники с помощью сканирующей вагинальной насадки, передающей луч фракционного CO2-лазера на поверхность слизистой, при этом производят сканирование слизистой путем продольных и круговых проходов по ее поверхности, при длине волны излучения лазера - 10,6 мкм, пульсовой энергии на одну точку на пиковый импульс - 3.9 мДж, на каждую точку подают пять импульсов, в зависимости от состояния слизистой влагалища, от наличия и степени выраженности атрофических изменений последней, шаг сканирования равен 1 мм, длительность всей процедуры составляет 10-15 минут;Stage 1: carry out the procedure a) laser treatment of the vaginal mucosa in a clinic using a scanning vaginal nozzle that transmits a fractional CO2 laser beam to the surface of the mucosa, while scanning the mucosa by longitudinal and circular passages along its surface at a radiation wavelength laser - 10.6 μm, pulse energy per point per peak pulse - 3.9 mJ, five pulses are fed to each point, depending on the condition of the vaginal mucosa, on the presence and severity of atrophic changes in Latter, the scanning pitch is 1 mm, the length of the procedure is 10-15 minutes;

проводят курс б) аппаратной электроимпульсной миостимуляции мышц тазового дна, с использованием вагинального датчика, при силе импульсного тока - не более 90 мА, длительности процедуры - от 20 до 30 мин., по одной процедуре в день, ежедневно 28 дней за курс;conduct a course b) hardware electrical impulse myostimulation of the muscles of the pelvic floor, using a vaginal sensor, with a pulse current strength of not more than 90 mA, the duration of the procedure is from 20 to 30 minutes, one procedure a day, 28 days a day for a course;

2-й этап: повторяют процедуру а) лазерной обработки слизистой влагалища, см. 1-й этап курса лечения;2nd stage: repeat the procedure a) laser treatment of the vaginal mucosa, see the 1st stage of the course of treatment;

проводят курс в) тренировки мышц тазового дна с помощью механического вагинального тренажера - вагинального конуса, каждую тренировку проводят по 12-15 мин. в день, ежедневно - 28 дней за курс;conduct a course c) training of the muscles of the pelvic floor with the help of a mechanical vaginal simulator - the vaginal cone, each training is carried out for 12-15 minutes. per day, daily - 28 days per course;

3-й этап: повторяют процедуру а) лазерной обработки слизистой влагалища, см. 1-й этап курса лечения;3rd stage: repeat the procedure a) laser treatment of the vaginal mucosa, see the 1st stage of the course of treatment;

повторяют курс в) тренировки мышц тазового дна с помощью механического вагинального тренажера, см. 2-й этап курса лечения, ежедневно - 28 дней за курс;repeat the course c) training of the muscles of the pelvic floor using a mechanical vaginal simulator, see the 2nd stage of the course of treatment, daily - 28 days per course;

4-й этап: повторяют процедуру а) лазерной обработки слизистой влагалища, см. 1-й этап курса лечения.4th stage: repeat the procedure a) of laser treatment of the vaginal mucosa, see the 1st stage of the course of treatment.

В частности, длительность одного импульса излучения лазера равна 0,25 мс.In particular, the duration of a single laser pulse is 0.25 ms.

В частности, курс б) аппаратной электроимпульсной миостимуляции проводят с использованием аппарата ELISE с вагинальным датчиком.In particular, the course b) of hardware-based electrical impulse myostimulation is carried out using an ELISE apparatus with a vaginal sensor.

В частности, в течение курса тренировок с помощью механического вагинального тренажера вес вагинального конуса повышают по значениям (в граммах): 20, 35, 50 или 70, в зависимости от уровня подготовки пациентки.In particular, during the course of training using a mechanical vaginal simulator, the weight of the vaginal cone is increased in values (in grams): 20, 35, 50, or 70, depending on the level of preparation of the patient.

Далее, в соответствии с результатами лечения, состоянием тазового дна и половых органов пациентки, по рекомендации лечащего врача проводятFurther, in accordance with the results of treatment, the condition of the pelvic floor and genitals of the patient, on the recommendation of the attending physician,

5-й этап - профилактического лечения: проводят курс тренировок мышц тазового дна с помощью механического вагинального тренажера - вагинального конуса, каждую тренировку проводят по 12-15 мин. в день, в ежедневном режиме 5th stage - preventive treatment: a pelvic floor muscle is trained using a mechanical vaginal simulator - a vaginal cone, each training session is performed for 12-15 minutes. per day, daily

постоянно - до решения лечащего врача об изменении режима или прекращения тренировок;constantly - until the decision of the attending physician to change the regime or to stop training;

1 раз в 6 месяцев, при отсутствии противопоказаний по данным осмотра и обследования, повторяют курс б) аппаратной электроимпульсной миостимуляции мышц тазового дна, см. 1-й этап курса лечения, ежедневно 28 дней за курс;1 time in 6 months, in the absence of contraindications according to examination and examination, repeat the course b) hardware electrical impulse muscle stimulation of the pelvic floor muscles, see the 1st stage of the treatment course, daily 28 days per course;

а также 1 раз в 12 месяцев, при отсутствии противопоказаний по данным осмотра и обследования, после окончания основного курса лечения повторно проводят процедуру а) лазерной обработки слизистой влагалища, см. 1-й этап курса лечения;and also once every 12 months, in the absence of contraindications according to the examination and examination, after the main course of treatment is over, the procedure is repeated a) laser treatment of the vaginal mucosa, see the 1st stage of the treatment course;

курсы/процедуры б), а) 5-го этапа лечения проводят на выбор или все по решению лечащего врача, вплоть до его решения о корректировке или прекращении курса лечения.courses / procedures b), a) of the 5th stage of treatment is carried out at choice or all by the decision of the attending physician, up to his decision to adjust or discontinue the course of treatment.

При этом с целью оценки эффективности курса, получения пациенткой дальнейших рекомендаций, корректировки или прекращения лечения, осуществляют обязательное регулярное наблюдение пациентки у гинеколога через 1 месяц, через 3 месяца, далее с периодичностью 1 раз в 6 месяцев, после основного курса лечения.At the same time, in order to assess the effectiveness of the course, the patient to receive further recommendations, to correct or discontinue treatment, the patient must undergo regular regular monitoring by the gynecologist after 1 month, 3 months, then with a frequency of 1 time in 6 months, after the main course of treatment.

