RU2686914C1 - Способ оценки жизнеспособности почки по данным ультразвукового исследования с эхоконтрастированием в раннем послеоперационном периоде при анурии после экстракорпоральной резекции почки в условиях фармако-холодовой ишемии без пересечения мочеточника с ортотопической реплантацией сосудов - Google Patents
Способ оценки жизнеспособности почки по данным ультразвукового исследования с эхоконтрастированием в раннем послеоперационном периоде при анурии после экстракорпоральной резекции почки в условиях фармако-холодовой ишемии без пересечения мочеточника с ортотопической реплантацией сосудов Download PDFInfo
- Publication number
- RU2686914C1 RU2686914C1 RU2019100198A RU2019100198A RU2686914C1 RU 2686914 C1 RU2686914 C1 RU 2686914C1 RU 2019100198 A RU2019100198 A RU 2019100198A RU 2019100198 A RU2019100198 A RU 2019100198A RU 2686914 C1 RU2686914 C1 RU 2686914C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- kidney
- viability
- postoperative period
- early postoperative
- ultrasound
- Prior art date
Links
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 title claims abstract description 27
- 201000003126 Anuria Diseases 0.000 title claims abstract description 14
- 230000035899 viability Effects 0.000 title claims abstract description 14
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 13
- 208000028867 ischemia Diseases 0.000 title claims abstract description 12
- 210000000626 ureter Anatomy 0.000 title claims abstract description 9
- 238000013059 nephrectomy Methods 0.000 title description 2
- 210000003734 kidney Anatomy 0.000 claims abstract description 75
- 238000002604 ultrasonography Methods 0.000 claims abstract description 24
- 238000002271 resection Methods 0.000 claims abstract description 19
- 230000017531 blood circulation Effects 0.000 claims abstract description 16
- 230000002792 vascular Effects 0.000 claims abstract description 16
- FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M Sodium chloride Chemical compound [Na+].[Cl-] FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M 0.000 claims abstract description 7
- 210000000574 retroperitoneal space Anatomy 0.000 claims abstract description 5
- 210000003462 vein Anatomy 0.000 claims abstract description 4
- 239000002872 contrast media Substances 0.000 claims description 10
- 239000011780 sodium chloride Substances 0.000 claims description 5
- 239000002961 echo contrast media Substances 0.000 claims description 3
- 238000011156 evaluation Methods 0.000 claims description 3
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 9
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract description 7
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 208000009304 Acute Kidney Injury Diseases 0.000 description 12
- 206010028980 Neoplasm Diseases 0.000 description 12
- 208000033626 Renal failure acute Diseases 0.000 description 12
- 201000011040 acute kidney failure Diseases 0.000 description 12
- 208000012998 acute renal failure Diseases 0.000 description 12
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 6
- 208000004880 Polyuria Diseases 0.000 description 5
- 230000001154 acute effect Effects 0.000 description 5
- 230000006378 damage Effects 0.000 description 5
- 229940079593 drug Drugs 0.000 description 5
- 230000003589 nefrotoxic effect Effects 0.000 description 5
- 231100000381 nephrotoxic Toxicity 0.000 description 5
- 230000036770 blood supply Effects 0.000 description 4
- DDRJAANPRJIHGJ-UHFFFAOYSA-N creatinine Chemical compound CN1CC(=O)NC1=N DDRJAANPRJIHGJ-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 4
- 230000035619 diuresis Effects 0.000 description 4
- 230000000004 hemodynamic effect Effects 0.000 description 4
- 208000017169 kidney disease Diseases 0.000 description 4
- 208000003918 Acute Kidney Tubular Necrosis Diseases 0.000 description 3
- 206010038540 Renal tubular necrosis Diseases 0.000 description 3
- 230000000302 ischemic effect Effects 0.000 description 3
- 238000002360 preparation method Methods 0.000 description 3
- 238000011160 research Methods 0.000 description 3
- ZCYVEMRRCGMTRW-UHFFFAOYSA-N 7553-56-2 Chemical compound [I] ZCYVEMRRCGMTRW-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 102100024737 Deoxynucleotidyltransferase terminal-interacting protein 2 Human genes 0.000 description 2
- 101000626071 Homo sapiens Deoxynucleotidyltransferase terminal-interacting protein 2 Proteins 0.000 description 2
- 208000001647 Renal Insufficiency Diseases 0.000 description 2
- 208000006265 Renal cell carcinoma Diseases 0.000 description 2
