RU2694839C1 - Способ профилактики нутритивной недостаточности у детей с болезнью Гиршпрунга - Google Patents
Способ профилактики нутритивной недостаточности у детей с болезнью Гиршпрунга Download PDFInfo
- Publication number
- RU2694839C1 RU2694839C1 RU2018129908A RU2018129908A RU2694839C1 RU 2694839 C1 RU2694839 C1 RU 2694839C1 RU 2018129908 A RU2018129908 A RU 2018129908A RU 2018129908 A RU2018129908 A RU 2018129908A RU 2694839 C1 RU2694839 C1 RU 2694839C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- children
- mixture
- standard
- lactose
- nutrilak
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 11
- 235000016709 nutrition Nutrition 0.000 title claims description 35
- 206010010539 Congenital megacolon Diseases 0.000 title abstract description 4
- 208000004592 Hirschsprung disease Diseases 0.000 title abstract description 4
- 239000000203 mixture Substances 0.000 claims abstract description 53
- 208000002720 Malnutrition Diseases 0.000 claims abstract description 16
- 239000008101 lactose Substances 0.000 claims abstract description 16
- 235000005911 diet Nutrition 0.000 claims abstract description 15
- 235000016236 parenteral nutrition Nutrition 0.000 claims abstract description 14
- 235000018343 nutrient deficiency Nutrition 0.000 claims abstract description 13
- 235000003715 nutritional status Nutrition 0.000 claims abstract description 9
- 235000015140 cultured milk Nutrition 0.000 claims abstract description 7
- 235000000891 standard diet Nutrition 0.000 claims abstract description 5
- 235000013305 food Nutrition 0.000 claims description 25
- 230000035764 nutrition Effects 0.000 claims description 24
- 239000012895 dilution Substances 0.000 claims description 21
- 238000010790 dilution Methods 0.000 claims description 21
- GUBGYTABKSRVRQ-QKKXKWKRSA-N Lactose Natural products OC[C@H]1O[C@@H](O[C@H]2[C@H](O)[C@@H](O)C(O)O[C@@H]2CO)[C@H](O)[C@@H](O)[C@H]1O GUBGYTABKSRVRQ-QKKXKWKRSA-N 0.000 claims description 16
- 230000037213 diet Effects 0.000 claims description 14
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 claims description 11
- 238000012937 correction Methods 0.000 claims description 4
- 201000010099 disease Diseases 0.000 claims description 4
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 claims description 4
- WQZGKKKJIJFFOK-GASJEMHNSA-N Glucose Natural products OC[C@H]1OC(O)[C@H](O)[C@@H](O)[C@@H]1O WQZGKKKJIJFFOK-GASJEMHNSA-N 0.000 claims description 3
- 238000009395 breeding Methods 0.000 claims description 3
- 239000008103 glucose Substances 0.000 claims description 3
- 230000002265 prevention Effects 0.000 claims description 3
- 239000000243 solution Substances 0.000 claims description 3
- 239000011782 vitamin Substances 0.000 claims description 3
- 229930003231 vitamin Natural products 0.000 claims description 3
- 235000013343 vitamin Nutrition 0.000 claims description 3
- 229940088594 vitamin Drugs 0.000 claims description 3
- 150000001413 amino acids Chemical class 0.000 claims description 2
- 230000001488 breeding effect Effects 0.000 claims description 2
- 239000000839 emulsion Substances 0.000 claims description 2
- OTMSDBZUPAUEDD-UHFFFAOYSA-N Ethane Chemical compound CC OTMSDBZUPAUEDD-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims 1
- 241000700110 Myocastor coypus Species 0.000 claims 1
- 235000021262 sour milk Nutrition 0.000 claims 1
- 210000001072 colon Anatomy 0.000 abstract description 8
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 abstract description 7
- 208000035965 Postoperative Complications Diseases 0.000 abstract description 3
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 3
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 3
- 230000000378 dietary effect Effects 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- XLYOFNOQVPJJNP-UHFFFAOYSA-N water Substances O XLYOFNOQVPJJNP-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 12
- 230000037396 body weight Effects 0.000 description 10
- 235000021395 porridge Nutrition 0.000 description 6
- 235000013350 formula milk Nutrition 0.000 description 5
- 238000004519 manufacturing process Methods 0.000 description 5
- 235000013372 meat Nutrition 0.000 description 5
- 206010037596 Pyelonephritis Diseases 0.000 description 4
- 235000013351 cheese Nutrition 0.000 description 4
- 230000001684 chronic effect Effects 0.000 description 4
- 235000015097 nutrients Nutrition 0.000 description 4
- 230000000414 obstructive effect Effects 0.000 description 4
- 235000013339 cereals Nutrition 0.000 description 3
- 230000007812 deficiency Effects 0.000 description 3
- 238000011161 development Methods 0.000 description 3
- 235000021186 dishes Nutrition 0.000 description 3
- 230000035611 feeding Effects 0.000 description 3
- 235000000824 malnutrition Nutrition 0.000 description 3
- 230000001071 malnutrition Effects 0.000 description 3
- 208000015380 nutritional deficiency disease Diseases 0.000 description 3
- 239000006041 probiotic Substances 0.000 description 3
- 235000018291 probiotics Nutrition 0.000 description 3
