RU2551616C1 - METHOD FOR CONSERVATIVE THERAPY OF STRESS INCONTINENCE BY Er: YAG-LASER - Google Patents
METHOD FOR CONSERVATIVE THERAPY OF STRESS INCONTINENCE BY Er: YAG-LASER Download PDFInfo
- Publication number
- RU2551616C1 RU2551616C1 RU2014111699/14A RU2014111699A RU2551616C1 RU 2551616 C1 RU2551616 C1 RU 2551616C1 RU 2014111699/14 A RU2014111699/14 A RU 2014111699/14A RU 2014111699 A RU2014111699 A RU 2014111699A RU 2551616 C1 RU2551616 C1 RU 2551616C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- treatment
- vagina
- laser
- handpiece
- frequency
- Prior art date
Links
Images
Landscapes
- Pharmaceuticals Containing Other Organic And Inorganic Compounds (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к гинекологии и урологии, и предназначено для лечения недержания мочи при напряжении у женщин.The invention relates to medicine, namely to gynecology and urology, and is intended for the treatment of stress urinary incontinence in women.
Недержание мочи (НМ) у женщин является не только медицинской, но и серьезной социальной, гигиенической и экономической проблемой. По данным международной статистики от 30 до 77% женского населения страдает от данного заболевания. По прогнозам большинства исследователей количество пациенток с НМ будет расти в связи с увеличением числа женщин старшей возрастной группы, что обусловлено увеличением жизненного уровня и общей продолжительности жизни населения Земли. Трудно переоценить экономический ущерб, который наносит НМ. В США на решение проблемы инконтиненции тратится более 26 млрд долларов в год. Годовая стоимость только гигиенических прокладок составляет до 103 USD на одну больную со стрессовым НМ.Urinary incontinence (NM) in women is not only a medical, but also a serious social, hygienic and economic problem. According to international statistics, from 30 to 77% of the female population suffers from this disease. According to the forecasts of most researchers, the number of patients with NM will increase due to an increase in the number of women in the older age group, which is due to an increase in living standards and the overall life expectancy of the Earth’s population. It is difficult to overestimate the economic damage caused by NM. In the United States, more than $ 26 billion a year is spent on solving the problem of incontinence. The annual cost of only sanitary pads is up to 103 USD per patient with stressful NM.
Традиционно приоритет в лечении НМ при напряжении у женщин остается за хирургическими методами как наиболее эффективными. В то же время хирургическое лечение показано не всем пациенткам, а существующие на сегодняшний день хирургические способы коррекции НМ, к сожалению, не лишены недостатков (нарушения сексуальной функции, дискомфорт при половой жизни, создание избыточной обструкции нижних мочевых путей, неврит запирательного нерва, ограничения послеоперационного периода и др.), кроме того, рецидивы НМ после хирургического лечения составляют от 5,7% до 30-40% (U. Ulmsten, 1995, Р.Е.Р. Petros, 2009, G. Novara, 2010, P. Abrams, L. Cardozo, 2009, И.А. Аполихина, 2010).Traditionally, the priority in the treatment of NM with tension in women remains with surgical methods as the most effective. At the same time, surgical treatment is not indicated for all patients, and the surgical methods for correcting NM presently existing, unfortunately, are not without drawbacks (sexual dysfunction, sexual discomfort, excessive obstruction of the lower urinary tract, obstruction of the obturator nerve, limitation of postoperative period, etc.), in addition, the recurrence of NM after surgical treatment is from 5.7% to 30-40% (U. Ulmsten, 1995, P.E. Petros, 2009, G. Novara, 2010, P. Abrams, L. Cardozo, 2009, I.A. Apolikhina, 2010).
Консервативные способы включают в себя поведенческую терапию, различной конструкции пессарии, уретральные обтураторы, тренировку мышц тазового дна, в том числе в режиме биологической обратной связи и с использованием конусов. Критерием излечения является полное исчезновение симптомов недержания мочи, но в подавляющем большинстве случаев консервативная терапия стрессового НМ не приносит ожидаемого эффекта, и в случае отрицательной или даже слабой положительной динамики необходимо оперативное лечение.Conservative methods include behavioral therapy, pessaries of various designs, urethral obturators, pelvic floor muscle training, including in biological feedback mode and using cones. The cure criterion is the complete disappearance of the symptoms of urinary incontinence, but in the vast majority of cases, conservative therapy of stressful NM does not bring the expected effect, and in case of negative or even weak positive dynamics, surgical treatment is necessary.
Желание пациенток и специалистов снизить риск и количество побочных эффектов, достигнуть положительных результатов наиболее безопасным и экономически выгодным способом стимулирует развитие высоких медицинских технологий на пути совершенствования методов консервативного лечения НМ при напряжении. Наиболее близким к заявленному способу является способ, описанный в статье Visintin Z. «Novel minimally invasive VSP EnYAG laser treatments in gynecology»/ Z. Visintin, M. Rivera, I. Fistonic, F. Saracoglu // Journal of the Laser and Health Academy. - 2012. - №1. - P. 46-58, где рассматривается использовании YAG-лазера для облучения всех поверхностей влагалища импульсами SMOOTH с помощью полноформатной манипулы кругового адаптера с целью подтяжки тканей, устранения сексуальных дисфункций, причиной которых может быть вагинальная релаксация, недержания мочи независимо от типа и степени тяжести этого самого недержания, что во многом может предопределить исход лечения. Способ, описанный в статье, не содержит четких рекомендаций по количеству необходимых проходов с применением той или иной технологии, количеству самих процедур лечения, не указан шахматный порядок, а также необходимость применения сразу обеих технологий в ходе одной процедуры лечения.The desire of patients and specialists to reduce the risk and the number of side effects, to achieve positive results in the safest and most cost-effective way, stimulates the development of high medical technologies on the way to improving the methods of conservative treatment of NM with stress. Closest to the claimed method is the method described in the article Visintin Z. "Novel minimally invasive VSP EnYAG laser treatments in gynecology" / Z. Visintin, M. Rivera, I. Fistonic, F. Saracoglu // Journal of the Laser and Health Academy . - 2012. - No. 1. - P. 46-58, which discusses the use of a YAG laser to irradiate all surfaces of the vagina with SMOOTH pulses using the full-format manipulator of a circular adapter to tighten tissues, eliminate sexual dysfunctions caused by vaginal relaxation, urinary incontinence, regardless of type and severity this incontinence, which in many respects can determine the outcome of treatment. The method described in the article does not contain clear recommendations on the number of necessary passes using this or that technology, the number of treatment procedures themselves, the chess order is not indicated, and the need to use both technologies at once during one treatment procedure.
Задачей, на которую направлено изобретение, является разработка способа консервативного лечения недержания мочи при напряжении у женщин посредством применения малых доз света инфракрасного диапазона лазераThe objective of the invention is to develop a method for the conservative treatment of stress urinary incontinence in women through the use of small doses of light in the infrared laser range
Способ основан на методе консервативного лечения НМ - IncontiLase, при использовании энергии Er: YAG-лазера марки Fotona XS Dynamis в неабляционном тепловом режиме специальным пакетным импульсом - импульсами SMOOTH.The method is based on the method of conservative treatment of NM - IncontiLase, using the energy of the Er: YAG laser of the brand Fotona XS Dynamis in non-ablative thermal mode with a special packet pulse - SMOOTH pulses.
