RU2670692C1 - Method of estimation of efficiency of surgical revascularization in patients with critical ischemia of lower limb - Google Patents
Method of estimation of efficiency of surgical revascularization in patients with critical ischemia of lower limb Download PDFInfo
- Publication number
- RU2670692C1 RU2670692C1 RU2017130469A RU2017130469A RU2670692C1 RU 2670692 C1 RU2670692 C1 RU 2670692C1 RU 2017130469 A RU2017130469 A RU 2017130469A RU 2017130469 A RU2017130469 A RU 2017130469A RU 2670692 C1 RU2670692 C1 RU 2670692C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- patients
- revascularization
- nerve
- lower limb
- eps
- Prior art date
Links
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B5/00—Measuring for diagnostic purposes; Identification of persons
- A61B5/24—Detecting, measuring or recording bioelectric or biomagnetic signals of the body or parts thereof
- A61B5/316—Modalities, i.e. specific diagnostic methods
- A61B5/389—Electromyography [EMG]
Landscapes
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Biophysics (AREA)
- Pathology (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Physics & Mathematics (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Surgery (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Investigating Or Analysing Biological Materials (AREA)
Abstract
Description
Предполагаемое изобретение относится к медицине, а именно к сосудистой хирургии и может быть использовано для оценки купирования критической ишемии нижней конечности после операции реваскуляризации.The alleged invention relates to medicine, namely to vascular surgery and can be used to assess the relief of critical ischemia of the lower extremity after revascularization surgery.
Известен способ оценки купирования критической ишемии нижней конечности, основанный на оценке выраженности или купирования болевого синдрома с помощью визуально аналоговой шкалы, а также на проведении оценки заживления трофических нарушений (см. Национальные рекомендации по ведению пациентов с сосудистой артериальной патологией (Российский согласительный документ). Часть 1. Периферические артерии. - М.: Изд-во НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 2010. - С. 51.).There is a method of assessing the relief of critical ischemia of the lower extremity, based on the assessment of severity or relief of pain using a visual analogue scale, as well as on assessing the healing of trophic disorders (see National guidelines for the management of patients with vascular arterial pathology (Russian agreement document). Part 1. Peripheral arteries. - M .: Publishing House of the NTSSSH named after AN Bakulev RAMS, 2010. - P. 51.).
Данный способ имеет следующие недостатки: болевой синдром, особенно у больных с сопутствующим сахарным диабетом, может отсутствовать в результате развития периферической нейропатии. Трофические нарушения отсутствуют на III стадии хронической артериальной недостаточности, которая соответствует критической ишемии нижней конечности, согласно классификации Фонтейна-Покровского. Также у пациентов с сопутствующим сахарным диабетом трофические нарушения могут возникать на любой стадии хронической артериальной недостаточности, вследствие развития периферической нейропатии (см. Дедов И.И., Шестакова М.В., Галстян Г.Р. и др. Алгоритмы специализированной едицинской помощи больным сахарным диабетом // Сахарный диабет.- 2015 - Том 18. №1S. С. 83. Национальные рекомендации по ведению пациентов с заболеваниями артерий нижних конечностей, Российский согласительный документ // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2013. - Том 19 (прил.), №2. - С. 20).This method has the following disadvantages: pain syndrome, especially in patients with concomitant diabetes mellitus, may be absent as a result of the development of peripheral neuropathy. Trophic disorders are absent at stage III of chronic arterial insufficiency, which corresponds to the critical ischemia of the lower extremity, according to the Fontaine-Pokrovsky classification. Also in patients with concomitant diabetes mellitus, trophic disorders can occur at any stage of chronic arterial insufficiency, due to the development of peripheral neuropathy (see II Dedov, MV Shestakova, G. Galstyan, and others. Algorithms of specialized unit care for patients diabetes mellitus // Diabetes mellitus.- 2015 - Volume 18. No. 1S.S. 83. National guidelines for the management of patients with diseases of lower limb arteries, Russian agreement document // Angiology and Vascular Surgery. - 2013. - Volume 19 (adj. ), №2. - p. 20).
Известен способ, основанный на измерении лодыжечного артериального давления (см. Национальные рекомендации по ведению пациентов с сосудистой артериальной патологией (Российский согласительный документ). Часть 1. Периферические артерии. - М.: Изд-во НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 2010. - С. 51).There is a method based on measuring the ankle arterial pressure (see National guidelines for the management of patients with vascular arterial pathology (Russian agreement document). Part 1. Peripheral arteries. - M .: Publishing house of the Baku Medical Center named after AN Bakulev, 2010. - p. 51).