- 102000004169 proteins and genes Human genes 0.000 description 3
- 108090000623 proteins and genes Proteins 0.000 description 3
- 206010000060 Abdominal distension Diseases 0.000 description 2
- 206010047700 Vomiting Diseases 0.000 description 2
- 230000001154 acute effect Effects 0.000 description 2
- 230000000295 complement effect Effects 0.000 description 2
- 235000013365 dairy product Nutrition 0.000 description 2
- 238000011156 evaluation Methods 0.000 description 2
- 210000001035 gastrointestinal tract Anatomy 0.000 description 2
- 235000020256 human milk Nutrition 0.000 description 2
- 210000004251 human milk Anatomy 0.000 description 2
- 230000036039 immunity Effects 0.000 description 2
- 210000004347 intestinal mucosa Anatomy 0.000 description 2
- 235000013575 mashed potatoes Nutrition 0.000 description 2
- 230000000050 nutritive effect Effects 0.000 description 2
- 230000007170 pathology Effects 0.000 description 2
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 description 2
- 230000001225 therapeutic effect Effects 0.000 description 2
- 230000008673 vomiting Effects 0.000 description 2
- 206010007558 Cardiac failure chronic Diseases 0.000 description 1
- 208000017667 Chronic Disease Diseases 0.000 description 1
- 206010011409 Cross infection Diseases 0.000 description 1
- 241000219130 Cucurbita pepo subsp. pepo Species 0.000 description 1
- 235000003954 Cucurbita pepo var melopepo Nutrition 0.000 description 1
- 240000007594 Oryza sativa Species 0.000 description 1
- 235000007164 Oryza sativa Nutrition 0.000 description 1
- 241000700159 Rattus Species 0.000 description 1
- FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M Sodium chloride Chemical compound [Na+].[Cl-] FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M 0.000 description 1
- 206010051379 Systemic Inflammatory Response Syndrome Diseases 0.000 description 1
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 1
- 210000000577 adipose tissue Anatomy 0.000 description 1
- 230000002411 adverse Effects 0.000 description 1
- 230000003872 anastomosis Effects 0.000 description 1
- 230000037208 balanced nutrition Effects 0.000 description 1
- 235000019046 balanced nutrition Nutrition 0.000 description 1
- 238000001574 biopsy Methods 0.000 description 1
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 1
- 208000024330 bloating Diseases 0.000 description 1
- 235000010633 broth Nutrition 0.000 description 1
- 235000019577 caloric intake Nutrition 0.000 description 1
- 230000006378 damage Effects 0.000 description 1
- 230000034994 death Effects 0.000 description 1
- 231100000517 death Toxicity 0.000 description 1
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 1
- 238000007865 diluting Methods 0.000 description 1
- 235000006694 eating habits Nutrition 0.000 description 1
- 230000002828 effect on organs or tissue Effects 0.000 description 1
- 239000012530 fluid Substances 0.000 description 1
- 235000013572 fruit purees Nutrition 0.000 description 1
- 230000006870 function Effects 0.000 description 1
- 235000013376 functional food Nutrition 0.000 description 1
- 235000020604 functional milk Nutrition 0.000 description 1
- 230000036541 health Effects 0.000 description 1
- 230000002757 inflammatory effect Effects 0.000 description 1
- 208000014674 injury Diseases 0.000 description 1
- 229910052500 inorganic mineral Inorganic materials 0.000 description 1
- 230000003871 intestinal function Effects 0.000 description 1
- 208000003243 intestinal obstruction Diseases 0.000 description 1
- 210000000936 intestine Anatomy 0.000 description 1
- 229940028435 intralipid Drugs 0.000 description 1
- 230000007794 irritation Effects 0.000 description 1
- 235000015141 kefir Nutrition 0.000 description 1
- 238000002350 laparotomy Methods 0.000 description 1
- 210000002429 large intestine Anatomy 0.000 description 1
- 235000020879 medical diet Nutrition 0.000 description 1
- 230000003818 metabolic dysfunction Effects 0.000 description 1
- 239000011707 mineral Substances 0.000 description 1
- 210000004400 mucous membrane Anatomy 0.000 description 1
- 229930014626 natural product Natural products 0.000 description 1
- 230000009907 neuroendocrine response Effects 0.000 description 1
- 238000005457 optimization Methods 0.000 description 1
- 238000002360 preparation method Methods 0.000 description 1
- 230000008569 process Effects 0.000 description 1
- 238000012545 processing Methods 0.000 description 1
- 230000002035 prolonged effect Effects 0.000 description 1
- 238000002271 resection Methods 0.000 description 1
- 235000009566 rice Nutrition 0.000 description 1
- 239000000523 sample Substances 0.000 description 1
- 239000011780 sodium chloride Substances 0.000 description 1
- 235000020206 standard milk formula Nutrition 0.000 description 1
- 210000002784 stomach Anatomy 0.000 description 1
- 238000005728 strengthening Methods 0.000 description 1
- 238000007920 subcutaneous administration Methods 0.000 description 1