Способ консервативного лечения недержания мочи при напряжении у женщин с помощью лазеротерапии характеризуется тем, что используют YAG-лазер, лечение проводят с помощью полноформатной манипулы кругового адаптера каждых 4-6 мм влагалища четырьмя импульсами SMOOTH с подачей лазерной энергии с диаметром пятна 7 мм на выходе из манипулы, частотой 1,6 Гц и плотностью потока энергии 10 Дж/см2, при этом лечение проводят в количестве трех проходов для облучения всех поверхностей с помощью полноформатной манипулы кругового адаптера и последовательном облучении каждых 4-6 мм передней стенки влагалища в шахматном порядке фракционной манипулой и угловым адаптером с параметрами режима SMOOTH, с подачей лазерной энергии с диаметром пятна 7 мм на выходе из манипулы с частотой 1,6 Гц, плотности потока энергии 10 Дж/см2, облучения преддверия влагалища.The method of conservative treatment of stress urinary incontinence in women using laser therapy is characterized by using a YAG laser, treatment is carried out using a full-format manipulator of a circular adapter for every 4-6 mm vagina with four SMOOTH pulses with laser energy supply with a spot diameter of 7 mm at the exit from manipuly, a frequency of 1.6 Hz and energy flux density of 10 J / cm 2, wherein the treatment is carried out in three passes to an amount of irradiation of all surfaces with a circular full-frame manipuly adapter and sequential bluchenii every 4-6 mm anterior vaginal wall in a staggered fractional manipula angled adapter and a mode parameters SMOOTH, with supply of laser energy to 7 mm diameter spot at the exit of manipuly with a frequency of 1.6 Hz, the energy flux density of 10 J / cm 2 , irradiation of the vestibule of the vagina.
Лечение заключалось в последовательном выполнении кругового облучения каждых 4-6 мм влагалища четырьмя импульсами SMOOTH с подачей лазерной энергии размером пятна 7 мм на выходе из манипулы, частотой 1,6 Гц и плотностью потока энергии 10 Дж/см2 с помощью полноформатнойманипулы в количестве трех проходов (IntimaLase) и облучения каждых 4-6 мм передней стенки влагалища в шахматном порядке фракционной манипулой с теми же параметрами, облучения преддверия влагалища (IncontiLase). Таким образом, процедура лечения заключается в использовании двух технологий лечения.The treatment consisted in sequentially performing a circular irradiation of every 4-6 mm vagina with four SMOOTH pulses with a laser spot energy of 7 mm at the exit of the manipulator, a frequency of 1.6 Hz and an energy flux density of 10 J / cm 2 using a full-format manipulator in three passes (IntimaLase) and irradiation of every 4-6 mm of the front wall of the vagina in a staggered manner by fractional manipulation with the same parameters, irradiation of the vestibule of the vagina (IncontiLase). Thus, the treatment procedure involves the use of two treatment technologies.
Курс лечения состоял из двух процедур с интервалом 21 день. Повторное обследование и оценку результатов лечения проводили спустя 21-30 дней после второй процедуры.The course of treatment consisted of two procedures with an interval of 21 days. Re-examination and evaluation of treatment results was carried out 21-30 days after the second procedure.
Эффективность способа достигается за счет достижения селективной денатурации субмукозного коллагена. Технический результат заключается в мнгновенной реакции сокращения коллагеновых волокон и ускорении неоколлагеногенеза, что приводит к подтяжке тканей и повышению их эластичности. Обработанная зона постепенно сокращается и сжимается, улучшая поддержку шейки мочевого пузыря и уретры.The effectiveness of the method is achieved by achieving selective denaturation of submucosal collagen. The technical result consists in an instantaneous reaction of contraction of collagen fibers and acceleration of neocollagenogenesis, which leads to tissue tightening and increase their elasticity. The treated area gradually shrinks and contracts, improving support for the bladder neck and urethra.
В большом числе публикаций, посвященных лазерному облучению, приведены данные о повышении активности ферментов и увеличении содержания в тканях АТФ, активации пролиферации, дифференцировки и секреторной активности клеток, увеличении в тканях напряжения кислорода и интенсивности его поглощения тканями. Выявлено положительное влияние лазерного излучения на кислородный баланс, активацию SH-зависимых ферментных систем и модулирующее влияние инфракрасного лазерного излучения на уровни адреналина и норадреналина.A large number of publications devoted to laser irradiation provide data on an increase in enzyme activity and an increase in ATP content in tissues, activation of proliferation, differentiation and secretory activity of cells, an increase in oxygen tension in tissues and the intensity of its absorption by tissues. A positive effect of laser radiation on oxygen balance, activation of SH-dependent enzyme systems, and a modulating effect of infrared laser radiation on adrenaline and norepinephrine levels were revealed.
При малых дозах свет инфракрасного диапазона лазера действует сходным образом как биологический стимулятор, активирующий обменные процессы. Так, например, активация клеточных элементов системы мононуклеарных фагоцитов приводит к стимуляции процессов ангиогенеза, клеточной пролиферации и синтеза коллагена, что способствует быстрейшему наступлению пролиферативной и далее репаративной фаз оптимально разделенных по времени коротких лазерных импульсов для того, чтобы избежать накопления тепла на поверхности и достичь однородного нагревания внутри тканей влагалища. Лазерная энергия доставляется к тканям в быстрой последовательности импульсов с низкой плотностью энергии (10 Дж/см2), упакованных в общий супердлинный импульс длиной несколько сотен миллисекунд (250 мс).At low doses, the light of the infrared laser acts in a similar way as a biological stimulator that activates metabolic processes. For example, the activation of cellular elements of the mononuclear phagocyte system stimulates the processes of angiogenesis, cell proliferation and collagen synthesis, which contributes to the fastest onset of the proliferative and then reparative phases of short laser pulses optimally separated in time in order to avoid the accumulation of heat on the surface and achieve uniform heating inside the vaginal tissues. Laser energy is delivered to tissues in a rapid sequence of pulses with a low energy density (10 J / cm 2 ), packaged in a common super-long pulse of several hundred milliseconds (250 ms) in length.
Когда временное разделение между импульсами больше, чем время тепловой релаксации ткани, поверхность последней имеет достаточно времени, чтобы охладиться между импульсами путем рассеивания тепла в глубокие слои ткани. Одновременно, если лазерная энергия доставляется за период времени короче времени тепловой релаксации, то более глубоко расположенные структуры не успеют охладиться, а доставленная таким образом лазерная энергия приведет к общему неаблативному накоплению тепла и повышению температуры ткани до диапазона между 450 и 600°С.When the time separation between the pulses is longer than the thermal relaxation time of the tissue, the surface of the latter has enough time to cool between the pulses by dissipating heat into the deeper layers of the tissue. At the same time, if laser energy is delivered in a shorter time than thermal relaxation time, then deeper structures will not have time to cool, and the laser energy delivered in this way will lead to general non-ablative heat accumulation and increase in tissue temperature to a range between 450 and 600 ° C.
При местном действии фотонов происходит локальное повышение температуры клеточных мембран. Это приводит к возникновению градиента температур в околомембранных пространствах, термодиффузному оттоку ионов натрия и калия от мембран и раскрытию белковых каналов, активации транспорта ионов и клеточных медиаторов, прежде всего гистамина и серотонина. Результатом всего этого является дополнительная активация микроциркуляции в области светового воздействия.With the local action of photons, a local increase in the temperature of cell membranes occurs. This leads to the appearance of a temperature gradient in the near-membrane spaces, the thermal diffusion outflow of sodium and potassium ions from the membranes and the opening of protein channels, activation of the transport of ions and cellular mediators, primarily histamine and serotonin. The result of all this is the additional activation of microcirculation in the field of light exposure.
