RU2675343C1 - Способ малоинвазивного хирургического лечения внутренних нарушений височно-нижнечелюстного сустава, сопровождающихся смещением суставного диска, путем артроцентеза - Google Patents
Способ малоинвазивного хирургического лечения внутренних нарушений височно-нижнечелюстного сустава, сопровождающихся смещением суставного диска, путем артроцентеза Download PDFInfo
- Publication number
- RU2675343C1 RU2675343C1 RU2018110069A RU2018110069A RU2675343C1 RU 2675343 C1 RU2675343 C1 RU 2675343C1 RU 2018110069 A RU2018110069 A RU 2018110069A RU 2018110069 A RU2018110069 A RU 2018110069A RU 2675343 C1 RU2675343 C1 RU 2675343C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- point
- articular
- needle
- arthrocentesis
- patient
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 56
- 210000001738 temporomandibular joint Anatomy 0.000 title claims abstract description 28
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 title claims description 16
- 239000000243 solution Substances 0.000 claims abstract description 38
- 238000002604 ultrasonography Methods 0.000 claims abstract description 31
- 230000003444 anaesthetic effect Effects 0.000 claims abstract description 22
- 230000008569 process Effects 0.000 claims abstract description 21
- 239000012530 fluid Substances 0.000 claims abstract description 20
- 210000004872 soft tissue Anatomy 0.000 claims abstract description 13
- 238000006073 displacement reaction Methods 0.000 claims abstract description 10
- 230000008595 infiltration Effects 0.000 claims abstract description 10
- 238000001764 infiltration Methods 0.000 claims abstract description 10
- 238000002690 local anesthesia Methods 0.000 claims abstract description 7
- 210000003582 temporal bone Anatomy 0.000 claims abstract description 7
- 230000001054 cortical effect Effects 0.000 claims abstract description 6
- 239000005526 vasoconstrictor agent Substances 0.000 claims abstract description 6
- 210000000216 zygoma Anatomy 0.000 claims abstract description 5
- 230000008859 change Effects 0.000 claims abstract description 4
- 210000004373 mandible Anatomy 0.000 claims abstract 3
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 claims description 10
- 210000004283 incisor Anatomy 0.000 claims description 5
- 239000002504 physiological saline solution Substances 0.000 claims description 5
- 210000001994 temporal artery Anatomy 0.000 claims description 4
- 238000009101 premedication Methods 0.000 claims description 2
- 239000007924 injection Substances 0.000 abstract description 18
- 238000002347 injection Methods 0.000 abstract description 18
- 239000002775 capsule Substances 0.000 abstract description 7
- FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M Sodium chloride Chemical compound [Na+].[Cl-] FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M 0.000 abstract description 6
- 238000002559 palpation Methods 0.000 abstract description 6
- 239000011780 sodium chloride Substances 0.000 abstract description 6
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 5
- 230000008092 positive effect Effects 0.000 abstract description 5
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 3
- 230000007170 pathology Effects 0.000 abstract description 3
- 230000001360 synchronised effect Effects 0.000 abstract description 3
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 210000003128 head Anatomy 0.000 description 33
- 208000035475 disorder Diseases 0.000 description 8
- 239000007943 implant Substances 0.000 description 7
- 210000002176 pterygoid muscle Anatomy 0.000 description 6
- 229960004393 lidocaine hydrochloride Drugs 0.000 description 5
- YECIFGHRMFEPJK-UHFFFAOYSA-N lidocaine hydrochloride monohydrate Chemical compound O.[Cl-].CC[NH+](CC)CC(=O)NC1=C(C)C=CC=C1C YECIFGHRMFEPJK-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 5
- UCTWMZQNUQWSLP-UHFFFAOYSA-N adrenaline Chemical compound CNCC(O)C1=CC=C(O)C(O)=C1 UCTWMZQNUQWSLP-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 4
- 238000002555 auscultation Methods 0.000 description 4
- 230000001055 chewing effect Effects 0.000 description 4
- RMRCNWBMXRMIRW-BYFNXCQMSA-M cyanocobalamin Chemical compound N#C[Co+]N([C@]1([H])[C@H](CC(N)=O)[C@]\2(CCC(=O)NC[C@H](C)OP(O)(=O)OC3[C@H]([C@H](O[C@@H]3CO)N3C4=CC(C)=C(C)C=C4N=C3)O)C)C/2=C(C)\C([C@H](C/2(C)C)CCC(N)=O)=N\C\2=C\C([C@H]([C@@]/2(CC(N)=O)C)CCC(N)=O)=N\C\2=C(C)/C2=N[C@]1(C)[C@@](C)(CC(N)=O)[C@@H]2CCC(N)=O RMRCNWBMXRMIRW-BYFNXCQMSA-M 0.000 description 4
- 239000003102 growth factor Substances 0.000 description 4
- 210000002437 synoviocyte Anatomy 0.000 description 4
- 208000028911 Temporomandibular Joint disease Diseases 0.000 description 3
- 239000000853 adhesive Substances 0.000 description 3
- 230000001070 adhesive effect Effects 0.000 description 3
- 230000006378 damage Effects 0.000 description 3
- 230000023597 hemostasis Effects 0.000 description 3
- 208000014674 injury Diseases 0.000 description 3
- 239000003589 local anesthetic agent Substances 0.000 description 3
- 238000002595 magnetic resonance imaging Methods 0.000 description 3
- 210000003784 masticatory muscle Anatomy 0.000 description 3
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 description 3
- 239000003158 myorelaxant agent Substances 0.000 description 3
- 230000036407 pain Effects 0.000 description 3
- 230000002040 relaxant effect Effects 0.000 description 3
- 239000006228 supernatant Substances 0.000 description 3
- 238000005406 washing Methods 0.000 description 3
- 230000009471 action Effects 0.000 description 2
- 230000002421 anti-septic effect Effects 0.000 description 2
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 description 2
- 239000008280 blood Substances 0.000 description 2
- 238000007596 consolidation process Methods 0.000 description 2
- 229960002104 cyanocobalamin Drugs 0.000 description 2
- 235000000639 cyanocobalamin Nutrition 0.000 description 2
- 239000011666 cyanocobalamin Substances 0.000 description 2
- 238000011161 development Methods 0.000 description 2
- 230000018109 developmental process Effects 0.000 description 2
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 2
- 230000002757 inflammatory effect Effects 0.000 description 2
- 238000007689 inspection Methods 0.000 description 2
- 201000008482 osteoarthritis Diseases 0.000 description 2
- 210000002381 plasma Anatomy 0.000 description 2
- 230000001105 regulatory effect Effects 0.000 description 2
- 208000024891 symptom Diseases 0.000 description 2
- 208000011580 syndromic disease Diseases 0.000 description 2
