RU2576787C1 - Способ малоинвазивного хирургического лечения внутренних нарушений височно-нижнечелюстного сустава с использованием артроцентеза с артролаважем - Google Patents
Способ малоинвазивного хирургического лечения внутренних нарушений височно-нижнечелюстного сустава с использованием артроцентеза с артролаважем Download PDFInfo
- Publication number
- RU2576787C1 RU2576787C1 RU2014154260/14A RU2014154260A RU2576787C1 RU 2576787 C1 RU2576787 C1 RU 2576787C1 RU 2014154260/14 A RU2014154260/14 A RU 2014154260/14A RU 2014154260 A RU2014154260 A RU 2014154260A RU 2576787 C1 RU2576787 C1 RU 2576787C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- joint
- cavity
- lavage
- temporomandibular joint
- patient
- Prior art date
Links
Landscapes
- Medicinal Preparation (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии. Проводят диагностику пациента с внутренними нарушениями височно-нижнечелюстного сустава с определением методом магнитно-резонансной томографии визуализации мягкотканых структур, изображения жевательных мышц и мениска с его границами, взаимоотношения внутрисуставного диска и мыщелка, положения суставной головки в суставной ямке, смещаемости внутрисуставного диска и мыщелкового отростка нижней челюсти, а также оптимальное положение зоны пресатурации. Назначают пациенту за день до выполнения хирургического вмешательства в качестве седативной терапии прием сибазона или феназепама в количестве 0,001 г два раза в сутки, а также при выраженном болевом синдроме ненаркотических анальгетиков, выполнение предоперационной премедикации по стандартной схеме. Выполняют на кожном покрове разметку точек введения двух артролаважных игл проведением через середину козелка уха трагоорбитальной линии к наружному краю глазницы. Проводят местную анестезию в проекции головки височно-нижнечелюстного сустава подкожным введением 0,5-1,5 мл 2% раствора лидокаина гидрохлорида, содержащего 0,5 мл 0,1% раствора адреналина. При положении пациента лежа на спине вводят первую артролаважную иглу в полость височно-нижнечелюстного сустава в области задней части верхнего суставного пространства на 12 мм впереди и на 2 мм ниже трагоорбитальной линии и наполнение полости 0,5-1,5 мл 2% раствора лидокаина гидрохлорида, содержащего 0,5 мл 0,1% раствора адреналина. Вводят вторую артролаважную иглу в верхнее суставное пространство височно-нижнечелюстного сустава на 20-22 мм впереди и на 8-10 мм ниже трагоорбитальной линии в области передней части верхнего суставного пространств. Осуществляют основной артролаваж при активном движении нижней челюсти пациента с использованием 200-400 мл раствора Рингера. Вводят в полость обработанного артролаважем височно-нижнечелюстного сустава имплантат суставной жидкости, выполняют позиционирование в полости рта пациента окклюзионно-стабилизирующего аппарата с наложением давящей повязки на срок до 6 часов с момента хирургического вмешательства. При этом используют две артролаважные иглы. Проводят дополнительный артролаваж полости височно-нижнечелюстного сустава раствором Рингера в количестве 20 мл, содержащим 0,05% раствор цианокобаламина в количестве 0,5 мл. Имплантат суставной жидкости перед его использованием готовят из предварительно взятой из вены пациента за 1-1,5 часа до операции 17-19 мл аутокрови, которую центрифугируют при 2300 об/мин в течение 7-8 минут с выделением надосадочной жидкости в виде плазмы аутокрови пациента, обогащенной факторами роста синовиоцитов. Затем из верхней половины обедненного факторами роста синовиоцитов, объема надосадочной жидкости отбирают 4-6 мл и выполняют окончательный артролаваж полости височно-нижнечелюстного сустава. Удаляют из полости височно-нижнечелюстного сустава вторую артролаважную иглу, а полость височно-нижнечелюстного сустава немедленно заполняют только что изготовленным гелеобразным имплантатом суставной жидкости, при этом гелеобразный имплантат суставной жидкости содержит взятую из нижней половины обогащенной факторами роста синовиоцитов объема надосадочной жидкости в объеме 2 мл, в которую дополнительно добавляют 1% раствор хлорида кальция в количестве 0,01 мл с получением готового к немедленному применению гелеобразного имплантата суставной жидкости. Способ позволяет надежно снизить риск проявления основных симптомов заболевания височно-нижнечелюстных суставов, обеспечить в достаточной степени восстановление собственного слоя синовиоцитов височно-нижнечелюстного сустава, восстановить баланс дегенеративных и восстановительных процессов в полости височно-нижнечелюстного сустава, а также надежно восстановить кинематику движения нижней челюсти пациента. 1 з.п. ф-лы, 3 пр.
Description
Изобретение относится к области медицины, к стоматологии, а именно к способу малоинвазивного хирургического лечения внутренних нарушений височно-нижнечелюстного сустава артроцентезом с артролаважем, и может быть использовано при лечении пациентов с травмами, болевыми синдромами и внутренними нарушениями ВНЧС, с фиброзными анкилозами и тугоподвижностью ВНЧС челюстно-лицевыми хирургами, ортогнатическими хирургами, стоматологами-ортопедами и стоматологами-ортодонтами в условиях стоматологических, хирургических и других стационаров.