С помощью лазера Fotona XS Dynamis нами проведено лечение 77 пациенток со стрессовым НМ. Кроме стандартного клинического обследования пациенткам проведены специальные исследования: МРТ и УЗИ органов малого таза с пробой Вальсальвы, уродинамическое исследование, эластография стенок влагалища до и спустя 21-30 дней после лечения. Все пациентки анкетированы с помощью вопросников качества жизни SF-36, I-QOL, PFDI-20, СФЖ. С целью определить структурные изменения соединительной ткани до и после лечения 29 пациенткам была выполнена инцизионная биопсия задней и передней стенки влагалища в средней трети вне проекции крупных сосудов и нервов полуавтоматической иглой «SteryLabSpringCut 18G» на глубину 1 см с последующим гистологическим, биохимическим и ммуногистохимическом исследованием полученных образцов.Using the Fotona XS Dynamis laser, we treated 77 patients with stressful NM. In addition to the standard clinical examination, patients underwent special studies: MRI and pelvic ultrasound with a Valsalva sample, an urodynamic study, vaginal wall elastography before and after 21-30 days after treatment. All patients were questioned using the quality of life questionnaires SF-36, I-QOL, PFDI-20, SFR. In order to determine the structural changes in the connective tissue before and after treatment, 29 patients underwent an incisional biopsy of the posterior and anterior vaginal walls in the middle third outside the projection of large vessels and nerves with the SteryLabSpringCut 18G semi-automatic needle to a depth of 1 cm, followed by histological, biochemical and mmunohistochemical studies samples.
Гистологическую обработку препаратов проводили по стандартизированной методике (фиксация в 10% растворе нейтрального формалина 2 сут, проводка в изопропиловом спирте, заливка в парафин и изготовление парафиновых блоков, изготовление гистологических срезов толщиной 4-5 мкм, гистологическая окраска гематоксилином и эозином). Изучение микропрепаратов и фоторегистрация проводились с использованием светооптического микроскопа «Leika DMLA», цифровой фотокамеры «Leika DC-500», увеличение в 100 и 200 раз.Histological processing of the preparations was carried out according to a standardized method (fixation in a 10% solution of neutral formalin for 2 days, wiring in isopropyl alcohol, pouring into paraffin and manufacturing paraffin blocks, making histological sections 4-5 μm thick, histological staining with hematoxylin and eosin). The study of micropreparations and photographic registration was carried out using a Leika DMLA optical microscope, a Leika DC-500 digital camera, an increase of 100 and 200 times.
Биохимическое исследование с целью количественной, оценки продуктов распада коллагена выполнено 26 пациенткам. Исследование количества свободных аминокислот оценивалось методом газожидкостной хроматографии. Пробоподготовку проводили путем суспендирования исходного материала в 5 мл метанола с последующим добавлением 1 мл трифторуксусного ангидрида при нагревании до 50°С в течение 10 минут. Полученные метиловые эфиры N-фторацетилпроизводных аминокислот определяли методом газожидкостной хроматографии с использованием капиллярной хроматографической колонки HP-WAX (60 м × 0,53 мм × 1,0 мкм) на газовом хроматографе HP-6890 с пламенно-ионизационным детектором при программировании температуры от 100 до 1850С (4 град/мин).A biochemical study to quantify and evaluate collagen breakdown products was performed in 26 patients. The study of the amount of free amino acids was evaluated by gas-liquid chromatography. Sample preparation was carried out by suspending the starting material in 5 ml of methanol, followed by the addition of 1 ml of trifluoroacetic anhydride while heating to 50 ° C for 10 minutes. The obtained methyl esters of N-fluoroacetyl derivatives of amino acids were determined by gas-liquid chromatography using an HP-WAX capillary chromatographic column (60 m × 0.53 mm × 1.0 μm) on an HP-6890 gas chromatograph with a flame ionization detector with temperature programming from 100 to 1850С (4 deg / min).
С целью определения уровня экспрессии PDGFR-A(Alpha-typeplatelet-derivedgrowthfactorreceptor) как маркера неоангиогенеза было выполнено иммуногистохимическое исследование. Определение производилось по стандартной методике с помощью антител (фирма, страна производитель, рабочее разведение). Первые антитела разводили в подходящей концентрации в соответствующем буфере (AntibodyDiluent) до рабочего разведения (1:50). Экспозиция первых антител составляла 1 час при постоянной температуре 30°С, поддерживаемой при помощи нагревательной платы (Гистоплата) LEIKA HI 1220, затем стекла со срезами промывались в Трис-буфере в течение 10 мин. Для детекции связывания первых антител с искомыми антигенами использовали набор VectaStain, который включает универсальные вторые биотинилированные антитела и конъюгат (авидин-биотин-пероксидаза хрена). Для визуализации иммуногистохимической реакции (по светло-коричневому окрашиванию) препараты проводили через рабочий раствор диаминобензидина в течение не более 1 минуты. После иммуногистохимической реакции срезы промывали в дистиллированной воде и подкрашивали в гематоксилине Майера в течение 1-2 мин с краткой экспозицией в аммиачной воде (в течение 10-15 с). Отмывали в воде в течение 10 мин, дегидратировали в 70% и 96% спиртах по 10 мин, осветляли в карбол-ксилоле в течение 5 мин и ксилоле в течение 5 мин, после чего срезы заключали в полистирол. Подсчет клеток, в которых экспрессировались искомые антигены, проводился при увеличении 400× в исследуемом образце. Затем высчитывался процент клеток, в которых экспрессировался данный антиген. Частоту клеток, позитивных в иммуногистохимической реакции с моноклональными антителами на экспрессию искомого PDGFR-A, выражали в процентах (%). Оценивалось не менее 10 полей зрения (400×).To determine the expression level of PDGFR-A (Alpha-typeplatelet-derivedgrowthfactorreceptor) as a marker of neoangiogenesis, an immunohistochemical study was performed. The determination was carried out according to the standard method using antibodies (company, country of origin, working dilution). The first antibodies were diluted in a suitable concentration in the appropriate buffer (AntibodyDiluent) to a working dilution (1:50). The exposure of the first antibodies was 1 hour at a constant temperature of 30 ° C, supported by a LEIKA HI 1220 heating plate (Histoplat), then the slice glasses were washed in Tris buffer for 10 min. To detect the binding of the first antibodies to the desired antigens, the VectaStain kit was used, which includes universal second biotinylated antibodies and a conjugate (horseradish avidin-biotin peroxidase). To visualize the immunohistochemical reaction (by light brown staining), the preparations were carried out through a working solution of diaminobenzidine for no more than 1 minute. After an immunohistochemical reaction, the sections were washed in distilled water and tinted in Mayer hematoxylin for 1-2 minutes with a brief exposure to ammonia water (for 10-15 s). Washed in water for 10 minutes, dehydrated in 70% and 96% alcohols for 10 minutes, clarified in carbol-xylene for 5 minutes and xylene for 5 minutes, after which the sections were enclosed in polystyrene. Counting cells in which the desired antigens were expressed was carried out at a magnification of 400 × in the test sample. Then, the percentage of cells in which this antigen was expressed was calculated. The frequency of cells positive in the immunohistochemical reaction with monoclonal antibodies for the expression of the desired PDGFR-A was expressed as a percentage (%). At least 10 fields of view (400 ×) were evaluated.
Непосредственно перед процедурой лечения в качестве соблюдения техники безопасности при работе с лазерными установками пациентка и весь персонал надевают защитные очки. Врач проверяет исправность лазерной установки (тест запускается автоматически при включении прибора), определяет параметры воздействия, осматривает пациентку в зеркалах с целью выявления повреждений и новообразований, обрабатывает влагалище раствором антисептика (например, хлоргексидином), тщательно высушивает (в целях пожаробезопасности спиртосодержащие растворы использовать категорически запрещается). Лечение не требует анестезии, приема каких-либо препаратов перед ним, однако в ходе процедуры в зависимости от индивидуальной чувствительности пациентов возможно изменение параметров воздействия на более мягкие.Immediately before the treatment procedure, as a safety precaution when working with laser systems, the patient and all staff wear safety glasses. The doctor checks the health of the laser unit (the test starts automatically when the device is turned on), determines the exposure parameters, examines the patient in the mirrors in order to detect damage and neoplasms, treats the vagina with an antiseptic solution (for example, chlorhexidine), thoroughly dries (it is strictly forbidden to use alcohol-containing solutions for fire safety ) Treatment does not require anesthesia, taking any drugs in front of him, however, during the procedure, depending on the individual sensitivity of the patients, it is possible to change the parameters of exposure to milder ones.
