RU2695000C1 - Способ прогнозирования восстановления функции лицевого нерва при невропатии у детей - Google Patents
Способ прогнозирования восстановления функции лицевого нерва при невропатии у детей Download PDFInfo
- Publication number
- RU2695000C1 RU2695000C1 RU2018126453A RU2018126453A RU2695000C1 RU 2695000 C1 RU2695000 C1 RU 2695000C1 RU 2018126453 A RU2018126453 A RU 2018126453A RU 2018126453 A RU2018126453 A RU 2018126453A RU 2695000 C1 RU2695000 C1 RU 2695000C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- facial nerve
- nerve
- nsg
- enmg
- facial
- Prior art date
Links
- 210000000256 facial nerve Anatomy 0.000 title claims abstract description 72
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 38
- 238000011084 recovery Methods 0.000 title claims abstract description 22
- 201000001119 neuropathy Diseases 0.000 title claims description 15
- 230000007823 neuropathy Effects 0.000 title claims description 15
- 208000033808 peripheral neuropathy Diseases 0.000 title claims description 15
- 210000005036 nerve Anatomy 0.000 claims abstract description 31
- 230000004044 response Effects 0.000 claims abstract description 15
- 238000002610 neuroimaging Methods 0.000 claims abstract description 13
- 210000001595 mastoid Anatomy 0.000 claims abstract description 5
- 230000002411 adverse Effects 0.000 claims description 2
- 201000010099 disease Diseases 0.000 abstract description 13
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 abstract description 13
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 3
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 abstract description 3
- 238000012937 correction Methods 0.000 abstract description 2
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 238000004393 prognosis Methods 0.000 description 15
- 230000001154 acute effect Effects 0.000 description 12
- 210000001097 facial muscle Anatomy 0.000 description 12
- 208000007542 Paresis Diseases 0.000 description 9
- 241000117265 Melicope orbicularis Species 0.000 description 8
- 238000004458 analytical method Methods 0.000 description 7
- 210000001508 eye Anatomy 0.000 description 6
- 230000002349 favourable effect Effects 0.000 description 6
- 238000005259 measurement Methods 0.000 description 6
- 230000035945 sensitivity Effects 0.000 description 6
- 206010030113 Oedema Diseases 0.000 description 5
- 230000006378 damage Effects 0.000 description 5
- 230000003902 lesion Effects 0.000 description 5
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 description 5
- 208000028389 Nerve injury Diseases 0.000 description 4
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 4
- 238000002567 electromyography Methods 0.000 description 4
- 230000001815 facial effect Effects 0.000 description 4
- 230000008764 nerve damage Effects 0.000 description 4
- 206010001497 Agitation Diseases 0.000 description 3
- 210000003792 cranial nerve Anatomy 0.000 description 3
- 230000002638 denervation Effects 0.000 description 3
- 210000000624 ear auricle Anatomy 0.000 description 3
- 230000000638 stimulation Effects 0.000 description 3
- 206010033799 Paralysis Diseases 0.000 description 2
- VREFGVBLTWBCJP-UHFFFAOYSA-N alprazolam Chemical compound C12=CC(Cl)=CC=C2N2C(C)=NN=C2CN=C1C1=CC=CC=C1 VREFGVBLTWBCJP-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 238000011161 development Methods 0.000 description 2
- 230000004069 differentiation Effects 0.000 description 2
- 208000015181 infectious disease Diseases 0.000 description 2
- 230000002458 infectious effect Effects 0.000 description 2
- 230000007774 longterm Effects 0.000 description 2
- 210000004126 nerve fiber Anatomy 0.000 description 2
- 230000001537 neural effect Effects 0.000 description 2
- 230000001272 neurogenic effect Effects 0.000 description 2
- 230000000926 neurological effect Effects 0.000 description 2
- 238000011160 research Methods 0.000 description 2
- 238000007619 statistical method Methods 0.000 description 2
- 230000008961 swelling Effects 0.000 description 2
- 208000024891 symptom Diseases 0.000 description 2
- 230000008719 thickening Effects 0.000 description 2
- 238000002604 ultrasonography Methods 0.000 description 2
- 208000006373 Bell palsy Diseases 0.000 description 1
- 208000003174 Brain Neoplasms Diseases 0.000 description 1
- 208000019736 Cranial nerve disease Diseases 0.000 description 1
- 206010061218 Inflammation Diseases 0.000 description 1
- 206010060860 Neurological symptom Diseases 0.000 description 1
- 241000570849 Trichosalpinx orbicularis Species 0.000 description 1
- 208000036826 VIIth nerve paralysis Diseases 0.000 description 1
- 239000008186 active pharmaceutical agent Substances 0.000 description 1
