RU2673646C1 - Способ диагностики скрытой артериальной гипертонии - Google Patents
Способ диагностики скрытой артериальной гипертонии Download PDFInfo
- Publication number
- RU2673646C1 RU2673646C1 RU2018113509A RU2018113509A RU2673646C1 RU 2673646 C1 RU2673646 C1 RU 2673646C1 RU 2018113509 A RU2018113509 A RU 2018113509A RU 2018113509 A RU2018113509 A RU 2018113509A RU 2673646 C1 RU2673646 C1 RU 2673646C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- blood pressure
- hypertension
- latent
- patient
- heart rate
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 14
- 208000037849 arterial hypertension Diseases 0.000 title claims description 12
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 title abstract description 7
- 206010020772 Hypertension Diseases 0.000 claims abstract description 91
- 230000036772 blood pressure Effects 0.000 claims abstract description 89
- 208000002173 dizziness Diseases 0.000 claims abstract description 21
- 230000035488 systolic blood pressure Effects 0.000 claims abstract description 10
- 230000035487 diastolic blood pressure Effects 0.000 claims abstract description 9
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 abstract description 11
- 230000003276 anti-hypertensive effect Effects 0.000 abstract description 9
- 238000012937 correction Methods 0.000 abstract description 8
- 230000002526 effect on cardiovascular system Effects 0.000 abstract description 8
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 6
- 238000012544 monitoring process Methods 0.000 abstract description 6
- 229940079593 drug Drugs 0.000 abstract description 4
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 230000000069 prophylactic effect Effects 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 238000005259 measurement Methods 0.000 description 11
- 239000002220 antihypertensive agent Substances 0.000 description 8
- 229940127088 antihypertensive drug Drugs 0.000 description 8
- 241000932075 Priacanthus hamrur Species 0.000 description 5
- 208000000348 Masked Hypertension Diseases 0.000 description 4
- 206010065508 Orthostatic hypertension Diseases 0.000 description 4
- 230000001631 hypertensive effect Effects 0.000 description 4
- 230000000422 nocturnal effect Effects 0.000 description 4
- 206010007572 Cardiac hypertrophy Diseases 0.000 description 3
- 206010012601 diabetes mellitus Diseases 0.000 description 3
- 208000001797 obstructive sleep apnea Diseases 0.000 description 3
- 230000003449 preventive effect Effects 0.000 description 3
- 208000037822 retinal angiopathy Diseases 0.000 description 3
- 201000002859 sleep apnea Diseases 0.000 description 3
- 230000002861 ventricular Effects 0.000 description 3
- 101100058550 Mus musculus Bmi1 gene Proteins 0.000 description 2
- 238000009530 blood pressure measurement Methods 0.000 description 2
- 238000004364 calculation method Methods 0.000 description 2
- 238000001514 detection method Methods 0.000 description 2
- 238000000491 multivariate analysis Methods 0.000 description 2
- 230000000630 rising effect Effects 0.000 description 2
- 208000019116 sleep disease Diseases 0.000 description 2
- 230000000391 smoking effect Effects 0.000 description 2
- 208000019901 Anxiety disease Diseases 0.000 description 1
- LFQSCWFLJHTTHZ-UHFFFAOYSA-N Ethanol Chemical compound CCO LFQSCWFLJHTTHZ-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 206010019280 Heart failures Diseases 0.000 description 1
- 208000008589 Obesity Diseases 0.000 description 1
- 208000005434 White Coat Hypertension Diseases 0.000 description 1
- 230000036506 anxiety Effects 0.000 description 1
- 230000037396 body weight Effects 0.000 description 1
- 208000020832 chronic kidney disease Diseases 0.000 description 1
- 238000011161 development Methods 0.000 description 1
- 208000017169 kidney disease Diseases 0.000 description 1
- 208000010125 myocardial infarction Diseases 0.000 description 1
- 235000020824 obesity Nutrition 0.000 description 1
- 210000000056 organ Anatomy 0.000 description 1
- 230000008816 organ damage Effects 0.000 description 1
- 230000000144 pharmacologic effect Effects 0.000 description 1
- 230000037081 physical activity Effects 0.000 description 1
- 230000002265 prevention Effects 0.000 description 1
- 238000004393 prognosis Methods 0.000 description 1
- 238000011160 research Methods 0.000 description 1
- 230000035945 sensitivity Effects 0.000 description 1
- 238000006467 substitution reaction Methods 0.000 description 1
- 238000012360 testing method Methods 0.000 description 1
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B5/00—Measuring for diagnostic purposes; Identification of persons
