RU2427313C1 - Способ проведения обследования при синдроме головной боли у детей - Google Patents
Способ проведения обследования при синдроме головной боли у детей Download PDFInfo
- Publication number
- RU2427313C1 RU2427313C1 RU2010106764/14A RU2010106764A RU2427313C1 RU 2427313 C1 RU2427313 C1 RU 2427313C1 RU 2010106764/14 A RU2010106764/14 A RU 2010106764/14A RU 2010106764 A RU2010106764 A RU 2010106764A RU 2427313 C1 RU2427313 C1 RU 2427313C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- changes
- points
- examination
- children
- headache
- Prior art date
Links
- 206010019233 Headaches Diseases 0.000 title claims abstract description 63
- 231100000869 headache Toxicity 0.000 title claims abstract description 59
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 45
- 208000011580 syndromic disease Diseases 0.000 title claims abstract description 31
- 238000007917 intracranial administration Methods 0.000 claims abstract description 13
- 238000002595 magnetic resonance imaging Methods 0.000 claims description 31
- 238000002591 computed tomography Methods 0.000 claims description 24
- 230000000926 neurological effect Effects 0.000 claims description 22
- 238000002604 ultrasonography Methods 0.000 claims description 20
- 238000009604 echoencephalography Methods 0.000 claims description 17
- 238000000537 electroencephalography Methods 0.000 claims description 16
- 238000002601 radiography Methods 0.000 claims description 15
- 238000011160 research Methods 0.000 claims description 14
- 230000001225 therapeutic effect Effects 0.000 claims description 10
- 238000003384 imaging method Methods 0.000 claims 1
- 210000004556 brain Anatomy 0.000 abstract description 49
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 18
- 238000013507 mapping Methods 0.000 abstract description 10
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 9
- 230000003449 preventive effect Effects 0.000 abstract description 4
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract description 3
- 238000012544 monitoring process Methods 0.000 abstract description 2
- 206010020772 Hypertension Diseases 0.000 description 19
- 238000011161 development Methods 0.000 description 18
- 230000018109 developmental process Effects 0.000 description 18
- 206010028980 Neoplasm Diseases 0.000 description 15
- 230000002490 cerebral effect Effects 0.000 description 13
- 210000003128 head Anatomy 0.000 description 13
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 12
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 12
- 238000005755 formation reaction Methods 0.000 description 12
- 210000002385 vertebral artery Anatomy 0.000 description 11
- 230000008859 change Effects 0.000 description 10
- 230000001575 pathological effect Effects 0.000 description 10
- 208000003174 Brain Neoplasms Diseases 0.000 description 9
- 230000017531 blood circulation Effects 0.000 description 9
- 208000035475 disorder Diseases 0.000 description 9
- 238000006073 displacement reaction Methods 0.000 description 9
- 238000012360 testing method Methods 0.000 description 9
- 230000005856 abnormality Effects 0.000 description 8
- 210000000275 circle of willis Anatomy 0.000 description 8
- 230000001631 hypertensive effect Effects 0.000 description 8
- 230000004087 circulation Effects 0.000 description 7
- 230000004064 dysfunction Effects 0.000 description 7
- 230000000004 hemodynamic effect Effects 0.000 description 7
- 230000001314 paroxysmal effect Effects 0.000 description 7
- 230000002085 persistent effect Effects 0.000 description 7
- 230000002792 vascular Effects 0.000 description 7
- 206010047163 Vasospasm Diseases 0.000 description 6
- 230000001154 acute effect Effects 0.000 description 6
- 230000036770 blood supply Effects 0.000 description 6
- 210000001175 cerebrospinal fluid Anatomy 0.000 description 6
- 230000006378 damage Effects 0.000 description 6
- 238000002405 diagnostic procedure Methods 0.000 description 6
- 230000007170 pathology Effects 0.000 description 6
- 230000005855 radiation Effects 0.000 description 6
- 210000003625 skull Anatomy 0.000 description 6
- 208000024891 symptom Diseases 0.000 description 6
- 208000002193 Pain Diseases 0.000 description 5
- 210000001367 artery Anatomy 0.000 description 5
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 description 5
- 239000008280 blood Substances 0.000 description 5
- 238000006243 chemical reaction Methods 0.000 description 5
- 239000002872 contrast media Substances 0.000 description 5
- 230000000302 ischemic effect Effects 0.000 description 5
- 210000001328 optic nerve Anatomy 0.000 description 5
- 230000036407 pain Effects 0.000 description 5
- 208000028185 Angioedema Diseases 0.000 description 4
- 206010022773 Intracranial pressure increased Diseases 0.000 description 4
- 206010028813 Nausea Diseases 0.000 description 4
- 201000009859 Osteochondrosis Diseases 0.000 description 4
- 230000008901 benefit Effects 0.000 description 4
- 230000001684 chronic effect Effects 0.000 description 4
- 210000003792 cranial nerve Anatomy 0.000 description 4
- 230000009547 development abnormality Effects 0.000 description 4
- 208000002173 dizziness Diseases 0.000 description 4
- 238000011990 functional testing Methods 0.000 description 4
- 208000003906 hydrocephalus Diseases 0.000 description 4
- 230000008693 nausea Effects 0.000 description 4
- 230000011514 reflex Effects 0.000 description 4
- 206010002961 Aplasia Diseases 0.000 description 3
- 206010021143 Hypoxia Diseases 0.000 description 3
- 208000019695 Migraine disease Diseases 0.000 description 3
- 239000008186 active pharmaceutical agent Substances 0.000 description 3
- 230000036772 blood pressure Effects 0.000 description 3
- 210000000988 bone and bone Anatomy 0.000 description 3
- 210000000133 brain stem Anatomy 0.000 description 3
- 210000001715 carotid artery Anatomy 0.000 description 3
- 210000004747 cranial fossa posterior Anatomy 0.000 description 3
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 3
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 3
- 230000000632 dystonic effect Effects 0.000 description 3
- 230000007954 hypoxia Effects 0.000 description 3
- 201000009941 intracranial hypertension Diseases 0.000 description 3
- 238000009593 lumbar puncture Methods 0.000 description 3
- 238000002559 palpation Methods 0.000 description 3
- 210000001957 retinal vein Anatomy 0.000 description 3
- 210000002435 tendon Anatomy 0.000 description 3
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 description 3
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 description 2
- 208000001953 Hypotension Diseases 0.000 description 2
- 201000009906 Meningitis Diseases 0.000 description 2
- 238000005481 NMR spectroscopy Methods 0.000 description 2
- 206010060860 Neurological symptom Diseases 0.000 description 2
- 208000031481 Pathologic Constriction Diseases 0.000 description 2
- 208000037132 Subdural Chronic Hematoma Diseases 0.000 description 2
- 208000002667 Subdural Hematoma Diseases 0.000 description 2
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 2
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 description 2
- 210000004204 blood vessel Anatomy 0.000 description 2
- 210000001638 cerebellum Anatomy 0.000 description 2
- 230000003727 cerebral blood flow Effects 0.000 description 2
- 210000000854 cervical rib Anatomy 0.000 description 2
- 230000006835 compression Effects 0.000 description 2
- 238000007906 compression Methods 0.000 description 2
- 238000001514 detection method Methods 0.000 description 2
- 206010014599 encephalitis Diseases 0.000 description 2
- 230000036543 hypotension Effects 0.000 description 2
- 230000001771 impaired effect Effects 0.000 description 2
- 208000014674 injury Diseases 0.000 description 2
- 210000003140 lateral ventricle Anatomy 0.000 description 2
- 238000005259 measurement Methods 0.000 description 2
- 210000001767 medulla oblongata Anatomy 0.000 description 2
- 206010027599 migraine Diseases 0.000 description 2
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 description 2
- 231100000915 pathological change Toxicity 0.000 description 2
- 230000036285 pathological change Effects 0.000 description 2
- 230000002093 peripheral effect Effects 0.000 description 2
- 238000004393 prognosis Methods 0.000 description 2
- 230000010349 pulsation Effects 0.000 description 2
- 210000001927 retinal artery Anatomy 0.000 description 2
- 210000000273 spinal nerve root Anatomy 0.000 description 2
- 230000036262 stenosis Effects 0.000 description 2
- 208000037804 stenosis Diseases 0.000 description 2
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 2
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 2
- 208000019553 vascular disease Diseases 0.000 description 2
- 230000006442 vascular tone Effects 0.000 description 2