- 210000003050 axon Anatomy 0.000 description 1
- 230000004321 blink reflex Effects 0.000 description 1
- 210000005252 bulbus oculi Anatomy 0.000 description 1
- 238000004364 calculation method Methods 0.000 description 1
- 238000003759 clinical diagnosis Methods 0.000 description 1
- 230000006835 compression Effects 0.000 description 1
- 238000007906 compression Methods 0.000 description 1
- 208000006111 contracture Diseases 0.000 description 1
- 208000014826 cranial nerve neuropathy Diseases 0.000 description 1
- 230000006735 deficit Effects 0.000 description 1
- 238000002405 diagnostic procedure Methods 0.000 description 1
- 239000006185 dispersion Substances 0.000 description 1
- 210000000613 ear canal Anatomy 0.000 description 1
- 238000011156 evaluation Methods 0.000 description 1
- 210000004709 eyebrow Anatomy 0.000 description 1
- 210000000744 eyelid Anatomy 0.000 description 1
- 210000003128 head Anatomy 0.000 description 1
- 230000002631 hypothermal effect Effects 0.000 description 1
- 230000001939 inductive effect Effects 0.000 description 1
- 230000004054 inflammatory process Effects 0.000 description 1
- 238000007917 intracranial administration Methods 0.000 description 1
- 208000028867 ischemia Diseases 0.000 description 1
- 206010023683 lagophthalmos Diseases 0.000 description 1
- 238000004519 manufacturing process Methods 0.000 description 1
- 238000013507 mapping Methods 0.000 description 1
- 239000000463 material Substances 0.000 description 1
- 230000003278 mimic effect Effects 0.000 description 1
- 230000001095 motoneuron effect Effects 0.000 description 1
- 230000004220 muscle function Effects 0.000 description 1
- 230000002232 neuromuscular Effects 0.000 description 1
- 238000007474 nonparametric Mann- Whitney U test Methods 0.000 description 1
- 230000001575 pathological effect Effects 0.000 description 1
- 230000007170 pathology Effects 0.000 description 1
- 230000002093 peripheral effect Effects 0.000 description 1
- 230000008569 process Effects 0.000 description 1
- 230000002035 prolonged effect Effects 0.000 description 1
- 230000011514 reflex Effects 0.000 description 1
- 210000003079 salivary gland Anatomy 0.000 description 1
- 210000003786 sclera Anatomy 0.000 description 1
- 208000011580 syndromic disease Diseases 0.000 description 1
- 210000003582 temporal bone Anatomy 0.000 description 1
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 1
Images
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B5/00—Measuring for diagnostic purposes; Identification of persons
- A61B5/24—Detecting, measuring or recording bioelectric or biomagnetic signals of the body or parts thereof
- A61B5/316—Modalities, i.e. specific diagnostic methods
- A61B5/369—Electroencephalography [EEG]
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B5/00—Measuring for diagnostic purposes; Identification of persons
- A61B5/24—Detecting, measuring or recording bioelectric or biomagnetic signals of the body or parts thereof
- A61B5/316—Modalities, i.e. specific diagnostic methods
- A61B5/389—Electromyography [EMG]
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Biophysics (AREA)
- Pathology (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Physics & Mathematics (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Surgery (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Psychiatry (AREA)
- Psychology (AREA)
- Investigating Or Analysing Biological Materials (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к функциональной диагностике. Для этого на 10-15 день заболевания проводят электронейромиографию (ЭНМГ) и нейросонографию (НСГ). Измеряют диаметр лицевого нерва с двух сторон в области сосцевидного отростка с помощью высокочастотного ультразвукового линейного датчика. Рассчитывают следующие коэффициенты в процентах: ЭНМГ - отношение амплитуд М-ответа больной стороны к здоровой, нейровизуализация (НСГ) - отношение диаметра нерва здоровой стороны к больной. При ЭНМГ-коэффициенте ≤21% в сочетании с НСГ-коэффициентом ≤75% прогнозируют неблагоприятное восстановление функции лицевого нерва. Способ обеспечивает точность прогноза восстановления функции лицевого нерва, что позволяет проводить своевременную коррекцию проводимой нейрометаболической терапии и уменьшить сроки пребывания в стационаре пациентов. 4 ил., 2 табл., 2 пр.
Description
Изобретение относится к области медицины, а именно к функциональным методам диагностики и может найти широкое применение в клинической практике, в инфекционных стационарах, неврологических отделениях для прогнозирования восстановления функции нерва при невропатии лицевого нерва у детей.
