RU2695067C1

RU2695067C1 - Method for treating duodenogastroesophageal reflux disease

Info

Publication number: RU2695067C1
Application number: RU2019113418A
Authority: RU
Inventors: Владимир Михайлович Курусин; Алексей Петрович Власов; Лариса Максимовна Курусина; Элла Ивановна Полозова
Priority date: 2019-04-30
Filing date: 2019-04-30
Publication date: 2019-07-19

Abstract

FIELD: medicine.SUBSTANCE: invention refers to medicine and aims at treating gastroesophageal reflux disease. 15–20 minutes before the endoscopic procedure, patient takes 150 ml of cool water, followed by an endoscopic one-stage removal of bile contents from the duodenum, stomach and esophagus, followed by introduction through the endoscope into duodenal lumen 10 ml infusions of the Achillea.EFFECT: method enables higher effectiveness of conservative therapy and accelerated withdrawal of symptoms.1 cl

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к гастроэнтерологии и может использоваться для эффективности лечения рефлюксной болезни.The invention relates to medicine, namely to a gastroenterologist and can be used for the effectiveness of the treatment of reflux disease.

В настоящее время среди заболеваний пищеварительного тракта все чаще встречаются дуоденогастральные, гастроэзофагеальные, а также дуоденогастраэзофагеальные рефлюксы. Их основной причиной является недостаточность замыкательной функции привратника, хронический дуоденит и повышенное давление в двенадцатиперстной кишке [Галиев Ш.З., Амиров Н.Б. Дуоденогастральный рефлюкс как причина развития рефлюкс-гастрита//Вестник современной клинической медицины. 2015. Т. 8. № 2. С. 50-61.]. Дуоденогастральный рефлюкс (ДГР) – заброс содержимого двенадцатиперстной кишки (ДПК) в желудок, где давление ниже, чем в ДПК. ДГР ведет к поражению слизистой оболочки желудка желчными кислотами, их солями, панкреатическими ферментами и другими компонентами дуоденального содержимого [Фролькис А.В. Функциональные заболевания желудочно-кишечного тракта. – Л.: Медицина, 1991. – 221 с.]. Currently, among the diseases of the digestive tract are increasingly common duodenogastric, gastroesophageal, as well as duodenogastraesophageal refluxes. Their main cause is the insufficiency of the switching function of the pylorus, chronic duodenitis and increased pressure in the duodenum [Galiev Sh. Z., Amirov NB Duodenogastric reflux as a cause of the development of reflux gastritis // Bulletin of modern clinical medicine. 2015. Vol. 8. No. 2. P. 50-61.]. Duodenogastric reflux (GHD) - throwing the contents of the duodenum (duodenum) into the stomach, where the pressure is lower than in the duodenum. DGR leads to the defeat of the gastric mucosa with bile acids, their salts, pancreatic enzymes and other components of the duodenal contents [Frolkis AV Functional diseases of the gastrointestinal tract. - L .: Medicine, 1991. - 221 p.].

В запущенных случаях рефлюксы, приводят не только к эрозивно-язвенным поражениям слизистой оболочки желудка, но и слизистой оболочки пищевода, что чревато развитием в начале предраковых заболеваний пищевода, в частности пищевода Барретта, а затем и злокачественных образований пищевода.In advanced cases, refluxes lead not only to erosive-ulcerative lesions of the gastric mucosa, but also to the esophageal mucosa, which is fraught with the development of precancerous esophageal diseases at the beginning, in particular Barrett's esophagus, and then malignant esophageal formations.

С применением эндоскопической техники стало возможным легко диагностировать различные виды рефлюксов – забросы содержимого секретируемых физиологических соков из дистальных отделов пищеварительного тракта в его проксимальные отделы [Бабак О.Я., Фадеенко Г.Д. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. – Киев.: Интерфарма, 2000. – 175 с.]. With the use of endoscopic technology, it became possible to easily diagnose various types of refluxes — throwing the contents of secreted physiological juices from the distal parts of the digestive tract into its proximal parts [Babak O.Ya., Fadeenko GD. Gastroesophageal reflux disease. - Kiev .: Interpharma, 2000. - 175 p.].

По данным литературных источников, наиболее неблагоприятными факторами считаются желчные (щелочные) рефлюксы. Содержимое желчи из двенадцатиперстной кишки забрасывается в желудок, а затем – в пищевод. Слизистая оболочка желудка не приспособлена к желчи, желчным кислотам, а также к секрету поджелудочной железы. К действию содержимого двенадцатиперстной кишки особенно выраженным изменениям подвержена слизистая оболочка пищевода [Белова Е.В., Вахрушев Я.М. Характеристика агрессивно протективных факторов при эрозивном поражении слизистой оболочки гастродуоденальной зоны // Терапевт. арх. – 2002. – № 2. – С. 17–20]. According to literary sources, bile (alkaline) refluxes are considered the most unfavorable factors. The contents of bile from the duodenum is thrown into the stomach, and then into the esophagus. The mucous membrane of the stomach is not adapted to the bile, bile acids, as well as to the secret of the pancreas. The action of the contents of the duodenum especially marked changes in the mucous membrane of the esophagus [Belova EV, Vakhrushev Ya.M. Characteristics of aggressive protective factors in the erosive lesion of the mucous membrane of the gastroduodenal zone // Therapist. arch. - 2002. - № 2. - p. 17–20].