- 208000007536 Thrombosis Diseases 0.000 description 2
- QVGXLLKOCUKJST-UHFFFAOYSA-N atomic oxygen Chemical compound [O] QVGXLLKOCUKJST-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 201000011510 cancer Diseases 0.000 description 2
- 229940109239 creatinine Drugs 0.000 description 2
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 2
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 2
- 230000006870 function Effects 0.000 description 2
- 238000002615 hemofiltration Methods 0.000 description 2
- 229910052740 iodine Inorganic materials 0.000 description 2
- 239000011630 iodine Substances 0.000 description 2
- 201000006370 kidney failure Diseases 0.000 description 2
- 229910052760 oxygen Inorganic materials 0.000 description 2
- 239000001301 oxygen Substances 0.000 description 2
- 230000008085 renal dysfunction Effects 0.000 description 2
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 description 2
- 231100000331 toxic Toxicity 0.000 description 2
- 230000002588 toxic effect Effects 0.000 description 2
- 210000005239 tubule Anatomy 0.000 description 2
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 description 1
- 206010018852 Haematoma Diseases 0.000 description 1
- 208000032843 Hemorrhage Diseases 0.000 description 1
- 206010058558 Hypoperfusion Diseases 0.000 description 1
- 208000001953 Hypotension Diseases 0.000 description 1
- 206010021137 Hypovolaemia Diseases 0.000 description 1
- 206010021143 Hypoxia Diseases 0.000 description 1
- 208000008839 Kidney Neoplasms Diseases 0.000 description 1
- 206010027476 Metastases Diseases 0.000 description 1
- 206010030302 Oliguria Diseases 0.000 description 1
- 208000031481 Pathologic Constriction Diseases 0.000 description 1
- 208000035965 Postoperative Complications Diseases 0.000 description 1
- 206010062237 Renal impairment Diseases 0.000 description 1
- 208000000223 Solitary Kidney Diseases 0.000 description 1
- 208000005392 Spasm Diseases 0.000 description 1
- 229940035676 analgesics Drugs 0.000 description 1
- 239000000730 antalgic agent Substances 0.000 description 1
- 239000003242 anti bacterial agent Substances 0.000 description 1
- 229940088710 antibiotic agent Drugs 0.000 description 1
- 210000001367 artery Anatomy 0.000 description 1
- 238000003339 best practice Methods 0.000 description 1
- 230000002146 bilateral effect Effects 0.000 description 1
- 208000034158 bleeding Diseases 0.000 description 1
- 230000000740 bleeding effect Effects 0.000 description 1
- 239000008280 blood Substances 0.000 description 1
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 description 1
- 208000020832 chronic kidney disease Diseases 0.000 description 1
- 238000012937 correction Methods 0.000 description 1
- 230000001054 cortical effect Effects 0.000 description 1
- 230000003111 delayed effect Effects 0.000 description 1
- 238000011161 development Methods 0.000 description 1
- 206010012601 diabetes mellitus Diseases 0.000 description 1
- 238000002059 diagnostic imaging Methods 0.000 description 1
- 238000002405 diagnostic procedure Methods 0.000 description 1
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 1
- 230000008030 elimination Effects 0.000 description 1
- 238000003379 elimination reaction Methods 0.000 description 1
- 210000002919 epithelial cell Anatomy 0.000 description 1
- 238000000605 extraction Methods 0.000 description 1
- 239000000706 filtrate Substances 0.000 description 1
- 230000001434 glomerular Effects 0.000 description 1
- 238000001631 haemodialysis Methods 0.000 description 1
- 230000036541 health Effects 0.000 description 1
- 230000000322 hemodialysis Effects 0.000 description 1
- 235000012907 honey Nutrition 0.000 description 1
- 201000001421 hyperglycemia Diseases 0.000 description 1
- 230000036543 hypotension Effects 0.000 description 1
- 230000007954 hypoxia Effects 0.000 description 1
- 230000000642 iatrogenic effect Effects 0.000 description 1
- 238000003384 imaging method Methods 0.000 description 1
- 230000001771 impaired effect Effects 0.000 description 1
- 230000028709 inflammatory response Effects 0.000 description 1
- 239000007924 injection Substances 0.000 description 1
- 238000002347 injection Methods 0.000 description 1
- 230000009545 invasion Effects 0.000 description 1
- 230000003902 lesion Effects 0.000 description 1
- 238000013507 mapping Methods 0.000 description 1
- 230000007246 mechanism Effects 0.000 description 1
- 230000017074 necrotic cell death Effects 0.000 description 1
