RU2689032C1 - Способ ацетабулопластики у детей с церебральным параличом - Google Patents
Способ ацетабулопластики у детей с церебральным параличом Download PDFInfo
- Publication number
- RU2689032C1 RU2689032C1 RU2018122180A RU2018122180A RU2689032C1 RU 2689032 C1 RU2689032 C1 RU 2689032C1 RU 2018122180 A RU2018122180 A RU 2018122180A RU 2018122180 A RU2018122180 A RU 2018122180A RU 2689032 C1 RU2689032 C1 RU 2689032C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- acetabulum
- line
- autograft
- frontal
- angle
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 18
- 206010033799 Paralysis Diseases 0.000 title abstract 3
- 230000002490 cerebral effect Effects 0.000 title abstract 3
- 210000000588 acetabulum Anatomy 0.000 claims abstract description 80
- 238000012937 correction Methods 0.000 claims abstract description 34
- 210000004394 hip joint Anatomy 0.000 claims abstract description 23
- 210000000845 cartilage Anatomy 0.000 claims abstract description 11
- 238000002591 computed tomography Methods 0.000 claims abstract description 7
- 206010008129 cerebral palsy Diseases 0.000 claims description 9
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 claims description 6
- 210000000988 bone and bone Anatomy 0.000 claims description 5
- 239000012634 fragment Substances 0.000 claims description 4
- 210000004197 pelvis Anatomy 0.000 claims description 3
- 238000002360 preparation method Methods 0.000 claims description 3
- CSCPPACGZOOCGX-UHFFFAOYSA-N Acetone Chemical compound CC(C)=O CSCPPACGZOOCGX-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims 1
- 230000005856 abnormality Effects 0.000 claims 1
- 206010058314 Dysplasia Diseases 0.000 abstract description 4
- 206010023204 Joint dislocation Diseases 0.000 abstract description 4
- 230000000399 orthopedic effect Effects 0.000 abstract description 4
- 208000007446 Hip Dislocation Diseases 0.000 abstract description 3
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 abstract description 3
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 abstract description 3
- 238000010276 construction Methods 0.000 abstract 1
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract 1
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 206010073767 Developmental hip dysplasia Diseases 0.000 description 6
- 230000007170 pathology Effects 0.000 description 5
- 238000012876 topography Methods 0.000 description 5
- 208000035475 disorder Diseases 0.000 description 4
- 210000001624 hip Anatomy 0.000 description 4
- 210000002683 foot Anatomy 0.000 description 3
- 210000003692 ilium Anatomy 0.000 description 3
- 210000000689 upper leg Anatomy 0.000 description 3
- 238000013459 approach Methods 0.000 description 2
- 210000001621 ilium bone Anatomy 0.000 description 2
- 230000037231 joint health Effects 0.000 description 2
- 238000002595 magnetic resonance imaging Methods 0.000 description 2
- 206010010356 Congenital anomaly Diseases 0.000 description 1
- 241000208202 Linaceae Species 0.000 description 1
- 235000004431 Linum usitatissimum Nutrition 0.000 description 1
- 241000700608 Sagitta Species 0.000 description 1
- 230000002411 adverse Effects 0.000 description 1
- 210000003423 ankle Anatomy 0.000 description 1
- 239000002775 capsule Substances 0.000 description 1
- 230000007547 defect Effects 0.000 description 1
- 238000013461 design Methods 0.000 description 1
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 1
- 210000003414 extremity Anatomy 0.000 description 1
- 210000001906 first metatarsal bone Anatomy 0.000 description 1
- 239000007943 implant Substances 0.000 description 1
- 230000003993 interaction Effects 0.000 description 1
- 238000009940 knitting Methods 0.000 description 1
- 210000002414 leg Anatomy 0.000 description 1
- 210000003141 lower extremity Anatomy 0.000 description 1
- 238000013508 migration Methods 0.000 description 1
- 230000005012 migration Effects 0.000 description 1
- 230000004660 morphological change Effects 0.000 description 1
- 210000001087 myotubule Anatomy 0.000 description 1
- 239000004033 plastic Substances 0.000 description 1
- 229920003023 plastic Polymers 0.000 description 1
- 238000004321 preservation Methods 0.000 description 1
Images
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
- A61B17/56—Surgical instruments or methods for treatment of bones or joints; Devices specially adapted therefor
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B6/00—Apparatus or devices for radiation diagnosis; Apparatus or devices for radiation diagnosis combined with radiation therapy equipment
- A61B6/02—Arrangements for diagnosis sequentially in different planes; Stereoscopic radiation diagnosis