Известен способ хирургического лечения внутренних нарушений височно-нижнечелюстного сустава, включающий выполнение диагностики пациента с внутренними нарушениями височно-нижнечелюстного сустава с определением методом магнитно-резонансной томографии визуализации мягкотканых структур, изображения жевательных мышц и мениска с его границами, взаимоотношения внутрисуставного диска и мыщелка, положения суставной головки в суставной ямке, смещаемости внутрисуставного диска и мыщелкового отростка нижней челюсти, а также оптимальное положение зоны пресатурации, назначение пациенту за день до выполнения хирургического вмешательства в качестве седативной терапии прием сибазона или феназепама в количестве 0,001 г два раза в сутки, а также при выраженном болевом синдроме ненаркотических анальгетиков, выполнение предоперационной премедикации по стандартной схеме, выполнение на кожном покрове разметки точек введения двух артролаважных игл проведением через середину козелка уха траго-орбитальной линии к наружному краю глазницы, выполнение местной анестезии в проекции головки височно-нижнечелюстного сустава подкожным введением 0,5-1,5 мл 2% раствора лидокаина гидрохлорида, содержащего 0,5 мл 0,1% раствора адреналина (эпинефрина), при положении пациента лежа на спине введение первой артролаважной иглы в полость височно-нижнечелюстного сустава в области задней части верхнего суставного пространства на 12 мм впереди и на 2 мм ниже трагоорбитальной линии и наполнение полости 0,5-1,5 мл 2% раствора лидокаина гидрохлорида, содержащего 0,5 мл 0,1% раствора адреналина (эпинефрина), введение второй артролаважной иглы в верхнее суставное пространство височно-нижнечелюстного сустава на 20-22 мм впереди и на 8-10 мм ниже трагоорбитальной линии в области передней части верхнего суставного пространства, осуществление основного артролаважа при активном движении нижней челюсти пациента с использованием 200-400 мл раствора Рингера для эвакуации воспалительных цитокинов из полости височно-нижнечелюстного сустава, введение в полость обработанного артролаважем височно-нижнечелюстного сустава имплантата суставной жидкости, выполнение позиционирования в полости рта пациента окклюзионно-стабилизирующего аппарата с наложением давящей повязки на срок до 6 часов с момента хирургического вмешательства (см. Шипика Д.В. «Совершенствование диагностики и лечения заболеваний височно-нижнечелюстного сустава у пациентов с аномалиями прикуса», диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук, Москва, 2012, с. 60-73).
Однако известный способ при своем использовании имеет следующие недостатки:
- недостаточно обеспечивает снижение риска проявления основных симптомов заболевания височно-нижнечелюстных суставов,
- не обеспечивает в достаточной степени восстановление собственного слоя синовиоцитов височно-нижнечелюстного сустава,
- в недостаточной степени обеспечивает прекращение воспалительных процессов височно-нижнечелюстного сустава,
- не обеспечивает в полной мере удаление из полости височно-нижнечелюстного сустава продуктов воспалительного процесса цитокинов, связанных с развитием болевого синдрома медиаторов, простагландинов и протеиназ,
- не обеспечивает в полной мере восстановлению баланса дегенеративных и восстановительных процессов в полости височно-нижнечелюстного сустава,
- недостаточно обеспечивает восстановление кинематики движения нижней челюсти пациента.
Задачей изобретения является создание способа малоинвазивного хирургического лечения внутренних нарушений височно-нижнечелюстного сустава с использованием артроцентеза с артролаважем.
Техническим результатом является надежное обеспечение снижения риска проявления основных симптомов заболевания височно-нижнечелюстных суставов, обеспечение в достаточной степени восстановления собственного слоя синовиоцитов височно-нижнечелюстного сустава, обеспечение прекращения воспалительных процессов височно-нижнечелюстного сустава, надежное удаление из полости височно-нижнечелюстного сустава продуктов воспалительного процесса - цитокинов, связанных с развитием болевого синдрома медиаторов, простагландинов и протеиназ, обеспечение в полной мере восстановления баланса дегенеративных и восстановительных процессов в полости височно-нижнечелюстного сустава, а также надежное восстановление кинематики движения нижней челюсти пациента. Кроме того, техническим результатом является обеспечение ранней социальной реабилитации пациента с достаточным повышением качества его жизни.
Технический результат при осуществлении изобретения достигается тем, что предложен способ малоинвазивного хирургического лечения внутренних нарушений височно-нижнечелюстного сустава с использованием артроцентеза с артролаважем, включающий выполнение диагностики пациента с внутренними нарушениями височно-нижнечелюстного сустава с определением методом магнитно-резонансной томографии визуализации мягкотканых структур, изображения жевательных мышц и мениска с его границами, взаимоотношения внутрисуставного диска и мыщелка, положения суставной головки в суставной ямке, смещаемости внутрисуставного диска и мыщелкового отростка нижней челюсти, а также оптимальное положение зоны пресатурации, назначение пациенту за день до выполнения хирургического вмешательства в качестве седативной терапии прием сибазона или феназепама в количестве 0,001 г два раза в сутки, а также при выраженном болевом синдроме ненаркотических анальгетиков, выполнение предоперационной премедикации по стандартной схеме, выполнение на кожном покрове разметки точек введения двух артролаважных игл проведением через середину козелка уха трагоорбитальной линии к наружному краю глазницы, выполнение местной анестезии в проекции головки височно-нижнечелюстного сустава подкожным введением 0,5-1,5 мл 2% раствора лидокаина гидрохлорида, содержащего 0,5 мл 0,1% раствора адреналина (эпинефрина), при положении пациента лежа на спине введение первой артролаважной иглы в полость височно-нижнечелюстного сустава в области задней части верхнего суставного пространства на 12 мм впереди и на 2 мм ниже трагоорбитальной линии и наполнение полости 0,5-1,5 мл 2% раствора лидокаина гидрохлорида, содержащего 0,5 мл 0,1% раствора адреналина (эпинефрина), введение второй артролаважной иглы в верхнее суставное пространство височно-нижнечелюстного сустава на 20-22 мм впереди и на 8-10 мм ниже трагоорбитальной линии в области передней части верхнего суставного пространства, осуществление основного артролаважа при активном движении нижней челюсти пациента с использованием 200-400 мл раствора Рингера для эвакуации воспалительных цитокинов из полости височно-нижнечелюстного сустава, введение в полость обработанного артролаважем височно-нижнечелюстного сустава имплантата суставной жидкости, выполнение позиционирования в полости рта пациента окклюзионно-стабилизирующего аппарата с наложением давящей повязки на срок до 6 часов с момента хирургического вмешательства, при этом выполняют с использованием двух артролаважных игл дополнительный артролаваж полости височно-нижнечелюстного сустава раствором Рингера в количестве 20 мл, содержащим 0,05% раствор цианокобаламина в количестве 0,5 мл, имплантат суставной жидкости перед его использованием готовят из предварительно взятой из вены пациента за 1-1,5 часа до операции 17-19 мл аутокрови, которую центрифугируют при 2300 об/мин в течение 7-8 минут с выделением надосадочной жидкости в виде плазмы аутокрови пациента, обогащенной факторами роста синовиоцитов, затем из верхней половины обедненного факторами роста синовиоцитов объема надосадочной жидкости отбирают 4-6 мл и выполняют окончательный артролаваж полости височно-нижнечелюстного сустава, удаляют из полости височно-нижнечелюстного сустава вторую артролаважную иглу, а полость височно-нижнечелюстного сустава немедленно заполняют только что изготовленным гелеобразным имплантатом суставной жидкости, при этом гелеобразный имплантат суставной жидкости содержит взятую из нижней половины обогащенной факторами роста синовиацитов объема надосадочной жидкости в объеме 2 мл, в которую дополнительно добавляют 1% раствор хлорида кальция в количестве 0,01 мл с получением готового к немедленному применению гелеобразного имплантата суставной жидкости. При этом в процессе выполнения артроцентеза при введении в полость височно-нижнечелюстного сустава используют первую артролаважную иглу с диаметром входного канала 0,8 мм и вторую артролаважную иглу с диаметром выходного канала 1,0 мм.
