RU2699534C1

RU2699534C1 - Method of intracapsular ring implantation

Info

Publication number: RU2699534C1
Application number: RU2019114892A
Authority: RU
Inventors: Борис Эдуардович Малюгин; Евгений Николаевич Пантелеев; Анна Сергеевна Семакина
Priority date: 2019-05-16
Filing date: 2019-05-16
Publication date: 2019-09-05

Abstract

FIELD: medicine.

SUBSTANCE: invention relates to medicine, specifically to ophthalmology. For implantation of an open intracapsular ring (ICR) with holes at the ends (rotary holes) injector outlet is placed below capsulorhexis. ICR 1/3 is taken out into the capsular sac, where the Sinskey microhook is fixed in one of the holes. Then, the remaining part is withdrawn from the injector ICR, encapsulation of ends is intracapsular ICR with placement of its middle in zone of maximum damage of Zinn's zonule fibers. Further, ICR along equator circumference by means of Sinskey microhook and injector.

EFFECT: method reduces the risk of increasing a Zinn's zonule and infectious complications by intraocular intracapsular implantation ICR with positioning in zone of maximum defect of Zinn's zonule.

1 cl, 1 ex

Description

Изобретение относится к офтальмологии, и может быть использовано для имплантации внутрикапсульного кольца.The invention relates to ophthalmology, and can be used for implantation of an intracapsular ring.

В случае хирургии катаракты, осложненной дефектом связочного аппарата хрусталика, одним из методов стабилизации капсульного мешка является имплантация внутрикапсульного кольца (ВКК), что позволяет распределить центропитальные силы равномерно по всему экватору мешка, является профилактикой фиброза в зоне дефекта и смещения заднекамерной интраокулярной линзы (ИОЛ). Имплантацию ВКК осуществляют либо пинцетной технологией, либо инжектором. Оптимальный этап введения ВКК по данным авторов расходится: оно может быть имплантировано как до этапа факоэмульсификации, так и перед имплантацией ИОЛ в предварительно очищенный от кортикальных масс капсульный мешок, в зависимости от клинической ситуации, использования дополнительных приспособлений для стабилизации капсульного мешка и предпочтения хирурга. При классической имплантации начало введения ВКК приходится на зону, противоположную дефекту цинновой связки. Таким образом, осуществляется первоначальное давление на зону сохранных волокон цинновой связки, оттягивание капсульного мешка, далее ВКК своим концом проходит по всему экватору, что может привести к дальнейшему расширению зоны дефекта связочного аппарата хрусталика.In the case of cataract surgery, complicated by a defect in the ligamentous apparatus of the lens, one of the methods for stabilizing the capsular bag is implantation of the intracapsular ring (CBC), which allows you to distribute centripetal forces evenly throughout the equator of the bag, is the prevention of fibrosis in the area of the defect and displacement of the posterior intraocular lens) ( . The CCC implantation is carried out either by forceps technology or by an injector. According to the authors, the optimal stage of the introduction of IQC diverges: it can be implanted both before the phacoemulsification stage and before the IOL implantation into the capsule bag previously cleaned of cortical masses, depending on the clinical situation, the use of additional devices to stabilize the capsule bag and the surgeon's preference. In classical implantation, the beginning of the introduction of IQC falls on the zone opposite to the defect of the zinc ligament. Thus, the initial pressure is applied to the area of the preserved fibers of the zinc ligament, the capsule bag is pulled back, then the IAC passes through its entire end along the equator, which can lead to further expansion of the defect zone of the lens ligamentous apparatus.

