RU2669923C1 - Способ визуализации сосудистого русла плаценты с использованием мультиспиральной компьютерной томографии-ангиографии - Google Patents
Способ визуализации сосудистого русла плаценты с использованием мультиспиральной компьютерной томографии-ангиографии Download PDFInfo
- Publication number
- RU2669923C1 RU2669923C1 RU2017137470A RU2017137470A RU2669923C1 RU 2669923 C1 RU2669923 C1 RU 2669923C1 RU 2017137470 A RU2017137470 A RU 2017137470A RU 2017137470 A RU2017137470 A RU 2017137470A RU 2669923 C1 RU2669923 C1 RU 2669923C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- placenta
- vascular bed
- vessels
- angiography
- pregnancy
- Prior art date
Links
- 210000002826 placenta Anatomy 0.000 title claims abstract description 72
- 230000002792 vascular Effects 0.000 title claims abstract description 31
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims description 34
- 239000002872 contrast media Substances 0.000 claims abstract description 22
- 230000035935 pregnancy Effects 0.000 claims abstract description 11
- 238000002347 injection Methods 0.000 claims abstract description 10
- 239000007924 injection Substances 0.000 claims abstract description 10
- DGAIEPBNLOQYER-UHFFFAOYSA-N iopromide Chemical compound COCC(=O)NC1=C(I)C(C(=O)NCC(O)CO)=C(I)C(C(=O)N(C)CC(O)CO)=C1I DGAIEPBNLOQYER-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims abstract description 6
- 238000002591 computed tomography Methods 0.000 claims abstract description 4
- 238000010276 construction Methods 0.000 claims abstract description 4
- 230000002028 premature Effects 0.000 claims abstract description 3
- 238000010968 computed tomography angiography Methods 0.000 claims description 17
- 210000003954 umbilical cord Anatomy 0.000 abstract description 16
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 9
- 238000012800 visualization Methods 0.000 abstract description 6
- 239000007864 aqueous solution Substances 0.000 abstract description 5
- 238000002360 preparation method Methods 0.000 abstract description 4
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 2
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract description 2
- 210000001367 artery Anatomy 0.000 description 19
- 239000000243 solution Substances 0.000 description 8
- 230000017531 blood circulation Effects 0.000 description 7
- 229940079593 drug Drugs 0.000 description 6
- 238000002604 ultrasonography Methods 0.000 description 6
- 238000002583 angiography Methods 0.000 description 5
- 210000003754 fetus Anatomy 0.000 description 5
- 230000003169 placental effect Effects 0.000 description 5
- 210000003606 umbilical vein Anatomy 0.000 description 5
- WSFSSNUMVMOOMR-UHFFFAOYSA-N Formaldehyde Chemical compound O=C WSFSSNUMVMOOMR-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 4
- TZCXTZWJZNENPQ-UHFFFAOYSA-L barium sulfate Chemical compound [Ba+2].[O-]S([O-])(=O)=O TZCXTZWJZNENPQ-UHFFFAOYSA-L 0.000 description 4
- 210000004204 blood vessel Anatomy 0.000 description 4
- 239000000463 material Substances 0.000 description 4
- 230000008774 maternal effect Effects 0.000 description 4
- 238000012545 processing Methods 0.000 description 4
- 239000012217 radiopharmaceutical Substances 0.000 description 4
- 229940121896 radiopharmaceutical Drugs 0.000 description 4
- 230000002799 radiopharmaceutical effect Effects 0.000 description 4
- 210000005166 vasculature Anatomy 0.000 description 4
- 210000003462 vein Anatomy 0.000 description 4
- 238000005266 casting Methods 0.000 description 3
- 238000011161 development Methods 0.000 description 3
- 230000001605 fetal effect Effects 0.000 description 3
- 238000011835 investigation Methods 0.000 description 3
- 238000004519 manufacturing process Methods 0.000 description 3
- 230000010412 perfusion Effects 0.000 description 3
- 238000011160 research Methods 0.000 description 3
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 3
- 108010010803 Gelatin Proteins 0.000 description 2
