RU2701571C1 - Способ профилактики болевого синдрома после вмешательств на коленном суставе - Google Patents
Способ профилактики болевого синдрома после вмешательств на коленном суставе Download PDFInfo
- Publication number
- RU2701571C1 RU2701571C1 RU2019104035A RU2019104035A RU2701571C1 RU 2701571 C1 RU2701571 C1 RU 2701571C1 RU 2019104035 A RU2019104035 A RU 2019104035A RU 2019104035 A RU2019104035 A RU 2019104035A RU 2701571 C1 RU2701571 C1 RU 2701571C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- postoperative
- anesthetic
- knee joint
- injections
- gcs
- Prior art date
Links
Images
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
- A61B17/56—Surgical instruments or methods for treatment of bones or joints; Devices specially adapted therefor
- A61B17/562—Implants for placement in joint gaps without restricting joint motion, e.g. to reduce arthritic pain
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Surgery (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Orthopedic Medicine & Surgery (AREA)
- Rheumatology (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Pain & Pain Management (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Acyclic And Carbocyclic Compounds In Medicinal Compositions (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии и предназначено для использования непосредственно после проведения операций, в том числе эндопротезирования на коленных суставах. Непосредственно после ушивания послеоперационной раны и наложения асептической повязки растворами антисептика обрабатывают область поясничного отдела позвоночника. Производят инъекцию в проекцию фасеток поясничного отдела на уровне L2 - L5 на оперированной и далее на симметричной стороне. Для инъекции с каждой из сторон используют смесь раствора глюкокортикостероидов по 0,5 мл и 2 мл 2% Лидокаина. Общий объем глюкокортикостероида составит, таким образом, 1 мл, что является стандартной дозировкой для инъекций. Места инъекций заклеивают для профилактики асептическим пластырем. В послеоперационном периоде при необходимости используют обезболивающие препараты в первые несколько дней стационарного лечения. Дозы обезболивающих препаратов значительно снижаются по сравнению с традиционными методами послеоперационного обезболивания, что обеспечивается антистрессовым влиянием ГКС. Через 6-7 дней указанную процедуру симультанных инъекций смеси ГКС и анестетика повторяют. Способ позволяет осуществить профилактику послеоперационных осложнений при вмешательстве на коленном суставе, снизить дозировки обезболивающих препаратов и сохранить возможности использования прямых антикоагулянтов на ранних сроках после операции. 3 ил., 1 пр.
Description
Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть использован непосредственно после проведения операций, в том числе эндопротезирования на коленных суставах. Послеоперационная боль является одним из основных проблемных моментов, особенно в первые дни после вмешательства. Для купирования боли используют различные виды обезболивающих средств, в том числе опиоиды, нестероидные противовоспалительные и др. Во многих случаях болевой синдром усугубляется иррадиирущей болью из нижних отделов позвоночника и крестца. Сочетание дегенеративно-дистрофических процессов в тазобедренном суставе и нижних отделах крестца встречается в 52-68% случаев.
Аналогом купирования болевого синдрома в этом периоде является способ локальной инфильтрационной анестезии дексаметазоном окружающих сустав мягких тканей, проводимой непосредственно после оперативного вмешательства. [Шубняков И.И., Несинов а.А., Гончаров М.Ю., Плиев Д.Г. Оценка методов терапии послеоперационной боли при первичном эндопротезировании тазобедренного сустава: результаты проекта «Квест». Травматология и ортопедия России. 2018; 24 (1):80-87].
Недостатком способа является кратковременность действия анестезии ввиду формирования посттравматического отека и кровотечения из послеоперационной раны, что значительно снижает концентрацию, используемых для анестезии, препаратов. Кроме того, локальная инфильтрационная анестезия не купирует болевой синдром в смежных суставах.
Прототипом заявляемого способа является мультимодальное обезболивание заключающееся в сочетанном применении продленной нейроаксиальной блокады с подачей анестетика по эпидуральному катетеру и обезболивающих препаратов. Отрицательным моментом применение способа является риск развития гематомы в эпидуральном пространстве при параллельном применении антикоагулянтов, которые должны назначаться пациентам после операции для профилактики тромбоэмболии. [Шигаев Е.С., Ахтямов И.Ф., Анисимов О.Г. Особенности стационарного этапа лечения переломов проксимального отдела бедренной кости / - Казань: ТаГраф, - 2017. 220 с.].