- 208000011580 syndromic disease Diseases 0.000 description 1
- 230000009885 systemic effect Effects 0.000 description 1
- 235000013311 vegetables Nutrition 0.000 description 1
- 230000029663 wound healing Effects 0.000 description 1
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61K—PREPARATIONS FOR MEDICAL, DENTAL OR TOILETRY PURPOSES
- A61K35/00—Medicinal preparations containing materials or reaction products thereof with undetermined constitution
- A61K35/12—Materials from mammals; Compositions comprising non-specified tissues or cells; Compositions comprising non-embryonic stem cells; Genetically modified cells
- A61K35/20—Milk; Whey; Colostrum
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A23—FOODS OR FOODSTUFFS; TREATMENT THEREOF, NOT COVERED BY OTHER CLASSES
- A23C—DAIRY PRODUCTS, e.g. MILK, BUTTER OR CHEESE; MILK OR CHEESE SUBSTITUTES; MAKING THEREOF
- A23C9/00—Milk preparations; Milk powder or milk powder preparations
- A23C9/20—Dietetic milk products not covered by groups A23C9/12 - A23C9/18
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A23—FOODS OR FOODSTUFFS; TREATMENT THEREOF, NOT COVERED BY OTHER CLASSES
- A23L—FOODS, FOODSTUFFS, OR NON-ALCOHOLIC BEVERAGES, NOT COVERED BY SUBCLASSES A21D OR A23B-A23J; THEIR PREPARATION OR TREATMENT, e.g. COOKING, MODIFICATION OF NUTRITIVE QUALITIES, PHYSICAL TREATMENT; PRESERVATION OF FOODS OR FOODSTUFFS, IN GENERAL
- A23L2/00—Non-alcoholic beverages; Dry compositions or concentrates therefor; Their preparation
- A23L2/385—Concentrates of non-alcoholic beverages
- A23L2/39—Dry compositions
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61P—SPECIFIC THERAPEUTIC ACTIVITY OF CHEMICAL COMPOUNDS OR MEDICINAL PREPARATIONS
- A61P3/00—Drugs for disorders of the metabolism
- A61P3/02—Nutrients, e.g. vitamins, minerals
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Chemical & Material Sciences (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Nutrition Science (AREA)
- Polymers & Plastics (AREA)
- Medicinal Chemistry (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Public Health (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- Pharmacology & Pharmacy (AREA)
- Food Science & Technology (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Biotechnology (AREA)
- Organic Chemistry (AREA)
- Chemical Kinetics & Catalysis (AREA)
- Obesity (AREA)
- Hematology (AREA)
- Diabetes (AREA)
- Bioinformatics & Cheminformatics (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- General Chemical & Material Sciences (AREA)
- Cell Biology (AREA)
- Developmental Biology & Embryology (AREA)
- Immunology (AREA)
- Virology (AREA)
- Zoology (AREA)
- Epidemiology (AREA)
- Coloring Foods And Improving Nutritive Qualities (AREA)
- Medicines Containing Plant Substances (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине и предназначено для оптимизации нутритивного статуса детей с аганглиозом толстой кишки - болезнью Гиршпрунга. Проводят оценку нутритивного статуса и, при наличии нутритивной недостаточности, проводят предоперационную коррекцию пищевого рациона смесью Нутрилак кисломолочный премиум или смесью Нутрилак плюс в зависимости от возраста ребенка. В послеоперационный период питание включает смесь «Нутрилак безлактозный плюс» или смесь Нутриен стандарт; безлактозные протертые блюда стандартной диеты №5п и парентеральное питание. Способ позволяет уменьшить количество послеоперационных осложнений. 1 пр., 1 табл.
Description
Изобретение относится к области медицины, а именно к педиатрии и детской хирургии, и может быть использовано для оптимизации нутритивного статуса детей с аганглиозом толстой кишки - болезнью Гиршпрунга.
Нутритивная недостаточность или белково-энергетическая недостаточность -состояние питания, при котором дисбаланс энергии, белков и других питательных веществ ведет к измеримым нежелательным эффектам на ткани, функции и клинические исходы. По результатам эпидемиологических исследований, частота встречаемости острой нутритивной недостаточности у госпитализированных детей различных нозологических групп колеблется в пределах от 6,1 до 14% в странах Европы, США и Новой Зеландии и от 13,4 до 54% - в странах Африки, Азии и Южной Америки.
Проблема нутритивной недостаточности является особенно актуальной для детей с хирургической патологией, особенно у пациентов с хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта, требующими оперативного лечения. Однако, как правило, в период госпитализации детям с патологией толстой кишки не проводится динамическое антропометрическое обследование, в связи с чем они не получают должного диетологического сопровождения и нутритивной поддержки, что способствует развитию питательной недостаточности или усугубляет уже имеющиеся ее проявления. В связи с этим нутритивная недостаточность в предоперационном периоде часто остается незамеченной и, соответственно, не обеспечивается лечебными диетологическими программами, главным образом, из-за недооценки детскими хирургами ее негативных последствий для здоровья ребенка.