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 description 2
- 239000008280 blood Substances 0.000 description 2
- 210000001136 chorion Anatomy 0.000 description 2
- 230000004087 circulation Effects 0.000 description 2
- 230000007797 corrosion Effects 0.000 description 2
- 238000005260 corrosion Methods 0.000 description 2
- 238000009826 distribution Methods 0.000 description 2
- 235000013399 edible fruits Nutrition 0.000 description 2
- 238000011156 evaluation Methods 0.000 description 2
- GFSTXYOTEVLASN-UHFFFAOYSA-K gadoteric acid Chemical compound [Gd+3].OC(=O)CN1CCN(CC([O-])=O)CCN(CC([O-])=O)CCN(CC([O-])=O)CC1 GFSTXYOTEVLASN-UHFFFAOYSA-K 0.000 description 2
- 229960003823 gadoteric acid Drugs 0.000 description 2
- 229920000159 gelatin Polymers 0.000 description 2
- 239000008273 gelatin Substances 0.000 description 2
- 235000019322 gelatine Nutrition 0.000 description 2
- 235000011852 gelatine desserts Nutrition 0.000 description 2
- 238000001727 in vivo Methods 0.000 description 2
- 239000000203 mixture Substances 0.000 description 2
- 239000002504 physiological saline solution Substances 0.000 description 2
- 210000005059 placental tissue Anatomy 0.000 description 2
- 229920000642 polymer Polymers 0.000 description 2
- 230000008347 uteroplacental blood flow Effects 0.000 description 2
- ZCYVEMRRCGMTRW-UHFFFAOYSA-N 7553-56-2 Chemical compound [I] ZCYVEMRRCGMTRW-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 208000035473 Communicable disease Diseases 0.000 description 1
- HTTJABKRGRZYRN-UHFFFAOYSA-N Heparin Chemical compound OC1C(NC(=O)C)C(O)OC(COS(O)(=O)=O)C1OC1C(OS(O)(=O)=O)C(O)C(OC2C(C(OS(O)(=O)=O)C(OC3C(C(O)C(O)C(O3)C(O)=O)OS(O)(=O)=O)C(CO)O2)NS(O)(=O)=O)C(C(O)=O)O1 HTTJABKRGRZYRN-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 102000008100 Human Serum Albumin Human genes 0.000 description 1
- 108091006905 Human Serum Albumin Proteins 0.000 description 1
- 241000233805 Phoenix Species 0.000 description 1
- KWYUFKZDYYNOTN-UHFFFAOYSA-M Potassium hydroxide Chemical compound [OH-].[K+] KWYUFKZDYYNOTN-UHFFFAOYSA-M 0.000 description 1
- FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M Sodium chloride Chemical compound [Na+].[Cl-] FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M 0.000 description 1
- 238000010521 absorption reaction Methods 0.000 description 1
- 238000004458 analytical method Methods 0.000 description 1
- 210000003484 anatomy Anatomy 0.000 description 1
- 239000012736 aqueous medium Substances 0.000 description 1
- 244000309464 bull Species 0.000 description 1
- 238000005056 compaction Methods 0.000 description 1
- 230000018044 dehydration Effects 0.000 description 1
- 238000006297 dehydration reaction Methods 0.000 description 1
- 230000001419 dependent effect Effects 0.000 description 1
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 1
- 239000012895 dilution Substances 0.000 description 1
- 238000010790 dilution Methods 0.000 description 1
- 210000004700 fetal blood Anatomy 0.000 description 1
- 230000000004 hemodynamic effect Effects 0.000 description 1
- 229960002897 heparin Drugs 0.000 description 1
- 229920000669 heparin Polymers 0.000 description 1
- 238000010562 histological examination Methods 0.000 description 1
- 208000015181 infectious disease Diseases 0.000 description 1
- 230000002458 infectious effect Effects 0.000 description 1
- 230000002452 interceptive effect Effects 0.000 description 1
- 239000002050 international nonproprietary name Substances 0.000 description 1
- 238000007917 intracranial administration Methods 0.000 description 1
- PNDPGZBMCMUPRI-UHFFFAOYSA-N iodine Chemical compound II PNDPGZBMCMUPRI-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 229910052740 iodine Inorganic materials 0.000 description 1
- 239000011630 iodine Substances 0.000 description 1
- 229960002603 iopromide Drugs 0.000 description 1
- 238000007726 management method Methods 0.000 description 1
- 210000004379 membrane Anatomy 0.000 description 1
