RU2674234C1 - Способ диагностики у детей рецидивирующего бронхита, ассоциированного с воздействием мелкодисперсной пыли - Google Patents
Способ диагностики у детей рецидивирующего бронхита, ассоциированного с воздействием мелкодисперсной пыли Download PDFInfo
- Publication number
- RU2674234C1 RU2674234C1 RU2018108726A RU2018108726A RU2674234C1 RU 2674234 C1 RU2674234 C1 RU 2674234C1 RU 2018108726 A RU2018108726 A RU 2018108726A RU 2018108726 A RU2018108726 A RU 2018108726A RU 2674234 C1 RU2674234 C1 RU 2674234C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- content
- level
- lymphocytes
- fine dust
- index
- Prior art date
Links
- 239000000428 dust Substances 0.000 title claims abstract description 79
- 206010006451 bronchitis Diseases 0.000 title claims abstract description 61
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 43
- 230000000306 recurrent effect Effects 0.000 title claims abstract description 41
- 210000004698 lymphocyte Anatomy 0.000 claims abstract description 32
- 230000000242 pagocytic effect Effects 0.000 claims abstract description 27
- WSMYVTOQOOLQHP-UHFFFAOYSA-N Malondialdehyde Chemical compound O=CCC=O WSMYVTOQOOLQHP-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims abstract description 19
- 230000000241 respiratory effect Effects 0.000 claims abstract description 19
- 229940118019 malondialdehyde Drugs 0.000 claims abstract description 17
- 229940099472 immunoglobulin a Drugs 0.000 claims abstract description 16
- 101000581981 Homo sapiens Neural cell adhesion molecule 1 Proteins 0.000 claims abstract description 13
- 102100027347 Neural cell adhesion molecule 1 Human genes 0.000 claims abstract description 13
- 201000010099 disease Diseases 0.000 claims abstract description 13
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 claims abstract description 13
- -1 lipid hydroperoxide Chemical class 0.000 claims abstract description 13
- 206010057249 Phagocytosis Diseases 0.000 claims abstract description 9
- 230000008782 phagocytosis Effects 0.000 claims abstract description 9
- 230000002327 eosinophilic effect Effects 0.000 claims abstract description 7
- 230000000527 lymphocytic effect Effects 0.000 claims abstract description 6
- 210000002966 serum Anatomy 0.000 claims abstract description 5
- 102000019197 Superoxide Dismutase Human genes 0.000 claims abstract description 4
- 108010012715 Superoxide dismutase Proteins 0.000 claims abstract description 4
- 108060003951 Immunoglobulin Proteins 0.000 claims abstract description 3
- 230000003078 antioxidant effect Effects 0.000 claims abstract description 3
- 102000018358 immunoglobulin Human genes 0.000 claims abstract description 3
- 102100024222 B-lymphocyte antigen CD19 Human genes 0.000 claims description 6
- 101000980825 Homo sapiens B-lymphocyte antigen CD19 Proteins 0.000 claims description 6
- 238000010241 blood sampling Methods 0.000 claims 1
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 9
- 238000011161 development Methods 0.000 abstract description 8
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract description 6
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 3
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 abstract description 2
- 231100000027 toxicology Toxicity 0.000 abstract description 2
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 12
- 230000001684 chronic effect Effects 0.000 description 8
- 206010011224 Cough Diseases 0.000 description 7
- 230000018109 developmental process Effects 0.000 description 7
- 210000002345 respiratory system Anatomy 0.000 description 7
- 230000005713 exacerbation Effects 0.000 description 6
- 230000004044 response Effects 0.000 description 6
- 238000003915 air pollution Methods 0.000 description 5
- 210000004027 cell Anatomy 0.000 description 5
- 210000004072 lung Anatomy 0.000 description 5
- 208000023504 respiratory system disease Diseases 0.000 description 5
- 206010006458 Bronchitis chronic Diseases 0.000 description 4
- 208000006545 Chronic Obstructive Pulmonary Disease Diseases 0.000 description 4
- 206010036790 Productive cough Diseases 0.000 description 4
- 230000001364 causal effect Effects 0.000 description 4
- 208000007451 chronic bronchitis Diseases 0.000 description 4
- 238000002405 diagnostic procedure Methods 0.000 description 4
- 230000010355 oscillation Effects 0.000 description 4
- 208000024794 sputum Diseases 0.000 description 4
- 210000003802 sputum Anatomy 0.000 description 4
- 238000012360 testing method Methods 0.000 description 4
- 230000000172 allergic effect Effects 0.000 description 3
- 208000010668 atopic eczema Diseases 0.000 description 3
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 description 3
- 239000008280 blood Substances 0.000 description 3
- 210000003979 eosinophil Anatomy 0.000 description 3
- 230000036541 health Effects 0.000 description 3
- 230000001900 immune effect Effects 0.000 description 3
- 230000004054 inflammatory process Effects 0.000 description 3
- 210000000265 leukocyte Anatomy 0.000 description 3
- 239000002245 particle Substances 0.000 description 3
- 230000002093 peripheral effect Effects 0.000 description 3
- 230000008569 process Effects 0.000 description 3
- 102000004169 proteins and genes Human genes 0.000 description 3
- 108090000623 proteins and genes Proteins 0.000 description 3
- 230000029058 respiratory gaseous exchange Effects 0.000 description 3
- 208000000884 Airway Obstruction Diseases 0.000 description 2
- 238000002965 ELISA Methods 0.000 description 2
- 102000004190 Enzymes Human genes 0.000 description 2
- 108090000790 Enzymes Proteins 0.000 description 2
- 241000288140 Gruiformes Species 0.000 description 2
- 208000037656 Respiratory Sounds Diseases 0.000 description 2
- 206010057190 Respiratory tract infections Diseases 0.000 description 2
- XUIMIQQOPSSXEZ-UHFFFAOYSA-N Silicon Chemical compound [Si] XUIMIQQOPSSXEZ-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 230000001154 acute effect Effects 0.000 description 2
- 238000004458 analytical method Methods 0.000 description 2
- 208000006673 asthma Diseases 0.000 description 2
- 238000004820 blood count Methods 0.000 description 2
- 238000009534 blood test Methods 0.000 description 2
- 230000036760 body temperature Effects 0.000 description 2
- 210000000621 bronchi Anatomy 0.000 description 2
- 238000004364 calculation method Methods 0.000 description 2
- 210000000170 cell membrane Anatomy 0.000 description 2
- 230000008859 change Effects 0.000 description 2
- 238000006243 chemical reaction Methods 0.000 description 2
- 230000021615 conjugation Effects 0.000 description 2
- 238000010219 correlation analysis Methods 0.000 description 2
- 238000013399 early diagnosis Methods 0.000 description 2
- 230000003352 fibrogenic effect Effects 0.000 description 2
- 238000002695 general anesthesia Methods 0.000 description 2
- 230000002055 immunohistochemical effect Effects 0.000 description 2
- 208000030603 inherited susceptibility to asthma Diseases 0.000 description 2
- 230000008752 local inflammatory process Effects 0.000 description 2
- 239000003550 marker Substances 0.000 description 2
- 210000004877 mucosa Anatomy 0.000 description 2
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 description 2
- 210000000440 neutrophil Anatomy 0.000 description 2
- 230000003372 organotropic effect Effects 0.000 description 2
- 230000001314 paroxysmal effect Effects 0.000 description 2
- 238000009527 percussion Methods 0.000 description 2
- 230000000737 periodic effect Effects 0.000 description 2
- 210000002381 plasma Anatomy 0.000 description 2
- 230000002265 prevention Effects 0.000 description 2
- 230000002035 prolonged effect Effects 0.000 description 2
- 206010037833 rales Diseases 0.000 description 2
- 238000011160 research Methods 0.000 description 2
- 210000004895 subcellular structure Anatomy 0.000 description 2
- 102000007469 Actins Human genes 0.000 description 1
- 108010085238 Actins Proteins 0.000 description 1
- 108010074051 C-Reactive Protein Proteins 0.000 description 1
- 102100032752 C-reactive protein Human genes 0.000 description 1
- 102100036912 Desmin Human genes 0.000 description 1
- 108010044052 Desmin Proteins 0.000 description 1
- 102000003974 Fibroblast growth factor 2 Human genes 0.000 description 1
- 108090000379 Fibroblast growth factor 2 Proteins 0.000 description 1
- 102000014702 Haptoglobin Human genes 0.000 description 1
- 108050005077 Haptoglobin Proteins 0.000 description 1
- 206010061218 Inflammation Diseases 0.000 description 1
- 102000000589 Interleukin-1 Human genes 0.000 description 1
- 108010002352 Interleukin-1 Proteins 0.000 description 1
- 206010061876 Obstruction Diseases 0.000 description 1
- 108010061952 Orosomucoid Proteins 0.000 description 1