- 208000022211 Arteriovenous Malformations Diseases 0.000 description 1
- 206010003694 Atrophy Diseases 0.000 description 1
- 208000034577 Benign intracranial hypertension Diseases 0.000 description 1
- 208000004020 Brain Abscess Diseases 0.000 description 1
- 206010048962 Brain oedema Diseases 0.000 description 1
- 206010009244 Claustrophobia Diseases 0.000 description 1
- 208000006561 Cluster Headache Diseases 0.000 description 1
- 206010010904 Convulsion Diseases 0.000 description 1
- 208000016192 Demyelinating disease Diseases 0.000 description 1
- 208000007465 Giant cell arteritis Diseases 0.000 description 1
- 208000010412 Glaucoma Diseases 0.000 description 1
- 206010018985 Haemorrhage intracranial Diseases 0.000 description 1
- 206010020565 Hyperaemia Diseases 0.000 description 1
- 206010020751 Hypersensitivity Diseases 0.000 description 1
- 206010062767 Hypophysitis Diseases 0.000 description 1
- 206010021137 Hypovolaemia Diseases 0.000 description 1
- 208000018127 Idiopathic intracranial hypertension Diseases 0.000 description 1
- 208000008574 Intracranial Hemorrhages Diseases 0.000 description 1
- 208000007623 Lordosis Diseases 0.000 description 1
- 206010027476 Metastases Diseases 0.000 description 1
- 206010027603 Migraine headaches Diseases 0.000 description 1
- 208000012902 Nervous system disease Diseases 0.000 description 1
- 208000025966 Neurological disease Diseases 0.000 description 1
- 206010030113 Oedema Diseases 0.000 description 1
- 206010065016 Post-traumatic pain Diseases 0.000 description 1
- 208000007103 Spondylolisthesis Diseases 0.000 description 1
- 208000032851 Subarachnoid Hemorrhage Diseases 0.000 description 1
- 201000000002 Subdural Empyema Diseases 0.000 description 1
- 206010043220 Temporomandibular joint syndrome Diseases 0.000 description 1
- 206010043269 Tension headache Diseases 0.000 description 1
- 208000008548 Tension-Type Headache Diseases 0.000 description 1
- 208000007536 Thrombosis Diseases 0.000 description 1
- 208000030886 Traumatic Brain injury Diseases 0.000 description 1
- 206010047700 Vomiting Diseases 0.000 description 1
- 210000003484 anatomy Anatomy 0.000 description 1
- 229940124623 antihistamine drug Drugs 0.000 description 1
- 238000013459 approach Methods 0.000 description 1
- 210000000576 arachnoid Anatomy 0.000 description 1
- 230000005744 arteriovenous malformation Effects 0.000 description 1
- 230000037444 atrophy Effects 0.000 description 1
- 230000002146 bilateral effect Effects 0.000 description 1
- 230000033228 biological regulation Effects 0.000 description 1
- 230000008468 bone growth Effects 0.000 description 1
- 208000006752 brain edema Diseases 0.000 description 1
- 210000005013 brain tissue Anatomy 0.000 description 1
- 208000030394 cerebellar neoplasm Diseases 0.000 description 1
- 210000004289 cerebral ventricle Anatomy 0.000 description 1
- 208000026106 cerebrovascular disease Diseases 0.000 description 1
- 208000018912 cluster headache syndrome Diseases 0.000 description 1
- 238000005056 compaction Methods 0.000 description 1
- 210000004714 cranial suture Anatomy 0.000 description 1
- 208000031513 cyst Diseases 0.000 description 1
- 230000007812 deficiency Effects 0.000 description 1
- 230000001066 destructive effect Effects 0.000 description 1
- 238000012774 diagnostic algorithm Methods 0.000 description 1
- 229940079593 drug Drugs 0.000 description 1
- 210000001951 dura mater Anatomy 0.000 description 1
- 230000001787 epileptiform Effects 0.000 description 1
- 230000001667 episodic effect Effects 0.000 description 1
- 210000003743 erythrocyte Anatomy 0.000 description 1
- 230000007717 exclusion Effects 0.000 description 1
- 239000012530 fluid Substances 0.000 description 1
- 230000005714 functional activity Effects 0.000 description 1
- 238000009499 grossing Methods 0.000 description 1
- 230000002008 hemorrhagic effect Effects 0.000 description 1
- 208000000122 hyperventilation Diseases 0.000 description 1
- 230000000870 hyperventilation Effects 0.000 description 1
- 208000015181 infectious disease Diseases 0.000 description 1
- 230000002757 inflammatory effect Effects 0.000 description 1
- NTHXOOBQLCIOLC-UHFFFAOYSA-N iohexol Chemical compound OCC(O)CN(C(=O)C)C1=C(I)C(C(=O)NCC(O)CO)=C(I)C(C(=O)NCC(O)CO)=C1I NTHXOOBQLCIOLC-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 229960001025 iohexol Drugs 0.000 description 1
- 230000005865 ionizing radiation Effects 0.000 description 1
- 230000003902 lesion Effects 0.000 description 1
- 230000033001 locomotion Effects 0.000 description 1
- 230000036244 malformation Effects 0.000 description 1
- 239000002184 metal Substances 0.000 description 1
- 230000009401 metastasis Effects 0.000 description 1
- 230000007659 motor function Effects 0.000 description 1
- 230000001537 neural effect Effects 0.000 description 1
- 208000004296 neuralgia Diseases 0.000 description 1
- 238000001208 nuclear magnetic resonance pulse sequence Methods 0.000 description 1
- 206010029864 nystagmus Diseases 0.000 description 1
- 210000003733 optic disk Anatomy 0.000 description 1
- 210000000056 organ Anatomy 0.000 description 1
- 230000008506 pathogenesis Effects 0.000 description 1
- 230000008756 pathogenetic mechanism Effects 0.000 description 1
- 230000003836 peripheral circulation Effects 0.000 description 1
- 230000035699 permeability Effects 0.000 description 1
- 208000019899 phobic disease Diseases 0.000 description 1
- 210000003635 pituitary gland Anatomy 0.000 description 1
- 238000009101 premedication Methods 0.000 description 1
- 230000008569 process Effects 0.000 description 1
- 208000001381 pseudotumor cerebri Diseases 0.000 description 1
- 210000001747 pupil Anatomy 0.000 description 1
- 230000009257 reactivity Effects 0.000 description 1
- 230000001105 regulatory effect Effects 0.000 description 1
- 208000019172 retrocerebellar cyst Diseases 0.000 description 1
- 230000033764 rhythmic process Effects 0.000 description 1
- 230000001020 rhythmical effect Effects 0.000 description 1
- 210000000614 rib Anatomy 0.000 description 1
- 238000012216 screening Methods 0.000 description 1
- 229940125723 sedative agent Drugs 0.000 description 1
- 239000000932 sedative agent Substances 0.000 description 1
- 238000004062 sedimentation Methods 0.000 description 1
- 230000035945 sensitivity Effects 0.000 description 1
- 201000009890 sinusitis Diseases 0.000 description 1
- 239000007787 solid Substances 0.000 description 1
- 238000001228 spectrum Methods 0.000 description 1
- 230000007480 spreading Effects 0.000 description 1
- 238000010561 standard procedure Methods 0.000 description 1
- 210000002330 subarachnoid space Anatomy 0.000 description 1
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 description 1
- 230000001052 transient effect Effects 0.000 description 1
- 230000007704 transition Effects 0.000 description 1
- 230000009529 traumatic brain injury Effects 0.000 description 1
- 230000006459 vascular development Effects 0.000 description 1
- 230000006439 vascular pathology Effects 0.000 description 1
- 230000001457 vasomotor Effects 0.000 description 1
- 230000009724 venous congestion Effects 0.000 description 1
- 238000012800 visualization Methods 0.000 description 1
- 230000008673 vomiting Effects 0.000 description 1
- 230000003313 weakening effect Effects 0.000 description 1
Images
Landscapes
- Medicines Containing Antibodies Or Antigens For Use As Internal Diagnostic Agents (AREA)
- Ultra Sonic Daignosis Equipment (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно лучевой диагностике, и может быть использовано для оптимизации обследования детей при синдроме головной боли. Способ включает проведение клинических и инструментальных методов обследования, при этом проводят оценку каждого метода обследования в баллах: при отсутствии изменений - 0, сомнительных изменениях - 1, явных изменениях - 2. Вначале проводят клиническое обследование у невролога с исследованием неврологического статуса, у окулиста - с исследованием глазного дна, безопасные методы обследования: Эхо-ЭГ, ЭЭГ, РЭГ, УЗИ экстра- и интракраниальных сосудов с цветным доплеровским картированием. При сумме баллов от 1 до 2 детей переводят в группу динамического наблюдения, при сумме баллов от 3 до 4 дополнительно проводят рентгенографию черепа и шейного отела позвоночника и при сумме баллов от 3 до 6 детей переводят в терапевтически-диагностическую группу для превентивных мероприятий. При сумме баллов от 7 до 14 проводят МРТ или мультиспиральную КТ головного мозга и при выявлении явных изменений направляют ребенка в лечебную группу. Способ обеспечивает улучшение качества и безопасности диагностики причин головной боли у детей. 10 ил.
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к лучевой диагностике, и может быть использовано для оптимизации обследования детей при синдроме головной боли.
