RU2694216C1 - Способ лапароскопической пластики больших и гигантских грыж пищеводного отверстия диафрагмы с использованием биокарбонового имплантата - Google Patents
Способ лапароскопической пластики больших и гигантских грыж пищеводного отверстия диафрагмы с использованием биокарбонового имплантата Download PDFInfo
- Publication number
- RU2694216C1 RU2694216C1 RU2018126041A RU2018126041A RU2694216C1 RU 2694216 C1 RU2694216 C1 RU 2694216C1 RU 2018126041 A RU2018126041 A RU 2018126041A RU 2018126041 A RU2018126041 A RU 2018126041A RU 2694216 C1 RU2694216 C1 RU 2694216C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- diaphragm
- implant
- biocarbon
- giant
- laparoscopic
- Prior art date
Links
- 239000007943 implant Substances 0.000 title claims abstract description 26
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 20
- 206010019909 Hernia Diseases 0.000 title claims abstract description 14
- 229920003023 plastic Polymers 0.000 title claims abstract description 11
- 239000004033 plastic Substances 0.000 title claims abstract description 11
- 210000003238 esophagus Anatomy 0.000 claims abstract description 8
- 229920000954 Polyglycolide Polymers 0.000 claims description 4
- AEMRFAOFKBGASW-UHFFFAOYSA-N Glycolic acid Polymers OCC(O)=O AEMRFAOFKBGASW-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims description 3
- 239000000463 material Substances 0.000 claims 1
- 238000000926 separation method Methods 0.000 claims 1
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 abstract description 9
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 3
- 231100000241 scar Toxicity 0.000 abstract description 3
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 abstract description 2
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 2
- 239000007787 solid Substances 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 229910052799 carbon Inorganic materials 0.000 description 11
- 230000007547 defect Effects 0.000 description 3
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 3
- OKTJSMMVPCPJKN-UHFFFAOYSA-N Carbon Chemical compound [C] OKTJSMMVPCPJKN-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 208000034991 Hiatal Hernia Diseases 0.000 description 2
- 206010020028 Hiatus hernia Diseases 0.000 description 2
- 210000000683 abdominal cavity Anatomy 0.000 description 2
- 230000008901 benefit Effects 0.000 description 2
- 238000004519 manufacturing process Methods 0.000 description 2
- 208000007217 Esophageal Stenosis Diseases 0.000 description 1
- 206010030194 Oesophageal stenosis Diseases 0.000 description 1
- 239000004743 Polypropylene Substances 0.000 description 1
- 208000035965 Postoperative Complications Diseases 0.000 description 1
- 239000002131 composite material Substances 0.000 description 1
- 238000002316 cosmetic surgery Methods 0.000 description 1
- 239000000834 fixative Substances 0.000 description 1
- 238000002594 fluoroscopy Methods 0.000 description 1
- 239000002184 metal Substances 0.000 description 1
- 239000002052 molecular layer Substances 0.000 description 1
- 239000002120 nanofilm Substances 0.000 description 1
- -1 polypropylene Polymers 0.000 description 1
- 229920001155 polypropylene Polymers 0.000 description 1
- 230000000241 respiratory effect Effects 0.000 description 1
- 239000000758 substrate Substances 0.000 description 1
- 208000011580 syndromic disease Diseases 0.000 description 1
Images
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Surgery (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Prostheses (AREA)
Abstract
Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для лапароскопической пластики больших и гигантских грыж пищеводного отверстия диафрагмы с использованием имплантата. Двухслойный единый без возможности разъединения слоев имплантат размещают таким образом, чтобы верхняя его часть была расположена около пищевода, боковые стороны - у ножек диафрагмы, а нижняя часть размещена у основания ножек диафрагмы. Способ позволяет избежать формирования грубой рубцовой ткани, уменьшить риск рецидива. 4 ил.
Description
Способ относится к медицине и может быть использован в хирургии при проведении оперативного вмешательства по удалению больших и гигантских грыж пищеводного отверстия диафрагмы с применением полезной модели биокарбонового сетчатого двухслойного имплантата.
Первый слой данного имплантата частично рассасывается и состоит из полигликолида («PGA Rapid 10»), а второй слой представлен биокарбоновой пленкой на основе карбита. Второй слой разработан с использованием медицинского биокарбона, который после его изобретения [1] впервые будет использован в хирургии грыж. Медицинский биокарбон ранее использовался в хирургии только для изготовления каркасных имплантатов в травматологии.