- A61B5/02—Detecting, measuring or recording pulse, heart rate, blood pressure or blood flow; Combined pulse/heart-rate/blood pressure determination; Evaluating a cardiovascular condition not otherwise provided for, e.g. using combinations of techniques provided for in this group with electrocardiography or electroauscultation; Heart catheters for measuring blood pressure
- A61B5/021—Measuring pressure in heart or blood vessels
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Cardiology (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Physiology (AREA)
- Biophysics (AREA)
- Pathology (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Vascular Medicine (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Physics & Mathematics (AREA)
- Surgery (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Investigating Or Analysing Biological Materials (AREA)
- Measuring Pulse, Heart Rate, Blood Pressure Or Blood Flow (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, в частности к кардиологии, терапии, общей практике, неврологии. Во время врачебного приема, профилактического или диспансерного осмотра пациента с уровнем клинического АД меньше 140 и 90 мм рт.ст. без диагноза АГ и антигипертензивной терапии измеряют в положении сидя диастолическое АД, в ортостазе через 1 мин после вставания пациента из положения сидя - систолическое АД и ЧСС. Измеряют рост и вес пациента, вычисляют индекс массы тела. На основании этих характеристик рассчитывается значение показателя КСАГ (коэффициента скрытой АГ) по оригинальной математической формуле. По величине показателя КСАГ определяют вероятность скрытой АГ, которая ассоциирована с повышенным риском ССО. Повышенный КСАГ свидетельствует о необходимости проведения СМАД с целью определения значений амбулаторного АД для диагностики скрытой АГ в дневной и/или ночной период, во время работы пациента и, при необходимости, назначения антигипертензивной терапии и/или немедикаментозной коррекции факторов риска с целью снижения риска ССО. Способ позволяет с высокой вероятностью выявлять скрытую АГ у пациентов без диагноза АГ и антигипертензивной терапии с клиническим АД меньше 140 и 90 мм рт.ст., дифференцированно подходить к назначению СМАД таким пациентам. 5 пр.
Description
Изобретение относится к кардиологии, терапии, общей практике и неврологии, в первую очередь, к способам раннего выявления изолированной амбулаторной, т.е. скрытой (маскированной), артериальной гипертонии (АГ) и управления риском сердечно-сосудистых осложнений (ССО).
АГ многие десятилетия является основным фактором риска ССО, ассоциированным с ранней инвалидизацией и летальными исходами во многих странах мира. В Российской Федерации распространенность АГ чрезвычайно велика и составляет по разным данным от 16% до 74% в зависимости от характеристик анализируемой выборки (исследование ЭССЕ-РФ, 2014). При этом в эпидемиологических исследованиях используются только результаты клинических измерений артериального давления (АД), т.е. измерений АД, осуществленных во время приема больного в медицинском учреждении (клиническое АД); сведения об амбулаторном АД, т.е. АД, измеренном вне стен медицинского учреждения с помощью суточного мониторирования АД (СМАД) или самоконтроля АД в таких исследованиях не изучаются. В то же время амбулаторное АД лучше, чем клинические измерения предсказывает риск фатальных и нефатальных ССО [Dolan E, Stanton A, Thijs L, Hinedi K, Atkins N, McClory S, et al. Superiority of ambulatory over clinic blood pressure measurement in predicting mortality: the Dublin outcome study. Hypertension 2005; 46:156-161].
Скрытая АГ (masked hypertension, изолированная амбулаторная или маскированная АГ) - это такой фенотип АД, при котором повышено только амбулаторное АД, а АД на приеме у врача (клиническое, офисное АД) является нормальным (в соответствии с современными рекомендациями Российского и Европейского обществ по АГ, меньше 140 и 90 мм рт.ст.). Скрытая АГ ассоциирована с двукратным риском ССО (инфаркт миокарда, инсульт и другие) по сравнению с нормотонией (нормальное и клиническое и амбулаторное АД). Этот риск аналогичен риску ССО у больных стабильной АГ, когда повышено и клиническое, и амбулаторное АД [G.S. Stergiou et al. Prognosis of white-coat and masked hypertension: International Database of Home blood pressure in relation to Cardiovascular Outcome. Hypertension. 2014;63:675-682]. Группа больных АГ с изолированным повышением амбулаторного АД (скрытой АГ) в связи с высоким риском ССО нуждается в раннем выявлении для своевременного профилактического вмешательства.