В один и тот же день проводят только одну процедуру из одного курса или этапа.On the same day, only one procedure is carried out from one course or stage.

Корректировка или прекращение курса лечения по способу, в том числе степень регулярности процедур и возможные перерывы в курсе процедур и лечения, допускаются в соответствии с параметрами менструального цикла, на период беременности и родов и/или с учетом противопоказаний в состоянии здоровья пациентки.Correction or termination of treatment according to the method, including the degree of regularity of procedures and possible interruptions in the course of procedures and treatment, are allowed in accordance with the parameters of the menstrual cycle, during pregnancy and childbirth and / or taking into account contraindications in the patient’s state of health.

Нижеследующие примеры иллюстрируют способ по изобретению.The following examples illustrate the method of the invention.

Основные характеристики обоснования практического лечения по заявленному способу изложены выше, в разделе «технический результат» данного описания (стр. 13-15). В указанном разделе было показано, что в обследование были включены две группы пациенток: основная - 52 пациентки и контрольная - 30 пациенток. Описаны критерии включения женщин в исследование и исключения из него.The main characteristics of the rationale for practical treatment according to the claimed method are described above, in the "technical result" section of this description (p. 13-15). In this section, it was shown that two groups of patients were included in the examination: the main - 52 patients and the control - 30 patients. Criteria for the inclusion of women in the study and exclusions from it are described.

При этом пациенткам основной группы проведен курс лечения по предложенному способу комплексного безоперационного лечения и профилактики опущения влагалища, включающий проведение в заданной последовательности следующих курсов лечения и процедур:In this case, patients of the main group underwent a course of treatment according to the proposed method of complex non-surgical treatment and prevention of prolapse of the vagina, including the following treatment courses and procedures in a given sequence:

При этом полный курс лечения по заявленному способу состоял из двух частей: основного курса лечения (с 1-го по 4-й этапы) и профилактического курса (5-й этап). Длительность основного курса лечения составляла примерно три месяца или более. В соответствии с рекомендациями лечащего врача-гинеколога длительность 5-го этапа определялась состоянием здоровья пациентки, состоянием слизистой влагалища и мышц тазового дна пациентки.Moreover, the full course of treatment according to the claimed method consisted of two parts: the main course of treatment (from the 1st to the 4th stages) and the preventive course (the 5th stage). The duration of the main course of treatment was approximately three months or more. In accordance with the recommendations of the attending gynecologist, the duration of the 5th stage was determined by the health status of the patient, the condition of the vaginal mucosa and the muscles of the pelvic floor of the patient.

Пациенткам контрольной группы был проведен курс лечения по схеме, аналогичной заявляемому способу, отличие аналога состояло в том, что из способа были исключены все курсы аппаратной электроимпульсной миостимуляции мышц тазового дна, они были заменены курсами тренировки мышц тазового дна с той же периодичностью, только с помощью механического вагинального тренажера - вагинального конуса.Patients in the control group underwent a course of treatment according to a scheme similar to the claimed method, the difference of the analogue was that all courses of hardware electroimpulsive muscle stimulation of the pelvic floor muscles were excluded from the method, they were replaced by courses of training the pelvic floor muscles with the same frequency, only with mechanical vaginal simulator - vaginal cone.

При этом курс лечения по способу-аналогу также состоял из двух частей: основного курса лечения (с 1-го по 4-й этапы) и профилактического курса (5-й этап).At the same time, the treatment according to the analogous method also consisted of two parts: the main course of treatment (from the 1st to the 4th stages) and the preventive course (the 5th stage).

Для всех пациенток был составлен примерный план-график проведения процедур и подготовлен дневник самонаблюдений.For all patients, an approximate schedule of procedures was compiled and a diary of self-observations was prepared.

Пример 1 иллюстрирует лечение пациентки Н. 35 лет, включенной в основную группу для проведения лечебных и профилактических мероприятий способом по данному изобретению.Example 1 illustrates the treatment of a patient N. 35 years old, included in the main group for therapeutic and preventive measures by the method according to this invention.

Н. обратилась в Медицинский центр 15.10.2014 г.N. applied to the Medical Center on 10/15/2014.

При первичном осмотре пациентки у гинеколога предъявлялись жалобы на дискомфорт в промежности и при половом контакте, последние 2 года чувство неполного опорожнения мочевого пузыря.At the initial examination of the patient, the gynecologist complained of discomfort in the perineum and during sexual intercourse, the last 2 years a feeling of incomplete emptying of the bladder.

Анамнез заболевания: считает себя больной в течение 8-ми лет, за последний год болезненные ощущения усиливаются. Наследственность - не отягощена. Перенесенные заболевания - детские инфекции, ОРЗ, ОРВИ, грипп. Гепатиты, туберкулез - отрицает. Сахарный диабет - 2-го типа, в стадии компенсации (сахар в крови - 5,2 ммоль/л, А/Д 130/80 D/S мм рт. ст., индекс массы тела - 23,5 кг/м.кв.). Гемотрансфузионный анамнез - отрицает. Аллергологический анамнез - отрицает. Операции, травмы - отрицает. Вредные привычки - отрицает.Anamnesis of the disease: considers himself sick for 8 years, over the past year, pain sensations intensify. Heredity - not burdened. Past diseases - childhood infections, acute respiratory infections, acute respiratory viral infections, influenza. Hepatitis, tuberculosis - denies. Diabetes mellitus - type 2, in the stage of compensation (blood sugar - 5.2 mmol / L, A / D 130/80 D / S mm Hg, body mass index - 23.5 kg / m.sq. .). Blood transfusion history - denied. Allergic history - denied. Operations, injuries - denied. Bad habits - denied.

Менструальная функция: менархе в возрасте 15 лет, регулярные, через 28 дней, по 4 дня, безболезненные, умеренные, последняя нормальная менструация - 22.09.2014 г. Гормональная терапия - отрицает. Гинекологические заболеванияMenstrual function: menarche at the age of 15 years, regular, after 28 days, 4 days, painless, moderate, last normal menstruation - 09/22/2014. Hormone therapy - denies. Gynecological diseases

- ВПЧ-носительство. Беременностей - 2, родов - 1, абортов - 1.- HPV carriage. Pregnancy - 2, childbirth - 1, abortion - 1.

