RU2684019C1 - Способ лечения рецидива злокачественных глиом головного мозга - Google Patents
Способ лечения рецидива злокачественных глиом головного мозга Download PDFInfo
- Publication number
- RU2684019C1 RU2684019C1 RU2018110143A RU2018110143A RU2684019C1 RU 2684019 C1 RU2684019 C1 RU 2684019C1 RU 2018110143 A RU2018110143 A RU 2018110143A RU 2018110143 A RU2018110143 A RU 2018110143A RU 2684019 C1 RU2684019 C1 RU 2684019C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- brain
- balloon
- tumor
- bed
- malignant gliomas
- Prior art date
Links
- 210000004556 brain Anatomy 0.000 title claims abstract description 30
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 22
- 206010018338 Glioma Diseases 0.000 title claims abstract description 11
- 206010028980 Neoplasm Diseases 0.000 claims abstract description 40
- 238000001959 radiotherapy Methods 0.000 claims abstract description 19
- 238000002725 brachytherapy Methods 0.000 claims abstract description 10
- 230000023597 hemostasis Effects 0.000 claims abstract description 5
- 208000035269 cancer or benign tumor Diseases 0.000 claims description 5
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 5
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 4
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract description 2
- 238000011275 oncology therapy Methods 0.000 abstract 1
- 230000005855 radiation Effects 0.000 description 11
- BPEGJWRSRHCHSN-UHFFFAOYSA-N Temozolomide Chemical compound O=C1N(C)N=NC2=C(C(N)=O)N=CN21 BPEGJWRSRHCHSN-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 8
- 238000002271 resection Methods 0.000 description 8
- 229960004964 temozolomide Drugs 0.000 description 8
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 7
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 7
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 7
- 210000005013 brain tissue Anatomy 0.000 description 6
- 208000005017 glioblastoma Diseases 0.000 description 6
- 208000002409 gliosarcoma Diseases 0.000 description 6
- 210000001152 parietal lobe Anatomy 0.000 description 6
- 239000002872 contrast media Substances 0.000 description 5
- 210000001652 frontal lobe Anatomy 0.000 description 5
- 239000002671 adjuvant Substances 0.000 description 4
- 210000003140 lateral ventricle Anatomy 0.000 description 4
- FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M Sodium chloride Chemical compound [Na+].[Cl-] FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M 0.000 description 3
- 230000035508 accumulation Effects 0.000 description 3
- 238000009825 accumulation Methods 0.000 description 3
- 230000001338 necrotic effect Effects 0.000 description 3
- 230000000926 neurological effect Effects 0.000 description 3
- ZGXJTSGNIOSYLO-UHFFFAOYSA-N 88755TAZ87 Chemical compound NCC(=O)CCC(O)=O ZGXJTSGNIOSYLO-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 206010030113 Oedema Diseases 0.000 description 2
- 229960002749 aminolevulinic acid Drugs 0.000 description 2
- 238000003759 clinical diagnosis Methods 0.000 description 2
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 2
- 229940079593 drug Drugs 0.000 description 2
- 238000002722 intraoperative radiotherapy Methods 0.000 description 2
- 230000001936 parietal effect Effects 0.000 description 2
- 230000001575 pathological effect Effects 0.000 description 2
- 230000002285 radioactive effect Effects 0.000 description 2
- 238000011127 radiochemotherapy Methods 0.000 description 2
- 230000005810 radionecrosis Effects 0.000 description 2
- 230000000306 recurrent effect Effects 0.000 description 2
- 230000001020 rhythmical effect Effects 0.000 description 2
- 230000001225 therapeutic effect Effects 0.000 description 2
- 210000004885 white matter Anatomy 0.000 description 2
- 101001042041 Bos taurus Isocitrate dehydrogenase [NAD] subunit beta, mitochondrial Proteins 0.000 description 1
- 241001457926 Brachys Species 0.000 description 1
- 206010006187 Breast cancer Diseases 0.000 description 1
- 208000026310 Breast neoplasm Diseases 0.000 description 1
- 201000010915 Glioblastoma multiforme Diseases 0.000 description 1
- 101000960234 Homo sapiens Isocitrate dehydrogenase [NADP] cytoplasmic Proteins 0.000 description 1
- 101000599886 Homo sapiens Isocitrate dehydrogenase [NADP], mitochondrial Proteins 0.000 description 1
- 102100039905 Isocitrate dehydrogenase [NADP] cytoplasmic Human genes 0.000 description 1
- 102100037845 Isocitrate dehydrogenase [NADP], mitochondrial Human genes 0.000 description 1
- 208000007542 Paresis Diseases 0.000 description 1
- 206010060862 Prostate cancer Diseases 0.000 description 1
- 208000000236 Prostatic Neoplasms Diseases 0.000 description 1
- 208000007660 Residual Neoplasm Diseases 0.000 description 1
- 208000028938 Urination disease Diseases 0.000 description 1
- 210000001015 abdomen Anatomy 0.000 description 1
- 210000000683 abdominal cavity Anatomy 0.000 description 1
- 201000007201 aphasia Diseases 0.000 description 1
- 229960000397 bevacizumab Drugs 0.000 description 1