- 102000012404 Orosomucoid Human genes 0.000 description 1
- 208000037273 Pathologic Processes Diseases 0.000 description 1
- 206010037660 Pyrexia Diseases 0.000 description 1
- 206010062106 Respiratory tract infection viral Diseases 0.000 description 1
- 102000013127 Vimentin Human genes 0.000 description 1
- 108010065472 Vimentin Proteins 0.000 description 1
- 230000009471 action Effects 0.000 description 1
- 230000004913 activation Effects 0.000 description 1
- 239000013543 active substance Substances 0.000 description 1
- 239000013566 allergen Substances 0.000 description 1
- 230000001580 bacterial effect Effects 0.000 description 1
- 230000004071 biological effect Effects 0.000 description 1
- 238000001574 biopsy Methods 0.000 description 1
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 1
- 238000013276 bronchoscopy Methods 0.000 description 1
- 230000005587 bubbling Effects 0.000 description 1
- 230000030833 cell death Effects 0.000 description 1
- 230000024245 cell differentiation Effects 0.000 description 1
- 239000000919 ceramic Substances 0.000 description 1
- 239000003153 chemical reaction reagent Substances 0.000 description 1
- 239000003795 chemical substances by application Substances 0.000 description 1
- 208000013116 chronic cough Diseases 0.000 description 1
- 231100000749 chronicity Toxicity 0.000 description 1
- 210000000172 cytosol Anatomy 0.000 description 1
- 230000006378 damage Effects 0.000 description 1
- 230000003247 decreasing effect Effects 0.000 description 1
- 210000005045 desmin Anatomy 0.000 description 1
- 230000001687 destabilization Effects 0.000 description 1
- 238000001514 detection method Methods 0.000 description 1
- 230000006866 deterioration Effects 0.000 description 1
- 238000003748 differential diagnosis Methods 0.000 description 1
- 208000017574 dry cough Diseases 0.000 description 1
- 230000004064 dysfunction Effects 0.000 description 1
- 210000003743 erythrocyte Anatomy 0.000 description 1
- 210000003722 extracellular fluid Anatomy 0.000 description 1
- 238000000684 flow cytometry Methods 0.000 description 1
- 239000011521 glass Substances 0.000 description 1
- 230000002489 hematologic effect Effects 0.000 description 1
- 230000036039 immunity Effects 0.000 description 1
- 238000003018 immunoassay Methods 0.000 description 1
- 230000000951 immunodiffusion Effects 0.000 description 1
- 208000015181 infectious disease Diseases 0.000 description 1
- 230000002757 inflammatory effect Effects 0.000 description 1
- 231100000824 inhalation exposure Toxicity 0.000 description 1
- 238000007689 inspection Methods 0.000 description 1
- 230000002427 irreversible effect Effects 0.000 description 1
- 238000002690 local anesthesia Methods 0.000 description 1
- 238000007477 logistic regression Methods 0.000 description 1
- 210000002540 macrophage Anatomy 0.000 description 1
- 238000004519 manufacturing process Methods 0.000 description 1
- 239000000463 material Substances 0.000 description 1
- 238000005272 metallurgy Methods 0.000 description 1
- 238000000386 microscopy Methods 0.000 description 1
- 238000005065 mining Methods 0.000 description 1
- 238000012544 monitoring process Methods 0.000 description 1
- 230000000877 morphologic effect Effects 0.000 description 1
- 210000004400 mucous membrane Anatomy 0.000 description 1
- 210000001989 nasopharynx Anatomy 0.000 description 1
- 230000000414 obstructive effect Effects 0.000 description 1
- 210000000056 organ Anatomy 0.000 description 1
- 230000008520 organization Effects 0.000 description 1
- 230000009054 pathological process Effects 0.000 description 1
- 230000007170 pathology Effects 0.000 description 1
- 230000009984 peri-natal effect Effects 0.000 description 1
- 230000035699 permeability Effects 0.000 description 1
- 230000002085 persistent effect Effects 0.000 description 1
- 210000001539 phagocyte Anatomy 0.000 description 1
- 229910052573 porcelain Inorganic materials 0.000 description 1
- 238000002360 preparation method Methods 0.000 description 1
- 230000003449 preventive effect Effects 0.000 description 1
- 230000000750 progressive effect Effects 0.000 description 1
- 230000035752 proliferative phase Effects 0.000 description 1
- 230000005180 public health Effects 0.000 description 1
- 230000002685 pulmonary effect Effects 0.000 description 1
- 230000009467 reduction Effects 0.000 description 1
- 238000000611 regression analysis Methods 0.000 description 1
- 238000012216 screening Methods 0.000 description 1
- 230000001235 sensitizing effect Effects 0.000 description 1
- 238000000926 separation method Methods 0.000 description 1
- 125000005629 sialic acid group Chemical group 0.000 description 1
- 229910052710 silicon Inorganic materials 0.000 description 1
- 239000010703 silicon Substances 0.000 description 1
- 206010041232 sneezing Diseases 0.000 description 1
- 230000002269 spontaneous effect Effects 0.000 description 1
- 238000010561 standard procedure Methods 0.000 description 1
- 230000035900 sweating Effects 0.000 description 1
- 208000011580 syndromic disease Diseases 0.000 description 1
- 230000001225 therapeutic effect Effects 0.000 description 1
- 230000007704 transition Effects 0.000 description 1
- 238000009423 ventilation Methods 0.000 description 1
- 210000005048 vimentin Anatomy 0.000 description 1
- 230000036642 wellbeing Effects 0.000 description 1
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B5/00—Measuring for diagnostic purposes; Identification of persons
-
- G—PHYSICS
- G01—MEASURING; TESTING
- G01N—INVESTIGATING OR ANALYSING MATERIALS BY DETERMINING THEIR CHEMICAL OR PHYSICAL PROPERTIES
- G01N33/00—Investigating or analysing materials by specific methods not covered by groups G01N1/00 - G01N31/00
- G01N33/48—Biological material, e.g. blood, urine; Haemocytometers
- G01N33/483—Physical analysis of biological material
- G01N33/487—Physical analysis of biological material of liquid biological material
- G01N33/49—Blood
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Physics & Mathematics (AREA)
- Pathology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Biophysics (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Hematology (AREA)
- Chemical & Material Sciences (AREA)
- General Physics & Mathematics (AREA)
- Ecology (AREA)
- Analytical Chemistry (AREA)
- Biochemistry (AREA)
- Food Science & Technology (AREA)
- Urology & Nephrology (AREA)
- Immunology (AREA)
- Medicinal Chemistry (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Surgery (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Investigating Or Analysing Biological Materials (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к пульмонологии и токсикологии. На территории по среднесуточному содержанию мелкодисперсной пыли, в 1,6 и более раз превышающему предельно-допустимую концентрацию, выявляют детей с рецидивирующим бронхитом. Определяют у ребенка функциональные показатели: дыхательный импеданс Zrs и его резистивное сопротивление Rrs и реактивное сопротивление Xrs в диапазоне частот 5-35 Гц, а также показатель резонансной частоты Fr. В качестве лабораторных показателей устанавливают: содержание лимфоцитов; показатель эозинофильно-лимфоцитарного индекса; содержание CD 19+ и CD56+ лимфоцитов; уровень антиоксидантной активности сыворотки крови (АО А); уровень малонового диальдегида (МДА); уровень гидроперекиси липидов; уровень супероксиддисмутазы (Cu/Zn-СОД); содержание иммуноглобулина A (IgA) и содержание иммуноглобулина Е (IgE); показатели фагоцитоза: фагоцитарное число, фагоцитарный индекс. При увеличении, по сравнению с нормой, дыхательного импеданса Zrs, при снижении реактивного сопротивления Xrs не менее чем на 15% и повышении резистивного сопротивления Rrs не менее чем на 20%, с увеличением показателя резонансной частоты Fr, а также при превышении относительно нормы: содержания CD 19+ лимфоцитов на 15% и более; эозинофильно-лимфоцитарного индекса в 2,0 и более раз; уровня МДА в 1,5 раза и более; уровня гидроперекиси липидов в 1,2 раза и более; содержания IgA не менее чем на 15%; содержания IgE более чем в 1,5 раза; фагоцитарного числа и фагоцитарного индекса более чем в 1,2 раза; и снижении относительно возрастной физиологической нормы: содержания лимфоцитов в 1,3 и более раза; содержания CD56+ лимфоцитов на 15% и более; уровня АОА не менее чем в 1,5 раза; уровня Cu/Zn-СОД не менее чем в 1,2 раза, диагностируют у ребенка рецидивирующий бронхит, ассоциированный с воздействием мелкодисперсной пыли. Способ позволяет информативно и доказательно провести диагностику рецидивирующего бронхита, ассоциированного с воздействием мелкодисперсной пыли, на ранних стадиях заболевания назначить адекватную терапию и предупредить развитие осложнений за счет оценки комплекса наиболее значимых показателей. 3 табл., 1 пр.