- 239000012528 membrane Substances 0.000 description 1
- 229910052751 metal Inorganic materials 0.000 description 1
- 239000002184 metal Substances 0.000 description 1
- 230000003562 morphometric effect Effects 0.000 description 1
- 238000013425 morphometry Methods 0.000 description 1
- 235000015097 nutrients Nutrition 0.000 description 1
- 230000001717 pathogenic effect Effects 0.000 description 1
- 230000007170 pathology Effects 0.000 description 1
- 230000000149 penetrating effect Effects 0.000 description 1
- 230000009984 peri-natal effect Effects 0.000 description 1
- 230000002093 peripheral effect Effects 0.000 description 1
- 230000035479 physiological effects, processes and functions Effects 0.000 description 1
- 238000004321 preservation Methods 0.000 description 1
- 230000002035 prolonged effect Effects 0.000 description 1
- 230000000241 respiratory effect Effects 0.000 description 1
- 238000005070 sampling Methods 0.000 description 1
- 239000011780 sodium chloride Substances 0.000 description 1
- 239000007787 solid Substances 0.000 description 1
- 238000010186 staining Methods 0.000 description 1
- 238000010561 standard procedure Methods 0.000 description 1
- 238000003860 storage Methods 0.000 description 1
- 229910052713 technetium Inorganic materials 0.000 description 1
- GKLVYJBZJHMRIY-UHFFFAOYSA-N technetium atom Chemical compound [Tc] GKLVYJBZJHMRIY-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 230000002123 temporal effect Effects 0.000 description 1
- 210000001644 umbilical artery Anatomy 0.000 description 1
- 210000004291 uterus Anatomy 0.000 description 1
- 230000000007 visual effect Effects 0.000 description 1
Images
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61K—PREPARATIONS FOR MEDICAL, DENTAL OR TOILETRY PURPOSES
- A61K33/00—Medicinal preparations containing inorganic active ingredients
- A61K33/18—Iodine; Compounds thereof
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B5/00—Measuring for diagnostic purposes; Identification of persons
- A61B5/43—Detecting, measuring or recording for evaluating the reproductive systems
- A61B5/4306—Detecting, measuring or recording for evaluating the reproductive systems for evaluating the female reproductive systems, e.g. gynaecological evaluations
- A61B5/4343—Pregnancy and labour monitoring, e.g. for labour onset detection
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Public Health (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Reproductive Health (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Biophysics (AREA)
- Surgery (AREA)
- Physics & Mathematics (AREA)
- Pathology (AREA)
- Gynecology & Obstetrics (AREA)
- Pregnancy & Childbirth (AREA)
- Chemical & Material Sciences (AREA)
- Inorganic Chemistry (AREA)
- Medicinal Chemistry (AREA)
- Pharmacology & Pharmacy (AREA)
- Epidemiology (AREA)
- Apparatus For Radiation Diagnosis (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству, и может быть использовано для визуализации сосудистого русла плаценты с оценкой пространственной конфигурации сосудов. Для этого, после родоразрешения, последовательно проводят пункцию сосудов пуповины плаценты инъекционной иглой с использованием отдельных шприцев. Затем вводят водный раствор контрастного вещества «Ультравист» в дозе 60 мл при доношенной беременности и в дозе 20-40 мл при недоношенной беременности. Через 10-15 мин после введения контрастного препарата выполняют мультиспиральную компьютерную томографию с толщиной среза 0,5 мм, с последующим построением трехмерных и мультипланарных реконструкций сосудистого русла плаценты. Изобретение обеспечивает визуализацию артериальной и венозной архитектоники плаценты без трудоемкой подготовки перед исследованием и может использоваться в клинической практике. 5 ил., 3 пр.
Description
Изобретение относится к области медицины, а именно к акушерству и рентгенологии и может быть использовано для оценки внутриплацентарного кровотока после родоразрешения пациентки с применением компьютерной томографии.