- A61B6/03—Computed tomography [CT]
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Surgery (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- Public Health (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Orthopedic Medicine & Surgery (AREA)
- Physics & Mathematics (AREA)
- Biophysics (AREA)
- High Energy & Nuclear Physics (AREA)
- Optics & Photonics (AREA)
- Pathology (AREA)
- Radiology & Medical Imaging (AREA)
- Prostheses (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии и может быть использовано для коррекции дисплазии вертлужной впадины при оперативном лечении вывиха бедра в тазобедренном суставе у детей с детским церебральным параличом (ДЦП). Выполняют компьютерную томографию в центральных отделах вертлужной впадины во фронтальной и сагиттальной плоскостях. Определяют величину требуемой коррекции и размеры аутотрансплантата, необходимые для создания нормальных взаимоотношений в суставе. По срезам измеряют параметры: во фронтальной плоскости определяют ацетабулярный индекс, сравнивают его с нормальными показателями, при выявлении несоответствия норме на срезе во фронтальной плоскости строят угол, соответствующий нормальным показателям ацетабулярного индекса. Для этого проводят линию от центра Y-образного хряща в сторону верхнего края крыши вертлужной впадины под углом, соответствующим норме, от верхнего края вертлужной впадины проводят линию-перпендикуляр к этой линии нормы. Длина линии-перпендикуляра соответствует величине требуемой коррекции и высоте аутотрансплантата во фронтальной плоскости. В сагиттальной плоскости определяют угол наклона вертлужной впадины, на срезе проводят линию, соединяющую передний и задний край вертлужной впадины. Через задний край вертлужной впадины проводят горизонтальную линию, измеряют угол между проведенными линиями, величину полученного угла сопоставляют с нормальными показателями, при выявлении несоответствия угла норме на линии, соединяющей передний и задний край вертлужной впадины, определяют середину. Из середины проводят линию-перпендикуляр, равный по длине линии-перпендикуляру, определенному на фронтальном срезе. Через конец линии-перпендикуляра проводят линию под углом к горизонтальной линии, соответствующим норме. От переднего края и заднего края вертлужной впадины опускают перпендикуляры к этой линии. Длина полученных перпендикуляров соответствует величине требуемой коррекции и высоте аутотрансплантата в сагиттальной плоскости. Выполняют оперативное вмешательство. Производят подготовку аутотрансплантата. При этом высота перпендикуляров на срезах в сагиттальной и фронтальной плоскостях соответствует размерам аутотрансплантата. Далее выполняют частичную остеотомию, осуществляют размещение аутотрансплантата, соответствующего по размерам величине коррекции, положение аутотрансплантата фиксируют. Способ обеспечивает стабильное положение головки бедренной кости во впадине и нормальное функционирование тазобедренного сустава у детей с ДЦП за счет геометрических построений по срезам в центральных отделах вертлужной впадины во фронтальной и сагиттальной плоскостях. 3 ил.
Description
Область техники
Изобретение относится к ортопедии и травматологии, а именно к способам коррекции дисплазии вертлужной впадины при оперативном лечении подвывиха и вывиха бедра в тазобедренном суставе у детей с церебральным параличом (ДЦП).
Уровень техники
Известен способ ацетабулопластики при врожденном вывихе бедра у детей (Патент РФ №2007965, Опубликовано: 28.02.1994). Выделяется надацетабулярная зона, отступя на 0,5 см от места прикрепления капсулы, с помощью долот производят остеотомию подвздошной кости до V-образного хряща, образуя расщеп на головку бедра. Далее отсекают гребень подвздошной кости с участком апофиза и прикрепляющимися волокнами портняжной мышцы, внедряют образованный аутотрансплантат в сформированный в подвздошной кости расщеп. На 1-1,5 см выше первого расщепа в теле подвздошной кости долотом производят второй расщеп с отгибанием дистального фрагмента вниз на аутотрансплантат, с плотным заполнением образовавшегося при этом дефекта в подвздошной кости аллотрансплантатом. Производят рентген-контроль.
Однако в данном способе не определяют оптимальную величину и топографию коррекции дисплазии вертлужной впадины, не выполняют рентгенометрию, не исследуют рентгенологически геометрические параметры вертлужной впадины и не определяют размеры аутотрансплантатов. Такой подход не обеспечивает высокую точность и прогнозируемость реконструкции формы вертлужной впадины, возможно несоответствие размеров взятого аутотрансплантата и размеров расщепа, что может приводить к неблагоприятным результатам реконструкции.