Лечение включало использование двух этапов способа: IntimaLase - круговая «подтяжка» влагалища и IncontiLase - непосредственно лечение недержания мочи путем воздействия только на переднюю стенку влагалища.The treatment included the use of two stages of the method: IntimaLase - a circular "tightening" of the vagina and IncontiLase - directly treating urinary incontinence by affecting only the front wall of the vagina.
Технология IntimaLase заключалась в последовательном выполнении кругового облучения каждых 4-6 мм влагалища четырьмя импульсами SMOOTH с размером пятна 7 мм на выходе из манипулы, частотой 1,6 Гц и плотностью потока энергии 10 Дж/см2 с помощью полноформатной манипулы R11, кругового адаптера GC в количестве трех проходов со сменой положения лазерного рефлектора с целью облучения всех поверхностей.IntimaLase technology consisted in sequentially performing circular irradiation of each 4-6 mm vagina with four SMOOTH pulses with a spot size of 7 mm at the exit of the manipulator, a frequency of 1.6 Hz and an energy flux density of 10 J / cm 2 using the full-format manipulator R11, the GC circular adapter in the amount of three passes with a change in the position of the laser reflector in order to irradiate all surfaces.
Технология IncontiLase заключалась в последовательном облучения каждых 4-6 мм передней стенки влагалища в шахматном порядке фракционной манипулой PS03 и угловым адаптером GA c теми же параметрами (режим SMOOTH, пятно 7 мм, частота 1,6 Гц, плотность потока энергии 10 Дж/см2), облучении преддверия влагалища как показано на чертежах.IncontiLase technology consisted in sequentially irradiating every 4-6 mm of the anterior vaginal wall in a staggered manner with PS03 fractional manipulator and GA angular adapter with the same parameters (SMOOTH mode, spot 7 mm, frequency 1.6 Hz, energy flux density 10 J / cm2) , irradiation of the vestibule of the vagina as shown in the drawings.
Курс лечения состоял из двух процедур с интервалом 21 день. Повторное обследование и оценку результатов лечения проводили спустя 21-30 дней после второй процедуры.The course of treatment consisted of two procedures with an interval of 21 days. Re-examination and evaluation of treatment results was carried out 21-30 days after the second procedure.
На фиг. 1 представлен круговой адаптер;In FIG. 1 shows a circular adapter;
на фиг. 2 - введение инструмента;in FIG. 2 - introduction of the tool;
на фиг. 3 - первый проход (осуществляется на 12 часах условного циферблата, совпадение маркировочной полоски на адаптере и точки на лазерном рефлекторе);in FIG. 3 - the first pass (carried out at 12 o’clock on the conditional dial, coincidence of the marking strip on the adapter and the points on the laser reflector);
на фиг. 4 - второй проход (по правой боковой - передней стенкам влагалища в шахматном порядке.in FIG. 4 - the second passage (along the right side - the front walls of the vagina in a checkerboard pattern.
ПРИМЕРЫ ОСУЩЕСТВЛЕНИЯ СПОСОБАEXAMPLES OF IMPLEMENTING THE METHOD
Клинический пример 1Clinical example 1
Пациентка М., 33 лет, обратилась 13.03.2013 г. с жалобами на подтекание мочи при кашле, чихании, физической нагрузке. Из анамнеза: менструации с 13 лет по 5-6 дней через 29-30 дней, регулярные, умеренные, безболезненные; гинекологические заболевания: эктопия шейки матки (выполнена диатермоэксцизия в 2001 г.); беременности 4, самопроизвольные аборты 2, роды 2 (2000 и 2007, срочные роды, масса детей 3600 и 3800 соответственно, осложнений не было). Вышеуказанные жалобы отмечает после первых родов с тенденцией к усилению.Patient M., 33 years old, came on March 13, 2013 with complaints of leakage of urine when coughing, sneezing, physical activity. From the anamnesis: menstruation from 13 years to 5-6 days after 29-30 days, regular, moderate, painless; gynecological diseases: ectopy of the cervix (performed diathermoexcision in 2001); pregnancy 4, spontaneous abortion 2, childbirth 2 (2000 and 2007, urgent delivery, the mass of children 3600 and 3800, respectively, there were no complications). The above complaints are noted after the first birth with a tendency to increase.
Рост 165 см, вес 68 кг (ИМТ 24,97). При гинекологическом осмотре: наружные половые органы и область ануса без воспалительных изменений, половая щель зияет, влагалище без воспалительных изменений, имеется опущение стенок влагалища, при натуживании дистальная точка не доходит до гименального кольца, шейка матки осмотрена в зеркалах, цилиндрической формы, имеется рубцовая деформация наружного зева, при бимануальном исследовании матка в anteflexio-versio, обычных размеров, плотная, подвижная, безболезненная, придатки матки с обеих сторон не увеличены, безболезненные. Кашлевая проба положительная.Height 165 cm, weight 68 kg (BMI 24.97). During a gynecological examination: the external genitalia and the anus region are without inflammatory changes, the genital gap is gaping, the vagina is without inflammatory changes, the walls of the vagina are omitted, the distal point does not reach the hymenal ring when straining, the cervix is examined in mirrors, cylindrical, there is cicatricial deformation external pharynx, bimanual examination of the uterus in anteflexio-versio, normal sizes, dense, mobile, painless, uterine appendages on both sides are not enlarged, painless. The cough test is positive.
Мазок на биоценоз (13.03.2013): нормоценоз. Мазок на онкоцитологию (13.03.2013): без атипии. При заполнении дневников мочеиспускания (13.03.2013 - 20.03.2013): количество эпизодов недержания мочи в день 3-5, одна прокладка в день, преобладает дневное мочеиспускание, количество выпитой жидкости соответствует количеству выделенной. При расшифровке вопросников качества жизни: SF-36 (физическое функционирование - 66, ролевое функционирование - 81, боль - 93, общее здоровье - 68, жизнеспособность - 84, социальное функционирование - 67, эмоциональное функционирование - 62, психологическое здоровье - 85), I-QOL - 107, PFDI-20-15, СФМ - 24.Smear for biocenosis (03/13/2013): normocenosis. A smear on oncocytology (03/13/2013): without atypia. When filling out urination diaries (03/13/2013 - 03/20/2013): the number of episodes of urinary incontinence per day 3-5, one laying per day, daytime urination predominates, the amount of fluid drunk corresponds to the amount allocated. When decoding the quality of life questionnaires: SF-36 (physical functioning - 66, role-playing - 81, pain - 93, general health - 68, vitality - 84, social functioning - 67, emotional functioning - 62, psychological health - 85), I -QOL - 107, PFDI-20-15, SPS - 24.
При МРТ органов малого таза 20.03.2013 г. (серия МР-томограмм, взвешенных по Т1 и Т2 в трех плоскостях): матка, яичники, маточные трубы, шейка матки не изменены. Стенки влагалища без особенностей, толщина их до 5 мм (на уровне лонно-копчиковой линии). Ректовагинальная перегородка (фасция Денонвилье) не изменена. Определяется неравномерное истончение до 2 мм, разволокнение и дегенеративные изменения правой лобково-копчиковой мышцы. Угол инклинации уретры 150, задний пузырно-уретральный угол 1530. При пробе Вальсальвы уретра сместилась под лонное сочленение, при этом ее устье располагается на 0,6 см кпереди и ниже лонного сочленения, мочевой пузырь сместился ниже, при этом дно его выше лонного сочленения, устье располагается на 0,4 см выше лонно-копчиковой линии.With an MRI of the pelvic organs 03/20/2013 (a series of MRI scans weighted by T1 and T2 in three planes): the uterus, ovaries, fallopian tubes, cervix are not changed. The walls of the vagina without features, their thickness up to 5 mm (at the level of the pubic-coccygeal line). Rectovaginal septum (fascia Denonvilliers) is not changed. Uneven thinning up to 2 mm, razvolennost and degenerative changes of the right pubic-coccygeal muscle are determined. The incidence angle of the urethra is 150, the posterior vesicourethral angle is 1530. When Valsalva was sampled, the urethra shifted to the pubic joint, while its mouth is located 0.6 cm anterior and lower than the pubic joint, the bladder has shifted lower, with its bottom above the pubic joint, the mouth is 0.4 cm above the pubic-coccygeal line.