- 201000007983 brain glioma Diseases 0.000 description 1
- 210000000481 breast Anatomy 0.000 description 1
- 201000011510 cancer Diseases 0.000 description 1
- 208000025997 central nervous system neoplasm Diseases 0.000 description 1
- 210000003710 cerebral cortex Anatomy 0.000 description 1
- 238000002512 chemotherapy Methods 0.000 description 1
- 238000009096 combination chemotherapy Methods 0.000 description 1
- 238000007428 craniotomy Methods 0.000 description 1
- 238000009792 diffusion process Methods 0.000 description 1
- 238000006073 displacement reaction Methods 0.000 description 1
- 238000002224 dissection Methods 0.000 description 1
- 210000001951 dura mater Anatomy 0.000 description 1
- 229920001971 elastomer Polymers 0.000 description 1
- 239000000806 elastomer Substances 0.000 description 1
- 230000005672 electromagnetic field Effects 0.000 description 1
- 238000005516 engineering process Methods 0.000 description 1
- 210000004055 fourth ventricle Anatomy 0.000 description 1
- 238000002695 general anesthesia Methods 0.000 description 1
- 230000002068 genetic effect Effects 0.000 description 1
- 206010019465 hemiparesis Diseases 0.000 description 1
- 238000009169 immunotherapy Methods 0.000 description 1
- 208000015181 infectious disease Diseases 0.000 description 1
- 230000002458 infectious effect Effects 0.000 description 1
- 230000036512 infertility Effects 0.000 description 1
- 230000001678 irradiating effect Effects 0.000 description 1
- 239000000644 isotonic solution Substances 0.000 description 1
- 230000002045 lasting effect Effects 0.000 description 1
- 230000003211 malignant effect Effects 0.000 description 1
- 229920002529 medical grade silicone Polymers 0.000 description 1
- 230000002503 metabolic effect Effects 0.000 description 1
- 230000000877 morphologic effect Effects 0.000 description 1
- 210000004400 mucous membrane Anatomy 0.000 description 1
- 230000017074 necrotic cell death Effects 0.000 description 1
- 238000002610 neuroimaging Methods 0.000 description 1
- 230000007971 neurological deficit Effects 0.000 description 1
- 238000002559 palpation Methods 0.000 description 1
- 230000007331 pathological accumulation Effects 0.000 description 1
- 230000037361 pathway Effects 0.000 description 1
- 230000010412 perfusion Effects 0.000 description 1
- 230000000737 periodic effect Effects 0.000 description 1
- 230000000704 physical effect Effects 0.000 description 1
- 238000004321 preservation Methods 0.000 description 1
- 230000002062 proliferating effect Effects 0.000 description 1
- 230000001681 protective effect Effects 0.000 description 1
- 210000002321 radial artery Anatomy 0.000 description 1
- 238000002673 radiosurgery Methods 0.000 description 1
- 230000029058 respiratory gaseous exchange Effects 0.000 description 1
- 231100000241 scar Toxicity 0.000 description 1
- 238000009097 single-agent therapy Methods 0.000 description 1
- 239000000243 solution Substances 0.000 description 1
- 210000002330 subarachnoid space Anatomy 0.000 description 1
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 description 1
- 230000008961 swelling Effects 0.000 description 1
- 208000024891 symptom Diseases 0.000 description 1
- 230000001360 synchronised effect Effects 0.000 description 1
- 210000003478 temporal lobe Anatomy 0.000 description 1
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 description 1
- 210000000211 third ventricle Anatomy 0.000 description 1
- 210000000115 thoracic cavity Anatomy 0.000 description 1
- 230000007704 transition Effects 0.000 description 1
- 238000002604 ultrasonography Methods 0.000 description 1
- 210000001835 viscera Anatomy 0.000 description 1
- 230000000007 visual effect Effects 0.000 description 1
- 230000036642 wellbeing Effects 0.000 description 1
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61N—ELECTROTHERAPY; MAGNETOTHERAPY; RADIATION THERAPY; ULTRASOUND THERAPY
- A61N5/00—Radiation therapy
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Pathology (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Radiology & Medical Imaging (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Medicines That Contain Protein Lipid Enzymes And Other Medicines (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии, онкологии и лучевой терапии, и может быть использовано для способа лечения рецидива злокачественных глиом головного мозга. Вводят сферический баллон для электронной брахитерапии пациенту после удаления внутримозговой опухоли и осуществления полного этапного гемостаза в ложе удаленного новообразования. Проводят однократный сеанс радиотерапии с предписанной дозой 20 Гр на глубину от 0 до 1 см от поверхности баллона. После завершения облучения, которое продолжается 5-30 минут, баллон удаляют из ложа. Способ обеспечивает повышение эффективности лечения рецидива злокачественных глиом головного мозга за счет комбинированного лечения с применением дозы 20 Гр на глубину от 0 до 1 см от поверхности сферического баллона в течение 5-30 минут. 2 пр.