Способ осуществляется следующим образом. Выполняют предоперационную дигностику пациента с внутренними нарушениями височно-нижнечелюстного сустава с определением методом магнитно-резонансной томографии визуализации мягкотканых структур, изображения жевательных мышц и мениска с его границами, взаимоотношения внутрисуставного диска и мыщелка, положения суставной головки в суставной ямке, смещаемости внутрисуставного диска и мыщелкового отростка нижней челюсти, а также оптимальное положение зоны пресатурации. Пациенту назначают за день до выполнения хирургического вмешательства в качестве седативной терапии прием сибазона или феназепама в количестве 0,001 г два раза в сутки, а также при выраженном болевом синдроме ненаркотических анальгетиков. Выполняют предоперационную премедикацию внутримышечным введением 2 мл 50% раствора анальгина в сочетании с введением 1 мл 1% раствора димедрола и 1 мл 0,1% раствора атропина сульфата.
Выполняют на кожном покрове разметку точек введения двух артролаважных игл проведением через середину козелка уха трагоорбитальной линии к наружному краю глазницы. Затем выполняют местную анестезию в проекции суставной головки введением 1-1,5 мл 2% раствора лидокаина гидрохлорида, содержащего 0,5 мл 0,1% раствора адреналина (эпинефрина). Затем при положении пациента лежа на спине выполняют введение первой артролаважной иглы в полость височно-нижнечелюстного сустава в области задней части верхнего суставного пространства на 12 мм впереди и на 2 мм ниже трагоорбитальной линии. При введении в полость височно-нижнечелюстного сустава используют первую артролаважную иглу с диаметром входного канала 0,8 мм. Наполняют полость височно-нижнечелюстного сустава 0,5-1,5 мл раствора 2% раствора лидокаина гидрохлорида, содержащего 0,5 мл 0,1% раствора адреналина (эпинефрина), и осуществляют введение второй артролаважной иглы в верхнее суставное пространство височно-нижнечелюстного сустава на 20-22 мм впереди и на 8-10 мм ниже трагоорбитальной линии в области передней части верхнего суставного пространства. При этом используют вторую артролаважную иглу с диаметром выходного канала 1,0 мм.
Осуществляют основной артролаваж при активном движении нижней челюсти пациента с использованием 200-400 мл раствора Рингера для эвакуации воспалительных цитокинов из полости височно-нижнечелюстного сустава. Затем выполняют с использованием двух артролаважных игл дополнительный артролаваж полости височно-нижнечелюстного сустава раствором Рингера в количестве 20 мл, содержащим 0,05% раствор цианокобаламина в количестве 0,5 мл.
Имплантат суставной жидкости перед его использованием готовят из предварительно взятой из вены пациента за 1-1,5 часа до операции 17-19 мл аутокрови, которую центрифугируют при 2300 об/мин в течение 7-8 минут с выделением надосадочной жидкости в виде плазмы аутокрови пациента, обогащенной факторами роста синовиоцитов. Из верхней половины обедненного факторами роста синовиоцитов объема надосадочной жидкости отбирают 4-6 мл и выполняют окончательный артролаваж полости височно-нижнечелюстного сустава.
Удаляют из полости височно-нижнечелюстного сустава вторую артролаважную иглу, а полость височно-нижнечелюстного сустава немедленно заполняют только что изготовленным гелеобразным имплантатом суставной жидкости, при этом гелеобразный имплантат суставной жидкости содержит взятую из нижней половины обогащенной факторами роста синовиоцитов объема надосадочной жидкости в объеме 2 мл, в которую дополнительно добавляют 1% раствор хлорида кальция в количестве 0,01 мл с получением готового к немедленному применению гелеобразного имплантата суставной жидкости.
Операцию завершают удалением из полости височно-нижнечелюстного сустава первой артролаважной иглы, выполнением позиционирования в полости рта пациента окклюзионно-стабилизирующего аппарата с наложением давящей повязки на срок до 6 часов с момента хирургического вмешательства.
