RU2195279C1

RU2195279C1 - Способ лечения отморожений

Info

Publication number: RU2195279C1
Application number: RU2001119126/14A
Authority: RU
Inventors: А.А. Хадарцев; В.Н. Морозов
Original assignee: Тульский государственный университет
Priority date: 2001-07-10
Filing date: 2001-07-10
Publication date: 2002-12-27

Abstract

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии, и может быть использовано для лечения отморожений. В клетчаточное пространство отмороженных конечностей вводят лекарственную смесь. В ее состав входит 30 мл 0,5% раствора новокаина, 10000 Ед гепарина, 40 мг гидрокортизона, 500000 Ед мономицина. За 30 мин до введения смеси подкожно вводят 1 мл 1% раствора пирроксана. Способ позволяет затормозить развитие некротических процессов в зоне отморожения. Это повышает эффективность лечения.

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано для лечения отморожении.

Известны различные способы лечения отморожений. Одни авторы считают, что холод непосредственно повреждает ткани, и поэтому лечение сводится лишь к хирургическим манипуляциям, направленным на иссечение поврежденной ткани (Арьев Т. Я. Термические поражения. -М.: Медгиз, 1966.-704 с.) [1]. Другие считают, что при криотравме изменяются метаболические процессы с изменением тонуса сосудов и агрегатного состояния крови, поэтому и лечение должно быть направлено на улучшение агрегатного состояния крови путем введения различных коктейлей в артерию (Котельников В.П. Отморожения. - М.: Медицина, 1988-256 с.) [2].

Известные способы лечения отморожений, связанные с улучшением микроциркуляции и агрегатного состояния крови в зоне криотравмы, требуют внутриартериального введения лекарственных средств, что технологически доступно лишь медработникам высокого класса (Орлов Г.А. Нарушение циркуляции крови в сосудах конечностей и роль инфузионной терапии при поражении холодом // Проблемы гематологии и переливания крови. - 1982. -Т. 27. - 6.- С.7 -10.) [3] , и не могут быть быстро применены, в результате чего лечение запаздывает.

Наиболее близким из указанных аналогов (прототипом) является способ лечения отморожении путем подкожного введения лекарственных средств в криоповрежденную конечность [2] . По данному способу рекомендуется подкожное введение в область криотравмы смеси препаратов, состоящей из 30 мл 0,5% раствора новокаина, 10000 Ед гепарина, 40 мг гидрокортизона и 500000 Ед мономицина. Такой комплекс препаратов способствует улучшению агрегатного состояния крови и микроциркуляции в области криотравмы, но эффект наступает не так быстро, как этого хотелось бы. Теряются драгоценные минуты, состояние тканей в криоповрежденной зоне усугубляется, и соответственно эффект от проводимой терапии снижается.

Задачей настоящего изобретения является усиление обменных и резкое торможение некротических процессов в криоповрежденных тканях путем активации синтоксических программ адаптации в поврежденных тканях и, как следствие, улучшение агрегатного состояния крови и микроциркуляции.

Сущность предлагаемого способа заключается в том, что вводится смесь лекарственных средств, состоящая из 30 мл 0,5% раствора новокаина, 10000 Ед гепарина, 40 мг гидрокортизона, 500000 Ед мономицина в клетчаточное пространство отмороженных конечностей. Предварительно, за 30 мин до введения смеси, вводится подкожно 1 мл 1% раствора пирроксана.

Заявляемый способ осуществляется следующим образом.

Больному сразу после постановки диагноза подкожно вводится 1 мл 1% раствора пирроксана. 30 мин спустя больному при поражении нижних конечностей - под ахиллово сухожилие, а при поражении верхних конечностей - через межпальцевые промежутки в глубокое пространство ладонной поверхности кисти вводится смесь из 30 мл 0,5% раствора новокаина, 10000 Ед гепарина, 40 мг гидрокортизона и 500000 Ед мономицина. Опытным путем установлена продолжительность лечения до 7 суток при ежедневном введении комплекса препаратов.

Пирроксан - центральный α--адреноблокатор, способствующий немедленной активации холинореактивных структур мозга, и как следствие, запуску синтоксических программ адаптации, проявляющихся активацией антиоксидантных и противосвертывающих механизмов крови с явлениями иммуносупрессии, что резко тормозит развитие некротических процессов в зоне действия криотравмы.