Мультимодальная аналгезия предусматривает одновременное использование двух или более анальгетиков, обладающих различными механизмами действия и позволяющих достичь адекватного обезболивания при минимуме побочных эффектов, присущих назначению больших доз одного анальгетика в режиме монотерапии.
Целью заявляемого способа является профилактика послеоперационных осложнений при вмешательстве на одном или обоих коленных суставах, снижение дозировки обезболивающих препаратов и сохранение возможности использования прямых антикоагулянтов на ранних (согласно инструкции используемых препаратов) сроках после операции.
Сущность заявляемого способа заключается в проведении однократных симультанных инъекций смеси глюкокортикостероида (ГКС) и анестетика в проекции фасеток позвонков с обеих сторон поясничного отдела после проведенной операции на одном или обоих коленных суставах с последующим использованием обезболивающих средств, причем инъекции дублируются на 6-7 день после вмешательства.
Выполнение способа иллюстрируется следующими рисунками:
Фиг. 1. Зоны ответственности возникновения болевого синдрома при вовлечении А - крестцово-подвздошного сочленения, Б. - фасеточных суставов поясничного отдела позвоночника. Где 1 - тазобедренный сустав, 2 - коленный сустав.
Фиг. 2. Скиаграмма тела пациента с сегментом поясничного отдела позвоночника, Фиг. 3 - поясничный отдел позвоночника, где 3 - зона инъекции смеси растворов ГКС и анестетика.
Глюкокортикостероиды являются адаптивными гормонами, повышающими устойчивость организма к стрессу. В условиях тяжелого стресса продукция эндогенного кортизола значительно увеличивается (в 10 раз и более), что значительно отражается на функции эндокринной системы [Борисова Е.Т. клиническая фармакология парентеральных форм глюкокортикостероидов / Лечебное дело, 2007, №3, - С. 17-23]. ГКС позволяют купировать стерессовую реакцию организма, что потенциирует обезболивающий эффект анестетиков. Препараты этого ряда снижают риск развития реактивного воспаления и отека двух верхних третей нижней конечности и таза. Площадь обезболивающего воздействия при инъекциях в проекции крестцово-подвздощных сочленений ограничена зоной "галифе" (фиг. 1А), купируя лишь тазобедренный сустав 1. Инъекция смеси глюкокортикостероида и анестетика в область фасеток поясничного отдела позвоночника (фиг. 1Б и фиг. 2) включает обезболивание и в области коленного сустава. Время достижения максимальной концентрации глюкокортикостероида в плазме составляет 1,5 часа, а период биологического полудействия - от 24 до 54 часов, что достаточно для послеоперационного обезболивания. Повторные инъекции глюкокортикостероида и анестетика через 6-7 дней в указанной зоне, обусловлено продолжительностью действия препаратов и позволяет провести профилактику возникновения болевого синдрома на амбулаторном этапе реабилитации.
Введение ГКС в область фасеток позвонков поясничного отдела позвоночника (фиг. 3) снимает риски развития гематом, возможных при эпидуральной анестезии с использованием катетера, используемых при мультимодальном обезболивании, что позволяет применять тромбопрофилактические средства в раннем послеоперационном периоде (4-6 часов) согласно инструкции к использованию прямых пероральных антикоагулянтов (прадакса, ксарелто).
Способ выполняется следующим образом.
Пациент лежит на боку в период проведения эндопротезирования коленного сустава. Непосредственно после ушивания послеоперационной раны и наложения асептической повязки, растворами антисептика обрабатывают область поясничного отдела позвоночника. Производят инъекцию 3 в проекцию фасеток поясничного отдела на уровне L2 - L5 (фиг. 3) на оперированной и далее на симметричной стороне. Для инъекции с каждой из сторон используют смесь раствора глюкокортикостероидов по 0,5 мл и 2 мл 2% Лидокаина (или другого анестетика в соответствующей дозировке). Общий объем глюкокортикостероида составит, таким образом, 1 мл, что является стандартной дозировкой для инъекций. Места инъекций заклеивают для профилактики асептическим пластырем.
В послеоперационном периоде при необходимости используют обезболивающие препараты в первые несколько дней стационарного лечения. Дозы обезболивающих препаратов значительно снижаются по сравнению с традиционными методами послеоперационного обезболивания, что обеспечивается антистрессовым влиянием ГКС. Через 6-7 дней указанную процедуру симультанных инъекций смеси ГКС и анестетика повторяют.