Согласно экспериментально-клиническому исследованию, меньшее давление на капсульный мешок оказывается при инжекторной имплантации ВКК. (Бессарабов А.Н., Иошин И.Э., Виговский А.В., Лысенко СВ. Экспериментальное обоснование инжекторной технологии имплантации внутрикапсульных колец / Офтальмохирургия, 2004. - N 3. - С. 18-22). В хирургической технологии факоэмульсификации катаракты с имплантацией внутрикапсульной ИОЛ при подвывихе хрусталика Иошиным И.Э. и Виговским А.В. описан способ имплантации ВКК с помощью инжектора (Хирургическая технология факоэмульсификации катаракты с имплантацией внутрикапсульной ИОЛ при подвывихе хрусталика: новая мед. технология / И.Э. Иошин, А.В. Виговский; Федер. агентство по здравоохранению и соц. развитию, Межотраслевой науч.-техн. комплекс "Микрохирургия глаза" им. С.Н. Федорова Росздрава. - Москва, 2005 стр. 11), когда подачей поршня вперед кольцо вводится через капсулорексис в капсульный мешок. Конец инжектора при выходе из него кольца смешают ниже верхнего края капсулорексиса, ВКК высвобождается из инжектора и самостоятельно заправляется в капсульный мешок.According to an experimental clinical study, less pressure is placed on the capsular bag during injection implantation of the IAC. (Bessarabov A.N., Ioshin I.E., Vigovsky A.V., Lysenko SV. Experimental substantiation of the injection technology of implantation of intracapsular rings / Ophthalmosurgery, 2004. - N 3. - P. 18-22). In the surgical technology of cataract phacoemulsification with implantation of an intracapsular IOL with lens subluxation Ioshin I.E. and Vigovsky A.V. A method for implanting IHC using an injector is described (Surgical technology of cataract phacoemulsification with implantation of an intracapsular lens with lens subluxation: new medical technology / I.E. Ioshin, A.V. Vigovsky; Federal Agency for Health and Social Development, Intersectoral Scientific. -technical complex “Eye Microsurgery” named after SN Fedorov Roszdrav. - Moscow, 2005, p. 11), when the piston is inserted forward, the ring is inserted through capsulorexis into the capsule bag. The end of the injector, upon exiting from it, the rings are mixed below the upper edge of the capsulorexis, the CWC is released from the injector and is independently charged into the capsule bag.

Недостатком данного способа является неконтролируемое движение ВКК, риск повреждения задней капсулы свободным концом кольца, неравномерная нагрузка на связочный аппарат хрусталика, застревание конца ВКК в кортексе при имплантации до этапа факоэмульсификации. Описана пинцетная техника fish-tail (Angunawela R.I., Little В. Fish-tail technique for capsular tension ring insertion, J Cataract Refract Surg. 2007 May; 33 (5): 767-9), когда перекрещиваются концы ВКК и неразомкнутой частью через основной разрез ВКК имплантируют в капсульный мешок, далее постепенно по очереди заправляют концы кольца.The disadvantage of this method is the uncontrolled movement of the IAC, the risk of damage to the posterior capsule by the free end of the ring, the uneven load on the ligamentous apparatus of the lens, stuck end of the IAC in the cortex during implantation to the stage of phacoemulsification. Fish-tail forceps (Angunawela RI, Little B. Fish-tail technique for capsular tension ring insertion, J Cataract Refract Surg. 2007 May; 33 (5): 767-9) are described when the ends of the HCC and the open part cross through the main A section of the IAC is implanted in the capsule bag, then the ends of the ring are gradually tucked in turn.

Недостатками данного способа является сильный перегиб ВКК, который может вызвать его повреждение, амплитуда движения ВКК ограничена шириной основного разреза, контакт с конъюнктивальной полостью обуславливает риск занесения ее содержимого во влагу передней камеры.The disadvantages of this method is the strong bend of the VCC, which can cause damage, the amplitude of the VCC movement is limited by the width of the main incision, contact with the conjunctival cavity causes the risk of its contents entering the moisture of the anterior chamber.