Применение особой техники проведения операции при использовании биокарбонового имплантата призвано решить ряд трудностей, которые возникают при выполнении лапароскопической пластики больших и гигантских грыж пищеводного отверстия диафрагмы, а также в послеоперационный период за счет предотвращения развития анатомических рецидивов и рубцовых стриктур пищевода. Это достигается благодаря оптимизированной схеме и технологии фиксации имплантата.
Наиболее близким к предложенному техническому решению является способ лапароскопической ненатяжной пластики пищеводного отверстия диафрагмы [3] и способ лапароскопической пластики больших и гигантских грыж пищеводного отверстия диафрагмы [2]. Их использование учитывает только особую технику проведения хирургической операции, когда к краям ножек диафрагмы узловыми швами фиксируется полипропиленовая / композитная [3] или облегченная каркасная политетрафлюоретиленовая сетка в 3-5 точках.
Недостатками таких способов являются:
1) Высокий риск рецидива за счет возможности образования грыжевого дефекта между пищеводом и верхним краем имплантата.
2) Имплантат не рассасывается и может травмировать пищевод с развитием рубцовой и другой ткани.
3) Надежная фиксация сетки указанным способом требует наложения от 3-х до 5 швов и исключает возможность индивидуального четкого сопоставления имплантата с грыжевым дефектом.
4) Расположение сетки можно проконтролировать только рентгенологически при проведении рентгеноскопии пищевода в послеоперационном периоде, однако, нерассасывающийся металлический элемент значительно повышает риск отторжения имплантата [2].
Автором предлагается концепция методики при больших и гигантских грыжах пищеводного отверстия диафрагмы двухслойной фиксационной аллогерниопластики частично рассасывающимся облегченным сетчатым имплантатом, снижающим риск анатомических рецидивов, осложнений, а также болевого синдрома, что способствует повышению уровня жизни пациентов по сравнению с бесфиксационными методами пластики.
Под биофиксацией понимается использование внутреннего непосредственно касающегося к ткани пациента биокарбонового слоя. Автор использует достижения российских ученых и впервые применяет их для хирургического лечения больших и в основном гигантских грыж пищеводного отверстия диафрагмы. Разработана новая методика лапароскопической двухслойной аллогерниопластики пищеводного отверстия диафрагмы облегченным сетчатым двухслойным имплантатом: первый слой частично рассасывается, второй слой - биокарбоновая пленка на основе карбита. Второй слой разработан с использованием медицинского биокарбона, который после его изобретения впервые будет использован в хирургии грыж [1, 3]. Эти преимущества влияют на значительное снижение осложнений и рисков анатомических рецидивов.
Задачей нашего способа является достижение отсутствия «пилящего» эффекта при дыхательных движениях диафрагмы, поскольку при классической методике «onlay» герниопластики предусматривается использование стандартной или облегченной сетки с фиксацией ее поверх сшитых ножек диафрагмы. При этом формируется грубая рубцовая ткань, происходит значительное сморщивание сетки, сохраняется контакт имплантата с пищеводом, что приводит к развитию анатомических рецидивов.
Поставленная задача решается тем, что в соответствии с полезной моделью, пластику больших и гигантских грыж пищеводного отверстия выполняют путем фиксации сетки к ножкам диафрагмы со стороны брюшной полости лишь в двух точках, расположенных в углах имплантата на специальной подложке с возможностью равномерного растяжения сетки.
Автором предложен оригинальный способ двухслойной аллогерниопластики медицинским биокарбоном с фиксацией сетки позади ножек диафрагмы в комбинации с крурорафией (фигуры 1-3).
На фигуре 1 представлена фиксация протеза (сетки) к правой и левой ножке диафрагмы одним швом, где находится пищеводное отверстие.
На фигуре 2 представлена фиксация сетки к основанию ножек диафрагмы (2), где находится пищевод (1).
На фигуре 3 показан оригинальный способ двухслойной аллогерниопластики медицинским биокарбоном с фиксацией сетки позади ножек диафрагмы в комбинации с крурорафией по 2 точкам с использованием биокарбонового имплантата.
На фигуре 4 представлен вид и структура биокарбонового имплантата.
Таким образом, двухшовный универсальный метод проведения операций является обоснованным и может быть использован как для операций спереди, так и позади ножек диафрагмы в зависимости от индивидуальных показателей пациента. Это дает возможность выбора данного способа для лечения больных с большими и гигантскими грыжами пищеводного отверстия диафрагмы без вариативного компонента (выбора во время операции альтернативных вариантов / имплантатов). Это достигается благодаря эффекту «in-time» при приращивании имплантата к тканям пациента благодаря использованию биокарбона.
