RU2687767C2 - Способ восстановления протяженного дефекта нерва с помощью эпиневрального кондуита - Google Patents
Способ восстановления протяженного дефекта нерва с помощью эпиневрального кондуита Download PDFInfo
- Publication number
- RU2687767C2 RU2687767C2 RU2017131388A RU2017131388A RU2687767C2 RU 2687767 C2 RU2687767 C2 RU 2687767C2 RU 2017131388 A RU2017131388 A RU 2017131388A RU 2017131388 A RU2017131388 A RU 2017131388A RU 2687767 C2 RU2687767 C2 RU 2687767C2
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- nerve
- conduit
- epineural
- space
- defects
- Prior art date
Links
- 210000005036 nerve Anatomy 0.000 title claims abstract description 126
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 38
- 230000007547 defect Effects 0.000 title claims abstract description 33
- 239000012528 membrane Substances 0.000 claims abstract description 16
- 210000000278 spinal cord Anatomy 0.000 claims abstract description 10
- 210000000701 subdural space Anatomy 0.000 claims abstract description 4
- 238000009593 lumbar puncture Methods 0.000 claims abstract description 3
- 210000000578 peripheral nerve Anatomy 0.000 claims description 14
- 239000000463 material Substances 0.000 claims description 8
- 239000007788 liquid Substances 0.000 claims description 2
- 238000011084 recovery Methods 0.000 abstract description 19
- 210000000944 nerve tissue Anatomy 0.000 abstract description 17
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 5
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract description 5
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 2
- 230000001766 physiological effect Effects 0.000 abstract description 2
- 210000004126 nerve fiber Anatomy 0.000 description 26
- 238000004519 manufacturing process Methods 0.000 description 16
- 230000017531 blood circulation Effects 0.000 description 15
- 210000001175 cerebrospinal fluid Anatomy 0.000 description 15
- 230000008929 regeneration Effects 0.000 description 15
- 238000011069 regeneration method Methods 0.000 description 15
- 230000030214 innervation Effects 0.000 description 13
- 210000004977 neurovascular bundle Anatomy 0.000 description 13
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 13
- 230000009467 reduction Effects 0.000 description 12
- 235000016709 nutrition Nutrition 0.000 description 7
- 229920001296 polysiloxane Polymers 0.000 description 7
- 229920001436 collagen Polymers 0.000 description 6
- AGBQKNBQESQNJD-UHFFFAOYSA-N lipoic acid Chemical compound OC(=O)CCCCC1CCSS1 AGBQKNBQESQNJD-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 6
- 239000002609 medium Substances 0.000 description 6
- 102000008186 Collagen Human genes 0.000 description 5
- 108010035532 Collagen Proteins 0.000 description 5
- 229920000954 Polyglycolide Polymers 0.000 description 5
- 230000006835 compression Effects 0.000 description 5
- 238000007906 compression Methods 0.000 description 5
- 238000009792 diffusion process Methods 0.000 description 5
- 208000014674 injury Diseases 0.000 description 5
- 229920001610 polycaprolactone Polymers 0.000 description 5
- 239000004632 polycaprolactone Substances 0.000 description 5
- 239000004633 polyglycolic acid Substances 0.000 description 5
- 229920001661 Chitosan Polymers 0.000 description 4
- 108010025020 Nerve Growth Factor Proteins 0.000 description 4
- 239000002202 Polyethylene glycol Substances 0.000 description 4
- 239000004020 conductor Substances 0.000 description 4
- 230000006378 damage Effects 0.000 description 4
- 230000035764 nutrition Effects 0.000 description 4
- 229920001223 polyethylene glycol Polymers 0.000 description 4
- 230000008439 repair process Effects 0.000 description 4
- 210000003462 vein Anatomy 0.000 description 4
- 239000002041 carbon nanotube Substances 0.000 description 3
- 229910021393 carbon nanotube Inorganic materials 0.000 description 3
- 230000018109 developmental process Effects 0.000 description 3
- 229940012466 egg shell membrane Drugs 0.000 description 3
- 239000000835 fiber Substances 0.000 description 3
- 235000019136 lipoic acid Nutrition 0.000 description 3
- 230000035699 permeability Effects 0.000 description 3
- 230000001172 regenerating effect Effects 0.000 description 3
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 3
- 229960002663 thioctic acid Drugs 0.000 description 3
- 102000013142 Amylases Human genes 0.000 description 2
- 108010065511 Amylases Proteins 0.000 description 2
- OKTJSMMVPCPJKN-UHFFFAOYSA-N Carbon Chemical compound [C] OKTJSMMVPCPJKN-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 102000009123 Fibrin Human genes 0.000 description 2
- 108010073385 Fibrin Proteins 0.000 description 2
- BWGVNKXGVNDBDI-UHFFFAOYSA-N Fibrin monomer Chemical compound CNC(=O)CNC(=O)CN BWGVNKXGVNDBDI-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- ODKSFYDXXFIFQN-BYPYZUCNSA-N L-arginine Chemical compound OC(=O)[C@@H](N)CCCN=C(N)N ODKSFYDXXFIFQN-BYPYZUCNSA-N 0.000 description 2
- 229930064664 L-arginine Natural products 0.000 description 2
- 235000014852 L-arginine Nutrition 0.000 description 2
- 229910000861 Mg alloy Inorganic materials 0.000 description 2
- 102000015336 Nerve Growth Factor Human genes 0.000 description 2
- 102000007072 Nerve Growth Factors Human genes 0.000 description 2
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 2
- DPXJVFZANSGRMM-UHFFFAOYSA-N acetic acid;2,3,4,5,6-pentahydroxyhexanal;sodium Chemical compound [Na].CC(O)=O.OCC(O)C(O)C(O)C(O)C=O DPXJVFZANSGRMM-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 238000010171 animal model Methods 0.000 description 2
- 210000001367 artery Anatomy 0.000 description 2
- 238000006065 biodegradation reaction Methods 0.000 description 2
- 239000012620 biological material Substances 0.000 description 2
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 2
- 239000001768 carboxy methyl cellulose Substances 0.000 description 2