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к разделам нейрохирургия и лучевая терапия.
В нейрохирургии к понятию злокачественных глиом относятся внутримозговые новообразования нейроэктодермального происхождения, имеющие высокий пролиферативный потенциал и выраженный инфильтративный характер роста.
Современный стандарт лечения впервые диагностированных злокачественных глиом включает их максимальную резекцию с сохранением функционирующих проводящих путей и функциональных зон коры головного мозга. После хирургического удаления опухоли в зависимости от ее патоморфологического и молекулярно-генетического типа проводятся различные режимы дистанционной лучевой терапии и химиолечения.
Для злокачественных глиом характерен быстрый локальный рецидив. Стандартов лечения данных рецидивов в настоящее время не существует. По возможности выполняется повторная резекция новообразования. Использование повторного дистанционного лучевого лечения в варианте радиотерапии или радиохирургии имеет низкую эффективность и высокий риск тяжелых побочных эффектов. Режимы моно и полихимиотерапии второй линии также малоэффективны. Из большого числа таргетных препаратов к клиническому применению допущен только Бевацизумаб, который используется для лечения рецидива наиболее злокачественной глиомы головного мозга - глиобластомы. Однако международные исследования показали, что его применение не увеличивает продолжительность жизни пациентов, в некоторой степени позитивно влияя на ее качество. Такие лечебные модальности как различные виды иммунотерапии, лечебные электромагнитные поля и прочие находятся на экспериментальной доклинической стадии.
В нейроонкологической практике для лечения рецидивировавших злокачественных глиом сравнительно недавно применяются различные способы интраоперационной локальной лучевой терапии (ИЛЛТ), позволяющие избегать нежелательных эффектов облучения всего мозга, фактически неизбежных при использовании внешних источников облучения. Необходимо отметить, что внедрение новых технологических решений для проведения ИЛЛТ в объеме баллонной электронной брахитерапии (БЭБ) позволило значимо улучшить результаты лечения таких злокачественных новообразований как рак молочной и предстательной желез. При этом сеанс БЭБ непродолжителен и занимает около 20 мин.
Известен способ ИЛЛТ для лечения рецидива злокачественных глиом головного мозга с применением ZEISS INTRABEAM SYSTEM (1). В этих исследованиях для достижения адекватной локальной дозы облучения патологического очага интраоперационно используются различные плоские аппликаторы.
Недостатком этого способа является невозможность обработать (выполнить локальное облучение) плоскими аппликаторами всю площадь ложа удаленной опухоли, имеющей сложную пространственную конфигурацию.
Известен способ временного введение резервуаров (GliaSite brachytherapy), наполненных радиоактивным препаратом Iotrex®, которые в течение нескольких дней остаются в организме пациента (2).
Недостатком этого способа является необходимость повторной нейрохирургической операции для извлечения резервуара, что повышен риск инфекционных осложнений. Кроме того, проведение такого сеанса локальной лучевой терапии занимает несколько суток. При этом, пациент, с целью радиационной безопасности, должен быть изолирован от окружающих.
Техническим результатом изобретения является повышение эффективности лечения рецидива злокачественных глиом головного мозга.
Для достижения поставленного результата предлагается способ лечения рецидива злокачественных глиом головного мозга, согласно которому пациенту после удаления внутримозговой опухоли и осуществления полного этапного гемостаза в ложе удаленного новообразования вводят баллон для электронной брахитерапии и проводят однократный сеанс радиотерапии с разовой очаговой дозой 20 Гр по всей площади ложа. Поскольку локальный рецидив опухоли возникает, как правило, на глубине до 1 см от поверхности пострезекционной полости, применение данного способа целесообразно и технически возможно с предписываемой дозой облучения 20 Гр от 0 до 1 см от поверхности баллона в зависимости от конкретной клинической ситуации.