Идиопатическая невропатия лицевого нерва (НЛН) или «паралич Белла» является самой распространенной краниальной невропатией, встречается с частотой 15-30 случаев на 100000 населения, что обусловлено его ходом в узком костном лицевом канале пирамиды височной кости и особенностями васкуляризации, создающими предпосылки для компрессии, отека и ишемии Основным синдромом заболевания, независимо от уровня поражения, является моторный дефицит мимических мышц половины лица (прозопарез, прозоплегия). Лицо больного асимметрично, кожные складки на пораженной стороне сглажены, угол рта опущен, глазная щель шире, при зажмуривании век глаз не закрывается (лагофтальм), а глазное яблоко отходит вверх и к наружи, при этом становится видна белая полоска склеры (симптом Белла), снижен надбровный и роговичный рефлексы. Тяжесть поражения при НЛН классифицируется по степеням в соответствии с общепринятой шести бальной шкалой House-Brackmann Диагноз и прогноз восстановления функции мимических мышц у пациентов с НЛН зависит в первую очередь от клинических симптомов. В 80% случаев при НЛН происходит значительное восстановление функции нерва в течение 4-6 недель. В 20% случаев восстановление может занимать до 6-12 месяцев с возможными осложнениями в виде контрактур и патологических синкенезий, что связано с выраженным повреждением нерва с вовлечением функционально значимого количества аксонов и последующей денервацией мимических мышц.
Электронейромиография (ЭНМГ) является «золотым стандартом» оценки функционального состояния периферического нейромоторного аппарата и широко используется как для подтверждения клинического диагноза и установления уровня поражения, так и для прогноза течения и исхода заболевания, а также оценки эффективности лечения
Нейровизуализация лицевого нерва (НЛН) в клинической практике используется редко, а использование методов нейровизуализации с целью прогноза восстановления функции лицевого нерва при НЛН не изучено. Интракраниальную часть лицевого нерва визуализируют с помощью трактографии в основном для преоперативной подготовки при операциях по удалению опухолей головного мозга. Экстракраниальную часть лицевого нерва возможно хорошо визуализировать с помощью ультразвукового исследования -нейросонографии (НСГ). НСГ черепно-мозговых нервов - это новый, развивающийся метод диагностики поражения краниальных нервов в режиме реального времени с использованием датчиков высокого разрешения. В настоящее время для НСГ доступно 4 краниальных нерва: зрительный, лицевой, блуждающий и добавочный.
Известен способ прогнозирования восстановления при идиопатической нейропатии лицевого нерва (Возможности электромиографии в прогнозировании восстановления при идиопатической нейропатии лицевого нерва. Савицкая Н.Г., Остафийчук А.В., Супонева Н.А., Янкевич Д.С. Нервно-мышечные болезни. 2012. №4. С. 36-43.). Авторами определены, что наиболее чувствительным ЭНМГ-параметром в острейшем периоде (до 5 дней) НЛН является определение порога вызывания моторного ответа и исследование мигательного рефлекса; в остром периоде (от 10 до 14 дней) - измерение процентного соотношения падения амплитуды М-ответа пораженной стороны по отношению к здоровой; начиная с 21 дня - наличие неврогенных изменений в мышцах. Недостатками данного способа являются: авторы используют данный метод только у взрослых. Использование только параметров ЭНМГ не дает полной картины состояния лицевого нерва, степень его повреждения в виде отека и увеличения его диаметра, значительно снижает чувствительность данного метода в прогнозировании восстановления функции нерва. Также авторами предложено использовать игольчатую ЭМГ для оценки неврогенных изменений в мышцах, что неприемлемо в детской практике по причине интенсивных болевых ощущений в области лица.
Известен способ нейровизуализации лицевого нерва (НЛН) [Tawfik Е.А., Walker F.O., Cartwright M.S. Neuromuscular ultrasound of cranial nerves. J Clin Neurol. 2015 Apr; 11(2):109-21. doi: 10.3988/jcn.2015.11.2.109.]. Для НСГ лицевого нерва доступны 2 зоны сканирования: в зоне шилососцевидного отростка (ШСО) и в толще околоушной слюнной железы (ОСЖ) По данным доступной литературы НСГ лицевого нерва у здоровых детей и детей с НЛН не проводилось. Также авторы не применяют метод нейровизуализации для прогнозирования восстановления функции нерва и данный метод можно рассматривать как методику проведения нейровизуализации лицевого нерва в различных точках доступа сканирования. Недостатком данного способа является отсутствие оценки функционального состояния лицевого нерва с помощью ЭНМГ для исключения невральной патологии.
Известен способ нейровизуализации лицевого нерва и прогнозирования восстановления при идиопатической нейропатии (Lo Y.L., Fook-Chong S., Leoh Т.Н., Dan Y.F., Lee M.P., Gan H.Y., Chan L.L. High-resolution ultrasound in the evaluation and prognosis of Bellʹs palsy. Eur. J. Neurol. 2010 Jun l; 17(6):885-9. doi:10.1111/j.l468-1331.2010.02950.x). Авторами определены параметры утолщения нерва при его невропатии, однако, данные параметры не коррелируют со степенью тяжести поражения нервных волокон и прогнозом восстановления функции нерва. Недостатками данного способа являются: авторы используют данный метод только у взрослых и без нормированных показателей в виде ЭНМГ и НСГ коэффициентов.