- 210000004027 cell Anatomy 0.000 description 2
- 229920001577 copolymer Polymers 0.000 description 2
- 229940111205 diastase Drugs 0.000 description 2
- 238000005516 engineering process Methods 0.000 description 2
- 229950003499 fibrin Drugs 0.000 description 2
- 239000003102 growth factor Substances 0.000 description 2
- 235000001705 insufficient nutrition Nutrition 0.000 description 2
- 229910001338 liquidmetal Inorganic materials 0.000 description 2
- 229910052751 metal Inorganic materials 0.000 description 2
- 239000002184 metal Substances 0.000 description 2
- 238000002406 microsurgery Methods 0.000 description 2
- 238000012283 microsurgical operation Methods 0.000 description 2
- 239000000203 mixture Substances 0.000 description 2
- 239000002121 nanofiber Substances 0.000 description 2
- 229940053128 nerve growth factor Drugs 0.000 description 2
- 239000003900 neurotrophic factor Substances 0.000 description 2
- 235000015097 nutrients Nutrition 0.000 description 2
- 230000002093 peripheral effect Effects 0.000 description 2
- 210000001428 peripheral nervous system Anatomy 0.000 description 2
- 239000004626 polylactic acid Substances 0.000 description 2
- 230000008569 process Effects 0.000 description 2
- 210000004116 schwann cell Anatomy 0.000 description 2
- 239000011257 shell material Substances 0.000 description 2
- 235000019812 sodium carboxymethyl cellulose Nutrition 0.000 description 2
- 229920001027 sodium carboxymethylcellulose Polymers 0.000 description 2
- 238000009987 spinning Methods 0.000 description 2
- 210000000130 stem cell Anatomy 0.000 description 2
- 239000011573 trace mineral Substances 0.000 description 2
- 235000013619 trace mineral Nutrition 0.000 description 2
- 230000008733 trauma Effects 0.000 description 2
- KWGRBVOPPLSCSI-WPRPVWTQSA-N (-)-ephedrine Chemical compound CN[C@@H](C)[C@H](O)C1=CC=CC=C1 KWGRBVOPPLSCSI-WPRPVWTQSA-N 0.000 description 1
- 238000010146 3D printing Methods 0.000 description 1
- 239000006144 Dulbecco’s modified Eagle's medium Substances 0.000 description 1
- 102000002322 Egg Proteins Human genes 0.000 description 1
- 108010000912 Egg Proteins Proteins 0.000 description 1
- 229910000807 Ga alloy Inorganic materials 0.000 description 1
- GYHNNYVSQQEPJS-UHFFFAOYSA-N Gallium Chemical compound [Ga] GYHNNYVSQQEPJS-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 229910000846 In alloy Inorganic materials 0.000 description 1
- 208000002720 Malnutrition Diseases 0.000 description 1
- 206010029174 Nerve compression Diseases 0.000 description 1
- 208000028389 Nerve injury Diseases 0.000 description 1
- 229920003171 Poly (ethylene oxide) Polymers 0.000 description 1
- 239000004792 Prolene Substances 0.000 description 1
- 229910001370 Se alloy Inorganic materials 0.000 description 1
- FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M Sodium chloride Chemical compound [Na+].[Cl-] FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M 0.000 description 1
- 102000006747 Transforming Growth Factor alpha Human genes 0.000 description 1
- 101800004564 Transforming growth factor alpha Proteins 0.000 description 1
- 210000000683 abdominal cavity Anatomy 0.000 description 1
- 239000002253 acid Substances 0.000 description 1
- 230000002411 adverse Effects 0.000 description 1
- 230000008321 arterial blood flow Effects 0.000 description 1
- 239000012237 artificial material Substances 0.000 description 1
- 239000010425 asbestos Substances 0.000 description 1
- 230000000903 blocking effect Effects 0.000 description 1
- 230000036770 blood supply Effects 0.000 description 1
- 210000004556 brain Anatomy 0.000 description 1
- 230000004641 brain development Effects 0.000 description 1
- 230000001413 cellular effect Effects 0.000 description 1
- 210000003169 central nervous system Anatomy 0.000 description 1
- 238000006243 chemical reaction Methods 0.000 description 1
- 210000000417 chorda tympani nerve Anatomy 0.000 description 1
- 230000004087 circulation Effects 0.000 description 1
- 210000002808 connective tissue Anatomy 0.000 description 1
- 230000006735 deficit Effects 0.000 description 1
- 238000000151 deposition Methods 0.000 description 1
- 238000002224 dissection Methods 0.000 description 1
- 210000003278 egg shell Anatomy 0.000 description 1
- 238000005323 electroforming Methods 0.000 description 1
- 210000002257 embryonic structure Anatomy 0.000 description 1
- 210000003722 extracellular fluid Anatomy 0.000 description 1
- 238000000605 extraction Methods 0.000 description 1
- 210000003414 extremity Anatomy 0.000 description 1
- 210000003195 fascia Anatomy 0.000 description 1
- 210000002950 fibroblast Anatomy 0.000 description 1
- 239000012530 fluid Substances 0.000 description 1
- 239000001963 growth medium Substances 0.000 description 1
- 230000008105 immune reaction Effects 0.000 description 1
- 230000001771 impaired effect Effects 0.000 description 1
- APFVFJFRJDLVQX-UHFFFAOYSA-N indium atom Chemical compound [In] APFVFJFRJDLVQX-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 230000004941 influx Effects 0.000 description 1
- 238000003780 insertion Methods 0.000 description 1
- 230000037431 insertion Effects 0.000 description 1
- 230000004807 localization Effects 0.000 description 1
- 230000007774 longterm Effects 0.000 description 1
- 210000003141 lower extremity Anatomy 0.000 description 1
- 230000001926 lymphatic effect Effects 0.000 description 1
- 230000007257 malfunction Effects 0.000 description 1
- 235000000824 malnutrition Nutrition 0.000 description 1
- 230000001071 malnutrition Effects 0.000 description 1
- 230000002503 metabolic effect Effects 0.000 description 1
- 210000004088 microvessel Anatomy 0.000 description 1
- 230000007830 nerve conduction Effects 0.000 description 1
- 230000008764 nerve damage Effects 0.000 description 1