Данный способ имеет следующие недостатки: вследствие развития медиакальциноза артерий (артериосклероза Маккенберга) у пожилых людей и у больных с сопутствующим сахарным диабетом, сосудистая стенка теряет эластические свойства, и не может быть сдавлена манжетой при проведении измерения лодыжечного артериального давления, что в свою очередь искажает результаты измерения (см. Национальные рекомендации по ведению пациентов с заболеваниями артерий нижних конечностей, Российский согласительный документ // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2013. - Том 19 (прил.), №2. - С. 23).This method has the following disadvantages: due to the development of arteriosclerosis (Mackenberg arteriosclerosis) in elderly people and in patients with concomitant diabetes, the vascular wall loses elastic properties and cannot be squeezed by the cuff when measuring the ankle arterial pressure, which in turn distorts the results measurements (see National guidelines for the management of patients with lower limb artery disease, Russian agreement document // Angiology and Vascular Surgery . - 2013. - Volume 19 (adj.), No. 2. - P. 23).
Известен способ, основанный на измерении пальцевого артериального давления (см. Национальные рекомендации по ведению пациентов с сосудистой артериальной патологией (Российский согласительный документ). Часть 1. Периферические артерии. - М.: Изд-во НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 2010. - С. 51).The known method, based on the measurement of digital blood pressure (see National guidelines for the management of patients with vascular arterial pathology (Russian conciliation document). Part 1. Peripheral arteries. - M .: Publishing house of the NTSSSH them. AN Bakulev RAMS 2010. - p. 51).
Данный способ имеет следующие недостатки: атеросклеротические изменения сосудистой стенки артерий большого пальца стопы обуславливают невозможность сдавления артерий манжетой, как и в предыдущем способе. Кроме того, для получения точных результатов требуется использование маленьких манжет, которые не распространены в рутинной клинической практике. Также требуется скрупулезное соблюдение техники выполнения. При наличии ампутации фаланг большого пальца стопы, данное измерение провести невозможно (см. Национальные рекомендации по ведению пациентов с заболеваниями артерий нижних конечностей, Российский согласительный документ // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2013. - Том 19 (прил.), №2. - С. 23).This method has the following disadvantages: atherosclerotic changes in the vascular wall of the arteries of the big toe cause an inability to compress the arteries with a cuff, as in the previous method. In addition, to obtain accurate results requires the use of small cuffs, which are not common in routine clinical practice. Also requires scrupulous observance of the technique of execution. In the presence of amputation of the phalanges of the big toe, this measurement cannot be carried out (see National guidelines for the management of patients with diseases of the lower limb arteries, Russian agreement document // Angiology and Vascular Surgery. - 2013. - Vol. 19 (adj.), №2. - p. 23).
Известен способ оценки эффективности проведенной хирургической реваскуляризации у пациентов с критической ишемией нижней конечности, основанный на оценке состояния микроциркуляции путем проведения лазерной допплеровской флоуметрии (см. Национальные рекомендации по ведению пациентов с заболеваниями артерий нижних конечностей, Российский согласительный документ // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2013. - Том 19 (прил.), №2. - С. 26).There is a method of evaluating the effectiveness of surgical revascularization in patients with critical lower limb ischemia, based on the assessment of microcirculation by performing laser Doppler flowmetry (see National guidelines for the management of patients with lower limb arteries, Russian agreement document // Angiology and Vascular Surgery. - 2013. - Volume 19 (adj.), № 2. - p. 26).
Способ имеет следующие недостатки: данный метод заключается в зондировании тканей лазерным излучением с последующей регистрацией отраженного излучения с допплеровским сдвигом от движущихся эритроцитов. Данный метод позволяет оценить только поверхностные слои, т.к. глубина зондирования лазерным излучением составляет 1 мм3. Площадь измерения 1 мм3. При этом не учитывается возможная разная скорость движения эритроцитов и разнонаправленность тока крови в капиллярах. Проведение обследования требует учета ряда факторов: положение тела пациента, психо-эмоциональное напряжение, физическая активность, прием воды и пищи, температура тела (см. Козлов В.И., Азизов Г.А., Гурова О.А., Литвин Ф.Б. Лазерная допплеровская флоуметрия в оценке состояния и расстройств микроциркуляции крови. - М.: РУДН ГНЦ лазер, мед. 2012. С. 5, 13).The method has the following disadvantages: this method consists in probing tissues with laser radiation followed by recording the reflected radiation with the Doppler shift from moving red blood cells. This method allows to evaluate only the surface layers, since the depth of sensing by laser radiation is 1 mm 3 . Measurement area 1 mm 3 . It does not take into account the possible different speed of red blood cells and the different directions of blood flow in the capillaries. The survey requires consideration of a number of factors: the patient’s body position, psycho-emotional stress, physical activity, food and water intake, body temperature (see Kozlov V.I., Azizov G.A., Gurova O.A., Litvin F. B. Laser Doppler flowmetry in the assessment of the state and disorders of the microcirculation of the blood. - M .: RUDNS SSC laser, honey 2012. P. 5, 13).