Известен способ прогнозирования восстановления функций лицевого нерва при его невропатии (Электромиография: прогноз и оценка эффективности терапии при параличе Белла. Савицкая Н.Г., Янкеви Д.С., Остафийчук А.В., Павлов Э.В. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2011. №3. С.60-64.), который основан на показателях в острейшем периоде (до 5-го дня) - порог возбудимости нерва, в остром периоде (с 10-го по 14-й день) - процентное соотношение падения амплитуды М-ответа на больной стороне по отношению к здоровой и обратимость нарушенной возбудимости, начиная с 21-го дня - денервационные изменения в мышцах. Однако авторы используют данный метод только у взрослых и без использования методов нейровизуализации, что не дает полной картины состояния лицевого нерва, степень его повреждения в виде отека и увеличения его диаметра. Недостатком данного способа является использование ЭНМГ с исследованием порога возбудимости нерва в острейший период (до 5-го дня заболевания), что не имеет высокой чувствительности и является лишней и болезненной манипуляцией. Также авторами предложено использовать игольчатую ЭМГ для оценки денервационных изменений в мышцах, что неприемлемо в детской практике по причине интенсивных болевых ощущений в области лица.
Наиболее близким к предлагаемому способу является аналог «Нейросонография лицевого нерва у детей с идиопатической нейропатией». (Климкин А.В., Войтенков В.Б., Скрипченко Н.В. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2017. Т. 117. №12. С. 52-56.), в котором с целью прогнозирования восстановления функции лицевого нерва при невропатии у детей осуществляют одновременно исследования ЭНМГ и НСГ.
Исследования выполняется в режиме реального времени линейными датчиками с частотой 15 МГц в 2-х зонах сканирования: 1-я зона - область ШСО, датчик расположен во фронтальной плоскости сразу ниже пальпируемого ШСО для получения продольного изображения лицевого нерва у места его выхода из шилососцевидного отверстия; 2-я зона - область ОСЖ, датчик расположен в сагиттальной плоскости ниже мочка уха для получения продольного изображения лицевого нерва внутри ОСЖ. Однако в данном способе отсутствует стандартизация получаемых параметров нейровизуализации, что значительно снижает чувствительность метода в оценке структуры лицевого нерва и межиндивидуальных особенностей. Индивидуальная оценка абсолютных показателей нейровизуализации в клинической практике и в особенности в педиатрической практики является недостаточно надежной в связи с высокой межиндивидуальной вариабельностью их значений. Кроме того, такая оценка не дает полное представление о степени отека лицевого нерва по сравнению со здоровой стороной. Таким образом, способ не обеспечивает точности прогноза.
С целью устранения выше указанных недостатков авторы предлагают принципиально новый способ прогнозирования восстановления функций лицевого нерва при его невропатии, технический результат, достигаемый в данном способе заключается в обеспечении точности оценки за счет стандартизации НСГ параметров с измерением с двух сторон и расчетом НСГ коэффициента
Результат достигается тем, что путем проведения электронейромиографии (ЭНМГ) и нейросонографии (НСГ) на 10-15 день заболевания, измеряют диаметр лицевого нерва с двух сторон в области сосцевидного отростка с помощью ультразвукового линейного датчика, затем рассчитывают коэффициенты: ЭНМГ-отношение амплитуд М-ответа больной стороны к здоровой в процентах, нейровизуализаци (НСГ)- отношение диаметра нерва здоровой стороны к больной в процентах и при ЭНМГ-коэффициенте ≤21% в сочетании с НСГ-коэффициентом ≤75% прогнозируют неблагоприятное восстановление функции лицевого нерва.
Занимаясь профессионально на протяжении нескольких лет мы обнаружили, что НСГ лицевого нерва в области ШСО является необходимым к ЭНМГ исследованию неинвазивным методом при диагностике тяжести повреждения нервных волокон и прогнозировании исходов при НЛН. Авторами показано, что только сочетание НСГ и ЭНМГ обеспечивает точность прогнозирования восстановления функции нерва. Авторами впервые разработаны нормированные параметры в виде ЭНМГ и НСГ коэффициентов, которые нивелирует межиндивидуальную вариабельность и большие разбросы норм в педиатрической практике, а также способствует точности прогнозирования исходов при НЛН у детей. Использование высокочастотного ультразвукового линейного датчика повышает точность измерения диаметра лицевого нерва и повышает точность дифференцировки нерва с окружающими тканями.
Авторами впервые проведен статистический анализ (ROC анализ), были получены пороговые параметры и сочетания НСГ и ЭНМГ паттернов благоприятного и неблагоприятного прогноза восстановления функции лицевого нерва у детей с НЛН в остром периоде заболевания: для благоприятного прогноза характерен диаметр лицевого нерва в области ШСО <1,8 мм, ЭНМГкф m. orbicularis oculi >22%, тогда как для неблагоприятного прогноза характерен диаметр лицевого нерва в области ШСО ≥1,8 мм, ЭНМГкф m. orbicularis oculi ≤21%.