При уродинамическом исследовании 21.03.2013 г: уретральное давление 13,15 см вод. ст., максимальное давление закрытия уретры 15,2 см вод. ст.With an urodynamic study 03/21/2013, the urethral pressure of 13.15 cm of water. Art., the maximum closing pressure of the urethra 15.2 cm of water. Art.
Диагноз: Недержание мочи при напряжении I типа, легкой степени. Опущение стенок влагалища.Diagnosis: Urinary incontinence with type I tension, mild. The prolapse of the walls of the vagina.
Проведено лечение согласно ранее изложенному протоколу (стандартные параметры воздействия) в количестве двух процедур (01.04.2013 и 20.04.2013). Осложнений не было. Пациентка продолжала вести обычный образ жизни за исключением отказа от половой жизни в течение одной недели после каждой процедуры. Положительный эффект в виде полного отсутствия эпизодов подтекания мочи при напряжении отметила спустя 2 недели после первой процедуры, который сохранился спустя 27 дней после окончания лечения во время контрольного осмотра (17.05.2013 кашлевая проба отрицательная), а также спустя 3 и 6 месяцев после лечения.The treatment was carried out according to the previously described protocol (standard exposure parameters) in the amount of two procedures (04/01/2013 and 04/20/2013). There were no complications. The patient continued to lead a normal life, with the exception of refusal of sexual activity for one week after each procedure. A positive effect in the absence of episodes of urine leakage during exertion was noted 2 weeks after the first procedure, which persisted 27 days after the end of treatment during the follow-up examination (05.17.2013 cough test was negative), as well as 3 and 6 months after treatment.
При заполнении дневников мочеиспускания (12.05.2013 - 17.05.2013): количество эпизодов недержания мочи в день 0, одна прокладка в день, преобладает дневное мочеиспускание, количество выпитой жидкости соответствует количеству выделенной. При расшифровке вопросников качества жизни: SF-36 (физическое функционирование - 86, ролевое функционирование - 82, боль - 93, общее здоровье - 78, жизнеспособность - 84, социальное функционирование - 87, эмоциональное функционирование - 92, психологическое здоровье - 85), I-QOL - 109, PFDI-20 - 4, СФЖ - 24.When filling out urination diaries (05/12/2013 - 05/17/2013): the number of episodes of urinary incontinence per
При МРТ органов малого таза 16.05.2013 г. (серия МР-томограмм, взвешенных по Т1 и Т2 в трех плоскостях): матка, яичники, маточные трубы, шейка матки не изменены. Стенки влагалища без особенностей, толщина их до 5-6 мм (на уровне лонно-копчиковой линии). Ректовагинальная перегородка (фасция Денонвилье) не изменена. Определяется неравномерное истончение до 2 мм, разволокнение и дегенеративные изменения правой лобково-копчиковой мышцы. Угол инклинации уретры 140, задний пузырно-уретральный угол 1630. При пробе Вальсальвы уретра сместилась под лонное сочленение, при этом ее устье располагается на 0,5 см кпереди и ниже лонного сочленения, мочевой пузырь сместился ниже, при этом дно его выше лонного сочленения, устье располагается на 0,6 см выше лонно-копчиковой линии. Заключение: отмечается незначительное увеличение толщины стенок влагалища, уменьшение угла инклинации уретры и увеличение заднего пузырно-уретрального угла, что не является статистически достоверным.With MRI of the pelvic organs 05/16/2013 (a series of MRI scans weighted by T1 and T2 in three planes): the uterus, ovaries, fallopian tubes, cervix are not changed. The walls of the vagina without features, their thickness up to 5-6 mm (at the level of the pubic-coccygeal line). Rectovaginal septum (fascia Denonvilliers) is not changed. Uneven thinning up to 2 mm, razvolennost and degenerative changes of the right pubic-coccygeal muscle are determined. The incidence angle of the urethra is 140, the posterior vesicourethral angle is 1630. When Valsalva was sampled, the urethra shifted to the pubic joint, while its mouth is located 0.5 cm anterior and lower than the pubic joint, the bladder has shifted lower, with its bottom above the pubic joint, the mouth is 0.6 cm above the pubic-coccygeal line. Conclusion: there is a slight increase in the thickness of the walls of the vagina, a decrease in the inclination angle of the urethra and an increase in the posterior vesicourethral angle, which is not statistically significant.
При уродинамическом исследовании 21.05.2013 г: уретральное давление увеличилось до 26,25 см вод. ст., максимальное давление закрытия уретры увеличилось до 26,2 см вод. ст. (практически в 2 раза).In an urodynamic study 05/21/2013, urethral pressure increased to 26.25 cm of water. Art., the maximum closing pressure of the urethra increased to 26.2 cm of water. Art. (almost 2 times).
При соноэластографии стенок влагалища не выявлено никаких изменений, что, вероятнее всего, связано с методикой исследования («точкой сравнения» являлись подлежащие ткани): А 1,32%, В 0,98%, В/А 0,74 (до лечения, 25.03.2013 г.), А 1,33%, В 0,99%, В/А 0,74 (после лечения, 25.05.2013 г.)Sonoelastography of the vaginal walls did not reveal any changes, which is most likely due to the research methodology (the “reference point” was the underlying tissues): A 1.32%, B 0.98%, B / A 0.74 (before treatment, March 25, 2013), A 1.33%, B 0.99%, B / A 0.74 (after treatment, May 25, 2013)
При гистологическом исследовании тканей стенок влагалища отметили увеличение плотности расположения структурных элементов соединительной ткани, увеличение количества фибробластов. Обнаружена высокая эозинофильность основного вещества соединительной ткани как проявление изменения химизма фибробластов при формировании рубца. Отмечено появление сосудистых «почек» как этап неоангиогенеза в ответ на альтерацию (повреждение) тканей в месте воздействия Er:YAO-лазером.Histological examination of the tissues of the walls of the vagina noted an increase in the density of the structural elements of the connective tissue, an increase in the number of fibroblasts. High eosinophilicity of the main substance of connective tissue was found as a manifestation of changes in the chemism of fibroblasts during scar formation. The appearance of vascular "kidneys" was noted as a stage of neoangiogenesis in response to alteration (damage) of tissues at the site of exposure to Er: YAO laser.
При биохимическом исследовании стенки влагалища выявлено уменьшение количества свободных оксипролина и оксилизина (до лечения - 8,4 мкмоль/г ткани и 5,4 мкмоль/г ткани, после лечения - 5,2 мкмоль/г ткани и 3,8 мкмоль/г ткани), что свидетельствует о стабилизации коллагена в соединительной ткани.A biochemical study of the vaginal wall revealed a decrease in the amount of free oxyproline and oxylysine (before treatment - 8.4 μmol / g of tissue and 5.4 μmol / g of tissue, after treatment - 5.2 μmol / g of tissue and 3.8 μmol / g of tissue ), which indicates the stabilization of collagen in the connective tissue.
При иммуногистохимическом исследовании обнаружено увеличение экспресии PDGFR-A с 11 до 39%, что является достоверным признаком увеличения неоангиогенеза в исследуемых тканях.An immunohistochemical study revealed an increase in the expression of PDGFR-A from 11 to 39%, which is a reliable sign of an increase in neoangiogenesis in the studied tissues.