Известен диагностический алгоритм, описанный в журнале Consilium Medicum (Журнал доказательной медицины для практикующих врачей) №2, 1999 год. Головная боль. Диагностический алгоритм исследования.
Начинается исследование со сбора анамнеза, установления острой или хронической головной боли. Затем проводится исследование у врача-невролога с изучением неврологического статуса. В дальнейшем происходит исследование по этапам.
При хронической интермиттирующей головной боли, при отсутствии нарушения неврологического статуса головная боль может быть обусловлена стрессом, головной болью напряжения, синдром височно-нижнечелюстного сустава. При нарушенном неврологическом статусе проводят компьютерную томографию (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ). При отсутствии изменений на КТ/МРТ головная боль может быть обусловлена мигренью. При наличии изменений на КТ/МРТ головная боль может быть при артериовенозной мальформации и хронической гидроцефалии.
Следующий этап при острой головной боли и при наличии очаговых неврологических симптомов. Проведение КТ/МРТ, при отсутствии изменений на КТ/МРТ, проводят люмбальную пункцию (ЛП). При отсутствии изменений после проведения ЛП и при нормальном ликворе головная боль может быть обусловлена ассоциированной мигренью, кластерной головной болью. При наличии изменения в ликворе головная боль обусловлена менингитом, энцефалитом. При изменении на КТ/МРТ головная боль может наблюдаться при опухоли, хронической субдуральной гематоме, внутричерепном кровоизлиянии, острой гидроцефалии, отеке мозга, абсцессе мозга, субдуральной эмпиеме, доброкачественной внутричерепной гипертензии.
Если при острой головной боли отсутствуют очаговые неврологические симптомы, следующим этапом проводят измерение артериального давления (АД). При повышенном артериальном давлении головная боль обусловлена гипертонией. При нормальном артериальном давлении проводят люмбальную пункцию (ЛП). При изменении в ликворе головная боль может быть при субарахноидальном кровоизлиянии, менингите, энцефалите. При не измененном ликворе проводят КТ/МРТ. При изменении на КТ/МРТ головная боль может наблюдаться при двухсторонней хронической субдуральной гематоме, тромбозе синусов твердой мозговой оболочки, синусите. Если отсутствуют изменения на КТ/МРТ, проводят измерение СОЭ (скорость оседания эритроцитов). При СОЭ>50 мм/ч головная боль при краниальном артериите. При СОЭ<50 мм/ч головная боль может быть при глаукоме, невралгии черепных нервов, впервые возникшей мигрени, напряжении мышечно-сухожильного шлема, действии лекарственных/химических средств, посттравматической болью, внечерепных инфекциях.
Недостатки способа.
В приведенном выше диагностическом алгоритме исследования при головной боли, после сбора анамнеза и установления острой или хронической головной боли и осмотре невролога с изучением неврологического статуса дальнейшим этапом сразу проводят КТ/МРТ как высокотехнологичное исследование. Но из этих методов диагностики у КТ есть лучевая нагрузка, а при использовании контрастных средств возникает дополнительная угроза в виде аллергических реакций. При проведении КТ/МРТ у детей в большинстве случаев необходимым условием является так называемое «обездвиживание» ребенка, для чего применяют седативные средства и наркоз, а это в критических ситуациях еще и усугубляет воздействие на детский организм.
Наиболее близким является «Способ прогнозирования диагностической ценности инструментальных методов исследования при цереброваскулярных заболеваниях», патент №2153288, МПК А61В 6/00, А61В 8/00, А61В 10/00, публ. 27.07.2000. В способе оценивают стоимость, безопасность и информативность, представленную как совокупность характера, полноты, точности, специфичности и чувствительности получаемой информации. Осуществляется количественная оценка этих критериев и прогнозируется диагностическая ценность инструментальных методов исследования, таких как реоэнцефалография (РЭГ), ультразвуковое дуплексное сканирование сосудов (УЗДС), ядерный магнитный резонанс (ЯМР), рентгеновская компьютерная диагностика. В зависимости от суммы баллов прогнозируют неэффективность метода исследования или его эффективность, или предлагают использовать метод в качестве скрининга.
Однако указанный способ при выборе метода исследования не учитывает использование таких информативных и безопасных методов, как: эхоэнцефалография (ЭхоЭГ), электроэнцефалография (ЭЭГ), рентгенография шейного отдела позвоночника, краниография и исследование неврологического статуса и глазного дна пациента.
Задача изобретения - улучшение качества и безопасности диагностики причин головной боли у детей за счет определения генеза головной боли путем проведения дополнительного обследования с использованием безопасных методов обследования ЭхоЭГ, ЭЭГ, неврологического статуса и глазного дна и проведения обследования в определенной последовательности.
Поставленная задача достигается способом проведения обследования при синдроме головной боли у детей, включающим проведение обследования инструментальными методами, с учетом их безопасности, характера и полноты информации: реоэнцефалографии (РЭГ), ультразвукового исследования, магнитно-резонансной томографии (МРТ) или компьютерной томографии (КТ).
Проводят оценку результатов каждого метода обследования в баллах: при отсутствии изменений - 0 баллов, сомнительных изменениях - 1 балл, явных изменениях - 2 балла.
Дополнительно всем детям перед инструментальным обследованием проводят обследование у невролога с исследованием неврологического статуса и обследование у окулиста для исследования глазного дна. Инструментальное обследование включает выполнение безопасных методов обследования: эхоэнцефалографии (ЭхоЭГ), электроэнцефалографии (ЭЭГ), реоэнцефалографии (РЭГ), ультразвукового исследования экстра- и интракраниальных сосудов с цветным доплеровским картированием (Узи ДС с ЦДК). Затем выполняют рентгенографию. На заключительном этапе выполняют МРТ или мультиспиральную компьютерную томографию (МСКТ).
После определения неврологического статуса, исследования глазного дна и проведения безопасных инструментальных методов исследования при наличии синдрома головной боли при сумме 1-2 балла ребенка направляют в группу динамического наблюдения, при сумме 3-4 баллов выполняют рентгенографию.
После рентгенографии при сумме 3-6 баллов направляют ребенка в терапевтическо-диагностическую группу, при сумме 7-14 баллов выполняют МРТ или МСКТ и при выявлении явных изменений (опухоли головного мозга, гипертензионно-гидроцефальные изменения, патология сосудистого русла головного мозга) направляют ребенка в лечебную группу.
Новизна изобретения.
- На каждом этапе обследования проводят оценку в баллах: при отсутствии изменений - 0 баллов, сомнительных изменениях - 1 балл, явных изменениях - 2 балла.
- Дополнительно всем детям перед инструментальным обследованием проводят обследование у невролога с исследованием неврологического статуса и обследование у окулиста для исследования глазного дна. Это позволяет исключить очаговую симптоматику, поражение черепно-мозговых нервов, исключить опухоли головного мозга, которые проявляются застойными изменениями дисков зрительного нерва.
- Инструментальное обследование проводят по этапам в следующей последовательности: на первом этапе выполняют безопасные исследования: ЭхоЭГ, ЭЭГ, РЭГ, Узи ДС с ЦДК, оценивают каждый метод в баллах и находят сумму оценок. Нейрофизиологические методы исследования безопасны, доступны, неинвазивны и помогают клиницистам в диагностике гипертензионно-гидроцефальных изменений, опухолей, патологии сосудистого русла. Исследования первого этапа не несут лучевую нагрузку и наиболее безопасны для детского организма, однако их сочетание позволяет диагностически полно произвести исследование для исключения наиболее серьезных и значимых изменений, требующих проведения методов, несущих лучевую нагрузку. Применяется в исследованиях ультразвуковое дуплексное исследование с цветным доплеровским картированием брахиоцефальных сосудов и сосудов виллизиева круга, позволяющее оценить гемодинамику.
- Выполняют рентгенографию для выявления аномалий развития шейного отдела позвоночника и дегенеративно-дистрофических изменений шейного отдела позвоночника. Эти исследования позволяют выявить аномалии развития скелета, приводящие к ишемическим нарушениям мозгового кровообращения, и на этом завершить обследование и своевременно отправить детей на проведение соответствующей терапии. Многие изменения в виде дегенеративно-дистрофических изменений, аномалий развития краниовертебральной зоны обуславливают локальные нарушения гемодинамики и создают условия для формирования головной боли. Проводится изучение черепа, при рентгенографии черепа в стандартных проекциях выполняющееся по показаниям для исключения гипертензионно-гидроцефальных изменений, опухолей, аномалий развития.
- На заключительном этапе выполняют МРТ или МСКТ для выявления опухолей, гипертензивно-гидроцефальных изменений, патологии экстраинтракраниальных сосудов. Это наиболее дорогостоящий и наиболее информативный способ, однако представляющий определенную опасность в связи с введением контрастных веществ и ионизирующего излучения (МСКТ).