Амбулаторное АД определяется путем самоконтроля (СКАД) или суточного мониторирования (СМАД). Однако назначение всем пациентам с нормальным клиническим АД СКАД и/или СМАД представляется нецелесообразным. Согласно рекомендациям ESH 2013 г. [G. Mancia at al. 2013 ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension/ The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC). Journal of Hypertension 2013, 31:1281-1357, (раздел 3.1.4)], подозрение на скрытую АГ является одним из двух основных клинических показаний для оценки амбулаторного АД. Там же перечислены два основных маркера скрытой (изолированной амбулаторной) АГ - высокое нормальное АД либо нормальное клиническое АД при наличии поражения органов-мишеней АГ (ПОМ) или высокого общего сердечно-сосудистого риска Дополнительный учет перечисленных в разделе 6.2 рекомендаций ESH 2013 г. факторов, связанных с изолированным повышением амбулаторного АД (молодой возраст, мужской пол, курение, употребление алкоголя, физическая активность, АГ, индуцированная физическими упражнениями, тревога, стресс на работе, ожирение, сахарный диабет, хроническая болезнь почек, семейный анамнез АГ, высокое нормальное АД, другие факторы риска АГ, асимптомное ПОМ, факторы риска сахарного диабета) еще более расширяет контингент пациентов с нормальным уровнем клинического АД, нуждающихся в оценке амбулаторного АД, поскольку распространенность факторов сердечно-сосудистого риска в российской популяции весьма велика. С учетом этого большинство пациентов, обращающихся на врачебный прием или проходящих диспансеризацию и профилактические осмотры, будут нуждаться в СМАД или СКАД. Также обращает внимание, что исследования разных авторов и исследовательских групп, посвященные изучению фенотипа скрытой АГ, демонстрируют различные факторы, взаимосвязанные с таким фенотипом АД. По-видимому, это связано с особенностями изучавшихся когорт/популяций и выбранными для анализа методами и потенциальными маркерами скрытой АГ.
Все перечисленные выше проблемы обуславливают то, что у практического врача отсутствует возможность дифференцированного определения показаний для СМАД или СКАД при подозрении на скрытую АГ. При этом метод СКАД менее чувствителен, не позволяет диагностировать изолированное повышение АД ночью и во время работы, так измерения пациент проводит самостоятельно (обычно утром и вечером).
Ранее в своих работах авторы предлагаемого изобретения представляли общие рекомендации по диагностике скрытой АГ [В.М.Горбунов, М.И.Смирнова «Как диагностировать скрытую артериальную гипертонию?» Учебное пособие для врачей, Нижний Новгород, Деком, 2012, 64 с.]. Данный метод является наиболее близким аналогом заявленного. Однако он носит описательный характер, не включает конкретный «инструмент» для выявления скрытой АГ, учитывающий одновременно ряд факторов, как в представленном изобретении и не позволяет дифференцированно определять показания для СМАД. По сути, известный способ перечисляет факторы, взаимосвязанные со скрытой АГ (высокий сердечно-сосудистый риск, признаки поражения органов-мишеней АГ, наличие заболевания почек, сахарного диабета, курение и другие предикторы скрытой АГ), а отдельное использование каждого такого фактора, как отмечено выше, весьма расширяет контингент больных, имеющих показания для назначения амбулаторных измерений АД. Этот факт, а также высокий риск ССО при скрытой АГ послужили поводом для разработки предлагаемого изобретения.
Наиболее близким к заявленному является способ выявления скрытой АГ [Tabara Y, Igase M, Miki T, Ohyagi Y, Matsuda F, Kohara K, the J-SHIPP study group. Orthostatic hypertension as a predisposing factor for masked hypertension: the J-SHIPP study. Hypertens Res (e-pub ahead of print 16 June 2016; doi:10.1038/hr.2016.43], основанный на том, что ортостатическая гипертония (увеличение систолического АД в ортостазе более 10 мм рт.ст.), независимо от факта антигипертензивной терапии, достоверно взаимосвязана с вероятностью скрытой АГ: если через 3 минуты после вставания показатели АД пациента соответствуют указанному выше критерию ортостатической АГ, то в 52,1% случаев будет определяться скрытая АГ; в группе контроля, т.е. среди пациентов без ортостатической гипертонии, частота скрытой АГ меньше - 27,5% (odds ratio=3,01, р=0,001). Однако этот способ имеет определенные недостатки: известный способ применим только для пожилых пациентов: средний возраст исследованной выборки 66,3±8,9 лет; в этом известном способе использованы для анализа только среднедневные показатели амбулаторного АД, а ночное АД не учитывалось; в практическом здравоохранении с весьма ограниченным временем, отведенным на прием пациента (рутинная практика), измерение АД в ортостазе через 3 минуты затруднительно; используется только одна характеристика.
Технический результат заявленного изобретения - выявление с высокой точностью скрытой АГ и, соответственно, повышенного риска ССО на рутинном приеме, профилактическом осмотре или во время диспансеризации, у пациентов с нормальным клиническим АД широкой возрастной категории - от 40 до 77 лет. Предлагаемое изобретение может быть использовано для пациентов, не принимающих антигипертензивные препараты и не осведомленных о наличии у них АГ, поскольку при скрытой АГ АД на приеме у врача не превышает нормативные значения. Изобретение применимо к пациентам с любым уровнем АД в ортостазе, измеренного через 1 минуту после вставания пациента из положения сидя; в нем учитываются те клинические показатели, сочетание которых указывает на наибольшую вероятность скрытой АГ. Предлагаемое изобретение позволяет на основании совокупной оценки 4-х основных взаимосвязанных характеристик пациента с нормальными значениями клинического АД заподозрить наличие скрытой АГ, в том числе ее разные варианты - изолированную ночную АГ, АГ на рабочем месте. Способ позволяет уточнить показания к проведению СМАД с целью определения возможного изолированного повышения амбулаторного АД в дневные, ночные, утренние часы, во время работы (варианты скрытой АГ); определить необходимость внедрения профилактических вмешательств для снижения риска ССО, связанных с АГ, в том числе своевременного назначения антигипертензивной терапии больным с уже имеющимся ПОМ. Получение объективных данных об уровне амбулаторного АД также помогает лучше планировать немедикаментозную коррекцию факторов риска АГ (например, изолированное повышение АД в ночные часы требует консультации сомнолога, невролога; изолированное повышение АД в рабочее время - оценку выраженности психологического и физического напряжения в период работы).