- 230000008733 trauma Effects 0.000 description 2
- FGNPLIQZJCYWLE-BTVCFUMJSA-N (2r,3r,4s,5r)-2-amino-3,4,5,6-tetrahydroxyhexanal;sulfuric acid Chemical compound OS(O)(=O)=O.O=C[C@H](N)[C@@H](O)[C@H](O)[C@H](O)CO FGNPLIQZJCYWLE-BTVCFUMJSA-N 0.000 description 1
- CGMJQQJSWIRRRL-UHFFFAOYSA-N 7-bromo-5-(2-chlorophenyl)-1,3-dihydro-1,4-benzodiazepin-2-one Chemical compound ClC1=CC=CC=C1C1=NCC(=O)NC2=CC=C(Br)C=C12 CGMJQQJSWIRRRL-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- UXVMQQNJUSDDNG-UHFFFAOYSA-L Calcium chloride Chemical compound [Cl-].[Cl-].[Ca+2] UXVMQQNJUSDDNG-UHFFFAOYSA-L 0.000 description 1
- 206010021118 Hypotonia Diseases 0.000 description 1
- 239000012891 Ringer solution Substances 0.000 description 1
- 208000026137 Soft tissue injury Diseases 0.000 description 1
- 241000746998 Tragus Species 0.000 description 1
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 1
- 230000001154 acute effect Effects 0.000 description 1
- 239000000730 antalgic agent Substances 0.000 description 1
- 230000004872 arterial blood pressure Effects 0.000 description 1
- 238000011882 arthroplasty Methods 0.000 description 1
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 1
- 238000010241 blood sampling Methods 0.000 description 1
- 239000001110 calcium chloride Substances 0.000 description 1
- 229910001628 calcium chloride Inorganic materials 0.000 description 1
- 230000001684 chronic effect Effects 0.000 description 1
- 230000006835 compression Effects 0.000 description 1
- 238000007906 compression Methods 0.000 description 1
- 230000003412 degenerative effect Effects 0.000 description 1
- 210000004513 dentition Anatomy 0.000 description 1
- AAOVKJBEBIDNHE-UHFFFAOYSA-N diazepam Chemical compound N=1CC(=O)N(C)C2=CC=C(Cl)C=C2C=1C1=CC=CC=C1 AAOVKJBEBIDNHE-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 1
- 238000009826 distribution Methods 0.000 description 1
- 230000004064 dysfunction Effects 0.000 description 1
- 239000000835 fiber Substances 0.000 description 1
- 230000003176 fibrotic effect Effects 0.000 description 1
- 210000001061 forehead Anatomy 0.000 description 1
- 238000007654 immersion Methods 0.000 description 1
- 230000006872 improvement Effects 0.000 description 1
- 230000004054 inflammatory process Effects 0.000 description 1
- 230000003902 lesion Effects 0.000 description 1
- 210000003041 ligament Anatomy 0.000 description 1
- 229960005015 local anesthetics Drugs 0.000 description 1
- 230000005499 meniscus Effects 0.000 description 1
- 238000012544 monitoring process Methods 0.000 description 1
- 230000036640 muscle relaxation Effects 0.000 description 1
- 238000010606 normalization Methods 0.000 description 1
- 230000001575 pathological effect Effects 0.000 description 1
- 230000000737 periodic effect Effects 0.000 description 1
- 229940049721 phenazepam Drugs 0.000 description 1
- 238000000079 presaturation Methods 0.000 description 1
- 239000000932 sedative agent Substances 0.000 description 1
- 230000001624 sedative effect Effects 0.000 description 1
- 230000035807 sensation Effects 0.000 description 1
- 238000010254 subcutaneous injection Methods 0.000 description 1
- 239000007929 subcutaneous injection Substances 0.000 description 1
- 230000036346 tooth eruption Effects 0.000 description 1
- 230000007704 transition Effects 0.000 description 1
- 238000009827 uniform distribution Methods 0.000 description 1
- 210000003462 vein Anatomy 0.000 description 1
- 230000000007 visual effect Effects 0.000 description 1
- 238000012800 visualization Methods 0.000 description 1
- 230000003313 weakening effect Effects 0.000 description 1
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
- A61B17/24—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets for use in the oral cavity, larynx, bronchial passages or nose; Tongue scrapers
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61M—DEVICES FOR INTRODUCING MEDIA INTO, OR ONTO, THE BODY; DEVICES FOR TRANSDUCING BODY MEDIA OR FOR TAKING MEDIA FROM THE BODY; DEVICES FOR PRODUCING OR ENDING SLEEP OR STUPOR
- A61M31/00—Devices for introducing or retaining media, e.g. remedies, in cavities of the body
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Surgery (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Hematology (AREA)
- Dentistry (AREA)
- Oral & Maxillofacial Surgery (AREA)
- Otolaryngology (AREA)
- Pulmonology (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Anesthesiology (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Medicinal Preparation (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии, и может быть использовано при лечении внутренних нарушений височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС). Для этого осуществляют артроцентез. Пальпаторно определяют передненижний край головки нижней челюсти (точка «А») и верхнезаднюю поверхность головки нижней челюсти (точка «Б»). Используют 2 стандартные иглы для подкожных инъекций. Вкол в точку «А» проводят перпендикулярно поверхности кожи пациента с постепенным инфильтрированием мягких тканей анестезирующим раствором без вазоконстриктора в количестве 1 мл до контакта с переднелатеральной поверхностью шейки мыщелкового отростка выше места прикрепления капсулы ВНЧС. При артропункции в области точки «Б» проводят вкол и продвижение иглы вверх под углом 45° к скуловой дуге до контакта с кортикальной пластинкой нижнечелюстной ямки височной кости с постоянной инфильтрацией мягких тканей раствором анестетика с последующим введением 1 мл анестезирующего раствора. Затем иглу выводят на 2-3 мм и меняют ее направление на перпендикулярное к поверхности кожи пациента, после чего ее снова вводят до контакта с суставной поверхностью головки нижней челюсти, вводят еще 0,5 мл анестетика. Правильное положение обеих игл контролируют и корректируют при необходимости при помощи УЗИ. После достижения местного обезболивания под контролем УЗИ проводят сначала поочередное, а затем синхронное введение стерильного физиологического раствора в точке «А» и в точке «Б» под давлением в количестве, необходимом для соединения двух потоков жидкости в области нижней суставной щели. Способ обеспечивает эффективное лечение данной патологии, в том числе и при передних, переднебоковых или боковых смещениях суставного диска относительно головки нижней челюсти, позволяя увеличить объем обоих суставных пространств за счет наиболее точной подачи раствора в полость сустава, разрыва фиброзных спаек, что положительно сказывается на условиях для устранения деформации суставного диска и нормализации его положения. 2 пр.