Ближайшим аналогом является модифицированная техника fish-tail, описанная Jordan J. Rixen, Thomas A. Oetting (Fishtail on a line technique for capsular tension ring insertion, J. Cataract Refract Surg 2014; 40: 1068-1070), когда через позиционное отверстие заправленного в инжектор ВКК проводят нить, оставляя ее снаружи, далее ВКК выводят посредством инжектора в переднюю камеру, контролируя ход ВКК визуально и при помощи страховочной нити, далее конец ВКК выводят через основной разрез, формируя фигуру «рыбы». При помощи позиционных крючков петлю ВКК заправляют в капсульный мешок.The closest analogue is the modified fish-tail technique described by Jordan J. Rixen, Thomas A. Oetting (Fishtail on a line technique for capsular tension ring insertion, J. Cataract Refract Surg 2014; 40: 1068-1070), when through a positioned hole the thread is drawn into the VCC injector, leaving it outside, then the VCC is withdrawn by means of the injector into the front chamber, controlling the progress of the VCC visually and with the help of a safety thread, then the end of the VCC is led out through the main incision, forming a “fish” shape. Using positional hooks, the BCC loop is tucked into the capsule bag.

Недостатками данного способа являются трудоемкость, долгий контакт с конъюнктивой, ограниченная возможность позиционирования ВКК относительно зоны дефекта связочного аппарата хрусталика. Задачей данного изобретения является оптимизация техники имплантации ВКК.The disadvantages of this method are the complexity, long contact with the conjunctiva, the limited ability to position the IAC relative to the defect zone of the ligamentous apparatus of the lens. The objective of the invention is to optimize the implantation technology of VCC.

Техническим результатом является снижение риска увеличения дефекта цинновой связки и инфекционных осложнений за счет интраокулярной внутрикапсульной имплантации ВКК с позиционированием в зоне наибольшего дефекта цинновой связки.The technical result is to reduce the risk of an increase in the defect of the zinc ligament and infectious complications due to intraocular intracapsular implantation of the IAC with positioning in the zone of the greatest defect in the zinc ligament.

Технический результат достигается тем, что в способе имплантации разомкнутого ВКК с отверстиями на концах (ротационные отверстия) при помощи инжектора и микрокрючка по Сински интраокулярно внутрикапсульно с формированием петли, согласно изобретению, выходное отверстие инжектора размещают ниже капсулорексиса, ВКК на 1/3 выводят в капсульный мешок, где микрокрючком по Сински фиксируют за одно из отверстий, затем выводят из инжектора оставшуюся часть ВКК, внутрикапсульно осуществляют перекрещивание концов ВКК с размещением его середины в зоне наибольшего повреждения волокон цинновой связки, далее размещают ВКК по окружности экватора при помощи микрокрючка по Сински и инжектора.The technical result is achieved by the fact that in the method of implantation of an open IHC with holes at the ends (rotary holes) using an injector and Sinsky microhook intraocularly intracapsular with the formation of a loop, according to the invention, the injector outlet is placed below the capsulorexis, the IHC is withdrawn 1/3 into the capsular bag, where Sinsky is fixed with a micro-hook for one of the holes, then the remaining part of the IHC is removed from the injector, the ends of the IHC are intracapsularly crossed with its middle in the zone of the greatest damage to the fibers of the zinc binder, then place the CWC around the circumference of the equator with the help of Sinsky microhook and injector.

Среди существенных признаков, характеризующих способ, отличительными являются: манипуляции только внутри капсульного мешка, использование ротационного микрокрючка, первичное позиционирование ВКК.Among the essential features characterizing the method, the distinguishing ones are: manipulations only inside the capsule bag, the use of a rotational micro-hook, primary positioning of the IAC.

Между совокупностью существенных признаков и достигаемым техническим результатом существует причинно-следственная связь.Between the totality of essential features and the achieved technical result, there is a causal relationship.