Объективное обследование.Objective examination.

Общий осмотр. Общее состояние: удовлетворительное. Кожные покровы: нормальной окраски и влажности, чистые. Склеры и видимые слизистые нормальной окраски. Отеки отсутствуют. Тоны сердца: ясные, ритм правильный, шумов нет. ЧСС - 72 в минуту. А/Д 130/80 D/S мм рт. столба. Живот обычной формы, участвует в акте дыхания, мягкий, безболезненный при пальпации. Перитонеальных симптомов нет. Физиологические отправления в норме.General inspection. General condition: satisfactory. Skin: normal color and humidity, clean. Sclera and visible mucous membranes of normal color. Edema is absent. Heart sounds: clear, correct rhythm, no noise. Heart rate - 72 per minute. A / D 130/80 D / S mmHg pillar. The abdomen is of the usual form, participates in the act of breathing, soft, painless on palpation. There are no peritoneal symptoms. Physiological administration is normal.

Status genitalis. Наружные половые органы: развиты правильно, оволосение по женскому типу. При натуживании выпадающая часть передней стенки влагалища находится на уровне) 0,5 см проксимальнее гимена. В зеркалах: шейка матки цилиндрической формы, наружный зев щелевидный. Выделения из половых путей светлые. Пальпаторно: Тело матки в anteflexio, versio, не увеличено, плотной консистенции, подвижное, безболезненное при пальпации. Придатки с обеих сторон не пальпируются, область их безболезненна. Параметрии не инфильтрированы. Своды глубокие. По данным инструментального и лабораторного обследования (УЗИ малого таза, расширенная кольпоскопия, ПАП-тест, микроскопическое исследование отделяемого из влагалища) дополнительной гинекологической патологии не выявлено.Status genitalis. External genitalia: developed correctly, female type hair. When straining, the falling part of the front wall of the vagina is at a level of) 0.5 cm proximal to the hymen. In the mirrors: the cervix is cylindrical, the external pharynx is slit-like. Discharges from the genital tract are light. Palpation: The body of the uterus in anteflexio, versio, not enlarged, of a dense consistency, mobile, painless on palpation. Appendages on both sides are not palpable, their area is painless. Parametries are not infiltrated. The vaults are deep. According to instrumental and laboratory examinations (ultrasound of the pelvis, extended colposcopy, PAP test, microscopic examination of the vaginal discharge), no additional gynecological pathology was detected.

Диагноз: Несостоятельность мышц тазового дна. Опущение стенок влагалища (2 ст. по Pop-Q) с формированием цистоцеле.Diagnosis: Poor pelvic floor muscle failure. The prolapse of the walls of the vagina (2 tbsp. According to Pop-Q) with the formation of cystocele.

Получено согласие пациентки на проведение курса комплексного безоперационного лечения и профилактики опущения влагалища и укрепления мышц тазового дна. После проведенного обязательного обследования (см. выше) проведен полный курс (основной и профилактический) лечения по заявленному способу.Patient consent was obtained for a course of complex non-surgical treatment and prevention of vaginal prolapse and strengthening of the pelvic floor muscles. After the mandatory examination (see above), a full course (basic and preventive) of treatment according to the claimed method was carried out.

При подготовке к лечению с учетом менструального цикла процедуры назначались после окончания менструации. Непосредственно перед процедурами опорожнен мочевой пузырь, проведена санация влагалища раствором хлоргексидина биглюконата 0,05%. За весь курс лечения лекарственной терапии не требовалось.In preparation for treatment, taking into account the menstrual cycle, procedures were prescribed after the end of menstruation. Immediately before the procedures, the bladder was emptied, the vagina was sanitized with a solution of chlorhexidine bigluconate 0.05%. For the entire course of treatment, drug therapy was not required.

Во время процедур с использованием электронного и лазерного оборудования пациентка и весь обслуживающий персонал соблюдали требования техники безопасности при работе с указанным оборудованием (в том числе, правила электробезопасности и работы с излучением).During procedures using electronic and laser equipment, the patient and all maintenance personnel complied with safety requirements when working with the specified equipment (including electrical safety rules and working with radiation).

Основной курс лечения состоял из 4-х этапов.The main course of treatment consisted of 4 stages.

На 1-м этапе проводили процедуру а) лазерной обработки слизистой влагалища в условиях клиники с использованием импульсного фракционного CO2-лазера, при этом с помощью сканирующей вагинальной насадки, входящей в комплект аппаратуры, передающей луч лазера на поверхность слизистой, производили сканирование слизистой влагалища путем продольных и круговых проходов по ее поверхности, при длине волны излучения лазера - 10,6 мкм, пульсовой энергии на одну точку на пиковый импульс - 3,9 мДж, на каждую точку подавали 5 импульсов (атрофические изменения слизистой влагалища отсутствуют), шаг сканирования равен 1 мм, длительность всей процедуры составляла 14 минут (длительность одного импульса излучения лазера была равна 0,25 мс).At the 1st stage, the procedure was performed a) laser treatment of the vaginal mucosa in a clinic using a pulsed fractional CO2 laser, while using the scanning vaginal nozzle included in the set of equipment that transmits a laser beam to the mucosal surface, the vaginal mucosa was scanned by longitudinal and circular passages along its surface, at a laser radiation wavelength of 10.6 μm, pulse energy per point per peak pulse 3.9 mJ, 5 pulses were applied to each point (atrophic changes lizistoy vaginal absent), the scanning pitch is 1 mm, the duration of the procedure was 14 minutes (the duration of one laser pulse is equal to 0.25 ms).