- По результатам обследования в зависимости от суммы баллов детей направляют в группу динамического наблюдения, группу терапевтическо-диагностическую или на следующий этап обследования и на лечение в соответствии с выявленной патологией.
Предложенный способ позволяет поэтапно провести полное обследование ребенка с синдромом головной боли, установить причину формирования синдрома головной боли, экономично и более безопасно использовать методы диагностики и по возможности уменьшить лучевую нагрузку на детский организм.
Это приобретает большое значение в детском возрасте в связи с тем, что клинические подходы к диагностике и лечению определяются особенностями развития растущего организма. Мы считаем, что раннее выявление различных факторов, которые могут явиться причиной ишемических нарушений мозгового кровообращения, своевременное проведение профилактических и лечебных мероприятий являются важными задачами современной медицины.
Проблема синдрома головной боли у детей различных возрастных групп остается одной из актуальных в современной медицине и встречается в 50-60% в разных возрастных группах. Многие вопросы, связанные с диагностикой, клиническим течением и прогнозом синдрома головной боли, остаются дискуссионными. В практической работе врача-невролога очень часто встречаются дети с синдромом головной боли различного генеза, клинические проявления его многолики и не позволяют определить причину головных болей.
Нами с этой целью были использованы современные и высокотехнологичные методы диагностики, такие как: ультразвуковое исследование брахиоцефальных сосудов и сосудов виллизиева круга с цветным и энергетическим доплеровским картированием, магнитно-резонансная томография головного мозга, шейного отдела позвоночника, мультиспиральная компьютерная томография головного мозга и предложена их оценка в баллах.
Исследование детей с синдромом головной боли начиналось в кабинете врача-невролога и первоначально использовались безопасные методы диагностики: исследование глазного дна, эхоэнцефалография, электроэнцефалография, реоэнцефалография, ультразвуковое исследование брахиоцефальных сосудов и сосудов виллизиева круга с цветным доплеровским и энергетическим картированием, затем при необходимости проводилась рентгенография и на конечном этапе использовались лучевые методы в виде МСКТ или МРТ.
Обследовано 323 ребенка с синдромом головной боли, были установлены следующие причины возникновения этого синдрома: нестабильность и дегенеративно-дистрофические изменения шейного отдела позвоночника, аномалии развития шейного отдела позвоночника, аномалии развития экстра- и интракраниальных сосудов, гипертензионно-гидроцефальные изменения головного мозга, опухоли головного мозга. Раннее выявление различных факторов, которые могут явиться причиной ишемических нарушений мозгового кровообращения, своевременное проведение профилактических и лечебных мероприятий являются важными задачами современной медицины.
Патология шейного отдела позвоночника (нестабильность, шейный остеохондроз, аномалии развития краниовертебральной зоны) - это прежде всего спинальные синдромы (компрессия спинальных корешков), сосудистые нарушения (компрессия позвоночной артерии и ее ветвей, особенно передней спинальной артерии), что непосредственно через спинальные артерии или опосредовано через спинальные корешки способствует развитию головной боли. В пользу сосудистого характера некоторых проявлений кефалгии у больных шейным остеохондрозом говорят не только данные рентгенологического исследования, ультразвуковые исследования брахиоцефальных сосудов, условия возникновения боли, но и зоны распространения ее. Аномалии развития экстра- и интракраниальных сосудов обуславливают развитие головной боли гипоксией, нарушением функционирования сосудодвигательных центров, вызывая расстройство регуляции сосудистого тонуса, развиваются ангиоспазмы или ангиопарезы. Наступающее повышение проницаемости сосудистых стенок, выход жидкости в периваскулярные пространства приводят к увеличению объема мозга и возрастанию внутричерепного давления, возникает и венозный застой с нарушением венозного оттока. Затруднение венозного оттока приводит к развитию внутричерепной гипертензии, что, в свою очередь, может нарушать артериальное кровообращение и таким образом способствовать формированию еще одного порочного круга в патогенезе неврологических расстройств. Головная боль при опухолях головного мозга наиболее часто связана с затруднением оттока крови и ликвора из полости черепа. Это приводит к окклюзионной гидроцефалии, приступообразному усилению головной боли у ребенка вплоть до крика. Рвота на высоте головной боли - частый признак внутричерепной гипертензии, она не приносит облегчения и не связана с приемом пищи. Застойные диски зрительных нервов, которые обнаруживаются при исследовании глазного дна, - достоверный симптом внутричерепной гипертензии. Общие эпилептические припадки нередко могут явиться первым признаком опухоли головного мозга. Очаговые симптомы могут возникать раньше общемозговых и зависят от локализации опухоли. Клинические проявления зависят от локализации опухоли и зоны поражения.
При исследовании неврологического статуса: отсутствие изменений в неврологическом статусе оценивается как 0 баллов; сомнительные изменения: в виде положительных пальце-носовой пробе (ПНП), колено-пяточной пробе (КПП), болезненности при пальпации паравертебральных точек, оцениваются как 1 балл; явные изменения неврологического статуса в виде поражения черепно-мозговых нервов (ЧМН), очаговой симптоматики оцениваются как 2 балла.
Всех детей направляли к окулисту для исследования глазного дна. При отсутствии изменений со стороны глазного дна присваивается 0 баллов. При сомнительных изменениях в виде ангиодистонических реакций (расширение ретинальных вен, при отсутствии изменений ретинальных артерий - ход и калибр не изменен, границы диска зрительного нерва четкие) таким изменениям присваивается 1 балл. При явных изменениях глазного дна (застойные диски зрительных нервов, с нечеткими границами, плохо просматриваемой периферией) присваивается 2 балла.
Эхоэнцефалография выполнена у 323 обследуемых детей с синдромом головной боли. В ходе исследования проводилось исключение эхоэнцефалографическим путем поражения локализующегося суб- и супратенториально (опухоли головного мозга, острое нарушение мозгового кровообращения по геморрагическому типу, ЗЧМТ, воспалительные изменения мозга), определение состояния желудочковой системы мозга, в случае обнаружения внутренней гидроцефалии - ее оценка. При отсутствии изменений на ЭхоЭГ присваивается значение в виде 0 баллов. При сомнительных изменениях (усиления пульсации со стороны 3 желудочка, легкие гипертензионные изменения, при отсутствии дополнительных эхосигналов от структур мозга и смещения срединных структур) присваивается 1 балл. Явные изменения на ЭхоЭГ (смещение срединных структур мозга, расширение М-эхо, появление дополнительных эхосигналов от структур мозга) таким изменениям присваивается 2 балла.
Электроэнцефалография выполнена у 323 детей. Исследование проводилось в покое и с функциональной нагрузкой (открытие и закрытие глаз). Для оценки устойчивости к внешним ритмам использовалась ритмическая фоностимуляция, триггерная фотостимуляция и гипервентиляция. Достоинствами клинической электроэнцефалографии являются объективность, возможность непосредственной регистрации показателей функционального состояния мозга, количественной оценки получаемых результатов, наблюдения в динамике, что необходимо для прогноза заболевания. Большое преимущество этого метода состоит в том, что он не связан с вмешательством в организм обследуемого. При отсутствии изменений на ЭЭГ - данные соответствуют 0 баллов. При сомнительных изменениях (негрубые изменения биоэлектрической активности головного мозга, без органических изменений и отсутствии эпиактивности) таким изменениям присваивается 1 балл. При явных изменениях (появлении межполушарной асимметрии биоэлектрической активности головного мозга, нарушения органического типа со стойким фокусом патологической и пароксизмальной активности, регистрации эпиочагов) такие изменения соответствуют 2 баллам.
Реоэнцефалография выполнена у 323 детей. Реография позволяет оценить суммарное кровенаполнение органов и тканей, например, за счет развитых коллатералей, кроме того, важным преимуществом реографии является возможность одновременного исследования кровообращения нескольких сосудистых областей, в том числе симметричных, что позволяет легко выявлять нарушения кровообращения. РЭГ позволяет выявить нарушения сосудистого тонуса, снижение кровенаполнения в том или ином сосудистом бассейне, межполушарную асимметрию, а также некоторые гемодинамические показатели, характеризующие взаимоотношение систем передней и задней циркуляции мозга. При отсутствии изменений на РЭГ данные соответствуют 0 баллов. Сомнительные результаты при РЭГ (легкие ангиодистонические изменения церебральных сосудов, без межполушарной асимметрии, без существенных изменений показателей объемного кровенаполнения, может присутствовать негрубое вертеброгенное влияние шейного отдела позвоночника на позвоночные артерии) такие изменения соответствуют 1 баллу. При явных изменениях (межполушарная асимметрия кровотока, выраженный ангиоспазм церебральных сосудов 2-3 степени, грубое нарушение пульсового кровенаполнения в каротидном бассейне и в вертебро-базиллярном бассейне, вертеброгенные реакции в виде компрессионно-раздражающего характера с изменением объемного пульсового кровенаполнения до 40-50%) такие данные соответствуют 2 баллам.
