RU2678947C1 - Способ коагуляции сосудов в ране при тонзиллэктомии - Google Patents
Способ коагуляции сосудов в ране при тонзиллэктомии Download PDFInfo
- Publication number
- RU2678947C1 RU2678947C1 RU2018109158A RU2018109158A RU2678947C1 RU 2678947 C1 RU2678947 C1 RU 2678947C1 RU 2018109158 A RU2018109158 A RU 2018109158A RU 2018109158 A RU2018109158 A RU 2018109158A RU 2678947 C1 RU2678947 C1 RU 2678947C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- vessels
- diameter
- laser
- tonsillectomy
- vessel
- Prior art date
Links
- 230000015271 coagulation Effects 0.000 title claims abstract description 22
- 238000005345 coagulation Methods 0.000 title claims abstract description 22
- 238000007483 tonsillectomy Methods 0.000 title claims abstract description 18
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 15
- 206010052428 Wound Diseases 0.000 title 1
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 title 1
- 210000004204 blood vessel Anatomy 0.000 claims abstract description 10
- 230000005855 radiation Effects 0.000 claims abstract description 10
- 239000000835 fiber Substances 0.000 claims abstract description 8
- 230000003449 preventive effect Effects 0.000 claims description 9
- 208000032843 Hemorrhage Diseases 0.000 abstract description 7
- 208000034158 bleeding Diseases 0.000 abstract description 6
- 230000000740 bleeding effect Effects 0.000 abstract description 6
- 239000008280 blood Substances 0.000 abstract description 6
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 abstract description 6
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 abstract description 5
- 206010071229 Procedural haemorrhage Diseases 0.000 abstract description 4
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 4
- 230000036407 pain Effects 0.000 abstract description 4
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 3
- 230000002265 prevention Effects 0.000 abstract description 3
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 210000002741 palatine tonsil Anatomy 0.000 description 5
- 210000003786 sclera Anatomy 0.000 description 4
- 239000004065 semiconductor Substances 0.000 description 4
- 238000002224 dissection Methods 0.000 description 3
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 3
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 3
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 description 2
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 description 2
- 210000000795 conjunctiva Anatomy 0.000 description 2
- 230000023597 hemostasis Effects 0.000 description 2
- 239000013307 optical fiber Substances 0.000 description 2
- 238000012800 visualization Methods 0.000 description 2
- 230000002087 whitening effect Effects 0.000 description 2
- 102000008186 Collagen Human genes 0.000 description 1
- 108010035532 Collagen Proteins 0.000 description 1
- 241001465754 Metazoa Species 0.000 description 1
- 241000700159 Rattus Species 0.000 description 1
- 201000002661 Spondylitis Diseases 0.000 description 1
- 230000002411 adverse Effects 0.000 description 1
- 210000001367 artery Anatomy 0.000 description 1
- 208000010668 atopic eczema Diseases 0.000 description 1
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 1
- 230000036770 blood supply Effects 0.000 description 1
- 210000000269 carotid artery external Anatomy 0.000 description 1
- 230000001684 chronic effect Effects 0.000 description 1
- 229920001436 collagen Polymers 0.000 description 1
- 230000003111 delayed effect Effects 0.000 description 1
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 1
- 210000004177 elastic tissue Anatomy 0.000 description 1
- 238000002695 general anesthesia Methods 0.000 description 1
- 239000002184 metal Substances 0.000 description 1
- 230000002093 peripheral effect Effects 0.000 description 1
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 description 1
- 206010044008 tonsillitis Diseases 0.000 description 1
- 238000005303 weighing Methods 0.000 description 1
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B18/00—Surgical instruments, devices or methods for transferring non-mechanical forms of energy to or from the body
- A61B18/18—Surgical instruments, devices or methods for transferring non-mechanical forms of energy to or from the body by applying electromagnetic radiation, e.g. microwaves
- A61B18/20—Surgical instruments, devices or methods for transferring non-mechanical forms of energy to or from the body by applying electromagnetic radiation, e.g. microwaves using laser
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Surgery (AREA)
- Physics & Mathematics (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Electromagnetism (AREA)
- Optics & Photonics (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Otolaryngology (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Laser Surgery Devices (AREA)
- Materials For Medical Uses (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии, и может быть использовано для коагуляции сосудов в ране при тонзиллэктомии. Воздействуют лазерным излучением до пересечения сосудов. В качестве лазерного излучения используют излучение с длиной волны 970 нм. Воздействие осуществляют с мощностью 7,0 Вт в постоянном режиме. Воздействуют на сосуды диаметром от 0,4 до 1,5 мм. Диаметр пятна лазерного излучения соответствует диаметру сосуда. Скорость передвижения волокна лазера вдоль сосуда составляет 1 мм/с. Способ обеспечивает профилактику интраоперационных кровотечений в ране во время тонзилэктомии, возможность работы в сухом операционном поле, уменьшение объема интраоперационной кровопотери, снижение риска возникновения кровотечения после тонзиллэктомии, уменьшение болевого синдрома в послеоперационном периоде и сокращение длительности операции. 1 пр.
