RU2702459C1 - Способ пункции верхнечелюстной пазухи - Google Patents
Способ пункции верхнечелюстной пазухи Download PDFInfo
- Publication number
- RU2702459C1 RU2702459C1 RU2018147598A RU2018147598A RU2702459C1 RU 2702459 C1 RU2702459 C1 RU 2702459C1 RU 2018147598 A RU2018147598 A RU 2018147598A RU 2018147598 A RU2018147598 A RU 2018147598A RU 2702459 C1 RU2702459 C1 RU 2702459C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- puncture
- needle
- maxillary sinus
- fiber
- laser
- Prior art date
Links
Images
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
- A61B17/24—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets for use in the oral cavity, larynx, bronchial passages or nose; Tongue scrapers
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Surgery (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Otolaryngology (AREA)
- Oral & Maxillofacial Surgery (AREA)
- Dentistry (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Pulmonology (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Surgical Instruments (AREA)
- Radiation-Therapy Devices (AREA)
Abstract
Изобретение относится к области медицины, а именно к оториноларингологии и гематологии, и может быть использовано для пункции верхнечелюстной пазухи в условиях тромбоцитопении. В пункционную иглу проводят кварцевое волокно полупроводникового лазера таким образом, чтобы его конец выступал из иглы на 2-3 мм. Иглу с выступающим волокном устанавливают в зону пункции до упора лазерного волокна в стенку верхнечелюстной пазухи. Осуществляют контактное лазерное воздействие на зону пункции мощностью 7-8 Вт в непрерывном режиме в течение 5-10 секунд. Извлекают лазерное волокно с одновременным продвижением пункционной иглы вперед до упора в стенку верхнечелюстной пазухи и производят ее пункцию. Способ обеспечивает снижение риска развития выраженного кровотечения во время и после проведения пункции верхнечелюстной пазухи у пациентов с пониженным уровнем тромбоцитов за счет минимальной площади лазерного воздействия на ткани и выполнения пункции непосредственно через зону коагуляции, прецизионного подведения торца лазерного волокна к зоне пункции за счет использования пункционной иглы в качестве проводника. 4 ил., 1 пр.
Description
Изобретение относится к области медицины, а именно к оториноларингологии и гематологии, и может быть использовано для пункции верхнечелюстной пазухи.
Известен способ пункции верхнечелюстной пазухи, при котором в условиях местной либо общей анестезии в полость носа вводят пункционную иглу Куликовского, проводят под нижнюю носовую раковину и без зрительного контроля продвигают на глубину около 2 см вперед до упора в боковую стенку полости носа, которая прикрыта нижней носовой раковиной, и недоступна осмотру, надавливают на иглу и производят прокол стенки верхнечелюстной пазухи. При этом повреждается слизистая оболочка полости носа, костная стенка верхнечелюстной пазухи и слизистая оболочка пазухи. Врач ощущает чувство "провала" в полость верхнечелюстной пазухи. После проникновения иглы в верхнечелюстную пазуху производят забор материала на исследование, а также введение различных растворов с целью промывания и лечения пазухи (Клиническая ринология: Руководство для врачей / Г.З. Пискунов, С.З. Пискунов. - 2-е изд., испр. и доп. - М.: Мед. информ. агентство, 2006. - 559 с.). Этот способ является ближайшим аналогом заявляемого способа.
Недостатком способа является то, что при пункции верхнечелюстной пазухи практически в 100% случаев наблюдается кровотечение разной степени интенсивности: от минимального до выраженного. Правильное выполнение этой процедуры позволяет исключить осложнения, связанные с технической погрешностью, при этом устранить риски кровотечения не представляется возможным (Острый риносинусит: Клинические рекомендации. Под ред. Лопатина А.С. М.; 2017).
В настоящее время ни один из известных способов не снижает риск развития кровотечений при проведении пункции верхнечелюстной пазухи, при этом тромбоцитопения расценивается большинством авторов, как противопоказание к выполнению инвазивных процедур и пункции верхнечелюстных пазух, в частности.