- 230000002956 necrotizing effect Effects 0.000 description 1
- 239000000041 non-steroidal anti-inflammatory agent Substances 0.000 description 1
- 229940021182 non-steroidal anti-inflammatory drug Drugs 0.000 description 1
- 230000003204 osmotic effect Effects 0.000 description 1
- 230000036284 oxygen consumption Effects 0.000 description 1
- 210000000496 pancreas Anatomy 0.000 description 1
- 230000007170 pathology Effects 0.000 description 1
- 230000035699 permeability Effects 0.000 description 1
- 230000035479 physiological effects, processes and functions Effects 0.000 description 1
- 239000002504 physiological saline solution Substances 0.000 description 1
- 238000011240 pooled analysis Methods 0.000 description 1
- 231100000857 poor renal function Toxicity 0.000 description 1
- 230000002028 premature Effects 0.000 description 1
- 230000008569 process Effects 0.000 description 1
- 230000005855 radiation Effects 0.000 description 1
- 238000011084 recovery Methods 0.000 description 1
- 230000008327 renal blood flow Effects 0.000 description 1
- 210000002796 renal vein Anatomy 0.000 description 1
- 230000003595 spectral effect Effects 0.000 description 1
- 238000010186 staining Methods 0.000 description 1
- 230000036262 stenosis Effects 0.000 description 1
- 208000037804 stenosis Diseases 0.000 description 1
- 208000011580 syndromic disease Diseases 0.000 description 1
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 description 1
- 238000002054 transplantation Methods 0.000 description 1
- 210000002700 urine Anatomy 0.000 description 1
- 230000000007 visual effect Effects 0.000 description 1
- 238000012800 visualization Methods 0.000 description 1
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B8/00—Diagnosis using ultrasonic, sonic or infrasonic waves
- A61B8/06—Measuring blood flow
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Biophysics (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Pathology (AREA)
- Radiology & Medical Imaging (AREA)
- Hematology (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Physics & Mathematics (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Surgery (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Ultra Sonic Daignosis Equipment (AREA)
Abstract
Изобретение относится к области медицины, а именно к ультразвуковой диагностике, и может быть использовано для оценки жизнеспособности почки по данным ультразвукового исследования с эхоконтрастированием в раннем послеоперационном периоде при анурии после экстракорпоральной резекции почки в условиях фармако-холодовой ишемии без пересечения мочеточника с ортотопической реплантацией сосудов. В раннем послеоперационном периоде проводят ультразвуковое исследование в режиме дуплексного сканирования для оценки внутриорганного кровотока в почке. При отсутствии регистрации кровотока в почке по данным дуплексного сканирования дополнительно проводят ультразвуковое исследование с эхоконтрастированием. Ультразвуковой датчик размещают в проекции правого и/или левого забрюшинного пространства, в зависимости от стороны резекции, с возможностью визуализации почки по всему ее длиннику. Вводят эхоконтрастное вещество в дозе 2,5 мл в центральную вену с последующим введением 10 мл физиологического раствора. Исследование начинают в момент введения физиологического раствора и проводят в течение времени достаточного для регистрации артериальной и венозной фаз. Оценивают распространение эхоконтрастного вещества в сосудах почки от ворот до периферии, на основании чего определяют ее жизнеспособность. Способ обеспечивает точную оценку состояния сосудистого русла почки в раннем послеоперационном периоде. 1 з.п. ф-лы, 1 пр.
Description
Изобретение относится к области медицины, а именно к лучевой диагностике и может быть использовано для оценки функционального состояния почки в раннем послеоперационном периоде после экстракорпоральной резекции почки в условиях фармако-холодовой ишемии без пересечения мочеточника с ортотопической реплантацией сосудов.
Методики экстракорпоральной резекции почки в условиях фармако-холодовой ишемии с ортотопической реплантацией сосудов в настоящее время расширяет показания к своему применению. Этом метод применяют с целью выполнения органосберегающего оперативного лечения при центральном и интрапаренхиматозном расположении опухоли в почке; при опухолях больших размеров, но потенциально резектабельных; у больных с опухолями единственной почки; с билатеральным опухолевым поражением почек; у больных с сочетанной патологией почек (как опухолевой, так и не опухолевой).