Изобретение разработано на основании анализа базы данных, куда вошли сведения о 355 амбулаторных пациентах с нормальным клиническим АД без диагноза АГ, имевших результаты СМАД. Их возраст составил 40-77 лет, было 36,1% мужчин. Никто из пациентов не принимал никаких антигипертензивных препаратов. Из них 74,1% были со скрытой АГ, остальные - нормотоники при первом обследовании; в том числе 35,8% пациентов было с устойчиво воспроизводимым через 6 месяцев фенотипом скрытой АГ и 7,3% с также воспроизводимым фенотипом нормотонии. При этом среди них были как пациенты с повышением АД в ортостазе, так и те, у которых АД в ортостазе было ниже, чем АД, измеренное в положении сидя. В многофакторном анализе вопроспроизводимых фенотипов указанные в описании к математической формуле четыре параметра оказались положительно взаимосвязаны с фенотипом скрытая АГ (p<0,0001). Затем из данных многофакторного анализа была составлена представленная в изобретении математическая формула и определено критериальное значение коэффициента скрытой АГ (КСАГ), по которому определяют показания для назначения СМАД. Проверка разработанной математической формулы на выборке из 355 пациентов показала чувствительность 90,1%, специфичность - 41,3%. При этом формула позволяет заподозрить скрытую АГ, в том числе в дневной период (например, во время работы пациента) и в ночные часы; используемые в ней показатели легко определяются на рутинном приеме за короткое время; расчет КСАГ не требует сложных математических вычислений.
Изобретение выполняется следующим образом.
Во время приема пациента с нормальным клиническим АД осуществляется измерение роста, массы тела, вычисляется индекс массы тела (ИМТ), измеряется систолическое и диастолическое АД в положении больного сидя и, затем, систолическое АД и ЧСС (пульс) в ортостазе через 1 минуту после вставания пациента из положения сидя.
Затем врач вычисляет КСАГ путем оценки характеристик пациента, определенных на приеме, и их подстановки в оригинальную математическую формулу.
Математическая формула для вычисления КСАГ:
КСАГ= 2,097хИМТ+2,152хДАД+1,031хСАДорт.+0,773хЧССорт. -1,052, где:
ИМТ - индекс массы тела, оценивают как 1, если ИМТ равен или больше 26,4 кг/м2; если меньше этого значения, то оценивают как 0;
ДАД - диастолическое АД, оценивают как 1, если ДАД, измеренное в положении сидя, 77 мм рт. ст. или выше, и как 0, если 76 мм рт.ст. или ниже;
САДорт. - систолическое АД в ортостазе, оценивают как 1, если САДорт. 124 мм рт. ст. или выше, и как 0, если 123 мм рт. ст. или ниже;
ЧССорт. - частота сердечных сокращений или пульс в ортостазе, оценивают как 1, если ЧССорт. 79 ударов в минуту или больше и как 0, если 78 ударов в минуту или меньше.
Если КСАГ равен или больше 1,94, то у пациента высокая вероятность скрытой АГ (более 88%) и, соответственно, высокий риск ССО. В таком случае необходимо провести СМАД с целью определения значений амбулаторного АД для диагностики скрытой АГ, ее вида (например, с повышением амбулаторного АД в дневные, ночные, во время работы) и решения вопроса о необходимости антигипертензивной терапии и немедикаментозной коррекции факторов риска в случае ее выявления.
Данную формулу можно ввести для автоматического расчета вероятности скрытой АГ в электронную медицинскую карту.
Если КСАГ меньше 1,94, то вероятность скрытой АГ низкая (составляет менее 12%) и, соответственно, риск ССО, ассоциированный с амбулаторным АД, также низкий, - необходимости в проведении СМАД нет.
Заявленное изобретение характеризуется следующими клиническими примерами из рутинной практики:
Пример 1.