Description
Изобретение относится к детской медицине, а именно, к пульмонологии и токсикологии, и может быть использовано для ранней диагностики рецидивирующего бронхита в отношении детского населения, проживающего на территориях с загрязнением атмосферного воздуха мелкодисперсной пылью в концентрациях, превышающих гигиенические нормативы (среднесуточные, среднегодовые) и наличием неприемлемого риска развития патологии органов дыхания. По Международной классификации болезней 10-я редакция - МКБ-10, рецидивирующий бронхит относится к классу: Болезни органов дыхания; Блок: (J60-J70) Болезни легкого, вызванные внешними агентами; Код: J68.8 Диагноз: Рецидивирующий бронхит, ассоциированный с воздействием мелкодисперсной пыли.
На территориях с загрязнением атмосферного воздуха мелкодисперсной пылью рост заболеваемости детей рецидивирующим бронхитом обусловлен особенностями воздействия мелкодисперсной пыли на органы дыхания при хроническом аэрогенном поступлении. Совокупность физико-химических и токсико-кинетических свойств мелкодисперсной пыли определяет как интенсивность и характер местно-воспалительного процесса в органах дыхания, вероятность развития аллергических и аутоаллергических реакций, так и выраженность общерезорбтивного и органотропного действия.
Изобретение направлено на раннее выявление рецидивирующего бронхита указанной этиологии, с целью предотвращения его хронизации.
Мелкодисперсная пыль представляет собой легкие и подвижные частички размером от 2,5 до 10 мкм, которые при попадании в организм не задерживаются в носоглотке и не отторгаются при кашле или чихании, а проникают в глубокие отделы дыхательных путей и могут накапливаться в организме.
Рецидивирующий бронхит - повторно возникающее, затяжное воспаление слизистой бронхов, повторяющееся 2-3 и более раз в течение года на фоне респираторных вирусных инфекций, но не приводящее к необратимым нарушениям функции органов дыхания.
Рецидивирующий бронхит характерен для детского контингента, обычно дошкольников, реже школьников. К зрелому возрасту у таких пациентов уже формируется хронический бронхит, который протекает с периодическими обострениями и стойким повреждением структуры стенок бронхов.
Актуальность разработки объективных критериев диагностики указанного рецидивирующего бронхита, обусловленного аэрогенным воздействием мелкодисперсной пыли, вызвана необходимостью выбора рациональной тактики лечения и профилактики данного заболевания.
Из уровня техники известен ряд технических решений, обеспечивающих диагностику разного вида бронхитов, в том числе и рецидивирующих.
Из информации, приведенной в интернете: http://doctoroff.ru/pvlevoy-bronhit-simptomy-i-lechenie, известен способ диагностики пылевого бронхита, который осуществляется в два этапа: сначала устанавливается диагноз хронического бронхита как нозологической формы и определяется его фаза (период) - обострение или ремиссия, затем обнаруживают пылевую этиологию бронхита, а следовательно, и профессиональный характер заболевания.
Первый этап процесса диагностики основывается на учете клинических проявлений заболевания (анамнестические данные, жалобы больного, результаты физикального обследования) и вспомогательных методов исследования (функциональных, рентгенологических, эндоскопических).
Основным клиническим критерием диагностики хронического пылевого бронхита является, по определению Всемирной организации здравоохранения, наличие хронического кашля 3 месяца подряд на протяжении, по меньшей мере, 2 лет.
При постановке диагноза пылевого бронхита важно определить активность процесса. Пылевой бронхит протекает с периодическими обострениями, с которыми связано его прогрессирование, но они часто не сопровождаются классическими признаками, свидетельствующими об активности патологического процесса. Такие общепризнанные показатели активности воспалительного процесса, как температура тела, СОЭ, количество лейкоцитов, лейкоцитарная формула крови, биохимические показатели (С-реактивный протеин, сиаловые кислоты, серомукоид, гаптоглобин и т.п.), в период обострения бронхита могут быть невыраженными, поэтому особое внимание необходимо уделять изменениям клинической картины заболевания. Ухудшение общего состояния больных, снижение их трудоспособности, слабость, повышенное потоотделение, усиление кашля, появление слизисто-гнойной мокроты свидетельствуют об обострении пылевого бронхита.
Недостатком указанного известного метода диагностики является то, что проведение бронхоскопии у детей является технически более сложной процедурой, чем у взрослых, требует определенной подготовки и выполняется под наркозом, особенно, у маленьких пациентов.
Из уровня техники (Патент РФ №2161800) также известен способ диагностики хронического пылевого бронхита, согласно которому у обследуемого определяют объем форсированного выдоха за 1 с (ОФВ I) при скрининговом обследовании в динамике: дважды с интервалом в один год, результаты исследования фиксируют в медицинской документации. Оценку состояния обследуемого ведут относительно уровня ОВФ I, выявляемого при первом обследовании. При снижении уровня ОВФ I более чем на 50 мл за год у обследуемого диагностируют хронический пылевой бронхит. Способ позволяет обеспечить точность диагностики пылевого бронхита у работников пылевых производств.
Однако, указанный известный способ не применим для детского населения, проживающего в условиях аэрогенного воздействия мелкодисперсной пыли, т.к. исследование можно проводить у детей обязательно старше 5-6 лет, способных активно выполнять форсированный выдох.
В патенте РФ №2572724 описан способ ранней диагностики хронического пылевого бронхита. Сущность способа состоит в том, что при морфологическом, иммуногистохимическом исследовании легких и бронхов определяют наличие белков семейства мышечных антител: виментина, десмина, актина в эпителиальном компоненте. При их наличии в количестве 10-20% диагностируют пылевой бронхит легкой степени тяжести, от 21-30% диагностируют пылевой бронхит умеренной степени тяжести, от 31% и выше диагностируют пылевой бронхит тяжелой степени тяжести. Использование заявленного способа позволяет эффективно выявить пылевой бронхит на ранних стадиях, осуществив дифференцированную диагностику, с возможностью установления степени тяжести заболевания.