Проведение ультразвукового обследования, магнитно-резонансной ангиографии, мультиспиральной компьютерной ангиографии и контрастной ангиографии предоставляет информацию состоянии сосудистого русла, особенностях его поражения, но не может предоставить данные о функциональном состоянии тканей и их перфузии.Ultrasound examination, magnetic resonance angiography, multispiral computer angiography and contrast angiography provides information on the state of the vascular bed, the features of its lesion, but cannot provide data on the functional state of the tissues and their perfusion.
Схожим по своей сути с предполагаемым методом является способ оценки эффективности проведенной хирургической реваскуляризации у пациентов с острым коронарным синдромом, заключающийся в проведении электрокардиографии, в ходе которой производится регистрация биоэлектрических потенциалов, генерируемых сердечной мышцей до и после операции (см. Рабочая группа по реваскуляризации миокарда европейского общества кардиологов (ESC) и европейской ассоциации кардиоторакальных хирургов (EACTS). Рекомендации ESC/EACTS по реваскуляризации миокарда 2014 // Российский кардиологический журнал. - 2015 - Том. 118. - №2. - С. 30).Similar in nature to the proposed method is a method of evaluating the effectiveness of surgical revascularization in patients with acute coronary syndrome, which consists in performing electrocardiography, during which the bioelectric potentials generated by the heart muscle are recorded before and after the operation (see the European Myocardial Revascularization Working Group). Society of Cardiology (ESC) and the European Association of Cardiothoracic Surgeons (EACTS). ESC / EACTS recommendations for myocardial revascularization 2014 // Russian Journal of Cardiology. - 2015 - Vol. 118. - № 2. - P. 30).
В качестве прототипа выбран способ, включающий оценку динамики показателей ультразвукового исследования кровотока до и после реваскуляризации. Далее проводят оценку функциональных параметров системы микроциркуляции нижней конечности после хирургической реваскуляризации путем проведения транскутанной оксиметрии. Измерение транскутанного напряжения кислорода основано на полярографическом методе с использованием модифицированных электродов Кларка и позволяет судить о функции кожного кровотока и перфузии тканей (см. Бондаренко О.Н., Аюбова Н.Л., Галстян Г.Р., Дедов И.И. Транскутанная оксиметрия в динамическом наблюдении за пациентами с сахарным диабетом и критической ишемией нижних конечностей // Сахарный диабет. 2013 - №1. - С. 33-42).As a prototype of the selected method, including an assessment of the dynamics of indicators of ultrasound examination of the blood flow before and after revascularization. Next, assess the functional parameters of the system of microcirculation of the lower limb after surgical revascularization by conducting transcutaneous oximetry. Measurement of transcutaneous oxygen voltage is based on the polarographic method using modified Clarke electrodes and makes it possible to judge the function of cutaneous blood flow and tissue perfusion (see Bondarenko, ON, Ayubova, NL, Galstyan, G. R., Dedov, II, Transkutannaya oximetry in dynamic monitoring of patients with diabetes mellitus and critical ischemia of the lower extremities // Diabetes mellitus. 2013 - № 1. - p. 33-42).
Однако данный способ имеет ряд недостатков: проведение ультразвукового обследования не отражает функционального состояния тканей. Известно, что проведение технически успешной реваскуляризации не гарантирует восстановления перфузии тканей, что может быть связано с развитием реперфузионного синдрома, который характеризуется расстройством микроциркуляции, тромбозом капиллярного русла вследствие повреждающего воздействия активных форм кислорода (см. Калинин Р.Е., Пшенников А.С., Сучков И.А. Реперфузионное повреждение тканей в хирургии артерий нижних конечностей // Новости хирургии. - 2016. - №3. - С. 348-352). Также отсутствие восстановления перфузии тканей может быть связано с развитием "no-reflow" (отсутствие восстановления кровотока) парадокса, который характеризуется повышением адгезивных свойств нейтрофилов, приводящих к закупориванию микроциркуляторного русла в постишемизированной ткани (см. Лыско А.И., Дудченко A.M. Реперфузионное повреждение и феномен "no-reflow", роль супероксидного аниона и пероксинитрита // Патогенез. - 2014. - Том 12, №4. - С. 47-51). Определение транскутанного напряжения кислорода является дорогостоящим и нераспространенным в рутинной клинической практике методом, который позволяет оценивать состояние микроциркуляции только в кожных покровах. При проведении исследования необходимо учитывать совокупность факторов: наличие ишемической болезни сердца, артериальной гипертензии, анемии, уровень креатинина и гемоглобина в крови, тяжелая инфекция и отек конечности.However, this method has several disadvantages: ultrasound does not reflect the functional state of the tissues. It is known that carrying out technically successful revascularization does not guarantee the restoration of tissue perfusion, which may be associated with the development of reperfusion syndrome, which is characterized by microcirculation disorder, capillary thrombosis due to the damaging effects of reactive oxygen species (see Kalinin R., Pshennikov A.S. , Suchkov, IA, Reperfusion Tissue Damage in Surgery of the Arteries of the Lower Extremities, Surgery News. 2016. - No. 3. - P. 348-352). Also, the lack of tissue perfusion restoration may be associated with the development of a “no-reflow” paradox, which is characterized by an increase in the adhesive properties of neutrophils, leading to clogging of the microvasculature in post-ischemic tissue (see Lysko A.I., Dudchenko AM Reperfusion injury and the phenomenon of "no-reflow", the role of superoxide anion and peroxynitrite // Pathogenesis. - 2014. - Volume 12, No. 4. - P. 47-51). Determination of transcutaneous oxygen tension is an expensive and uncommon method in routine clinical practice, which makes it possible to evaluate the state of microcirculation only in the skin. When conducting a study, it is necessary to take into account a combination of factors: the presence of coronary heart disease, arterial hypertension, anemia, the level of creatinine and hemoglobin in the blood, severe infection and edema of the limb.