Размещение выходного отверстие инжектора ниже капсулорексиса позволяет проводить все манипуляции сразу внутри капсульного мешка, что уменьшает нагрузку на основной разрез и исключает лишние движения инжектора для позиционирования; первоначальное выведение ВКК на 1/3 в капсульный мешок позволяет контролируемо ввести микрокрючок по Сински в ротационное отверстие для дальнейших манипуляций; манипуляции микрокрючком по Сински с одновременным выведением ВКК из инжектора позволяют выводить ВКК визуально контролируемо, внутрикапсульно манипулировать ВКК, снижают нагрузку на капсулу, исключают движение ВКК под радужкой. Двустороннее движение концов ВКК позволяет избежать его перегиба и деформации; внутрикапсульное перекрещивание концов ВКК позволяет сформировать компактную фигуру для манипуляций без давления на волокна цинновой связки и разместить середину ВКК в зоне наибольшего дефекта связочного аппарата. Отсутствие контакта ВКК с конъюнктивой, в связи с исключительно внутрикапсульными манипуляциями, снижает риск воспалительной реакции; поочередное размещение оставшихся частей ВКК микрокрючком по Сински и инжектором по окружности экватора позволяют деликатно и контролируемо заправить концы ВКК.Placing the injector outlet below the capsulorhexis allows all manipulations to be carried out immediately inside the capsule bag, which reduces the load on the main incision and eliminates unnecessary movement of the injector for positioning; the initial withdrawal of VCC by 1/3 into the capsule bag allows the Sinsky micro-hook to be controlled into the rotation hole for further manipulations; Sinsky micro-hook manipulations with the simultaneous withdrawal of the IAC from the injector allow the ISC to be visually controlled, manipulate the IAC intracapsularly, reduce the load on the capsule, and exclude the movement of the IAC under the iris. Bilateral movement of the ends of the CWC avoids its bending and deformation; intracapsular crossing of the ends of the IAC allows you to form a compact figure for manipulation without pressure on the fibers of the zinned ligament and place the middle of the IAC in the zone of the greatest defect of the ligamentous apparatus. The lack of contact of the IAC with the conjunctiva, due to exclusively intracapsular manipulations, reduces the risk of an inflammatory reaction; the alternate placement of the remaining parts of the HCC with a micro hook according to Sinski and the injector around the equator circumference allows delicately and controlledly tucking the ends of the HCC.

Способ осуществляется следующим образом. Капсульный мешок и переднюю камеру глаза заполняют вискоэластиком до достижения нормального офтальмотонуса. ВКК заправляют в инжектор, инжектор вводят через основной разрез и его выходное отверстие размещают ниже капсулорексиса. Далее треть ВКК выводят в просвет капсульного мешка, ротационное отверстие фиксируется микрокрючком по Сински для ротации. Одновременными движениями инжектора и микрокрючка по Сински проводят внутрикапсульное перекрещивание концов ВКК в просвете капсульного мешка с размещением середины ВКК в зоне наибольшего дефекта волокон цинновой связки. ВКК плавно размещают по окружности экватора в следующем порядке: первым размешают конец ВКК, фиксируемый микрокрючком по Сински, высвобождая его движением микрокрючка вверх; потом размещают конец ВКК, фиксированный крючком инжектора, далее крючок инжектора снимают с ротационного отверстия.The method is as follows. The capsule bag and the anterior chamber of the eye are filled with viscoelastic until normal ophthalmotonus is achieved. VCC is filled into the injector, the injector is introduced through the main incision and its outlet is placed below the capsulorexis. Next, a third of the IAC is withdrawn into the lumen of the capsular bag, the rotation hole is fixed with a Sinsky micro-hook for rotation. Simultaneous movements of the injector and the micro-hook along Sinski carry out the intracapsular crossing of the ends of the IAC in the lumen of the capsular bag with the middle of the IAC located in the zone of the greatest defect in the fibers of the zinc binder. The CWC is smoothly placed around the circumference of the equator in the following order: the end of the CWC, fixed by the Sinski micro hook, is first stirred, releasing it by moving the micro hook up; then place the end of the CWC, fixed by the hook of the injector, then the hook of the injector is removed from the rotary hole.