Изодозное распределение при использовании сферических баллонов имеет крутой градиент. На 5 мм в наружном направлении от поверхности баллона располагается изодозная кривая 54%-67% (зависит от диаметра аппликатора), на 10 мм от поверхности баллона располагается изодозная кривая 33%-46% предписанной дозы на поверхности аппликатора. Продолжительность облучения 5-30 минут, что определяется объемом баллона-аппликатора и глубиной предписанной дозы 20 Гр. После завершения облучения баллон удаляют из ложа.
Примером электронного устройства брахитерапии может являться устройство Xoft Axxent, в котором используется собственный миниатюрный источник рентгеновского излучения, благодаря которому обеспечивается возможность воздействовать излучением непосредственно на ложе опухоли в организме пациента. В отличие от обычных методов высокодозной (HDR) брахитерапии, устройство Xoft Axxent не требует использования радиоактивных изотопов, тяжелых защитных экранов или капитального оборудования. Миниатюрная рентгеновская трубка на 50 кВ, расположенная на конце источника, доставляет излучение во время процедуры брахитерапии через аппликатор. Источник разработан таким образом, что он доставляет большие дозы излучения в ткань, окружающую аппликатор, введенный в полость лечения. Для брахитерапии головного мозга используются только 50 кВ-ная настройка, поскольку при таких условиях время доставки предписанной дозы является кратчайшим. Предписанная доза в 20 Гр на поверхности аппликатора, доставляемая таким образом, это та же доза, которую можно доставить с помощью дистанционной лучевой терапии с использованием линейного ускорителя с энергией фотонного пучка 6MV.
Баллонный сферический аппликатор состоит из надувного баллона из силиконового эластомера медицинского назначения с контрастным веществом в стенке баллона и многополостного стержня с тремя портами. Баллон наполняется только стерильным изотоническим раствором. Средний порт соединяется с центральной полостью и предназначен для введения рентгеновского источника при проведении лучевой терапии. Во время проведения процедуры облучения, наполненный баллон создает границу с хирургической полостью и обеспечивает четкую форму полости для доставки предписанной дозы облучения.
Врач-радиотерапевт и медицинский физик совместно с нейрохирургом должны составить план лечения для доставки предписанной дозы в объем целевой ткани.
Способ выполняется следующим образом.
План лечения может быть подготовлен заранее компетентным персоналом перед проведением нейрохирургической операции с использованием коммерчески доступного программного обеспечения для планирования, например, Varian Brachy Vision™, и должен основываться на данных о размере наполненного баллона аппликатора, полученных достоверными методиками предоперационной нейровизуализации (КТ и МРТ головного мозга). Планирующая система Varian BrachyVision™ позволяет загружать КТ и МРТ изображения пациента. Эти изображения можно совмещать друг относительно друга и при достижении наилучшего результата скреплять их. На предоперационных изображениях КТ и МРТ изображениях радиотерапевт и нейрохирург рисуют контур области мозга, которая будет удалена во время операции. В это пространство будет помещен баллонный сферический аппликатор. Контур аппликатора также создается в системе планирования. Радиотерапевт и нейрохирург определяют, каким образом будет расположен аппликатор и в каком направлении будет двигаться рентгеновский источник в канале сферического аппликатора. Источник Axxent HDR X-ray сконфигурирован в системе BrachyVision™ в соответствии с TG-43 (т.н. исследовательской группой 43 (Task Group-43) Американской ассоциации медицинских физиков).
Таким образом, можно рассчитать изодозное распределение в результате облучения и оценить какую дозу получат опухоль и ткани мозга, находящиеся в области облучения. В результате, мы можем провести индивидуальную оценку плана облучения, непосредственно опираясь на данные предоперационных КТ и МРТ изображений головного мозга пациента, физические свойства источника.
