RU2681757C1

RU2681757C1 - Method of laser tonsillectomy

Info

Publication number: RU2681757C1
Application number: RU2018113582A
Authority: RU
Inventors: Сергей Анатольевич Карпищенко; Марина Андреевна Рябова; Екатерина Евгеньевна Пособило
Priority date: 2018-04-13
Filing date: 2018-04-13
Publication date: 2019-03-12

Abstract

FIELD: medicine.SUBSTANCE: invention refers to medicine, namely to otorhinolaryngology, and can be used for laser tonsillectomy. It involves contact laser excision of palatine tonsil with semiconductor laser at wave length 970 nm in continuous mode. If laser radiation power is 7.0 Wt, the mucous membrane is incised in contact along the anterior pillar of fauces with transition to the fold between the anterior and posterior pillars of fauces and then downwards along the posterior pillar of fauces. Then palatine tonsil is pulled back by means of a clamp medially. Strained adhesions and adhesions of the palatine tonsil capsule with the amygdaloid recess are pricked out with contacting by line-by-line motions directed to the tonsil capsule. Palatine tonsil is completely dissected away from the pharynx lateral wall.EFFECT: method provides formation of a virtually dry surgical area, does not require changing a surgical instrument and changing laser power during tonsillectomy, reduces frequency of use of the cauter, reduces the risk of post-tonsillectomy haemorrhage and relieves pain syndrome in the postoperative period, reduces length of surgical intervention and length of rehabilitation.1 cl, 1 ex

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии, и может быть использовано для лазерной тонзиллэктомии.The invention relates to medicine, namely to otorhinolaryngology, and can be used for laser tonsillectomy.

Известен способ лазерного удаления небных миндалин с использованием СO2 лазера (Papaspyrou G., Linxweiler М.,

D., Schick В., AlKadah В. Laser СO2 tonsillotomy versus argonplasmacoagulation (APC) tonsillotomy: Aretrospective study with 10-year follow-up. IntJPediatrOtorhinolaryngol. 2017 Jan; 92: 56-60), с помощью которого выполнена тонзиллотомия по поводу обструкции дыхательного пути у пациента с гипертрофией небных миндалин.A known method for laser removal of tonsils using a CO2 laser (Papaspyrou G., Linxweiler M.,

D., Schick B., AlKadah B. Laser CO2 tonsillotomy versus argonplasmacoagulation (APC) tonsillotomy: Aretrospective study with 10-year follow-up. IntJPediatrOtorhinolaryngol. 2017 Jan 92: 56-60), with which tonsillotomy was performed for airway obstruction in a patient with hypertrophy of the tonsils.

Недостатком способа является частичное удаление ткани небной миндалины, при этом часть лимфоидной ткани и капсула миндалины остаются, что недопустимо у больных с хроническим тонзиллитом.The disadvantage of this method is the partial removal of tissue of the palatine tonsil, while part of the lymphoid tissue and capsule of the tonsil remain, which is unacceptable in patients with chronic tonsillitis.

Известен способ лазерной тонзиллэктомии (патент RU 2364369, опубл. 20.08.2009, бюл. №23), позволяющий проводить лазерную тонзиллэктомию в классическом объеме вместе с капсулой небной миндалины. С этой целью осуществляют разрез слизистой оболочки, отступя 1-2 мм от края передней небной дужки, с двух сторон дистальной частью торца световода полупроводникового лазера контактным способом в непрерывном режиме с выходной мощностью лазерного излучения 8,5 Вт. Затем через разрез распатором отсепаровывают и вывихивают из миндаликовой ниши верхний полюс небной миндалины, после чего рассекают спайки и сращения между небной миндалиной и миндаликовой нишей до ее нижнего полюса и отсекают ее от боковой стенки глотки дистальной частью торца световода контактным способом в непрерывном режиме с мощностью лазерного излучения 9,5 Вт. Этот способ является ближайшим аналогом изобретения.A known method of laser tonsillectomy (patent RU 2364369, publ. 08/20/2009, bull. No. 23), which allows for laser tonsillectomy in a classic volume with a capsule of the tonsils. To this end, a mucosal incision is made, 1-2 mm from the edge of the anterior palatine arch, on both sides of the distal part of the end of the fiber of the semiconductor laser by the contact method in a continuous mode with an output laser radiation power of 8.5 watts. Then, through the incision, the upper pole of the palatine tonsil is separated and dislocated from the tonsil niche with a raspator, after which the adhesions and adhesions between the palatine tonsil and the tonsil niche are dissected to its lower pole and cut off from the side of the pharynx by the distal part of the fiber end in a continuous manner with the laser power radiation 9.5 watts. This method is the closest analogue of the invention.