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии, и может быть использовано для коагуляции сосудов в ране при тонзиллэктомии.
При проведении тонзиллэктомии интраоперационное кровотечение ухудшает визуализацию хирургического поля, создавая предпосылки к развитию осложнений. Добиться того, чтобы во время тонзиллэктомии операционное поле оставалось сухим сложно, так как эта область обильно кровоснабжается.
Известен способ коагуляции сосудов в ране при тонзиллэктомии с помощью биполярного или монополярного каутера. (Gysin С., Dulguerov Р. Hemorrhage after tonsillectomy: does the surgical technique really matter? // ORL. - 2013. - T. 75. - №. 3. - C. 123-132).
Данный способ обладает определенными недостатками. Хирургу приходится часто менять инструмент в руке, что увеличивает время вмешательства и время наркоза. Коагуляция биполярным каутером начинается после того, как произошло повреждение сосуда и поэтому хирургу приходится работать при постоянном поступлении крови из сосуда в рану. Хирург, пытаясь осушить марлевым тампоном зону кровотечения для улучшения визуализации и осуществления коагуляции, теряет много времени, что сопровождается значительной кровопотерей у пациента. Возможности превентивной щадящей коагуляции сосуда при работе с каутером у хирурга нет. Многократное использование каутера для осуществления гемостаза увеличивает риск возникновения отсроченного кровотечения после операции, а за счет глубокой коагуляции более выражен болевой синдром в послеоперационном периоде (Blanchford Н., Lowe D. Cold versus hot tonsillectomy: state of the art and recommendations // ORL. - 2013. - Т. 75. - №3. - C. 136-141).
Техническим результатом изобретения является профилактика интраоперационных кровотечений в ране во время тонзиллэктомии, возможность работы в сухом операционном поле и уменьшение объема интраоперационной кровопотери, снижение риска возникновения кровотечения после тонзиллэктомии и уменьшение болевого синдрома в послеоперационном периоде.
Указанный технический результат достигается в способе коагуляции сосудов в ране при тонзиллэктомии, включающем превентивное бесконтактное воздействие лазерным излучением до пересечения сосудов, в котором в качестве лазерного излучения используют излучение с длиной волны 970 нм, воздействие осуществляют с мощностью 7,0 Вт в постоянном режиме на сосуды диаметром от 0,4 до 1,5 мм таким образом, чтобы диаметр пятна лазерного излучения соответствовал диаметру сосуда, при этом скорость передвижения волокна лазера вдоль сосуда составляет 1 мм/сек.
В настоящее время из уровня техники известен способ коагуляции сосудов конъюнктивы и склеры, используемый в офтальмологии (Патент RU 2376963, опубл. 27.12.2009). С этой целью в зоне предполагаемого разреза превентивно производят коагуляцию сосудов посредством аппарата «Ракот» Nd:YAG лазером с длиной волны 1,44 мкм, с частотой следования импульсов от 5 до 10 Гц, с энергией в импульсе от 50 до 200 мДж, наконечник источника лазерного излучения располагают бесконтактно в 1-2 мм от зоны воздействия.
Однако использовать данный способ при тонзиллэктомии не представляется возможным. Область небной миндалины обильно кровоснабжается из наружных сонных артерий посредством тонзиллярных артерий. Диаметр сосудов тонзиллярной области во много раз превосходит диаметр сосудов конъюнктивы и склеры. Более того, склера сама по себе бедна собственными сосудами и в основном содержит плотные коллагеновые и эластические волокна. Используемый Nd-YAG лазер 1.44 мкм с диапазоном параметров лазерного излучения: энергия 100 и 200 мДж при частоте от 5 до 25 Гц был экспериментально исследован на животных целенаправленно для коагуляции сосудов конъюнктивы и склеры. Авторы не проводили экспериментальное исследование на сосудах большего диаметра.
В заявленном способе предлагается использовать полупроводниковый лазер с длиной волны 970 нм мощностью 7,0 Вт на сосудах диаметром от 0,4 до 1,5 мм. Дополнительные преимущества этого лазера заключаются в его компактности, доступности, меньшей стоимости.
Выбор параметров лазерного воздействия на сосуды превентивно до их планируемого пересечения подтвержден экспериментальными исследованиями на 47 лабораторных крысах Wistar мужского пола весом 300-400 граммов.