Задача предполагаемого изобретения - усовершенствование способа.The objective of the proposed invention is the improvement of the method.
Технический результат - обеспечение возможности оценки эффективности проведенной хирургической реваскуляризации у пациентов с критической ишемией нижней конечности, неинвазивным методом, обладающим высокой чувствительностью и специфичностью, способным оценить морфологические параметры кровообращения и функциональное состояние тканей без использования дорогостоящего оборудования.The technical result is to provide the possibility of evaluating the effectiveness of surgical revascularization in patients with critical lower limb ischemia, a non-invasive method with high sensitivity and specificity, able to assess the morphological parameters of blood circulation and the functional state of the tissues without the use of expensive equipment.
Поставленный технический результат достигается за счет того, что в способе, включающем, оценку динамики показателей ультразвукового исследования кровотока до и после реваскуляризации, дополнительно, перед хирургической реваскуляризацией и повторно, спустя 2 недели после, выполняют электронейромиографию нижних конечностей, определяют скорость распространения возбуждения по двигательным волокнам большеберцового и малоберцового нервов, рассчитывают увеличение скорости распространения возбуждения по каждому нерву по сравнению с исходной, и в случае, если хотя бы по одному нерву скорость распространения возбуждения увеличилась ≥ 20% от исходного значения, то критическую ишемию признают купированной, в остальных случаях - некупированной.The technical result is achieved due to the fact that, in the method including, the assessment of the dynamics of ultrasound examination of blood flow before and after revascularization, additionally, before surgical revascularization and again, 2 weeks after, the electromyography of the lower extremities is performed, determine the speed of propagation of excitation along the motor fibers tibial and peroneal nerves, expect an increase in the rate of propagation of excitation for each nerve compared to the original discharge, and if the at least one nerve excitation increased propagation speed ≥ 20% of the initial value, the critical ischemia recognize docked, in other cases - undocked.
Предполагаемый способ осуществляют следующим образом. Непосредственно перед проведением оперативного вмешательства у пациентов с мультифокальной окклюзией артерий голени и стопы, выявленной по данным ультразвукового дуплексного сканирования артерий нижних конечностей с оценкой типа (магистральный, магистрально-измененный, коллатеральный) и скорости кровотока, выполняют электронейромиографию нижних конечностей с помощью 4-канального компьютерного электронейромиографа «Нейрон-Спектр-4/ВПМ» и программного обеспечения на платформе.NET (или аналоге). Электронейромиографическое исследование осуществляют при помощи стимулирующего поверхностного биполярного пластинчатого электрода, заземляющего пластинчатого электрода (катод располагают дистальнее, анод - проксимальнее), а отведение - стандартным набором монополярных пластинчатых электродов с площадью активной отводящей поверхности - 50 мм2 (активный электрод располагают проксимальнее, референтный электрод - дистальнее). Исследования проводят для двигательных нервов: большеберцовый нерв, малоберцовый нерв, определяют скорость распространения возбуждения (см. Николаев С.Г. 1163 Атлас по электромиографии. - Иваново: ИПК «ПресСто», 2010, - 468 с.). После хирургической реваскуляризации спустя 2 недели дуплексное сканирование и электронейромиографию выполняют повторно. В случае прироста скорости распространения возбуждения ≥ 20% по сравнению с исходными данными хотя бы по одному нерву, критическая ишемия признается купированной. В случае отсутствия прироста скорости распространения возбуждения ≥ 20% по сравнению с исходными данными хотя бы по одному нервному стволу критическую ишемию считают некупированной. Клинические примеры:The proposed method is as follows. Immediately prior to surgery, patients with multifocal occlusion of the arteries of the leg and foot, detected by ultrasound duplex scanning of the arteries of the lower extremities with an assessment of the type (trunk, trunk-modified, collateral) and blood flow velocity, perform electroneuromyography of the lower extremities using a 4-channel computer electroneuromyograph "Neuron-Spectrum-4 / VPM" and software on the .NET platform (or equivalent). Electroneuromyographic research is carried out using a stimulating surface bipolar plate electrode, a grounding plate electrode (the cathode is located distal, the anode is proximal), and the lead is a standard set of monopolar plate electrodes with an active outlet surface area of 50 mm 2 (the active electrode is positioned proximally to the rectangular electrode with an active outlet surface area of 50 mm 2 (the active electrode is positioned proximally to the rectangular electrode with 50 mm 2 active electrode surface). distal). Studies are carried out for motor nerves: tibial nerve, peroneal nerve, determine the speed of propagation of excitation (see Nikolaev SG. 1163 Atlas on electromyography. - Ivanovo: PressCo Presto, 2010, - 468 p.). After surgical revascularization after 2 weeks, duplex scanning and electroneuromyography are performed again. In the case of an increase in the rate of propagation of excitation ≥ 20% compared with the initial data for at least one nerve, critical ischemia is recognized as arrested. If there is no increase in the rate of propagation of excitation ≥ 20% compared with the initial data for at least one nerve trunk, critical ischemia is considered to be uncropped. Clinical examples:
1. Больная М.З.Ф. 78 лет, МК АБ № М217975, более 18 лет страдает сахарным диабетом, второго типа, инсулинонезависимым, целевое значение гликированного гемоглобина < 7,5%. Обратилась в клинику с явлениями критической ишемии нижней конечности. Боли в левой голени и стопе в покое, значительно усиливающиеся при физической активности, уменьшающие свою интенсивность при опущенном положении нижней конечности. Больная госпитализирована в отделение ангиологии ФГБУ «ПФМИЦ» Минздрава России. 05.10.2016 г., за день до оперативного вмешательства, выполнено дуплексное сканирование артериального русла, выявившее поражение подколенного берцового сегмента, окклюзию подколенной артерии и артерий голени. Больной также за день до операции реваскуляризации выполнена электронейромиография, проведена оценка проводимости по двигательным нервам, выявлено значительное угнетение проводимости импульса.1. Patient M.Z.F. 78 years old, MK AB number M217975, more than 18 years suffering from diabetes, the second type, insulin-independent, the target value of glycated hemoglobin is <7.5%. Went to the clinic with symptoms of critical ischemia of the lower extremity. Pain in the left leg and foot at rest, greatly aggravated by physical activity, reducing their intensity when the lower limb is in a lowered position. The patient was hospitalized in the Department of Angiology of the FBI "PFMITS" of the Ministry of Health of Russia. 10/05/2016, one day before surgery, a duplex scanning of the arterial bed was performed, revealing a lesion of the popliteal tibia segment, occlusion of the popliteal artery and shin arteries. The patient also the day before the revascularization operation was performed electroneuromyography, the assessment of conductivity along the motor nerves was performed, a significant inhibition of the conduction of the impulse was revealed.
Выполнено измерение парциального напряжения кислорода на стопе. Констатировано снижение уровня оксигенации тканей до 15 мм рт. ст.The measurement of the partial voltage of oxygen in the foot was performed. A decrease in the level of oxygenation of tissues to 15 mm Hg was stated. Art.
Больной выполнено эндоваскулярное рентгенхирургическое вмешательство - механическая реканализация и катетерная баллонная ангиопластика подколенной и берцовых артерий. В ходе операции установлено, что передняя большеберцовая артерия является наиболее сохранным сегментом артериального русла. Было принято решение выполнить ангиопластику передней большеберцовой артерии. Ангиопластика задней большеберцовой артерии - не выполнялась. Проводниками нарастающей жесткости проведена интралюминальная механическая реканализация, ангиопластика артерии баллонами переменного диаметра, просвет ее восстановлен, замедления движения контраста нет. Признаков ограничивающей движение крови диссекции нет. В раннем послеоперационном периоде по данным контрольного ультразвукового дуплексного сканирования в области реконструированного сосудистого русла лоцируется магистральный тип кровотока. В послеоперационном периоде болевой синдром оперированной конечности полностью купирован. Напряжение кислорода на тыле стопы 20 мм рт. ст. При повторном проведении электронейромиографии спустя 2 недели после операции реваскуляризации выявлено нарастание скорость распространения возбуждения, м/с, ≥ 20% от исходного уровня. Критическая ишемия у данного пациента признана купированной.The patient underwent endovascular X-ray surgery - mechanical recanalization and catheter balloon angioplasty of the popliteal and tibial arteries. During the operation, it was established that the anterior tibial artery is the most intact segment of the arterial bed. It was decided to perform an angioplasty of the anterior tibial artery. Angioplasty posterior tibial artery - not performed. Intralumenal mechanical recanalization was carried out with conductors of increasing stiffness, artery angioplasty with balloons of variable diameter, its lumen was restored, there was no slowing down of contrast movement. There are no signs of limiting the movement of blood dissection. In the early postoperative period, according to the control ultrasound duplex scanning in the area of the reconstructed vascular bed, the main type of blood flow is located. In the postoperative period, the pain syndrome of the operated limb was completely arrested. Oxygen voltage on the rear foot 20 mm Hg. Art. When electroneuromyography was repeated, 2 weeks after revascularization surgery, an increase in the rate of excitation propagation was detected, m / s, ≥ 20% of the initial level. Critical ischemia in this patient is recognized as arrested.