Недостатком этого способа является то, что для проведения иммуногистохимического исследования на наличие белков семейства мышечных антител производится забор биоптата при фибробронхоскопии, которая имеет особенности в детской практике.
Из уровня техники еще известно изобретение по Патенту РФ №2619861 «Способ диагностики профессиональной хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), сформировавшейся в условиях действия пылей». Способ характеризуется тем, что в сыворотке крови больного ХОБЛ со стажем работы в условиях действия умеренно фиброгенных кремнийсодержащих пылей 17 лет и более с превышением ПДК в воздухе рабочей зоны в 1,5 раза и более, методом твердофазного иммуноферментного анализа сэндвич типа (ELISA) определяют концентрацию интерлейкина 1(3 и фактора роста фибробластов 2, затем вычисляют значение регрессионной функции. При значении регрессионной функции, равном или превышающем 0,32, делают вывод о том, что в данном случае ХОБЛ сформировалась в результате воздействия умеренно фиброгенных кремнийсодержащих пылей. Способ позволяет диагностировать случаи профессиональной ХОБЛ, сформировавшейся под действием умереннофиброгенных пылей.
Недостатком указанного изобретения является то, что оцениваются показатели у работников при длительном воздействии кремнийсодержащих пылей (более 17 лет), образующейся в горнодобывающей, машиностроительной промышленности, металлургии, при производстве стекла, фарфора, керамики и других подобных материалов, т.е. для детей он неприменим.
Из патента РФ №2281697 известен способ прогнозирования течения рецидивирующего бронхита (РБ) у детей. Согласно способу определяют количество нейтрофилов и эозинофилов в бронхоальвеолярном лаваже (БАЛ), жизненную емкость легких (ЖЕЛ); содержание малонового диальдегида (МДА) и показатели иммунитета -CD3 и CD4. Решают дискриминантное уравнение: 82,7 = 4,376×A+0,887×B-0,378×C+0,328×D-2,268×E+l,021×F-2,532×G, где: А - количество лейкоцитов крови (×109/л); В - жизненная емкость легких (мл); С - показатель МДА (нмоль/мл); D - количество CD3 (%); Е - количество CD4 (%); F - количество нейтрофилов БАЛ (%); G - количество эозинофилов БАЛ (%). При значении полученного результата <82,7 прогнозируют течение РБ с участием аллергического компонента и высоким риском реализации в бронхиальную астму (БА).
При > 82,7 - прогнозируют течение РБ с участием бактериального компонента и высоким риском реализации в хронический бронхит (ХБ). Способ позволяет с высокой степенью надежности прогнозировать течение РБ с целью разработки индивидуального комплекса лечебно-профилактических мероприятий.
Недостатком известного способа является то, что бронхоальвеолярный лаваж проводят при фибробронхоскопии под местной или общей анестезией в стационарных условиях.
При этом из уровня техники не были выявлены известные способы диагностики у детей рецидивирующего бронхита, ассоциированного с воздействием мелкодисперсной пыли, поэтому сделать выбор ближайшего аналога к заявляемому изобретению не представляется возможным.
Технический результат, достигаемый предлагаемым изобретением, заключается в создании информативного и доказательного способа диагностики у детей рецидивирующего бронхита, вызванного аэрогенным воздействием мелкодисперсной пыли, позволяющего на ранних стадиях заболевания назначить адекватную терапию и предупредить развитие осложнений.
Поставленный технический результат обеспечивается предлагаемым Способом диагностики у детей рецидивирующего бронхита, ассоциированного с воздействием мелкодисперсной пыли, согласно которому на территории с неудовлетворительным качеством атмосферного воздуха по среднесуточному содержанию мелкодисперсной пыли в 1,6 и более раз превышающей предельно-допустимую концентрацию, выявляют детей с рецидивирующим бронхитом с учетом клинических проявлений заболевания: анамнестические данные, жалобы больного, результаты физикального обследования, далее осуществляют определение у ребенка функциональных показателей, а после отбора пробы крови - лабораторные показатели; при этом в качестве функциональных показателей при проведении импульсной осцилометрии определяют дыхательный импеданс Zrs и его составляющие: резистивное сопротивление Rrs и реактивное сопротивление Xrs в диапазоне частот 5-35 Гц, а также показатель резонансной частоты Fr; а в качестве лабораторных показателей устанавливают: содержание лимфоцитов; показатель эозинофильно-лимфоцитарного индекса; содержание CD 19+ и CD56+ лимфоцитов; уровень антиоксидантной активности сыворотки крови (АОА); уровень малонового диальдегида (МДА); уровень гидроперекиси липидов; уровень супероксиддисмутазы (Cu/Zn-СОД); содержание иммуноглобулина A (IgA) и содержание иммуноглобулина Е (IgE); показатели фагоцитоза: фагоцитарное число, фагоцитарный индекс; и при увеличении, по сравнению с нормой, дыхательного импеданса Zrs, при снижении реактивного сопротивления Xrs не менее, чем на 15% и повышении резистивного сопротивления Rrs не менее, чем на 20%, с увеличением показателя резонансной частоты Fr, а также при превышении относительно возрастной физиологической нормы: содержания CD 19+ лимфоцитов на 15% и более; эозинофильно-лимфоцитарного индекса в 2,0 и более раз; уровня МДА в 1,5 раза и более; уровня гидроперекиси липидов в 1,2 раза и более; содержания IgA не менее, чем на 15%; содержания IgE более, чем в 1,5 раза; фагоцитарного числа и фагоцитарного индекса более, чем в 1,2 раза; и снижении относительно возрастной физиологической нормы: содержания лимфоцитов в 1,3 и более раза; содержания CD56+ лимфоцитов на 15% и более; уровня АОА не менее, чем в 1,5 раза; уровня Cu/Zn-СОД не менее, чем в 1,2 раза, диагностируют у ребенка рецидивирующий бронхит, ассоциированный с воздействием мелкодисперсной пыли.
Указанный технический результат достигается за счет следующего.
Повышенное содержание мелкодисперсной пыли в атмосферном воздухе в концентрациях, превышающих гигиенические нормативы (среднесуточные, среднегодовые) качества атмосферного воздуха, является причиной развития и более частого обострения рецидивирующих бронхитов (отношение шансов OR>5,42; вероятность р=0,02).
На территориях с неудовлетворительным качеством атмосферного воздуха по среднесуточному содержанию мелкодисперсной пыли по содержанию пыли более, чем в 1,6 раза нормы ПДК (норма среднесуточной ПДК равна 0,15 мг/м3, норма ПДК максимально разовая равна 0,5 мг/м3), формируется неприемлемый риск развития рецидивирующего бронхита (коэффициент опасности HQ>1), в то время как при допустимом воздействии коэффициент опасности HQ<1.
Были установлены причинно-следственные связи между уровнем загрязнения атмосферного воздуха мелкодисперсной пылью и заболеваемостью детей рецидивирующим бронхитом (коэффициент детерминации R2=0,37; критерий Фишера F=81,62; вероятность р<0,03).
У детей с рецидивирующим бронхитом, ассоциированным с загрязнением атмосферного воздуха мелкодисперсной пылью, доказаны достоверные причинно-следственные связи увеличения частоты встречаемости малопродуктивного кашля с повышением среднесуточного содержания мелкодисперсной пыли в атмосферном воздухе в 1,6 и более раз превышающим предельно-допустимую концентрацию ПДК (R2=0,31; F=37,82; р=0,03).
Рост заболеваемости детей рецидивирующими бронхитами обусловлен особенностями воздействия мелкодисперсной пыли на органы дыхания при хроническом аэрогенном поступлении. Совокупность физико-химических и токсико-кинетических свойств мелкодисперсной пыли определяет как интенсивность и характер местно-воспалительного процесса в органах дыхания, вероятность развития аллергических и аутоаллергических реакций, так и выраженность общерезорбтивного и органотропного действия.