Операцию выполняют под общим обезболиванием. Производят краниотомию костно-пластическим способом, вскрытие твердой мозговой оболочки и доступ к опухоли, согласно данным предоперационного планирования и компьютерной нейронавигации. Далее под контролем операционного микроскопа выполняют микрохирургическое удаление внутримозговой опухоли. В результате достижения тотальной резекции опухоли по мнению оперирующего нейрохирурга (с учетом данных интраоперационной микрохирургической картины, а также данных применяемых нейронавигационных технологий - флуоресцентная, компьютерная, ультразвуковая и пр.) на месте удаленного новообразования в оперируемой области головного мозга формируется полость, как правило, представляющая собой мозговую рану округлой или овальной формы (так называемое "ложе опухоли"). Осуществляется хирургический гемостаз. Объем полости уточнятся при ее заполнении изотоническим раствором натрия хлорида, который затем полностью удаляется с использованием операционного вакуум-аспиратора. Точный объем полости необходимо знать для определения плана облучения спланированного на предоперационном этапе медицинским физиком в соответствии с предписанием врача радиотерапевта совместно с нейрохирургом на основании данных МРТ и КТ головного мозга. В ложе опухоли вводится незаполненный баллон системы Axxent, который затем заполняется уточненным ранее при наполнении ложа опухоли объемом изотонического раствора натрия хлорида и принимает сферическую форму. При этом оказывается небольшое и равномерное давление баллоном на стенки ложа опухоли по всей ее площади. Для обеспечения стерильности, операционное поле дополнительно изолируется таким образом, чтобы имелась возможность введения рентгеновского источника во внутренний канал баллона. После настройки системы XOFT в соответствии с параметрами, определенными ранее на предоперационном этапе (медицинским физиком и врачом радиологом совместно с нейрохирургом на основании данных МРТ и КТ головного мозга) производится сеанс локальной интраоперационной лучевой терапии длительностью 5-30 минут. Меняя время стояния ионизирующего источника в контрольных точках при движении в канале баллона, можно достигать дозы на поверхности баллона отличную от 20Гр, как в большую, так и в меньшую стороны. Таким же образом можно достигать неравномерной дозы на поверхности баллона, в направлении движения рентгеновского источника реализуя с помощью этого технику синхронного интегрированного буста на определенные совместно нейрохирургом и радиотерапевтом области ложа опухоли. Предписанную дозу можно задавать не только на поверхности баллона по всей площади ложа удаленной опухоли, но и на глубине ткани мозга от поверхности баллона. Например, СОД 20 Гр на глубине 1,0 см (определяется врачом) от границ ложа опухоли.
Во время проведения сеанса интраоперационной локальной лучевой терапии для радиационной защиты персонала операционной, находящегося в непосредственной близости от источника излучения, требуется защитные свинцовые фартуки. После завершения сеанса рентгеновский источник извлекают из канала аппликатора, баллон сдувают, аспирируя из него изотонический раствор натрия хлорида. Осуществляется окончательный гемостаз. Операцию заканчивают в обычном порядке.
Пример №1. Пациент Б., История болезни 2016 г, клинический диагноз: Глиобластома левой теменной доли головного мозга. Локальный рецидив после комбинированного лечения (операция 12.10.2015, дистанционная лучевая терапия СОД 60 Гр + Темозоломид, 6 адъювантных циклов Темозоломидом).
Из анамнеза: 12.10.2015 пациенту проведена тотальная резекция контраст-накапливающего объема глиобластомы в области левой теменной доли головного мозга. В период со 29 сентября по 11 декабря 2015 г. проведена лучевая терапия (СОД 60 Гр) + Темодал. Пациент по месту жительства получил в последующем 6 адьювантных циклов терапии Темодал ом по схеме 5/28.
Объективно: Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Кожные покровы и слизистые обычной окраски. Положение активное. Отеков нет. Дыхание ритмичное с частотой 16 в минуту. АД 120 и 80 мм. рт. ст. Пульс на лучевых артериях ритмичный - 72 в минуту. Живот не вздут, при пальпации мягкий. На нарушения стула и мочеиспускания пациентка жалоб не предъявляет. В неврологическом статусе отмечается частичная амнестическая афазия, легкий центральный правосторонний гемипарез 4 балла. Послеоперационный рубец в левой теменной области слева без особенностей.
МРТ головного мозга с контрастированием 26.06.2016: В левой теменной доле на фоне постоперационных изменений выявляется зона гетерогенной структуры аксиальными размерами 5,7×5,8 см, с центральной зоной некроза, по периферии - с неравномерным накоплением контрастного вещества и участками ограничения диффузии, с наличием перифокального отека, распространяющегося на все доли левого полушария большого мозга. Отмечаются признаки объемного воздействия в виде: смещения срединных структур вправо до 0,35 см, деформации задних отделов тела левого бокового желудочка, сглаженности субарахноидального пространства левой теменной доли. Умеренно расширены правый боковой, третий и четвертый желудочки мозга. Остальные отделы ликворосодержащего пространства не изменены. Селлярная область без изменений. Краниовертебральный переход не изменен. По сравнению с данными от 13.05.2016 отмечается небольшое увеличение размеров патологического накопления контрастного вещества; по сравнению с 29.10.2015 - значительное увеличение размеров (аксиальные размеры от вышеуказанного исследования 4,3×4,6 см).