Среди существенных признаков, характеризующих предложенный способ малоинвазивного хирургического лечения внутренних нарушений височно-нижнечелюстного сустава с использованием артроцентеза с артролаважем, отличительными являются:
- выполнение с использованием двух артролаважных игл дополнительного артролаважа полости височно-нижнечелюстного сустава раствором Рингера в количестве 20 мл, содержащим 0,05% раствор цианокобаламина в количестве 0,5 мл,
- изготовление имплантата суставной жидкости перед его использованием из предварительно взятой из вены пациента за 1-1,5 часа до операции 17-19 мл аутокрови, которую центрифугируют при 2300 об/мин в течение 7-8 минут с выделением надосадочной жидкости в виде плазмы аутокрови пациента, обогащенной факторами роста синовиоцитов,
- отбор из верхней половины обедненного факторами роста синовиоцитов объема надосадочной жидкости 4-6 мл и выполнение окончательного артролаважа полости височно-нижнечелюстного сустава,
- удаление из полости височно-нижнечелюстного сустава второй артролаважной иглы и немедленное заполнение полости височно-нижнечелюстного сустава только что изготовленным гелеобразным имплантатом суставной жидкости, при этом гелеобразный имплантат суставной жидкости содержит взятую из нижней половины обогащенной факторами роста синовиоцитов объема надосадочной жидкости в объеме 2 мл, в которую дополнительно добавляют 1% раствор хлорида кальция в количестве 0,01 мл с получением готового к немедленному применению гелеобразного имплантата суставной жидкости,
- использование в процессе выполнения артроцентеза при введении в полость височно-нижнечелюстного сустава первой артролаважной иглы с диаметром входного канала 0,8 мм и второй артролаважной иглы с диаметром выходного канала 1,0 мм.
Клинические исследования и практическое использование предложенного способа малоинвазивного хирургического лечения внутренних нарушений височно-нижнечелюстного сустава с использованием артроцентеза с артролаважем в условиях кафедры «взрослой челюстно-лицевой хирургии Московского государственного медико-стоматологический университет имени А.И. Евдокимова» показали его высокую эффективность. Предложенный способ малоинвазивного хирургического лечения внутренних нарушений височно-нижнечелюстного сустава с использованием артроцентеза с артролаважем при своем применении обеспечил снижение риска проявления основных симптомов заболевания височно-нижнечелюстных суставов, обеспечил восстановление в достаточной степени собственного слоя синовиоцитов височно-нижнечелюстного сустава, обеспечил прекращение воспалительных процессов височно-нижнечелюстного сустава, надежное удаление из полости височно-нижнечелюстного сустава продуктов воспалительного процесса - цитокинов, связанных с развитием болевого синдрома медиаторов, простагландинов и протеиназ, обеспечил в полной мере восстановление баланса дегенеративных и восстановительных процессов в полости височно-нижнечелюстного сустава, а также надежное восстановление кинематики движения нижней челюсти пациента. Кроме того, предложенный способ обеспечил раннюю социальную реабилитацию пациента с достаточным повышением качества его жизни.
Реализация предложенного способа малоинвазивного хирургического лечения внутренних нарушений височно-нижнечелюстного сустава с использованием артроцентеза с артролаважем иллюстрируется следующими клиническими примерами.
Пример 1. Пациентка Л., 46 лет, поступила в клинику с диагнозом: «Синдром болевой дисфункции ВНЧС, внутренние нарушения обоих ВНЧС». Жалобы на наличие щелчков и хруста при открывании рта, дискомфорт во время пережевывания пищи. Пациентке проведено обследование, RW, HIV, HBS, HCV - не обнаружены. Состояние при поступлении удовлетворительное. Сознание ясное в пространстве и времени ориентирована. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки чистые, нормальной влажности и окраски. Телосложение правильное, нормостеническое. Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно. Дыхание через нос свободное, симметрично справа и слева. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД - 18 в минуту. Тоны сердца ясные, ритм правильный. АД - 120/80 мм рт.ст. Пульс - 75 уд. в минуту.
Пациентке была выполнена операция малоинвазивного хирургического лечения внутренних нарушений височно-нижнечелюстного сустава с использованием артроцентеза с артролаважем.
Выполнили предоперационную диагностику пациентки с внутренними нарушениями височно-нижнечелюстного сустава и определили методом магнитно-резонансной томографии визуализацию мягкотканых структур, изображения жевательных мышц и мениска с его границами, взаимоотношения внутрисуставного диска и мыщелка, положение суставной головки в суставной ямке, смещаемость внутрисуставного диска и мыщелкового отростка нижней челюсти, а также оптимальное положение зоны пресатурации. Пациентке назначили за день до выполнения хирургического вмешательства в качестве седативной терапии прием феназепама в количестве 0,001 г два раза в сутки, а также при выраженном болевом синдроме прием ненаркотических анальгетиков. Выполнили предоперационную премедикацию внутримышечным введением 2 мл 50% раствора анальгина в сочетании с введением 1 мл 1% раствора димедрола и 1 мл 0,1% раствора атропина сульфата.
Выполнили на кожном покрове разметку точек введения двух артролаважных игл проведением через середину козелка уха трагоорбитальной линии к наружному краю глазницы. Затем выполнили местную анестезию в проекции суставной головки введением 1 мл 2% раствора лидокаина гидрохлорида, содержащего 0,5 мл 0,1% раствора адреналина (эпинефрина). Затем при положении пациентки лежа на спине выполнили введение первой артролаважной иглы в полость височно-нижнечелюстного сустава в области задней части верхнего суставного пространства на 12 мм впереди и на 2 мм ниже трагоорбитальной линии. При введении в полость височно-нижнечелюстного сустава использовали первую артролаважную иглу с диаметром входного канала 0,8 мм. Наполнили полость височно-нижнечелюстного сустава 0,5 мл раствора 2% раствора лидокаина гидрохлорида, содержащего 0,5 мл 0,1% раствора адреналина (эпинефрина), и осуществили введение второй артролаважной иглы в верхнее суставное пространство височно-нижнечелюстного сустава на 20 мм впереди и на 10 мм ниже трагоорбитальной линии в области передней части верхнего суставного пространства. При этом используют вторую артролаважную иглу с диаметром выходного канала 1,0 мм.