Недостатком ближайшего аналога является неоднократная смена хирургических инструментов в процессе проведения тонзиллэктомии. Непосредственно разрез осуществляют лазером с мощностью 8,5 Вт. Далее меняют инструмент и прибегают к использованию распатора для отсепаровки и вывихивания небной миндалины, затем опять меняют инструмент и производят отсечение небной миндалины у нижнего полюса с помощью лазера уже с другой мощностью - 9,5 Вт. Все это осложняет работу оперирующего хирурга. Кроме того, использование распатора неизбежно сопровождается кровотечением, требующим дополнительного гемостаза.The disadvantage of the closest analogue is the repeated change of surgical instruments in the process of tonsillectomy. Directly the incision is carried out with a laser with a power of 8.5 watts. Then they change the instrument and resort to the use of a raspator for separating and dislocating the palatine tonsil, then they again change the instrument and cut the palatine tonsil at the lower pole using a laser with a different power - 9.5 W. All this complicates the work of the operating surgeon. In addition, the use of a raspator is inevitably accompanied by bleeding, requiring additional hemostasis.

Техническим результатом изобретения является создание практически сухого операционного поля при выполнении тонзиллэктомии, отсутствие необходимости смены хирургического инструмента и изменения мощности лазера.The technical result of the invention is the creation of a practically dry surgical field when performing tonsillectomy, the absence of the need to change a surgical instrument and change the laser power.

Указанный технический результат достигается в способе лазерной тонзилэктомии путем контактного лазерного иссечения небной миндалины полупроводниковым лазером с длиной волны 970 нм в непрерывном режиме, в котором при мощности лазерного излучения 7,0 Вт производят разрез слизистой оболочки вдоль передней небной дужки с переходом на складку между передней и задней небными дужками и далее вниз по задней небной дужке, затем небную миндалину с помощью зажима оттягивают медиально, контактно штрихообразными движениями, направленными на капсулу небной миндалины, отсекают натянутые спайки и сращения капсулы небной миндалины с миндаликовой нишей и небную миндалину полностью отсекают от боковой стенки глотки.The specified technical result is achieved in the method of laser tonsillectomy by contact laser excision of the tonsils with a semiconductor laser with a wavelength of 970 nm in a continuous mode, in which, with a laser radiation power of 7.0 W, a mucous membrane is cut along the anterior palatine arch with a transition to the fold between the anterior and the posterior palatine arches and further down the posterior palatine arch, then the palatine tonsil is pulled with a clip medially, in a contact, in a stroke-like manner, aimed at the capsules in the palatine tonsil, stretched commissures and adhesions of the capsule of the palatine tonsil with the tonsil niche are cut off and the palatine tonsil is completely cut off from the side wall of the pharynx.

Для определения режима лазерного воздействия было проведено экспериментальное исследование на лабораторных крысах Wistar, которое показало, что мощность воздействия 7,0 Вт в ходе тонзиллэктомии полупроводниковым лазером с длиной волны 970 нм является оптимальным щадящим режимом, который позволяет провести операцию одним только лазером без изменения мощности и обеспечить при этом коагуляционный эффект без повреждения и образования карбонизата в окружающих тканях. Этим реализуется принцип максимального щадящего подхода при проведении лазерной тонзиллэктомии, что особенно актуально при работе в обильно васкуляризированной области небной миндалины.To determine the regime of laser exposure, an experimental study was conducted on laboratory Wistar rats, which showed that the power of 7.0 W during a tonsillectomy with a semiconductor laser with a wavelength of 970 nm is the optimal sparing mode, which allows the operation to be performed by a laser alone without changing the power and while providing a coagulation effect without damage and the formation of carbonizate in the surrounding tissues. This implements the principle of the maximum gentle approach when performing laser tonsillectomy, which is especially important when working in a copiously vascularized region of the palatine tonsil.