Согласно результатам научных исследований, биологическое действие пыли в значительной мере определяется ее растворимостью.
Растворимая мелкодисперсная пыль, циркулируя в межклеточной жидкости, воздействует на мембрану клетки, нарушая ее проницаемость, что приводит к развитию экссудативно-воспалительных процессов. Нерастворимая мелкодисперсная пыль, вступая во взаимодействие с рецепторами клеточных мембран, способна фиксироваться на их поверхности длительное время и стимулировать пролиферативную фазу воспалительного процесса. Растворимые пылевые частицы при поступлении в клетку вступают во взаимодействие с биологически активными веществами, образуя комплексы с функционально-активными группами белков, ферментов и в субклеточных структурах. Соединившись со структурными элементами клетки, частички мелкодисперсной пыли вызывают дестабилизацию функции цитозоля и субклеточных структур, а в последующем - развитие прогрессирующей клеточной дистрофии и гибель клетки. Кроме того, хроническая экспозиция пылью приводит к активации привлеченных макрофагов на поверхности слизистых, что усугубляет воспалительный процесс в слизистом и подслизистом слое дыхательных путей. Развитие рецидивирующего бронхита, ассоциированного с воздействием мелкодисперсной пыли, может сочетаться с развитием обструктивного синдрома в случае, если вещество химического происхождения обладает сенсибилизирующим действием истинного аллергена или гаптена.
Благодаря расширению в предлагаемом способе информационных показателей (одновременное использование функциональных и лабораторных), и одновременно с количеством мелкодисперсной пыли, превышающим ПДК, и будет обеспечена точность оценки диагностики влияния такой пыли на развитие указанной патологии.
Благодаря тому, что в предлагаемом способе, наряду с результатами указанной диагностики, дополнительно используют информацию о заявляемых диагностических совокупных показателях: функциональных: дыхательный импеданс Zrs и его составляющих: резистивное сопротивление Rrs и реактивное сопротивление Xrs, в диапазоне частот 5-35 ГЦ и показатель резонансной частоты Fr, а также лабораторных показателей: содержание лимфоцитов; показатель эозинофильно-лимфоцитарного индекса; содержание CD 19+ и CD56+ лимфоцитов; АОА; МДА; уровень гидроперекиси липидов; Cu/Zn-СОД; IgA; IgE; показатели фагоцитоза: фагоцитарное число, фагоцитарный индекс, клиническая значимость которых доказана методом корреляционно-регрессионного анализа, обеспечивается дополнительная информационная связь изменений указанных совокупных показателей с превышением над ПДК уровнем содержания в атмосферном воздухе мелкодисперсной пыли, что делает предлагаемый способ точным и достоверным.
Исходя из вышеизложенного, можно сделать вывод, что поставленный технический результат обеспечивается за счет совокупности всех операций предлагаемого способа, их последовательности и режимов его реализации.
При реализации предлагаемого способа осуществляют следующие операции в нижеуказанной последовательности:
- Выбирают экологически неблагополучную территорию по высокому содержанию в атмосферном воздухе мелкодисперсной пыли (превышение в 1,6 и более раз предельно допустимой концентрации ПДКм.р., ПДКс.с). Оценка качества атмосферного воздуха селитебных территорий проводится на основании результатов мониторинговых или натурных исследований по содержанию мелкодисперсной пыли в соответствии с РД 52.04.186-89 «Руководство по контролю загрязнения атмосферы».
Данные о наличии риска развития заболеваний органов дыхания у детей, проживающих в условиях экспозиции (атмосферный воздух) мелкодисперсной пыли оценивают по стандартизованной методике в соответствии с «Руководством по оценке риска для здоровья населения при воздействии химических веществ, загрязняющих окружающую среду» Р 2.1.10.1920-04. - М.: Федеральный центр Госсанэпиднадзора Минздрава России, 2004. - 143 с.
- Проводят отбор детей старше 3 лет, проживающих на территории с указанным загрязнением, исходя из следующего:
- постоянное проживание ребенка на территории с неудовлетворительным качеством атмосферного воздуха по гигиеническим нормативам (превышение ПДК в 1,6 и более раз);
- наличие неприемлемого уровня риска развития заболеваний органов дыхания, связанных с воздействием мелкодисперсной пыли (HI>1,0);
- на выбранной территории заболеваемость детского населения рецидивирующим бронхитом выше среднекраевого/среднероссийского уровня. Эпидемиологические данные получают на основании анализа обращаемости детского населения за медицинской помощью по поводу заболевания органов дыхания (МКБ-10 J20.9, J44.8) за три предшествующих года (данные ФОМС);
- Выявляют детей с рецидивирующим бронхитом с учетом общих клинических проявлений заболевания: анамнестические данные, жалобы больного, результаты физикального обследования, а именно:
- наличие отягощенного перинатального анамнеза, частых респираторных инфекций, хронических очагов инфекции в ЛОР-органах, жалобы на умеренное повышение температуры тела, длительный сухой и навязчивый кашель, с 4-5 дня сопровождается отделением слизисто-гнойной мокроты, при осмотре перкуторный звук над легкими не изменен, аускультативно -жесткое дыхание, рассеяные сухие и/или влажные средне- и крупнопузырчастые хрипы;
- Осуществляют дальнейшие медико-биологические обследования ребенка, заключающиеся в установлении определенных функциональных и лабораторных показателей (перед определением лабораторных показателей производят отбор пробы крови у ребенка). При этом в качестве функциональных показателей определяют: дыхательный импеданс Zrs и его составляющие: резистивное сопротивление Rrs и реактивное сопротивление Xrs в диапазоне частот 5-35 ГЦ, а также показатель резонансной частоты Fr; а в качестве лабораторных показателей определяют: содержание лимфоцитов, показатель эозинофильно-лимфоцитарного индекса, содержание CD 19+ и CD56+ лимфоцитов, АОА, МДА, уровень гидроперекиси липидов, Cu/Zn-СОД, IgA, IgE, показатели фагоцитоза: фагоцитарное число и фагоцитарный индекс;
А наличие у ребенка рецидивирующего бронхита, ассоциированного с аэрогенным воздействием мелкодисперсной пыли, диагностируют в том случае, если у ребенка одновременно наблюдаются отклонения, как в функциональных, так и в лабораторных показателях, а именно: при увеличении, по сравнению с нормой, дыхательного импеданса Zrs, при снижении реактивного сопротивления Xrs не менее, чем на 15% и повышении резистивного сопротивления Rrs не менее, чем на 20% с увеличением показателя резонансной частоты Fr; а также при превышении относительно возрастной физиологической нормы: содержания CD19+ лимфоцитов на 15% и более; эозинофильно-лимфоцитарного индекса в 2,0 и более раз; уровня МДА в 1,5 раза и более; уровня гидроперекиси липидов в 1,2 раза и более; содержания IgA не менее, чем на 15%; содержания IgE более, чем в 1,5 раза; фагоцитарного числа и фагоцитарного индекса более, чем в 1,2 раза; и снижении относительно возрастной физиологической нормы: содержания лимфоцитов в 1,3 и более раза; содержания CD56+ лимфоцитов на 15% и более; уровня АОА не менее, чем в 1,5 раза; уровня Cu/Zn-СОД не менее, чем в 1,2 раза.