Проблема исследования плацентарного сосудистого русла приобретает особое значение в связи с появлением новых малоизученных позиций гестационного периода и как следствие досрочное родоразрешение и возникновение осложнений перинатального периода. Прицельное исследование и забор конкретного участка плаценты возможно при прослеживании архитектоники сосудистого русла. С этой целью необходимо разработать наглядные и достоверные методы визуализации и оценки внутриплацентарного кровотока [1, 2].
Нормальное развитие плода, течение беременности в значительной степени зависят от адекватного плацентарного кровообращения.
Структурная анатомия сосудистого русла плаценты представлена двумя зависимыми друг от друга, но не сообщающимися между собой системами кровообращения - плодового и материнского.
Как только пуповина достигает плаценты, ее артерии делятся радиально в хориальной пластине на магистральные сосуды по числу долек, повторяя при этом ангиоархитектонику пуповины. Пенетрируя хориальную пластинку и проходя в стволовую ворсину, они дают начало артериальной системе второго и третьего порядка (периферические сосуды). Дальнейшим делением артериальной системы в конечных ворсинах создается сеть капилляров, кровь из которых собирается в венозную систему.
К системе материнских сосудов в плаценте относят артериальные и венозные сосуды децидульной оболочки, а также межворсинчатое пространство.
Развитие плода зависит от адекватного обмена питательными веществами между плодной и материнской системами кровообращения, что требует оптимального распределения кровеносных сосудов для обеспечения перфузии всего объема плаценты главным образом на уровне капилляров.
В плаценте различают два типа ветвления артерий. Магистральный, когда от магистрального сосуда артерии отходят последовательно в разные стороны, и дихотомический, когда основной артериальный ствол делится на две одинаковые по диаметру артериальные ветви. Отношение диаметра «материнских» и отходящих от них «дочерних» артерий в зависимости от типа разветвления сосудистой сети отражает их роль в распределении эмбриональной крови в плаценте, как следствие этого адекватное ее функционирование. Соответственно, сочетание дихотомической и монопольной бифуркации в нормальной хорионической пластине обеспечивает однородную перфузию крови плаценты [3, 4].
Стандартная процедура гистологического исследования плаценты заключается в том, что материал берется на границе здоровой и больной ткани. Затем происходит фиксация, обезвоживание, уплотнение материала для приготовления гистосрезов с последующим его окрашиванием и интерпретацией полученных результатов. Но далеко не всегда можно определить макроскопически эту границу.
Аналоги:
1. С целью оценки кровообращения в плаценте используется радиоизотопная сцинтиграфия. Для осуществления данной методики используют альбумин сыворотки человека, меченный технецием (99mТс), который вводится внутривенно в объеме 0,5-0,7 мл беременной пациентке в сроке гестации 28-40 недель. Через 5-10 минут после введения радиофармпрепарата проводится сканирование женщины в гамма-камере в прямой и боковой проекциях. При обработке плацентограммы рассматривают временные показатели, отражающие поступление радиофармпрепарата по крупным маточным сосудам и заполнение им межворсинчатого пространства, а также показатели, характеризующие объем маточно-плацентарного бассейна в целом и в его различных отделах, величины индекса кровотока и плацентарного индекса, отражающие скорость кровотока в маточно-плацентарном бассейне и межворсинчатом пространстве. Динамическая сцинтиграфия позволяет выявить различные клинико-патогенетические формы нарушения маточно-плацентарного кровотока. Эти формы отражают разную сохранность функциональных резервов в зоне крупных маточных сосудов и межворсинчатого пространства в различных сочетаниях [5].
2. В клинической практике широко применяется метод ультразвуковой диагностики (ультразвуковая допплерография и допплерометрия) патологии фетоплацентарного комплекса. С помощью ультразвуковой аппаратуры можно во время беременности оценить количественно и качественно маточно-плацентарный кровоток, кровоток в сосудах пуповины и магистральных сосудах плода, а также определить объем плаценты и ее толщину, срок гестации по размерам плода [6].