Авторами впервые предложено измерение диаметра лицевого нерва с двух сторон в области сосцевидного отростка именно для расчета НСГ коэффициента, который нами рассчитан и используется для прогнозирования восстановления функции нерва. Измерение диаметра нерва дает объективную картину состояния лицевого нерва и степень его повреждения в виде отека.
Способ осуществляется следующим образом: при поступлении на отделение пациента с подозрением на НЛН, проводится клинический осмотр неврологом и при подтверждении диагноза НЛН на 10-15 день заболевания проводится ЭНМГ исследование с супрамаксимальной стимуляцией лицевого нерва ниже слухового прохода, регистрацию М-ответа с круговой мышцы глаза с двух сторон и НСГ с измерением диаметра лицевого нерва с двух сторон в области сосцевидного отростка с помощью ультразвукового линейного датчика 15 МГц, затем рассчитывают коэффициенты: ЭНМГ-отношение амплитуд М-ответа больной стороны к здоровой в процентах, нейровизуализаци (НСГ)-отношение диаметра нерва здоровой стороны к больной в процентах.
Нами обследовано 65 детей с НЛН, из них 29 (44%) мальчиков и 36 (56%) девочек (средний возраст 11,5±4,9 лет) и 57 здоровых детей группы сравнения, из них 25 (43%) мальчиков и 32 (57%) девочек (средний возраст 12,5±5,2 лет). У детей контрольной группы при клиническом осмотре не наблюдалось признаков поражения лицевого нерва и очаговой неврологической симптоматики, а также анамнестически у данных детей в течение жизни не было эпизодов НЛН.
В динамике на 10-15 день и на 30 день от начала заболевания степень тяжести пареза мимической мускулатуры оценивалась по шкале House-Brackmann: I - парез отсутствует (норма); II - легкий парез, асимметрия лица в покое отсутствует; III - умеренный парез, зажмуривание глаза возможно, однако в покое отчетливо выявляется асимметрия лица; IV - средняя степень пареза, невозможность поднять бровь, неполное закрывание глаза; V - выраженный парез, движения на пораженной стороне лица едва заметны; VI - паралич мимической мускулатуры.
Дети с НЛН при динамическом наблюдении были разделены на две группы: 1 группа (n=54) - благоприятное восстановление, у детей данной группы полное восстановление функции мимических мышц наблюдалось в течение 1 месяца и 2 группа (n=11) - неблагоприятное восстановление функции нерва, в этой группе у детей наблюдался прозопарез различной степени выраженности и длительное восстановление функции мышц лица, более 1 месяца.
Всем детям с НЛН проводилось ЭНМГ исследование на 10-15 день от начала заболевания. ЭНМГ выполнялось на многофункциональном комплексе для проведения нейрофизиологических исследований «Нейрон-Спектр-5» производства фирмы «Нейрософт» (Россия, г. Иваново). Исследования пациентам проводилось в положении лежа на кровати, при комнатной температуре. Проводилась стандартная стимуляционная ЭНМГ с регистрацией М-ответа с m. orbicularis oculi с двух сторон при супрамаксимальной стимуляции лицевого нерва ниже мочка уха. Проводилась регистрация и оценка амплитуды негативного пика М-ответа (мВ). Рассчитывался ЭНМГ-коэффициент (ЭНМГкф) по отношению амплитуд М-ответа больной стороны к здоровой в процентах (%) [Hsieh R. 2009].
Всем детям с НЛН проводилось НСГ исследование лицевого нерва на стороне поражения на 10-15 день от начала заболевания, а также проводилось НСГ исследование лицевого нерва с 2-х сторон детям группы контроля. НСГ выполнялось в режиме реального времени с использованием ультразвуковой системы General Electric, Logiq Е9 (производство - США) линейными датчиками с частотой 15 МГц. Исследование проводилось в положении лежа на спине, голова на подушке повернута влево для исследования справа и наоборот. НСГ проводилось линейным датчиком в 2-х зонах сканирования: 1-я зона - область ШСО, датчик расположен во фронтальной плоскости сразу ниже пальпируемого ШСО для получения продольного изображения лицевого нерва у места его выхода из шилососцевидного отверстия; 2-я зона - область ОСЖ, датчик расположен в сагиттальной плоскости ниже мочка уха для получения продольного изображения лицевого нерва внутри ОСЖ (фиг. 1 Зоны НСГ исследования лицевого нерва у здорового ребенка 15 лет. А - положение датчика при исследовании лицевого нерва в области ШСО; Б - НСГ изображение лицевого нерва в области ШСО, диаметр нерва 1,5 мм (пунктирная линия); В - положение датчика при исследовании лицевого нерва в области ОСЖ; Г - НСГ изображение лицевого нерва в области ОСЖ (на рисунке отмечен - parotid), диаметр нерва 0,6 мм (пунктирная линия, стрелка).