Клинический пример
Пациентка 66 лет поступила в клинику с диагнозом: левосторонний гонартроз III степени, дорсалгия (остеохондроз) поясничного отдела позвоночника. Жалобы на боли в коленном суставе при нагрузках и ночные боли в поясничном отделе позвоночника с иррадиацией в левую нижнюю конечность. В марте 2018 г. пациентке под нейроаксиальной блокадой проведена операция: эндопротезирование левого коленного сустава. Вмешательство проведено срединно-медиальным доступом при положении пациентки на спине. Непосредственно после зашивания послеоперационной раны, поясничная область позвоночника была обработана расворами антисептиков. Далее произведены симультанно две инъекции в проекции фасеток II-III поясничного отдела позвонков растворами Дипроспана по 0,5 мл и Лидокаина 2% по 2 мл.
Пациентка переведена в отделение реанимации, где на ночь ректально была введена свеча с нестероидным противовоспалительным препаратом. Болевой синдром в течение первых суток не превышал 30 мм по шкале ВАШ. Отсутствие противопоказаний и возможных рисков развития кровотечения или гематомы, позволило пациентке назначить ежедневный прием прямого перорального антикоагулянта, сразу после наступления полноценного гемостаза в области послеоперационной раны. В дальнейшем, ежедневно до выписки из клиники (6 суток) на ночь устанавливали ректально свечи с нестероидным противовоспалительным препаратом. На 7-й день после операции произведены повторные инъекции в проекции фасеток II-III поясничного отдела позвонков растворами Дипроспана по 0,5 мл и Лидокаина 2% по 2 мл. Болевой синдром окончательно купирован.
На амбулаторном этапе лечения (реабилитационный период составил 3 месяца) болевой синдром отсутствовал. На контрольном осмотре, по окончании указанного периода, боли в оперированном, симметричном и смежных суставах не отмечались. Пациентка конкретизировала отсутствие боли и в поясничном отделе позвоночника.
Claims (1)
- Способ профилактики болевого синдрома после вмешательств на коленном суставе, заключающийся в однократных инъекциях смеси глюкокортикостероида и анестетика с последующим использованием обезболивающих средств, отличающийся тем, что инъекции производят в проекции фасеток позвонков, симультанно с обеих сторон поясничного отдела непосредственно после проведенной операции на коленном суставе, причем подобные инъекции дублируются на 6-7 день после вмешательства.
Priority Applications (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2019104035A RU2701571C1 (ru) | 2019-02-13 | 2019-02-13 | Способ профилактики болевого синдрома после вмешательств на коленном суставе |
Applications Claiming Priority (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2019104035A RU2701571C1 (ru) | 2019-02-13 | 2019-02-13 | Способ профилактики болевого синдрома после вмешательств на коленном суставе |
Publications (1)
Publication Number | Publication Date |
---|---|
RU2701571C1 true RU2701571C1 (ru) | 2019-09-30 |
Family
ID=68170645
Family Applications (1)
Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
---|---|---|---|
RU2019104035A RU2701571C1 (ru) | 2019-02-13 | 2019-02-13 | Способ профилактики болевого синдрома после вмешательств на коленном суставе |
Country Status (1)
Country | Link |
---|---|
RU (1) | RU2701571C1 (ru) |
Citations (4)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2267335C1 (ru) * | 2004-06-08 | 2006-01-10 | Государственное учреждение "Нижегородский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии Министерства здравоохранения Российской Федерации" | Способ комбинированной анальгезии у пожилых пациентов после операций на тазобедренном суставе и бедре |
RU2016123345A (ru) * | 2016-05-18 | 2017-12-19 | Жильбер БЛЕЗ | Мультилекарственная инфузия для контроля боли |
RU2672046C1 (ru) * | 2017-12-12 | 2018-11-08 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Российский ордена Трудового Красного Знамени научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии имени Р.Р. Вредена" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "РНИИТО им. Р.Р. Вредена" Минздрава России) | Способ одноэтапной локальной инфильтрационной анестезии при эндопротезировании тазобедренного сустава |
RU2673081C1 (ru) * | 2013-03-15 | 2018-11-22 | Дзе Чилдрен'З Медикал Сентер Корпорейшн | Сочетанные препараты неосакситоксина для пролонгированной местной анестезии |