Наибольшее число клинических наблюдений экстракорпоральной резекции почки в РФ в настоящее время представлено в ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр хирургии им. А.В. Вишневского» Минздрава России - 47 оперативных вмешательств почки по поводу опухолевого поражения почки. Методика оперативного вмешательства, используемая в Центре отличается от подобных методик в других хирургических клиник отсутствием необходимости в гетеротопической аутотрансплантации почки в полость малого таза (после этапа экстракорпоральной резекции производится возврат почки в забрюшинное пространство в ортотопическую позицию с ортотопической реплантацией почечных сосудов, что исключает осуществление дополнительного хирургического доступа, что значительно сокращает продолжительность операции) и отсутствием необходимости в пересечение мочеточника с последующим его стентированием [Теплов А.А., Грицкевич А.А., Пьяникин С.С. Метод экстракорпоральной резекции почки в условиях фармако-холодовой ишемии без пересечения мочеточника с ортотопической реплантацией сосудов при почечно-клеточном раке. Экспериментальная и клиническая урология. 2015; №2, 52-62].
В раннем послеоперационном периоде после выполнения экстракорпоральной резекции почки имеется высокий риск острой почечной недостаточности (ОПН), которая может быть обусловлена канальцевым и корковым некрозом. Почки чрезвычайно чувствительны к ишемии, поэтому острая дисфункция почек - частое осложнение гипотензии. Этот парадокс связан с наличием физиологического градиента интраренального парциального давления кислорода между корой и медуллярным слоем почечной паренхимы. Кора получает большую часть ренального кровотока (90-95%) и обладает низкой экстракцией кислорода, в то время как медуллярный слой имеет более низкие показатели физиологического кровотока (5-10%) и более высокие показатели потребления кислорода. Гетерогенная физиология внутри почки обусловливает особенную уязвимость медуллярного слоя к гипоперфузии и гипоксии, приводящей к острому тубулярному некрозу и острой дисфункции почек. Острый тубулярный некроз ведет к обструкции канальцев некротическим эпителиальным детритом и к утечке гломерулярного фильтрата в интерстиций, что клинически проявляется олигурией [Sadovnikoff N. Perioperative acute renal failure. Intern. International anesthesiology clinics. 2001; 39(1): 95-109.].
Таким образом, при пересечении почечных сосудов очень высок риск развития анурии. Период анурии может длиться от 2-3 дней и до 4-5 недель. Такая вариабельность объясняется множеством причин, которые приводят к нарушению функций почки, как непосредственно связанных с оперативным вмешательством (например, тромбоз почечных сосудов), так и не связанных с ним.
Факторами риска послеоперационного острого поражения почек (ОПП) могут быть сахарный диабет, возраст старше 60 лет, предоперационное повышение концентрации креатинина в плазме до 150 мкмоль/л. К главным причинам ОПН относят ишемическое повреждение почек, острую гиповолемию, операционный стресс, применение нефротоксических медикаментов. Ишемический острый канальцевый некроз (ОКН) формируется при несвоевременной коррекции преренального ОПН, а также вследствие посттрансфузионных осложнений. Доля последних среди других причин послеоперационной ОПН составляет 15% и может увеличиться в связи с усложнением и расширением объема оперативных вмешательств. Риск посленаркозной ОПН увеличивается при наличии нефрологического анамнеза (хронические заболевания почек). К нефротоксическому ОКН приводит также применение в ходе операции нефротоксичных препаратов (антибиотиков, анальгетиков, НПВС). Синдром ишемии-реперфузии (СИР) является особой формой ренальной ОПН, развивающейся при операциях на крупных сосудах и при трансплантации почки. Постишемический воспалительный ответ приводит к ОПН, тяжесть которой зависит от сроков ишемии, исходной концентрации креатинина крови, степени стрессовой гипергликемии [Завьялов О.В. Острая почечная недостаточность в послеоперационном периоде в реанимационной практике. Медицина. 3; 2012: 30-32.].
К ранним послеоперационным осложнениям после экстракорпоральной резекции почки также относят сформировавшиеся гематомы и кровотечения из зоны резекции почки.
Таким образом, существует необходимость ранней оценки жизнеспособности почки.
При выполнении экстракорпоральной резекции почки в условиях фармако-холодовой ишемии без пересечения мочеточника с ортотопической реплантацией сосудов полностью пересекаются сосуды почки, далее восстанавливаемые после иссечения опухоли. Равномерное кровоснабжение всей оставшейся паренхимы почки свидетельствует о ее жизнеспособности в дальнейшем. Оценка кровотока проводится сразу же после его пуска. При выявлении каких-либо осложнений, они сразу же устраняются. Однако, различные осложнения, нарушающие кровоснабжение, возможны и в послеоперационном периоде, вследствие чего важно оценить проходимость всего сосудистого русла оставшейся после резекции почки на фоне анурии, так как это может потребовать как медикаментозную, так и хирургическую их коррекцию.