При диагностическом обследовании предлагаемым способом используется следующее оборудование:
- Для функциональной диагностики периферической обструкции дыхательных путей используется импульсная осциллометрия с применением оборудования фирмы Erich Jaeger, Германия. Методом импульсной осциллометрии измеряется сопротивление дыхательных путей и определяются центральные и периферические его составляющие. Оценивается дыхательный импеданс Zrs и его составляющие: резистивное сопротивление Rrs и реактивное сопротивление Xrs в диапазоне частот 5-35 ГЦ, а также показатель резонансной частоты Fr. Импульсная осциллометрия - метод оценки проходимость дыхательных путей (далее - ДП) на основе параметров импульсного сопротивления. Специальное приспособление (громкоговоритель) генерирует поток форсированных (навязанных) осцилляции с частотой колебаний от 5 до 35 Гц, которые накладываются на спонтанное дыхание пациента и через измерительную часть устройства попадают в дыхательный тракт. В отображенном выдыхаемом потоке измеряются давление (Р) и объемная скорость (V) осцилляции воздушного потока, отношение которых представляет собой общий дыхательный импеданс: Zrs=P/V', отражающий общее дыхательное сопротивление. Составляющие общего дыхательного импеданса Zrs: резистивное сопротивление - резистанс (Rrs) - характеризует неэластическое фрикционное сопротивление ДП, реактивное сопротивление - реактанс (Xrs) - представляет сумму эластического сопротивления и инерционного сопротивлений. В изучаемом диапазоне частот резистанс (Rrs) имеет обратную зависимость от частоты осцилляции, уменьшаясь от 5 до 35 Гц. В реактансе (Xrs) - эластическая часть представлена отрицательными значениями, а инерционная -положительными величинами. Точка перехода реактанса из отрицательных величин в положительные называется резонансной частотой (Fr). В настоящее время выделены наиболее информативные параметры импульсного сопротивления: 1) общий дыхательный импеданс на 5 Гц (Zrs 2 = Rrs52+Xrss2); 2) параметры резистивного компонента импеданса (резистанса) на частотах 5 и 20 Гц (Rrs5, Rrs20); 3) параметр эластической части реактивного компонента импеданса (реактанс) на частоте 5 Гц (Xrs5); 4) величина частотной зависимости резистивного компонента (43Rrss-20) в диапазоне частот от 5 до 20 Гц (43Rrs5.20), отражающая равномерность процессов вентиляции (ее рассчитывали по формуле: 43Rrs5-20 = Rrs5-Rrs20), 5) резонансная частота (Fr), которая отражает вклад эластического и инерционного сопротивлений в формировании общего дыхательного сопротивления (Wessiling GJ et al.,1992; FL- J.Smith et al., 1997). Процедура ИО проводилась по стандартной методике, предложенной фирмой-изготовителем, и по продолжительности составляла 10-15 мин. (https://new-disser.ru/_avtoreferats/01004297539.pdf);
- Лабораторная диагностика включает общеклинические, иммунологические и иммуноферментные методы с использованием следующего оборудования:
- автоматический гематологический анализатор AcT5diff AL (США, Франция Backman Coulter Inc) (определение лимфоцитов, эозинофилов);
- микроскоп лабораторный «Micros МС-200» с диапазоном увеличения до 1600х (Австрия) регистрационный номер МЗ РФ N 2002/801 (фагоцитарная активность лимфоцитов);
- спектрофотометр ПЭ-5300в (Россия, г. С-Петербург) (ОАО Экохим) (АОА, МДА);
- анализатор иммуноферментный микропланшетный автоматический «Infmite F50», (Tecan, Австрия) №1008007750 (гидроперекиси липидов, Cu/Zn-СОД);
- анализатор лабораторный иммунологический «EL×808IU», (США) (Biotek) (IgE общий);
- содержание IgA оценивается методом радиальной иммунодиффузии по Манчини;
- исследование фагоцитоза выполняется методом микроскопии с использованием в качестве объектов фагоцитоза формалинизированных эритроцитов барана (определение процента фагоцитоза, фагоцитарного числа, фагоцитарного индекса, абсолютного количества фагоцитов);
- изучение маркеров клеточной дифференцировки проводится методом проточной цитометрии с определением популяций и субпопуляций лимфоцитов (CD19+, CD56+) на проточном цитометре FACSCalibur фирмы «Becton Dickinson» с использованием универсальной программы CellQuestPrO.
В качестве критериев оценки отклонений функциональных и лабораторных показателей используются возрастные физиологические уровни (Н. Тиц, 2003).
Для доказательства правомерности применяемых в предлагаемом способе диагностических критериев был использован корреляционный анализ между полученными функциональными и лабораторными показателями и содержанием мелкодисперсной пыли в атмосфере среды проживания ребенка с использованием модели логистической регрессии, согласно которой рассчитывают вероятность негативного изменения маркера ответа организма (вышеуказанные показатели) при воздействии на организм маркера экспозиции (мелкодисперсной пыли). Выявление и оценку связи между изменением функциональных и лабораторных показателей у детей и содержанием мелкодисперсной пыли в атмосфере выполняется на основании расчета показателя отношения шансов (OR) и его доверительного интервала (DI). Критерием наличия связи «содержание мелкодисперсной пыли в атмосфере - показатель ответа» является OR≥1. Обоснование маркеров ответа осуществляется на основании оценки параметров зависимости изменения показателя отношения шансов от содержания мелкодисперсной пыли, описываемой регрессионной моделью в виде экспоненциальной функции. В качестве критерия для проверки статистических гипотез используется критерий Фишера (F). Различия считаются статистически значимыми при вероятности р≤0,05.
Пример конкретной реализации предлагаемого способа:
1. Выбирают экологически неблагополучную территорию по высокой нагрузке мелкодисперсной пыли среды обитания по гигиеническим параметрам (превышение содержания указанной пыли в атмосферном воздухе в 1,6 и более раз выше ПДКм.р., ПДКс.с). ПДК - предельно-допустимая концентрация.
2. Для обоснования критериев диагностики рецидивирующего бронхита у детей, ассоциированного с воздействием мелкодисперсной пыли, было проведено углубленное клиническое, функциональное, инструментальное и лабораторное обследование.
Группу наблюдения составили 83 ребенка в возрасте 5-10 лет (средний возраст 5,71±0,12 лет; 47% мальчиков и 53% девочек), проживающих на территориях Пермского края с неудовлетворительным качеством атмосферного воздуха по гигиеническим показателям (превышение содержания в воздухе мелкодисперсной пыли в 1,6 и более раз выше ПДК м.р., ПДК с. с).
Группу сравнения составили 28 человек (средний возраст 5,78±0,21 лет; 46,4% мальчиков и 53,6% девочек), проживающие в условиях санитарно-гигиенического благополучия по среднесуточному содержанию в воздухе мелкодисперсной пыли (1-1,2 ПДК).
При анализе медико-социальных анкет достоверных различий между группами по социальным показателям не выявлено.
Для детей обеих групп были характерны традиционные клинические признаки заболевания рецидивирующим бронхитом в стадии обострения: острые респираторные заболевания у них протекали с повышением температуры и приступообразным затяжным кашлем с трудноотделяемой мокротой, при осмотре у них чаще отмечался перкуторный легочной звук, аускультативно - рассеянные сухие и влажные хрипы на фоне жесткого дыхания.
3. Далее дети из обеих групп проходили следующие обследования:
- при проведении импульсной осциллометрии определение функциональных показателей: дыхательный импеданс Zrs и его составляющие: резистивное сопротивление Rrs и реактивное сопротивление Xrs, в диапазоне частот 5-35 ГЦ, а также показатель резонансной частоты Fr;
- определение в пробе крови ребенка следующих лабораторных показателей: содержание лимфоцитов; показатель эозинофильно-лимфоцитарного индекса; содержание CD 19+ и CD56+ лимфоцитов; уровень АОА; уровень МДА; уровень гидроперекиси липидов; уровень Cu/Zn-СОД; содержание IgA; содержание IgE; показатели фагоцитоза: фагоцитарное число, фагоцитарный индекс.
При проведении клинических исследований были установлены качественные и количественные отличия в признаках заболеваний рецидивирующим бронхитом детей различных групп. Результаты приведены в таблице 1.