Осуществили основной артролаваж при активном движении нижней челюсти пациентки с использованием 200 мл раствора Рингера для эвакуации воспалительных цитокинов из полости височно-нижнечелюстного сустава. Затем выполнили с использованием двух артролаважных игл дополнительный артролаваж полости височно-нижнечелюстного сустава раствором Рингера в количестве 20 мл, содержащим 0,05% раствор цианокобаламина в количестве 0,5 мл.
Имплантат суставной жидкости перед его использованием изготовили из предварительно взятой из вены пациента за 1 час и 15 минут до операции 18 мл аутокрови, которую центрифугировали при 2300 об/мин в течение 7 минут с выделением надосадочной жидкости в виде плазмы аутокрови пациента, обогащенной факторами роста синовиоцитов. Из верхней половины обедненного факторами роста синовиоцитов объема надосадочной жидкости отобрали 4 мл и выполнили окончательный артролаваж полости височно-нижнечелюстного сустава.
Удалили из полости височно-нижнечелюстного сустава вторую артролаважную иглу, а полость височно-нижнечелюстного сустава немедленно заполнили только что изготовленным гелеобразным имплантатом суставной жидкости, при этом гелеобразный имплантат суставной жидкости содержал взятую из нижней половины обогащенной факторами роста синовиоцитов объема надосадочной жидкости в объеме 2 мл, в которую дополнительно добавили 1% раствор хлорида кальция в количестве 0,01 мл с получением готового к немедленному применению гелеобразного имплантата суставной жидкости.
Операцию завершили удалением из полости височно-нижнечелюстного сустава первой артролаважной иглы, выполнили позиционирование в полости рта пациентки предварительно подготовленного окклюзионно-стабилизирующего аппарата с наложением давящей повязки на срок до 6 часов с момента хирургического вмешательства.
Состояние при выписке удовлетворительное. Послеоперационные отеки практически отсутствуют. Открывание рта увеличилось до 46 мм. Повторный осмотр через 10-12 дней.
В результате лечения достигнуто устранение основных симптомов заболевания височно-нижнечелюстных суставов, обеспечено восстановление собственного слоя синовиоцитов височно-нижнечелюстного сустава, из полости височно-нижнечелюстного сустава удалены продукты воспалительного процесса. Достигнуто надежное восстановление кинематики движения нижней челюсти пациента. Кроме того, обеспечена ранняя социальная реабилитация пациентки с достаточным повышением качества ее жизни.
Пример 2. Пациентка Щ., 45 лет, поступила в клинику с диагнозом: «Синдром болевой дисфункции ВНЧС, внутренние нарушения обоих ВНЧС». Жалобы на затрудненное открывание рта, боли в области обоих ВНЧС при широком открывании рта, преимущественно справа. Состояние при поступлении удовлетворительное. Сознание ясное, в пространстве и времени ориентирована. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки чистые, нормальной влажности и окраски. Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно. Дыхание через нос свободное. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД - 14 в минуту. Тоны сердца ясные, ритм правильный. АД - 120/75 мм рт.ст. Пульс - 64 уд. в минуту.
Пациентке была выполнена операция малоинвазивного хирургического лечения внутренних нарушений височно-нижнечелюстного сустава с использованием артроцентеза с артролаважем.
Выполнили предоперационную диагностику пациентки с внутренними нарушениями височно-нижнечелюстного сустава и определили методом магнитно-резонансной томографии визуализацию мягкотканых структур, изображения жевательных мышц и мениска с его границами, взаимоотношения внутрисуставного диска и мыщелка, положение суставной головки в суставной ямке, смещаемость внутрисуставного диска и мыщелкового отростка нижней челюсти, а также оптимальное положение зоны пресатурации. Пациентке назначили за день до выполнения хирургического вмешательства в качестве седативной терапии прием сибазона в количестве 0,001 г два раза в сутки, а также при выраженном болевом синдроме прием ненаркотических анальгетиков. Выполнили предоперационную премедикацию внутримышечным введением 2 мл 50% раствора анальгина в сочетании с введением 1 мл 1% раствора димедрола и 1 мл 0,1% раствора атропина сульфата.
Выполнили на кожном покрове разметку точек введения двух артролаважных игл проведением через середину козелка уха трагоорбитальной линии к наружному краю глазницы. Затем выполнили местную анестезию в проекции суставной головки введением 1,5 мл 2% раствора лидокаина гидрохлорида, содержащего 0,5 мл 0,1% раствора адреналина (эпинефрина). Затем при положении пациентки лежа на спине выполнили введение первой артролаважной иглы в полость височно-нижнечелюстного сустава в области задней части верхнего суставного пространства на 12 мм впереди и на 2 мм ниже трагоорбитальной линии. При введении в полость височно-нижнечелюстного сустава использовали первую артролаважную иглу с диаметром входного канала 0,8 мм. Наполнили полость височно-нижнечелюстного сустава 1,0 мл раствора 2% раствора лидокаина гидрохлорида, содержащего 0,5 мл 0,1% раствора адреналина (эпинефрина), и осуществили введение второй артролаважной иглы в верхнее суставное пространство височно-нижнечелюстного сустава на 22 мм впереди и на 8 мм ниже трагоорбитальной линии в области передней части верхнего суставного пространства. При этом используют вторую артролаважную иглу с диаметром выходного канала 1,0 мм.
Осуществили основной артролаваж при активном движении нижней челюсти пациентки с использованием 400 мл раствора Рингера для эвакуации воспалительных цитокинов из полости височно-нижнечелюстного сустава. Затем выполнили с использованием двух артролаважных игл дополнительный артролаваж полости височно-нижнечелюстного сустава раствором Рингера в количестве 20 мл, содержащим 0,05% раствор цианокобаламина в количестве 0,5 мл.