Представленный клинический пример демонстрирует целесообразность проведения ЭНМГ нижних конечностей в качестве способа оценки эффективности, проведенной хирургической реваскуляризации у пациентов с критической ишемией нижней конечности.The presented clinical example demonstrates the feasibility of carrying out ENMG of the lower extremities as a method of evaluating the effectiveness of surgical revascularization in patients with critical lower limb ischemia.
2. Больная З.М.Г., 77 лет (медицинская карта амбулаторного больного № З232612), более 5 лет наблюдается по поводу хронической артериальной недостаточности. После появления болей покоя в стопе слева и появления трофических нарушений на дистальной фаланге большого пальца левой стопы обратилась в поликлинику ФГБУ «ПФМИЦ» Минздрава России к сердечно-сосудистому хирургу. Установлен диагноз облитерирующего атеросклероза конечностей, окклюзия подколенно-берцового сегмента слева, хроническая артериальная недостаточность 4 степени, сухой некроз большого пальца левой стопы. Страдает инсулинозависимым сахарным диабетом второго типа более 15 лет, целевое значение гликированного гемоглобина < 7,5%. Ранее наблюдалась у терапевта по месту жительства. Госпитализирована в отделение ангиологии ФГБУ «ПФМИЦ» Минздрава России. 16.11.2016 г., по данным ультразвукового исследования, проведенного за день до оперативного вмешательства, констатировано окклюзионное поражение подколенно-берцового сегмента слева, кровоток по подколенной артерии и артериям голени в местах доступных визуализации - не лоцируется. Проведена электронейромиография нижних конечностей. Получены следующие результаты:2. Patient Z.M.G., 77 years old (outpatient medical card No. Z232612), has been observed for more than 5 years for chronic arterial insufficiency. After the appearance of resting pain in the left foot and the appearance of trophic disorders in the distal phalanx of the big toe of the left foot, she turned to the polyclinic of the Federal State Budgetary Institution “PFMITS” of the Russian Ministry of Health to a cardiovascular surgeon. The diagnosis of limb atherosclerosis obliterans, occlusion of the popliteal tibial segment on the left, chronic arterial insufficiency of 4 degrees, dry necrosis of the big toe of the left foot. Suffering from insulin-dependent diabetes mellitus of the second type for more than 15 years, the target value of glycated hemoglobin is <7.5%. Previously observed by a physician at the place of residence. Hospitalized in the Department of Angiology, FGBU "PFMITS" Ministry of Health of Russia. On November 16, 2016, according to an ultrasound study conducted the day before surgery, an occlusive lesion of the popliteal tibial segment on the left was noted, the blood flow through the popliteal artery and shin arteries in the places of visualization available is not located. Conducted electroneuromyography of the lower extremities. The following results were obtained:
Принято решение о проведении эндоваскулярной дезоблитерации. Интраоперационно выполненная ангиография показала распространенное окклюзионное поражение подколенно-берцового сегмента, окклюзию подколенной артерии и берцовых артерий на всем протяжении.It was decided to conduct endovascular desobliteration. Intraoperatively performed angiography showed a widespread occlusive lesion of the popliteal-tibial segment, occlusion of the popliteal artery and tibial arteries throughout.