- 210000000653 nervous system Anatomy 0.000 description 1
- 230000001537 neural effect Effects 0.000 description 1
- 210000002569 neuron Anatomy 0.000 description 1
- 230000035771 neuroregeneration Effects 0.000 description 1
- 208000015380 nutritional deficiency disease Diseases 0.000 description 1
- 230000008520 organization Effects 0.000 description 1
- 208000033808 peripheral neuropathy Diseases 0.000 description 1
- 229920003023 plastic Polymers 0.000 description 1
- 239000004033 plastic Substances 0.000 description 1
- 229920000747 poly(lactic acid) Polymers 0.000 description 1
- 229920001606 poly(lactic acid-co-glycolic acid) Polymers 0.000 description 1
- 229920001440 poly(ε-caprolactone)-block-poly(ethylene glycol) Polymers 0.000 description 1
- 229920000642 polymer Polymers 0.000 description 1
- 238000002360 preparation method Methods 0.000 description 1
- 238000004321 preservation Methods 0.000 description 1
- 230000035755 proliferation Effects 0.000 description 1
- 238000002271 resection Methods 0.000 description 1
- 229910052895 riebeckite Inorganic materials 0.000 description 1
- 238000005070 sampling Methods 0.000 description 1
- 210000003752 saphenous vein Anatomy 0.000 description 1
- 210000003497 sciatic nerve Anatomy 0.000 description 1
- 239000011780 sodium chloride Substances 0.000 description 1
- 230000003068 static effect Effects 0.000 description 1
- 230000004936 stimulating effect Effects 0.000 description 1
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 description 1
- 230000004083 survival effect Effects 0.000 description 1
- 210000000115 thoracic cavity Anatomy 0.000 description 1
- 230000008320 venous blood flow Effects 0.000 description 1
Images
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
- A61B17/11—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets for performing anastomosis; Buttons for anastomosis
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Surgery (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- External Artificial Organs (AREA)
- Prostheses (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и нейрохирургии. Восстанавливают протяженные дефекты нерва. Кондуит формируют из эпиневральной оболочки того же нерва. Затем методом люмбальной пункции производят доступ к ликворному пространству спинного мозга. Вводят в него катетер, далее вводят катетер в дубликатуру эпиневрального кондуита в области сгиба оболочки эпиневрия и фиксируют его швами. Заполняют пространство кондуита ликвором, взятым из субдурального пространства спинного мозга. Способ позволяет повысить качество восстановления протяженных дефектов нервных волокон с помощью кондуита с максимально совпадающими по своим структурным и физиологическим свойствам с тканями нерва. 2 ил.
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и нейрохирургии, и может быть использовано при лечении травм периферической нервной системы.
Известен способ восстановления протяженных дефектов нервов с помощью кондуита, выполненного из сосудисто-нервно-тканевого комплекса, сформированного в виде манжеты, выкроенной из подлежащей собственной фасции голени фасциально-клетчаточного островкового лоскута, который включает икроножный нерв с малой подкожной веной в одном блоке [1].
Недостатками являются: отсутствие универсальности конструкции тканевой организации, что не позволяет использовать его для восстановления дефектов нервных волокон челюстно-лицевой области и/или грудной и брюшной полостей, наличие гетерогенности между нервной и соединительной тканями, отсутствие нейротрофических факторов, травматичность окружающих тканей при формировании кондуита.
Известен способ восстановления повреждений периферического нерва, при котором участок нерва сшитого «конец-в-конец» погружали в силиконовый кондуит в виде трубки [2].
Недостатками являются: гетерогенность между нервной тканью и силиконом, несостоятельность силикона как кондуита [3], снижения трофики формирующегося нервного волокна из-за недостаточной проницаемости материала для диффузии микроэлементов, трудоемкость изготовления кондуита, сложность в подборе необходимого размера кондуита.
Известен способ восстановления протяженных дефектов нервов с помощью кондуита, выполненного из участка вены того же животного, концы которого сшивали с эпиневрием поврежденного участка нерва [4].
Недостатками являются: гетерогенность между нервной тканью и тканью венозной стенки, возможность распада венозной стенки из-за недостаточного питания, дополнительное травмирование тканей при заборе участка вены, нарушение локального венозного кровотока после иссечения вены для целей создания кондуита, дополнительные затраты времени для забора участка вены и сложность подбора нужного размера венозного сосуда равного диаметру поврежденного нервного ствола, снижение проводимости нервного волокна посредством оболочек нерва, нарушение питания нерва через венозный сосуд, прерывание связей кровообращения и иннервации nervi nervorum оболочек нерва и сосудисто-нервных пучков, отрицательные результаты при восстановлении больших промежутков диастаза нерва.
Известен способ восстановления протяженных дефектов нервов с помощью кондуита из полиэтиленгликоля, изготовленного с помощью 3D-печати, имеющего на внутренней поверхности продольные насечки для создания возможности направленного роста нерва. Полость кондуита заполняли культивированными в среде NG108-15 нервными клетками при участии среды DMEM [5].
Недостатками являются: гетерогенность между нервной тканью и полиэтиленгликолем, отсутствие биоразлагания полиэтиленгликоля, отсутствие трофики для регенерирующих нервных волокон, возможность механического сдавления концов нерва, снижения трофики формирующегося нервного волокна из-за недостаточной проницаемости материала для диффузии микроэлементов, прерывание связей кровообращения и иннервации nervi nervorum оболочек нерва и сосудисто-нервных пучков.