Имплантат суставной жидкости перед его использованием изготовили из предварительно взятой из вены пациента за 1 час до операции 19 мл аутокрови, которую центрифугировали при 2300 об/мин в течение 8 минут с выделением надосадочной жидкости в виде плазмы аутокрови пациента, обогащенной факторами роста синовиоцитов. Из верхней половины обедненного факторами роста синовиоцитов объема надосадочной жидкости отобрали 6 мл и выполнили окончательный артролаваж полости височно-нижнечелюстного сустава.
Удалили из полости височно-нижнечелюстного сустава вторую артролаважную иглу, а полость височно-нижнечелюстного сустава немедленно заполнили только что изготовленным гелеобразным имплантатом суставной жидкости, при этом гелеобразный имплантат суставной жидкости содержал взятую из нижней половины обогащенной факторами роста синовиоцитов объема надосадочной жидкости в объеме 2 мл, в которую дополнительно добавили 1% раствор хлорида кальция в количестве 0,01 мл с получением готового к немедленному применению гелеобразного имплантата суставной жидкости.
Операцию завершили удалением из полости височно-нижнечелюстного сустава первой артролаважной иглы, выполнили позиционирование в полости рта пациентки предварительно подготовленного окклюзионно-стабилизирующего аппарата с наложением давящей повязки на срок до 6 часов с момента хирургического вмешательства.
Послеоперационный период без осложнений. Состояние при выписке удовлетворительное. Послеоперационные отеки практически отсутствуют. Открывание рта увеличилось до 45 мм.
В результате лечения достигнуто устранение основных симптомов заболевания височно-нижнечелюстных суставов, обеспечено восстановление собственного слоя синовиоцитов височно-нижнечелюстного сустава, из полости височно-нижнечелюстного сустава удалены продукты воспалительного процесса. Достигнуто надежное восстановление кинематики движения нижней челюсти пациента. Кроме того, обеспечена ранняя социальная реабилитация пациентки с достаточным повышением качества ее жизни.
Пример 3. Пациентка К., 54 лет, поступила в клинику с диагнозом: «Тугоподвижность ВНЧС. Синдром болевой дисфункции ВНЧС». Жалобы: На затрудненное открывание рта, на боли в левом ВНЧС с иррадиацией в левое ухо, на ограниченную подвижность нижней челюсти вправо и вперед. При внешнем осмотре конфигурация изменена за счет гипертрофии жевательной мышцы справа. Болезненность при открывании рта в области ВНЧС слева. Слизистая оболочка полости рта бледно-розовая, умеренно увлажнена. Состояние при поступлении удовлетворительное. Сознание ясное, в пространстве и времени ориентирована. Дыхание через нос свободное. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД - 17 в минуту. Тоны сердца ясные, ритм правильный. АД - 125/85 мм рт.ст. Пульс - 74 уд. в минуту.
Пациентке была выполнена операция малоинвазивного хирургического лечения внутренних нарушений височно-нижнечелюстного сустава с использованием артроцентеза с артролаважем.
Выполнили предоперационную диагностику пациентки с внутренними нарушениями височно-нижнечелюстного сустава и определили методом магнитно-резонансной томографии визуализацию мягкотканых структур, изображения жевательных мышц и мениска с его границами, взаимоотношения внутрисуставного диска и мыщелка, положение суставной головки в суставной ямке, смещаемость внутрисуставного диска и мыщелкового отростка нижней челюсти, а также оптимальное положение зоны пресатурации. Пациентке назначили за день до выполнения хирургического вмешательства в качестве седативной терапии прием феназепама в количестве 0,001 г два раза в сутки, а также при выраженном болевом синдроме прием ненаркотических анальгетиков. Выполнили предоперационную премедикацию внутримышечным введением 2 мл 50% раствора анальгина в сочетании с введением 1 мл 1% раствора димедрола и 1 мл 0,1% раствора атропина сульфата.
Выполнили на кожном покрове разметку точек введения двух артролаважных игл проведением через середину козелка уха трагоорбитальной линии к наружному краю глазницы. Затем выполнили местную анестезию в проекции суставной головки введением 0,5 мл 2% раствора лидокаина гидрохлорида, содержащего 0,5 мл 0,1% раствора адреналина (эпинефрина). Затем при положении пациентки лежа на спине выполнили введение первой артролаважной иглы в полость височно-нижнечелюстного сустава в области задней части верхнего суставного пространства на 12 мм впереди и на 2 мм ниже трагоорбитальной линии. При введении в полость височно-нижнечелюстного сустава использовали первую артролаважную иглу с диаметром входного канала 0,8 мм. Наполнили полость височно-нижнечелюстного сустава 1,5 мл раствора 2% раствора лидокаина гидрохлорида, содержащего 0,5 мл 0,1% раствора адреналина (эпинефрина), и осуществили введение второй артролаважной иглы в верхнее суставное пространство височно-нижнечелюстного сустава на 21 мм впереди и на 9 мм ниже трагоорбитальной линии в области передней части верхнего суставного пространства. При этом используют вторую артролаважную иглу с диаметром выходного канала 1,0 мм.
Осуществили основной артролаваж при активном движении нижней челюсти пациентки с использованием 300 мл раствора Рингера для эвакуации воспалительных цитокинов из полости височно-нижнечелюстного сустава. Затем выполнили с использованием двух артролаважных игл дополнительный артролаваж полости височно-нижнечелюстного сустава раствором Рингера в количестве 20 мл, содержащим 0,05% раствор цианокобаламина в количестве 0,5 мл.
Имплантат суставной жидкости перед его использованием изготовили из предварительно взятой из вены пациента за 1,5 часа до операции 17 мл аутокрови, которую центрифугировали при 2300 об/мин в течение 7,5 минут с выделением надосадочной жидкости в виде плазмы аутокрови пациента, обогащенной факторами роста синовиоцитов. Из верхней половины обедненного факторами роста синовиоцитов объема надосадочной жидкости отобрали 5 мл и выполнили окончательный артролаваж полости височно-нижнечелюстного сустава.