Экспериментальные исследования, на которых основан заявляемый способ, показали, что превентивная коагуляция сосуда полупроводниковым лазером с длиной волны 970 нм на мощности 7,0 Вт позволяет работать в сухом операционном поле после пересечения сосуда во время диссекции. При заявленных параметрах источника лазерного излучения удается получить коагуляционный эффект строго в пределах сосуда и без повреждения и образования карбонизата в окружающих тканях. Этим реализуется принцип максимального щадящего подхода при проведении превентивной лазерной коагуляции, что особенно актуально при хирургическом вмешательстве в обильно васкуляризированной области небной миндалины и миндаликовой ниши.
Лазерный наконечник располагают бесконтактно. Расстояние от кончика волокна до сосуда зависит от диаметра сосуда, при этом диаметр пятна лазерного излучения должен соответствовать, то есть практически быть равным, диаметру сосуда. При использовании оптического волокна диаметром сечения 400 мкн самый маленький диаметр пятна может быть 0,4 мм. При коагуляции сосудов менее 0,3 мм окружающие ткани повреждаются, так как приходится очень близко приближать наконечник лазера. Чаще всего такие мелкие сосуды не дают сильного кровотечения и их гемостаз в ходе тонзиллэктомии может успешно осуществляться путем прижатия марлевого тампона. Практически эффект превентивной коагуляции лазером ощутим на сосудах более 0,5-0,6 мм.
Скорость передвижения волокна вдоль сосуда составляет 1 мм/сек., что обеспечивается отработанным движением руки при помощи линейки и секундомера и достигается при соответствующем навыке врача, при этом хирург должен увидеть побеление сосуда. Количество коагуляций зависит от особенностей кровоснабжения небной миндалины.
Способ осуществляют, например, следующим образом.
При выполнении под общей анестезией тозиллэктомии сосуды в ране превентивно, до предполагаемого пересечения сосудов, коагулируют полупроводниковым лазером «Лахта-Милон» с длиной волны 970 нм. Мощность лазера устанавливают, равной 7,0 Вт. Используют имеющийся металлический наконечник лазера, внутри которого проходит оптическое волокно диаметром сечения 400 мкн. Наконечник устанавливают над сосудом таким образом, чтобы диаметр пятна лазера был равен диаметру сосуда, и производят медленное, заранее отработанное движение рукой вдоль сосуда со скоростью движения волокна 1 мм/секунду. Генерацию лазерной энергии включает хирург при помощи ножной педали. Зону коагуляции сосуда оценивают визуально. Признаком коагуляции сосуда является побеление сосуда. После этого продолжают диссекцию с бескровным пересечением скоагулированного сосуда. При наличии других сосудов в новых участках повторяют превентивную коагуляцию.
Способ подтверждается следующим клиническим примером.
Пример. Больной С., 26 лет. Диагноз: хронический декомпенсированный тонзиллит. Токсико-аллергическая форма 2 степени. Периферический спондилоартрит, ассоциированный с HLAB27, акт. 1, ст. 2.
Под общим эндотрахеальным наркозом было произведено удаление небных миндалин с превентивной коагуляцией сосудов в ране согласно заявленному способу. Использовали полупроводниковый лазер с длиной волны 970 нм, мощностью 7,0 Вт в постоянном режиме. Воздействие лазерным излучением осуществляли бесконтактно, ориентируясь на соответствие диаметра пятна лазера и диаметра, визуализируемого в ходе диссекции кровеносного сосуда. Воздействие осуществляли на сосуды от 0,4 до 1,5 мм, что оценивалось по диаметру пятна. Диаметр волокна лазера 400 мкн, скорость передвижения волокна 1 мм/секунду. Интраоперационная кровопотеря составила 16,5 мл. Операционный и послеоперационный периоды протекали без осложнений. Больной выписан из стационара на 5-е сутки после тонзиллэктомии. На момент выписки состояние удовлетворительное.
Таким образом, заявляемый способ позволяет провести превентивную лазерную коагуляцию сосудов в ране без побочных влияний на окружающие ткани и весь организм в целом, является надежной профилактикой интраоперационного кровотечения, снижает возможность возникновения серьезных осложнений, сокращает частоту использования каутера, снижает риски возникновения кровотечения после тонзиллэктомии и уменьшает болевой синдром в послеоперационном периоде. Способ позволяет значительно сократить длительность оперативного вмешательства и сроки реабилитации, что в целом позволяет его рекомендовать для широкого применения.