Известен способ определения истинного угла горизонтальной инклинации в тазобедренных суставах по данным магнитно-резонансного исследования или компьютерной томографии (Патент РФ №2547782, Опубликовано: 10.04.2015). Выполняют магнитно-резонансное исследование или компьютерную томографию тазобедренных суставов без анатомо-морфологических изменений. Стопы соприкасаются друг с другом внутренними поверхностями головок первых плюсневых костей, внутренними поверхностями внутренних лодыжек и внутренними поверхностями пяток, а линия соприкосновения стоп строго перпендикулярна поверхности (рабочая поверхность стола аппарата КТ). Затем на полученных срезах тазобедренных суставов (с устраненной физиологической наружной ротации ног) выполняют рентгенометрию и определяют угол горизонтальной инклинации в тазобедренных суставах. Для этого проводят одну линию от заднего до переднего края вертлужной впадины, определяющую плоскость входа в вертлужную впадину. Вторую линию проводят вдоль продольной оси головки и шейки бедра, т.е. восстанавливают продольную ось головки и шейки бедра. Затем определяют угол истинной горизонтальной инклинации в тазобедренных суставах, образованный пересечением двух линий.
Однако в данном способе не определяют оптимальную величину и топографию коррекции дисплазии вертлужной впадины во фронтальной плоскости, не определяют оптимальные размеры аутотрансплантатов, не осуществляют реконструкцию формы вертлужной впадины.
Известен способ оценки параметров тазобедренного сустава для определения характера и объема оперативного вмешательства при ацетабулопластике у детей с церебральным параличом («Выбор тактики лечения нестабильности тазобедренных суставов». Затравкина Т.Ю.
Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Саратов - 2016, стр. 46, 48, 52, 53, 67, 68, 70). При котором больным, для определения характера и объема оперативного вмешательства, проводилось рентгенографическое исследование тазобедренных суставов в двух стандартных проекциях: передне-задней и с внутренней ротацией нижних конечностей (для определения истинной величины шеечно-диафизарного угла (ШДУ), по рентгенограмме, путем измерения, оценивали следующие рентгенометрические параметры: для тазового компонента - ацетабулярный индекс, угол Шарпа, для бедренного компонента - Шеечно-диафизарный угол, для описания пространственных взаимоотношений тазового и бедренного компонентов использовали угол вертикального соответствия, коэффициент костного покрытия, угол Виберга и миграционный индекс (индекс Reimer's), полученные результаты сравнивали с возрастной нормой.
Однако в описанном источнике («Выбор тактики лечения нестабильности тазобедренных суставов». Затравкина Т.Ю. Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Саратов -2016, стр. 46, 48, 52, 53, 67, 68, 70) не оценивается выраженность дисплазии (ее степень) в разных отделах вертлужной впадины, что не позволяет индивидуализировать исследование геометрических параметров и провести оптимальную по объему и величине реконструкцию геометрической формы вертлужной впадины. Не определяют оптимальную величину и топографию коррекции дисплазии вертлужной впадины во фронтальной и сагиттальной плоскости, не определяют оптимальные размеры аутотрансплантатов, не осуществляют реконструкцию формы вертлужной впадины.
Таким образом, при выполнении ацетабулопластики у пациентов с нейроортопедической патологией, известными способами, не учитывают индивидуальные геометрические взаимоотношения в тазобедренном суставе при выполнении пластики вертлужной впадины, не выполняют определение оптимальной, для конкретного пациента, величины коррекции и топографии коррекции дисплазии вертлужной впадины, при открытом Y-образном ростковом хряще, не определяют оптимальные размеры аутотрансплантатов.
Сущность технического решения.
Задача, на решение которой направлено изобретение, заключается в проведении персональной, точной, корректной по объему и месту, пластики вертлужной впадины, при которой, для конкретного пациента с нейроортопедической патологией, подбирается оптимальная величина и место коррекции дисплазии вертлужной впадины, при открытом Y-образном ростковом хряще. Способ может применяться у детей с ДЦП с вывихами и подвывихами бедра при дисплазии тазобедренных суставов и расширяет арсенала существующих способов ацетабулопластики у детей с церебральным параличом.