Предлагаемый способ иллюстрируется клиническим примером.The proposed method is illustrated by a clinical example.

Клинический пример 1Clinical example 1

Пациент Г., 78 лет.Patient G., 78 years old.

Диагноз: OD - Осложненная катаракта. Псевдоэксфолиативный синдром. Подвывих хрусталика 2 степени.Diagnosis: OD - Complicated cataract. Pseudoexfoliation syndrome. Subluxation of the lens 2 degrees.

Максимальная корригированная острота зрения:Maximum corrected visual acuity:

OD=0,4OD = 0.4

ВГД OD 22 мм рт стIOP OD 22 mm Hg

Объективно: при максимальном мидриазе визуализируется дефект волокон цинновой связки с 6 до 10 часов.Objectively: with maximum mydriasis, a defect in the fibers of the zinc ligament is visualized from 6 to 10 hours.

По данным ультразвуковой биомикроскопии волокна цинновой связки растянуты на всем протяжении. Дефект волокон цинновой связки с 6 до 10 часов.According to ultrasound biomicroscopy, the fibers of the zinc ligament are stretched throughout. Zinc ligament fiber defect from 6 to 10 hours.

Операция проводилась с учетом дефекта связочного аппарата хрусталика: проводился пинцетный капсулорексис, факоэмульсификация и этап ирригации-аспирации - на низких гидродинамических показателях. Капсульный мешок и переднюю камеру наполнили вискоэластиком, ВКК заправили в инжектор. Через парацентез был введен микрокрючок по Сински, в основной разрез - инжектор, размещенный ниже края капсулорексиса. ВКК вывели на треть из инжектора, фиксировали микрокрючком по Сински за ротационное отверстие. Одновременными движениями микрокрючка по Сински и инжектора при выведении ВКК его концы перекрещивали, образуя петлю. Середину ВКК разместили на 8 часах. Далее плавно разместили концы ВКК. Операцию завершали стандартным способом.The operation was performed taking into account the defect of the ligamentous apparatus of the lens: tweezers capsulorexis, phacoemulsification and the stage of irrigation-aspiration were performed at low hydrodynamic indicators. The capsule bag and the anterior chamber were filled with viscoelastic, and the CWC was filled into the injector. Sinsky micro-hook was introduced through paracentesis, an injector placed below the edge of capsulorexis was inserted into the main incision. The CWC was withdrawn by a third from the injector and fixed with a Sinsky micro-hook for the rotation hole. With the simultaneous movements of the micro-hook along Sinski and the injector, when removing the IAC, its ends crossed, forming a loop. The middle of the VKK was placed at 8 o’clock. Next, the ends of the CWC were smoothly placed. The operation was completed in a standard manner.

На следующий день после операции: Передний отрезок глаза спокойный, без особенностей. ИОЛ в правильном положении, центрирована.The day after surgery: The anterior segment of the eye is calm, without features. IOL in the correct position, centered.

OD=0,9OD = 0.9

По данным ультразвуковой биомикроскопии через 1 неделю после операции: волокна цинновой связки растянуты на всем протяжении. Дефект волокон цинновой связки также как и до операции сохранился с 6 до 10 часов.According to ultrasound biomicroscopy data, 1 week after surgery: the fibers of the zinc ligament are stretched throughout. The defect of the fibers of the zinc binder, as well as before the operation, was preserved from 6 to 10 hours.

Claims

A method for implanting an open intracapsular ring (CSC) with holes at the ends using an injector with loop formation, characterized in that the outlet of the injector is placed below the capsulorhexis, the CBC is 1/3 withdrawn into the capsule bag, where the Sinsky micro hook is fixed to one of the holes then the remaining part of the CWC is removed from the injector, the ends of the CWC are intracapsularly crossed with the middle of it located in the zone of the greatest damage to the fibers of the zinc bond, then the CWC is placed around the circumference of the equator using the Sinsky micro hook and injector.