Данный способ выполняется следующим образом:
1) После выделения краев пищеводного отверстия диафрагмы необходимо выполнить пластику этого дефекта. Двухслойный частично рассасывающийся имплантат из биокарбона длиной от 3-х до 9 см, шириной от 3-х до 7 см сгибают биокарбоновым слоем вовнутрь, вводят в брюшную полость через троакар, где он самостоятельно расправляется за счет упругости биокарбона.
2) Имплантат с помощью зажима размещают таким образом, чтобы верхняя его часть была расположена около пищевода, боковые стороны - у ножек диафрагмы, а нижняя часть размещена у основания ножек диафрагмы. То есть, сетка полностью повторяет форму пищеводного отверстия диафрагмы и позволяет легко, без натяжения тканей, выполнить его пластику. При этом сетка благодаря биокарбону не сморщивается и может изменить свои параметры по горизонтали за счет гибкости биокарбона.
3) Далее накладываются два шва: один сквозной через правую и левую ножку диафрагмы, а второй на их основание. При этом используются только рассасывающиеся нити.
4) После этого имплантат максимально растягивают по горизонтали, благодаря чему достигается наибольшая площадь соприкосновения конструкции с биологической тканью.
5) В послеоперационном периоде в течение 3 дней биокарбон принимает контуры ткани и через один месяц после рассасывания полигликолидного слоя образуется нанопленка в месте проведения пластики, удерживающая ткани в нужном положении, то есть, защищающая от развития анатомического рецидива.
С помощью предложенного способа было проведено 52 лапароскопические пластики больших и гигантских грыж пищеводного отверстия диафрагмы с положительным результатом, без осложнений, которые возможны при использовании ненатяжной двухшовной пластики двухслойным биокарбоновым имплантатом.
К преимуществу данного способа относится то, что предложенное техническое решение при выполнении пластики больших и гигантских грыж пищеводного отверстия диафрагмы повышает надежность операции благодаря использованию биокарбона, который формирует нанослой, что позволяет сократить количество послеоперационных осложнений благодаря его фиксации к ножкам диафрагмы лишь в двух точках.
Список используемой литературы:
1. Адамян А.А. Биокарбон, способ его получения и устройство для его осуществления / А.А. Адамян, В.Г. Бабаев, М.Б. Гусева и др. // Патент на изобретение №2095464. - Опубликован 1997.
2. Грубник В.В. Способ лапароскопической пластики больших и гигантских грыж пищеводного отверстия диафрагмы / В.В. Грубник, К.О. Воротынцева, А.М Малиновский // Патент ГСИСУ №66399. - Опубликован 26.12.2011.
3. Фомин П.Д. Неопухолевые заболевания пищевода / П.Д. Фомин, В.В. Грубник, В.И. Никишаев, А.В. Малиновский. - Киев: «Бизнес-интеллект», 2008. - С. 153-160.
Claims (1)
- Способ лапароскопической пластики больших и гигантских грыж пищеводного отверстия диафрагмы с использованием имплантата, состоящего из быстрорассасывающегося полигликолидного материала и медицинского биокарбона, заключается в том, что двухслойный единый без возможности разъединения слоев имплантат размещают таким образом, чтобы верхняя его часть была расположена около пищевода, боковые стороны - у ножек диафрагмы, а нижняя часть размещена у основания ножек диафрагмы.