Нерв определялся как линейная гипоэхогенная трубчатая структура с гиперэхогенными стенками. Дифференциация нерва от сосуда производилась с помощью применения метода цветного допплеровского картирования. Измерение диаметра нерва проводилось в наиболее толстой его части с включением гиперэхогенных стенок при 2-х и более кратном повторном измерении. Результаты измерений были округлены до 0,1 мм.
Статистическая обработка данных исследования осуществлена с помощью пакета программ по статистической обработке данных Statistica, 10 версия. Оценка значимости различия средних значений и частоты проявления признаков в различных группах проводилась с помощью таких непараметрических методов оценки гипотез как непараметрический U-критерий Манна - Уитни. Анализ прогностической значимости ЭНМГ показателей и НСГ показателей осуществлялся с использованием ROC-анализа пакета программ MedCalc 15.2.2 (MedCalc Software, Бельгия). Оценивались величины площадей под ROC-кривыми (AUROC), значения чувствительности и специфичности. Учитывались модели с хорошей (при AUROC 0,7-0,8) и очень хорошей (при AUROC > 0,8) предсказательной способностью при оптимальных уровнях чувствительности и специфичности.
Нами показано, что у детей 1-й группы (благоприятное восстановление) наблюдалось полное восстановление функции мимических мышц в течение 1 месяца, тогда как у детей 2-й группы (неблагоприятное восстановление) наблюдался прозопарез различной степени выраженности и длительное восстановление функции мышц лица более 1 месяца. Во 2-ой группе к 1 месяцу после манифестации прозопареза в 9% случаев (1 ребенок) наблюдался парез V степени, в 36% случаев (4 ребенка) наблюдался парез IV степени, в 55% случаев (5 детей) наблюдался парез III степени.
При дисперсионном анализе средних значений ЭНМГ и НСГ параметров лицевого нерва в группе контроля и двух группах детей с НЛН выявлены значимые различия между 2-ой группой и 1 -ой группой детей с НЛН по диаметру нерва в области ШСО и ЭНМГкф (р<0,01) (таблица 1). При этом диаметр нерва у детей во 2-ой группе был толще в среднем на 30% (на 0,5 мм), а ЭНМГкф была снижена в среднем на 50% по сравнению с 1-ой группой. Различий по НСГ параметрам между 1-ой группой детей с НЛН и группой контроля выявлено не было.
Проведенный ROC-анализ диаметра нерва в области ШСО и ЭНМГкф m. orbicularis oculi в отношении развития неблагоприятного прогноза восстановления функции у детей с НЛН показал достоверную связь их значений с неблагоприятным прогнозом (фиг. 2 ROC-кривые, полученные в результате анализа ЭНМГкф и диаметра лицевого нерва в области ШСО в отношении развития неблагоприятного прогноза восстановления функции лицевого нерва у детей с НЛН). При этом значение диаметра нерва в области ШСО ≥1,8 мм, ЭНМГкф m. orbicularis oculi ≤21% оказались моделями с очень хорошей предсказательной способностью (AUROC > 0,8) (таблица 2). На основании полученных данных выявлена 85% чувствительность и 77% специфичность метода измерения диаметра нерва в области ШСО с помощью НСГ в прогнозе неблагоприятного восстановления функции лицевого нерва у детей с НЛН.
В результате проведенного анализа были получены сочетания НСГ и ЭНМГ паттернов благоприятного и неблагоприятного прогноза восстановления функции лицевого нерва у детей с НЛН в остром периоде заболевания. Для благоприятного прогноза характерен диаметр лицевого нерва в области ШСО <1,8 мм, ЭНМГкф m. orbicularis oculi >22%, тогда как для неблагоприятного прогноза характерен диаметр лицевого нерва в области ШСО ≥1,8 мм, ЭНМГкф m. orbicularis oculi ≤21%.
Нами впервые получены нормальные НСГ значения диаметра лицевого нерва в области ШСО и ОСЖ у детей в возрасте от 7 до 18 лет. Диаметр лицевого нерва у детей в области ШСО в среднем составил 1,5±0,1 мм, в области ОСЖ 0,5±0,1 мм.
ЭНМГ-исследование обладает наибольшей информативностью на 10-14 сутки от начала НЛН, при этом ЭНМГкф наиболее информативный показатель, при этом ЭНМГкф ≤21 в остром периоде указывает на выраженное повреждение нерва и неблагоприятное длительное восстановление функции нерва (более 1 месяца).
По результатам нашего исследования утолщение лицевого нерва в области ШСО до 2,0 мм у детей с неблагоприятным прогнозом восстановления может быть обусловлено более выраженным повреждением нерва и соответственно более значимым отеком и набуханием, что при визуализации с помощью НСГ сопровождается увеличением диаметра нерва.
В доступной нам литературе подобных способов прогнозирования восстановления функции лицевого нерва мы не обнаружили, а совокупность предложенных признаков, новизна, неочевидность, изобретательский уровень, эффективность позволяет нам представить способ, как заявочный материал на изобретение.
Эффективность предлагаемого способа подтверждается следующими примерами.