3. Известен способ ретроспективной оценки фетоплацентарного кровообращения при изготовлении отливок из последов путем инъекции зубного полимера, смешанного с цветными чернилами и последующей коррозии. Полученные слепки после обработки 60% раствором гидроксида калия разрушали от плацентарной ткани, получая твердые отливки сосудистой системы последа. В первую очередь эта методика разрабатывалась с целью изучения архитектоники сосудистой сети плацент и определения типа ветвления сосудов, от которого, как показали авторы данного метода, зависят в дальнейшем морфометрические показатели новорожденных детей [7].
Несмотря на все достоинства, вышеприведенные методы имеют следующие недостатки:
- Радиоизотопная сцинтиграфия плаценты в матке является методом in vivo и связана с применением радиофармпрепарата у беременных, что является недопустимым на современном этапе. К тому же данный метод не позволяет визуализировать сосуды непосредственно, оцениваются лишь показатель объемного кровотока. Является ограниченно доступным методом, так как оборудование для ее проведения мало распространено, а также связано с применением радиофарм препаратов, которые требуют специального режима хранения и использования.
- Ультразвуковой метод (ультразвуковая допплерография и допплерометрия), также является методом in vivo. Недостатки метода - невозможность визуализации сосудов малого калибра, сложность визуализации при «неудачном» расположении плаценты (например, задняя стенка, плацента «закрыта» плодом), значительная зависимость от практических навыков и опыта врача.
- Способ изготовления отливок последов путем инъекции зубного полимера, смешанного с цветными чернилами и последующей коррозии. Способ позволяет лишь ориентировочно оценить характер сосудистого русла. Возможна лишь оценка пространственной ориентации сосудов плаценты, без уточнения диаметров исследуемых сосудов и вариантов развития сосудов мельче 3-го порядка.
Ближайшим аналогом изобретения является метод изучения сосудистого русла плаценты при использовании компьютерной томографии-ангиографии (КТ-ангиографии), с помощью которого возможно визуализировать сосуды мелкого порядка в последе. Данная методика была предложена A.S. Rasmussen et al. (2010) [8]. В этой статье автор сравнивает два метода: КТ-ангиографии и магнито-резонансной ангиографии МР-ангиографии (МРТ сосудистого русла плаценты).
Метод заключается в изготовлении контрастного вещества для введения в свежую плаценту, находящуюся в подогретой до 37°С водной среде, с закатетеризированными кровеносными сосудами. Для обоих методов использовали контрастное вещество, приготовленное двумя разными способами.
Способ 1. К смеси подогретого до 60°С физиологического раствора, смешанного с желатином до концентрации 0,05 г/мл; поэтапно добавляли сульфат бария для получения раствора с концентрацией 0,43 ммоль/л, затем гадотериновую кислоту, чтобы в итоге получился раствор с концентрацией 2,5 ммоль/л. Введение контрастного вещества проводилось только в свежую плаценту, потому что фиксация формалином делает сосуды проницаемыми и введенная смесь попадает в интерстициальное пространство, делая данную методику неинформативной.
Способ 2. Проводится обработка сосудистой сети последа 500 мл подогретого физиологического раствора с гепарином в разведении 5000 ЕД/1 л раствора. Введение контрастного вещества, состоящего из сульфата бария с концентрацией 0,43 ммоль/л, желатина с исходной концентрацией 0,05 г/мл, гадотериновой кислоты с конечной концентрацией в полученном растворе 2,5 ммоль/л, осуществляется при помощи сфингмоманометра с контролируемой подачей давления не более 60 мм рт ст. Затем плаценту фиксируют 4% раствором формалина и помещена в сканер. Трехмерный протокол компьютерной ангиографии показывает сосудистую конфигурацию, начиная с котиледонных артерий, разветвляющихся до сосудов первичного, вторичного и третичного порядка.
В результате проведенных исследований авторами установлено, что с помощью КТ-ангиографии, а также MP-ангиографии возможна визуализация основных стволов сосудов плаценты и их мелких разветвлений.
Недостатком данного метода исследования является трудоемкость и длительность выполнения, использование дополнительных материалов и оборудования, существенное увеличение материальных затрат.