Разработанная схема операции позволяет при использовании только одного лазера произвести тонзиллэктомию в полном объеме с удалением небной миндалины вместе с ее капсулой и обеспечить практически сухое операционное поле за счет коагуляции сосудов в ране и отсутствия использования травмирующего распатора.The developed operation scheme allows using only one laser to perform tonsillectomy in full with removal of the palatine tonsil together with its capsule and to provide an almost dry surgical field due to vascular coagulation in the wound and the absence of the use of a traumatic raspator.

Способ осуществляют, например, следующим образом.The method is carried out, for example, as follows.

Под общей анестезией устанавливают роторасширитель, проводят местную инфильтрационную анестезию 1% раствором лидокаина в типичных точках. Наконечник световода полупроводникового лазера «Лахта-Милон» с длиной волны 970 нм, в постоянном режиме, с мощностью 7,0 Вт располагают перпендикулярно к поверхности, контактно производят разрез слизистой оболочки вдоль передней небной дужки с переходом на складку между передней и задней небными дужками, далее этот разрез ведут вниз по задней небной дужке. Затем небную миндалину с помощью зажима оттягивают медиально. В том же режиме работы лазера контактно штрихообразными движениями, направленными на капсулу небной миндалины, отсекают натянутые спайки и сращения капсулы небной миндалины с миндаликовой нишей и небную миндалину полностью отсекают от боковой стенки глотки.A rotary dilator is installed under general anesthesia, local infiltration anesthesia is performed with 1% lidocaine solution at typical points. The fiber tip of the Lakhta-Milon semiconductor laser with a wavelength of 970 nm is placed perpendicularly to the surface in a constant mode with a power of 7.0 W, a mucous membrane is cut along the anterior palatine arch with a transition to the fold between the anterior and posterior palatine arches, then this incision is conducted down the posterior palatine arch. Then the palatine tonsil is pulled medially with a clamp. In the same laser mode, stretched adhesions are cut off by contact strokes directed to the capsule of the palatine tonsil and the adhesions of the capsule of the palatine tonsil with the tonsil niche and the palatine tonsil are completely cut off from the side wall of the pharynx.

В качестве источника лазерного излучения может быть использован любой другой полупроводниковый лазер с длиной волны 970 нм при мощности 7,0 Вт, например, «Латус».Any other semiconductor laser with a wavelength of 970 nm at a power of 7.0 W, for example, Latus, can be used as a source of laser radiation.

Способ подтверждается следующим клиническим примером.The method is confirmed by the following clinical example.