Известно неблагоприятное влияние нутритивной недостаточности на течение и исход заболевания в виде снижения иммунитета, длительного заживления ран, повышения риска внутрибольничных инфекций и даже летальных исходов, увеличения продолжительности госпитализации и затрат на лечение (Aurangzeb, В., Whitten, K.Е., Harrison, В., Mitchell, М., Kepreotes, К, Sidler, М., Lemberg, D.A. and Day, A.S. Prevalence of malnutrition and risk of under-nutrition in hospitalized children. Clin Nutr. 2012; 31:35-40).
Операционная травма является стрессовым фактором для организма ребенка, который запускает нейроэндокринный ответ, а вместе с ним проявляется синдром системного воспалительного ответа, известный в англоязычной литературе как SIRS (systemic inflammatory responce syndrome) и метаболическая дисфункция, поэтому нутритивная поддержка и сбалансированное питание особенно важны в этом периоде.
Известен способ коррекции нутритивной недостаточности у взрослых пациентов, с использованием мясных бульонов, каш, пюре, творога, кефира, но при таком рационе из общей энергоценности больничного рациона фактическое поступление больному не превышает 60% (Арутюнов Г.П., Бугров А.В., Шестопалов А.Е. и др. Методические рекомендации: Энтеральное питание в лечении хирургических и терапевтических больных // МЗСР РФ 08.12.2006, №6530-РХ).
Известно использование в первые сутки раннего послеоперационного периода в качестве нутритивной поддержки специализированных функциональных и высококалорийных смесей отечественного производства в зависимости от возраста: НАН кисломолочный детям в возрасте от 3 месяцев до 3 лет, «Нутриен Иммун» в возрасте от 3 до 15 лет.Это позволяет на 5-е сутки послеоперационного периода значительно уменьшить дефицит пищевых нутриентов и энергии в питании больных с хроническим обструктивным пиелонефритом, в отличие от группы пациентов, получавших рационы на основе натуральных продуктов (Дюсекеев И.А., Яцык С.П., Боровик Т.Э..Семенова Н.Н., Баканов М.И.,Катосова Л.К., Кутафина Е.К., Степанова Т.Н., Шмакова С.Г. Нутритивная поддержка детей с хроническим обструктивным пиелонефритом в раннем послеоперационном периоде// Вопросы детской диетологии. 2012. 10(2). С. 21-28).
Известно, что 38% детей, преимущественно раннего и дошкольного возраста, с болезнью Гиршпрунга при поступлении в стационар имеют острую или хроническую недостаточность питания, с дефицитом основных пищевых веществ и энергии, витаминов, минеральных веществ. Таким пациентам в течение 3-7 дней до операции назначают высококалорийные высокобелковые смеси для энтерального питания зарубежного и отечественного производства «Нутрини Энергия» для детей от 1 года до 6 лет, «Формула Роста», «Нутриен иммун», « Нутриен Стандарт» для детей старше 3-х лет, а также смеси «Нутри-лак безлактозный плюс» для детей 1 года жизни (Сытьков В.В., Боровик Т.Э., Поддубный И.В., Дьяконова Е.Ю., Козлов М.Ю., Яцык С.П., Бушуева Т.В., Степанова Т.Н., Звонкова Н.Г. Нутритивный статус и особенности питания детей с болезнью Гиршпрунга при поступлении в хирургический стационар // Педиатрия. Журнал им. Г.Н. Сперанского. 2017. - Т. 96, №5. - С. 104-110).
Известен способ оптимизации нутритивного статуса у детей первого полугодия жизни с хронической сердечной недостаточностью (патент РФ №2643765), согласно которому расчет питания проводят на фактическую массу тела, необходимый объем сцеженного грудного молока рассчитывают для каждого ребенка индивидуально, в зависимости от потребностей в энергии и белке, допустимого суточного объема потребляемой жидкости, увеличение калорийности питания от 80 до 100 ккал/100 мл достигается путем добавления сухой адаптированной молочной смеси Нутрилак Премиум 1 в сцеженное грудное молоко проводят постепенно, по схеме: 1-й день - до 80 ккал/100 мл, 2-й день -до 90 ккал/100 мл, 3-й день - до 100 ккал/100 мл, в зависимости от потребностей ребенка, кратность кормлений зависит от возраста и тяжести состояния и может составлять от 7 до 10 раз в сутки, без ночного перерыва.
В качестве прототипа нами выбран способ оптимизации нутритивной поддержки пациентов детского возраста с обструктивным пиелонефритом в раннем периоде после оперативного вмешательства. (И.А. Дюсекеев «Оптимизация нутритивной поддержки детей с хроническим обструктивным пиелонефритом в раннем послеоперационном периоде» Автореферат дисс. к.м.н., Москва- 2011, 27 с). Способ заключается в оценке нутритивной недостаточности в предоперационном периоде и ее коррекции, раннем назначении энтерального питания в первые сутки после операции, применении функциональных продуктов питания, а именно, детской молочной смеси с пробиотиками Нутрилак кисломолочный отечественного производства, в рационах детей первого года жизни и использовании высококалорийных специализированных смесей энтерального питания Нутриен стандарт отечественного производства в питании детей старше 3 лет, наряду с использованием щадящей обработки стандартных продуктов питания больничного рациона.