Кровоснабжение дистальных отделов конечности осуществляется через систему слабовыраженных коллатералей, с резким замедлением движения контраста по ним. Учитывая распространенный характер окклюзионного поражения принято решение провести механическую реканализацию передней и задней большеберцовых артерий и их катетерную баллонную ангиопластику. Проводниками нарастающей жесткости проведена интралюминальная механическая реканализация, ангиопластика артерий баллонами переменного диаметра, просвет артерий восстановлен, замедления движения контраста нет. Признаков ограничивающей движение крови диссекции нет. Проведена хирургическая обработка некроза большого пальца слева, некротизированные ткани удалены в пределах дистальной фаланги большого пальца. Спустя 2 недели проведено контрольное дуплексное сканирование в области реконструированного сосудистого русла. Лоцируется магистральный тип кровотока. В раннем послеоперационном периоде отмечено полное купирование болевого синдрома, ходьба без ограничений, отмечается заживление раны в области хирургической обработки большого пальца левой стопы. Парциальное напряжение кислорода на тыле стопы оперированной конечности 46 мм рт. ст. (до операции 18 мм рт. ст.). Проведена лектронейромиография нижних конечностей спустя 2 недели после хирургической реваскуляризации, выявлено нарастание скорость распространения возбуждения ≥ 20% от исходного уровня. Критическая ишемия у данного пациента признана купированной. Получены следующие результаты электронейромиографии:The blood supply to the distal parts of the limb is made through a system of weakly expressed collaterals, with a sharp slowdown in the movement of contrast along them. Considering the widespread nature of the occlusive lesion, it was decided to perform mechanical recanalization of the anterior and posterior tibial arteries and their catheter balloon angioplasty. Intra-luminal mechanical recanalization was carried out with conductors of increasing stiffness, artery angioplasty with balloons of variable diameter, arteries lumen restored, no slowing down of contrast movement. There are no signs of limiting the movement of blood dissection. Surgical treatment of necrosis of the left thumb was performed, necrotic tissue was removed within the distal phalanx of the thumb. After 2 weeks, a control duplex scan was performed in the area of the reconstructed vascular bed. The main type of blood flow is located. In the early postoperative period, complete relief of pain syndrome was noted, walking without restrictions, wound healing in the area of surgical treatment of the big toe of the left foot was noted. The partial oxygen tension on the rear foot of the operated limb is 46 mm Hg. Art. (before surgery 18 mm Hg. Art.). A lower limb electroneuromyography was performed 2 weeks after surgical revascularization, and an increase in the rate of excitation spread was found to be ≥ 20% from the initial level. Critical ischemia in this patient is recognized as arrested. The following electroneuromyography results were obtained:
Представленный клинический пример демонстрирует обоснованность способа оценки купирования критической ишемии нижней конечности после реваскуляризации. Предполагаемый способ является неинвазимным, обладает высокой чувствительностью и специфичностью без использования дорогостоящего оборудования.The presented clinical example demonstrates the validity of a method for evaluating the reduction of critical ischemia of the lower limb after revascularization. The proposed method is non-invasive, has high sensitivity and specificity without the use of expensive equipment.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2017130469A RU2670692C1 (en) | 2017-08-28 | 2017-08-28 | Method of estimation of efficiency of surgical revascularization in patients with critical ischemia of lower limb |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2017130469A RU2670692C1 (en) | 2017-08-28 | 2017-08-28 | Method of estimation of efficiency of surgical revascularization in patients with critical ischemia of lower limb |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2670692C1 true RU2670692C1 (en) | 2018-10-24 |
Family
ID=63923405
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2017130469A RU2670692C1 (en) | 2017-08-28 | 2017-08-28 | Method of estimation of efficiency of surgical revascularization in patients with critical ischemia of lower limb |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2670692C1 (en) |
Citations (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2122394C1 (en) * | 1993-12-24 | 1998-11-27 | Российский научно-исследовательский нейрохирургический институт им.проф.А.Л.Поленова | Method for curing paralysis and paresis decease |
| RU2432112C1 (en) * | 2010-05-27 | 2011-10-27 | Федеральное государственное учреждение "Саратовский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (ФГУ "СарНИИТО" Минздравсоцразвития России) | Method for prediction of postoperative complications in patients suffering degenerate-dystrophic joint disease of lower extremities |
| RU2462989C1 (en) * | 2011-04-07 | 2012-10-10 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Российский научный центр "Восстановительная травматология и ортопедия" имени академика Г.А. Илизарова" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (ФГБУ "РНЦ "ВТО" им. акад. Г.А. Илизарова" Минздравсоцразвития России) | Method of estimating functional failure of motor zones of cerebral cortex in case of affection of central motoneuron |