Операция 30.06.2016: Микрохирургическое удаление рецидивировавшей глиобластомы левой теменной доли головного мозга под нейронавигационным и флуоресцентным (Аласенс) контролями. Проведение сеанса интраоперационной лучевой терапии на ложе опухоли суммарной очаговой дозой 20 Гр на поверхности баллона.
В зоне оперативного вмешательство отмечаются выраженные явления радионекроза. С использованием нейронавигации и флуоресцентной навигации в режиме микроскопа Pentero blue400 обнаружена ткань новообразования. Опухоль отчетливо флуоресцирует, распространяется среди некротически измененной ткани мозга и инфильтрирует левую теменную и височную доли головного мозга за пределами видимых границ радионекроза. Под нейронавигационным и периодическим флуоресцентным контролем, используя микрохирургическую технику и ультразвуковой деструктор-аспиратор, ткань новообразования, а также некротически измененные ткани мозга удалены в пределах границ определяемых компьютерной и флоресцентной навигаций. Патологическая ткань отправлена на морфологический анализ. В процессе удаления опухоли вскрыт просвет левого бокового желудочка. Объем пострезекционной полости ~30 cm2 Интраоперационно проведен 9-ти минутный сеанс локальной лучевой терапии на ложе удаленной опухоли суммарной очаговой дозой 20 Гр на поверхности баллона.
По данным послеоперационной МРТ головного мозга с контрастированием от 01.07.2016: удаление более 98% контраст-накапливающего объема опухоли.
Патоморфологический диагноз: Описанный иммунофенотип подтверждает рецидив глиобластомы, WHO Grade IV (IDH1+, IDH2+ р53-).
Самочувствие пациента после операции удовлетворительное. Течение послеоперационного периода без осложнений.
Пример №2. Пациентка Б., 40 лет. История болезни 2016 г, клинический диагноз: Рецидив глиосаркомы правой лобной доли головного мозга. Состояние после комбинированного лечения по поводу глиосаркомы правой лобной доли головного мозга (хирургическое лечение 27.05.2015, химиолучевая терапия СОД 60 Гр + Темозоломид, 6 адъювантных циклов Темозоломидом).
Из анамнеза: Пациентка прошла комбинированное лечение по поводу глиосаркомы правой лобной доли головного мозга (хирургическое лечение 27.05.2015, химиолучевая терапия СОД 60 Гр + Темозоломид, 6 адъювантных циклов Темозоломидом).
Объективно: Состояние средней степени тяжести. Сознание на уровне умеренного оглушения. Со стороны внутренних органов грудной и брюшной полостей - без особенностей. В неврологическом статусе очаговой симптоматики не выявлено.
По результатам МРТ головного мозга с контрастированием справа в лобной доле определяется сформированная зона гетерогенного контрастирования общим размером 4,0×4,5 см, окруженная зоной обширного перифокального отека с сагиттальным смещением влево на уровне межполушарной щели на 7 мм, на уровне тел боковых желудочков 4 мм. В базальных отделах данной зоны имеется зона с высоким перфузионным показателем - CBV в 5 раз выше, чем в интактном белом веществе, что соответствует зоне накопления контрастного препарата. На среднем уровне по задней полуокружности также определяется линейная зона с показателем CBV в 4 раза выше инатктного белого вещества, в дистальных передне-краевых отделах - зона гиперперфузии с повышением CBV в 4 раза выше относительно интактного белого вещества, также сопоставимо с зоной накопления контрастного препарата. МРТ данные соответствуют рецидиву опухолевой ткани в правом полушарии большого мозга на фоне некротических изменений.
Операция: 15.08.2016 Микрохирургическое удаление рецидива глиосаркомы правой лобной доли головного мозга под нейронавигационным и флуоресцентным (Аласенс) контролями. Проведение сеанса интраоперационной лучевой терапии на ложе опухоли (20 Гр.). На операции с использованием нейронавигации и флуоресцентной навигации в режиме микроскопа Pentero blue400 осуществлен доступ к опухоли. Визуализирована опухоль серо-белого цвета с разной консистенцией от мягкой до эластической, хорошо кровоснабжаема. Опухоль инфильтративно прорастает ткань головного мозга. По визуальной границе опухоль отделена и удалена единым блоком. С помощью микрохирургической техники - ультразвукового диструктора-аспиратора под контролем метаболической навигацией произведено удаление опухоли в пределах нефлуорисцеирующей ткани головного мозга. Объем пострезекционной полости ~70 cm2 Интраоперационно проведен 14-ти минутный сеанс локальной лучевой терапии на ложе удаленной опухоли суммарной очаговой дозой 20 Гр на поверхности баллона.