Затем, в ходе 1-го этапа, проводили курс б) аппаратной электроимпульсной миостимуляции мышц тазового дна прибором ELISE (по программе «стресс»), с использованием вагинального датчика. По Инструкции по работе с прибором ELISE сила импульсного тока изменялась в соответствии с самочувствием пациентки (по биологической обратной связи) и достигала 90 мА в максимуме, длительность одной процедуры была в диапазоне 20-30 мин, 1 раз в день проводили по одной процедуре, ежедневно - 28 дней за курс.Then, during the 1st stage, we conducted a course of b) hardware electro-impulse myostimulation of the pelvic floor muscles with the ELISE device (under the stress program) using a vaginal sensor. According to the Instructions for Using the ELISE Device, the pulse current strength varied in accordance with the patient’s well-being (via biological feedback) and reached 90 mA at maximum, the duration of one procedure was in the range of 20-30 minutes, 1 time per day was performed according to one procedure, daily - 28 days per course.

На 2-м этапе повторили процедуру а) лазерной обработки слизистой влагалища (характеристики процедуры а) см. выше в описании 1-го этапа способа). Далее, в ходе 2-го этапа, проводили курс в) тренировки мышц тазового дна с помощью механического вагинального тренажера - вагинального конуса, каждую тренировку проводили по 12-15 мин в день, ежедневно - 28 дней за курс. После консультации с лечащим врачом пациентка могла проводить тренировки с механическим вагинальным тренажером в домашних условиях. В процессе данного курса тренировки мускулатуры малого таза, в соответствии с Инструкцией по работе с тренажером и в соответствии с уровнем подготовки к тренировке, пациентка увеличивала вес вагинального конуса от 20 г до 70 г (20, 35, 50 или 70 г). При этом для получения оптимального результата, в соответствии с Инструкцией к тренажеру, пациентка подстраивала режим тренировок с использованием биологической обратной связи со своим организмом.At the 2nd stage, the procedure was repeated a) laser treatment of the vaginal mucosa (characteristics of the procedure a), see above in the description of the 1st stage of the method). Then, during the 2nd stage, we conducted a course c) training of the muscles of the pelvic floor using a mechanical vaginal simulator - the vaginal cone, each training session was performed for 12-15 minutes a day, daily - 28 days per course. After consultation with the attending physician, the patient could conduct training with a mechanical vaginal simulator at home. During this course of training pelvic muscles, in accordance with the Instructions for working with the simulator and in accordance with the level of preparation for training, the patient increased the weight of the vaginal cone from 20 g to 70 g (20, 35, 50 or 70 g). At the same time, in order to obtain the optimal result, in accordance with the Instructions for the simulator, the patient adjusted the training regimen using biological feedback with her body.

На 3-м этапе снова повторили процедуру а) лазерной обработки слизистой влагалища (см. 1-й этап способа), а затем повторили курс в) тренировки мышц тазового дна с помощью механического вагинального тренажера (см. 2-й этап способа), ежедневно - 30 дней за курс.At the 3rd stage, they repeated the procedure a) of laser treatment of the vaginal mucosa (see the 1st stage of the method), and then repeated the course c) training the pelvic floor muscles using a mechanical vaginal simulator (see the 2nd stage of the method), daily - 30 days per course.

На 4-м этапе повторили процедуру а) лазерной обработки слизистой влагалища (см. 1-й этап способа).At the 4th stage, the procedure was repeated a) laser treatment of the vaginal mucosa (see the 1st stage of the method).

Продолжительность всех 4-х этапов основного курса лечения составила около 3-х месяцев.The duration of all 4 stages of the main course of treatment was about 3 months.

Далее, в соответствии с результатами лечения, состоянием мускулатуры тазового дна и половых органов пациентки, по рекомендации лечащего врача-гинеколога проводили 5-й - профилактический этап лечения, а именно, проводили курс тренировки мышц тазового дна с помощью механического вагинального тренажера (описание тренировок см. на 2-м этапе способа), в ежедневном режиме постоянно. Лечащий врач рекомендовал проводить указанные тренировки с помощью механического вагинального тренажера в течение 2-х лет и более с допустимыми перерывами на менструацию.Further, in accordance with the treatment results, the condition of the patient’s pelvic floor muscles and genitals, on the recommendation of the attending gynecologist, the 5th prophylactic stage of treatment was carried out, namely, the pelvic floor muscles were trained using a mechanical vaginal simulator (see training description . at the 2nd stage of the method), in a daily mode constantly. The attending physician recommended that these exercises be carried out using a mechanical vaginal simulator for 2 years or more with valid breaks for menstruation.

В один и тот же день проводили только одну процедуру из одного курса или этапа.On the same day, only one procedure was performed from one course or stage.

Кроме того, учитывая отсутствие противопоказаний по данным осмотров и обследований, 1 раз в 6 месяцев с начала лечения проводились курсы б) аппаратной электроимпульсной миостимуляции мышц тазового дна (характеристики курса б) см. при описании 1-го этапа способа), ежедневно - 28 дней за курс; а также 1 раз в 12 месяцев в условиях клиники проводились процедуры а) лазерной обработки слизистой влагалища (см. 1-й этап способа).In addition, given the absence of contraindications according to examinations and examinations, once every 6 months from the start of treatment, courses were conducted b) hardware-based electrical impulse muscle stimulation of the pelvic floor muscles (for course characteristics b), see the description of the 1st stage of the method), daily - 28 days per course; as well as once every 12 months in a clinic, the procedures were carried out a) laser treatment of the vaginal mucosa (see the 1st stage of the method).

Результаты лечения пациентки, с учетом продолжающихся указанных профилактических мероприятий, назначенных гинекологом, оценивались через 3, 6, 12, 18 и 24 месяца, после окончания основного курса терапии, в том числе, в виде анкетирования с помощью опросников (PISC-12, PFDI-20), объективного осмотра с оценкой степени пролапса гениталий по классификации POP-Q.The patient’s treatment results, taking into account the ongoing indicated preventive measures prescribed by the gynecologist, were evaluated after 3, 6, 12, 18 and 24 months after the completion of the main course of therapy, including in the form of questionnaires using questionnaires (PISC-12, PFDI- 20), an objective examination evaluating the degree of genital prolapse according to the POP-Q classification.