Таким образом, эффект у данной пациентки расценивался как полностью положительный.Thus, the effect of this patient was regarded as completely positive.
Клинический пример 2Clinical example 2
Пациентка К., 54 лет, обратилась 06.03.2013 г. с жалобами на подтекание мочи при кашле, чихании, беге, поднятии тяжестей. Из анамнеза: менструации с 12 лет по 7 дней через 28-30 дней, регулярные, обильные, безболезненные, менопауза 5 лет; гинекологические заболевания: миома матки (с 1979 г.); беременности 4, артифициальные аборты 2, без особенностей, роды 2 (1979 и 1980, срочные роды, масса детей 2850 и 3100 соответственно, осложнений не было, в обоих родах выполнялись перинеотомия, перинеоррафия). Вышеуказанные жалобы отмечает более 20 лет.Patient K., 54 years old, came on March 6, 2013 with complaints of leakage of urine when coughing, sneezing, running, or lifting weights. From the anamnesis: menstruation from 12 years to 7 days after 28-30 days, regular, profuse, painless, menopause 5 years; gynecological diseases: uterine fibroids (since 1979); pregnancy 4, artifical abortion 2, without features, childbirth 2 (1979 and 1980, urgent delivery, weight of children 2850 and 3100, respectively, there were no complications, perineotomy and perineorography were performed in both births). The above complaints are celebrated for over 20 years.
Рост 162 см, вес 82 кг (ИМТ 32,43). При гинекологическом осмотре: наружные половые органы и область ануса без воспалительных изменений, половая щель зияет, влагалище без воспалительных изменений, емкое, имеется цистоцеле, при натуживании дистальная точка доходит до гименального кольца, шейка матки осмотрена в зеркалах, цилиндрической формы, визуально не изменена, при бимануальном исследовании матка в anteflexio-versio, увеличена до 7/8 недель условной беременности, плотная, подвижная, безболезненная, придатки матки с обеих сторон не увеличены, безболезненные. Кашлевая проба положительная.Height 162 cm, weight 82 kg (BMI 32.43). During a gynecological examination: the external genitalia and the anus region without inflammatory changes, the genital gap is gaping, the vagina is without inflammatory changes, capacious, there is a cystocele, when strained, the distal point reaches the hymenal ring, the cervix is examined in the mirrors, cylindrical, not visually changed, with a bimanual examination, the uterus in anteflexio-versio, increased to 7/8 weeks of conditional pregnancy, dense, mobile, painless, uterine appendages on both sides are not enlarged, painless. The cough test is positive.
Мазок на биоценоз (06.03.2013): промежуточный тип биценоза. Мазок на онкоцитологию (06.03.2013): без атипии. При заполнении дневников мочеиспускания (06.03.2013 - 12.03.2013): количество эпизодов недержания мочи в день 6-9, три-четыре прокладки в день, преобладает дневное мочеиспускание, количество выпитой жидкости соответствует количеству выделенной. При расшифровке вопросников качества жизни: SF-36 (физическое функционирование - 62, ролевое функционирование - 82, боль - 89, общее здоровье - 64, жизнеспособность - 80, социальное функционирование - 66, эмоциональное функционирование - 64, психологическое здоровье - 84), I-QOL - 96, PFDI-20-16, СФЖ - 18.A smear for biocenosis (03/06/2013): an intermediate type of biocenosis. A smear on oncocytology (03/06/2013): without atypia. When filling out urination diaries (03/06/2013 - 03/12/2013): the number of episodes of urinary incontinence per day 6-9, three to four pads per day, daytime urination predominates, the amount of fluid drunk corresponds to the amount allocated. When deciphering the quality of life questionnaires: SF-36 (physical functioning - 62, role-playing - 82, pain - 89, general health - 64, vitality - 80, social functioning - 66, emotional functioning - 64, psychological health - 84), I -QOL - 96, PFDI-20-16, SFG - 18.
При МРТ органов малого таза 14.03.2013 г. (серия МР-томограмм, взвешенных по Т1 и Т2 в трех плоскостях): матка содержит интрамуральный миоматозный узел по задней стенке размерами 13×14 мм, яичники инволютивно уменьшены, маточные трубы, шейка матки не изменены. Стенки влагалища без особенностей, толщина их до 2-4 мм (на уровне лонно-копчиковой линии). Ректовагинальная перегородка (фасция Денонвилье) с дегенеративными изменениями. Также определяется разволокнение и дегенеративные изменения прямокишечно-копчиковой связки. Угол инклинации уретры 190, задний пузырно-уретральный угол 1350. При пробе Вальсальвы уретра сместилась под лонное сочленение, при этом ее устье располагается на 1,1 см кпереди и ниже лонного сочленения, мочевой пузырь сместился ниже с расширением его шейки и располагается на лонно-копчиковой линии.With MRI of the pelvic organs 03/14/2013 (a series of MRI scans weighted by T1 and T2 in three planes): the uterus contains an intramural myomatous node along the posterior wall 13 × 14 mm in size, the ovaries are involuntarily reduced, the fallopian tubes, the cervix is not changed. The walls of the vagina without features, their thickness up to 2-4 mm (at the level of the pubic-coccygeal line). Rectovaginal septum (Denonvillier fascia) with degenerative changes. Also determined are excision and degenerative changes of the rectal-coccygeal ligament. The incidence angle of the urethra is 190, the posterior vesicourethral angle is 1350. When Valsalva was sampled, the urethra shifted to the pubic joint, while its mouth is located 1.1 cm anteriorly and inferior to the pubic joint, the bladder has shifted lower with the expansion of its neck and is located on the pubic coccygeal line.
При уродинамическом исследовании 25.03.2013 г: уретральное давление 12,25 см вод. ст., максимальное давление закрытия уретры 12,15 см вод. ст.With an urodynamic study March 25, 2013, urethral pressure of 12.25 cm of water. Art., the maximum closing pressure of the urethra is 12.15 cm of water. Art.
Диагноз: Недержание мочи при напряжении II типа, средней степени. Генитальный пролапс II. Цистоцеле. Миома матки, регресс в постменопаузе.Diagnosis: Urinary incontinence with type II tension, moderate. Genital Prolapse II. Cystocele. Uterine fibroids, postmenopausal regression.
Проведено лечение согласно ранее изложенному протоколу (стандартные параметры воздействия) в количестве двух процедур (03.04.2013 и 24.04.2013). Осложнений не было. Пациентка продолжала вести обычный образ жизни за исключением отказа от половой жизни в течение одной недели после каждой процедуры. Положительный эффект в виде снижения количества эпизодов подтекания мочи при напряжении до 2-3 в сутки отметила спустя 2 недели после первой процедуры, полного отсутствия эпизодов подтекания мочи при напряжении спустя неделю после второй процедуры, данный эффект сохранился спустя 28 дней после окончания лечения во время контрольного осмотра (21.05.2013 кашлевая проба отрицательная), а также спустя 3 месяца после лечения. При контрольном осмотре спустя 6 месяцев после лечения пациентка отмечает возобновление ранее предъявляемых жалоб в гораздо меньшем количестве (до 2-3 эпизодов в сутки). Субъективно довольна результатами лечения.The treatment was carried out according to the previously described protocol (standard exposure parameters) in the amount of two procedures (04/03/2013 and 04/24/2013). There were no complications. The patient continued to lead a normal life, with the exception of refusal of sexual activity for one week after each procedure. A positive effect in the form of a decrease in the number of episodes of urine leakage under tension to 2-3 per day was noted 2 weeks after the first procedure, the complete absence of episodes of urine leakage under tension a week after the second procedure, this effect persisted 28 days after the end of treatment during the control examination (05/21/2013 cough test negative), as well as 3 months after treatment. During the follow-up examination 6 months after treatment, the patient notes the resumption of previously presented complaints in a much smaller amount (up to 2-3 episodes per day). Subjectively satisfied with the results of treatment.