Патоморфологический диагноз: иммунофенотип подтверждает рецидив глиосаркомы, WHO Grade IV, IDH1-negative
Течение послеоперационного периода без осложнений. При выписке состояние пациентки удовлетворительное. Сознание ясное, ориентирована во времени и месте. В неврологическом статусе появления дополнительного неврологического дефицита после операции нет.
По данным послеоперационной МРТ головного мозга 16.08.2016 Состояние после удаления рецидива глиосаркомы. Ранний послеоперационный период. MP-данных за остаточную ткань опухоли не выявлено.
ЛИТЕРАТУРА
1. INTRAGO: intraoperative radiotherapy in glioblastoma multiforme - a phase I/II dose escalation study. Giordano FA, Brehmer S, Abo-Madyan Y, Welzel G, Sperk E, Keller A, Schneider F, Clausen S, Herskind C, Schmiedek P, Wenz F. BMC Cancer. 2014 Dec 22; 14:992. doi: 10.1186/1471-2407-14-992.
2. Feasibility and safety of GliaSite brachytherapy in treatment of CNS tumors following neurosurgical resection. Wernicke AG1, Sherr DL, Schwartz TH, Pannullo SC, Stieg PE, Boockvar JA, Ivanidze J, Moliterno JA, Parashar B, Trichter S, Sabbas AM, Nori D. J Cancer Res Ther. 2010 Jan-Mar; 6(1):65-74. doi: 10.4103/0973-1482.63547
3. Vaidya S.J. et al. TARGeted Intraoperative radioTherapy (TARGIT): An Innovative Approach to Partial-Breast Irradiation. // Semin Radiat Oncol. 2005 Apr; 15 (2): 84-91
Claims (1)
- Способ лечения рецидива злокачественных глиом головного мозга, характеризующийся тем, что пациенту после удаления внутримозговой опухоли и осуществления полного этапного гемостаза в ложе удаленного новообразования вводят сферический баллон для электронной брахитерапии и проводят однократный сеанс радиотерапии с предписанной дозой 20 Гр на глубину от 0 до 1 см от поверхности баллона, а после завершения облучения, которое продолжается 5-30 мин, баллон удаляют из ложа.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2018110143A RU2684019C1 (ru) | 2018-03-22 | 2018-03-22 | Способ лечения рецидива злокачественных глиом головного мозга |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2018110143A RU2684019C1 (ru) | 2018-03-22 | 2018-03-22 | Способ лечения рецидива злокачественных глиом головного мозга |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2684019C1 true RU2684019C1 (ru) | 2019-04-03 |
Family
ID=66089827
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2018110143A RU2684019C1 (ru) | 2018-03-22 | 2018-03-22 | Способ лечения рецидива злокачественных глиом головного мозга |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2684019C1 (ru) |
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2269126C1 (ru) * | 2005-03-18 | 2006-01-27 | Государственное учреждение Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского (МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского) | Способ определения возможности проведения повторной дистанционной гамма-терапии при рецидиве злокачественной глиомы головного мозга |
| RU2470586C1 (ru) * | 2011-10-03 | 2012-12-27 | Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Московской области "Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского" (ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского) | Способ выбора тактики лечения рецидива злокачественной глиомы головного мозга |
-
2018
- 2018-03-22 RU RU2018110143A patent/RU2684019C1/ru active
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2269126C1 (ru) * | 2005-03-18 | 2006-01-27 | Государственное учреждение Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского (МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского) | Способ определения возможности проведения повторной дистанционной гамма-терапии при рецидиве злокачественной глиомы головного мозга |
| RU2470586C1 (ru) * | 2011-10-03 | 2012-12-27 | Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Московской области "Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского" (ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского) | Способ выбора тактики лечения рецидива злокачественной глиомы головного мозга |
Non-Patent Citations (6)
| Title |
|---|
| Giordano F.A. et al. INTRAGO: intraoperative radiotherapy in glioblastoma multiforme - a phase I/II dose escalation study. // BMC Cancer. 2014 Dec; 14: 992. * |