Известен способ восстановления протяженных дефектов нервов с помощью кондуита, который выполнен из материала оболочки панциря краба - хитозана, создаваемого путем многократной обработки панциря химическими веществами и физическими факторами и, который заполняли альфа-липоевой кислотой [6].
Недостатком являются: гетерогенность между нервной тканью и хитозаном, возможные риски отторжения и отрицательного влияния на нерв хитозана как ксенотрансплантата, трудоемкость создания кондуита, гетерогенность между альфа-липоевой кислотой и нормальной средой роста и развития нерва, например ликвором; снижение проводимости нервного волокна посредством оболочек нерва, нарушение питания нерва через хитозановую оболочку, прерывание связей кровообращения и иннервации nervi nervorum оболочек нерва и сосудисто-нервных пучков.
Известен способ восстановления протяженных дефектов нервов с помощью кондуита, выполненного из мембраны яичной скорлупы и получаемого путем многократной ее обработки химическими веществами и физическими факторами [7].
Недостатками являются: возможные риски отторжения и отрицательного влияния на нерв мембраны яичной скорлупы как ксенотрансплантата, гетерогенность между нервной тканью и мембраной яичной скорлупы, трудоемкость изготовления кондуита, снижение проводимости нервного волокна посредством оболочек нерва, прерывание связей кровообращения и иннервации nervi nervorum оболочек нерва и сосудисто-нервных пучков, гетерогенность между физиологическим раствором и нормальной средой роста и развития нерва, например ликвором.
Известен способ восстановления протяженных дефектов нервов с помощью кондуита из цилиндрически сетки, выполненной из полигликолевой кислоты, заполненного коллагеном [8].
Недостатками являются: гетерогенность между нервной тканью и полигликолевой кислотой (и коллагеном), отсутствие способности к биоразлаганию, возможное сдавление концов пересеченного нерва; снижение проводимости нервного волокна посредством оболочек нерва, нарушение питания нерва через ПГК-коллагеновую оболочку, прерывание связей кровообращения и иннервации nervi nervorum оболочек нерва и сосудисто-нервных пучков, трудоемкость изготовления кондуита.
Известен способ восстановления протяженных дефектов нервов с помощью кондуита из шелковых нановолокон, создаваемого путем электроформования волокнистого прядильного раствора в виде цилиндра, покрытого изнутри полиэтиленоксидом [9].
Недостатками являются: гетерогенность между нервной тканью и шелковыми нановолокнами, трудоемкость изготовления кондуита, снижение проводимости нервного волокна посредством оболочек нерва, нарушение питания нерва через оболочку кондуита, прерывание связей кровообращения и иннервации nervi nervorum оболочек нерва и сосудисто-нервных пучков.
Известен способ восстановления протяженных дефектов нервов с помощью кондуита, выполненного из тонкостенной пластины биоинертного вещества, скрученной многократно в цилиндр, при этом микропространство между слоями биовещества заполнено шванновскими клетками для стимуляции регенерации нервных волокон [10].
Недостатками данного способа являются: трудоемкость изготовления кондуита, возможное нарушение трофики нервной ткани и диффузии питательных веществ из внешней среды вследствие многослойности кондуита, снижение проводимости нервного волокна посредством оболочек нерва, прерывание связей кровообращения и иннервации nervi nervorum оболочек нерва и сосудисто-нервных пучков, гетерогенность между нервной тканью и кондуитом.
Известен способ восстановления протяженных дефектов нервов с помощью кондуита, имеющего в своей структуре электропроводящий металл или полимерный токопроводящий материал, имплантируемый как в диастаз нерва, так и на 3-4 мм внутрь концов нервных стволов [11].
Недостатками являются: наличие инородных тел в толще нервных волокон, которые не являются биоразлагаемыми, возможность повреждения нервных пучков во время продвижения токопроводящего материала вглубь 3-4 мм, нарушение эластичности нерва, возможность разрыва микроэлектродами нервных пучков при интенсивном сгибании нерва при движении конечности, трудоемкость изготовления кондуита, снижение проводимости нервного волокна посредством оболочек нерва, нарушение питания нерва через оболочку кондуита, прерывание связей кровообращения и иннервации nervi nervorum оболочек нерва и сосудисто-нервных пучков, гетерогенность между нервной тканью и кондуитом.
Известен способ восстановления протяженных дефектов нервов с помощью кондуита, выполненного из пористого многоканального биоразлагаемого материала (polycaprolactone (PCL), polylactic acid (PLA), polyglycolic acid (PGA), poly-lactic-coglycolic acid copolymer (PLGA copolymer), polycaprolactone-polylactic acid copolymer (PCL-PLA copolymer), polycaprolactone-polyglycolic acid copolymer (PCL-PGAcopolymer), polycaprolactone-polyethylene glycol copolymer (PCL-PEG copolymer) или их смеси, помещаемого в место диастаза нерва [12].
Недостатками являются: трудоемкость изготовления кондуита, снижение проводимости нервного волокна посредством оболочек нерва, прерывание связей кровообращения и иннервации nervi nervorum оболочек нерва и сосудисто-нервных пучков, гетерогенность между нервной тканью и кондуитом.
Известен способ восстановления протяженных дефектов нервов с помощью кондуита, выполненного из многослойного полупроницаемого коллагена 1-го типа, самозаполняющегося межклеточной жидкостью [13].
Недостатками являются: гетерогенность между нервной тканью и тканью проводника, трудоемкость изготовления кондуита, снижение проводимости нервного волокна посредством оболочек нерва, нарушение питания нерва через оболочку кондуита, прерывание связей кровообращения и иннервации nervi nervorum оболочек нерва и сосудисто-нервных пучков, относительно медленная скорость регенерации.