При этом в раннем послеоперационном периоде КТ-исследование почек с введением йодсодержащего рентгеноконтрастного препарата проводить не рекомендуется, так как может возникнуть контраст-индуцированная нефропатия (ятрогенное острое повреждение почек), вследствие чего может произойти прямое токсическое действие рентгеноконтрастного препарата на эпителиальные клетки канальцев и, как следствие, нарушение почечной гемодинамики. В этом случае могут быть задействованы оба механизма - токсический и осмотический [European Renal Best Practice (ERBP) position statement on the Kidney Disease Improving Global Outcomes (KDIGO) Clinical Practice Guidelines on Acute Kidney Injury: Part 1: definitions, conservative management and contrast-induced nephropathy. The ad-hoc working group of ERBP: Fliser D., Laville M., Covic A. et al. Nephrol Dial Transplant. 2012; 27(12): 4263-4272.].
У пациентов с высоким риском развития контраст-индуцированной нефропатии следует рассматривать возможность альтернативного визуализирующего метода диагностики [Thomsen H.S., Morcos S.K. Risk of contrast-medium-induced nephropathy in highrisk patients undergoing MDCT - a pooled analysis of two randomized trials. Eur Radiol. 2009; 19: 891-897], без использования йодсодержащих рентгеноконтрастных препаратов, в частности, УЗИ с введением эхоконтрастного вещества [Зубарев А.В., Федорова А.А., Чернышев В.В. Применение эхоконтрастных препаратов в клинике и перспективы синхронизации УЗИ, КТ- и МРТ- изображений. Медицинская визуализация, 2015; 1: 94-114.].
Наиболее близким аналогом разработанного способа является метод ультразвуковой оценки состояния сосудистого русла почки в раннем послеоперационном периоде [Крайник Н.А. Ультразвуковая диагностика сосудистых осложнений почечных аллотрансплантатов в интраоперационном и раннем послеоперационном периодах. Дисс. … канд. мед. наук, - Москва, 2016; 127 с.]. В данной работе автор подробно описывает основные аспекты ультразвукового исследования на раннем послеоперационном периоде при трансплантации почки. Алгоритм исследования основан автором на том, что ультразвуковое исследование в послеоперационном периоде проводится в определенной последовательности, которая включает оценку околопочечного пространства, топометрию трансплантата, исследование в режиме цветовой и спектральной допплерографии с регистрацией гемодинамических показателей. Автор данной работы, говоря об осложнениях в раннем послеоперационном периоде, таких как почечная недостаточность, тромбоз и стеноз почечных вен, обсуждает их на фоне адекватного диуреза. Только у одного больного описано восстановление диуреза после одного сеанса гемодинамики, однако, эта ситуация не была оценена. Таким образом, в представленной работе оценивается гемодинамика почечного трансплантата на фоне адекватного диуреза. Но, одной из сложностей ведения данной категории больных в послеоперационном периоде является полиурия и даже анурия, при которой возможна ситуация отсутствия визуальных характеристик кровотока по данным дуплексного сканирования.
Решаемой нами технической проблемой являлось определение в раннем послеоперационном периоде в палате реанимации и интенсивной терапии состояния сосудистого русла почки на фоне развившейся анурии у больных после экстракорпоральной резекции почки в условиях фармако-холодовой ишемии без пересечения мочеточника с ортотопической реплантацией сосудов без лучевой нагрузки и введения нефротоксичного контрастного вещества.
Достигаемым техническим результатом является получение точной оценки состояния сосудистого русла почки в раннем послеоперационном периоде на фоне развившейся анурии после экстракорпоральной резекции почки непосредственно в отделении реанимации и интенсивной терапии, при условии исключения риска развития осложнений в результате проводимого исследования (что обусловлено исключением лучевой нагрузки и введения нефротоксичного контрастного вещества).
Технический результат достигается благодаря следующей совокупности существенных признаков: в раннем послеоперационном периоде проводят ультразвуковое исследование в режиме дуплексного сканирования для оценки внутриорганного кровотока в почке, и при отсутствии регистрации кровотока в почке по данным дуплексного сканирования дополнительно проводят ультразвуковое исследование с эхоконтрастированием, для чего ультразвуковой датчик размещают в проекции правого и/или левого забрюшинного пространства, в зависимости от стороны резекции, с возможностью визуализации почки по всему ее длиннику, вводят эхоконтрастное вещество в дозе 2,5 мл в центральную вену с последующим введением 10 мл физиологического раствора, исследование начинают в момент введения физиологического раствора и проводят в течение времени достаточного для регистрации артериальной и венозной фаз, оценивают распространение эхоконтрастного вещества в сосудах почки от ворот до периферии, на основании чего определяют ее жизнеспособность.