4. Затем выявляли и проводили оценку связи между изменением функциональных и лабораторных показателей («показатель ответа») у детей группы наблюдения от содержания мелкодисперсной пыли в атмосфере на территории проживания этих детей. Эти исследования выполнялись на основании расчета показателя отношения шансов (OR) и его доверительного интервала (DI). Критерием наличия связи «содержание мелкодисперсной пыли - показатель ответа» является OR≥1. Обоснование маркеров ответа осуществляли на основании оценки параметров зависимости изменения показателя отношения шансов от содержания мелкодисперсной пыли, описываемой регрессионной моделью в виде экспоненциальной функции. В качестве критерия для проверки статистических гипотез использовали критерий Фишера (F). Различия считались статистически значимыми при вероятности р≤0,05.
Полученные данные приведены в таблице 2.
Данные, приведенные в таблице 2, показывают следующее:
Для установления диагноза у детей «рецидивирующий бронхит, ассоциированный с аэрогенным воздействием мелкодисперсной пыли из атмосферного воздуха» необходимо одновременное выполнение следующих условий:
1. среднесуточное содержание в атмосфере мелкодисперсной пыли в 1,6 и более раз выше предельно-допустимой концентрации;
2. увеличение, по сравнению с нормой, дыхательного импеданса Zrs, при снижении реактивного сопротивления Xrs не менее, чем на 15% и повышении резистивного сопротивления Rrs не менее, чем на 20% с увеличением показателя резонансной частоты Fr;
3. повышение относительно возрастной физиологической нормы: содержания CD19+ лимфоцитов на 15% и более; эозинофильно-лимфоцитарного индекса в 2,0 и более раз; уровня МДА в 1,5 раза и более; уровня гидроперекиси липидов в 1,2 раза и более; содержания IgA не менее, чем на 15%; содержания IgE более, чем в 1,5 раза; фагоцитарного числа и фагоцитарного индекса более, чем в 1,2 раза;
4. и снижение относительно возрастной физиологической нормы содержания лимфоцитов в 1,3 и более раза; содержания CD56+ лимфоцитов на 15% и более; уровня АОА не менее, чем в 1,5 раза; уровня Cu/Zn-СОД не менее, чем в 1,2 раза.
Данные, приведенные в таблице 2, являются доказательствами того, что предлагаемым способом у детей действительно верно диагностирован рецидивирующий бронхит, ассоциированный с аэрогенным воздействием мелкодисперсной пыли (МКБ10 - J68.8), т.к.
- доказано превышение в атмосфере территории, где проживают дети из группы наблюдения, содержания мелкодисперсной пыли в 1,6 и более раз по сравнению с гигиеническими нормативами;
- показана причинно-следственная связь этого уровня указанной пыли с рядом функциональных и лабораторных традиционных показателей рецидивирующего бронхита (что доказывает достоверность и точность предлагаемого способа), а также с превышением/снижением от нормы заявленных функциональных и клинико-лабораторных показателей.
Следует отметить, что в качестве диагностических маркеров в предлагаемом способе были использованы только количественные объективные характеристики: функциональные и лабораторные показатели (см. таблицу 2 критерии №№ 11-17), т.к. остальные критерии, указанные в таблице 2, носят качественный характер и могут частично перекликаться с критериями простого «рецидивирующего бронхита» (МКБ10 - J40) (таблица 1) и, кроме того они несут некоторый характер субъективизма, т.к. их выявление зависит от опыта врачебного персонала.
В таблице 3 приведены усредненные лабораторные показатели детей группы наблюдения, которые доказывают причинно-следственную связь заявляемых отклонений этих показателей от физиологической нормы при наличии рецидивирующего бронхита, ассоциированного с воздействием мелкодисперсной пыли.
Ниже приводим пример одного пациента, которому поставлен диагноз «рецидивирующий бронхит, ассоциированный с ингаляционным воздействием мелкодисперсной пыли из атмосферного воздуха».
Больная А., 6 лет, с диагнозом «Рецидивирующий бронхит, ассоциированный с аэрогенным воздействием мелкодисперсной пыли из атмосферного воздуха».
Жалобы: на повторные простудные заболевания (более 5 раз в год), протекавшие с субфебрильной температурой и приступообразным затяжным сухим кашлем с трудноотделяемой мокротой.
В общем клиническом анализе крови содержание лимфоцитов составило 30,5% (физиологическая норма 40-44%), эозинофильно-лимфоцитарный индекс - 0,09 у.е. (физиологическая норма 0,015-0,02 у.е).
Анализ биохимических показателей показал повышение содержания МДА в плазме крови до 3,78 мкмоль/см3, гидроперекиси липидов - 421,5 мкмоль/дм3, снижение супероксиддисмутазы - до 35,6 нг/см3, АОА плазмы крови до 23,9%.
В иммунологическом анализе крови абсолютное число CD19 клеток составило 0,79*109/л, абсолютное число CD56+ клеток - 0,08*109/л, показатель фагоцитарного числа - 1,37 у.е., фагоцитарный индекс - 2,24 у.е., содержание IgA в сыворотке крови - 1,65 г/дм3, IgE общего - 75,8 МЕ/см3.
Проведенная импульсная осциллометрия выявила признаки периферической обструкции: дыхательный импеданс Zrs составил 125,7%, реактивное сопротивление Xrs5 (при 5 Гц) - 170,2%), резистивное сопротивление Rrs5 (при 5 Гц) - 120,8% (выше нормы на 21%; норма (0,34±0,09) кПа⋅с⋅л-1), резистивное сопротивление Rrs20 (при 20 Гц) - 77,3% ниже нормы на 22,6%; норма (-0,09±0,05) кПа⋅с⋅л-1), резонансная частота Fr находилась на уровне 21,3 Гц.
В данном случае, у пациента были выявлены отклонения как функциональных, так и лабораторных показателей, которые предлагается использовать как диагностические критерии в заявляемом способе, что доказывает достоверность последнего.
Предлагаемый способ позволяет оценить влияние мелкодисперсной пыли антропогенного происхождения на возникновение рецидивирующего бронхита, с целью выявления контингента детей, в отношении которых необходимо осуществление дополнительной специализированной лечебной и профилактической программы.
Разработанный способ диагностики позволяет получить достоверные и точные данные, не требует дефицитных реактивов, прост в исполнении, экономичен и не имеет противопоказаний.
Claims (1)
- Способ диагностики у детей рецидивирующего бронхита, ассоциированного с воздействием мелкодисперсной пыли, согласно которому на территории с неудовлетворительным качеством атмосферного воздуха по среднесуточному содержанию мелкодисперсной пыли, в 1,6 и более раз превышающему предельно-допустимую концентрацию, выявляют детей с рецидивирующим бронхитом с учетом клинических проявлений заболевания: анамнестические данные, жалобы больного, результаты физикального обследования, далее осуществляют определение у ребенка функциональных показателей, а после отбора пробы крови - лабораторные показатели; при этом в качестве функциональных показателей при проведении импульсной осцилометрии определяют дыхательный импеданс Zrs и его составляющие: резистивное сопротивление Rrs и реактивное сопротивление Xrs в диапазоне частот 5-35 Гц, а также показатель резонансной частоты Fr; а в качестве лабораторных показателей устанавливают: содержание лимфоцитов; показатель эозинофильно-лимфоцитарного индекса; содержание CD19+ и CD56+ лимфоцитов; уровень антиоксидантной активности сыворотки крови (АОА); уровень малонового диальдегида (МДА); уровень гидроперекиси липидов; уровень супероксиддисмутазы (Cu/Zn-СОД); содержание иммуноглобулина A (IgA) и содержание иммуноглобулина Е (IgE); показатели фагоцитоза: фагоцитарное число, фагоцитарный индекс; и при увеличении, по сравнению с нормой, дыхательного импеданса Zrs, при снижении реактивного сопротивления Xrs не менее чем на 15% и повышении резистивного сопротивления Rrs не менее чем на 20%, с увеличением показателя резонансной частоты Fr; а также при превышении относительно возрастной физиологической нормы: содержания CD19+ лимфоцитов на 15% и более; эозинофильно-лимфоцитарного индекса в 2,0 и более раз; уровня МДА в 1,5 раза и более; уровня гидроперекиси липидов в 1,2 раза и более; содержания IgA не менее чем на 15%; содержания IgE более чем в 1,5 раза; фагоцитарного числа и фагоцитарного индекса более чем в 1,2 раза; и снижении относительно возрастной физиологической нормы: содержания лимфоцитов в 1,3 и более раза; содержания CD56+ лимфоцитов на 15% и более; уровня АОА не менее чем в 1,5 раза; уровня Cu/Zn-СОД не менее чем в 1,2 раза, диагностируют у ребенка рецидивирующий бронхит, ассоциированный с воздействием мелкодисперсной пыли.