Известен способ восстановления протяженных дефектов нервов с помощью кондуита, выполненного из фибринового геля, содержащего шванновские и/или стволовые клетки и/или факторы роста [14].
Недостатками являются: трудоемкость изготовления кондуита, нарушение питания нерва через оболочку кондуита, прерывание связей кровообращения и иннервации nervi nervorum оболочек нерва и сосудисто-нервных пучков, гетерогенность между нервной тканью и кондуитом.
Известен способ восстановления протяженных дефектов нервов с помощью кондуита из магниевого Сплава, в стенках которого имеются отверстия для диффузии питательных веществ внутрь полости кондуита [15].
Недостатками являются трудоемкость его изготовления, прерывание связей кровообращения и иннервации nervi nervorum оболочек нерва и сосудисто-нервных пучков, гетерогенность между нервной тканью и кондуитом, вероятность механического сдавления нерва кондуитом.
Известен способ восстановления протяженных дефектов нервов с помощью кондуита, состоящего из двух слоев: внешнего - силиконовая трубка, и внутреннего - углеродные нанотрубки, при этом кондуит способен передавать электрический ток без его утечки через весь промежуток диастаза, в который он имплантирован [16].
Недостатками являются: трудоемкость изготовления кондуита, снижение проводимости нервного волокна посредством оболочек нерва, вероятность сдавления нерва кондуитом, нарушение питания нерва через оболочку кондуита, прерывание связей кровообращения и иннервации nervi nervorum оболочек нерва и сосудисто-нервных пучков, гетерогенность между нервной тканью и кондуитом, углеродные нанотрубки могут вызвать реакцию, аналогичную асбестовым волокнам (21).
Известен способ восстановления протяженных дефектов нервов с помощью кондуита, выполненного из биоразлагаемого материала - поликапролактона, имеющего трехмерную сетчатую структуру и высокую пористость [17].
Недостатками являются: трудоемкость изготовления кондуита, вероятность механического сдавления нерва кондуитом, снижение проводимости нервного волокна посредством оболочек нерва, прерывание связей кровообращения и иннервации nervi nervorum оболочек нерва и сосудисто-нервных пучков, гетерогенность между нервной тканью и кондуитом; относительно медленная скорость регенерации.
Известен способ восстановления протяженных дефектов нервов с помощью кондуита, выполненного из жидкого сплава селена, галия и индия и имеющего микроканальную структуру для направленной регенерации нервных волокон [18].
Недостатками являются: трудоемкость изготовления кондуита, вероятность механического сдавления нерва кондуитом, снижение проводимости нервного волокна посредством оболочек нерва, нарушение питания нерва через оболочку кондуита, прерывание связей кровообращения и иннервации nervi nervorum оболочек нерва и сосудисто-нервных пучков, гетерогенность между нервной тканью и кондуитом, необходимость повторной операции, сложность извлечения жидкого металла из организма, отрицательное влияние металла на окружающие ткани, риск отторжения материала.
Известен способ восстановления протяженных дефектов нервов с помощью кондуита, выполненного из участка аутотрансплантата артериального сосуда, заполненного гомогенатом леммоцитов [19].
Недостатками являются: гетерогенность между эпиневрием и артериальным сосудом, возможность распада артериальной стенки из-за недостаточного питания, дополнительное травмирование тканей при заборе участка артериального сосуда, нарушение локального артериального кровотока после иссечения артерии для целей создания кондуита, дополнительные затраты времени для забора участка артерии, сложность подбора нужного размера артериального сосуда равного диаметру поврежденного нервного ствола, затраты времени для забора и оперативного вмешательства в другие области тела экспериментального животного.
Известен способ восстановления протяженных дефектов нервов с помощью кондуита, выполненного из силиконовой трубки, заполненной депонирующей средой на основе натриевой соли карбоксиметилцеллюлозы и L-аргинина, стимулирующих регенерацию нерва [20].
Недостатками являются: гетерогенность между нервной тканью и силиконом, несостоятельность силикона как кондуита [3], снижения трофики формирующегося нервного волокна из-за недостаточной проницаемости материала для диффузии микроэлементов, трудоемкость изготовления кондуита, сложность в подборе необходимого размера кондуита, гетерогенность между депонирующей средой на основе натриевой соли карбоксиметилцеллюлозы, L-аргинина и нормальной средой роста и развития нерва, например ликвором.
Целью изобретения является повышение качества восстановления протяженных дефектов нервных волокон с помощью кондуита с максимально совпадающими по своим структурным и физиологическим свойствам с тканями нерва.
Цель достигается тем, что кондуит выполнен из эпиневральной оболочки того же нерва, и содержит внутреннюю среду, например, ликвор, а эпиневральная оболочка кондуита содержит катетер для соединения с ликворным пространством спинного мозга. На рис. 1 изображен эпиневральный кондуит (1), который на конце «нерва-реципиента» (2) и нерва "нерва-донора" (3) в области диастаза в процессе операции фиксируется швами (5). Эпиневральный кондуит (1) соединен с катетером (4), один из концов которого расположен внутри полости кондуита (см. рис. 2. 7). На рис. 1 показаны схематично эпиневрий (6) и периневрий (7) в области диастаза нерва.
На рис. 2. показаны схематично компоненты кондуита (1) в продольном сечении, расположенного относительно концов «нерва-реципиента» (2) и «нерва-донора» (3) в области диастаза. Конец кондуита (1) со стороны «нерва-донора» (3) имеет дубликатуру эпиневральной оболочки (4). Катетер (5) фиксируется к дубликатуре эпиневральной оболочки (4) швами (6). На рис. 2, схематично показаны пространство диастаза (7) между концами протяженного дефекта нерва и оболочки нерва: эпиневрий (8) и периневрий (9).