В случае распространения контрастного вещества во все отделы почки делают вывод об ее жизнеспособности, а при отсутствии распространения -нежизнеспособности.
Способ осуществляется следующим образом.
В раннем послеоперационном периоде, в случае возникновения острой почечной недостаточности, проявляющейся развитием анурии, проводится ультразвуковое исследование в режиме дуплексного сканирования и с введением эхоконтрастного вещества.
Исследование выполняют при отключенном приборе гемофильтрации и отсутствии принудительной работы почки.
Проводят ультразвуковое дуплексное сканирование в режимах цветового допплеровского и/или энергетического картирования с целью подтверждения наличия или отсутствия внутриорганного кровотока в почке.
Однако, разрешающая способность современных У3-сканнеров, даже при включении функции оценки низкоскоростных параметров кровотока может не выявлять кровоток в сосудах почки мелкого калибра (диаметр сегментарных артерий -2,6±0,1 мм (от 1,3 мм до 4,1 мм), междолевых -1,74±0,08 мм (от 1,2 мм до 2,2 мм), дуговых - 1,23±0,02 мм (от 0,90 мм до 1,7 мм), междольковых - 0,58±0,03 мм (от 0,40 мм до 0,80 мм), особенно при наличии почечной недостаточности и спазме микроциркуляторного русла почки (замедлении скоростных показателей кровотока). Таким образом, данные ультразвукового исследования в режиме дуплексного сканирования могут ошибочно показать отсутствие кровоснабжения почки при анурии.
Поэтому, для исключения риска ошибочных выводов, при отсутствии кровотока в почке по данным дуплексного сканирования следует дополнять обследование пациента исследованием с введением эхоконтрастного препарата.
Далее выполняют эхоконтрастирование. Ультразвуковой датчик размещают в проекции правого и/или левого забрюшинного пространства (в зависимости от стороны, где выполнено оперативное вмешательство), так чтобы было выведено максимально эффективное для исследования акустическое окно с наибольшим возможным изображением почки по ее длиннику. Для предотвращения быстрого разрушения микропузырьков эхоконтраста используют низкие показатели механического индекса в программе для эхоконтрастирования, инсталлированной в У3-прибор.
Подготавливают контрастное вещество, согласно рекомендации производителя. Далее активируют функцию эхоконстрастирования на приборе.
Вводят контрастное вещество в дозе 2,5 мл в любую доступную центральную вену с последующим добавлением 10 мл физиологического раствора.
Далее производят старт записи видеоклипа, который записывается в течение времени достаточного для регистрации артериальной и венозной фаз (стандартно это время составляет около 90 с), что позволяет зафиксировать контрастирование зоны резекции («зоны интереса») в артериальную и венозную фазы. Старт записи видеоклипа начинают в момент введения физиологического раствора.
Во время исследования оценивают состояние сосудистого рисунка почки от ворот почки до периферии. Распространение контрастного вещества (микропузырьков) во все отделы почки указывает на наличие внутриорганного кровотока в почке, что свидетельствует о ее жизнеспособности. Возможно выявление зон ишемии (от минимальных до обширных), что свидетельствует о локальном нарушении кровоснабжения и оценивается реаниматологами и урологами в зависимости от объема поражения, клинического состояния пациента и лабораторных показателей. Отсутствие контрастирования сосудистого русла почки свидетельствует о нежизнеспособности почки.
Исследование по предложенной методике выполнено 9 больным с анурией в послеоперационном периоде из 47 оперированных. Во всех случаях почка была признана жизнеспособной и пациентам продолжили сеансы гемофильтрации до появления мочи. Общие сроки анурии варьировали в пределах от 3 до 7-8 дней.
Таким образом, методика контрастного усиления при ультразвуковом исследовании в раннем послеоперационном периоде после экстракорпоральной резекции почки (обусловленной, например, наличием почечно-клеточного рака) в условиях фармако-холодовой ишемии без пересечения мочеточника с ортотопической реплантацией сосудов весьма эффективна в оценке жизнеспособности почки в спорных вопросах в случае возникновения осложнений на раннем послеоперационном периоде.
Больная К., 65 лет, обратилась в Центр хирургии по поводу рака единственной правой почки (нефрэктомия в 1999 г. по поводу рака левой почки). При контрольном исследование в 2014 г. (по месту жительства) по данным УЗИ было выявлено образование, которое при динамическом наблюдение с 2014 по 2017 гг. увеличивалось в размерах. При обследовании в Центре хирургии на ультразвуковом исследование с применением эхоконтрастного препарата в паренхиме почки были выявлены множественные опухоли размером от 6 мм до 10 см, формирующие опухолевый конгломерат с инвазией в синус почки. В опухолевый процесс не была вовлечена только малая часть нижнего полюса почки. Также определяются множественные метастазы в поджелудочной железе.