Пример 1. Больная И, 6 лет, поступила 15.05.2017 г. в ФГБУ ДНКЦИБ ФМБА России. Диагноз: невропатия левого лицевого нерва. Жалобы при госпитализации на слабость лицевой мускулатуры слева, с нарушением мимических движений, невозможностью полностью закрыть глаз на левой стороне. При ЭНМГ исследовании в остром периоде заболевания (на 11 день от манифестации прозопареза) амплитуда М-ответа m. orbicularis oculi на стороне прозопареза (слева) 1,6 мВ, на здоровой стороне (справа) 1,8 мВ, ЭНМГкф - 88%, при НСГ в области ШСО, диаметр нерва 1,5 мм, НСГ-кф - 95% (фиг. 3 НСГ и ЭНМГ паттерн с благоприятным прогнозом восстановления функции лицевого нерва у ребенка 6 лет с НЛН в остром периоде заболевания (на 11 день от манифестации прозопареза): А - НСГ изображение лицевого нерва в области ШСО, диаметр нерва 1,5 мм (пунктирная линия); Б - Амплитуда М-ответа т.orbicularis oculi на стороне прозопареза (слева) 1,6 мВ, на здоровой стороне (справа) 1,8 мВ, ЭНМГкф -88%). Через 20 дней наблюдалось полное восстановление функции мимических мышц слева.
Пример 2. Больной С, 11 лет, диагноз - Невропатия правого лицевого нерва от 01.02.18. У пациента на фоне переохлаждения 01.02.2018 г. появилась асимметрия лица (слабость лицевой мускулатуры справа). Госпитализирован в ФГБУ ДНКЦИБ ФМБА России с диагнозом «невропатия правого лицевого нерва от 01.02.18». При ЭНМГ исследовании в остром периоде заболевания (на 14 день от манифестации прозопареза) амплитуда М-ответа m. orbicularis oculi на стороне прозопареза (справа) 0,2 мВ, на здоровой стороне (слева) 2,5 мВ, ЭНМГкф - 8%, при НСГ в области ШСО, диаметр нерва 2,1 мм, НСГ-кф - 71% (фиг. 4 НСГ и ЭНМГ паттерн с неблагоприятным прогнозом восстановления функции лицевого нерва у ребенка 11 лет с НЛН в остром периоде заболевания (на 14 день от манифестации прозопареза): А - НСГ изображение лицевого нерва в области ШСО, диаметр нерва 2,1 мм (пунктирная линия); Б - Амплитуда М-ответа m. orbicularis oculi на стороне прозопареза (справа) 0,2 мВ, на здоровой стороне (слева) 2,5 мВ, ЭНМГкф - 8%.). Через 23 дня наблюдался прозопарез 4 балла по шкале Хаус-Бракмана, при динамическом наблюдении через 4 месяца частичное восстановление до 2 баллов и проявления контракты мышц лица.
Благодаря применению предложенного способа возрастет точность оценки поражения лицевого нерва у детей, а следовательно и точность прогноза восстановления функции лицевого нерва, что позволит проводить своевременную коррекцию проводимой нейрометаболической терапии и соответственно уменьшить сроки пребывания в стационаре пациентов. Данный способ может найти широкое применение в клинической практике, в инфекционных стационарах, неврологических отделениях.
Claims (1)
- Способ прогнозирования восстановления функции лицевого нерва при невропатии у детей, включающий проведение электронейромиографии (ЭНМГ) и нейровизуализации (НСГ) на 10-15 день заболевания, отличающийся тем, что измеряют диаметр лицевого нерва с двух сторон в области сосцевидного отростка с помощью высокочастотного ультразвукового линейного датчика, затем рассчитывают коэффициенты в процентах: ЭНМГ - отношение амплитуд М-ответа больной стороны к здоровой, нейровизуализация (НСГ) - отношение диаметра нерва здоровой стороны к больной и при ЭНМГ-коэффициенте ≤21% в сочетании с НСГ-коэффициентом ≤75% прогнозируют неблагоприятное восстановление функции лицевого нерва.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2018126453A RU2695000C1 (ru) | 2018-07-17 | 2018-07-17 | Способ прогнозирования восстановления функции лицевого нерва при невропатии у детей |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2018126453A RU2695000C1 (ru) | 2018-07-17 | 2018-07-17 | Способ прогнозирования восстановления функции лицевого нерва при невропатии у детей |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2695000C1 true RU2695000C1 (ru) | 2019-07-18 |
Family
ID=67309476
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2018126453A RU2695000C1 (ru) | 2018-07-17 | 2018-07-17 | Способ прогнозирования восстановления функции лицевого нерва при невропатии у детей |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2695000C1 (ru) |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2820017C1 (ru) * | 2023-05-17 | 2024-05-28 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Детский научно-клинический центр инфекционных болезней Федерального медико-биологического агентства" | Способ раннего прогнозирования исхода невропатии лицевого нерва у детей |
Citations (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2348401C2 (ru) * | 2007-01-09 | 2009-03-10 | Федеральное Государственное Учреждение Научно-исследовательский институт детских инфекций | Способ лечения вирусной невропатии лицевого нерва в остром периоде |