| RU2489110C2 (en) * | 2011-05-31 | 2013-08-10 | Государственное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования "Иркутский государственный институт усовершенствования врачей Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" | Method of surgical treatment of muscular dystonia of lower extremities |
-
2017
- 2017-08-28 RU RU2017130469A patent/RU2670692C1/en not_active IP Right Cessation
Patent Citations (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2122394C1 (en) * | 1993-12-24 | 1998-11-27 | Российский научно-исследовательский нейрохирургический институт им.проф.А.Л.Поленова | Method for curing paralysis and paresis decease |
| RU2432112C1 (en) * | 2010-05-27 | 2011-10-27 | Федеральное государственное учреждение "Саратовский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (ФГУ "СарНИИТО" Минздравсоцразвития России) | Method for prediction of postoperative complications in patients suffering degenerate-dystrophic joint disease of lower extremities |
| RU2462989C1 (en) * | 2011-04-07 | 2012-10-10 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Российский научный центр "Восстановительная травматология и ортопедия" имени академика Г.А. Илизарова" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (ФГБУ "РНЦ "ВТО" им. акад. Г.А. Илизарова" Минздравсоцразвития России) | Method of estimating functional failure of motor zones of cerebral cortex in case of affection of central motoneuron |
| RU2489110C2 (en) * | 2011-05-31 | 2013-08-10 | Государственное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования "Иркутский государственный институт усовершенствования врачей Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" | Method of surgical treatment of muscular dystonia of lower extremities |
Non-Patent Citations (4)
| Title |
|---|
| КУДЫКИН М.Н. и др. Комплексная оценка поражения нижних конечностей у больных сахарным диабетом на фоне сочетанной патологии. Современные проблемы науки и образования. 2016, 6, с. 210. * |
| КУЛАИЧЕВ А.П. Компьютерная электрофизиология и функциональная диагностика. М., ФОРУМ - ИНФРА-М, 2007, с. 461-462. * |
| САМАРЦЕВ И.Н. и др. Современная стратегия дифференциальной диагностики и лечения компрессиоенно-ишемической невропатии срединного нерва на уровне карпального канала. Consilium medicum. 2017, 2-2, с. 58-66. * |
| САМАРЦЕВ И.Н. и др. Современная стратегия дифференциальной диагностики и лечения компрессиоенно-ишемической невропатии срединного нерва на уровне карпального канала. Consilium medicum. 2017, 2-2, с. 58-66. КУЛАИЧЕВ А.П. Компьютерная электрофизиология и функциональная диагностика. М., ФОРУМ - ИНФРА-М, 2007, с. 461-462. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Dhanoa et al. | Position statement on noninvasive imaging of peripheral arterial disease by the Society of Interventional Radiology and the Canadian Interventional Radiology Association | |
| US20210030283A1 (en) | Systems and methods for providing real-time perfusion guided targets for peripheral interventions | |
| Zhang et al. | The effect of local mild cold exposure on pulse transit time | |
| RU2670692C1 (en) | Method of estimation of efficiency of surgical revascularization in patients with critical ischemia of lower limb | |
| Zlepko et al. | Analysis of the vascular tone and character of the local blood flow to assess the viability of the body using the photoplethysmographic device | |
| Tsyrlin et al. | The history of blood pressure measurement: From Hales to our days | |
| Alfano et al. | Noninvasive blood pressure measurement in maintenance hemodialysis patients: comparison of agreement between oscillometric and finger-cuff methods | |
| RU2654415C1 (en) | Method of determination of target artery for surgical revascularization of patients with critical ischemia of lower limbs | |
| Salmasi et al. | Intermittent claudication as a manifestation of silent myocardial ischemia: a pilot study | |
| WO2023176324A1 (en) | Lower extremity vascular lesion evaluation device and lower extremity vascular lesion evaluation method | |
| Bjarnegård et al. | The effect of sympathetic stimulation on proximal brachial artery mechanics in humans–differential behaviour within the length of the brachial artery? | |
| Matmurotov | DEFEAT OF ANGIOSOMA IN PURULENT-NECROTIC PROCESSES OF FOOT IN PATIENTS WITH DIABETIC GANGRENE OF LOWER | |
| Predescu et al. | The value of invasive hemodynamic and imagistic evaluation to define the right PCI strategy. | |
| RU2257853C2 (en) | Method for evaluating ischemic stage in lower limbs | |
| RU2683564C1 (en) | Method for prediction of developing diabetic foot syndrome | |
| Tan et al. | Development of a Non-invasive System to Estimate Ankle Brachial Index | |
| RU2547776C1 (en) | Diagnostic technique for ischemia of femoral stump | |
| Kota et al. | Peripheral Vascular Disease: Clinical Approach | |
| Vaidya et al. | Analysis/Spectrum of admitted cases of lower extremity arterial disease (LEAD) in University Hospital of Nepal | |
| Carpenter | Noninvasive assessment of peripheral occlusive disease | |
| Shrestha et al. | Analysis/Spectrum of admitted cases of lower extremity arterial disease (LEAD) in University Hospital of Nepal. | |
| Akbari | Clinical features and diagnosis of peripheral arterial disease | |
| Siah et al. | Diagnostic Evaluation of Arterial Disease in Limb Salvage | |
| Erkurşun | Design and quantitative analysis of a pulse wave velocity blood-pressure measurement subsystem with multiple–subject controlled experiments | |
| Matmurotov | DEFEAT OF ANGIOSOMA IN PURULENT-NECROTIC PROCESSES OF FOOT IN PATIENTS WITH DIABETIC GANGRENE OF LOWER LIMBS |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20190829 |