В итоге полного курса лечения по способу при объективном осмотре у пациентки была констатирована полная коррекция пролапса гениталий. По результатам анкетирования по опросникам PISC-12, PFDI-20 было отмечено отсутствие жалоб пациентки, полное исчезновение болевых ощущений и дискомфорта при половом контакте, у нее повысилось качество сексуальных отношений и общее качество жизни. Указанный результат лечения пациентки сохранялся на всем протяжении периода наблюдения у гинеколога Медцентра - через 3, 6 месяцев, 1, 1,5, и 2 года после основного курса лечения.As a result of the full course of treatment according to the method, an objective examination of the patient revealed a complete correction of genital prolapse. According to the results of the questionnaire survey based on the PISC-12, PFDI-20 questionnaires, there were no patient complaints, complete disappearance of pain and discomfort during sexual intercourse, she improved the quality of sexual relations and the overall quality of life. The indicated result of the patient’s treatment was maintained throughout the observation period at the gynecologist of the Medical Center - after 3, 6 months, 1, 1.5, and 2 years after the main course of treatment.

Кроме того, развернутая статистика результатов лечения остальных женщин из основной группы способом по предлагаемому изобретению представлена на стр. 13-15 данного описания в разделе «технический результат».In addition, detailed statistics on the results of treatment of the remaining women from the main group by the method according to the invention are presented on pages 13-15 of this description in the "technical result" section.

Пример 2 иллюстрирует лечение пациентки К. 37 лет, включенной в контрольную группу для проведения лечебных и профилактических мероприятий способом, аналогичным заявленному, в котором курсы лечения с использованием аппаратной электроимпульсной миостимуляции мышц тазового дна были заменены на курсы тренировок мышц тазового дна с помощью механического вагинального тренажера - вагинального конуса, с той же периодичностью.Example 2 illustrates the treatment of a patient K., 37 years old, included in the control group for therapeutic and prophylactic measures in a manner similar to the claimed one, in which treatment courses using hardware-based electrical impulse muscle stimulation of the pelvic floor muscles were replaced by training courses of the pelvic floor muscles using a mechanical vaginal simulator - vaginal cone, with the same frequency.

Пациентка К. была направлена в Медицинский центр гинекологом из поликлиники по месту жительства 23.06.2015 г.Patient K. was referred to the Medical Center by a gynecologist from a polyclinic at her place of residence on June 23, 2015.

При первичном осмотре пациентки - жалобы на дискомфорт в нижних отделах живота, чувство инородного тела во влагалище и при половом контакте.At the initial examination of the patient - complaints of discomfort in the lower abdomen, a feeling of a foreign body in the vagina and during sexual intercourse.

Анамнез заболевания: В течение последних 4-х лет отмечает чувство дискомфорта в области влагалища и промежности, затрудненное мочеиспускание, Anamnesis of the disease: Over the past 4 years, notes a feeling of discomfort in the vagina and perineum, difficulty urinating,

в течение последних 6 месяцев отмечено усиление жалоб. Наследственность - не отягощена. Перенесенные заболевания - скарлатина в детстве, ОРВИ, грипп. Гепатиты, туберкулез - отрицает. Сахарный диабет - отрицает. Гемотрансфузионный анамнез - отрицает. Аллергологический анамнез -отрицает. Операции - удаление аппендикса в 1996 г., травмы - отрицает.Вредные привычки - курение (1 пачка сигарет за 2 недели).Over the past 6 months, there has been an increase in complaints. Heredity - not burdened. Past diseases - scarlet fever in childhood, acute respiratory viral infections, influenza. Hepatitis, tuberculosis - denies. Diabetes - denies. Blood transfusion history - denied. Allergic history - denies. Operations - removal of the appendix in 1996, injuries - denied. Bad habits - smoking (1 pack of cigarettes in 2 weeks).

Менструальная функция: менархе в возрасте 14 лет, регулярные, безболезненные, умеренные, последняя нормальная менструация - 05.06.2015 г. Гормональная терапия - отрицает. Гинекологические заболевания - отрицает. Беременностей - 3, родов - 1, выкидыш - 1, абортов - 1.Menstrual function: menarche at the age of 14, regular, painless, moderate, last normal menstruation - 06/05/2015. Hormone therapy - denies. Gynecological diseases - denies. Pregnancy - 3, childbirth - 1, miscarriage - 1, abortion - 1.

Объективное обследованиеObjective examination

Общий осмотр. Общее состояние: удовлетворительное. Кожные покровы: нормальной окраски и влажности, чистые. Склеры и видимые слизистые нормальной окраски. Отеки отсутствуют. Тоны сердца: ясные, ритм правильный, шумов нет. ЧСС - 70 в минуту. А/Д 125\85 D\S мм. рт. столба. Живот обычной формы, участвует в акте дыхания, мягкий, безболезненный при пальпации. Перитонеальных симптомов нет. Физиологические отправления в норме.General inspection. General condition: satisfactory. Skin: normal color and humidity, clean. Sclera and visible mucous membranes of normal color. Edema is absent. Heart sounds: clear, correct rhythm, no noise. Heart rate - 70 per minute. A / D 125 \ 85 D \ S mm. Hg. pillar. The abdomen is of the usual form, participates in the act of breathing, soft, painless on palpation. There are no peritoneal symptoms. Physiological administration is normal.

Status genitalis. Наружные половые органы: развиты правильно, оволосение по женскому типу. При натуживании выпадающая часть передней стенки влагалища находится на уровне 0,7 см проксимальнее гимена.Status genitalis. External genitalia: developed correctly, female type hair. When straining, the falling part of the anterior vaginal wall is at a level of 0.7 cm proximal to the hymen.

В зеркалах: шейка матки цилиндрической формы, наружный зев щелевидный. Выделения из половых путей светлые. Пальпаторно: Тело матки в anteflexio, versio, не увеличено, плотной консистенции, подвижное, безболезненное при пальпации. Придатки с обеих сторон не пальпируются, область их безболезненна. Параметрии не инфильтрированы. Своды глубокие. По данным инструментального и лабораторного обследования (УЗИ малого таза, расширенная кольпоскопия, ПАП-тест, микроскопическое исследование отделяемого из влагалища) дополнительной гинекологической патологии не выявлено.In the mirrors: the cervix is cylindrical, the external pharynx is slit-like. Discharges from the genital tract are light. Palpation: The body of the uterus in anteflexio, versio, not enlarged, of a dense consistency, mobile, painless on palpation. Appendages on both sides are not palpable, their area is painless. Parametries are not infiltrated. The vaults are deep. According to instrumental and laboratory examinations (ultrasound of the pelvis, extended colposcopy, PAP test, microscopic examination of the vaginal discharge), no additional gynecological pathology was detected.