Priority Applications (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2018126041A RU2694216C1 (ru) | 2018-07-16 | 2018-07-16 | Способ лапароскопической пластики больших и гигантских грыж пищеводного отверстия диафрагмы с использованием биокарбонового имплантата |
Applications Claiming Priority (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2018126041A RU2694216C1 (ru) | 2018-07-16 | 2018-07-16 | Способ лапароскопической пластики больших и гигантских грыж пищеводного отверстия диафрагмы с использованием биокарбонового имплантата |
Publications (1)
Publication Number | Publication Date |
---|---|
RU2694216C1 true RU2694216C1 (ru) | 2019-07-09 |
Family
ID=67252388
Family Applications (1)
Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
---|---|---|---|
RU2018126041A RU2694216C1 (ru) | 2018-07-16 | 2018-07-16 | Способ лапароскопической пластики больших и гигантских грыж пищеводного отверстия диафрагмы с использованием биокарбонового имплантата |
Country Status (1)
Country | Link |
---|---|
RU (1) | RU2694216C1 (ru) |
Citations (2)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2095464C1 (ru) * | 1996-01-12 | 1997-11-10 | Акционерное общество закрытого типа "Тетра" | Биокарбон, способ его получения и устройство для его осуществления |
UA72382U (ru) * | 2012-05-10 | 2012-08-10 | Одеський Національний Медичний Університет | Способ лапароскопической пластики больших и гигантских грыж пищеводного отверстия диафрагмы |
-
2018
- 2018-07-16 RU RU2018126041A patent/RU2694216C1/ru active
Patent Citations (2)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2095464C1 (ru) * | 1996-01-12 | 1997-11-10 | Акционерное общество закрытого типа "Тетра" | Биокарбон, способ его получения и устройство для его осуществления |
UA72382U (ru) * | 2012-05-10 | 2012-08-10 | Одеський Національний Медичний Університет | Способ лапароскопической пластики больших и гигантских грыж пищеводного отверстия диафрагмы |
Non-Patent Citations (2)
Title |
---|
JEFFREY R. WALKINS et al. Biologic Keyhole Mesh in Hiatal Hernia Repair. JSLS, January-March 2018 Volume 22 Issue 1 e2017.00086, 1-6. * |
Главный Хирургический портал. Классификация хирургических нитей, кетгута. 04.06.2014, https://www.operabelno.ru/sovremennyj-xirurgicheskij-shovnyj-material-klassifikaciya-xirurgicheskix-nitej-ketguta/; дата размещения подтверждена по адресу Интернет-архива https://web.archive.org/web/20140604063705/https://www.operabelno.ru/sovremennyj-xirurgicheskij-shovnyj-material-klassifikaciya-xirurgicheskix-nitej-ketguta/. * |
Similar Documents
Publication | Publication Date | Title |
---|---|---|
Toy et al. | Prospective, multicenter study of laparoscopic ventral hernioplasty: preliminary results | |
RU2540904C2 (ru) | Устройство и способ закрытия разрезов | |
RU2524196C1 (ru) | Эндопротез сетчатый основовязаный усиленный для пластики вентральных грыж (варианты) и способ его применения | |
RU2438601C1 (ru) | Способ пластики грыж пищеводного отверстия диафрагмы | |
RU2694216C1 (ru) | Способ лапароскопической пластики больших и гигантских грыж пищеводного отверстия диафрагмы с использованием биокарбонового имплантата | |
RU2591650C1 (ru) | Способ операции при послеоперационных вентральных грыжах | |
RU2614096C1 (ru) | Способ лавсанопластики связок акромиально-ключичного сочленения при их разрыве | |
RU2343862C2 (ru) | Способ аутопластики собственной связки надколенника после эндопротезирования коленного сустава | |
RU2655519C1 (ru) | Способ хирургической коррекции при диастазах прямых мышц живота 1-2 степени | |
RU2536265C1 (ru) | Способ хирургического лечения пупочных грыж с диастазом прямых мышц живота | |
RU2551054C1 (ru) | Устройство для пластики при паховых грыжах | |
CA3091614C (en) | Self-expanding mesh endoprosthesis for endoscopic hernioplasty | |
RU2670914C9 (ru) | Эндопротез сетчатый основовязаный комбинированный для пластики паховых грыж | |
RU2658161C1 (ru) | Способ хирургического лечения грыж в сочетании с абдоминопластикой | |
Arslani et al. | A new approach for transversalis fascia reinforcement in Lichtenstein’s inguinal hernia repair | |
RU2614938C1 (ru) | Способ операции при срединных вентральных грыжах | |
Esmat | A new technique in closure of burst abdomen: TI, TIE and TIES incisions | |
RU2066125C1 (ru) | Способ пластики обширных дефектов передней брюшной стенки | |
RU2570760C1 (ru) | Способ аллопластики при послеоперационных вентральных грыжах | |
RU2371106C1 (ru) | Способ пластики при паховых грыжах | |
RU2547251C1 (ru) | Устройство для пластики при паховых грыжах | |
Shabbir et al. | Biomaterials for Abdominal Wall Hernia Repair | |
RU2459591C1 (ru) | Способ восстановления суставной поверхности дистального метаэпифиза лучевой кости при его повреждениях | |
RU2725069C2 (ru) | Способ пластики передней брюшной стенки при десмоидной фиброме наружной косой мышцы живота | |
RU2697235C1 (ru) | Способ пластики белой линии живота |