Однако, подобная схема не применима при оперативных вмешательствах на толстой кишке, так как в данных случаях не приемлемо использование продуктов, содержащих молочный сахар - лактозу, вызывающий раздражение слизистой кишки. В то же время, ранее энтеральное питание у детей, перенесших оперативные вмешательства на толстой кишке, препятствует развитию недостаточности питания, стимулирует укрепление иммунных процессов, а также способствует восстановлению кишечных функций.
Задачей изобретения является разработка способа профилактики нутритивной недостаточности у детей с болезнью Гиршпрунга.
Техническим результатом осуществления поставленной задачи является реализация схемы профилактики нутритивной недостаточности больного и своевременного включения в лечебный рацион специализированных безлактозных высокобелковых и высококалорийных продуктов питания отечественного производства.
Способ включает оценку нутритивного статуса детей до операции при поступлении в стационар путем измерения антропометрических показателей: масса и длина тела с помощью стандартизированных измерительных приборов и их оценки по программам ВОЗ «WHO Antro для детей с рождения до 5 лет и WHO Antro plus для детей старше 5 лет. Проведение предоперационной коррекции пищевого рациона при наличии нутритивной недостаточности, которое у детей первого года жизни заключается в изменении качественного и количественного состава прикорма, введения в рацион детской функциональной молочной смеси с пробиотиками Нутрилак кисломолочный премиум в стандартном разведении: 12,9 г сухой смеси на 90 мл воды, у детей первых трех лет жизни введением в рацион детской функциональной молочной смеси с пробиотиками - Нутрилак кисломолочный премиум в полуторном разведении: 19,6 г сухой смеси на 90 мл воды и у детей старше 3-х лет введением в рацион высокобелковой изокалорийной безлактозной смеси Нутриен стандарт. В первые сутки после операции дети всех возрастных групп получают парентеральное питание, включающее смеси растворов аминокислот, жировых эмульсий, глюкозы, витаминов, в соответствии с возрастными потребностями детей. На 2-е сутки после операции детям всех возрастных групп назначают энтеральное питание в объеме 
от суточного объема питания, а 
суточного объема питания осуществляется за счет парентерального питания, кратность питания через каждые 2 часа, прием дети первого года жизни получают специализированную смесь «Нутрилак безлактозный плюс» в стандартном разведении: 12,9 г на 90 мл воды, дети от 1 года до 3-х лет - смесь «Нутрилак безлактозный плюс» в полуторном разведении: 19,6 г на 90 мл воды, дети старше 3-х лет - безлактозную изокалорийную высокобелковую смесь Нутриен стандарт. На 3-й сутки после операции детям всех возрастных групп назначают энтеральное питание в объеме 
от суточного объема питания, а 
суточного объема питания осуществляется за счет парентерального питания, кратность питания 6-8 раз в сутки, причем детям первого года жизни за счет увеличения объема безлактозной специализированной смеси «Нутрилак безлактозный плюс» в стандартном разведении: 12,9 г на 90 мл воды, детям от 1 года до 3-х лет - за счет увеличения смеси «Нутрилак безлактозный плюс» в полуторном разведении: 19,6 г на 90 мл воды, детям старше 3-х лет - безлактозной изокалорийной высокобелковой смеси Нутриен стандарт на 4-е сутки после операции детям всех возрастных групп объем энтерального питания увеличивают до 
объема суточного рациона, за счет введения безлактозных протерых блюдх стандартной диеты №5п, при этом детям первого года жизни продолжают давать смесь «Нутрилак безлактозный плюс» в стандартном разведении, детям от 1 года до 3-х лет - смесь «Нутрилак безлактозный плюс» в полуторном разведении, детям старше 3-х лет - смесь Нутриен стандарт, с кратностью питания 6-8 раз в сутки, а 
суточного объема питания осуществляется за счет парентерального питания; на 5-е и последующие сутки после операции детей всех возрастных групп переводят на полное энтеральное питание, 
часть которого составляет у детей первого года жизни смесь «Нутрилак безлактозный плюс» в стандартном разведении, у детей от 1 года до 3-х лет смесь «Нутрилак безлактозный плюс» в полуторном разведении, у детей старше 3-х лет смесь Нутриен стандарт, а 
суточного объема питания составляют безлактозные протертые блюда стандартной диеты №5п.
Энтеральное питание - тип лечебного или дополнительного питания специальными смесями, при котором всасывание пищи в желудке или кишечнике при ее поступлении через рот или через зонд осуществляется физиологически адекватным путем, то есть через слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта. В этом смысле энтеральное питание противопоставляется парентеральному питанию, когда питательные вещества доставляются в организм, минуя слизистую кишечника, чаще всего внутривенно.
В таблице представлена схема назначения нутритивной поддержки с включением специализированных смесей энтерального питания детям с аганглиозом толстой кишки в раннем послеоперационном периоде в зависимости от возраста.
Клинической пример 1.