Способ восстановления протяженного дефекта нерва с помощью эпиневрального кондуита реализуется следующим образом. Проводится хирургическое вмешательство после полного посттравматического повреждения/пересечения нерва. В начале операции проводят резекцию краев пересеченного нервного ствола, с целью освежения концов перед сшиванием. Резекция проводится в отступе 0,5-1,0 мм от каждого края в проксимальном и дистальном направлении соответственно. Затем круговым сечением рассекается эпиневрий «нерва-донора» (см. рис. 2, 3) на расстоянии 10 мм или более 10 мм в зависимости от протяженности диастаза. Эпиневрий после рассечения с «нерва-донора» выворачивают в сторону «нерва-реципиента» (см. рис. 2, 2) до конца «нерва-реципиента», перекрывая пространство диастаза. Проводится фиксация эпиневрального кондуита в области диастаза узловыми швами нитями prolene 8/0-10/0. Далее методом люмбальной пункции производят доступ к ликворному пространству спинного мозга ниже сегмента L2 с помощью иглы Бира с извлечением мандрена и последующим введением катетера в дубликатуру эпиневрального кондуита в области сгиба оболочки эпиневрия (см. рис. 2, 5) и фиксируется швами (см. рис. 2, 6). Другой конец катетера предназначен для введения в ликворное пространство спинного мозга. Пространство кондуита (рис. 2, 7) заполняется ликвором, взятым из субдурального пространства спинного мозга у того же экспериментального животного.
Предлагаемый способ восстановления протяженного дефекта нерва с помощью эпиневрального кондуита имеет следующие положительные характеристики. Формирование кондуита из гомологичной эпиневральной оболочки позволяет исключить иммунологические реакции отторжения ткани, что может иметь место при использовании биологически не совместимых материалов. Эпиневральный кондуит не удаляется после восстановления анатомо-физиологической целостности нерва, как того иногда требуют техники с применением чужеродных искусственных материалов. Важным положительным качеством аутентичного эпиневрального кондуита является наличие в его структуре фибробластов, выделяющих нейротрофические факторы, которые оказывают стимулирующее действие на регенерацию поврежденных нервных волокон.
Структура эпиневрального кондуита, состоящая из продольных, косых и циркулярных коллагеновых волокон, имеющих зигзагообразный извилистый ход с периодом 37-41 мкм и амплитудой около 4 мкм, обеспечивает естественную прочность и защиту прорастающих через пространство кондуита нервных волокон от окружающих тканей. Таким образом, эпиневральный аутентичный кондуит не будет сдавливать края поврежденного нерва, что благоприятно сказывается на регенерации волокон.
Положительной особенностью использования гомологичного эпиневрального кондуита является система кровоснабжения и лимфообращения, благодаря которым не нарушается питании оболочек нерва, и одновременно микрососуды будут источником восстановления кровообращения тканей восстанавливающегося участка нерва через сохраненные микрососудистые коллатерали эпиневрия.
Важнейшей положительной стороной использования эпиневрального кондуита будет сохранение специальных нервных волокон - nervi nervorum, которые прослеживаются в эпи-, пери- и эндоневрии. Это указывает на то, что параллельно с процессами регенерации нервных волокон в пределах диастаза будет восстанавливаться ход коллатералей nervi nervorum, и, следовательно, нерв сохранит свою прежнюю структуру, а именно, не потеряет связь со всеми оболочками нерва и с сосудисто-нервными сплетениями (22).
Положительным качеством гомологичного эпиневрального кондуита при реализации способа восстановления протяженных дефектов нервов является идентичность поперечных размеров кондуита и «нерва-реципиента», что существенно снижает трудоемкость микрохирургической операции по подбору поперечных размеров нерва и таковых для кондуита.
Положительным качеством используемого кондуита является простота удаления микрокатетера, который служит для соединения внутреннего пространства кондуита с ликворным пространством спинного мозга.
Важным положительным качеством используемого кондуита служит универсальность его решения, так он может создаваться непосредственно в ходе микрохирургической операции и на нервах любой локализации и поперечного размера. Кондуит также не требует длительного изготовления, а, прежде всего, предварительного изготовления вне процедуры микрохирургической операции и поэтому возможно его применение при экстренных хирургических вмешательствах.
Важной положительной характеристикой используемого эпиневрального кондуита служит внутренняя среда, которая будет образована гомологичной спинномозговой жидкостью, которая является внутренней средой центральной нервной системы. Ликвор заполняет перицеллюлярные и периваскулярные пространства, служит средой мозга, куда поступают продукты обмена и источником вещества, необходимых для функционирования клеток нервной системы (23). Положительной стороной применения цереброспинальной жидкости в эпиневральном кондуите является ее состав: содержится фактор роста нервов (NGF) и трансформирующий рост альфа-фактор (TGF-альфа) (24). Спинномозговая жидкость играет также важную роль в развитии мозга и регенерации нейроэктодермальных стволовых клеток (25, 26).
Кроме того, способ восстановления протяженного дефекта нерва с помощью эпиневрального кондуита предусматривает использование катетера, которым соединяется его пространство с ликворным пространством спинного мозга, что будет обеспечивать постоянный приток ликвора в область диастаза и регенерирующих нервных волокон. Положительное давление ликвора субдурального пространства будет обеспечивать направленный ток спинномозговой жидкости во внутреннее пространство кондуита. Таким образом, при реализации способа восстановления протяженного дефекта нерва с помощью эпиневрального кондуита не потребуется создание искусственной среды для процессов нейрорегенерации. Используемый в способе кондуит существенно сократит трудоемкость технологии микрохирургии при повреждении нервных стволов периферической нервной системы.
ИСТОЧНИКИ ИНФОРМАЦИИ
1) Патент РФ №2176482. Способ пластики дефекта нервного ствола.
2) Патент РФ №2347539. Способ лечения повреждения периферического нерва.