Задачей изобретения является разработка способа мультиспиральной компьютерной томографии-ангиографии для визуализации сосудистого русла плаценты.
Технический результат: способ обеспечивает прицельную оценку типа ветвления артерий, создает условия для взятия необходимого для дальнейшего исследования участка на основе полученной картины архитектоники сосудистой сети.
Заявляется способ визуализации сосудистого русла плаценты с использованием мультиспиральной КТ-ангиографии, заключающийся в том, что после родоразрешения женщины инъекционной иглой с использованием отдельных шприцев последовательно проводят пункцию сосудов пуповины с последующим введением контрастного вещества «Ультравист» в дозе 60 мл при доношенной беременности и в дозе 20-40 мл при недоношенной беременности и через 10-15 минут после введения контрастного препарата выполняют мультиспиральную компьютерную томографию толщиной среза с 0,5 мм с последующим построением трехмерных и мультапланарных реконструкций сосудистого русла плаценты с оценкой пространственной конфигурации сосудов. Способ поясняется фигурами иллюстраций.
На Фиг. 1 представлена КТ-ангиография человеческой плаценты. 3D-реконструкция, выполненная с использованием программного обеспечения Osirix, с фетальной стороны плаценты, где: СА - хорионическая артерия, PSA - артериальный ствол первого порядка, SSA - артериальный ствол второго порядка, TSA - артериальный ствол третьего порядка [Rasmussen et al. // High-resolution ex vivo magnetic resonance angiography: a feasibility study on biological and medical tissues - BMC Physiology 2010. - p. 3-8.].
На Фиг. 2 представлена КТ-ангиография человеческой плаценты. Мультипланарная реконструкция с аксиальной плосткости. Отчетливо визуализируется: СА - хорионическая артерия, PSA - артериальный ствол первого порядка, SSA - артериальный ствол второго порядка, TS А - артериальный ствол третьего порядка.
На Фиг. 3 представлена КТ-ангиография человеческой плаценты. Мультпланарные реконструкции в коронарной плоскости. Отчетливо визуализируется ход стволов хориоидальной артерии третьего (TSA) и четвертого порядка (QSA).
На Фиг.4 представлена КТ-ангиография человеческой плаценты. Мультипланарная реконструкция с аксиальной плоскости. Отчетливо визуализируется: СА - хориоидальная артерия, PSA - артериальный ствол первого порядка, SSA - артериальный ствол второго порядка, TSA - артериальный ствол третьего порядка; UA - пупочная вена, PSV - венозный ствол первого порядка, SSV - венозный ствол второго порядка, TSV - венозный ствол третьего порядка. В сравнении с прототипом, дополнительное введение контрастного препарата в пупочную вену позволяет визуализировать венозное русло до стволов третьего порядка.
На Фиг. 5 представлена КТ-ангиография человеческой плаценты. Мультипланарная реконструкция с аксиальной плосткости. Отчетливо визуализируется: UA - пупочная вена, PSV - венозный ствол первого порядка, SSV - венозный ствол второго порядка, TSV - венозный ствол третьего порядка. В сравнении с прототипом, дополнительное введение контрастного препарата в пупочную вену позволяет визуализировать венозное русло до стволов третьего порядка.
КТ-ангиография человеческой плаценты, представленные на Фиг. 2-Фиг. 5 получены в результате исследований, выполненных в ФГБУ «НИИ ОММ» Минздрава России г. Екатеринбурга на 32-х срезовом компьютерном томографе «Toshiba aquillion 32» (фирмы Toshiba) с использованием автоматических протоколов обработки данных, заложенных в рабочей станции врача-рентгенолога «GE Advantage Workstation)) фирмы «General Electric».