Введение новокаина наиболее рационально в пределах 20-30 мл 0,5% раствора, так как меньшая доза сопровождается отсутствием эффекта (новокаин, разрушаясь в тканях мозга, вызывает повышение концентрации ацетилхолина, который, в свою очередь, также запускает синтоксические программы адаптации), а большая приводит к сильному отеку с последующим нарушением кровообращения. Введение гепарина может быть в пределах 7500-10000 Ед, т.к. меньшая доза вызывает улучшение микроциркуляции на короткое время, а большая может привести к нарушению гемостаза. Гепарин используют в качестве замещающей терапии, т. к. блокируется противосвертывающая система крови при криотравме. Действие гидрокортизона проявляется в дозе 40-50 мг наилучшим способом, меньшая доза не дает эффекта, а большие дозы могут вызвать нарушение функции коры надпочечников. Гидрокортизон применяется в качестве стабилизатора клеточных мембран. И, наконец, наиболее оптимальная доза мономицина 400000-500000 Ед. Мономицин - антибактериальный препарат, назначается с целью профилактики инфекционных осложнений при криотравме.

Пример 1. В качестве эксперимента подобная манипуляция была проведена на 120 крысах - самцах, весом 180-200 г, которым при отморожении тазовых конечностей в подапоневротическое пространство подошвенной поверхности вводилась лекарственная смесь, состоящая из 0,3 мл 0,5% раствора новокаина, 0,1 мл содержащего 500 Ед гепарина, 01 мл содержащего 2,5 мг гидрокортизона. Всего вводилось 0,5 мл смеси. Предварительно за 30 мин до введения смеси, подкожно, животным вводилось 0,2 мл 1% раствора пирроксана. Пирроксан вводился отдельно, т.к. при смешивании с другими компонентами смеси образуется осадок, и смесь теряет терапевтическую ценность.

В контрольной серии исследований (охлаждение тазовых лапок до 7,4±0,06 С^o сопровождалось развитием отморожений 3,8±0,02 степени явлениями мутиляции на 5-6 сутки наблюдения. В другой контрольной группе с введением в апоневротическое пространство стоп лекарственной смеси без инъекции пирроксана охлаждение лапок до -7,5±0,03 С^o сопровождалось развитием отморожения 3,0±0,02 степени без явлений мутиляции. В опытной серии исследований на 40 крысах с введением пирроксана и лекарственной смеси наблюдалось развитие отморожения 2,1±0,05 степени (лапки охлаждались до температуры 7,7±0,02 С^o. Эксперимент показал, что предварительное введение пирроксана резко тормозит развитие некротических процессов при отморожении.

Пример 2. Больной Р., 40 лет, обратился в лечебное учреждение 31.01.81 года с жалобами на резкие боли в обеих кистях и значительный отек обеих кистей и пальцев, ограничение движения в них. В ночь на 30-31 января произошло отморожение во время работы, когда температура воздуха была -25 С^o, и он в течение часа находился без руковиц. Дома кисти рук отогрел горячей водой, смазал жиром, и через несколько часов появились пузыри с серозным геморрагическим содержимым.

Объективно: обе кисти и пальцы резко отечны, отек достигает локтевого сустава, пузыри на пальцах кистей с геморрагическим содержимым, движение пальцев ограничено из-за отека, чувствительность снижена. Пульсация лучевых артерий сохранена.

Диагноз: Отморожение кистей III-IV степени. Больному сразу подкожно введен 1 мл 1% раствора пирроксана и в межпальцевые промежутки, в глубокое срединное пространство ладонной поверхности кисти, введена смесь, состоящая из 30 мл 0,5% раствора новокаина, 2 мл гепарина (10000 Ед), 1,6 мл гидрокортизона (40 мг) и 500000 Ед мономицина. На следующий день отек значительно уменьшился на обеих кистях, а боль оставалась лишь на правой кисти.

Введение смеси и пирроксана проводилось в течение недели ежедневно. К концу недели у больного развился некроз лишь V пальца левой кисти, в связи с чем больному проведена ампутация ногтевой фаланги V пальца. Больной вернулся к прежней профессии газосварщика.

Данный способ является высокоэффективным при лечении отморожении, особенно III-IV степени, технически прост в реализации, т.к. все препараты вводятся подкожно и могут быть введены любым медработником, даже непосредственно на месте повреждения, не имеет противопоказаний, за исключением индивидуальной непереносимости отдельных лекарственных препаратов.

Claims

Способ лечения отморожений путем введения смеси лекарственных средств, состоящей из 30 мл 0,5% раствора новокаина, 10 000 Ед гепарина, 40 мг гидрокортизона, 500 000 Ед мономицина в клетчаточное пространство отмороженных конечностей, отличающийся тем, что предварительно, за 30 мин до введения смеси, вводят подкожно 1 мл 1% раствора пирроксана.