Мальчик И., возраст 12 мес. (ИБ 86456-15 с) поступил в отделение в экстренном порядке с жалобами на периодически возникающую рвоту застойным отделяемым, вздутие живота, отсутствие самостоятельного стула. Из анамнеза известно, что с рождения состояние ребенка было тяжелым за счет клиники кишечной непроходимости (вздутие живота, рвота), на 5-е сутки жизни проведена ирригография, заподозрена ректальная форма аганглиоза толстой кишки, назначено консервативное лечение, которое было не эффективно. В возрасте 1,5 мес.по экстренным показания проведена лапаротомия, наложена илеоостома, выполнена лестничная биопсия толстой кишки, результат гистологического исследования подтвердил диагноз аганглиоза прямой кишки.. В результате развившихся послеоперационных осложнений ребенок перенес еще 3 оперативных вмешательства в возрасте 4-х, 7 и 10 месяцев. При поступлении: мальчик пониженного питания, подкожно-жировая клетчатка выражена слабо, распределена равномерно масса тела 7,800 г, длина 73 см. Оценка физического развития по программе WHOAntro показала, что Z-scores составили масса тела/длина - 1,9 SD; масса тела/возраст - 1,93 SD, длина тела /возраст - 1,15 SD, ИМТ/ возраст - 1,8 SD, что свидетельствовало о нутритивной недостаточности легкой/умеренной степени (Е 44.0) на фоне искусственного вскармливания стандартной молочной смесью, при этом из прикорма ребенок получал безмолочные каши домашнего приготовления, мясное пюре в объеме 50 г, творог 100 г, фруктовые пюре, картофельное пюре. В предоперационном периоде проведена коррекция питания путем введения смеси Нутрилак кисломолочный и изменения качественного и количественного состава блюд прикорма - увеличения квоты мясного пюре до 100 г, снижение количества творога до 50 г, введения овощного пюре из кабачка, разведение безмолочных каш смесью Нутрилак кисломолочный. На 5-е сутки после поступления ребенок имел массу тела 7920 г (+120 г), было проведено оперативное вмешательство - лапароскопически-ассистированная резекция, низведение толстой кишки с формированием колоанального анастомоза. В первые сутки после операции проводили полное парентеральное питание путем введения растворов кабивен 10%, глюкоза 10%, интралипид, физиологический раствор. На 2-е сутки была введена смесь Нутрилак безлактозный плюс в суточном объеме 250 мл в стандартном разведении 3 мерных ложки на 90 мл кипяченой воды: 12,9 г на 90 мл воды, по 25 мл через каждые 2 часа, парентеральное питание продолжалось в объеме 
суточного количества питания. На 3-й сутки объем смеси Нутрилак безлактозный плюс в стандартном разведении 3 мерных ложки на 90 мл кипяченой воды был увеличен до 400 мл, смесь давали каждые 3 часа по 50 мл, парентеральное питание продолжали в размере 
суточного объема. На 4-е сутки ввели безмолочную рисовую кашу в 4 кормления, разводили ее смесью Нутрилак безлактозный плюс, объем смеси Нутрилак безлактозный плюс в стандартном разведении 3 мерных ложки на 90 мл кипяченой воды оставался прежним - 400 мл, смесь давали 4 раза в день, кашу на смеси 4 раза в день, кормили каждые 3 часа по 50 мл, парентеральное питание продолжали в объеме 
суточного объема. На 5-е сутки в рацион ребенка ввели мясное пюре в объеме 25 г, 2 раза в день с безмолочной кашей, разведенной водой, 2 раза ребенок получал кашу, разведенную смесью Нутрилак безлактозный плюс, 4 раза - смесь Нутрилак безлактозный плюс в стандартном разведении, парентеральное питание не проводили. В последующие дни в рацион питания был введен творог в объеме по 25 г 2 раза в день, увеличено количество мясного пюре до 50 г × 2 раза в день, 2 раза ребенок получал кашу, разведенную смесью,4 раза смесь Нутрилак безлактозный плюс.Послеоперационный период у ребенка протекал без осложнений.
Ребенок выписан домой в удовлетворительном состоянии на 11-е сутки после операции, при выписке масса тела составила 8 кг 400 г, длина 74 см оценка по программе WHO Antro показала, что Z-scores составили масса тела/длина - 1,25 SD; масса тела/возраст - 1,26 SD, длина тела /возраст - 0,83 SD, ИМТ/ возраст - 1,16 SD, что соответствовало легкой степени недостаточности питания, приближающейся к нижней границе нормы. После выписки ребенок продолжал получать смесь нутрилак безлактозный плюс, но в полуторном разведении: 19,6 г на 90 мл воды в объеме 500 мл в день, в том числе, для приготовления каш. Обследование ребенка и оценка его нутритивного статуса по программе WHO Antro через 1 месяц после операции показала, что Z-scores составили масса тела/длина -1,0 SD; масса тела/возраст - 1,1 SD, длина тела /возраст - 0,8 SD, ИМТ/ возраст - 0,88SD, что соответствовало нижней границе нормы.