Одним из защитных (приспособительных) факторов со стороны слизистой оболочки желудка и пищевода при таких патофизиологических явлениях выступают гиперпластические состояния. Однако по мере исчерпывания компенсаторных возможностей в слизистой оболочке вначале возникают воспалительные явления в виде катаральных изменений, далее наступает и структурное повреждение слизистой оболочки, вследствие чего возникают эрозивно-язвенные дефекты. В дальнейшем могут возникнуть рубцовые деформации нижних отделов пищевода, а затем – и стриктуры, а в последующем – злокачественные образования в основном с поражением нижних отделов пищевода. One of the protective (adaptive) factors of the mucous membrane of the stomach and esophagus with such pathophysiological phenomena are hyperplastic states. However, as the compensatory capacity in the mucous membrane is exhausted, first inflammatory events in the form of catarrhal changes occur, then structural damage to the mucous membrane occurs, as a result of which erosive-ulcerative defects occur. In the future, cicatricial deformities of the lower esophagus may occur, and then strictures, and later - malignant tumors, mainly with damage to the lower esophagus.

В настоящее время используются различные традиционные фармакологические методы лечения дуоденогастроэзофагеального рефлюкса [Рациональная фармакотерапия заболеваний органов пищеварения: Руководство для практикующих врачей / В.Т. Ивашкин, Т.Л. Лапина и др./ Под общ. Ред. В.Т. Ивашкина. – М.: Литтера, 2003. – 1046 с.].Currently, various traditional pharmacological methods of treatment of duodenogastroesophageal reflux are used [Rational pharmacotherapy of diseases of the digestive organs: A guide for practicing physicians / V.T. Ivashkin, T.L. Lapin et al. / Under total. Ed. V.T. Ivashkina. - M .: Litter, 2003. - 1046 p.].

1) Применяет ингибиторы протонной помпы (ИПП) (Омез, Омепрозол, Нольпаза и т.п.);1) Applies proton pump inhibitors (IPP) (Omez, Omeprozole, Nolpaz, etc.);

2) Назначают антоцидные препараты:2) Prescribe antocidal drugs:

а) всасывающиеся: магния оксид, кальция карбонат и т.д. a) Absorbable: magnesium oxide, calcium carbonate, etc.

б) невсасывающиеся: альмагель, маалокс, фосфолюгель;b) nonabsorbable: Almagel, Maalox, phospholgel;

3) Н-2 блокаторы рецепторов гистамина: Гастросидин, Фамоцидин и т.д.; 3) H-2 histamine receptor blockers: Gastrosidin, Famocidine, etc .;

4) Холеолитические средства: Хенофальк, Урсосан;4) Choleolytic agents: Henofalk, Ursosan;

5) Прокинетики: Церукал, Домперидон, Гонатон;5) Prokinetics: Zeercal, Domperidone, Gonaton;

Однако известный способ имеет следующие недостатки. Для достижения эффекта необходим длительный период лечения – более 5-7 сут. В ряде случаев у больных после такого рода лечения при эзофагогастроскопии остается желчь в содержимом желудка, поэтому у пациентов сохраняются симптомы рефлюксной болезни (неэффективность терапии). Кроме того, не все пациенты переносят лекарственные средства. Так, Церукал зачастую вызывает чувство тревоги, головную боль. Препарата группы ингибиторов протонной помпы (Омез, Омепрозол) вызывают остеопороз, импотенцию, предраковые заболевания – полипы, дисплазии, кандидоз желудка и т.д. Урсосан вызывают диспепсию, противопоказан при язвенной болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. Препараты других групп также имеют побочные эффекты и противопоказания (Пасечников В.Д., Пасечников Д.В., Гогуев Р.К. Рефрактерность к проводимой терапии гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: определение, распространенность, причины, алгоритм диагностики и ведение больных // Перспект. гастроэнтерол., гепатол. – 2011. – № 2. – С. 1-10.) However, the known method has the following disadvantages. To achieve the effect, a long period of treatment is needed - more than 5-7 days. In some cases, patients after this kind of treatment with esophagogastroscopy retain bile in the contents of the stomach, therefore, patients still have symptoms of reflux disease (treatment failure). In addition, not all patients tolerate drugs. So, Reglan often causes anxiety, headache. The drug of the proton pump inhibitor group (Omez, Omeprozole) causes osteoporosis, impotence, precancerous diseases - polyps, dysplasia, candidiasis of the stomach, etc. Ursosan cause dyspepsia, is contraindicated in gastric ulcer and duodenal ulcer. Preparations of other groups also have side effects and contraindications (Pasechnikov VD, Pasechnikov DV, Goguyev RK Refractoriness to the therapy of gastroesophageal reflux disease: definition, prevalence, causes, diagnostic algorithm and patient management // Perspekt. gastroenterol., hepatol. - 2011. - № 2. - p. 1-10.)