Description
Изобретение относится к области медицины, а именно к стоматологии, и может использоваться при лечении внутренних нарушений височно-нижнечелюстного сустава. При внутренних нарушениях происходит патологическое пространственное изменение взаиморасположения внутрисуставных элементов. Чаще всего развитие внутренних нарушений ассоциировано со смещением суставного диска, которое может быть вправляемым и невправляемым. В большинстве случаев смещение суставного диска относительно головки нижней челюсти происходит в переднем или передне-боковом направлениях, реже - только в боковом. При смещении суставного диска консервативное лечение часто бывает малоэффективным из-за ограниченных возможностей в коррекции соответствия размеров объемов верхнего и нижнего суставных пространств и смещенного суставного диска. При невправляемых вывихах суставного диска на фоне постоянного хронического асептического воспалительного процесса происходит образование фиброзного спаечного процесса, который может дополнительно фиксировать суставной диск в «припаянном» состоянии к поверхности нижнечелюстной ямки височной кости, либо к поверхности головки нижней челюсти, и препятствовать движению диска в полном объеме. При нестабильном положении нижней челюсти при смыкании зубных рядов, одностороннем типе жевания вследствие частичного отсутствия зубов, ортодонтических проблемах с прикусом происходит неравномерная нагрузка на жевательные мышцы. Верхняя головка наружной крыловидной мышцы вплетается своими волокнами в капсулу сустава и в суставной диск и активно участвует в процессе удержания суставного диска в нормальном положении вместе с задней диско-височной связкой. Функциональная перегрузка данной мышцы и ослабление связочного аппарата может также привести к развитию дислокации суставного диска. Таким образом, для нормализации положения всех внутрисуставных элементов относительно друг друга требуется: увеличение объема суставных пространств, разрушение фиброзных сращений суставного диска, релаксация верхней головки наружной крыловидной мышцы и активное воздействие на деформированный суставной диск с целью его расправления и восстановления формы.
Известен способ малоинвазивного хирургического лечения внутренних нарушений ВНЧС путем артроцентеза (патент №2480174 от 27.04.2013 г.). После антисептической обработки предушной области и ушной раковины при отведении нижней челюсти до расстояния 5-7 мм между режущими краями верхних и нижних резцов пальпаторно определяется верхне-задний край головки нижней челюсти, иглой для подкожных инъекций делается прокол кожи и инфильтрация мягких тканей местными анестетиками, не содержащими вазоконстрикторы, затем игла достигает верхнее-задней поверхности головки нижней челюсти под контролем УЗИ. Для пункции верхнего суставного пространства игла под контролем УЗИ направляется от задне-верхней поверхности головки нижней челюсти вверх до контакта с кортикальной пластинкой нижнечелюстной ямки височной кости, под контролем УЗИ вводится 1,5 мл местного анестетика (в норме объем верхнего пространства височно-нижнечелюстного сустава составляет 0,7 мл). Далее иглу следует продвигать в нижний отдел суставного пространства при ощущении постоянного контакта с суставной поверхностью головки нижней челюсти. Убедившись по данным изображений УЗИ, что игла находится в нижнем отделе суставного пространства, в него вводится 1 мл раствора местного анестетика (в норме объем нижнего пространства височно-нижнечелюстного сустава составляет 0,5 мл). При достоверно подтвержденном по данным УЗИ наличии фиброзных сращений в полости височно-нижнечелюстного сустава предлагаемый способ позволяет одномоментно произвести лаваж путем промывания верхнего и нижнего отделов суставных пространств с использованием физиологического раствора в количестве 5-10 мл. Вводимый при лаваже раствор удаляется из пространств сустава путем аспирации. По показаниям, основанным на клинических данных и УЗИ контроля возможно повторение вмешательства до 4-6 раз 1-2 раза в неделю.
Данный метод может применяться при лечении передней дислокации суставного диска ВНЧС и его деформации, однако, он имеет ряд недостатков:
- Артропункция проводится в задней половине ВНЧС в области верхне-задней поверхности головки нижней челюсти, при этом место соединения верхней головки латеральной крыловидной мышцы с передним краем суставного диска в случае выраженной дислокации суставного диска будет находиться на значительном расстоянии от места вкола. При наличии развитого спаечного процесса анестезирующий раствор может либо вообще не оказывать миорелаксирующего действия на жевательную мышцу, либо воздействовать лишь частично.
- Оказание гидравлического воздействия с целью сепарации диска от фиброзного спаечного процесса и устранения деформации диска осуществляется в области одной точки вкола, при этом очевидна невозможность равномерного распределения давления тока жидкости на протяжении всей поверхности суставного диска.