Способ позволяет значительно снизить риск развития нутритивной недостаточности, развивающейся в результате оперативного вмешательства, способствует более быстрому восстановлению иммунитета и нутритивного статуса ребенка после операции, а также снижению частоты послеоперационных осложнений.
Claims (1)
- Способ профилактики нутритивной недостаточности у детей с болезнью Гиршпрунга, с использованием продуктов энтерального питания и высококалорийных специализированных смесей, а также продуктов питания больничного рациона щадящей обработки, отличающийся тем, что при поступлении в стационар детям проводят оценку нутритивного статуса и, при наличии нутритивной недостаточности, проводят предоперационую коррекцию пищевого рациона: для детей первого года жизни путем введения в рацион Нутрилака кисломолочного премиум в стандартном разведении, для детей первых трех лет жизни - Нутрилака кисломолочного премиум в полуторном разведении, а для детей старше 3-х лет - смеси Нутриен стандарт; в первые сутки после операции дети всех возрастных групп получают парентеральное питание, включающее смеси растворов аминокислот, жировых эмульсий, глюкозы, витаминов, в соответствии с возрастными потребностями детей; на 2-е сутки после операции детям всех возрастных групп назначают энтеральное питание в объеме 1/4 от суточного объема питания, с кратностью питания каждые 2 часа: дети первого года жизни получают смесь «Нутрилак безлактозный плюс» в стандартном разведении, дети от 1 года до 3-х лет - смесь «Нутрилак безлактозный плюс» в полуторном разведении, дети старше 3-х лет -смесь Нутриен стандарт; а 3/4 суточного объема питания осуществляют за счет парентерального питания; на 3-и сутки после операции детям всех возрастных групп назначают энтеральное питание в объеме 1/2 от суточного объема питания, с кратностью питания 6-8 раз в сутки: детям первого года жизни за счет увеличения объема смеси «Нутрилак безлактозный плюс» в стандартном разведении, детям от 1 года до 3-х лет - смеси «Нутрилак безлактозный плюс» в полуторном разведении, детям старше 3-х лет - смеси Нутриен стандарт; а 1/2 суточного объема питания осуществляется за счет парентерального питания; на 4-е сутки после операции детям всех возрастных групп объем энтерального питания увеличивают до 3/4 объема суточного рациона, за счет введения безлактозных протерых блюд стандартной диеты №5п, при этом детям первого года жизни продолжают давать смесь «Нутрилак безлактозный плюс» в стандартном разведении, детям от 1 года до 3-х лет - смесь «Нутрилак безлактозный плюс» в полуторном разведении, детям старше 3-х лет - смесь Нутриен стандарт, с кратностью питания 6-8 раз в сутки, а 1/4 суточного объема питания осуществляется за счет парентерального питания; на 5-е и последующие сутки после операции детей всех возрастных групп переводят на полное энтеральное питание, 1/2 часть которого составляет у детей первого года жизни смесь «Нутрилак безлактозный плюс» в стандартном разведении, у детей от 1 года до 3-х лет смесь «Нутрилак безлактозный плюс» в полуторном разведении, у детей старше 3-х лет смесь Нутриен стандарт, а 1/2 суточного объема питания составляют безлактозные протертые блюда стандартной диеты №5п.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2018129908A RU2694839C1 (ru) | 2018-08-16 | 2018-08-16 | Способ профилактики нутритивной недостаточности у детей с болезнью Гиршпрунга |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2018129908A RU2694839C1 (ru) | 2018-08-16 | 2018-08-16 | Способ профилактики нутритивной недостаточности у детей с болезнью Гиршпрунга |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2694839C1 true RU2694839C1 (ru) | 2019-07-17 |
Family
ID=67309432
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2018129908A RU2694839C1 (ru) | 2018-08-16 | 2018-08-16 | Способ профилактики нутритивной недостаточности у детей с болезнью Гиршпрунга |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2694839C1 (ru) |
Cited By (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| CN113140320A (zh) * | 2021-05-13 | 2021-07-20 | 广州市妇女儿童医疗中心 | 一种用于先心病手术患儿术后远期营养不良的预测模型的构建方法 |
| RU2761534C1 (ru) * | 2020-12-25 | 2021-12-09 | Федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр здоровья детей" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГАУ "НМИЦ здоровья детей" Минздрава России) | Специализированный продукт с пробиотиком на основе полного гидролизата сывороточных белков для питания детей с рождения |
| RU2801421C1 (ru) * | 2023-04-25 | 2023-08-08 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр хирургии имени А.В. Вишневского" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НМИЦ хирургии им. А.В.Вишневского" Минздрава России) | СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПРОГРЕССИРУЮЩЕЙ НУТРИТИВНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ПОСЛЕ ГАСТРОШУНТИРОВАНИЯ ПО Ру |