Технический результат заключается в повышении эффективности консервативной терапии по устранению дуоденогастроэзофагеального рефлюкса с наименьшими токсическими влияниями на организм лекарственных средств в целом и ускоренном снятии симптомов синдромокомплекса.The technical result is to increase the effectiveness of conservative therapy to eliminate duodenogastroesophageal reflux with the least toxic effects on the body of drugs in general and accelerated removal of symptoms of the syndrome complex.

Сущность изобретения заключается в том, что в способе лечения дуоденогастроэзофагеального рефлюкса пациент за 15-20 мин перед процедурой эндоскопического вмешательства принимает 150 мл прохладной воды, затем проводят эндоскопическое одномоментное удаление желчного содержимого из двенадцатиперстной кишки, желудка и пищевода, после чего через эндоскоп в просвет двенадцатиперстной кишки вводят 10 мл настоя тысячелистника.The essence of the invention lies in the fact that in the method of treatment of duodenogastroesophageal reflux, the patient takes 150 ml of cool water 15-20 minutes before the procedure of endoscopic intervention, then endoscopic single-stage removal of bile contents from the duodenum, stomach and esophagus, and then through the endoscope into the duodenal lumen intestines injected 10 ml of infusion of yarrow.

Способ осуществляется следующим образом. Пациент за 15-20 мин перед процедурой эндоскопического вмешательства на голодный желудок принимает 150 мл прохладной (примерно 10 °С) воды, что позволяет создать благоприятные условия для успешной эвакуации содержимого за счет уменьшения его плотности. Далее проводят эндоскопическое вмешательство, при котором производят одномоментное удаление желчного содержимого из двенадцатиперстной кишки, желудка и пищевода. Далее через эндоскоп в просвет двенадцатиперстной кишки через катетер вводят 10 мл настоя тысячелистника.The method is as follows. The patient for 15-20 minutes before the procedure of endoscopic intervention on an empty stomach takes 150 ml of cool (approximately 10 ° C) water, which allows you to create favorable conditions for the successful evacuation of the contents by reducing its density. Next, carry out endoscopic intervention, which produces simultaneous removal of bile contents from the duodenum, stomach and esophagus. Next, through the endoscope into the lumen of the duodenum through the catheter injected 10 ml of infusion of yarrow.

Настой тысячелистника предварительно готовят по следующей известной схеме: 15 г измельченного сырья заливают в одном стакане кипятка на 45 мин, процеживают. Настой обладает противовоспалительным, инсектицидным, антибактериальным и вяжущим действием. The infusion of yarrow is pre-prepared according to the following well-known scheme: 15 g of crushed raw materials are poured in one glass of boiling water for 45 minutes, filtered. Infusion has anti-inflammatory, insecticidal, antibacterial and astringent action.

Такую процедуру повторяют через 15 сут.This procedure is repeated after 15 days.

После применения заявленного способа, даже после первой процедуры, почти у всех (более 75 %) больных снимаются симптомы рефлюксной болезни, а после двух процедур – у 100 %. After applying the claimed method, even after the first procedure, almost all (more than 75%) patients relieve symptoms of reflux disease, and after two procedures - 100%.

При анализе 450 пролеченных больных установлено, что в группе пациентов, которые соблюдали диету и режим питания с минимальным использованием лекарственных средств, клиническая ремиссия рефлюксной болезни после такого рода лечения продолжается до 6 мес. у 340 (75,6 %) больных, до 5 мес. – у 76 (16,9 %) больных, до 4 мес. – у 34 (7,6 %) больных.In the analysis of 450 treated patients, it was found that in the group of patients who followed a diet and diet with minimal use of drugs, clinical remission of reflux disease after this kind of treatment lasts up to 6 months. in 340 (75.6%) patients, up to 5 months. - in 76 (16.9%) patients, up to 4 months. - in 34 (7.6%) patients.

По сравнению с известным решением заявленное позволяет повысить эффективность консервативной терапии по устранению дуоденогастроэзофагеального рефлюкса с наименьшими токсическими влияниями на организм лекарственных средств в целом и ускорить снятие симптомов синдромокомплекса.Compared with the known solution, the claimed method allows to increase the effectiveness of conservative therapy for the elimination of duodenogastroesophageal reflux with the least toxic effects on the body of drugs as a whole and to accelerate the removal of symptoms of the syndrome complex.

Claims

A method of treating duodenogastroesophageal reflux, including the use of drugs, wherein the patient takes 15–20 minutes before the endoscopic intervention procedure takes 150 ml of cool water, then endoscopically removing the bile contents from the duodenum, stomach and esophagus, then through the endoscope The lumen of the duodenum injected 10 ml of infusion of yarrow.