Пациентка А. 52 года, женщина, ИМТ 21,7 кг/м2, антигипертензивных препаратов не принимает, в анамнезе данных об АГ нет, клиническое АД (среднее из трех последовательных измерений) 132/82 мм рт.ст., АД в ортостазе через 1 мин 143/84 мм рт.ст., ЧСС в ортостазе 99 в мин. В математическую формулу изобретения были подставлены следующие значения параметров:
ИМТ - 0 (меньше 26,4 кг/м2),
ДАД - 1 (клиническое ДАД выше 76 мм рт.ст.),
САДорт. - 1 (САДорт. выше 124 мм рт.ст.),
ЧССорт. - 1 (ЧССорт. выше 79 уд. в мин)
КСАГ= 2,097х0+2,152х1+1,031х1+0,773х1 -1,052=2,904
В связи с тем, что КСАГ выше 1,94, пациентке было назначено СМАД. Среднесуточное АД оказалось 119 и 82 мм рт.ст. (ДАД выше порогового значения 80 мм рт.ст.), среднедневное АД 125 и 86 мм рт.ст. (ДАД выше порогового значения 85 мм рт.ст.), средненочное АД 100 и 67 мм рт.ст. (в пределах пороговых значений 120 и 70 мм рт.ст.). Таким образом, у пациентки диагностирована скрытая АГ с повышенным ДАД в дневной период. Такая пациентка нуждается в оценке и коррекции факторов риска АГ, исследовании ПОМ (гипертоническая ангиопатия сетчатки, гипертрофия миокарда левого желудочка сердца и др.). В случае обнаружения ПОМ пациентке, наряду с коррекцией факторов риска АГ, нужен индивидуальный подбор антигипертензивной терапии под контролем СМАД. При отсутствии ПОМ необходима коррекция факторов риска АГ и повторное СМАД через 3-6 месяцев для оценки динамики амбулаторного АД.
Пациент Б. 59 лет, мужчина, ИМТ 29,4 кг/м2, антигипертензивных препаратов не принимает, в анамнезе данных об АГ нет, клиническое АД (среднее из трех последовательных измерений) 133/73 мм рт.ст., АД в ортостазе через 1 мин 135/76 мм рт.ст., ЧСС в ортостазе 75 в мин. В математическую формулу изобретения были подставлены следующие значения параметров:
ИМТ - 1 (больше 26,4 кг/м2),
ДАД - 0 (клиническое ДАД меньше 77 мм рт.ст.),
САДорт. - 1 (САДорт. выше 124 мм рт.ст.),
ЧССорт. - 0 (ЧССорт. меньше 79 уд.в мин)
КСАГ= 2,097х1+2,152х0+1,031х1+0,773х0 -1,052=2,076
В связи с тем, что КСАГ выше 1,94, пациенту было назначено СМАД. Среднесуточное АД оказалось 129 и 83 мм рт.ст. (в пределах пороговых значений 130 и 80 мм рт.ст.), среднедневное АД 133 и 84 мм рт.ст. (в пределах пороговых значений 135 и 85 мм рт.ст.), средненочное АД 124 и 81 мм рт.ст. (выше пороговых значений 120 и 70 мм рт.ст.). Таким образом, у пациента диагностирована скрытая АГ с повышенным АД в ночной период. Такой пациент нуждается в оценке и коррекции факторов риска АГ, исследовании ПОМ (гипертоническая ангиопатия сетчатки, гипертрофия миокарда левого желудочка сердца и др.). Так же пациент нуждается в консультации сомнолога и невролога, так как наиболее частыми причинами ночной АГ являются нарушения сна, в том числе, ассоциированные с синдромом обструктивных апноэ во сне (СОАС), характеризующихся высоким сердечно-сосудистым риском. При обнаружении СОАС, других нарушений сна необходима соответствующая терапия у специалистов. В случае обнаружения ПОМ и недостаточной эффективности коррекции факторов риска АГ в отношении уровня ночного АД пациенту нужен индивидуальный подбор антигипертензивной терапии под контролем СМАД. При отсутствии ПОМ необходима коррекция факторов риска ночной АГ и повторное СМАД через 3-6 месяцев для оценки динамики показателей ночного АД.
Пациентка В. 42 года, женщина, ИМТ 29,4 кг/м2, антигипертензивных препаратов не принимает, в анамнезе данных об АГ нет, клиническое АД (среднее из трех последовательных измерений) 131/72 мм рт.ст., АД в ортостазе через 1 мин 130/75 мм рт.ст., ЧСС в ортостазе 76 в мин. В математическую формулу изобретения были подставлены следующие значения параметров:
ИМТ - 1 (больше 26,4 кг/м2),
ДАД - 0 (клиническое ДАД меньше 77 мм рт.ст.),
САДорт. - 1 (САДорт. выше 124 мм рт.ст.),
ЧССорт. - 1 (ЧССорт. выше 79 уд.в мин)
КСАГ= 2,097х1+2,152х0+1,031х1+0,773х0 -1,052=2,076
В связи с тем, что КСАГ выше 1,94, пациентке было назначено СМАД. Среднесуточное АД оказалось 130 и 87 мм рт.ст. (выше пороговых значений 130 и 80 мм рт.ст.), среднедневное АД 136 и 91 мм рт.ст. (выше пороговых значений 135 и 85 мм рт.ст.), средненочное АД 113 и 72 мм рт.ст. (ДАД выше порогового значения 70 мм рт.ст.). Таким образом, у пациентки диагностирована скрытая АГ с повышенным АД как в дневной, так и ночной период. Пациентка нуждается в оценке и коррекции факторов риска АГ, исследовании ПОМ (гипертоническая ангиопатия сетчатки, гипертрофия миокарда левого желудочка сердца и др.). В случае обнаружения ПОМ пациентке, наряду с коррекцией факторов риска АГ, нужен индивидуальный подбор антигипертензивной терапии под контролем СМАД. При отсутствии ПОМ необходима коррекция факторов риска АГ и повторное СМАД через 3-6 месяцев для оценки динамики амбулаторного АД.