Также известен другой способ малоинвазивного хирургического лечения внутренних нарушений височно-нижнечелюстного сустава с использованием артроцентеза с артролаважем (патент №2576787 от 10.03.2016 г.). Сначала проводится диагностика пациента с внутренними нарушениями височно-нижнечелюстного сустава с определением методом магнитно-резонансной томографии визуализации мягкотканых структур, изображения жевательных мышц и мениска с его границами, взаимоотношения внутрисуставного диска и мыщелка, положения суставной головки в суставной ямке, смещаемости внутрисуставного диска и мыщелкового отростка нижней челюсти, а также оптимальное положение зоны пресатурации. Назначают пациенту за день до выполнения хирургического вмешательства в качестве седативной терапии прием сибазона или феназепама в количестве 0,001 г два раза в сутки, а также при выраженном болевом синдроме ненаркотических анальгетиков, выполнение предоперационной премедикации по стандартной схеме. Выполняют на кожном покрове разметку точек введения двух артролаважных игл проведением через середину козелка уха трагоорбитальной линии к наружному краю глазницы. Проводят местную анестезию в проекции головки височно-нижнечелюстного сустава подкожным введением 0,5-1,5 мл 2% раствора лидокаина гидрохлорида, содержащего 0,5 мл 0,1% раствора адреналина. При положении пациента лежа на спине вводят первую артролаважную иглу в полость височно-нижнечелюстного сустава в области задней части верхнего суставного пространства на 12 мм впереди и на 2 мм ниже трагоорбитальной линии и наполнение полости 0,5-1,5 мл 2% раствора лидокаина гидрохлорида, содержащего 0,5 мл 0,1% раствора адреналина. Вводят вторую артролаважную иглу в верхнее суставное пространство височно-нижнечелюстного сустава на 20-22 мм впереди и на 8-10 мм ниже трагоорбитальной линии в области передней части верхнего суставного пространств. Осуществляют основной артролаваж при активном движении нижней челюсти пациента с использованием 200-400 мл раствора Рингера. Вводят в полость обработанного артролаважем височно-нижнечелюстного сустава имплантат суставной жидкости, выполняют позиционирование в полости рта пациента окклюзионно-стабилизирующего аппарата с наложением давящей повязки на срок до 6 часов с момента хирургического вмешательства. При этом используют две артролаважные иглы. Проводят дополнительный артролаваж полости височно-нижнечелюстного сустава раствором Рингера в количестве 20 мл, содержащим 0,05% раствор цианокобаламина в количестве 0,5 мл. Имплантат суставной жидкости перед его использованием готовят из предварительно взятой из вены пациента за 1 -1,5 часа до операции 17-19 мл аутокрови, которую центрифугируют при 2300 об/мин в течение 7-8 минут с выделением надосадочной жидкости в виде плазмы аутокрови пациента, обогащенной факторами роста синовиоцитов. Затем из верхней половины обедненного факторами роста синовиоцитов, объема надосадочной жидкости отбирают 4-6 мл и выполняют окончательный артролаваж полости височно-нижнечелюстного сустава. Удаляют из полости височно-нижнечелюстного сустава вторую артролаважную иглу, а полость височно-нижнечелюстного сустава немедленно заполняют только что изготовленным гелеобразным имплантатом суставной жидкости, при этом гелеобразный имплантат суставной жидкости содержит взятую из нижней половины обогащенной факторами роста синовиоцитов объема надосадочной жидкости в объеме 2 мл, в которую дополнительно добавляют 1% раствор хлорида кальция в количестве 0,01 мл с получением готового к немедленному применению гелеобразного имплантата суставной жидкости. Способ позволяет надежно снизить риск проявления основных симптомов заболевания височно-нижнечелюстных суставов, обеспечить в достаточной степени восстановление собственного слоя синовиоцитов височно-нижнечелюстного сустава, восстановить баланс дегенеративных и восстановительных процессов в полости височно-нижнечелюстного сустава, а также надежно восстановить кинематику движения нижней челюсти пациента.
Данный метод имеет ряд недостатков:
- При использовании артролаважа по данному методу происходит увеличение объема только верхнего этажа ВНЧС, объем нижней суставной полости при этом не увеличивается. Разрыв фиброзных спаек в нижнем этаже сустава (при их наличии) не осуществляется.
- При введении игл в полость сустава врач-стоматолог опирается только на свои субъективные ощущения, отсутствует визуальный контроль над степенью погружения игл и над их положением в процессе артролаважа.
- Артролаваж по данному методу проводится в несколько этапов (местное обезболивание, первый этап промывания раствором Рингера в количестве 200-400 мл, второй этап промывания 20 мл раствора Рингера, содержащим 0,5 мл цианокобаламина, введение имплантата суставной жидкости из плазмы крови пациента), что увеличивает общее время оперативного вмешательства.
- Использование инъекционных обеих игл большого диаметра (диаметр внутренних каналов 1,0 и 0,8 мм, соответственно) увеличивает травму мягких тканей околоушно-жевательной области и капсулы ВНЧС.
- Использование данного метода подразумевает под собой наличие центрифугирующего аппарата и нанесение дополнительной травмы при взятии венозной крови пациента.
Нами создан малоинвазивный хирургический способ артроцентеза, который может применяться при лечении внутренних нарушений ВНЧС, сопровождающихся смещением суставного диска.
Техническим результатом данного способа является оказание воздействия сразу на все внутрисуставные элементы ВНЧС и верхнюю головку наружной крыловидной мышцы. Для увеличения объема обеих суставных полостей и разрыва фиброзного спаечного процесса артроцентез проводился как в верхнем, так и в нижнем этажах ВНЧС. При этом использовались две иглы для подкожных инъекций диаметром 0,63 мм. Метод лечения основан на гидравлическом воздействии тока жидкости в суставном пространстве, который позволяет одновременно разрывать спаечный процесс, равномерно увеличивать объем суставного пространства, расправлять деформированный суставной диск с последующей нормализацией его положения относительно головки нижней челюсти. Благодаря использованию портативного ультразвукового аппарата с линейным высокочастотным датчиком возможна точная визуализация положения игл и контроль над количеством вводимого раствора в суставное пространство. Проведение артроцентеза по данному методу позволяет эффективно создать условия, при которых становится возможна репозиция суставного диска. При этом используется значительно меньшее количество стерильного физиологического раствора - до 10 мл на каждый ВНЧС, что положительно сказывается на времени проведения хирургического вмешательства.