Ультразвуковое исследование экстра- и интракраниальных сосудов с цветным доплеровским картированием. Выполнено 323 исследования. Ультразвуковое исследование экстра- и интракраниальных сосудов позволяет выявить гемодинамические изменения в сосудистом русле, патологическую извитость, аномалии развития сосудов, аномалии хода у детей. Помимо исследования анатомического хода артерий проводили качественную и количественную оценки спектра доплеровского сдвига частот в каждом сосуде. При отсутствии изменений на Узи ДС с ЦДК присваивалось значение 0 баллов. При сомнительных изменениях (нарушение хода сосудов, гемодинамическинезначимые нарушения) соответствует 1 баллу. При явных изменениях на Узи ДС с ЦДК (аномалии развития, гипоплазии, аплазии, патологические извитости сосудов, дополнительные эхообразования головного мозга, экстравазальные влияния, гемодинамически значимые изменения) оценивались в 2 балла.
Рентгенография черепа выполнялась в стандартных проекциях. Выполнено 68 исследований. Основной методикой рентгенологического исследования головы является рентгенография. Показаниями к ее выполнению служат пороки развития, заболевания и повреждения черепа и головного мозга. Прямая передняя проекция несет общую информацию о состоянии костей свода, их внутреннем рельефе и черепных швах. Снимок черепа в боковой проекции содержит информацию, ценную в неврологической практике, а также в случаях черепно-мозговой травмы, при ликвородинамических нарушениях и повышениях внутричерепного давления. Также видны изменения турецкого седла, опухолевые изменения. Рентгенологическое исследование шейного отдела позвоночника (Ш.О.П.) проведено 163 раза. Основной методикой рентгенологического исследования позвоночника является рентгенография. Показанием являются все заболевания позвоночника, его повреждения и аномалии развития. Для определения изменений межпозвоночных дисков и изучения двигательной функции шейного отдела позвоночника осуществляют функциональное исследование. Отсутствие изменений - 0 баллов. Сомнительные изменения: шейные ребра С7 - 1 ст. - гемодинамически незначимые - 1 балл. Явные изменения: аномалии Киммерле, Клиппель-Фейля-Шпренгеля, дегенеративно-дистрофические изменения Ш.О.П., нестабильность Ш.О.П., превышающая физиологические нормы, шейные ребра С7 - II ст., сопровождающиеся гемодинамическими нарушениями, опухоли - 2 балла.
Мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) выполнена у 61 ребенка с синдромом головной боли.
Магнитно-резонансная томография головного мозга выполнена у 68 детей с синдромом головной боли. Показаниями к применению МРТ головного мозга являются: подозрение на первичную опухоль или метастаз; кисты; сосудистые нарушения; аномалии развития; травмы; последствия оперативного вмешательства; подозрение на демиелинизирующие заболевания; исследование ствола головного мозга и задней черепной ямки. Имеется ряд противопоказаний: абсолютные: наличие водителей ритма и металлических трансплантатов; относительные: клаустрофобия, неадекватное состояние пациента.
Таким образом, проблема синдрома головной боли должна рассматриваться как комплексная с учетом всей суммы знаний, полученных в фундаментальных и прикладных областях медицины, что способствует расширению существующих представлений о патогенетических механизмах формирования головных болей.
Из 323 больных рентгенография у 104 детей выявила дегенеративно-дистрофические изменения шейного отдела позвоночника (у 96 детей нестабильность шейного отдела позвоночника и у 8 остеохондроз шейного отдела позвоночника). У 29 детей при рентгенографии шейного отдела позвоночника выявлены аномалии развития шейного отдела позвоночника, в виде аномалии Киммерле у 23 детей, аномалии Клиппель-Фейля-Шпренгеля у 3 детей, шейные ребра С7 - II степени у 3 детей. МРТ у 59 детей установила гипертензионно-гидроцефальные изменения головного мозга, у 9 детей выявлено опухолевые изменения головного мозга. При мультиспиральной компьютерной томографии с болюсным введением контрастного средства (Омнипак 300) выявлено у 61 ребенка аномалии развития экстраинтракраниальных сосудов. Отсутствие изменений оценивается как 0 баллов. Сомнительные изменения: арахноидальные, ретроцеребеллярные кисты, аномалия Арнольда-Киари - 1 ст - 1 балл. Явные изменения: аномалии интра-, экстракраниальных сосудов, ГТИ, опухоли головного мозга - 2 балла.
Способ осуществляется следующим образом.
Все дети с синдромом головной боли, когда головная боль постоянная или эпизодическая, на протяжении от 6 месяцев, направляются к врачу-неврологу для осмотра и исследования неврологического статуса. При отсутствии изменений в неврологическом статусе оценивается как ноль баллов. Сомнительные изменения: в виде положительных пальце-носовой пробе (ПНП), колено-пяточной пробе (КПП), болезненности при пальпации паравертебральных точек, оцениваются как 1 балл. Явные изменения неврологического статуса в виде поражения черепно-мозговых нервов (ЧМН), очаговой симтоматики оцениваются как 2 балла. Затем все дети с синдромом головной боли направляются к окулисту для исследования глазного дна. При отсутствии изменений со стороны глазного дна присваивается 0 баллов. При сомнительных изменениях в виде ангиодистонических реакций (расширение ретинальных вен, при отсутствии изменений ретинальных артерий - ход и калибр не изменен, границы диска зрительного нерва четкие) таким изменениям присваивается 1 балл. При явных изменениях глазного дна (застойные диски зрительных нервов, с нечеткими границами, плохо просматриваемой периферией) присваивается 2 балла.
После исследования глазного дна проводят эхоэнцефалографию (ЭхоЭГ) для исключения дополнительных эхообразований головного мозга, смещения срединных структур головного мозга, что часто может быть при опухолевых изменениях, гипертензионно-гидроцефальных изменений. При отсутствии изменений на ЭхоЭГ присваивается значение в виде 0 баллов. При сомнительных изменениях (усиления пульсации со стороны 3 желудочка, легкие гипертензионные изменения, при отсутствии дополнительных эхосигналов от структур мозга и смещения срединных структур) присваивается 1 балл. Явные изменения на ЭхоЭГ (смещение срединных структур мозга, расширение М-эхо, появление дополнительных эхосигналов от структур мозга) таким изменениям присваивается 2 балла.
Далее проводят электроэнцефалографию (ЭЭГ) с целью изучения биоэлектрической активности головного мозга. При отсутствии изменений на ЭЭГ - данные соответствуют 0 баллов. При сомнительных изменениях (негрубые изменения биоэлектрической активности головного мозга, без органических изменений и отсутствии эпиактивности) таким изменениям присваивается 1 балл. При явных изменениях (появлении межполушарной асимметрии биоэлектрической активности головного мозга, нарушения органического типа со стойким фокусом патологической и пароксизмальной активности, регистрации эпиочагов) такие изменения соответствуют 2 баллам. Следующим этапом проводят реоэнцефалографию (РЭГ) для оценки периферического кровообращения, церебрального кровотока. При отсутствии изменений на РЭГ данные соответствуют 0 баллов. Сомнительные результаты при РЭГ (легкие ангиодистонические изменения церебральных сосудов, без межполушарной асимметрии, без существенных изменений показателей объемного кровенаполнения, может присутствовать негрубое вертеброгенное влияние шейного отдела позвоночника на позвоночные артерии) такие изменения соответствуют 1 баллу. При явных изменениях (межполушарная асимметрия кровотока, выраженный ангиоспазм церебральных сосудов 2-3 степени, грубое нарушение пульсового кровенаполнения в каротидном бассейне и в вертебробазиллярном бассейне, вертеброгенные реакции в виде компрессионно-раздражающего характера с изменением объемного пульсового кровенаполнения до 40-50%) такие данные соответствуют 2 баллам.
После проведения РЭГ переходим к проведению ультразвукового исследования, дуплексное сканирование с цветным доплеровским картированием экстраинтракраниальных сосудов, позволяющее оценить гемодинамику брахиоцефальных сосудов и сосудов виллизиева круга, выявить аномалии развития (аплазии, гипоплазии, патологические извитости сосудов). Ультразвуковые исследования брахиоцефальных сосудов и сосудов виллизиева круга проводились на аппаратах ALOKA 3500, GE Logiq 9, Philips HD 11 набором мультичастотных датчиков линейным 7,5-12 МГц, конвексным 2-5 МГц, транскраниальным 2-5 МГц, секторным 3-5 МГц по стандартной методике. При проведении дуплексного сканирования использовали линейный, мультичастотный датчик с рабочим диапазоном 5-12 МГц, что позволяет хорошо визуализировать как брахиоцефальные артерии, так и более глубоко расположенные анатомические структуры. При отсутствии изменений на Узи ДС с ЦДК присваивалось значение 0 баллов. При сомнительных изменениях (нарушение хода сосудов, гемодинамически незначимые нарушения) соответствует 1 баллу. При явных изменениях на Узи ДС с ЦДК (аномалии развития, гипоплазии, аплазии, патологические извитости сосудов, дополнительные эхообразования головного мозга, экстравазальные влияния, гемодинамически значимые изменения) оценивались в 2 балла.