Пациент Г. 42 года, мужчина, ИМТ 26,2 кг/м2, антигипертензивных препаратов не принимает, в анамнезе данных об АГ нет, клиническое АД (среднее из трех последовательных измерений) 135/72 мм рт.ст., АД в ортостазе через 1 мин 138/83 мм рт.ст., ЧСС в оростазе 88 уд. в мин. В математическую формулу изобретения были подставлены следующие значения параметров:
ИМТ - 0 (меньше 26,4 кг/м2),
ДАД - 0 (клиническое ДАД меньше 77 мм рт.ст.),
САДорт. - 1 (САДорт. выше 124 мм рт.ст.),
ЧССорт. - 1 (ЧССорт. выше 79 уд. в мин)
КСАГ= 2,097х0+2,152х0+1,031х1+0,773х1 -1,052=0,752
КСАГ меньше 1,94, вероятность скрытой АГ низка. Для проверки надежности КСАГ было проведено СМАД. Среднесуточное АД оказалось 122 и 74 мм рт.ст. (в пределах пороговых значений 130 и 80 мм рт.ст.), среднедневное АД 127 и 77 мм рт.ст. (в пределах пороговых значений 135 и 85 мм рт.ст.), средненочное АД 106 и 62 мм рт.ст. (в пределах пороговых значений 120 и 70 мм рт.ст.). Таким образом, у пациента показатели не только клинического, но и амбулаторного АД в пределах пороговых значений - скрытой АГ нет, с помощью КСАГ отсутствие скрытой АГ было определено верно. Целесообразна оценка КСАГ 1 раз в год в связи с тем, что систолическое АД соответствует высокому нормальному.
Пациентка Д. 48 лет, женщина, ИМТ 23,7 кг/м2, антигипертензивных препаратов не принимает, в анамнезе данных об АГ нет, клиническое АД (среднее из трех последовательных измерений) 127/77 мм рт.ст., АД в ортостазе через 1 мин 109/76 мм рт.ст., ЧСС в оростазе 81 уд. в мин. В математическую формулу изобретения были подставлены следующие значения параметров:
ИМТ - 0 (меньше 26,4 кг/м2),
ДАД - 0 (клиническое ДАД меньше 77 мм рт.ст.),
САДорт. - 0 (САДорт. меньше 124 мм рт.ст.),
ЧССорт. - 1 (ЧССорт. выше 79 уд. в мин)
КСАГ= 2,097х0+2,152х0+1,031х0+0,773х1 -1,052=-0,279
КСАГ меньше 1,94, вероятность скрытой АГ низка. Для проверки надежности КСАГ было проведено СМАД. Среднесуточное АД оказалось 115 и 79 мм рт.ст. (в пределах пороговых значений 130 и 80 мм рт.ст.), среднедневное АД 118 и 81 мм рт.ст. (в пределах пороговых значений 135 и 85 мм рт.ст.), средненочное АД 104 и 69 мм рт.ст. (в пределах пороговых значений 120 и 70 мм рт.ст.). Таким образом, у пациентки показатели не только клинического, но и амбулаторного АД в пределах пороговых значений - скрытой АГ нет, с помощью КСАГ отсутствие скрытой АГ было определено верно. Целесообразна оценка КСАГ при профилактических осмотрах.