Способ осуществляется следующим образом. При проведении артроцентеза по данной методике пальпаторно определяют и наносят на кожу ориентиры для двух точек вкола. При полуоткрытом рте пациента просят осуществлять боковые движения нижней челюстью, при этом врач-стоматолог определяет передне-нижний край головки нижней челюсти (точка «А», соответствует верхней части шейки мыщелкового отростка) и верхнезаднюю поверхность головки нижней челюсти (точка «Б»), а также расположение поверхностной височной артерии. После соответствующей антисептической обработки кожных покровов околоушно-жевательной области и ушной раковины пациент опускает нижнюю челюсть до расстояния 5-7 мм между режущими краями верхних и нижних резцов. Для артроцентеза используются 2 стандартные иглы для подкожных инъекций (диаметр иглы 0,63 мм, длина иглы 32 мм). В качестве анестезирующего раствора используется 1% раствор лидокаина гидрохлорида без вазоконстриктора. Сначала вводится игла в точку «А» перпендикулярно поверхности кожи пациента с постепенным инфильтрированием мягких тканей в количестве 1 мл до контакта с передне-латеральной поверхностью шейки мыщелкового отростка выше места прикрепления капсулы ВНЧС. Правильное положение иглы контролируется при помощи УЗИ, при этом на экране УЗ-аппарата должно отмечаться увеличение высоты нижней суставной щели в соответствующем ее отделе. При необходимости положение иглы корректируется до достижения необходимого результата. Затем проводят артропункцию в области точки «Б»: проводят вкол и продвижение иглы вверх под 45° к скуловой дуге до контакта с кортикальной пластинкой нижнечелюстной ямки височной кости с постоянной инфильтрацией мягких тканей раствором анестетика, вводят 1 мл анестезирующего раствора, затем игла выводится на 2-3 мм и ее направление меняется на перпендикулярное к поверхности кожи пациента, после чего она снова вводится до контакта с суставной поверхностью головки нижней челюсти, вводится еще 0,5 мл анестетика. В норме объем нижнего пространства ВНЧС составляет 0,5 мл, объем верхнего суставного пространства - 0,7 мл. Таким образом, происходит артроцентез верхнего и нижнего суставных пространств. После достижения местного обезболивания под контролем УЗИ проводят сначала поочередное, а затем синхронное введение стерильного физиологического раствора в точке «А» и в точке «Б» под давлением в количестве, необходимом для соединения двух потоков жидкости в области нижнечелюстного пространства. Как правило, для достижения описанного эффекта требуется от 2 до 6 мл физиологического раствора. Правильное позиционирование игл, места введения, движения двух потоков раствора и их соединения в нижнем суставном пространстве контролируются при помощи УЗИ. После завершения процедуры артроцентеза обе иглы выводятся, осуществляется местный гемостаз. По показаниям, основанным на клинических данных и данных УЗИ, данная методика может применяться до 3-4 раз в месяц.
Таким образом, основным результатом данного метода является разрыв фиброзных спаек в верхнем и нижнем суставных пространствах, который достигается путем воздействия гидравлического давления тока жидкости. Увеличение объема суставных пространств при артроцентезе положительно сказывается на создании условий для нормализации положения суставного диска ВНЧС и снижения его компрессии. Введение анестезирующего раствора в области передне-латеральной поверхности шейки мыщелкового отростка позволяет осуществлять миорелаксацию верхней и нижней головок латеральной крыловидной мышцы, которые вплетаются в передний край суставного диска и шейку мыщелкового отростка, соответственно, что также положительно сказывается на мобильности суставного диска.
Предложенный нами способ лечения внутренних нарушений ВНЧС отличается от указанных выше следующим:
1) При артроцентезе по патенту №2480174 осуществляется слабое миорелаксирующее воздействие на головки наружной крыловидной мышцы вследствие значительного расстояния между ними и точкой вкола. При предлагаемом нами способе одна из двух игл вводится непосредственно около перехода головки нижней челюсти в шейку мыщелкового отростка, что в значительной мере усиливает миорелаксирующий эффект.
2) При артроцентезе по патенту №2480174 используется одна игла в области верхне-задней поверхности головки нижней челюсти. При проведении внутрисуставной инъекции создается одно депо жидкостного компонента, от которого осуществляется ток жидкости по суставному пространству. В предложенном нами способе благодаря использованию двух игл в переднем и заднем отделах ВНЧС создается эффект встречных потоков жидкости, которые оказывают более равномерное расширение суставного пространства и более эффективное разрушение фиброзных спаек.
3) При артроцентезе по патенту №2576787 артролаваж проводится только в верхнем суставном пространстве. Объем нижнего суставного пространства в процессе артролаважа не меняется. В предложенном нами методе происходит равномерное увеличение объемов верхнего и нижнего суставных пространств, а также разрыв фиброзных спаек.
4) При артроцентезе по патенту №2576787 отсутствует контроль над точностью положения игл внутри капсулы ВНЧС. Предложенный нами метод подразумевает использование портативного ультразвукового аппарата, благодаря которому возможна визуализация положения игл, контроль над количеством вводимого раствора в суставное пространство и его распределением.
5) При артроцентезе по патенту №2576787 используются иглы с большим диаметром внутреннего канала (1,0 и 0,8 мм, соответственно). В предложенном нами способе проведения артроцентеза применяются иглы для подкожных инъекций диаметром 0,63 мм, что существенно снижает травму местных мягких тканей.
6) При артроцентезе по патенту №2576787 общее время, затраченное на проведение хирургического вмешательства в связи с суммарным количеством вводимых растворов (от 200 мл и более), выше, чем при предложенном нами методе (до 10 мл). Также при артроцентезе по патенту №2576787 требуется забор венозной крови пациента для приготовления имплантата суставной жидкости, что увеличивает время проводимой манипуляции и создает дополнительную травму.
Реализация предложенного способа малоинвазивного хирургического лечения внутренних нарушений височно-нижнечелюстного сустава путем артроцентеза, сопровождающихся смещением суставного диска, демонстрируется следующими клиническими примерами:
Пример 1. Пациентка А., 37 лет, поступила в отделение челюстно-лицевой хирургии с диагнозом, подтвержденным данными объективного осмотра и данными магнитно-резонансной томографии: «Синдром болевой дисфункции ВНЧС. Вентральная дислокация суставных дисков обоих ВНЧС без репозиции. Вторичный остеоартроз». Пациентка предъявляла жалобы на: ограничение открывания рта и боли в области обоих височно-нижнечелюстных суставов при движениях нижней челюсти. Со слов пациентки, острое ограничение открывание рта появилось 1 день назад без видимых причин. До этого отмечала наличие периодических «заклиниваний» нижней челюсти, щелчки в обоих ВНЧС на протяжении 10 лет.
Данные объективного осмотра. Общее состояние удовлетворительное. Состояние челюстно-лицевой области без видимой патологии. Открывание рта ограничено и составляет 2.5 см. Пальпация области обоих ВНЧС и собственно жевательных мышц слабо болезненная. При аускультации ВНЧС при движениях нижней челюстью звуковых явлений не выявлено. При проведении УЗИ в обоих ВНЧС выявлены полностью неподвижные суставные диски. Признаков наличия воспалительного выпота в обоих ВНЧС не выявлено.