Удалили из полости височно-нижнечелюстного сустава вторую артролаважную иглу, а полость височно-нижнечелюстного сустава немедленно заполнили только что изготовленным гелеобразным имплантатом суставной жидкости, при этом гелеобразный имплантат суставной жидкости содержал взятую из нижней половины обогащенной факторами роста синовиоцитов объема надосадочной жидкости в объеме 2 мл, в которую дополнительно добавили 1% раствор хлорида кальция в количестве 0,01 мл с получением готового к немедленному применению гелеобразного имплантата суставной жидкости.
Операцию завершили удалением из полости височно-нижнечелюстного сустава первой артролаважной иглы, выполнили позиционирование в полости рта пациентки предварительно подготовленного окклюзионно-стабилизирующего аппарата с наложением давящей повязки на срок до 6 часов с момента хирургического вмешательства.
Состояние при выписке удовлетворительное. Послеоперационные отеки практически отсутствуют. Открывание рта увеличилось до 50 мм. Сохраняются умеренные болезненные ощущения в области обоих ВНЧС.
В результате лечения достигнуто устранение основных симптомов заболевания височно-нижнечелюстных суставов, обеспечено восстановление собственного слоя синовиоцитов височно-нижнечелюстного сустава, из полости височно-нижнечелюстного сустава удалены продукты воспалительного процесса. Достигнуто надежное восстановление кинематики движения нижней челюсти пациента. Кроме того, обеспечена ранняя социальная реабилитация пациентки с достаточным повышением качества ее жизни.
Практическое использование предложенного способа малоинвазивного хирургического лечения внутренних нарушений височно-нижнечелюстного сустава с использованием артроцентеза с артролаважем позволило получить заметный экономический эффект.
Claims (2)
1. Способ малоинвазивного хирургического лечения внутренних нарушений височно-нижнечелюстного сустава с использованием артроцентеза с артролаважем, включающий выполнение диагностики пациента с внутренними нарушениями височно-нижнечелюстного сустава с определением методом магнитно-резонансной томографии визуализации мягкотканых структур, изображения жевательных мышц и мениска с его границами, взаимоотношения внутрисуставного диска и мыщелка, положения суставной головки в суставной ямке, смещаемости внутрисуставного диска и мыщелкового отростка нижней челюсти, а также оптимальное положение зоны пресатурации, назначение пациенту за день до выполнения хирургического вмешательства в качестве седативной терапии прием сибазона или феназепама в количестве 0,001 г два раза в сутки, а также при выраженном болевом синдроме ненаркотических анальгетиков, выполнение предоперационной премедикации по стандартной схеме, выполнение на кожном покрове разметки точек введения двух артролаважных игл проведением через середину козелка уха трагоорбитальной линии к наружному краю глазницы, выполнение местной анестезии в проекции головки височно-нижнечелюстного сустава подкожным введением 0,5-1,5 мл 2% раствора лидокаина гидрохлорида, содержащего 0,5 мл 0,1% раствора адреналина (эпинефрина), при положении пациента лежа на спине введение первой артролаважной иглы в полость височно-нижнечелюстного сустава в области задней части верхнего суставного пространства на 12 мм впереди и на 2 мм ниже трагоорбитальной линии и наполнение полости 0,5-1,5 мл 2% раствора лидокаина гидрохлорида, содержащего 0,5 мл 0,1% раствора адреналина (эпинефрина), введение второй артролаважной иглы в верхнее суставное пространство височно-нижнечелюстного сустава на 20-22 мм впереди и на 8-10 мм ниже трагоорбитальной линии в области передней части верхнего суставного пространства, осуществление основного артролаважа при активном движении нижней челюсти пациента с использованием 200-400 мл раствора Рингера для эвакуации воспалительных цитокинов из полости височно-нижнечелюстного сустава, введение в полость обработанного артролаважем височно-нижнечелюстного сустава имплантата суставной жидкости, выполнение позиционирования в полости рта пациента окклюзионно-стабилизирующего аппарата с наложением давящей повязки на срок до 6 часов с момента хирургического вмешательства, отличающийся тем, что выполняют с использованием двух артролаважных игл дополнительный артролаваж полости височно-нижнечелюстного сустава раствором Рингера в количестве 20 мл, содержащим 0,05% раствор цианокобаламина в количестве 0,5 мл, имплантат суставной жидкости перед его использованием готовят из предварительно взятой из вены пациента за 1-1,5 часа до операции 17-19 мл аутокрови, которую центрифугируют при 2300 об/мин в течение 7-8 минут с выделением надосадочной жидкости в виде плазмы аутокрови пациента, обогащенной факторами роста синовиоцитов, затем из верхней половины обедненного факторами роста синовиоцитов объема надосадочной жидкости отбирают 4-6 мл и выполняют окончательный артролаваж полости височно-нижнечелюстного сустава, удаляют из полости височно-нижнечелюстного сустава вторую артролаважную иглу, а полость височно-нижнечелюстного сустава немедленно заполняют только что изготовленным гелеобразным имплантатом суставной жидкости, при этом гелеобразный имплантат суставной жидкости содержит взятую из нижней половины обогащенной факторами роста синовиоцитов объема надосадочной жидкости в объеме 2 мл, в которую дополнительно добавляют 1% раствор хлорида кальция в количестве 0,01 мл с получением готового к немедленному применению гелеобразного имплантата суставной жидкости.