Несмотря на то, что современные тенденции лечения синуситов рекомендуют проведение пункционного лечения только в случае тяжелых форм или их затяжного течения, существует ряд ситуаций, при которых необходима своевременная верификация возбудителя, ставшего причиной верхнечелюстного синусита, а также его эвакуация из верхнечелюстной пазухи.
К такой группе пациентов относятся реципиенты трансплантации гемопоэтических стволовых клеток (ТГСК), которая является современным и эффективным методом лечения ряда онкологических, гематологических и наследственных заболеваний.
В связи с этим, в период после ТГСК, перед врачом-оториноларингологом нередко встает вопрос о необходимости выполнения пункции верхнечелюстной пазухи в условиях пониженной свертываемости крови, вызванной критически низким снижением тромбоцитов для верификации возбудителя инфекционного процесса и санации очага инфекции.
Техническим результатом изобретения является снижение риска развития выраженного кровотечения во время и после проведения пункции верхнечелюстной пазухи, что особенно актуально в условиях тромбоцитопении, минимальная площадь лазерного воздействия на ткани и выполнение пункции непосредственно через зону коагуляции, прецизионное подведение торца лазерного волокна к зоне пункции.
Указанный технический результат достигается в способе пункции верхнечелюстной пазухи, включающем установку пункционной иглы в зону пункции под нижнюю носовую раковину до упора в стенку верхнечелюстной пазухи и последующую ее пункцию, в котором предварительно в пункционную иглу проводят кварцевое волокно полупроводникового лазера таким образом, чтобы его конец выступал из иглы на 2-3 мм, иглу с выступающим волокном устанавливают в зону пункции до упора лазерного волокна в стенку верхнечелюстной пазухи, осуществляют контактное лазерное воздействие на зону пункции мощностью 7-8 Вт в непрерывном режиме в течение 5-10 секунд, извлекают лазерное волокно с одновременным продвижением пункционной иглы вперед до упора в стенку верхнечелюстной пазухи и производят ее пункцию.
Конструкция пункционной иглы позволяет использовать ее в качестве оптимального проводника для гибкого кварцевого волокна. Такой технический прием обеспечивает прецизионное подведение торца кварцевого волокна к зоне пункции, недоступной для зрительного контроля, а также обеспечивает последующую надежную установку рабочего конца иглы непосредственно в зону коагуляции.
Способ иллюстрируется фиг. 1-4, где:
на фиг. 1 - положение пункционной иглы, использующейся в качестве проводника для кварцевого волокна, и прецизионная установка конца кварцевого волокна к стенке верхнечелюстной пазухи (латеральной стенке полости носа);
на фиг. 2 - момент термического лазерного воздействия на область последующей пункции в зоне, недоступной для обзора - под нижней носовой раковиной;
на фиг. 3 - схематичное изображение состояния слизистой после воздействия на нее энергией лазера, извлечения из пункционной иглы кварцевого волокна и продвижения конца иглы к скоагулированной зоне;
на фиг. 4 - положение иглы после выполнения пункции через зону коагуляции.
Способ осуществляют, например, следующим образом.
Проводят осмотр полости носа при помощи носового зеркала и источника света. Для лазерного воздействия применяют лазерную хирургическую установку «АТКУС-15» с длиной волны излучения 0,81±0,03 мкм (фирма «Полупроводниковые приборы», Россия), состоящую из основного блока и присоединенного к нему гибкого кварцевого волокна 1, на торцевой конец которого передается энергия лазерного излучения.
Производят местную аппликационную анестезию раствором Лидокаина 10%, с применением местных сосудосуживающих препаратов (0,1% раствор ксилометазолина, либо 0,1% раствор оксиметазолина, либо 0,01% раствор адреналина). Процедура также может выполняться в условиях общей анестезии.