После проведения безопасных инструментальных методов исследования, не несущих лучевую нагрузку (исследование глазного дна, ЭхоЭГ, ЭЭГ, РЭГ, Узи ДС с ЦДК), при сумме полученных баллов от 1 до 2 дети с синдромом головной боли переходят в группу динамического наблюдения. В этой группе все дети находятся под наблюдением.
Если после проведения вышеперечисленных методов исследования находят сомнительные результаты и сумма баллов при этом составляет от 3 до 4 баллов, рекомендуют проведение дополнительного исследования - рентгенографии шейного отдела позвоночника с функциональными пробами, позволяющей исключить патологическую подвижность шейного отдела позвоночника, аномалии развития краниовертебральной зоны, дегенеративно-дистрофические изменения. После проведения рентгенографии шейного отдела позвоночника при сумме баллов от 3 до 6 всех детей с данными результатами переводят в терапевтическо-диагностическую группу. В этой группе детям проводят превентивные, лечебные мероприятия, направленные на профилактику ишемических нарушений мозгового кровообращения, предотвращение перехода ишемических нарушений в хроническую форму, что имеет важный социальный аспект в плане дальнейшего образования и выборе профессии. И по необходимости проводят повторные динамические исследования безопасными методами, оценки эффективности изменений после проведенной терапии.
При сумме баллов от 7 до 14, полученных после проведения рентгенографии в стандартных проекциях для исключения гипертензионно-гидроцефальных изменений, опухолей, переходят к завершающему этапу исследованию МРТ или МСКТ головного мозга, в зависимости от наличия, возможностей, доступности, показаний и противопоказаний, для исключения опухолей головного мозга, аномалий развития сосудистого русла головного мозга, гипертензионно-гидроцефальных изменений головного мозга, аномалий развития. Исследования проводят на мультиспиральном компьютерном томографе 16-срезовом производства фирмы GE, GE Light Speed с рабочей станцией AW4.2 Advantage Workstation. Аппарат оснащен поддержкой автоматического инъектора для болюсного контрастного вещества. В нашей работе использовали мультиспиральную компьютерную томографию с болюсным контрастным усилением для исследования сосудов брахиоцефального отдела и сосудов виллизиева круга. В качестве контрастного вещества использовался Омнипак 300 (йогексол) производства фирмы Nycomed, в расчетной дозе 50 мл для исследования сосудов виллизиева круга. Необходимым условием для проведения исследования является обездвиженность ребенка, для чего применялся наркоз. Практически всем пациентам вместе с рентгеноконтрастным веществом внутривенно вводят и препараты антигистаминовой группы, используют и премедикацию.
При исследовании пациентов с помощью магнитно-резонансной томографии использовался стандартный протокол, который включал в себя SE и IR импульсные последовательности (ИП) с получением Т1 ВИ, Т2 ВИ и изображение, взвешенное по протонной плотности суб-, супратенториальных структур и ствола головного мозга с толщиной выделяемого слоя 5 мм, в сагиттальных, аксиальных и корональных плоскостях. Как на Т1 ВИ, так и на Т2 ВИ оценивались: структура головного мозга, наличие измененных зон МР-сигнала в головном мозге, состояние оболочечных пространств, объем внутримозговых образований, смещение срединных структур и другое. По Т1 ВИ производилось точное измерение структур головного мозга, а по Т2 ВИ изучалась структура ткани. Оценка выявленных патологических изменений головного мозга производилась при сравнении интенсивности сигнала с нормальной тканью головного мозга.
Дети с данными изменениями, выявленными в ходе проведения МРТ или МСКТ, переходят в лечебную группу для терапевтического или хирургического лечения.
Пример 1.
Пациент С., 10 лет. Предъявляет жалобы на приступообразные головные боли, разлитые, начинающиеся с шейно-затылочной области и распространяющиеся до лобной части головы. Головные боли возникают в утренние и вечерние часы, провоцируются и усиливаются физической нагрузкой, сопровождаются головокружениями и тошнотой, беспокоят в течение последних шести месяцев.
Неврологический статус
При осмотре очаговой симптоматики не выявлено. Сухожильные рефлексы не изменены, патологические и менингеальные знаки отрицательные, сила мышц 5 баллов, координационные пробы выполняет. Данные изменения соответствуют - 0 баллов.
Исследование глазного дна
Изменений не выявлено. Данные изменения соответствуют - 0 баллов.
Эхоэнцефалография
MDt=75 мм, MSt=75 мм, DBt=75 мм, Skk=136 мм, ширина М-эхо=3,5 мм. Смещения срединных структур мозга нет. Дополнительных эхообразований нет. Заключение: Признаков гипертензионного синдрома не выявлено. Признаков гидроцефального синдрома нет. Данные изменения соответствуют - 0 баллов.
Электроэнцефалография
Заключение. Умеренно выраженные диффузные изменения биоэлектрической активности головного мозга по резидуально-органическому типу с дисфункцией лимбико-ретикулярного комплекса на диэнцефальном уровне, снижением функциональной активности конвекситальной коры. Снижена толерантность головного мозга к гипоксии, с нарастающей заинтересованностью структур задней черепной ямки, пароксизмальной активностью. Фокальных изменений не выявлено. Данные изменения соответствуют - 1 баллу.
Реоэнцефалография
Дистонические изменения по смешанному типу (от гипотонии до легкого ангиоспазма). Объемный кровоток в бассейнах сонных артерий, в вертебро-базиллярном бассейне в норме.
Признаки венозной дисфункции I ст. При выполнении функциональных проб (экстензия, флексия, ротация в стороны) вертеброгенное влияние не выявлено. Данные изменения соответствуют - 1 баллу.
Ультразвуковое исследование экстра-, интракраниальных сосудов с цветным доплеровским картированием
Гемодинамических изменений в сосудах виллизиева круга не выявлено. При выполнении функциональных проб с поворотами головы, флексией и экстензией (контроль по позвоночным артериям в сегменте V(IV) экстравазальных влияний шейного отдела позвоночника не выявлено. Данные изменения соответствуют - 0 баллов.
После проведенных исследований сумма оценок - 2 балла. Ребенка с данными изменениями направляют в группу динамического наблюдения у невролога.
Пример 2.
Пациент В., 18 лет. Предъявляет жалобы на постоянные головные боли, разлитые, начинающиеся с шейно-затылочной области и распространяющиеся до лобной части головы. Головные боли возникают в вечерние часы, усиливаются при физической нагрузке, сопровождаются головокружениями и тошнотой, беспокоят в течение последних двух лет. Отмечается общая слабость, быстрая утомляемость, болезненность в шейно-затылочной области и при повороте головы в стороны.
Неврологический статус
При осмотре очаговой симптоматики не выявлено. Сухожильные рефлексы не изменены, патологические и менингеальные знаки отрицательные, координационные пробы выполняет. Отмечается ограничение движения в шейном отделе позвоночника при повороте головы вправо. Болезненность при пальпации паравертебральных точек. Данные изменения соответствуют - 0 баллов.
Исследование глазного дна
При исследовании глазного дна изменений не выявлено. Данные изменения соответствуют - 0 баллов.
Эхоэнцефалография
MDt=65 мм, MSt=65 мм, DBt=65 мм, Skk=128 мм, ширина М-эхо=4 мм. Смещения срединных структур мозга нет. Дополнительных эхообразований нет. Легкие признаки гипертензионного синдрома. Признаков гидроцефального синдрома нет. Данные изменения соответствуют - 1 баллу.
Электроэнцефалография
Легкие диффузные изменения биоэлектрической активности головного мозга, регуляторного характера с дисфункцией структур лимбико-ретикулярного комплекса ствола. Фокальных изменений и эпилептиформной активности не выявлено. Данные изменения соответствуют - 1 баллу.
Реоэнцефалография
Дистонические изменения церебральных сосудов по смешанному типу (от гипотонии до легкого ангиоспазма). Объемное пульсовое кровенаполнение головного мозга в бассейне сонных артерий в норме, в вертебробазиллярном бассейне - с умеренной асимметрией (S<D). Венозная дисфункция I степени. При проведении позиционных проб (наклоны головы назад) отмечается негрубое вертеброгенное влияние на левую позвоночную артерию с нарастанием дефицита кровотока, усилением венозной дисфункции в вертебробазиллярном бассейне, больше слева. Данные изменения соответствуют - 1 баллу.