Больной была выполнена экстракорпоральная резекция правой почки без пересечения мочеточника с ортотопической реплантацией сосудов.
В раннем послеоперационном периоде на фоне анурии на 3-й сутки было произведено ультразвуковое исследование в В-режиме и режиме дуплексного сканирования. При исследовании внутриорганный кровоток в почке не определялся. Было произведено ультразвуковое исследование с введением эхоконтрастного вещества, которое показало достаточно равномерное окрашивание паренхимы почки контрастным веществом, при этом было отмечено замедление контрастирования почки по фазам исследования.
По поводу острой почечной недостаточности больной было проведено 3 сеанса гемодиализа и на 8 сутки диурез у больной восстановился.
Таким образом, ультразвуковое исследование с введением эхоконтрастного препарата при острой почечной недостаточности позволило быстро выполнить безвредное исследование и доказать жизнеспособность почки.
Claims (2)
1. Способ оценки жизнеспособности почки по данным ультразвукового исследования с эхоконтрастированием в раннем послеоперационном периоде при анурии после экстракорпоральной резекции почки в условиях фармако-холодовой ишемии без пересечения мочеточника с ортотопической реплантацией сосудов, включающий проведение в раннем послеоперационном периоде ультразвукового исследования в режиме дуплексного сканирования для оценки внутриорганного кровотока в почке, отличающийся тем, что при отсутствии регистрации кровотока в почке по данным дуплексного сканирования, дополнительно проводят ультразвуковое исследование с эхоконтрастированием, для чего ультразвуковой датчик размещают в проекции правого и/или левого забрюшинного пространства, в зависимости от стороны резекции, с возможностью визуализации почки по всему ее длиннику, вводят эхоконтрастное вещество в дозе 2,5 мл в центральную вену с последующим введением 10 мл физиологического раствора, исследование начинают в момент введения физиологического раствора и проводят в течение времени, достаточного для регистрации артериальной и венозной фаз, оценивают распространение эхоконтрастного вещества в сосудах почки от ворот до периферии, на основании чего определяют ее жизнеспособность.
2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что в случае распространения контрастного вещества во все отделы почки делают вывод об ее жизнеспособности, а при отсутствии распространения - нежизнеспособности.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2019100198A RU2686914C1 (ru) | 2019-01-10 | 2019-01-10 | Способ оценки жизнеспособности почки по данным ультразвукового исследования с эхоконтрастированием в раннем послеоперационном периоде при анурии после экстракорпоральной резекции почки в условиях фармако-холодовой ишемии без пересечения мочеточника с ортотопической реплантацией сосудов |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2019100198A RU2686914C1 (ru) | 2019-01-10 | 2019-01-10 | Способ оценки жизнеспособности почки по данным ультразвукового исследования с эхоконтрастированием в раннем послеоперационном периоде при анурии после экстракорпоральной резекции почки в условиях фармако-холодовой ишемии без пересечения мочеточника с ортотопической реплантацией сосудов |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2686914C1 true RU2686914C1 (ru) | 2019-05-06 |
Family
ID=66430587
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2019100198A RU2686914C1 (ru) | 2019-01-10 | 2019-01-10 | Способ оценки жизнеспособности почки по данным ультразвукового исследования с эхоконтрастированием в раннем послеоперационном периоде при анурии после экстракорпоральной резекции почки в условиях фармако-холодовой ишемии без пересечения мочеточника с ортотопической реплантацией сосудов |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2686914C1 (ru) |
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2270605C1 (ru) * | 2004-06-18 | 2006-02-27 | Государственное учреждение научный центр здоровья детей РАМН (ГУ НЦЗД РАМН) | Способ оценки жизнеспособности почечной паренхимы |
| US20070127789A1 (en) * | 2005-11-10 | 2007-06-07 | Hoppel Bernice E | Method for three dimensional multi-phase quantitative tissue evaluation |
-
2019
- 2019-01-10 RU RU2019100198A patent/RU2686914C1/ru active
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2270605C1 (ru) * | 2004-06-18 | 2006-02-27 | Государственное учреждение научный центр здоровья детей РАМН (ГУ НЦЗД РАМН) | Способ оценки жизнеспособности почечной паренхимы |