Пациент Е. 53 года, мужчина, ИМТ 20,7 кг/м2, антигипертензивных препаратов не принимает, в анамнезе данных об АГ нет, клиническое АД (среднее из трех последовательных измерений) 109/65 мм рт.ст., АД в ортостазе через 1 мин 108/69 мм рт.ст., ЧСС в оростазе 78 уд. в мин. В математическую формулу изобретения были подставлены следующие значения параметров:
ИМТ - 0 (меньше 26,4 кг/м2),
ДАД - 0 (клиническое ДАД меньше 77 мм рт.ст.),
САДорт. - 0 (САДорт. меньше 124 мм рт.ст.),
ЧССорт. - 0 (ЧССорт. меньше 79 уд. в мин)
КСАГ= 2,097х0+2,152х0+1,031х0+0,773х0 -1,052=1,052
КСАГ меньше 1,94, вероятность скрытой АГ низка. Для проверки надежности КСАГ было проведено СМАД. Среднесуточное АД оказалось 117 и 79 мм рт.ст. (в пределах пороговых значений 130 и 80 мм рт.ст.), среднедневное АД 121 и 83 мм рт.ст. (в пределах пороговых значений 135 и 85 мм рт.ст.), средненочное АД 106 и 68 мм рт.ст. (в пределах пороговых значений 120 и 70 мм рт.ст.). Таким образом, у пациента показатели не только клинического, но и амбулаторного АД в пределах пороговых значений - скрытой АГ нет, с помощью КСАГ отсутствие скрытой АГ было определено верно. Целесообразна оценка КСАГ при профилактических осмотрах.
Таким образом, заявленный способ позволяет с высокой степенью вероятности выявить скрытую АГ и, соответственно, повышенный риск ССО в связи с высоким уровнем амбулаторного АД за счет совокупной оценки наиболее информативных характеристик пациента с нормальным клиническим АД; выявить индивидуальные показания для проведения СМАД с целью определения значений амбулаторного АД, определения варианта скрытой АГ (возможного изолированного повышения амбулаторного АД в дневные, ночные часы и/или во время работы пациента) и своевременного осуществления медикаментозной и немедикаментозной профилактики АГ с целью снижения риска ССО.
Claims (7)
- Способ выявления скрытой артериальной гипертонии (АГ) у пациентов с нормальным клиническим артериальным давлением (АД), измеряемым врачом во время приема больного в медицинском учреждении, включающий измерение рутинным способом систолического АД (САД) в положении пациента сидя и в ортостазе, отличающийся тем, что измеряют рост и вес пациента, вычисляют индекс массы тела (ИМТ), в положении пациента сидя измеряют уровень клинического диастолического артериального давления (ДАД), через 1 минуту после вставания пациента из положения сидя в ортостазе измеряют САД и частоту сердечных сокращений (ЧСС) и вычисляют коэффициент скрытой АГ (КСАГ) по математической формуле:
- КСАГ = 2,097 х ИМТ + 2,152 х ДАД + 1,031 х САДорт. + 0,773 х ЧССорт. - 1,052, где:
- ИМТ - индекс массы тела, оценивают как 1, если ИМТ равен или больше 26,4 кг/м2; если меньше этого значения, то оценивают как 0;
- ДАД - диастолическое АД, оценивают как 1, если ДАД 77 мм рт.ст. или выше, и как 0, если 76 мм рт.ст. или ниже;
- САДорт. - систолическое АД в ортостазе, оценивают как 1, если САДорт. 124 мм рт.ст. или выше, и как 0, если 123 мм рт.ст. или ниже;
- ЧССорт. - частота сердечных сокращений в ортостазе, оценивают как 1, если ЧССорт. 79 ударов в минуту или больше, и как 0, если ЧССорт. 78 ударов в минуту или меньше, и
- если КСАГ равен или больше 1,94, то у пациента высокая вероятность скрытой АГ в дневной и/или ночной период, и таким пациентам назначают СМАД; если КСАГ меньше 1,94, то вероятность скрытой АГ низкая.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2018113509A RU2673646C1 (ru) | 2018-04-13 | 2018-04-13 | Способ диагностики скрытой артериальной гипертонии |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2018113509A RU2673646C1 (ru) | 2018-04-13 | 2018-04-13 | Способ диагностики скрытой артериальной гипертонии |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2673646C1 true RU2673646C1 (ru) | 2018-11-28 |
Family
ID=64603561
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2018113509A RU2673646C1 (ru) | 2018-04-13 | 2018-04-13 | Способ диагностики скрытой артериальной гипертонии |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2673646C1 (ru) |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| CN113261064A (zh) * | 2019-01-23 | 2021-08-13 | 国立研究开发法人科学技术振兴机构 | 给药量管理支援系统 |
| RU2755385C1 (ru) * | 2020-10-23 | 2021-09-15 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр терапии и профилактической медицины" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НМИЦ ТПМ" Минздрава России) | Способ прогнозирования скрытой ночной неэффективности антигипертензивной терапии в летний период |
Citations (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2256399C1 (ru) * | 2003-12-03 | 2005-07-20 | Государственное учреждение "Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины МЗ РФ" | Способ диагностики скрытой артериальной гипертензии |
-
2018
- 2018-04-13 RU RU2018113509A patent/RU2673646C1/ru active