Ультразвуковое исследование экстра-, интракраниальных сосудов с цветным доплеровским картированием
При выполнении функциональных проб с поворотами головы, флексией и экстензией (контроль по позвоночным артериям в сегменте V(IV) - выявлены экстравазальные влияния на левую позвоночную артерию при повороте головы налево и флексии в виде снижения ЛСК по левой позвоночной артерии до 40,0%. Высокое вхождение правой позвоночной артерии в костный канал на уровне CIV. Данные изменения соответствуют - 1 баллу (Фиг.1, Фиг 2).
После проведенных безопасных методов, не несущих лучевую нагрузку, сумма оценок составила - 4 балла. Для исключения патологии шейного отдела позвоночника рекомендовано проведение рентгенографии шейного отдела позвоночника, для исключения дегенеративно-дистрофических изменений, аномалий развития краниовертебральной зоны.
Рентгенография шейного отдела позвоночника
На рентгенограммах шейного отдела позвоночника, выполненных в прямой, боковой проекциях и в функциональных положениях, костных и деструктивных изменений не выявлено. Шейный лордоз выпрямлен. Определяется снижение высоты дисков в сегментах С4-С5, С5-С6. Скошенность передних углов тел позвонков, уплотнение замыкательных пластинок и краевыми костными разрастаниями. Нестабильность в сегментах С3-С4, С4-С5 в виде ретролистеза до 3 мм. Заключение: Остеохондроз шейного отдела позвоночника. Фиг.3, Фиг.4, Фиг.5, Фиг.6. Данные изменения оцениваются - 2 балла. Сумма оценок после рентгенографии 6 баллов.
Ребенка направляют в терапевтическо-диагностическую группу, в которой проводят терапевтические мероприятия, направленные на улучшение мозгового кровотока, и проводят динамическое наблюдение.
Пример 3.
Больной К., 13 лет, предъявляет жалобы на постоянные головные боли, разлитые, начинающиеся с шейно-затылочной области и распространяющиеся до лобной части головы. Головные боли возникают в вечерние часы, усиливаются при физической нагрузке, сопровождаются головокружениями и тошнотой, беспокоят в течение последних двух лет. Отмечается общая слабость, быстрая утомляемость, болезненность в шейно-затылочной области и при повороте головы в стороны.
Осмотр невролога с исследованием неврологического статуса: На осмотр реагирует адекватно. Реакция зрачков на свет живая, содружественная, при конвергенции отстает слева, преходящий нистагм. Легкая сглаженность носогубной складки слева. Тонус мышц в плечевом поясе снижен. Сухожильные рефлексы D=S оживлены. Рефлексы положительный - Бабинского, отрицательный - Хвостека, усиливающаяся головная боль при повороте головы в стороны, сопровождающаяся головокружением, тошнотой. Координационные пробы выполняет неуверенно с нарушениями (пальце-носовую пробу, в позе Ромберга пошатывание). Данные изменения относятся к явным и соответствуют - 2 баллам.
Исследование глазного дна
Диски зрительного нерва бледно-розового цвета, границы нечеткие, по периферии невозможно просмотреть, ретинальные вены расширены, полнокровны, ход и калибр артерий не изменен. Явные изменения соответствуют - 2 баллам.
Эхоэнцефалография
MDt=86 мм, MSt=76 мм, DBt=80 мм, Skk=142 мм, ширина М-эхо=7мм. Смещение срединных структур мозга справа налево 4-5 мм. Пульсация боковых желудочков напряжена. Дополнительное эхообразование в виде стойкого усиленного сигнала по амплитуде выше боковых желудочков. Признаки умеренного гипертензионно-гидроцефального синдрома. Явные изменения соответствуют - 2 баллам.
Электроэнцефалография
Заключение: Регистрируется межполушарная асимметрия биоэлектрической активности головного мозга. Слева - умеренно выраженные нарушения с дисфункцией на подкорково-стволовом уровне, с признаками ослабления реактивности конвекситальной коры.
Справа - значительные нарушения органического типа, со стойким фокусом патологической и пароксизмальной активности в лобно-центрально-височных отделах правого полушария. В условиях гипоксии пароксизмальная активность с тенденцией к генерализации. Явные изменения соответствуют - 2 баллам.
Реоэнцефалография
Дистонические изменения церебральных сосудов по гипертоническому типу. Диффузный ангиоспазм I-II степени. Регистрируется межполушарная асимметрия объемного кровотока в бассейнах сонных и позвоночных артерий на фоне гиповолемии (коэффициент = 20%, D<S), умеренно выраженной справа и легкой слева.
При поворотах головы в стороны и флексии отмечается увеличение объемного пульсового кровенаполнения в бассейнах позвоночных артерий ПА до 35% от фоновой РЭГ. Венозная дисфункция I-II ст. со стойким затруднением венозного оттока из полости черепа. Явные изменения соответствуют - 2 баллам.
Ультразвуковое исследование экстра-, интракраниальных сосудов с цветным доплеровским картированием.
Сосуды интракраниального отдела проходимы, стенозов и окклюзии не выявлено, дислокационных изменений не выявлено, кровоток достаточный, гемодинамически значимых изменений кровотока не выявлено. Сосуды экстракраниального отдела проходимы, кровоток достаточный симметричный, стенозов и окклюзии не выявлено. Объемное образование задней черепной ямы. Явные изменения соответствуют -2 баллам (Фиг.7).
Сумма оценок - 12 баллов.
Пациенту рекомендован второй этап инструментального обследования - рентгенография черепа в стандартных проекциях для исключения гипертензионно-гидроцефальных изменений, опухолей, аномалий развития. Изменений не выявлено, что соответствует - 0 баллов.
По сумме полученных баллов - 12, проводят третий этап инструментального обследования - магнитно-резонансную томографию головного мозга для исключения опухоли головного мозга, аномалий сосудов головного мозга, гипертензионно-гидроцефальных изменений.
Магнитно-резонансная томография головного мозга.
На серии сагиттальных, аксиальных и коронарных МР-томограмм получены T1 (SE и IR) и T2/Pd (VE) взвешенные изображения суб-, супратенториальных структур и ствола головного мозга, толщиной выделяемого слоя 5 мм. В дорзальных отделах мозжечка, преимущественно слева, с распространением на левые отделы продолговатого мозга и в IV желудочек (до ромбовидной ямки) определяется опухоль размером 33×28×18 мм, неоднородного строения. На фоне солидного компонента определяются кистозные включения диаметром до 5 мм и извитые сосуды в правых латеральных отделах. Контуры опухоли бугристые, четкие. Перифокального отека, масс-эффекта не выявлено. Выявляется атрофия левой гемисферы мозжечка. Субарахноидальное пространство и желудочки не расширены. Срединные структуры не смещены. Гипофиз без признаков патологических изменений. Фиг.8, 9, 10.
Заключение: Опухоль мозжечка и продолговатого мозга с распространением на ромбовидную ямку.
Ребенок направлен в лечебную группу, в которой решается вопрос об оперативном лечении.
Таким образом, при использовании предлагаемого способа во многом отпадет необходимость проведения дорогостоящих, высокотехнологичных и небезопасных методов исследования МРТ или МСКТ, что, в свою очередь, позволит быстрее по времени провести диагностическое исследование, по возможности уменьшить лучевую нагрузку на детский организм и всегда обоснованно применять контрастные средства, небезопасные для детского организма.
При исследовании детей с синдромом головной боли предпочтение отдается методам, не несущим лучевую нагрузку: исследование глазного дна, ЭхоЭГ, ЭЭГ, РЭГ, ультразвуковому исследованию ДС с ИДК.
Лишь при обоснованном подозрении на объемные процессы головного мозга, гипертензионно-гидроцефальные изменения головного мозга, патологию экстра-интракраниальных сосудов используют МРТ или МСКТ.
Предложенный способ исследования при синдроме головной боли позволяет своевременно провести исследование, с целесообразным использованием каждого из методов диагностики, сократить время обследования. Своевременное определение генеза синдрома головной боли и проведение соответствующей терапии предупреждают перерастание возникшей в детском возрасте головной боли в хроническую форму.