3) Gerth D.J., Tashiro J., Thalle S.R. Clinical outcomes for Conduits and Scaffolds in peripheral nerve repair / D.J. Gerth [etc.] // World Journal of Clinical Cases. - 2015. - Vol. 3, №2. - P. 142.
4) Schonauer F., Marlino S., Awedimento S. Peripheral Nerve Reconstruction with Autologous Grafts / F. Schonauer [etc.] // Basic Principles of Peripheral Nerve Disorders. - 2012. - P. 79-92.
5) Pateman C.J., Harding A.J., Glen A. Nerve guides manufactured from photocurable polymers to aid peripheral nerve repair / C.J. Pateman [etc.] // Biomaterials. - 2015. - Vol. 49. - P. 77-89.
6) Azizi S., Heshmatian В., Amini K. Alpha-lipoic acid loaded in chitosan conduit enhances sciatic nerve regeneration in rat / S. Azizi [etc.] // Iran J Basic Med Sci. - 2015. -Vol. 18, №3. - P. 229-234.
7) Farjah Gh, Heshmatian B, Karimipour M, Saberi A. Using Eggshell Membrane as Nerve Guide Channels in Peripheral Nerve Regeneration / Gh. Farjah [etc.] // Iran J Basic Med. - 2013. Sci. Vol. 16, №8. - P. 901-905.
8) Yamanaka Т., Hosoi H., Murai T. Regeneration of the Nerves in the Aerial Cavity with an Artificial Nerve Conduit - Reconstruction of Chorda Tympani Nerve Gaps / T. Yamanaka [etc.] // PLOS ONE. - 2014. - Vol. 9, №4. - P. 1-7.
9) US Patent №20120150205 A1. Silk nanofiber nerve conduit and method for producing thereof.
10) US Patent №20050013844 A1. Neural regeneration conduit.
11) Патент РФ №2471435. Способ восстановления поврежденного нерва при дефектах на большом протяжении.
12) US Patent №20030176876 A1. Multi-channel bioresorbable nerve regeneration conduit and process for preparing the same.
13) US Patent №4963146. Multi-layered, semi-permeable conduit for nerve regeneration.
14) US Patent №20100076465 A1. Fibrin-based nerve repair conduit and method of producing the same.
15) WO №2015188403 A1. Biodegradable magnesium alloy nerve conduit for repairing nerve defects and preparation method thereof.
16) US Patent №20120109167 A1. Nerve guide conduit containing carbon nanotubes.
17) CN №101543645 B. Polycaprolactone (PCL) static spinning nerve conduit and preparation and application thereof.
18) Zhang J., Sheng L., Jin C. Liquid Metal as Connecting or Functional Recovery Channel for the Transected Sciatic Nerve // J. Zhang [etc.] // Beijing, China. - 2014. См. сайт: http://medicalxpress.com/news/2014-04-beijing-explore-liquid-metal-reconnect.html
19) Патент РФ №1204197. Способ восстановления нервного ствола.
20) Патент РФ №2464020. Способ стимулирования регенерации нерва.
21) См. сайт: http://fb.ru/article/231011/uglerodnyie-nanotrubki-proizvodstvo-primenenie-svoystva
22) См. сайт: http://www.studfiles.ru/preview/6215367/
23) См.сайт: http://meduniver.com/NIedical/Neurology/901.html
24) Zappaterra М. D., Lisgo S. N., Lindsay S. A comparative proteomic analysis of human and rat embryonic cerebro-spinal fluid / M. D. Zappaterra [etc.] // J Proteome Res. - 2007. - Vol.6, №9. - P. 3537-3548.
25) Gato A., Moro J. A., Alonso M. I. Embryonic cerebro-spinal fluid regulates neuroepithelial survival, proliferation, and neurogenesis in chick embryos / A. Gato [etc.] // Anat Rec A Discov Mol Cell Evol Biol. - 2005. - Vol. 284, №1 - P. 475-484.
26) Farjah G.H., Dolatkhah M.A., Pourheidar B. The Effect of cerebrospinal fluid in collagen guide channel on sciatic nerve regeneration in rats / G.H. Farjah [etc.] // Turk Neurosurg. - 2016.
Claims (1)
- Способ для восстановления протяженных дефектов нерва, включающий в себя внешнюю оболочку из биологически инертного материала, фиксируемую на концах нерва и заполненную жидкой средой, отличающийся тем, что кондуит формируют из эпиневральной оболочки того же нерва, затем методом люмбальной пункции производят доступ к ликворному пространству спинного мозга, вводят в него катетер, далее вводят катетер в дубликатуру эпиневрального кондуита в области сгиба оболочки эпиневрия и фиксируют его швами, заполняют пространство кондуита ликвором, взятым из субдурального пространства спинного мозга.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2017131388A RU2687767C2 (ru) | 2016-12-07 | 2016-12-07 | Способ восстановления протяженного дефекта нерва с помощью эпиневрального кондуита |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2017131388A RU2687767C2 (ru) | 2016-12-07 | 2016-12-07 | Способ восстановления протяженного дефекта нерва с помощью эпиневрального кондуита |
Publications (3)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2017131388A RU2017131388A (ru) | 2019-02-05 |
| RU2017131388A3 RU2017131388A3 (ru) | 2019-02-20 |
| RU2687767C2 true RU2687767C2 (ru) | 2019-05-16 |
Family
ID=65270752
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2017131388A RU2687767C2 (ru) | 2016-12-07 | 2016-12-07 | Способ восстановления протяженного дефекта нерва с помощью эпиневрального кондуита |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2687767C2 (ru) |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2744052C1 (ru) * | 2020-07-27 | 2021-03-02 | Сергей Валерьевич Попов | Способ хирургического лечения эректильной дисфункции у пациентов после радикальной простатэктомии |
Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2464020C2 (ru) * | 2011-07-29 | 2012-10-20 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Казанский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации | Способ стимулирования регенерации нерва |