Получено согласие пациентки на проведение курса комплексного безоперационного лечения и профилактики опущения влагалища и укрепления мышц тазового дна по способу, аналогичному заявленному, с заменой курса электроимпульсной миостимуляции мышц тазового дна на курсы тренировки мышц тазового дна с помощью механического вагинального тренажера - вагинального конуса, с той же периодичностью. После проведенного обязательного обследования (см. выше) проведен полный курс (основной и профилактический курсы) лечения по указанному способу-аналогу.The patient’s consent was obtained for a course of complex non-surgical treatment and prevention of vaginal prolapse and strengthening of the pelvic floor muscles according to a method similar to the one stated, with the replacement of the course of electrical impulse myostimulation of the pelvic floor muscles with the training courses of the pelvic floor muscles using a mechanical vaginal simulator - vaginal cone, with the same periodicity. After the mandatory examination (see above), a full course (basic and preventive courses) of treatment was carried out according to the specified analogue method.

Во время процедур с использованием электронного и лазерного оборудования пациентка и весь обслуживающий персонал соблюдали требования техники безопасности при работе с указанным оборудованием (в том числе правила электробезопасности и работы с излучением).During procedures using electronic and laser equipment, the patient and all maintenance personnel complied with safety requirements when working with the specified equipment (including electrical safety rules and working with radiation).

Основной курс лечения, состоял из 4-х этапов.The main course of treatment consisted of 4 stages.

На 1-м этапе проводили процедуру а) лазерной обработки слизистой влагалища в условиях клиники с использованием импульсного фракционного CO2-лазера, при этом с помощью сканирующей вагинальной насадки, входящей в комплект аппаратуры, передающей луч лазера на поверхность слизистой, производили сканирование слизистой влагалища путем продольных и круговых проходов по ее поверхности, при длине волны излучения лазера - 10,6 мкм, пульсовой энергии на одну точку на пиковый импульс - 3,9 мДж, на каждую точку подавали 5 импульсов (атрофические изменения слизистой влагалища отсутствуют), шаг сканирования равен 1 мм, длительность всей процедуры составляла 11 минут (длительность одного импульса излучения лазера - 0,25 мс).At the 1st stage, the procedure was performed a) laser treatment of the vaginal mucosa in a clinic using a pulsed fractional CO2 laser, while using the scanning vaginal nozzle included in the set of equipment that transmits a laser beam to the mucosal surface, the vaginal mucosa was scanned by longitudinal and circular passages along its surface, at a laser radiation wavelength of 10.6 μm, pulse energy per point per peak pulse 3.9 mJ, 5 pulses were applied to each point (atrophic changes lizistoy vaginal absent), the scanning pitch is 1 mm, the duration of the procedure was 11 minutes (the duration of one pulse of laser radiation - 0.25 ms).

Затем, в ходе 1-го этапа, проводили курс в) тренировки мышц тазового дна с помощью механического вагинального тренажера - вагинального конуса, каждую тренировку проводили по 12-15 мин в день, ежедневно - 28 дней за курс. После консультации с лечащим врачом пациентка могла проводить тренировки с механическим вагинальным тренажером в домашних условиях. В процессе данного курса тренировки мускулатуры малого таза, в соответствии с Инструкцией по работе с тренажером и в соответствии с уровнем подготовки к тренировке, пациентка увеличивала вес вагинального конуса от 20 г. до 70 г (20, 35, 50 или 70 г). При этом для получения оптимального результата, в соответствии с Инструкцией к тренажеру Then, during the 1st stage, we conducted a course c) training of the muscles of the pelvic floor using a mechanical vaginal simulator - the vaginal cone, each training session was performed for 12-15 minutes per day, daily - 28 days per course. After consultation with the attending physician, the patient could conduct training with a mechanical vaginal simulator at home. During this course of training the pelvic muscles, in accordance with the Instructions for working with the simulator and in accordance with the level of preparation for training, the patient increased the weight of the vaginal cone from 20 g to 70 g (20, 35, 50 or 70 g). Moreover, in order to obtain an optimal result, in accordance with the Instructions for the simulator

пациентка подстраивала режим тренировок с использованием биологической обратной связи со своим организмом.the patient adjusted the training regimen using biological feedback with her body.

На 2-м этапе повторили процедуру а) лазерной обработки слизистой влагалища (характеристики процедуры а) см. выше в описании 1-го этапа способа), а затем повторили курс в) тренировки мышц тазового дна с помощью механического вагинального тренажера (см 1-й этап способа), ежедневно - 30 дней за курс.At the 2nd stage, we repeated the procedure a) of laser treatment of the vaginal mucosa (characteristics of the procedure a) see above in the description of the 1st stage of the method), and then repeated the course c) training of the pelvic floor muscles using a mechanical vaginal simulator (see the 1st method step), daily - 30 days per course.

На 3-м этапе снова повторили процедуру а) лазерной обработки слизистой влагалища (см. 1-й этап способа), а затем повторили курс в) тренировки мышц тазового дна с помощью механического вагинального тренажера (см. 1-й этап способа), ежедневно - 30 дней за курс.At the 3rd stage, they repeated the procedure a) of laser treatment of the vaginal mucosa (see the 1st stage of the method), and then repeated the course c) training the pelvic floor muscles using a mechanical vaginal simulator (see the 1st stage of the method), daily - 30 days per course.

Далее, в соответствии с результатами лечения, состоянием мускулатуры тазового дна и половых органов пациентки, по рекомендации лечащего врача-гинеколога проводили 5-й - профилактический этап лечения, а именно, проводили курс тренировки мышц тазового дна с помощью механического вагинального тренажера (описание тренировок см. на 1-м этапе способа), в ежедневном режиме постоянно. Лечащий врач рекомендовал проводить указанные тренировки с помощью механического вагинального тренажера в течение 2-х лет и более с допустимыми перерывами на менструацию.Further, in accordance with the treatment results, the condition of the patient’s pelvic floor muscles and genitals, on the recommendation of the attending gynecologist, the 5th prophylactic stage of treatment was carried out, namely, the pelvic floor muscles were trained using a mechanical vaginal simulator (see training description . at the 1st stage of the method), in a daily mode constantly. The attending physician recommended that these exercises be carried out using a mechanical vaginal simulator for 2 years or more with valid breaks for menstruation.