2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что в процессе выполнения артроцентеза при введении в полость височно-нижнечелюстного сустава используют первую артролаважную иглу с диаметром входного канала 0,8 мм и вторую артролаважную иглу с диаметром выходного канала 1,0 мм.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2014154260/14A RU2576787C1 (ru) | 2014-12-31 | 2014-12-31 | Способ малоинвазивного хирургического лечения внутренних нарушений височно-нижнечелюстного сустава с использованием артроцентеза с артролаважем |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2014154260/14A RU2576787C1 (ru) | 2014-12-31 | 2014-12-31 | Способ малоинвазивного хирургического лечения внутренних нарушений височно-нижнечелюстного сустава с использованием артроцентеза с артролаважем |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2576787C1 true RU2576787C1 (ru) | 2016-03-10 |
Family
ID=55654136
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2014154260/14A RU2576787C1 (ru) | 2014-12-31 | 2014-12-31 | Способ малоинвазивного хирургического лечения внутренних нарушений височно-нижнечелюстного сустава с использованием артроцентеза с артролаважем |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2576787C1 (ru) |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2715310C1 (ru) * | 2019-03-22 | 2020-02-26 | Артем Радикович Валитов | Способ лечения воспалительных и дегенеративно-дистрофических заболеваний височно-нижнечелюстного сустава |
| RU2785007C1 (ru) * | 2022-01-24 | 2022-12-01 | Евгений Владимирович Мокренко | Устройство для лазерной разметки лица при ортогнатической операции |
Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| US4651736A (en) * | 1986-02-01 | 1987-03-24 | Bruce Sanders | Methods for temporomandibular joint small incision surgery |
| RU2325128C1 (ru) * | 2007-02-16 | 2008-05-27 | Федеральное Государственное учреждение "Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи" | Способ устранения компрессионного синдрома височно-нижнечелюстного сустава и формирования суставной полости |
| RU2480174C1 (ru) * | 2011-11-22 | 2013-04-27 | Сергей Талустанович Сохов | Способ лечения заболеваний височно-нижнечелюстного сустава, сопровождающихся передним смещением и деформацией суставного диска |
-
2014
- 2014-12-31 RU RU2014154260/14A patent/RU2576787C1/ru not_active IP Right Cessation
Patent Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| US4651736A (en) * | 1986-02-01 | 1987-03-24 | Bruce Sanders | Methods for temporomandibular joint small incision surgery |
| RU2325128C1 (ru) * | 2007-02-16 | 2008-05-27 | Федеральное Государственное учреждение "Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи" | Способ устранения компрессионного синдрома височно-нижнечелюстного сустава и формирования суставной полости |
| RU2480174C1 (ru) * | 2011-11-22 | 2013-04-27 | Сергей Талустанович Сохов | Способ лечения заболеваний височно-нижнечелюстного сустава, сопровождающихся передним смещением и деформацией суставного диска |
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| CАSCONE P. et al. Arthrocentesis of the temporomandibular joint. Long-team results. Minerva Stomatol. 1998, N 47(4), Р. 149-157. * |
| ШИПИКА ДМИТРИЙ ВИТАЛЬЕВИЧ Совершенствование диагностики и лечения заболеваний ВНЧС у пациентов с аномалией прикуса. Автореферат. Москва, 2012, с.23. * |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2715310C1 (ru) * | 2019-03-22 | 2020-02-26 | Артем Радикович Валитов | Способ лечения воспалительных и дегенеративно-дистрофических заболеваний височно-нижнечелюстного сустава |
| RU2785007C1 (ru) * | 2022-01-24 | 2022-12-01 | Евгений Владимирович Мокренко | Устройство для лазерной разметки лица при ортогнатической операции |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Kim | Complications associated with orthognathic surgery | |
| Moenning et al. | Average blood loss and the risk of requiring perioperative blood transfusion in 506 orthognathic surgical procedures | |
| Alfouzan | Review of surgical resection and reconstruction in head and neck cancer: Traditional versus current concepts | |
| RU2576787C1 (ru) | Способ малоинвазивного хирургического лечения внутренних нарушений височно-нижнечелюстного сустава с использованием артроцентеза с артролаважем | |
| Patano et al. | Early functional orthodontic treatment of bad oral habits with AMCOP® bio-activators | |
| Batra et al. | Secondary bone grafting in cleft lip and palate with eruption of tooth into the graft: a case report | |
| Kreutziger et al. | Temporomandibular degenerative joint disease: Part II. Diagnostic procedure and comprehensive management | |
| RU2401670C1 (ru) | Способ проводниковой подбородочной анестезии | |
| Yoshimura et al. | Long-term evaluation of non-surgical treatment of osteoarthrosis of the temporomandibular joint | |
| RU2675343C1 (ru) | Способ малоинвазивного хирургического лечения внутренних нарушений височно-нижнечелюстного сустава, сопровождающихся смещением суставного диска, путем артроцентеза | |
| RU2715310C1 (ru) | Способ лечения воспалительных и дегенеративно-дистрофических заболеваний височно-нижнечелюстного сустава | |
| Martin et al. | Prosthodontic and surgical considerations for pediatric patients requiring maxillectomy | |
| Thoma | Functional disturbances following fracture of the mandibular condyle, and their treatment | |
| RU2816790C1 (ru) | Способ лечения асептического некроза головки бедренной кости с использованием остеотропной и сосудистой терапии в комбинации с туннелизацией очагов и введением аутологичного концентрата костного мозга | |
| Goldberg et al. | Ameloblastoma: review of the literature and report of case | |
| Famurewa et al. | Effects of MMF and RIF on pulmonary function in patients with mandibular fractures | |
| Brown | The surgery of oral diseases and malformations: their diagnosis and treatment | |
| Waly | Marsupialization of a large pediatric mandibular cyst with a multipurpose space maintainer, a prospective study | |
| Laskin | The role of the dentist in the emergency room | |
| Radojičić et al. | Presurgical orthodontic treatment of patients with complete bilateral cleft lip and palate | |
| Medvedev et al. | Rehabilitation after surgical interventions in bisphosphonate related lower jaw osteonecrosis | |
| Rimaoui et al. | Immediate Surgical Obturator Prosthesis: Case Report | |
| Kim et al. | A rare case report of pseudomyopia after impacted teeth extraction under general anesthesia | |
| JP2017516852A (ja) | 骨、軟骨、歯、および歯周組織の再生と、腫瘍および嚢胞の処置のための製剤 | |
| Lipiec et al. | Prosthetic procedures in combination with physiotherapeutic procedures in patients with iatrogenic limitation of mandibular movement |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20170101 |