Технический результат заключается в коррекции геометрической формы вертлужной впадины, обеспечивающей стабильное положение головки бедренной кости во впадине и нормальную функцию тазобедренного сустава у детей с ДЦП. При этом достигается высокая точность коррекции, по объему и месту вмешательств, прогнозируемость реконструкции формы вертлужной впадины.
Технический результат достигается тем, что в способе ацетабулопластики у детей с церебральным параличом выполняют компьютерную томографию, по топограмме определяют зону сканирования, соответствующую зоне интереса, получают аксиальные срезы, выполняют мултипланарную реконструкцию вертлужной впадины тазобедренного сустава в двух плоскостях, во фронтальной и сагиттальной, определяют величину требуемой коррекции анатомических нарушений области вертлужной впадины и размеры аутотрансплантата, необходимые для создания нормальных взаимоотношений в тазобедренном суставе, для этого по срезам в центральных отделах вертлужной впадины во фронтальной и сагиттальной плоскостях, измеряют геометрические параметры характеризующие форму и положение вертлужной впадины:
во фронтальной плоскости определяют ацетабулярный индекс, сопоставляют (сравнивают) его с нормальными показателями ацетабулярного индекса, характерного для здоровых детей данного возраста, при выявлении несоответствия ацетабулярного индекса норме, на срезе во фронтальной плоскости строят угол нормы, соответствующий нормальным показателям ацетабулярного индекса, для этого проводят линию нормы от центра Y-образного хряща в сторону верхнего края крыши вертлужной впадины под углом, соответствующим норме ацетабулярного индекса, от верхнего края вертлужной впадины проводят линию-перпендикуляр до линии нормы, измеряют его длину, длина линии-перпендикуляра соответствует величине требуемой коррекции и требуемой высоте аутотрансплантата в центральных отделах вертлужной впадины во фронтальной плоскости;
в сагиттальной плоскости определяют угол наклона вертлужной впадины, на срезе проводят линию, соединяющую передний и задний край вертлужной впадины, затем через задний край вертлужной впадины проводят горизонтальную линию, измеряют угол между проведенными линиями, величину полученного угла сопоставляют с нормальными показателями угла наклона вертлужной впадины, при выявлении несоответствия измеренного угла наклона вертлужной впадины норме, на линии, соединяющей передний и задний край вертлужной впадины, определяют середину, соответствующую центральному отделу вертлужной впадины, из середины проводят линию-перпендикуляр, равный по длине линии-перпендикуляру, определенному на фронтальном срезе, далее через конец линии-перпендикуляра в центральном отделе вертлужной впадины проводят линию нормы под углом к горизонтальной линии соответствующим норме, от переднего края и заднего края вертлужной впадины опускают перпендикуляры на линию нормы, длина полученных перпендикуляров соответствует величине требуемой коррекции и требуемой высоте аутотрансплантата в сагиттальной плоскости;
выполняют оперативное вмешательство, производят забор и подготовку аутотрансплантата, при этом высота перпендикуляров на срезах в сагиттальной и фронтальной плоскостях, соответствует размерам аутотрансплантата, в сагиттальной и фронтальной плоскостях, предназначенного для заполнения пространства, получаемого после коррекции анатомических нарушений при ацетабулопластике в передних, средних и задних отделах частичной остеотомии для достижения нормальных угловых значений, далее выполняют частичную остеотомию для формирования отклоняемого костного фрагмента с крышей и краем вертлужной впадины, осуществляют подготовку и размещение аутотрансплантата, соответствующего по размерам величине коррекции, положение аутотрансплантата фиксируют.
Способ поясняется описанием, примером практического использования и иллюстрациями, на которых изображено:
Фиг. 1 - срез во фронтальной плоскости центрального отдела вертлужной впадины;
Фиг. 2 - срез в сагиттальной плоскости центрального отдела вертлужной впадины.
Фиг. 3-таблица нормы ацетабулярного индекса, в здоровых суставах составляет до 20 град., при патологии - больше 30 град.; Автор: Курдюмов Д.А. [г. Киров, Кировская ОКБ №3 детское ортопедо-травматологическое отделение.]
Способ осуществляется следующим образом.
Способ применяться у детей с ДЦП с вывихами и подвывихами бедра при дисплазии тазобедренных суставов.