В пункционную иглу 2 Куликовского предварительно проводят кварцевое волокно 1 полупроводникового лазера таким образом, чтобы его конец выступал из иглы 2 на 2-3 мм. Затем иглу 2 с выступающим из нее на 2-3 мм кварцевым волокном 1 без зрительного контроля, на ощупь, устанавливают в зону пункции 3 на стенке верхнечелюстной пазухи 4 под нижнюю носовую раковину 5, при этом врач чувствует, как волокно 1 упирается в стенку верхнечелюстной пазухи 4 (фиг. 1). Затем врач, чувствуя упор в стенку верхнечелюстной пазухи 4, в непрерывном режиме на мощности 7-8 Вт осуществляет контактное лазерное воздействие на зону предстоящей пункции 3 общей длительностью до 5-10 секунд, в 1-2 этапа для предупреждения болевых ощущений (фиг. 2). После окончания лазерного воздействия, врач, удерживая на месте одной рукой пункционную иглу 2, извлекает из нее лазерное волокно 1, с одновременным плавным продвижением иглы 2 вперед на 2-3 мм к зоне коагуляции (пункции) 3. Таким образом, без зрительного контроля игла 2 для пункции упирается в скоагулированную зону пункции 3, которая имеет минимальный диаметр около 2 мм (фиг. 3). Затем врач производит пункцию стенки верхнечелюстной пазухи 4 (фиг. 4), забор материала для исследования и введение в пазуху лекарственных средств.
Способ подтверждается следующим клиническим примером:
Пациент И. 28 лет, с диагнозом хронический миелобластный лейкоз, 47 сутки после трансплантации костного мозга. В показателях крови отмечается приживление костного мозга по показателям лейкоцитов и нейтрофилов (7,2×109/л и 6,4×109/л соответственно), однако сохраняется крайне низкий уровень тромбоцитов - 12×109/л, лимфоцитов - 0,1×109/л и гемоглобина - 73 г/л. При этом у пациента присутствуют признаки генерализованной инфекции (рост показателя С-реактивного белка в крови более 100), и затенение околоносовых пазух на компьютерной томографии. Учитывая нарастание клинических признаков генерализованной инфекции и присутствие изменений воспалительного характера в верхнечелюстных пазухах, принято решение о проведении пункции правой верхнечелюстной пазухи, для верификации возбудителя и изменения сопроводительной терапии.
Выполнена пункция по заявляемому способу. Для этого предварительно в пункционную иглу проведено кварцевое волокно полупроводникового лазера таким образом, чтобы его конец выступал из иглы на 2-3 мм. Игла с выступающим волокном установлена в зону пункции до упора лазерного волокна в стенку верхнечелюстной пазухи. Осуществлено контактное воздействие полупроводниковым лазером на зону пункции мощностью 7-8 Вт в непрерывном режиме в течение 10 секунд за 2 приема. Лазерное волокно извлечено с одновременным плавным продвижением пункционной иглы вперед до упора в зону пункции (коагуляции) и произведена пункция верхнечелюстной пазухи. После произведенной пункции осложнений, связанных с кровотечением не определялось. В результатах бактериологического исследования выявлена Pseudomonas spp. (синегнойная палочка), что позволило своевременно изменить системную антибактериальную терапию, и при этом избежать выполнения тампонады полости носа после процедуры.
Заявленным способом пункция была выполнена еще 2 пациентам. Пациентка К. 33 лет с диагнозом апластическая анемия, уровень тромбоцитов 52 (×109/л), ЛОР диагноз острый правосторонний верхнечелюстной синусит, 466 сутки после трансплантации. Пациент Ф. 40 лет, диагноз хронический миелоидный лейкоз, 330 сутки после трансплантации, уровень тромбоцитов 40 (×109/л), ЛОР диагноз: острый левосторонний верхнечелюстной синусит. Пункция выполнялась в условиях клиники оториноларингологии в амбулаторном порядке, под местной анестезией. После манипуляции пациенты находились под наблюдением около 15-20 минут. В периоде после проведения манипуляции не отмечалось значимых кровотечений. Планируется применять заявляемый способ и при более низких показателях тромбоцитов и других клеток крови.