| RU2471435C2 (ru) * | 2010-11-26 | 2013-01-10 | Артур Владимирович Маргасов | Способ восстановления поврежденного нерва при дефектах на большом протяжении |
| RU2585421C1 (ru) * | 2014-12-24 | 2016-05-27 | Артур Владимирович Маргасов | Способ восстановления поврежденного нерва |
-
2016
- 2016-12-07 RU RU2017131388A patent/RU2687767C2/ru not_active IP Right Cessation
Patent Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2471435C2 (ru) * | 2010-11-26 | 2013-01-10 | Артур Владимирович Маргасов | Способ восстановления поврежденного нерва при дефектах на большом протяжении |
| RU2464020C2 (ru) * | 2011-07-29 | 2012-10-20 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Казанский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации | Способ стимулирования регенерации нерва |
| RU2585421C1 (ru) * | 2014-12-24 | 2016-05-27 | Артур Владимирович Маргасов | Способ восстановления поврежденного нерва |
Non-Patent Citations (5)
| Title |
|---|
| CHEN LE Denatured muscle as a nerve conduit: a functional, morphologic, and electrophysiologic evaluation. J Reconstr Microsurg. 1994 May, 10(3), Р.137-144. * |
| ICHIHARA S et al. "Artificial nerve tubes and their application for repair of peripheral nerve injury: an update of current concepts," Injury, V. 39, suppl. 4, p. 29-39, 2008. * |
| ROBERT GAUDIN et al. Approaches to peripheral nerve repair: generations of biomaterial conduits yielding to replacing autologous nerve grafts in craniomaxillofacial surgery. BioMed Research International. 2016, Article ID 3856262, p.18. * |
| ЩУДЛО Наталья Анатольевна. Применение метода дозированного растяжения тканей и микрохирургической техники для возмещения травматических дефектов нервов и артерий конечностей без трансплантации (экспериментально-морфологическое исследование). АВТО диссертации на соиск. Уч. степени ДМК, Курган, 2004, с.46. * |
| ЩУДЛО Наталья Анатольевна. Применение метода дозированного растяжения тканей и микрохирургической техники для возмещения травматических дефектов нервов и артерий конечностей без трансплантации (экспериментально-морфологическое исследование). АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соиск. Уч. степени ДМК, Курган, 2004, с.46. CHEN LE Denatured muscle as a nerve conduit: a functional, morphologic, and electrophysiologic evaluation. J Reconstr Microsurg. 1994 May, 10(3), Р.137-144. ICHIHARA S et al. "Artificial nerve tubes and their application for repair of peripheral nerve injury: an update of current concepts," Injury, V. 39, suppl. 4, p. 29-39, 2008. ROBERT GAUDIN et al. Approaches to peripheral nerve repair: generations of biomaterial conduits yielding to replacing autologous nerve grafts in craniomaxillofacial surgery. BioMed Research International. 2016, Article ID 3856262, p.18. * |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2744052C1 (ru) * | 2020-07-27 | 2021-03-02 | Сергей Валерьевич Попов | Способ хирургического лечения эректильной дисфункции у пациентов после радикальной простатэктомии |
Also Published As
| Publication number | Publication date |
|---|---|
| RU2017131388A (ru) | 2019-02-05 |
| RU2017131388A3 (ru) | 2019-02-20 |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Doblado et al. | Biomaterials for neural tissue engineering | |
| Samadian et al. | Naturally occurring biological macromolecules-based hydrogels: Potential biomaterials for peripheral nerve regeneration | |
| Wieringa et al. | Biomimetic architectures for peripheral nerve repair: a review of biofabrication strategies | |
| CN102688076B (zh) | 一种神经导管及其制备方法 | |
| Meyer et al. | Chitosan-film enhanced chitosan nerve guides for long-distance regeneration of peripheral nerves | |
| Biazar et al. | Types of neural guides and using nanotechnology for peripheral nerve reconstruction | |
| CN103920194B (zh) | 一种多层神经导管及其制备方法 | |
| EP2741791B1 (en) | Medical device | |
| RU2496526C1 (ru) | Тканеинженерный сосудистый графт малого диаметра и способ его изготовления | |
| Yen et al. | Novel electrospun poly (ε-caprolactone)/type I collagen nanofiber conduits for repair of peripheral nerve injury | |
| Madhavan et al. | Mechanical and biocompatible characterizations of a readily available multilayer vascular graft | |
| Kim et al. | Acceleration of peripheral nerve regeneration through asymmetrically porous nerve guide conduit applied with biological/physical stimulation | |
| CN103800942B (zh) | 骨盆底修补片 | |
| CN105597148B (zh) | 一种用于神经损伤修复的神经支架、其制备方法及应用 | |
| CN103083720A (zh) | 一种丝素蛋白管及其制备方法 | |
| Shen et al. | In situ prevascularization strategy with three-dimensional porous conduits for neural tissue engineering | |
| Wu et al. | Development of cryogel-based guidance conduit for peripheral nerve regeneration | |
| CN115501393A (zh) | 用于修复神经缺损的水凝胶及其制备方法和用途 | |
| RU2687767C2 (ru) | Способ восстановления протяженного дефекта нерва с помощью эпиневрального кондуита | |
| CN103933619A (zh) | 神经修复材料及其制备方法 | |
| Ramesh et al. | Multichannel Conduits with Fascicular Complementation: Significance in Long Segmental Peripheral Nerve Injury | |
| DE102009024133A1 (de) | Bakterielle Nanocellulose zur Knorpelneubildung | |
| CN101106955A (zh) | 用于sci和pnt再生的透明质酸衍生物和神经干细胞 | |
| CN105748171B (zh) | 生物型神经导管 | |
| KR101419146B1 (ko) | 활성화를 위한 인간 또는 동물 근원의 무세포 유기조직의 준비를 위한 방법 |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20190526 |