В способе выполняют компьютерную томографию, по топограмме определяют зону сканирования, соответствующую зоне интереса, получают аксиальные срезы, выполняют мултипланарную реконструкцию вертлужной впадины тазобедренного сустава в двух плоскостях, во фронтальной и сагиттальной. Для этого выполняют укладку пациента в положении лежа на спине, ногами вперед. Выполняют топограмму (обзорная цифровая рентгенограмма) сегмента, при этом протяженность поля сканирования находится в диапазоне от 350 до 520 мм. По топограмме выделяют область (диапазон) сканирования, соответствующую зоне интереса. Осуществляют компьютерную томографию области таза, получают аксиальные срезы области таза. Выполняют обработку аксиальных срезов в режиме мультипланарной реконструкции, получают срезы (цифровые изображения на программном обеспечении компьютерного томографа) вертлужной впадины тазобедренного сустава в двух плоскостях, во фронтальной и сагиттальной. Определяют величину требуемой коррекции анатомических нарушений области вертлужной впадины и размеры аутотрансплантата, необходимые для создания нормальных взаимоотношений в тазобедренном суставе. Для этого по срезам (цифровые изображения) в центральных отделах вертлужной впадины во фронтальной и сагиттальной плоскостях, измеряют (используя программное обеспечении компьютерного томографа) геометрические параметры характеризующие форму и положение вертлужной впадины.
Во фронтальной плоскости (фиг. 1) определяют ацетабулярный индекс (угол наклона крыши вертлужной впадины). На фронтальном срезе центрального отдела вертлужной впадины проводят линию Хильгинрейнера (линия через точки Y - центры Y-образных хрящей, нижние точки подвздошной кости), проводят линию от верхнего края крыши (точка О) вертлужной впадины к центру Y образного хряща (точка Y). Измеряют угол между линией Хильгинрейнера (Y-Y) и проведенной линией (O-Y), соединяющей верхний край крыши вертлужной впадины (точка О) и центр Y образного хряща (точка Y). Величину полученного угла (ацетабулярный индекс, на фиг. 1 угол в 44°) сопоставляют с нормальными показателями ацетабулярного индекса, характерного для здоровых детей данного возраста (фиг. 3 - таблица нормы ацетабулярного индекса, в здоровых суставах составляет до 20°, при патологии - больше 30°.). При выявлении несоответствия ацетабулярного индекса норме, на срезе во фронтальной плоскости строят угол нормы, соответствующий нормальным показателям ацетабулярного индекса. Для этого проводят линию нормы n от центра Y (точка Y) образного хряща в направлении верхнего края (точки О) крыши вертлужной впадины под углом (на фиг. 1 угол в 20°) к линии Хильгинрейнера (Y-Y), находящимся в пределах нормы ацетабулярного индекса. Далее на срезе от верхнего края вертлужной впадины (точка О) проводят линию-перпендикуляр f до линии нормы n, измеряют его длину. Длина линии-перпендикуляра f соответствует величине требуемой коррекции и требуемой высоте аутотрансплантата в центральных отделах вертлужной впадины во фронтальной плоскости. Угол между поверхностями аутотрансплантата при этом будет равен 24° как показано на фиг. 1
В сагиттальной плоскости (фиг. 2) определяют угол наклона вертлужной впадины, на срезе проводят линию t, соединяющую передний (точка А) и задний край вертлужной впадины (точка В), затем через задний край (точка В) вертлужной впадины проводят горизонтальную линию k, измеряют угол между проведенными линиями t и k, величину полученного угла (на фиг. 2 этот угол равен 8°) сопоставляют с нормальными показателями угла наклона вертлужной впадины, характерного для здоровых детей данного возраста (Маркс В.О. «Ортопедическая диагностика» стр. 407, в норме угол 12 градусов). При выявлении несоответствия измеренного угла наклона вертлужной впадины норме (референтные значения, среднестатистическая нормы для здорового тазобедренного сустава у детей этого возраста), на линии t, соединяющей передний (точка А) и задний край вертлужной впадины (точка В), определяют середину (точка О), соответствующую центральному отделу вертлужной впадины, из середины (точка О) проводят линию-перпендикуляр f, равный по длине линии-перпендикуляру f, определенному на фронтальном срезе, далее через конец (точка Р) линии-перпендикуляра f в центральном отделе вертлужной впадины проводят линию нормы z под углом, соответствующим норме (12 градусов), к горизонтальной линии k. От переднего края (точка А) и заднего края (точка В) вертлужной впадины опускают перпендикуляры a; b на линию нормы z. Длина этих перпендикуляров a; b соответствует величине требуемой коррекции и требуемой высоте аутотрансплантата в сагиттальной плоскости. Высота перпендикуляров