Claims (1)
- Способ проведения обследования при синдроме головной боли у детей, включающий проведение обследования инструментальными методами, с учетом их безопасности, характера и полноты информации: реонэнцефалографии (РЭГ), ультразвукового исследования, магнитно-резонансной томографии (МРТ) или компьютерной томографии (КТ), отличающийся тем, что проводят оценку результатов каждого метода обследования в баллах: при отсутствии изменений - 0 баллов, сомнительных изменениях - 1 балл, явных изменениях - 2 балла, дополнительно всем детям перед инструментальным обследованием проводят обследование у невролога с исследованием неврологического статуса и обследование у окулиста для исследования глазного дна, инструментальное обследование включает выполнение безопасных методов обследования: эхоэнцефалографии (ЭхоЭГ), электроэнцефалографии (ЭЭГ), РЭГ, ультразвукового исследования экстра- и интракраниальных сосудов с цветным допплеровским картированием (Узи ДС с ЦДК), затем выполнение рентгенографии и на заключительном этапе выполнение МРТ или мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ), после определения неврологического статуса, исследования глазного дна и проведения безопасных инструментальных методов исследования при наличии синдрома головной боли, при сумме 1-2 балла ребенка направляют в группу динамического наблюдения, при сумме 3-4 баллов выполняют рентгенографию, после рентгенографии при сумме 3-6 баллов направляют ребенка в терапевтическо-диагностическую группу, при сумме 7-14 баллов выполняют МРТ или МСКТ и при выявлении явных изменений направляют ребенка в лечебную группу.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2010106764/14A RU2427313C1 (ru) | 2010-02-24 | 2010-02-24 | Способ проведения обследования при синдроме головной боли у детей |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2010106764/14A RU2427313C1 (ru) | 2010-02-24 | 2010-02-24 | Способ проведения обследования при синдроме головной боли у детей |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2427313C1 true RU2427313C1 (ru) | 2011-08-27 |
Family
ID=44756607
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2010106764/14A RU2427313C1 (ru) | 2010-02-24 | 2010-02-24 | Способ проведения обследования при синдроме головной боли у детей |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2427313C1 (ru) |
Cited By (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2487661C1 (ru) * | 2012-01-23 | 2013-07-20 | Государственное Бюджетное Образовательное Учреждение Высшего Профессионального Образования "Красноярский Государственный Медицинский Университет Имени Профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого Министерства Здравоохранения И Социального Развития Российской Федерации" | Способ определения характера нетравматического внутримозгового кровоизлияния |
| RU2491890C1 (ru) * | 2012-03-07 | 2013-09-10 | Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Ивановская государственная медицинская академия" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации | Способ прогнозирования формирования периферической цервикальной недостаточности как маркера вовлечения спинного мозга при поражении шейного отдела позвоночника у детей дошкольного возраста |
| RU2761751C1 (ru) * | 2021-04-15 | 2021-12-13 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр глазных болезней имени Гельмгольца" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НМИЦ ГБ им. Гельмгольца" Минздрава России) | Способ ультразвуковой диагностики внутричерепной гипертензии |
| RU2841275C1 (ru) * | 2024-07-09 | 2025-06-05 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Ростовский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО РостГМУ Минздрава России) | Способ диагностики атипичной лицевой боли |
Citations (5)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2153288C1 (ru) * | 1999-01-25 | 2000-07-27 | Рязанский государственный медицинский университет им.акад. И.П. Павлова | Способ прогнозирования диагностической ценности инструментальных методов исследования при цереброваскулярных заболеваниях |
| WO2006006143A1 (en) * | 2004-07-15 | 2006-01-19 | Orsan Medical Technologies Ltd. | Device for monitoring blood flow to brain |
| RU2282858C1 (ru) * | 2004-12-27 | 2006-08-27 | ГОУ ВПО Смоленская государственная медицинская академия Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ диагностики минимальных дисфункций мозга у детей |
| RU2312351C1 (ru) * | 2006-09-18 | 2007-12-10 | ГОУ ВПО Смоленская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию | Способ диагностики последствий перинатальных поражений центральной нервной системы легкой степени у детей |
| RU2349252C1 (ru) * | 2007-05-23 | 2009-03-20 | Андрей Михайлович Ларионов | Способ диагностики патогенеза головной боли |
-
2010
- 2010-02-24 RU RU2010106764/14A patent/RU2427313C1/ru not_active IP Right Cessation
Patent Citations (5)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2153288C1 (ru) * | 1999-01-25 | 2000-07-27 | Рязанский государственный медицинский университет им.акад. И.П. Павлова | Способ прогнозирования диагностической ценности инструментальных методов исследования при цереброваскулярных заболеваниях |
| WO2006006143A1 (en) * | 2004-07-15 | 2006-01-19 | Orsan Medical Technologies Ltd. | Device for monitoring blood flow to brain |
| RU2282858C1 (ru) * | 2004-12-27 | 2006-08-27 | ГОУ ВПО Смоленская государственная медицинская академия Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ диагностики минимальных дисфункций мозга у детей |
| RU2312351C1 (ru) * | 2006-09-18 | 2007-12-10 | ГОУ ВПО Смоленская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию | Способ диагностики последствий перинатальных поражений центральной нервной системы легкой степени у детей |
| RU2349252C1 (ru) * | 2007-05-23 | 2009-03-20 | Андрей Михайлович Ларионов | Способ диагностики патогенеза головной боли |
Non-Patent Citations (3)
| Title |
|---|
| реферат. * |
| реферат. МИТРОХИН А.Н. и др. Лучевая диагностика аномалий развития интра- и экстракраниальных сосудов у детей, страдающих головными болями. Мед. визуализация, 2009, № 5, с.68-73. ПЕРКИН Г.Д. Диагностические тесты в неврологии. - М.: Медицина, 1994, пер.с англ., с.32-36. * |
| с.1-2, примеры. * |
Cited By (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2487661C1 (ru) * | 2012-01-23 | 2013-07-20 | Государственное Бюджетное Образовательное Учреждение Высшего Профессионального Образования "Красноярский Государственный Медицинский Университет Имени Профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого Министерства Здравоохранения И Социального Развития Российской Федерации" | Способ определения характера нетравматического внутримозгового кровоизлияния |
| RU2491890C1 (ru) * | 2012-03-07 | 2013-09-10 | Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Ивановская государственная медицинская академия" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации | Способ прогнозирования формирования периферической цервикальной недостаточности как маркера вовлечения спинного мозга при поражении шейного отдела позвоночника у детей дошкольного возраста |
| RU2761751C1 (ru) * | 2021-04-15 | 2021-12-13 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр глазных болезней имени Гельмгольца" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НМИЦ ГБ им. Гельмгольца" Минздрава России) | Способ ультразвуковой диагностики внутричерепной гипертензии |
| RU2841275C1 (ru) * | 2024-07-09 | 2025-06-05 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Ростовский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО РостГМУ Минздрава России) | Способ диагностики атипичной лицевой боли |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| JP6559062B2 (ja) | 中枢神経系の完全性を評価するための方法およびキット | |
| Nicolaides et al. | Screening for chronic cerebrospinal venous insufficiency (CCSVI) using ultrasound. Recommendations for a protocol | |
| Bossini et al. | Magnetic resonance imaging volumes of the hippocampus in drug-naive patients with post-traumatic stress disorder without comorbidity conditions | |
| Lokossou et al. | Extracranial versus intracranial hydro-hemodynamics during aging: a PC-MRI pilot cross-sectional study | |
| Nentwich et al. | Neuroimaging in acute stroke | |
| Salih et al. | Intracranial pressure and cerebral perfusion pressure in patients developing brain death | |
| Kwak et al. | Deterioration of brain neural tracts in elderly women with sarcopenia | |
| RU2427313C1 (ru) | Способ проведения обследования при синдроме головной боли у детей | |
| Wolf et al. | Assessment of spinal cord motion as a new diagnostic MRI-parameter in cervical spinal canal stenosis: study protocol on a prospective longitudinal trial | |
| McDonald et al. | A window into eye movement dysfunction following mTBI: a scoping review of magnetic resonance imaging and eye tracking findings | |
| Kantarci et al. | Chronic cerebrospinal venous insufficiency: does ultrasound really distinguish multiple sclerosis subjects from healthy controls? | |
| Sartoretti et al. | Intraneural hemorrhage in traumatic oculomotor nerve palsy | |
| RU2755648C1 (ru) | Способ диагностики стадии внутричерепной гипертензии при нейроинфекциях у детей в остром периоде | |
| Reynolds | Alzheimer disease: focus on computed tomography. | |
| Abdelhameed et al. | Role of MRI CSF flowmetry in evaluation of hydrocephalus in pediatric patients | |
| US9649047B1 (en) | Monitoring and treatment of multiple sclerosis | |
| Mueller et al. | Brain metabolites are associated with sleep architecture and cognitive functioning in older adults | |
| RU2338465C2 (ru) | Способ оценки состояния микроциркуляции почек | |
| US20250031987A1 (en) | Methods of evaluating cerebrovascular reactivity using transcranial doppler | |
| RU2436503C1 (ru) | Способ выявления нарушения гемоликвородинамики головного мозга | |
| He et al. | Segmental neurofibromatosis type 1 complicated with multiple intracranial arteriovenous fistulas: A case study | |
| Silsby et al. | 026 Posturography as a biomarker of IVIG efficacy in CIDP patients | |
| Yang | Pre-and Intraoperative Management of Brainstem Lesions | |
| Tovazhnyanska et al. | Neurophysiological and neuroimaging methods for diagnosing diseases of the nervous system | |
| Saghir et al. | THALAMIC ISCHEMIC STROKE |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20120225 |