Кроме того, учитывая отсутствие противопоказаний, по данным осмотров и обследований, 1 раз в 12 месяцев в условиях клиники проводились процедуры а) лазерной обработки слизистой влагалища (см. 1-й этап способа).In addition, given the absence of contraindications, according to examinations and examinations, once a 12 months in the clinic, the procedures were carried out a) laser treatment of the vaginal mucosa (see stage 1 of the method).

Результаты лечения пациентки, с учетом продолжающихся указанных профилактических мероприятий, назначенных гинекологом, оценивались через 3, 6, 12, 18 и 24 месяца после окончания основного курса терапии, в том числе, в виде анкетирования с помощью опросников (PISC-12, PFDI-20), объективного осмотра с оценкой степени пролапса гениталий по классификации POP-Q.The patient's treatment results, taking into account the ongoing indicated preventive measures prescribed by the gynecologist, were evaluated 3, 6, 12, 18 and 24 months after the end of the main course of therapy, including in the form of questionnaires using questionnaires (PISC-12, PFDI-20 ), an objective examination evaluating the degree of genital prolapse according to the POP-Q classification.

В итоге, после основного курса лечения по способу-аналогу (в котором курсы лечения с использованием электроимпульсной миостимуляции были заменены на курсы тренировок мышц тазового дна с помощью механического вагинального тренажера) и продолжения лечения в виде соответствующего профилактического этапа, на сроке наблюдения пациентки гинекологом Центра: 3 и 6 месяцев, при объективном осмотре была констатирована коррекция пролапса гениталий, близкая к полной коррекции. В этот же период по результатам анкетирования по опросникам PISC-12, PFDI-20 было отмечено отсутствие жалоб пациентки, исчезновение болевых ощущений и дискомфорта в промежности, у нее повысилось качество сексуальных отношений и общее качество жизни.As a result, after the main course of treatment according to the analogous method (in which treatment courses using electric impulse myostimulation were replaced by training courses for the muscles of the pelvic floor using a mechanical vaginal simulator) and continued treatment in the form of the corresponding prophylactic stage, during the period of observation of the patient by the Center gynecologist: 3 and 6 months, with an objective examination, a correction of genital prolapse was found, close to complete correction. In the same period, according to the results of the questionnaire survey based on the PISC-12, PFDI-20 questionnaires, there was a lack of patient complaints, the disappearance of pain and discomfort in the perineum, she improved the quality of sexual relations and the overall quality of life.

Тем не менее по результатам объективного осмотра состояния влагалища и тазового дна, начиная с 12 месяцев и позже (18, 24 месяца), у женщины появились проявления пролапса гениталий, выраженные в виде опущения передней стенки влагалища до 1,5 см проксимальнее гимена, а также жалобы на дискомфорт при половом контакте (ощущение попадания воздуха) Соответственно, при анкетировании по опросникам PISC-12, PFDI-20, женщина отметила снижение качества жизни.Nevertheless, according to the results of an objective examination of the condition of the vagina and pelvic floor, starting from 12 months and later (18, 24 months), the woman showed manifestations of genital prolapse, expressed as dropping of the front wall of the vagina to 1.5 cm proximal to the hymen, and complaints of discomfort during sexual intercourse (sensation of air ingress) Accordingly, when questioning on questionnaires PISC-12, PFDI-20, a woman noted a decrease in the quality of life.

Сравнительная статистика результатов лечения остальных женщин из контрольной группы способом-аналогом (в котором курсы лечения с использованием электроимпульсной миостимуляции были заменены на курсы тренировок мышц тазового дна с помощью механического вагинального тренажера) также представлена на стр. 13 - 15 данного описания в разделе «технический результат».Comparative statistics of the results of treatment of the remaining women from the control group with an analogue method (in which treatment courses using electric impulse myostimulation were replaced by training courses for the muscles of the pelvic floor using a mechanical vaginal simulator) are also presented on pages 13-15 of this description in the section “Technical result” ".

Источники информацииInformation sources

/1/ http://www.medsecret.net/ginekologiva/nevospalitelnve/134-prolaps. Пролапс тазовых органов. Электронный ресурс. Из кн. Гинекология-национальное руководство под ред. В.И. Кулакова, Г.М. Савельевой, И.Б. Манухина, 2009 г./ 1 / http://www.medsecret.net/ginekologiva/nevospalitelnve/134-prolaps. Prolapse of the pelvic organs. Electronic resource. From the book. Gynecology-national leadership, ed. IN AND. Kulakova, G.M. Savelyeva, I.B. Manukhina, 2009

/2/ Хапачева С.Ю., Артымук Н.В. «Профилактика дисфункции тазовых органов после родов с применением физических методов». Изд. Мать и Дитя в Кузбассе. №4(71)2017./ 2 / Khapacheva S.Yu., Artymuk N.V. "Prevention of pelvic dysfunction after childbirth using physical methods." Ed. Mother and Child in Kuzbass. No. 4 (71) 2017.

/3/ Физио-гинекология. Жур. "9 месяцев" №5, 2005 г. (Электронный ресурс: http://www.mariamm.ru/doc 24.htm)./ 3 / Physio-gynecology. Jour. "9 months" No. 5, 2005 (Electronic resource: http://www.mariamm.ru/doc 24.htm).

/4/ http://www.phvsiotherapv.ru/specialist/articles/mochepolovava-svstema/osobennostv-ft-v-gynekologii.html. Особенности физиотерапии в гинекологии (Электронный ресурс, Copyright 2012)./ 4 / http://www.phvsiotherapv.ru/specialist/articles/mochepolovava-svstema/osobennostv-ft-v-gynekologii.html. Features of physiotherapy in gynecology (Electronic resource, Copyright 2012).