a; f; b соответствует размерам аутотрансплантата в сагиттальной плоскости, предназначенного для заполнения пространства, после коррекции анатомических нарушений при ацетабулопластике в передних, средних и задних отделах частичной остеотомии для достижения нормальных угловых значений. Далее в ходе оперативного вмешательства выполняют забор и подготовку аутотрансплантата, размер которого во фронтальной плоскости определяется углом нормы (в 20 градусов на фиг. 1) и высотой (в центральных отделах вертлужной впадины), равной длине перпендикуляра f, (с учетом глубины остеотомии) в сагиттальной плоскости размер аутотрансплантата определяется высотой перпендикуляров a; f; b (с учетом расстояния между ними), что соответствует величине требуемого отклонения (коррекции до нормальных анатомических величин) крыши вертлужной впадины, на уровне подверженного дисплазии края крыши вертлужной впадины. Далее выполняют частичную остеотомию, формируют отклоняемый костный фрагмент с крышей и краем вертлужной впадины. Осуществляют подготовку (придают необходимые размеры) и размещают аутотрансплантат, соответствующий по размерам величине коррекции (величине создаваемого пространства между краями остеотомии и требуемой топографии расположения), в место остеотомии, положение аутотрансплантата фиксируют, например костными винтами, спицами, пластинами.
Таким образом, при выполнении ацетабулопластики у детей с нейроортопедической патологией, при открытом Y-образном ростковом хряще, учитывают индивидуальные геометрические особенности вертлужной впадины, выполняют определение оптимальной, для конкретного пациента, величины коррекции дисплазии вертлужной впадины, и оптимальные размеры аутотрансплантата, во фронтальной и сагиттальной плоскостях. Такой подход позволяет осуществить коррекции геометрической формы вертлужной впадины, обеспечив стабильное положение головки бедренной кости во впадине и нормальную функцию тазобедренного сустава у детей с ДЦП. При этом достигается высокая точность коррекции, по объему и месту вмешательств, прогнозируемость реконструкции формы вертлужной впадины. Аутотрансплантат забирается без излишек и точно укладывается в место остеотомии, обеспечив необходимое отклонение крышки вертлужной впадины.
Предложенный способ обеспечивает сохранение опороспособности и функции конечности, и применяется авторами в Центре Илизарова г. Курган.
Claims (1)
- Способ ацетабулопластики у детей с церебральным параличом, характеризующийся тем, что выполняют компьютерную томографию, по топограмме определяют зону сканирования, соответствующую зоне интереса, получают аксиальные срезы, выполняют мультипланарную реконструкцию вертлужной впадины тазобедренного сустава в двух плоскостях, во фронтальной и сагиттальной, определяют величину требуемой коррекции анатомических нарушений области вертлужной впадины и размеры аутотрансплантата, необходимые для создания нормальных взаимоотношений в тазобедренном суставе, для этого по срезам в центральных отделах вертлужной впадины во фронтальной и сагиттальной плоскостях измеряют геометрические параметры, характеризующие форму и положение вертлужной впадины: во фронтальной плоскости определяют ацетабулярный индекс, сопоставляют его с нормальными показателями ацетабулярного индекса, характерного для здоровых детей данного возраста, при выявлении несоответствия ацетабулярного индекса норме на срезе во фронтальной плоскости строят угол, соответствующий нормальным показателям ацетабулярного индекса, для этого проводят линию от центра Y-образного хряща в сторону верхнего края крыши вертлужной впадины под углом, соответствующим норме ацетабулярного индекса, от верхнего края вертлужной впадины проводят линию-перпендикуляр к этой линии, измеряют его длину, длина линии-перпендикуляра соответствует величине требуемой коррекции и требуемой высоте аутотрансплантата в центральных отделах вертлужной впадины во фронтальной плоскости; в сагиттальной плоскости определяют угол наклона вертлужной впадины, на срезе проводят линию, соединяющую передний и задний край вертлужной впадины, затем через задний край вертлужной впадины проводят горизонтальную линию, измеряют угол между проведенными линиями, величину полученного угла сопоставляют с нормальными показателями угла наклона вертлужной впадины, при выявлении несоответствия измеренного угла наклона вертлужной впадины норме, на линии, соединяющей передний и задний край вертлужной впадины, определяют середину, соответствующую центральному отделу вертлужной впадины, из середины проводят линию-перпендикуляр, равный по длине линии-перпендикуляру, определенному на фронтальном срезе, далее через