| Potemin S. et al. Intraoperative radiotherapy in locally-advanced and recurrent rectal cancer: retrospective review of 68 cases. // Abstract Booklet. 9th ZEISS INTRABEAM System User Meeting. Mannheim, 9-10 July 2015. P.32. * |
| Vaidya S.J. et al. TARGeted Intraoperative radioTherapy (TARGIT): An Innovative Approach to Partial-Breast Irradiation. // Semin Radiat Oncol. 2005 Apr; 15 (2): 84-91. * |
| Wernicke A.G. et al. Feasibility and safety of GliaSite brachytherapy in treatment of CNS tumors following neurosurgical resection. // J Cancer Res Ther. 2010 Jan-Mar; 6 (1): 65-74. * |
| Тер-Арутюнянц С.А. и др. Ускоренное частичное облучение молочной железы: альтернатива традиционному курсу дистанционной лучевой терапии? // Медицинская радиология и радиационная безопасность. 2011. 56 (1): 63-78. * |
| Тер-Арутюнянц С.А. и др. Ускоренное частичное облучение молочной железы: альтернатива традиционному курсу дистанционной лучевой терапии? // Медицинская радиология и радиационная безопасность. 2011. 56 (1): 63-78. Vaidya S.J. et al. TARGeted Intraoperative radioTherapy (TARGIT): An Innovative Approach to Partial-Breast Irradiation. // Semin Radiat Oncol. 2005 Apr; 15 (2): 84-91. Giordano F.A. et al. INTRAGO: intraoperative radiotherapy in glioblastoma multiforme - a phase I/II dose escalation study. // BMC Cancer. 2014 Dec; 14: 992. Potemin S. et al. Intraoperative radiotherapy in locally-advanced and recurrent rectal cancer: retrospective review of 68 cases. // Abstract Booklet. 9th ZEISS INTRABEAM System User Meeting. Mannheim, 9-10 July 2015. P.32. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| De Salles et al. | Spinal lesions treated with Novalis shaped beam intensity-modulated radiosurgery and stereotactic radiotherapy | |
| Kondziolka | Functional radiosurgery | |
| BRPI0911904B1 (pt) | sistema de radiaçao parcial da mama e material biocompativel e biodegradavel para uso em metodo de radiaçao parcial da mama | |
| Joki et al. | Neuroendoscopic placement of Ommaya reservoir into a cystic craniopharyngioma | |
| Kobayashi | Long-term results of gamma knife radiosurgery for 100 consecutive cases of craniopharyngioma and a treatment strategy | |
| Firlik et al. | Radiosurgery for recurrent cranial base cancer arising from the head and neck | |
| Dickler et al. | Intraoperative radiation therapy in the treatment of early-stage breast cancer utilizing xoft axxent electronic brachytherapy | |
| Kondziolka et al. | Clinical research in stereotactic radiosurgery: lessons learned from over 10 000 cases | |
| Dempsey et al. | Stereotactic radiosurgery for pineal region tumors | |
| Gibbs et al. | Radiosurgery and radiotherapy for sacral tumors | |
| Greenwald et al. | Placement of 131 Cs permanent brachytherapy seeds in a large combined cavity of two resected brain metastases in one setting: case report and technical note | |
| RU2684019C1 (ru) | Способ лечения рецидива злокачественных глиом головного мозга | |
| Flickinger et al. | Clinical applications of stereotactic radiosurgery | |
| Malkin | Interstitial brachytherapy of malignant gliomas: the Memorial Sloan-Kettering Cancer Center experience | |
| Russell et al. | Brachytherapy for recurrent nasopharyngeal and nasoethmoidal tumours | |
| Maryashev et al. | The outcomes of stereotactic radiotherapy in patients with cerebral arteriovenous malformations | |
| Gallina et al. | Stereotactic interstitial radiosurgery with a miniature X-ray device in the minimally invasive treatment of selected tumors in the thalamus and the basal Ganglia | |
| Katlowitz et al. | A novel multimodal approach to refractory brain metastases: a case report | |
| Hirth et al. | Gamma‐knife radiosurgery in pediatric cerebral and skull base tumors | |
| RU2804505C2 (ru) | Способ интраоперационной фотодинамической терапии при местно-распространенном раке кожи головы | |
| RU2818463C1 (ru) | Способ лечения сарком мягких тканей конечностей | |
| Rizziolli et al. | Advancements in radiosurgery for the treatment of arteriovenous malformations | |
| Rich et al. | Introduction to Radiation Therapy | |
| Scanderbeg et al. | Novel use of the Contura for high dose rate cranial brachytherapy | |
| Rich et al. | Introduction to Radiation Therapy 36 |