Пациентке выполнена операция малоинвазивного хирургического лечения внутренних нарушений височно-нижнечелюстного сустава путем артроцентеза.
Ход операции. Пальпаторно определили и нанесли на кожу ориентиры для двух точек вкола. При полуоткрытом рте пациента во время осуществления боковых движений нижней челюстью определили передне-нижний край головки нижней челюсти (точка «А», соответствует верхней части шейки мыщелкового отростка) и верхне-заднюю поверхность головки нижней челюсти (точка «Б») с левой и правой сторон, а также расположение поверхностных височных артерий. Во время проведения артроцентеза зубы верхней и нижней челюстей были разомкнуты до расстояния 5-7 мм между режущими краями верхних и нижних резцов. Для артроцентеза с каждой стороны были использованы 2 стандартные иглы для подкожных инъекций (диаметр иглы 0,63 мм, длина иглы 32 мм). В качестве анестезирующего раствора использовался 1% раствор лидокаина гидрохлорида без вазоконстриктора. Вкол в области точки «А» проводился перпендикулярно поверхности кожи пациента с постепенным инфильтрированием мягких тканей в количестве 1 мл до контакта с передне-латеральной поверхностью шейки мыщелкового отростка выше места прикрепления капсулы ВНЧС. Правильное положение иглы контролировалось при помощи УЗИ, при этом на экране УЗ-аппарата отмечалось увеличение высоты нижней суставной щели в соответствующем ее отделе. При необходимости положение иглы корректировалось до достижения необходимого результата. Затем осуществляли артропункцию в области точки «Б»: проводили вкол и продвижение иглы вверх под 45° к скуловой дуге до контакта с кортикальной пластинкой нижнечелюстной ямки височной кости с постоянной инфильтрацией мягких тканей раствором анестетика, вводили 1 мл анестезирующего раствора, затем иглу выводили на 2-3 мм и ее направление изменяли на перпендикулярное к поверхности кожи пациента, после чего снова вводили до контакта с суставной поверхностью головки нижней челюсти с введением еще 0,5 мл анестетика. После достижения местного обезболивания пациентке под контролем УЗИ проведено сначала поочередное введение стерильного физиологического раствора в области точек «А» и «Б», затем синхронное введение стерильного физиологического раствора под давлением в количестве, необходимом для соединения двух потоков жидкости в области нижнечелюстного пространства. Правильное позиционирование игл, места введения, движения двух потоков раствора и их соединения в нижнем суставном пространстве контролировались при помощи УЗИ. После завершения процедуры артроцентеза обе иглы выводились, осуществлялся местный гемостаз. Аналогичная процедура была проведена с противоположной стороны. Объем введенного физиологического раствора в области левого ВНЧС составил 5 мл, в области правого ВНЧС составил 6,5 мл.
По данным объективного обследования сразу после проведения артроцентеза обоих ВНЧС по предложенной нами методике открывание рта улучшилось и составило 3.9 см (при обращении открывание рта составляло 2.5 см). Увеличилась амплитуда боковых движений челюстью, при аускультации обоих ВНЧС стали определяться щелчки и хруст. По данным УЗИ, появилась подвижность суставных головок нижней челюсти и движение суставных дисков в процессе открывания рта и осуществления боковых движений нижней челюстью.
Осмотр пациентки проведен на 10 сутки после проведенного оперативного вмешательства. Повторное ультразвуковое исследование подтвердило закрепление результата артроцентеза: отмечалось улучшение степени подвижности суставных дисков и головок нижней челюсти. Открывание рта составляло 3.8 см.
Таким образом, был проведен артроцетез верхнего и нижнего суставных пространств и частичный разрыв фиброзных спаек, удерживающих суставные диски в неподвижном состоянии относительно головок нижней челюсти. Гидравлическое давление тока жидкости оказало положительный эффект на уменьшение степени смещения суставных дисков. Достигнуты стабильная степень открывания рта и восстановление объема боковых движений нижней челюсти. Обеспечена социальная и функциональная реабилитация пациентки.
Пример 2. Пациентка К., 49 лет, поступила в отделение челюстно-лицевой хирургии с диагнозом, подтвержденным данными объективного осмотра и данными магнитно-резонансной томографии: «Вентральная дислокация суставных дисков обоих ВНЧС с частичной репозицией слева и полной репозицией справа. Вторичный остеоартроз». Пациентка предъявляла жалобы на: незначительное ограничение открывания рта, наличие щелчков в области правого ВНЧС при открывании рта. Со слов пациентки, первые симптомы поражения ВНЧС появились около 5 лет назад после протезирования зубов верхней и нижней челюстей. Ограничение открывания рта появилось около полугода назад.
Данные объективного осмотра. Общее состояние удовлетворительное. Состояние челюстно-лицевой области без видимой патологии. Открывание рта слабо ограничено и составляет 3,8 см. Пальпация области обоих ВНЧС и жевательных мышц безболезненная. При аускультации ВНЧС при движениях нижней челюстью звуковых явлений выявлен хруст в области левого ВНЧС, хруст и щелчок в области правого ВНЧС. При проведении УЗИ в правом ВНЧС выявлено движение суставного диска в полном объеме через щелчок (14,5 мм), в левом ВНЧС движение диска было ограничено (9,8 мм). Признаков наличия воспалительного выпота в обоих ВНЧС не выявлено.
Пациентке проведен курс лечения внутренних нарушений височно-нижнечелюстного сустава путем артроцентеза, состоящий из 4 артропункций с интервалом в 2 недели каждая.