Claims (1)
- Способ коагуляции сосудов в ране при тонзиллэктомии, включающий превентивное бесконтактное воздействие лазерным излучением до пересечения сосудов, отличающийся тем, что в качестве лазерного излучения используют излучение с длиной волны 970 нм, воздействие осуществляют с мощностью 7,0 Вт в постоянном режиме на сосуды диаметром от 0,4 до 1,5 мм таким образом, чтобы диаметр пятна лазерного излучения соответствовал диаметру сосуда, при этом скорость передвижения волокна лазера вдоль сосуда составляет 1 мм/с.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2018109158A RU2678947C1 (ru) | 2018-03-12 | 2018-03-12 | Способ коагуляции сосудов в ране при тонзиллэктомии |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2018109158A RU2678947C1 (ru) | 2018-03-12 | 2018-03-12 | Способ коагуляции сосудов в ране при тонзиллэктомии |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2678947C1 true RU2678947C1 (ru) | 2019-02-04 |
Family
ID=65273699
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2018109158A RU2678947C1 (ru) | 2018-03-12 | 2018-03-12 | Способ коагуляции сосудов в ране при тонзиллэктомии |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2678947C1 (ru) |
Citations (5)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2233631C1 (ru) * | 2003-01-29 | 2004-08-10 | Российская медицинская академия последипломного образования | Устройство для тонзиллотомии |
| RU2317029C1 (ru) * | 2006-09-18 | 2008-02-20 | Муниципальное учреждение Центральная городская больница №23 | Способ хирургического профилактического гемостаза при операциях на полых органах шеи |
| EA009831B1 (ru) * | 2004-10-29 | 2008-04-28 | Ототек Оюй | Фильтровальный узел для отбора проб |
| RU2336040C2 (ru) * | 2006-10-26 | 2008-10-20 | Федор Вячеславович Семенов | Способ предупреждения кровотечения при тонзиллэктомии |
| RU2376963C1 (ru) * | 2008-07-09 | 2009-12-27 | Федеральное государственное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н.Федорова Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи" | Способ дистанционной лазерной коагуляции сосудов конъюнктивы и склеры |
-
2018
- 2018-03-12 RU RU2018109158A patent/RU2678947C1/ru not_active IP Right Cessation
Patent Citations (5)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2233631C1 (ru) * | 2003-01-29 | 2004-08-10 | Российская медицинская академия последипломного образования | Устройство для тонзиллотомии |
| EA009831B1 (ru) * | 2004-10-29 | 2008-04-28 | Ототек Оюй | Фильтровальный узел для отбора проб |
| RU2317029C1 (ru) * | 2006-09-18 | 2008-02-20 | Муниципальное учреждение Центральная городская больница №23 | Способ хирургического профилактического гемостаза при операциях на полых органах шеи |
| RU2336040C2 (ru) * | 2006-10-26 | 2008-10-20 | Федор Вячеславович Семенов | Способ предупреждения кровотечения при тонзиллэктомии |
| RU2376963C1 (ru) * | 2008-07-09 | 2009-12-27 | Федеральное государственное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н.Федорова Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи" | Способ дистанционной лазерной коагуляции сосудов конъюнктивы и склеры |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| Gysin С., Dulguerov Р. Hemorrhage after tonsillectomy: does the surgical technique really matter? // ORL. - 2013. - T. 75, N 3, p. 123-132. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Jean et al. | Mid-IR laser applications in medicine | |
| Wollin et al. | The holmium laser in urology | |
| Metson | Holmium: YAG Laser Endoscopic Sinus Surgery; A Randomized, Controlled Study | |
| Goharkhay et al. | Effects on oral soft tissue produced by a diode laser in vitro | |
| US12064178B2 (en) | Apparatus and method for tissue regeneration | |
| Niemz et al. | Medical applications of lasers | |
| McKenzie | Lasers in surgery and medicine | |
| RU2678947C1 (ru) | Способ коагуляции сосудов в ране при тонзиллэктомии | |
| Fried et al. | Therapeutic Applications of Lasers | |
| Biyani et al. | Ureteroscopic Holmium lasertripsy for ureteric stones: Initial experience | |
| RU2449757C1 (ru) | Способ лазерной папиллотомии | |
| Schaeffer | Use of the CO2 laser in urology | |
| Gupta | Lasers in surgery: from past to present | |
| WO2024017288A1 (zh) | 血管修复系统及控制方法 | |
| RU2729714C1 (ru) | Способ холодно-плазменного испарения мягких тканей при эндоназальной дакриоцисториностомии | |
| Steiner | Medical applications of mid-IR solid-state lasers | |
| Roenigk et al. | CO2 Laser Treatment of Epidermal and Dermal Lesions/Leslie C. Lucchina and Suzanne M. Olbricht | |
| Abdulhamed et al. | Excision of soft tissue oral lesions by 810 nm diode laser | |
| RU2413484C1 (ru) | Способ хирургического лечения доброкачественных новообразований век | |
| Gomes | The applicability of welding technologies in the health sector: critical review | |
| Kochiev et al. | Surgical solid-state lasers and their clinical applications | |
| Oswal et al. | Endonasal laser applications | |
| Rathfoot et al. | Laser utilization in the oral pharynx | |
| REID | Laser Safety I. Avoidance of Surgical Misadventure with the C02 Laser | |
| Bhojak et al. | Study of transcanalicular endonasal laser DCR: Our experience |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20200313 |