| US20070127789A1 (en) * | 2005-11-10 | 2007-06-07 | Hoppel Bernice E | Method for three dimensional multi-phase quantitative tissue evaluation |
Non-Patent Citations (4)
| Title |
|---|
| COOPERMAN M. et al. Determination of intestinal viability by Doppler ultrasonography in venous infarction. Annals of Surgery. 1980, 191(1), pp. 57-58. * |
| ODONNELL J., HOBSON R. W. Operative confirmation of Doppler ultrasound in evaluation of intestinal ischemia. Surgery. 1980, Volume 87, Issue 1, pp. 109-112. * |
| ЯИЦКИЙ Н. А. и др. Восстановление почечного кровотока и выделительной функции после успешной реканализации хронической окклюзии почечной артерии. Вестник хирургии имени И.И. Грекова. 2015, выпуск 174, номер 2, стр. 101-102. * |
| ЯИЦКИЙ Н. А. и др. Восстановление почечного кровотока и выделительной функции после успешной реканализации хронической окклюзии почечной артерии. Вестник хирургии имени И.И. Грекова. 2015, выпуск 174, номер 2, стр. 101-102. ODONNELL J., HOBSON R. W. Operative confirmation of Doppler ultrasound in evaluation of intestinal ischemia. Surgery. 1980, Volume 87, Issue 1, pp. 109-112. COOPERMAN M. et al. Determination of intestinal viability by Doppler ultrasonography in venous infarction. Annals of Surgery. 1980, 191(1), pp. 57-58. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Di Nicolò et al. | Renal intraparenchymal resistive index: the ultrasonographic answer to many clinical questions | |
| Gluecker et al. | Clinical and radiologic features of pulmonary edema | |
| Theis | Public health aspects of dirofilariasis in the United States | |
| Rennert et al. | Identification of early complications following liver transplantation using contrast enhanced ultrasound (CEUS). First results. | |
| Pamuk et al. | Role of insulin resistance in increased frequency of atherosclerosis detected by carotid ultrasonography in rheumatoid arthritis. | |
| Barozzi et al. | Renal ultrasonography in critically ill patients | |
| Tsuruoka et al. | Evaluation of renal microcirculation by contrast-enhanced ultrasound with SonazoidTM as a contrast agent comparison between normal subjects and patients with chronic kidney disease | |
| Melany et al. | Ability of a phase shift US contrast agent to improve imaging of the main renal arteries. | |
| Schlottmann et al. | Doppler ultrasound and intravenous contrast agents in gastrointestinal tract disorders: current role and future implications | |
| Benedetti et al. | Prospective qualitative and quantitative non-invasive evaluation of intestinal acute GVHD by contrast-enhanced ultrasound sonography | |
| Hoyt et al. | Molecular ultrasound imaging of tissue inflammation using an animal model of acute kidney injury | |
| Franke et al. | Contrast-enhanced ultrasound of transplant organs—liver and kidney—in children | |
| RU2686914C1 (ru) | Способ оценки жизнеспособности почки по данным ультразвукового исследования с эхоконтрастированием в раннем послеоперационном периоде при анурии после экстракорпоральной резекции почки в условиях фармако-холодовой ишемии без пересечения мочеточника с ортотопической реплантацией сосудов | |
| Zhang et al. | New Diagnosis and Therapy Model for Ischemic-Type Biliary Lesions following Liver Transplantation—A Retrospective Cohort Study | |
| RU2602041C1 (ru) | Способ оценки тяжести течения острого панкреатита с определением тактики хирургического вмешательства | |
| Ren et al. | Indocyanine green fluorescence imaging: a novel technique in liver transplantation | |
| RU2674870C1 (ru) | Комбинированный способ дифференциальной диагностики кистозных неоплазий поджелудочной железы | |
| Yar et al. | Oliguria due to extensive subcapsular hematoma in renal graft: does surgical intervention ensure better outcomes? | |
| Yang et al. | Testicular torsion diagnosis and injury assessment using photoacoustic oxygenation imaging | |
| Zhang et al. | Non-invasive early prediction of septic acute kidney injury by doppler-based renal resistive indexes combined with echocardiographic parameters: an experimental study | |
| Kiliç et al. | Long-term effects of percutaneous nephrolithotomy on renal morphology and arterial vascular resistance as evaluated by color Doppler ultrasonography: preliminary report | |
| Essolaymany et al. | Hydatid pulmonary embolism underlying cardiac hydatid cysts–a case report | |
| McAnulty | Chylothorax | |
| Wong et al. | Urinary Tract Disorders | |
| RU2401068C2 (ru) | Способ визуализации межжелудочковой перегородки при выполнении операции спиртовой аблации первой септальной ветви |