-
2019
- 2019-02-13 RU RU2019104035A patent/RU2701571C1/ru active
Patent Citations (4)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2267335C1 (ru) * | 2004-06-08 | 2006-01-10 | Государственное учреждение "Нижегородский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии Министерства здравоохранения Российской Федерации" | Способ комбинированной анальгезии у пожилых пациентов после операций на тазобедренном суставе и бедре |
RU2673081C1 (ru) * | 2013-03-15 | 2018-11-22 | Дзе Чилдрен'З Медикал Сентер Корпорейшн | Сочетанные препараты неосакситоксина для пролонгированной местной анестезии |
RU2016123345A (ru) * | 2016-05-18 | 2017-12-19 | Жильбер БЛЕЗ | Мультилекарственная инфузия для контроля боли |
RU2672046C1 (ru) * | 2017-12-12 | 2018-11-08 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Российский ордена Трудового Красного Знамени научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии имени Р.Р. Вредена" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "РНИИТО им. Р.Р. Вредена" Минздрава России) | Способ одноэтапной локальной инфильтрационной анестезии при эндопротезировании тазобедренного сустава |
Non-Patent Citations (1)
Title |
---|
ШИГАЕВ Е.С. и др. Особенности стационарного этапа лечения переломов проксимального отдела бедренной кости, - Казань: ТаГраф, - 2017, с. 98-111. * |
Similar Documents
Publication | Publication Date | Title |
---|---|---|
Tammachote et al. | Intravenous dexamethasone injection reduces pain from 12 to 21 hours after total knee arthroplasty: a double-blind, randomized, placebo-controlled trial | |
Kaplan | Acceleration of wound healing by a live yeast cell derivative | |
Kim et al. | Does adding corticosteroids to periarticular injection affect the postoperative acute phase response after total knee arthroplasty? | |
de Ladoucette | Management of perioperative pain after TKA | |
Taylor et al. | Non‐surgical therapy of Peyronie's disease | |
RU2701571C1 (ru) | Способ профилактики болевого синдрома после вмешательств на коленном суставе | |
Shively et al. | Platelet-rich plasma for rheumatoid arthritis: A case series | |
RU2702759C1 (ru) | Способ профилактики послеоперационного болевого синдрома | |
Tayebi-azar et al. | The Effect Of Preoperative Gabapentin on Pain Severity After Posterior Urethral Surgery: A Randomized, Double-Blind, Placebo-Controlled Study | |
RU2618928C1 (ru) | Способ лечения дегенеративно-дистрофических заболеваний и последствий травм опорно-двигательного аппарата | |
Roberts et al. | Is regional ankle block needed in conjunction with general anaesthesia for first ray surgery? A randomised controlled trial of ultrasound guided ankle block versus “blind” local infiltration | |
Zhu et al. | A case report of three patients who underwent temporary peripheral nerve stimulation for treatment of knee pain secondary to osteoarthritis | |
RU2719407C1 (ru) | Способ введения лекарственной смеси у больных с тромбозами глубоких вен | |
US20050176823A1 (en) | Intra-operative procedure for post-operative pain control | |
Kossman et al. | Influence of thoracic epidural analgesia on glucose, cortisol, insulin, and glucagon responses to surgery | |
RU2195279C1 (ru) | Способ лечения отморожений | |
Raju P et al. | A Study to Evaluate the Effectiveness of Continuous Ultrasound Therapy in Healing of Pressure Sores-A Prospective Randomized Clinical Trial. | |
RU2720108C1 (ru) | Способ лимфотропного ненаркотического обезболивания онкологических пациентов | |
RU2597158C1 (ru) | Способ лечения дегенеративно-дистрофических заболеваний опорно-двигательного аппарата | |
Tjan et al. | Combination therapy efficacy of catgut embedding acupuncture and diet intervention on interleukin-6 levels and body mass index in obese patients | |
SUKGEN et al. | Platelet rich plasma (PRP) for vaginal tightening: A new approach. | |
Ahmed et al. | Efficacy of autologous platelet rich plasma vs corticosteroid injection in lateral epicondylitis | |
RU2701363C1 (ru) | Способ послеоперационной пролонгированной анестезии при эндопротезировании тазобедренного сустава | |
RU2200557C1 (ru) | Способ лечения гипертрофических и келоидных рубцов | |
RU2703257C1 (ru) | Способ лечения воспалительных процессов суставов и простатита |