Пример. Больная М., 42 года, хронический декомпенсированный тонзиллит. Токсико-аллергическая форма 2 степени. В анамнезе 4 эпизода паратонзиллярных правосторонних абсцесса. Больная поступила на плановую тонзиллэктомию. Под общим эндотрахеальным наркозом после инфильтрационной анестезии 1% раствором лидокаина была выполнена радикальная лазерная тонзиллэктомия согласно заявляемому способу. Использован полупроводниковый лазер «Лахта-Милон»: длина волны 970 нм, мощность 7,0 Вт, режим постоянный. Произведен разрез слизистой оболочки вдоль передней небной дужки с переходом на складку между передней и задней небными дужками и далее вниз по задней небной дужке, затем небную миндалину с помощью зажима оттянули медиально, наконечником световода контактно штрихообразными движениями, направленными на капсулу небной миндалины, были отсечены натянутые спайки и сращения капсулы небной миндалины с миндаликовой нишей и небная миндалина полностью отсечена от боковой стенки глотки. Интраоперационная кровопотеря составила 7,5 мл при удалении правой небной миндалины, 4,0 мл - при удалении левой. Операционный и послеоперационный периоды протекали без осложнений, эпизодов кровотечения не было. Больная была выписана из стационара на 7-е сутки после тонзиллэктомии. На момент выписки состояние удовлетворительное.Example. Patient M., 42 years old, chronic decompensated tonsillitis. Toxic-allergic form 2 degrees. A history of 4 episodes of paratonsillar right-sided abscess. The patient was admitted for elective tonsillectomy. Under general endotracheal anesthesia after infiltration anesthesia with 1% lidocaine solution, a radical laser tonsillectomy was performed according to the claimed method. A Lakhta-Milon semiconductor laser was used: wavelength 970 nm, power 7.0 W, constant mode. An incision of the mucous membrane along the anterior palatine arch was made, with a transition to the fold between the anterior and posterior palatine arches and further down the posterior palatine arch, then the palatine tonsil was pulled medially with a clip, and the stretched tip was cut off with contact-like movements directed to the capsule of the palatine tonsil, stretched adhesions and adhesions of the capsule of the palatine tonsil with the tonsil niche and the palatine tonsil are completely cut off from the side wall of the pharynx. Intraoperative blood loss was 7.5 ml when removing the right palatine tonsil, 4.0 ml when removing the left. The surgical and postoperative periods were uneventful, there were no episodes of bleeding. The patient was discharged from the hospital on the 7th day after tonsillectomy. At the time of discharge, the condition is satisfactory.

В настоящий момент успешно выполнено 53 лазерные тонзиллэктомии по заявляемому способу. Средний возраст больных составил 30 лет (min=20 лет; max=45 лет). Интраоперационно объем кровопотерь в среднем составил 18,5 мл. Длительность оперативного вмешательства в среднем составила 32,6 минуты. Во всех случаях эпизодов кровотечения в раннем или позднем операционном периодах не было. В среднем в первые сутки после лазерной тонзиллэктомии уровень боли составил 5 баллов в соответствии с международной визуально-аналоговой шкалой (ВАШ), предназначенной для измерения интенсивности боли.Currently, 53 laser tonsillectomies have been successfully performed according to the claimed method. The average age of patients was 30 years (min = 20 years; max = 45 years). Intraoperative blood loss averaged 18.5 ml. The duration of surgery averaged 32.6 minutes. In all cases, there were no bleeding episodes in the early or late surgical periods. On average, on the first day after laser tonsillectomy, the pain level was 5 points in accordance with the international visual analogue scale (VAS), designed to measure pain intensity.

Способ удобен в использовании, не требует смены хирургического инструмента и изменения мощности лазера во время тонзиллэктомии, обеспечивает создание практически сухого операционного поля, сокращает частоту использования каутера, снижает риски возникновения кровотечения после тонзиллэктомии и уменьшает болевой синдром в послеоперационном периоде, сокращает длительность оперативного вмешательства и сроки реабилитации.The method is convenient to use, does not require changing the surgical instrument and changing the laser power during tonsillectomy, ensures the creation of an almost dry surgical field, reduces the frequency of use of the cauter, reduces the risk of bleeding after tonsillectomy and reduces pain in the postoperative period, reduces the duration of surgery and the time rehabilitation.

Claims

Method of laser tonsillectomy by contact laser excision of the palatine tonsil with a semiconductor laser with a wavelength of 970 nm in continuous mode, characterized in that at a laser radiation power of 7.0 W, a mucous membrane is cut in contact along the anterior palatine arch with a transition to the fold between the anterior and posterior palatine by the arches and further down the posterior palatine arch, then the palatine tonsil is pulled with a clip medially, using contact strokes directed to the capsule of the palatine tonsil, compartment The tightened adhesions and adhesions of the palatine tonsil capsule with the tonsil niche are closed and the palatine tonsil is completely cut off from the side wall of the pharynx.