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2402928C1 (ru) * | 2009-02-09 | 2010-11-10 | Государственное учреждение научный центр здоровья детей РАМН (ГУ НЦЗД РАМН) | Состав безлактозной смеси для диетического питания детей с галактоземией |
| WO2014086361A1 (en) * | 2012-12-03 | 2014-06-12 | Statens Serum Institut | Method of diagnosing galactosemia in neonatal screening |
-
2018
- 2018-08-16 RU RU2018129908A patent/RU2694839C1/ru not_active IP Right Cessation
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2402928C1 (ru) * | 2009-02-09 | 2010-11-10 | Государственное учреждение научный центр здоровья детей РАМН (ГУ НЦЗД РАМН) | Состав безлактозной смеси для диетического питания детей с галактоземией |
| WO2014086361A1 (en) * | 2012-12-03 | 2014-06-12 | Statens Serum Institut | Method of diagnosing galactosemia in neonatal screening |
Non-Patent Citations (3)
| Title |
|---|
| MERRITT RJ et al., Safety of soy-based infant formulas containing isoflavones: the clinical evidence. J Nutr. 2004 May; N134(5), c. 1220S-1224S. PMID: 1 * |
| СЫТЬКОВ В.В. и др., Нутритивный статус и особенности питания детей с болезнью Гиршпрунга при поступлении в хирургический стационар, Педиатрия, 2017, Том 96, N 5, c. 104-110. 5113975. * |
| СЫТЬКОВ В.В. и др., Нутритивный статус и особенности питания детей с болезнью Гиршпрунга при поступлении в хирургический стационар, Педиатрия, 2017, Том 96, N 5, c. 104-110. MERRITT RJ et al., Safety of soy-based infant formulas containing isoflavones: the clinical evidence. J Nutr. 2004 May; N134(5), c. 1220S-1224S. PMID: 15113975. * |
Cited By (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2761534C1 (ru) * | 2020-12-25 | 2021-12-09 | Федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр здоровья детей" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГАУ "НМИЦ здоровья детей" Минздрава России) | Специализированный продукт с пробиотиком на основе полного гидролизата сывороточных белков для питания детей с рождения |
| CN113140320A (zh) * | 2021-05-13 | 2021-07-20 | 广州市妇女儿童医疗中心 | 一种用于先心病手术患儿术后远期营养不良的预测模型的构建方法 |
| CN113140320B (zh) * | 2021-05-13 | 2023-06-30 | 广州市妇女儿童医疗中心 | 一种用于先心病手术患儿术后远期营养不良的预测模型的构建方法 |
| RU2801421C1 (ru) * | 2023-04-25 | 2023-08-08 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр хирургии имени А.В. Вишневского" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НМИЦ хирургии им. А.В.Вишневского" Минздрава России) | СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПРОГРЕССИРУЮЩЕЙ НУТРИТИВНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ПОСЛЕ ГАСТРОШУНТИРОВАНИЯ ПО Ру |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| ES2278021T5 (es) | Empleo de una composición que comprende un prebiótico para disminuir el proceso inflamatorio y activación anormal de parámetros inmunológicos no específicos | |
| Bloch | Clinical investigation of xerophthalmia and dystrophy in infants and young children (xerophthalmia et dystrophia alipogenetica) | |
| JP2004504332A (ja) | 栄養組成物 | |
| Uktamovich | Diets of Altered Consistency | |
| RU2694839C1 (ru) | Способ профилактики нутритивной недостаточности у детей с болезнью Гиршпрунга | |
| Cowgill | Vitamin B1 in Relation to the Clinic | |
| RU2792746C1 (ru) | Композиция для приготовления продукта энтерального зондового лечебного питания на мясорастительной основе детей старше трёх лет | |
| Turner et al. | Gastrointestinal Disease | |
| Pawluk et al. | The role of nursing staff in the nutritional therapy of a child with cystic fibrosis | |
| Harris | Role of vitamins in the etiology and cure of gastric and duodenal ulcers | |
| da Silva et al. | Nutrition in Inflammatory Bowel Disease | |
| Mauldin | Nutrition Alterations and Management | |
| Ali | Comparison between breastfeeding and artificial feeding among infants with acute gastroenteritis in Al-Azizyia General Hospital | |
| Porter | Dietary Treatment of Gastrointestinal Diseases | |
| Vassilopoulou et al. | Milk Hypersensitivities: Where Is the Grey Line Regarding Their Dietary Management | |
| Gupta | Role of Takra (Ayurvedic Probiotic) in the Management of Gastrointestinal Disorders | |
| Tewari | DIET | |
| WO2016029210A1 (en) | Cholesterol lowering nutriceutical comprising raw buckwheat and cultured dairy drink | |
| Sharma et al. | PACING THE ULCER HEALING BY CHOOSING THE RIGHT DIET | |
| Topçuoğlu et al. | Use of Oral Nutritional Supplements in Neurology: General Principles, Special Practices | |
| Haiden et al. | Infant formulas for the treatment of functional gastrointestinal disorders: A position paper of the ESPGHAN Nutrition Committee | |
| Dąbek et al. | The significance of nutritional strategies in patients with inflammatory bowel disease in the context of malnutrition and the development of malnourished obesity | |
| Beňová et al. | Crohn’s disease and dietary recommendations | |
| Swan | Evaluation of Select Food Additive Exposures in Children with Crohn's Disease | |
| Genova et al. | Nutritional Support After Surgery of the Esophagus |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20200817 |