Заявленный способ пункции верхнечелюстной пазухи легко воспроизводим, снижает риск развития жизнеугрожающих кровотечений из области пункции. Использование пункционной иглы в качестве проводника обеспечивает прецизионное подведение торца лазерного волокна к зоне пункции, которая недоступна для зрительного контроля, позволяет оказать минимальное по площади лазерное воздействие на ткани, исключить необходимость выполнения коагуляции более широкой области, обеспечивает прецизионное последующее проведение иглы к зоне коагуляции, и выполнение пункции через зону коагуляции. Такой способ пункции значительно снижает риски развития выраженного кровотечения у пациентов, имеющих сниженное количество тромбоцитов, в том числе, после перенесенной трансплантации гемопоэтических стволовых клеток, уменьшает необходимость дополнительного введения дорогостоящих препаратов, повышающих свертывающие свойства крови (тромбоцитарная взвесь и свежезамороженная плазма) в послепункционном периоде.
Claims (1)
- Способ пункции верхнечелюстной пазухи, включающий установку пункционной иглы в зону пункции под нижнюю носовую раковину до упора в стенку верхнечелюстной пазухи и последующую ее пункцию, отличающийся тем, что предварительно в пункционную иглу проводят кварцевое волокно полупроводникового лазера таким образом, чтобы его конец выступал из иглы на 2-3 мм, иглу с выступающим волокном устанавливают в зону пункции до упора лазерного волокна в стенку верхнечелюстной пазухи, осуществляют контактное лазерное воздействие на зону пункции мощностью 7-8 Вт в непрерывном режиме в течение 5-10 секунд, извлекают лазерное волокно с одновременным продвижением пункционной иглы вперед до упора в стенку верхнечелюстной пазухи и производят ее пункцию.
Priority Applications (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2018147598A RU2702459C1 (ru) | 2018-12-28 | 2018-12-28 | Способ пункции верхнечелюстной пазухи |
Applications Claiming Priority (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2018147598A RU2702459C1 (ru) | 2018-12-28 | 2018-12-28 | Способ пункции верхнечелюстной пазухи |
Publications (1)
Publication Number | Publication Date |
---|---|
RU2702459C1 true RU2702459C1 (ru) | 2019-10-08 |
Family
ID=68170655
Family Applications (1)
Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
---|---|---|---|
RU2018147598A RU2702459C1 (ru) | 2018-12-28 | 2018-12-28 | Способ пункции верхнечелюстной пазухи |
Country Status (1)
Country | Link |
---|---|
RU (1) | RU2702459C1 (ru) |
Citations (4)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
SU1738293A1 (ru) * | 1989-02-13 | 1992-06-07 | 1-Й Ленинградский Медицинский Институт Им.Акад.И.П.Павлова | Способ диагностики воспалительных процессов околоносовых пазух |
RU2061421C1 (ru) * | 1992-01-04 | 1996-06-10 | Областная стоматологическая поликлиника г.Самары | Способ лечения острого одонтогенного гайморита |
UA29273A (ru) * | 1998-04-22 | 2000-10-16 | Олег Валерійович Дюмін | Способ лечения экссудативных челюстных синуитов |
RU2620499C1 (ru) * | 2016-07-06 | 2017-05-25 | Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы "Научно-исследовательский клинический институт оториноларингологии им. Л.И. Свержевского" Департамента здравоохранения города Москвы | Способ доступа в верхнечелюстную пазуху через нижнюю носовую раковину |
-
2018
- 2018-12-28 RU RU2018147598A patent/RU2702459C1/ru not_active IP Right Cessation
Patent Citations (4)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
SU1738293A1 (ru) * | 1989-02-13 | 1992-06-07 | 1-Й Ленинградский Медицинский Институт Им.Акад.И.П.Павлова | Способ диагностики воспалительных процессов околоносовых пазух |