Priority Applications (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2018108726A RU2674234C1 (ru) | 2018-03-12 | 2018-03-12 | Способ диагностики у детей рецидивирующего бронхита, ассоциированного с воздействием мелкодисперсной пыли |
Applications Claiming Priority (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2018108726A RU2674234C1 (ru) | 2018-03-12 | 2018-03-12 | Способ диагностики у детей рецидивирующего бронхита, ассоциированного с воздействием мелкодисперсной пыли |
Publications (1)
Publication Number | Publication Date |
---|---|
RU2674234C1 true RU2674234C1 (ru) | 2018-12-05 |
Family
ID=64603871
Family Applications (1)
Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
---|---|---|---|
RU2018108726A RU2674234C1 (ru) | 2018-03-12 | 2018-03-12 | Способ диагностики у детей рецидивирующего бронхита, ассоциированного с воздействием мелкодисперсной пыли |
Country Status (1)
Country | Link |
---|---|
RU (1) | RU2674234C1 (ru) |
Citations (4)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
UA47205A (uk) * | 2001-09-04 | 2002-06-17 | Валентина Михайлівна Куляс | Спосіб ранньої діагностики хронічного пилового бронхіту |
RU2281697C1 (ru) * | 2005-05-24 | 2006-08-20 | Государственное Образовательное Учреждение Высшего Профессионального Образования Амурская Государственная Медицинская Академия Росздрава | Способ прогнозирования течения рецидивирующего бронхита у детей |
RU2572724C1 (ru) * | 2014-06-03 | 2016-01-20 | Государственное бюджетное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования "Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ ранней диагностики хронического пылевого бронхита |
RU2619861C1 (ru) * | 2016-04-27 | 2017-05-18 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Новосибирский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО НГМУ Минздрава России) | Способ диагностики профессиональной хронической обструктивной болезни легких, сформировавшейся в условиях действия пылей |
-
2018
- 2018-03-12 RU RU2018108726A patent/RU2674234C1/ru not_active IP Right Cessation
Patent Citations (4)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
UA47205A (uk) * | 2001-09-04 | 2002-06-17 | Валентина Михайлівна Куляс | Спосіб ранньої діагностики хронічного пилового бронхіту |
RU2281697C1 (ru) * | 2005-05-24 | 2006-08-20 | Государственное Образовательное Учреждение Высшего Профессионального Образования Амурская Государственная Медицинская Академия Росздрава | Способ прогнозирования течения рецидивирующего бронхита у детей |
RU2572724C1 (ru) * | 2014-06-03 | 2016-01-20 | Государственное бюджетное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования "Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ ранней диагностики хронического пылевого бронхита |
RU2619861C1 (ru) * | 2016-04-27 | 2017-05-18 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Новосибирский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО НГМУ Минздрава России) | Способ диагностики профессиональной хронической обструктивной болезни легких, сформировавшейся в условиях действия пылей |
Non-Patent Citations (2)
Title |
---|
САВЕНКОВА Н.Д. Рецидивирующий бронхит у детей: состояние проблемы. Астраханский медицинский журнал N 1 2014, стр. 29-37. PASZKOWSKI J. Allergy to house dust mites in primary health care subjects with chronic or recurrent inflammatory states of respiratory system. Ann Univ Mariae Curie Sklodowska Med. 2002; 57(1):522-30 - . * |
САВЕНКОВА Н.Д. Рецидивирующий бронхит у детей: состояние проблемы. Астраханский медицинский журнал N 1 2014, стр. 29-37. PASZKOWSKI J. Allergy to house dust mites in primary health care subjects with chronic or recurrent inflammatory states of respiratory system. Ann Univ Mariae Curie Sklodowska Med. 2002; 57(1):522-30 - реферат. * |
Similar Documents
Publication | Publication Date | Title |
---|---|---|
Huang et al. | SARS-CoV-2 infection of the oral cavity and saliva | |
Kerget et al. | Are serum interleukin 6 and surfactant protein D levels associated with the clinical course of COVID-19? | |
US10393753B2 (en) | Human exhaled aerosol droplet biomarker system and method | |
CN102782501B (zh) | 在无症状患者中基于il-6检测的全身炎性应答综合征和败血症的早期诊断和预测 | |
Vieira et al. | COVID-19: laboratory diagnosis for clinicians. An updating article | |
EP2545379B1 (en) | Procalcitonin for the diagnosis of bacterial infections and guidance of antibiotic treatment in patients with non-specific complaints | |
Bolatkale et al. | A novel biochemical marker for community-acquired pneumonia: Ischemia-modified albumin | |
Crapo et al. | Airway inflammation in COPD: physiological outcome measures and induced sputum | |
Upendran et al. | Pepsin as a marker of reflux aspiration in children with esophageal atresia: a pilot study | |
RU2407451C1 (ru) | Способ диагностики бронхиальной астмы у детей раннего возраста с использованием данных цитологии индуцированной мокроты | |
RU2442532C2 (ru) | Способ дифференциальной диагностики клинико-патогенетических вариантов бронхиальной астмы и начальной стадии хронической обструктивной болезни легких | |
RU2674234C1 (ru) | Способ диагностики у детей рецидивирующего бронхита, ассоциированного с воздействием мелкодисперсной пыли | |
KR20030089530A (ko) | 포유동물 싸이토케라틴 18 단백질을 포함하는 기관지천식및 만성비염 진단용 키트 | |
JP6250351B2 (ja) | 好酸球性気道炎症に関する情報の取得方法およびそのような情報を取得するためのマーカー | |
CN113607956A (zh) | 一种凋亡相关斑点样蛋白(asc)作为缺血性脑卒中标志物的应用 | |
RU2599349C1 (ru) | Способ прогноза прогрессирования хронической обструктивной болезни легких (хобл) | |
WO2011081214A1 (ja) | オートタキシン測定による肝線維化の検査方法および検査薬 | |
Borras et al. | Oxylipin concentration shift in exhaled breath condensate (EBC) of SARS-CoV-2 infected patients | |
JP2020106382A (ja) | 非アルコール性脂肪性肝炎(nash)の検出方法 | |
WO2017011929A1 (zh) | 检测血清血管生成素样蛋白2含量的物质在制备检测肝脏炎症和纤维化程度产品中的应用 | |
US20230152319A1 (en) | Device and method for rapid detection of viruses | |
Ashour et al. | Serum and ascitic fluid high sensitive C reactive protein as prognostic marker in patients with spontaneous bacterial peritonitis | |
Abd-Elfattah et al. | Comparison of Presepsin (CD14), Procalcitonin (PCT) and C-reactive protein (CRP) at different SOFA and APACHE II scores in sepsis patients | |
WO2024098369A1 (zh) | 一种基于dna六面体的帕金森病体外诊断试剂盒及其应用 | |
US20230060967A1 (en) | Novel pathological marker and uses thereof |
Legal Events
Date | Code | Title | Description |
---|---|---|---|
MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20200313 |