Ход операции. Пальпаторно определили и нанесли на кожу ориентиры для двух точек вкола. При полуоткрытом рте пациента во время осуществления боковых движений нижней челюстью определили передне-нижний край головки нижней челюсти (точка «А», соответствует верхней части шейки мыщелкового отростка) и верхне-заднюю поверхность головки нижней челюсти (точка «Б») с левой и правой сторон, а также расположение поверхностных височных артерий. Во время проведения артроцентеза зубы верхней и нижней челюстей были разомкнуты до расстояния 5-7 мм между режущими краями верхних и нижних резцов. Для артроцентеза с каждой стороны были использованы 2 стандартные иглы для подкожных инъекций (диаметр иглы 0,63 мм, длина иглы 32 мм). В качестве анестезирующего раствора использовался 1% раствор лидокаина гидрохлорида без вазоконстриктора. Вкол в области точки «А» проводился перпендикулярно поверхности кожи пациента с постепенным инфильтрированием мягких тканей в количестве 1 мл до контакта с передне-латеральной поверхностью шейки мыщелкового отростка выше места прикрепления капсулы ВНЧС. Правильное положение иглы контролировалось при помощи УЗИ, при этом на экране УЗ-аппарата отмечалось увеличение высоты нижней суставной щели в соответствующем ее отделе. При необходимости положение иглы корректировалось до достижения необходимого результата. Затем осуществляли артропункцию в области точки «Б»: проводили вкол и продвижение иглы вверх под 45° к скуловой дуге до контакта с кортикальной пластинкой нижнечелюстной ямки височной кости с постоянной инфильтрацией мягких тканей раствором анестетика, вводили 1 мл анестезирующего раствора, затем иглу выводили на 2-3 мм и ее направление изменяли на перпендикулярное к поверхности кожи пациента, после чего снова вводили до контакта с суставной поверхностью головки нижней челюсти с введением еще 0,5 мл анестетика. После достижения местного обезболивания пациентке под контролем УЗИ проведено сначала поочередное введение стерильного физиологического раствора в области точек «А» и «Б», затем синхронное введение стерильного физиологического раствора под давлением в количестве, необходимом для соединения двух потоков жидкости в области нижнечелюстного пространства. Правильное позиционирование игл, места введения, движения двух потоков раствора и их соединения в нижнем суставном пространстве контролировались при помощи УЗИ. После завершения процедуры артроцентеза обе иглы выводились, осуществлялся местный гемостаз. Аналогичная процедура была проведена с противоположной стороны.
По данным объективного обследования после проведения курса лечения, состоявшего из 4 артроцентезов ВНЧС по предложенной нами методике, открывание рта улучшилось и составило 4.5 см (при обращении открывание рта составляло 3.8 см). Увеличилась амплитуда боковых движений челюстью, при аускультации в области обоих ВНЧС был определен только слабый хруст. По данным УЗИ, появилась полная степень подвижности суставных головок нижней челюсти, движение суставных дисков происходило так же в полном объеме.
Осмотр пациентки проведен через 2.5 месяца после проведенного курса внутрисуставных инъекций. Повторное ультразвуковое исследование подтвердило закрепление результата курса артроцентезов: отмечалось полная степень подвижности суставных дисков и головок нижней челюсти в обоих ВНЧС. Открывание рта составляло 4.6 см.
Таким образом, был проведен артроцентез верхнего и нижнего суставных пространств и разрыв фиброзных спаек, удерживающих суставные диски в смещенном положении относительно головок нижней челюсти. Гидравлическое давление тока жидкости оказало положительный эффект на улучшение формы дисков и уменьшение степени их смещения, увеличилась степень подвижности суставных дисков до полного объема. Щелчок в области правого ВНЧС при открывании рта не обнаружен. Достигнуты стабильная степень открывания рта и восстановление объема боковых движений нижней челюсти. Обеспечена социальная и функциональная реабилитация пациентки.
Claims (1)
- Способ малоинвазивного хирургического лечения внутренних нарушений височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС), сопровождающихся смещением суставного диска, путем артроцентеза, включающий осуществление премедикации, разметку и проведение артроцентеза с использованием двух игл, отличающийся тем, что при нанесении разметки при полуоткрытом рте пациента просят осуществлять боковые движения нижней челюстью, при этом врач-стоматолог определяет передненижний край головки нижней челюсти - точку «А», соответствующую верхней части шейки мыщелкового отростка, и верхнезаднюю поверхность головки нижней челюсти - точку «Б», а также расположение поверхностной височной артерии; далее пациент опускает нижнюю челюсть до расстояния 5-7 мм между режущими краями верхних и нижних резцов; для артроцентеза используют 2 иглы для подкожных инъекций диаметром 0,63 мм, длиной 32 мм; первую иглу вводят в точку «А» перпендикулярно поверхности кожи пациента с постепенным инфильтрированием мягких тканей анестезирующим раствором без вазоконстриктора в количестве 1 мл до контакта с переднелатеральной поверхностью шейки мыщелкового отростка выше места прикрепления капсулы ВНЧС, осуществляют контроль положения иглы при помощи УЗИ, контролируя увеличение высоты нижней суставной щели в соответствующем отделе; далее проводят вкол второй иглы в точке «Б» и продвигают ее вверх под углом 45° к скуловой дуге до контакта с кортикальной пластинкой нижнечелюстной ямки височной кости с постоянной инфильтрацией мягких тканей раствором анестетика, вводят 1 мл анестезирующего раствора, после чего выводят иглу на 2-3 мм и меняют ее направление на перпендикулярное к поверхности кожи пациента, после чего иглу снова вводят до контакта с суставной поверхностью головки нижней челюсти и осуществляют введение 0,5 мл анестетика; после достижения местного обезболивания под контролем УЗИ проводят сначала поочередное, а затем синхронное введение стерильного физиологического раствора в точке «А» и в точке «Б» под давлением в количестве, необходимом для соединения двух потоков жидкости в области нижнечелюстного пространства.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2018110069A RU2675343C1 (ru) | 2018-03-22 | 2018-03-22 | Способ малоинвазивного хирургического лечения внутренних нарушений височно-нижнечелюстного сустава, сопровождающихся смещением суставного диска, путем артроцентеза |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2018110069A RU2675343C1 (ru) | 2018-03-22 | 2018-03-22 | Способ малоинвазивного хирургического лечения внутренних нарушений височно-нижнечелюстного сустава, сопровождающихся смещением суставного диска, путем артроцентеза |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2675343C1 true RU2675343C1 (ru) | 2018-12-18 |