-
2018
- 2018-07-17 RU RU2018126453A patent/RU2695000C1/ru active
Patent Citations (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2348401C2 (ru) * | 2007-01-09 | 2009-03-10 | Федеральное Государственное Учреждение Научно-исследовательский институт детских инфекций | Способ лечения вирусной невропатии лицевого нерва в остром периоде |
Non-Patent Citations (4)
| Title |
|---|
| Lorch M. et al, Facial nerve palsy: etiology and approach to diagnosis and treatment, Pediatr Emerg Care, Oct 2010, p. 763-770. * |
| Климкин А.В. и др. Нейросонография лицевого нерва у детей с идиопатической нейропатией, Журнал неврологии и психиатрии, декабрь 2017, с 52-56. * |
| Климкин А.В. и др. Нейросонография лицевого нерва у детей с идиопатической нейропатией, Журнал неврологии и психиатрии, декабрь 2017, с 52-56. Савицкая Н.Г. и др. Возможности электромиографии в прогнозировании восстановления при идиопатической нейропатии лицевого нерва, Нервно-мышечные болезни, апрель 2012, с. 36-42. * |
| Савицкая Н.Г. и др. Возможности электромиографии в прогнозировании восстановления при идиопатической нейропатии лицевого нерва, Нервно-мышечные болезни, апрель 2012, с. 36-42. * |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2820017C1 (ru) * | 2023-05-17 | 2024-05-28 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Детский научно-клинический центр инфекционных болезней Федерального медико-биологического агентства" | Способ раннего прогнозирования исхода невропатии лицевого нерва у детей |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| del Saz-Saucedo et al. | Sonographic assessment of the optic nerve sheath diameter in the diagnosis of idiopathic intracranial hypertension | |
| Ballestero et al. | Prediction of intracranial hypertension through noninvasive intracranial pressure waveform analysis in pediatric hydrocephalus | |
| Sarris et al. | Lipomyelomeningocele: Pathology, treatment, and outcomes: A review | |
| Li et al. | High-frequency ultrasound as an adjunct to neural electrophysiology: Evaluation and prognosis of Bell's palsy | |
| deCampo et al. | Characterizing the neonatal brain with ultrasound elastography | |
| Kwan et al. | Sagittal measurement of tongue movement during respiration: comparison between ultrasonography and magnetic resonance imaging | |
| Ertl et al. | Normal age-and sex-related values of the optic nerve sheath diameter and its dependency on position and positive end-expiratory pressure | |
| Knodel et al. | Sonographic and ophthalmic assessment of optic nerve in patients with idiopathic intracranial hypertension: A longitudinal study | |
| Brines et al. | Corneal nerve quantification predicts the severity of symptoms in sarcoidosis patients with painful neuropathy | |
| RU2695000C1 (ru) | Способ прогнозирования восстановления функции лицевого нерва при невропатии у детей | |
| Hassen et al. | Real time optic nerve sheath diameter measurement during lumbar puncture | |
| Bäuerle et al. | B-mode sonography of the optic nerve in neurological disorders with altered intracranial pressure | |
| Kwon et al. | Transorbital ultrasonography in acute optic neuritis: Can it be a supportive diagnostic tool? | |
| Sauer et al. | Ultrasound echomyography of facial muscles in diagnosis and follow-up of facial palsy in children | |
| RU2755648C1 (ru) | Способ диагностики стадии внутричерепной гипертензии при нейроинфекциях у детей в остром периоде | |
| Rowland et al. | Acute impairment of saccadic eye movements is associated with delayed cerebral ischemia after aneurysmal subarachnoid hemorrhage | |
| Moreira et al. | Muscle ultrasound changes correlate with functional impairment in spinal muscular atrophy | |
| Saari et al. | Sudomotor dysfunction in patients with optic neuritis | |
| RU2427313C1 (ru) | Способ проведения обследования при синдроме головной боли у детей | |
| RU2820017C1 (ru) | Способ раннего прогнозирования исхода невропатии лицевого нерва у детей | |
| RU2719655C1 (ru) | Способ оценки эффективности лечения детей 3-6 месяцев жизни с последствиями перинатального поражения центральной нервной системы в виде нарушения моторного развития | |
| RU2672278C1 (ru) | Способ дифференциальной диагностики вегетативного состояния и состояния минимального сознания у больных с хроническим нарушением сознания | |
| Raeesmohammadi et al. | Transbulbar B-mode sonography in multiple sclerosis without optic neuritis; clinical relevance | |
| RU2581519C1 (ru) | Способ диагностики спинальных нарушений у новорожденных | |
| Furushima et al. | Early signs of visual perception and evoked potentials in radiologically asymptomatic boys with X-linked adrenoleukodystrophy |