Patent Citations (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2256399C1 (ru) * | 2003-12-03 | 2005-07-20 | Государственное учреждение "Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины МЗ РФ" | Способ диагностики скрытой артериальной гипертензии |
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| Tabara Y, Igase M, Miki T, Ohyagi Y, Matsuda F, Kohara K, the J-SHIPP study group. Orthostatic hypertension as a predisposing factor for masked hypertension: the J-SHIPP study. Hypertens Res, 2016 Sep;39(9):664-9. * |
| В. М. Горбунов, М. И. Смирнова "Как диагностировать скрытую артериальную гипертонию?" Учебное пособие для врачей, Нижний Новгород, Деком, 2012, 64 с. Dolan E, Stanton A, Thijs L, Hinedi K, Atkins N, McClory S, et al. Superiority of ambulatory over clinic blood pressure measurement in predicting mortality: the Dublin outcome study. Hypertension 2005; 46:156-161. * |
Cited By (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| CN113261064A (zh) * | 2019-01-23 | 2021-08-13 | 国立研究开发法人科学技术振兴机构 | 给药量管理支援系统 |
| CN113261064B (zh) * | 2019-01-23 | 2024-03-08 | 国立研究开发法人科学技术振兴机构 | 给药量管理支援系统 |
| RU2755385C1 (ru) * | 2020-10-23 | 2021-09-15 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр терапии и профилактической медицины" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НМИЦ ТПМ" Минздрава России) | Способ прогнозирования скрытой ночной неэффективности антигипертензивной терапии в летний период |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Rabi et al. | Hypertension Canada’s 2020 comprehensive guidelines for the prevention, diagnosis, risk assessment, and treatment of hypertension in adults and children | |
| Papaioannou et al. | Non-invasive 24 hour ambulatory monitoring of aortic wave reflection and arterial stiffness by a novel oscillometric device: the first feasibility and reproducibility study | |
| Park et al. | Expert consensus on the clinical use of pulse wave velocity in Asia | |
| Sanchez et al. | Ambulatory blood pressure monitoring over 24 h: A Latin American Society of Hypertension position paper—accessibility, clinical use and cost effectiveness of ABPM in Latin America in year 2020 | |
| RU2673646C1 (ru) | Способ диагностики скрытой артериальной гипертонии | |
| Breet et al. | Pulse pressure amplification and its relationship with age in young, apparently healthy black and white adults: the African-PREDICT study | |
| Speed et al. | Measure by measure: Resting heart rate across the 24-hour cycle | |
| RU2659642C1 (ru) | Способ выявления скрытой неэффективности лечения артериальной гипертонии у пациентов с достигнутым целевым клиническим артериальным давлением | |
| Park et al. | Detection of Masked Hypertension and theMask Effect'in Patients With Well-Controlled Office Blood Pressure | |
| Abir Khalil et al. | Prevalence and predictors of white-coat hypertension in a large database of ambulatory blood pressure monitoring | |
| Alaei et al. | The importance of screening for hypertension in children and adolescents. | |
| Schaffer et al. | Do orthostatic vital signs have utility in the evaluation of syncope? | |
| Silagy et al. | Isolated systolic hypertension: does it really exist on ambulatory blood pressure monitoring? | |
| Koutsaki et al. | [PP. 16.24] INFLUENCE OF STRESS AND ANXIETY ON BLOOD PRESSURE LEVELS IN PATIENTS UNDERGOING ORTHOPEDIC SURGERY | |
| RU2601661C1 (ru) | Способ клинического определения вероятности немассивной тромбоэмболии легочной артерии у пациенток, принимающих комбинированные оральные контрацептивы | |
| RU2585163C1 (ru) | Способ оценки вазомоторной функции эндотелия | |
| RU2802997C1 (ru) | Способ прогнозирования скрытой неэффективности лечения артериальной гипертонии в зимний период у пациентов 40 лет и старше | |
| Katalin et al. | Ambulatory Blood Pressure Monitoring–Clinical Practice Recommendations | |
| Jones | Controversies in Hypertension Implementing Automated Office Blood Pressure Measurement: PRO | |
| RU2706067C1 (ru) | Способ оценки среднего дневного и суточного уровней артериального давления | |
| RU2485881C1 (ru) | Способ исследования влияния различных поведенческих типов больных со стабильной артериальной гипертензией на динамику циркадных показателей артериального давления | |
| Logvinenko et al. | [PP. 16.21] HEART RATE VARIABILITY IN PATIENTS WITH RESISTANTS WITH ARTERIAL HYPERTENSION | |
| RU2712018C1 (ru) | Способ определения группы высокого риска развития первичной артериальной гипертензии у детей подросткового возраста | |
| Warren | Hypertension: why we measure it, why we treat it. | |
| RU2213517C2 (ru) | СПОСОБ ОЦЕНКИ ФЕНОМЕНА "white coat" У БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| PD4A | Correction of name of patent owner | ||
| QB4A | Licence on use of patent |
Free format text: LICENCE FORMERLY AGREED ON 20210804 Effective date: 20210804 |
|
| QB4A | Licence on use of patent |
Free format text: LICENCE FORMERLY AGREED ON 20210910 Effective date: 20210910 |