конец линии-перпендикуляра в центральном отделе вертлужной впадины проводят линию под углом, соответствующим норме, к горизонтальной линии, от переднего края и заднего края вертлужной впадины опускают перпендикуляры к этой линии, длина полученных перпендикуляров соответствует величине требуемой коррекции и требуемой высоте аутотрансплантата в сагиттальной плоскости; выполняют оперативное вмешательство, производят забор и подготовку аутотрансплантата, при этом высота перпендикуляров на срезах в сагиттальной и фронтальной плоскостях соответствует размерам аутотрансплантата в сагиттальной и фронтальной плоскостях, предназначенного для заполнения пространства, получаемого после коррекции анатомических нарушений при ацетабулопластике в передних, средних и задних отделах частичной остеотомии для достижения нормальных угловых значений, далее выполняют частичную остеотомию для формирования отклоняемого костного фрагмента с крышей и краем вертлужной впадины, осуществляют подготовку и размещение аутотрансплантата, соответствующего по размерам величине коррекции, положение аутотрансплантата фиксируют.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2018122180A RU2689032C1 (ru) | 2018-06-15 | 2018-06-15 | Способ ацетабулопластики у детей с церебральным параличом |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2018122180A RU2689032C1 (ru) | 2018-06-15 | 2018-06-15 | Способ ацетабулопластики у детей с церебральным параличом |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2689032C1 true RU2689032C1 (ru) | 2019-05-23 |
Family
ID=66637075
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2018122180A RU2689032C1 (ru) | 2018-06-15 | 2018-06-15 | Способ ацетабулопластики у детей с церебральным параличом |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2689032C1 (ru) |
Citations (8)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2007965C1 (ru) * | 1991-10-02 | 1994-02-28 | Нижегородский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии | Способ ацетабулопластики при врожденном вывихе бедра у детей |
| RU2291671C2 (ru) * | 2005-08-03 | 2007-01-20 | ФГУ "Саратовский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии Росздрава" (СарНИИТО) | Способ внесуставной ацетабулопластики |
| RU2501532C1 (ru) * | 2012-11-29 | 2013-12-20 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Научный центр здоровья детей" Российской академии медицинских наук (ФГБУ "НЦЗД" РАМН) | Способ остеотомии таза при лечении дисплазии вертлужной впадины у детей с дцп |
| RU2547782C2 (ru) * | 2013-05-21 | 2015-04-10 | Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Курский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ определения истинного угла горизонтальной инклинации в тазобедренных суставах по данным магнитно-резонансного исследования или компьютерной томографии |
| RU2616126C1 (ru) * | 2015-10-30 | 2017-04-12 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Саратовский государственный медицинский университет имени В.И. Разумовского" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России) | Способ выбора тактики хирургического лечения дисплазии тазобедренного сустава у детей |
| RU2617180C1 (ru) * | 2015-10-30 | 2017-04-21 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Саратовский государственный медицинский университет имени В.И. Разумовского" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России) | Способ оценки степени тяжести дисплазии тазобедренного сустава у детей |
| RU2656522C1 (ru) * | 2017-07-05 | 2018-06-05 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Российский ордена Трудового Красного Знамени научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Р.Р. Вредена" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "РНИИТО им. Р.Р. Вредена" Минздрава России) | Способ реконструкции области вертлужной впадины при обширных костных дефектах |
| WO2018183849A2 (en) * | 2017-03-30 | 2018-10-04 | Smith & Nephew, Inc. | Devices and methods for treating developmental dysplasia of the hip |
-
2018
- 2018-06-15 RU RU2018122180A patent/RU2689032C1/ru active
Patent Citations (8)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2007965C1 (ru) * | 1991-10-02 | 1994-02-28 | Нижегородский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии | Способ ацетабулопластики при врожденном вывихе бедра у детей |
| RU2291671C2 (ru) * | 2005-08-03 | 2007-01-20 | ФГУ "Саратовский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии Росздрава" (СарНИИТО) | Способ внесуставной ацетабулопластики |