При заполнении дневников мочеиспускания (16.05.2013 - 21.05.2013): количество эпизодов недержания мочи в день 0, одна прокладка в день, преобладает дневное мочеиспускание, количество выпитой жидкости соответствует количеству выделенной. При расшифровке вопросников качества жизни: SF-36 (физическое функционирование -88, ролевое функционирование - 84, боль - 89, общее здоровье - 76, жизнеспособность - 84, социальное функционирование - 86, эмоциональное функционирование - 95, психологическое здоровье - 87), I-QOL - 106, PFDI-20 - 6, СФЖ - 20.When filling out urination diaries (May 16, 2013 - May 21, 2013): the number of episodes of urinary incontinence per
При МРТ органов малого таза 14.05.2013 г. (серия МР-томограмм, взвешенных по Т1 и Т2 в трех плоскостях):): матка содержит интрамуральный миоматозный узел по задней стенке размерами 13х14 мм, яичники инволютивно уменьшены, маточные трубы, шейка матки не изменены. Стенки влагалища без особенностей, толщина их до 5-6 мм (на уровне лонно-копчиковой линии). Ректовагинальная перегородка (фасция Денонвилье) с дегенеративными изменениями. Также определяется разволокнение и дегенеративные изменения прямокишечно-копчиковой связки. Угол инклинации уретры 160, задний пузырно-уретральный угол 1550. При пробе Вальсальвы уретра сместилась под лонное сочленение, при этом ее устье располагается на 1,0 см кпереди и ниже лонного сочленения, мочевой пузырь сместился ниже с расширением его шейки и располагается выше лонно-копчиковой линии на 0,4 см. Заключение: отмечается увеличение толщины стенок влагалища, уменьшение угла инклинации уретры и увеличение заднего пузырно-уретрального угла.For MRI of the pelvic organs 05/14/2013 (a series of MRI scans weighted by T1 and T2 in three planes) :): the uterus contains an intramural myomatous node along the posterior wall 13x14 mm in size, the ovaries are involuntarily reduced, the fallopian tubes, the cervix is not changed. The walls of the vagina without features, their thickness up to 5-6 mm (at the level of the pubic-coccygeal line). Rectovaginal septum (Denonvillier fascia) with degenerative changes. Also determined are excision and degenerative changes of the rectal-coccygeal ligament. The incidence angle of the urethra is 160, the posterior vesicourethral angle is 1550. When Valsalva was sampled, the urethra shifted to the pubic joint, while its mouth is 1.0 cm anteriorly and inferior to the pubic joint, the bladder has shifted lower with the extension of its neck and is located above the pubic of the coccygeal line by 0.4 cm. Conclusion: there is an increase in the thickness of the walls of the vagina, a decrease in the angle of incidence of the urethra and an increase in the posterior vesicourethral angle.
При уродинамическом исследовании 16.05.2013 г.: уретральное давление увеличилось до 29,05 см вод. ст., максимальное давление закрытия уретры увеличилось до 28,95 см вод. ст. (в 2 раза).In an urodynamic study, May 16, 2013: urethral pressure increased to 29.05 cm of water. Art., the maximum closure pressure of the urethra increased to 28.95 cm of water. Art. (2 times).
При гистологическом исследовании тканей стенок влагалища отметили увеличение плотности расположения структурных элементов соединительной ткани, увеличение количества и активности фибробластов. Обнаружена высокая эозинофильность основного вещества соединительной ткани как проявление изменения химизма фибробластов при формировании рубца. Отмечено появление сосудистых «почек» как этап неоангиогенеза в ответ на альтерацию (повреждение) тканей в месте воздействия Er:YAO-лазером.Histological examination of the tissues of the walls of the vagina noted an increase in the density of the structural elements of the connective tissue, an increase in the number and activity of fibroblasts. High eosinophilicity of the main substance of connective tissue was found as a manifestation of changes in the chemism of fibroblasts during scar formation. The appearance of vascular "kidneys" was noted as a stage of neoangiogenesis in response to alteration (damage) of tissues at the site of exposure to Er: YAO laser.
При биохимическом исследовании стенки влагалища выявлено уменьшение количества свободных оксипролина и оксилизина (до лечения - 8,6 мкмоль/г ткани и 5,7 мкмоль/г ткани, после лечения - 5,0 мкмоль/г ткани и 4,2 мкмоль/г ткани), что свидетельствует о стабилизации коллагена в соединительной ткани.A biochemical study of the vaginal wall revealed a decrease in the amount of free oxyproline and oxylysine (before treatment - 8.6 μmol / g of tissue and 5.7 μmol / g of tissue, after treatment - 5.0 μmol / g of tissue and 4.2 μmol / g of tissue ), which indicates the stabilization of collagen in the connective tissue.
При иммуногистохимическом исследовании обнаружено увеличение экспресии PDGFR-A с 10 до 36%, что является достоверным признаком увеличения неоангиогенеза в исследуемых тканях.An immunohistochemical study revealed an increase in the expression of PDGFR-A from 10 to 36%, which is a reliable sign of an increase in neoangiogenesis in the studied tissues.
Таким образом, эффект у данной пациентки расценивался как положительный, неполный.Thus, the effect of this patient was regarded as positive, incomplete.
АПРОБАЦИЯ СПОСОБА ЛЕЧЕНИЯ.APPROBATION METHOD OF TREATMENT.
На кафедре акушерства и гинекологии Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова с помощью лазера FotonaEr:YAG XS Dynamis нами проведено лечение 77 пациенток со стрессовым недержанием мочи. Все больные дали информированное согласие на участие в исследовании.At the Department of Obstetrics and Gynecology, Military Medical Academy. CM. With the help of the FotonaEr: YAG XS Dynamis laser, we treated 77 patients with stress urinary incontinence. All patients gave informed consent to participate in the study.
Средний возраст пациенток составил 49,8±11,6 лет, из них у 58 пациенток выявлен I тип, у 19 - II тип НМПН. Пациенток репродуктивного возраста 34 (44%), в пери- и постменопаузе - 43 (56%). Легкая степень НМ у 47 (61%), средняя у 30 (39%), пациенткам с тяжелой степенью заболевания вышеописанный способ лечения не предлагался.The average age of the patients was 49.8 ± 11.6 years, of which 58 patients revealed type I, in 19 - type II NSPN. Patients of reproductive age 34 (44%), in peri- and postmenopausal women - 43 (56%). A mild degree of NM in 47 (61%), an average of 30 (39%), the above treatment was not offered to patients with a severe degree of disease.
Все пациентки получали лечение в соответствии с разработанной методикой.All patients received treatment in accordance with the developed methodology.
Эффект расценивался как полностью положительный в случае отсутствия жалоб (при наличии единичных редких эпизодовинконтиненции, не оказывающих влияния на качество жизни, как частично положительный).The effect was regarded as completely positive in the absence of complaints (in the presence of single rare episodes of continent that do not affect the quality of life, as partially positive).