RU2061421C1 (ru) * | 1992-01-04 | 1996-06-10 | Областная стоматологическая поликлиника г.Самары | Способ лечения острого одонтогенного гайморита |
UA29273A (ru) * | 1998-04-22 | 2000-10-16 | Олег Валерійович Дюмін | Способ лечения экссудативных челюстных синуитов |
RU2620499C1 (ru) * | 2016-07-06 | 2017-05-25 | Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы "Научно-исследовательский клинический институт оториноларингологии им. Л.И. Свержевского" Департамента здравоохранения города Москвы | Способ доступа в верхнечелюстную пазуху через нижнюю носовую раковину |
Non-Patent Citations (3)
Title |
---|
BASHKATOV A.N. Laser therapy of acute and chronic maxillary sinusitis. Conference: 13th International Conference on Advanced Laser Technologies, Volume: 6344, 2006, 6 c. * |
КАРПИЩЕНКО С.А. Доброкачественные новообразования околоносовых пазух. Практическая медицина, 2015, том 2, N 2 (87), стр. 104-108. * |
КАРПИЩЕНКО С.А. Доброкачественные новообразования околоносовых пазух. Практическая медицина, 2015, том 2, N 2 (87), стр. 104-108. BASHKATOV A.N. Laser therapy of acute and chronic maxillary sinusitis. Conference: 13th International Conference on Advanced Laser Technologies, Volume: 6344, 2006, 6 c. * |
Similar Documents
Publication | Publication Date | Title |
---|---|---|
Kennedy | Functional endoscopic sinus surgery: technique | |
Rosenfeld et al. | Spontaneous cerebrospinal fluid otorrhea and rhinorrhea in idiopathic intracranial hypertension patients | |
US20180193052A1 (en) | Combined Debrider and Coagulator | |
Gosepath et al. | Topical antibiotic, antifungal, and antiseptic solutions decrease ciliary activity in nasal respiratory cells | |
RU2702459C1 (ru) | Способ пункции верхнечелюстной пазухи | |
Martino et al. | Sternal wound complications: results of routine use of negative pressure wound therapy | |
Zou et al. | Comparison of outcomes between endoscopic surgery and conventional nasal packing for epistaxis in the posterior fornix of the inferior nasal meatus | |
Singh et al. | Interventional sialendoscopy for parotid ductal calculi: our preliminary experience | |
CN204208094U (zh) | 咽鼓管检查治疗装置 | |
RU2281797C1 (ru) | Способ лазерофореза эмоксипина в лакунах небных миндалин | |
Al-Sabbagh et al. | Effect of high negative pressure wound therapy in diabetic foot ulcer healing | |
CN104288848A (zh) | 咽鼓管检查治疗装置 | |
Ahmad et al. | Role of silicone stenting in endoscopic dacryocystorhinostomy: a comparative study | |
RU2693449C1 (ru) | Способ эндоскопического пункционного лазерного удаления кисты верхнечелюстной пазухи | |
RU2749807C1 (ru) | Способ тампонады полости носа для остановки и профилактики носовых кровотечений | |
SU1477414A1 (ru) | Способ лечени воспалительных заболеваний придаточных пазух носа | |
RU2365395C1 (ru) | Способ лечения аденоидной вегетации | |
RU2770663C1 (ru) | Способ лечения острой эмпиемы плевры у детей | |
RU2817499C1 (ru) | Способ проведения задней этмоидотомии с помощью диссекции тканей марлевой турундой | |
RU2556612C1 (ru) | Способ эндоскопического лечения немышечно-инвазивного рака мочевого пузыря | |
Elgabarty et al. | Closure of oroantral fistula using platelet rich fibrin with endoscopic middle meatal antrostomy | |
Sharipov | SURGICAL METHODS FOR THE TREATMENT OF CHRONIC PURULENT RHINOSINUSITIS: A REVIEW OF THE LITERATURE | |
Avanzi et al. | Conservation surgery and early rehabilitation in massive necrotizing fasciitis of the lower limbs | |
RU2607177C1 (ru) | Способ лечения хронического ринита и воспаления околоносовых пазух у онкологических больных | |
RU2477160C1 (ru) | Способ лечения одонтогенного верхнечелюстного синусита |
Legal Events
Date | Code | Title | Description |
---|---|---|---|
MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20201229 |