/5/ Радзинский В.Е. Перинеология. 2006; с. 14-96./ 5 / Radzinsky V.E. Perineology. 2006; from. 14-96.

/6/ http://face-building.com/g-fitness/kegel-exercise-for-women.html. Упражнения Кегеля для женщин - помощь при опущении матки, недержании мочи. Методика Кегеля для укрепления мышц тазового дна (Электронный ресурс, обновлено 16.09.2017 г.)./ 6 / http://face-building.com/g-fitness/kegel-exercise-for-women.html. Kegel exercises for women - help with prolapse of the uterus, urinary incontinence. Kegel technique for strengthening the muscles of the pelvic floor (Electronic resource, updated September 16, 2017).

/7/ Патент РФ на изобретение №2427370 (приоритет от 19.11.2009 г.). Способ профилактики пролапса гениталий у женщин репродуктивного периода./ 7 / RF patent for invention No. 2427370 (priority of November 19, 2009). A method for the prevention of genital prolapse in women of the reproductive period.

/8/ https://vsepessarii.ru/vsio-pro-ielektronnve-vaginalnve-trenazherv.html Все про электронные вагинальные тренажеры (стимуляторы). Электронный ресурс, 2018 г. / 8 / https://vsepessarii.ru/vsio-pro-ielektronnve-vaginalnve-trenazherv.html All about electronic vaginal simulators (stimulants). Electronic resource, 2018

/9/, /10/ Электро- миостимулятор-тренажер Elise TensCare (https://eliseshop.ru/ и https://eliseshop.ru/oriqinalnvi-trenazher-elise-tenscare. Электронный ресурс, 2016 г.)/ 9 /, / 10 / Electrostimulator-simulator Elise TensCare (https://eliseshop.ru/ and https://eliseshop.ru/oriqinalnvi-trenazher-elise-tenscare. Electronic resource, 2016)

/11/ www.dekalaser.com DEKA, май 2013 г. П.Г. Исаза. Лечение атрофии влагалища в период менопаузы при помощи микроаблятивного фракционного СО-2 лазера. Новый подход. Электронный ресурс, 2014 г. / 11 / www.dekalaser.com DEKA, May 2013 P.G. Isaz. Treatment of vaginal atrophy during menopause with a microablative fractional CO-2 laser. A new approach. Electronic resource, 2014

/12/ http://deka-laser.bv/oborudovanie/esteticheskava-ginekologiva/smartxide-v-lrmonalisatouch/. Система SmartXide² V²LR (MonaLisaTouch) для излечения вагинальной атрофии. Электронный ресурс, 2014 г./ 12 / http://deka-laser.bv/oborudovanie/esteticheskava-ginekologiva/smartxide-v-lrmonalisatouch/. SmartXide ² V ² LR (MonaLisaTouch) system for curing vaginal atrophy. Electronic resource, 2014

/13/ «Противоречия эстетической медицины. 3. Неоколлагеногенез - «бесконечная сказка». Июнь 2013 г. (Электронный ресурс: https://www.researchgate.net/publication/244707856)./ 13 / “Contradictions of aesthetic medicine. 3. Neocollagenogenesis - "an endless tale." June 2013 (Electronic resource: https://www.researchgate.net/publication/244707856).

/14/ https://www.estelab.ru/procedures/intim-vounq/intim-anti-age/. Способ интимного омоложения лазером MonaLisa Touch, Электронный ресурс, 2017 г./ 14 / https://www.estelab.ru/procedures/intim-vounq/intim-anti-age/. Method for intimate laser rejuvenation with a MonaLisa Touch laser, Electronic resource, 2017

/15/ Карабут М.М. и др. «Фракционный лазерный фототермолиз в лечении кожных дефектов», журн. СТМ, 2016, т. 8, №2, стр. 98-108./ 15 / Karabut M.M. et al. “Fractional laser photothermolysis in the treatment of skin defects”, Zh. STM, 2016, vol. 8, No. 2, pp. 98-108.

Claims

1. A method for complex non-surgical treatment and prevention of vaginal prolapse, which includes examination and preparation for procedures, laser procedures for treating the vaginal mucosa with a pulsed fractional CO2 laser, and conducting courses of training the pelvic floor muscles, including training devices , characterized in that the specified course of treatment consists of 4 stages and contains the following predetermined sequence of procedures and training:

Stage 1: carry out the procedure a) laser treatment of the vaginal mucosa in a clinic using a scanning vaginal nozzle that transmits a fractional CO2 laser beam to the surface of the mucosa, while scanning the mucosa by longitudinal and circular passages along its surface at a radiation wavelength laser - 10.6 microns, pulse energy per point per peak pulse - 3.9 mJ, five pulses are applied to each point, the scanning step is 1 mm, the duration of the entire procedure is 10-15 minutes;

conduct a course b) hardware electrical impulse muscle stimulation of the pelvic floor muscles, using a vaginal sensor, with a pulse current strength of not more than 90 mA, the duration of the procedure is from 20 to 30 minutes, one procedure per day, daily - 28 days per course;

2nd stage: repeat the procedure a) laser treatment of the vaginal mucosa, see the 1st stage of the course of treatment;

conduct a course c) training of the muscles of the pelvic floor using a mechanical vaginal simulator - the vaginal cone, each training session is carried out for 12-15 minutes a day, daily - 28 days per course;

3rd stage: repeat the procedure a) laser treatment of the vaginal mucosa, see the 1st stage of the course of treatment;

repeat the course c) training of the muscles of the pelvic floor using a mechanical vaginal simulator, see the 2nd stage of the course of treatment, daily 28 days per course;

4th stage: repeat the procedure a) of laser treatment of the vaginal mucosa, see the 1st stage of the course of treatment.

2. The method according to p. 1, characterized in that the duration of one pulse of CO2-laser radiation is 0.25 ms.

3. The method according to p. 1, characterized in that the course b) of hardware-based electrical pulse myostimulation is carried out using the ELISE apparatus with a vaginal probe.

4. The method according to p. 1, characterized in that during the course of training using a mechanical vaginal simulator, the weight of the vaginal cone is increased in values (in grams): 20, 35, 50 or 70, depending on the level of preparation of the patient.