Положительный эффект лечения достигнут у 41 (70,7%) пациентки с I типом (у 39 (67,2%) пациенток - полный)и у 6 (31,6%) со II типом НМ при напряжении (у 3 (15,8%) пациенток - полный) в сроки наблюдения до 6 месяцев. Среди пациенток с I типом НМПН и легкой степенью тяжести (n=37) положительный эффект достигнут у 28 (75,6%), I типом НМПН и средней степенью тяжести (n=21) - у 13 (61,9%). Пациентки со II типом НМПН и легкой степенью тяжести (n=10) отметили положительный эффект в 50% случаев, со средней степенью (n=9) - в 11,1% случаев. При оценке результатов с позиции возраста: пациентки в пери- и постменопаузе с I типом (n=28) отметили полный эффект в 28,5% (8 пациенток), в то время как пациентки репродуктивного возраста с I типом (n=30) - в 66,6% (20 пациенток). Все вышеперечисленные данные позволяют сформулировать идеальную модель пациента для данного способа лечения - женщина репродуктивного возраста с I типом НМПН легкой степени тяжести (100% положительный эффект (80% - полный)). Также метод можно использовать как первую линию терапии у пациенток со II типом НМПН в случае их отказа от хирургического лечения либо при наличии противопоказаний к хирургическому лечению.A positive treatment effect was achieved in 41 (70.7%) patients with type I (in 39 (67.2%) patients - full) and in 6 (31.6%) with type II NM with tension (in 3 (15, 8%) of patients - complete) at follow-up up to 6 months. Among patients with type I NMPN and mild severity (n = 37), a positive effect was achieved in 28 (75.6%), type I NMPN and moderate severity (n = 21) - in 13 (61.9%). Patients with type II NMPN and mild severity (n = 10) noted a positive effect in 50% of cases, with an average degree (n = 9) in 11.1% of cases. When evaluating the results from the perspective of age: patients in peri- and postmenopausal women with type I (n = 28) noted the full effect in 28.5% (8 patients), while patients of reproductive age with type I (n = 30) - in 66.6% (20 patients). All of the above data allows us to formulate the ideal patient model for this method of treatment - a woman of reproductive age with type I NSPM of mild severity (100% positive effect (80% - complete)). Also, the method can be used as the first line of therapy in patients with type II NID if they refuse surgical treatment or if there are contraindications to surgical treatment.
Claims (2)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2014111699/14A RU2551616C1 (en) | 2014-03-27 | 2014-03-27 | METHOD FOR CONSERVATIVE THERAPY OF STRESS INCONTINENCE BY Er: YAG-LASER |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2014111699/14A RU2551616C1 (en) | 2014-03-27 | 2014-03-27 | METHOD FOR CONSERVATIVE THERAPY OF STRESS INCONTINENCE BY Er: YAG-LASER |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2551616C1 true RU2551616C1 (en) | 2015-05-27 |
Family
ID=53294539
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2014111699/14A RU2551616C1 (en) | 2014-03-27 | 2014-03-27 | METHOD FOR CONSERVATIVE THERAPY OF STRESS INCONTINENCE BY Er: YAG-LASER |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2551616C1 (en) |
Cited By (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2630599C1 (en) * | 2016-09-09 | 2017-09-11 | Гузель Искандеровна Мамлеева | Method for treating vulva kraurosis and leukoplakia in women |
| RU2704216C1 (en) * | 2018-12-10 | 2019-10-24 | Ирина Викторовна Шульчина | Complex non-surgical treatment and prevention of vaginal descent |
| RU2735060C1 (en) * | 2019-10-28 | 2020-10-27 | Татьяна Вячеславовна Баранкова | Method of vaginal rejuvenation |
Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| SU1409287A1 (en) * | 1985-10-05 | 1988-07-15 | Новосибирский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии | Method of electrostimulation of hollow organ |
| RU2424005C1 (en) * | 2010-01-12 | 2011-07-20 | Федеральное государственное учреждение "Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи" (ФГУ "НЦАГиП им. В.И. Кулакова Росмедтехнологий") | Method of treating stress and mixed urinary incontience in females |
| US20120179229A1 (en) * | 2011-01-12 | 2012-07-12 | Fotona D.D. | Laser System for Non Ablative Treatment of Mucosa Tissue |
-
2014
- 2014-03-27 RU RU2014111699/14A patent/RU2551616C1/en not_active IP Right Cessation
Patent Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| SU1409287A1 (en) * | 1985-10-05 | 1988-07-15 | Новосибирский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии | Method of electrostimulation of hollow organ |
| RU2424005C1 (en) * | 2010-01-12 | 2011-07-20 | Федеральное государственное учреждение "Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи" (ФГУ "НЦАГиП им. В.И. Кулакова Росмедтехнологий") | Method of treating stress and mixed urinary incontience in females |
| US20120179229A1 (en) * | 2011-01-12 | 2012-07-12 | Fotona D.D. | Laser System for Non Ablative Treatment of Mucosa Tissue |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| VIZINTIN Z. and el. Novel minimally invasive Er:YAG laser treatment in gynecology. J. LAHA Vol. 2012 N1 p.46-58 . * |
Cited By (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2630599C1 (en) * | 2016-09-09 | 2017-09-11 | Гузель Искандеровна Мамлеева | Method for treating vulva kraurosis and leukoplakia in women |
| RU2704216C1 (en) * | 2018-12-10 | 2019-10-24 | Ирина Викторовна Шульчина | Complex non-surgical treatment and prevention of vaginal descent |
| RU2735060C1 (en) * | 2019-10-28 | 2020-10-27 | Татьяна Вячеславовна Баранкова | Method of vaginal rejuvenation |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Mokrzycki et al. | Estrogen and progesterone receptors in the uterosacral ligament | |
| RU2551616C1 (en) | METHOD FOR CONSERVATIVE THERAPY OF STRESS INCONTINENCE BY Er: YAG-LASER | |
| Campagna et al. | Laparoscopic sacrocolpopexy plus ventral rectopexy as combined treatment for multicompartment pelvic organ prolapse | |
| Tang et al. | Therapeutic effects of low-intensity pulsed ultrasound on premature ovarian insufficiency | |
| Okui et al. | Mesh extraction surgery and laser treatment for pain after mid-urethral sling surgery: a case series | |
| Reich et al. | Voiding dysfunction after the tension-free vaginal tape procedure | |
| Naumann et al. | A novel bilateral anterior sacrospinous hysteropexy technique for apical pelvic organ prolapse repair via the vaginal route: a cohort study | |
| Reisenauer et al. | Mesh‐related complications in urogynecology–a multidisciplinary challenge | |
| Henriques et al. | Female urinary incontinence: is laser treatment effective? A systematic review | |
| Robichaud et al. | Avoidance of the vaginal incision site for mesh placement in vaginal wall prolapse surgery: a prospective study | |
| Hussain et al. | Rectovaginal fistula as a result of coital injury | |
| Bhavsar et al. | Restoration of vaginal anatomy after extensive posterior wall resection utilizing human acellular dermal matrix | |
| Hosni et al. | Anatomical and functional outcomes after bilateral sacrospinous colposuspension (BSC) for the treatment of female genital prolapse | |
| Torres et al. | Neovaginoplasty with tilapia fish skin: a series of eleven cases | |
| Winston | Infertility: a sympathetic approach to understanding the causes and options for treatment | |
| Rock et al. | Construction of a neovagina for patients with a flat perineum | |
| Chen et al. | Infertility from female circumcision | |
| RU2779227C1 (en) | Method for drug treatment of adenomyosis based on experimental model in wistar rats | |
| RU2798698C1 (en) | Method of preparing endometrium for embryo transfer in art cryoprotocols | |
| Khalil et al. | Surgical outcomes of Haemorrhoidectomy along with suture haemorrhoidopexy in multiple haemorrhoids | |
| Bezmenko et al. | TREATMENT OF STRESS URINARY INCONTINENCE IN WOMEN WITH ER: YAG-LASER: A TWO YEARS EXPERIENCE | |
| Martins et al. | Efficacy of Sacrospinous Fixation or Uterosacral Ligament Suspension for Pelvic Organ Prolapse in Stages III and IV: Randomized Clinical Trial | |
| Saeed et al. | Fractional CO2 Laser for Treatment of Female Stress Urinary Incontinence | |
| Hympanova et al. | 6.1 Review of Er: YAG laser use in genitourinary syndrome of menopause and pelvic floor disorders | |
| Hympanova et al. | Vaginal Er: YAG LASER application in the menopausal ewe model: a randomised oestrogen and sham controlled trial |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20170328 |