Family
ID=64753372
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2018110069A RU2675343C1 (ru) | 2018-03-22 | 2018-03-22 | Способ малоинвазивного хирургического лечения внутренних нарушений височно-нижнечелюстного сустава, сопровождающихся смещением суставного диска, путем артроцентеза |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2675343C1 (ru) |
Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| WO2008038292A2 (en) * | 2006-09-28 | 2008-04-03 | Hadasit Medical Research Services & Development Limited | Use of glycerophospholipids for joint lubrication |
| RU2325128C1 (ru) * | 2007-02-16 | 2008-05-27 | Федеральное Государственное учреждение "Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи" | Способ устранения компрессионного синдрома височно-нижнечелюстного сустава и формирования суставной полости |
| RU2480174C1 (ru) * | 2011-11-22 | 2013-04-27 | Сергей Талустанович Сохов | Способ лечения заболеваний височно-нижнечелюстного сустава, сопровождающихся передним смещением и деформацией суставного диска |
-
2018
- 2018-03-22 RU RU2018110069A patent/RU2675343C1/ru not_active IP Right Cessation
Patent Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| WO2008038292A2 (en) * | 2006-09-28 | 2008-04-03 | Hadasit Medical Research Services & Development Limited | Use of glycerophospholipids for joint lubrication |
| RU2325128C1 (ru) * | 2007-02-16 | 2008-05-27 | Федеральное Государственное учреждение "Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи" | Способ устранения компрессионного синдрома височно-нижнечелюстного сустава и формирования суставной полости |
| RU2480174C1 (ru) * | 2011-11-22 | 2013-04-27 | Сергей Талустанович Сохов | Способ лечения заболеваний височно-нижнечелюстного сустава, сопровождающихся передним смещением и деформацией суставного диска |
Non-Patent Citations (4)
| Title |
|---|
| POLITI М. High condylectomy and disc repositioning compared to arthroscopic lysis, lavage, and capsular stretch for the treatment of chronic closed lock of the temporomandibular joint. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2007 Jan; 103 (1): 27-33. Epub 2006 Jul 27 (Abstract). * |
| БЕКРЕЕВ В.В. Алгоритм диагностики и лечения внутренних нарушений височно-нижнечелюстного сустава. Российская стоматология. 2013;6(2): 20-25. ASHER LIM, Temporomandibular Joint Arthrocentesis: A treatment for limited mouth opening, SingHealth, 2006, N4, с.3-5. * |
| КУЗНЕЦОВ А.Н. Принципы диагностики и обоснование хирургического лечения пациентов с заболеваниями височно-нижнечелюстного сустава. Авто дисс.к.м.н. М., 2012, с.14-15. * |
| КУЗНЕЦОВ А.Н. Принципы диагностики и обоснование хирургического лечения пациентов с заболеваниями височно-нижнечелюстного сустава. Автореферат дисс.к.м.н. М., 2012, с.14-15. БЕКРЕЕВ В.В. Алгоритм диагностики и лечения внутренних нарушений височно-нижнечелюстного сустава. Российская стоматология. 2013;6(2): 20-25. ASHER LIM, Temporomandibular Joint Arthrocentesis: A treatment for limited mouth opening, SingHealth, 2006, N4, с.3-5. POLITI М. High condylectomy and disc repositioning compared to arthroscopic lysis, lavage, and capsular stretch for the treatment of chronic closed lock of the temporomandibular joint. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2007 Jan; 103 (1): 27-33. Epub 2006 Jul 27 (Abstract). * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Kim | Complications associated with orthognathic surgery | |
| Lynch et al. | Arthrography in the evaluation of the temporomandibular joint | |
| Yoshida | Mouth opening retaining appliance after coronoidotomy for the treatment of trismus: Effects on pain during postoperative training and maximal extent of mouth opening | |
| RU2675343C1 (ru) | Способ малоинвазивного хирургического лечения внутренних нарушений височно-нижнечелюстного сустава, сопровождающихся смещением суставного диска, путем артроцентеза | |
| RU2695896C1 (ru) | Способ проведения мандибулярной анестезии | |
| RU2370225C2 (ru) | Способ обеспечения безопасного оперативного доступа к височно-нижнечелюстному суставу и мыщелковому отростку нижней челюсти | |
| Kreutziger et al. | Temporomandibular degenerative joint disease: Part II. Diagnostic procedure and comprehensive management | |
| Marbach et al. | Treatment of patients with temporomandibular joint and other facial pain by otolaryngologists | |
| RU2401670C1 (ru) | Способ проводниковой подбородочной анестезии | |
| RU2480174C1 (ru) | Способ лечения заболеваний височно-нижнечелюстного сустава, сопровождающихся передним смещением и деформацией суставного диска | |
| RU2576787C1 (ru) | Способ малоинвазивного хирургического лечения внутренних нарушений височно-нижнечелюстного сустава с использованием артроцентеза с артролаважем | |
| Rampello et al. | A novel universal device" LINGUAL RING Ri. PA Ra" for TMDs and cranio-cervico-mandibular pains: preliminary results of a randomized control clinical trial | |
| Siormpas et al. | Aesthetic and radiographic outcomes using the root membrane technique in immediate adjacent implant placement: A retrospective clinical study with a 5-to 9-year follow-up. | |
| Thoma | Functional disturbances following fracture of the mandibular condyle, and their treatment | |
| RU2715310C1 (ru) | Способ лечения воспалительных и дегенеративно-дистрофических заболеваний височно-нижнечелюстного сустава | |
| Rawlinson | Addressing pain: regional nerve blocks. | |
| RU2667618C1 (ru) | Способ лечения больных с болевой дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава | |
| Amer et al. | Efficacy of Autologous Blood Injection for Treatment of Chronic Recurrent Temporo-Mandibular Joint Dislocation | |
| Blank et al. | Treatment of protracted bilateral mandibular dislocation with Proplast-Vitallium prostheses | |
| Saad | Intra articular injection of hyaluronic acid alone in comparison with hyaluronic acid and PRP in the treatment of internal derangement of temporomandibular joint | |
| Mahmoud | Sodium hyaluronic acid, platelet rich plasma and dextrose prolotherapy in management of Temporo-mandibular joint internal derangement. A comparative study | |
| Phillips et al. | Prosthetic implications of Eagle's syndrome | |
| Shaikh et al. | Temporomandibular Joint Dysfunction | |
| Nasef et al. | Clinical Evaluation of Arthrocentesis and Modified Anterior Repositioning Splint in Management of Symptomatic TMJ Internal Derangement | |
| RU2368350C1 (ru) | Способ регистрации щелкающего шума в височно-нижнечелюстном суставе у больных с дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава, вызванной гипертонией жевательных мышц |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20200323 |