| RU2501532C1 (ru) * | 2012-11-29 | 2013-12-20 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Научный центр здоровья детей" Российской академии медицинских наук (ФГБУ "НЦЗД" РАМН) | Способ остеотомии таза при лечении дисплазии вертлужной впадины у детей с дцп |
| RU2547782C2 (ru) * | 2013-05-21 | 2015-04-10 | Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Курский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ определения истинного угла горизонтальной инклинации в тазобедренных суставах по данным магнитно-резонансного исследования или компьютерной томографии |
| RU2616126C1 (ru) * | 2015-10-30 | 2017-04-12 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Саратовский государственный медицинский университет имени В.И. Разумовского" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России) | Способ выбора тактики хирургического лечения дисплазии тазобедренного сустава у детей |
| RU2617180C1 (ru) * | 2015-10-30 | 2017-04-21 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Саратовский государственный медицинский университет имени В.И. Разумовского" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России) | Способ оценки степени тяжести дисплазии тазобедренного сустава у детей |
| WO2018183849A2 (en) * | 2017-03-30 | 2018-10-04 | Smith & Nephew, Inc. | Devices and methods for treating developmental dysplasia of the hip |
| RU2656522C1 (ru) * | 2017-07-05 | 2018-06-05 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Российский ордена Трудового Красного Знамени научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Р.Р. Вредена" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "РНИИТО им. Р.Р. Вредена" Минздрава России) | Способ реконструкции области вертлужной впадины при обширных костных дефектах |
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| Knaus A., Terjesen T. Proximal femoral resection arthroplasty for patients with cerebral palsy and dislocated hips: 20patients followed for 1-6 years // Acta Orthop. 2009, Vol. 80, N 1. P. 32-36. * |
| Затравкина Т.Ю. Выбор тактики лечения нестабильности тазобедренных суставов. Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Саратов, 2016, стр. 46, 48, 52, 53, 67, 68, 70. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| US11779347B2 (en) | System for forming a patient specific surgical guide mount | |
| US9532788B2 (en) | Systems and methods for determining the mechanical axis of a femur | |
| Kim et al. | Measurement of femoral neck anteversion in 3D. Part 1: 3D imaging method | |
| US9387083B2 (en) | Acquiring and utilizing kinematic information for patient-adapted implants, tools and surgical procedures | |
| Moulton et al. | A direct method of measuring femoral anteversion using ultrasound | |
| Lilley et al. | In vivo and in vitro precision for bone density measured by dual-energy X-ray absorption | |
| CN110613469B (zh) | 一种腿骨下肢力线自动检测方法及装置 | |
| RU2493774C1 (ru) | Способ оценки положения проксимального отдела бедренной кости | |
| RU2689032C1 (ru) | Способ ацетабулопластики у детей с церебральным параличом | |
| Amiri et al. | Isocentric 3-dimensional C-arm imaging of component alignments in total knee arthroplasty with potential intraoperative and postoperative applications | |
| RU2551304C2 (ru) | Способ проектирования индивидуальных имплантатов для остеосинтеза переломов длинных трубчатых костей | |
| RU2525206C1 (ru) | Способ оценки положения компонентов эндопротеза тазобедренного сустава | |
| TWI693922B (zh) | 骨缺損補骨導引器具之製備方法 | |
| CN109106447A (zh) | 一种用于x光下的获取股骨标准侧位和标准髁间窝图的方法 | |
| RU2578858C1 (ru) | Способ оценки положения элементов плечевого сустава/эндопротеза | |
| Allen et al. | Technical feasibility and precision of radiostereometric analysis as an outcome measure in canine cemented total hip replacement | |
| CN110680353B (zh) | 一种股骨头完整率的分析装置 | |
| RU2651056C1 (ru) | Способ предоперационного планирования хирургического лечения у пациентов с сочетанной патологией тазобедренных, коленных суставов и поясничного отдела позвоночника | |
| RU2700455C1 (ru) | Способ оценки офсета деформированной вертлужной впадины | |
| Wu et al. | Design and Application of 3D Printing Based Personalised Pelvic Prostheses | |
| Chen | Measuring femoral and tibial torsion in children with cerebral palsy | |
| VIGLIANI et al. | Preoperative and postoperative evaluations by means of three-dimensional computed tomography in cases of Chiari osteotomy | |
| Fischer et al. | Proximal Femoral Asymmetry in Japanese Patients before Total Hip Arthroplasty | |
| Li et al. | Three-Dimensional Finite Element Analysis of Un-Cemented and Cemented Femoral Prostheses Implanted under Different Bone Densities | |
| KUBO | Anatomical changes in the pelvis after modified Chiari pelvic osteotomy |