Способ осуществляют следующим образом: плаценту забирают немедленно после родоразрешения и помещают на стерильную непромокаемую салфетку плодовой поверхностью вверх. Пуповину отсекают на расстоянии 5 см от места прикрепления к последу, и перевязывается нитью выше места введения контрастного вещества, чтобы предотвратить вытекание вводимого раствора. Лишний участок пуповины удаляют. На верхний и левый края плаценты ставят специальные метки (металлические скобки), служащие вспомогательным ориентиром при описании в дальнейшем полученных компьютерных томограмм сосудистого русла плаценты. Для идентификации архитектоники сосудистой сети используют рентгеноконтрастное вещество - ультравист (международное непатентованное название йопромид), в составе которого содержится 370 мг йода в расчете на 1 мл данного препарата. Препарат представляет собой неионное, водорастворимое трийодированное рентгеноконтрастное средство, которое повышает контрастность изображения за счет поглощения рентгеновских лучей йодом, входящим в его состав. Перед введением препарат разводят физиологическим раствором в отношении 1:4. Исследование проводят на 10-15-ой минуте после введения контрастного препарата. Расправленную плаценту укладывают на стол для исследования на плотную поверхность плодовой поверхностью вверх. Исследование проводят на 32-х срезовом компьютерном томографе «Toshiba aquillion 32» (фирмы Toshiba) с использованием мультиспирального сканирования с толщиной среза 0,5 мм. Мультипланарные реконструкции и построение трехмерного изображения ткани и сосудов плаценты проводят с помощью автоматических протоколов обработки данных, заложенных в рабочей станции врача рентгенолога GE Advantage Workstation (фирмы General Electric), с последующим изучением сосудистого русла плаценты.
Для наполнения одной плаценты в сроке доношенной беременности берут контрастное вещество в объеме 60 мл. В случае недоношенной беременности объем вводимого препарата уменьшают до полного наполнения сосудистого русла (в среднем объем вводимого препарата составляет 20-40 мл).
В зависимости от выбора сосудов, в которые вводится контрастное вещество, методику подразделяют на 3 этапа:
1) введение только в артерии пуповины;
2) введение в вену пуповины;
3) ведение и в артерии и вену пуповины.
В зависимости от выбора одной из методик заливки плаценты инъекционной иглой последовательно проводят пункцию сосудов пуповины и заливают водным раствором контрастного вещества «Ультравист» сначала в самую узкую артерию, затем во вторую артерию, после в вену пупочные артерии вручную с использованием отдельных шприцев. Необходимо последовательное введение контрастного вещества.
Скорость инъекции составляет в среднем 30 мл в минуту до эффекта полного наполнения последа контрастным веществом. После инъекции пупочные сосуды вновь перевязывают ниже места введения контраста. Плаценты, заполненные контрастным веществом, по истечении 10-15 минутной экспозиции помещают в сканер компьютерного томографа. После КТ-ангиографии, полученные снимки подвергаются анализу. Исследуются трехмерные и мультапланарные реконструкции сосудистого русла плаценты, с оценкой пространственной конфигурации и диаметра плацентарных сосудов. На проведение дальнейших исследований проводят забор необходимых участков плацентарной ткани.
Пример 1. Пациентка И., 37 лет, родоразрешилась в сроке 40 недель. Сразу после пересечения пуповины от новорожденного послед уложен на стерильную непромокаемую пеленку, произведена перевязка пуповины на расстоянии 5 см от места впадения в плаценту, после введено 30 мл водного раствора контрастного вещества сначала в артерию меньшего калибра, затем такой же объем раствора введен в артерию большего калибра со скоростью 30 мл/мин до полного наполнения сосудистого русла плаценты. Плацента отправлена на КТ-ангиографию, после чего прицельно помечены необходимые зоны, требующие дальнейшего исследования. На Фиг. 2 и Фиг. 3 представлены снимки сосудистого русла плаценты пациентки.
Пример 2. Пациентка С., 32 года, родоразрешилась в сроке 39-40 недель. Сразу после пересечения пуповины от новорожденного послед уложен на непромокаемую пеленку, произведена перевязка пуповины на расстоянии 5 см от места впадения в плаценту, после введено 30 мл водного раствора контрастного вещества сначала в артерию меньшего калибра, затем такой же объем раствора введен в артерию большего калибра, после введено 30 мл в вену со скоростью 30 мл/мин до полного наполнения сосудистого русла плаценты. Плацента отправлена на КТ-ангиографию, после чего прицельно помечены необходимые зоны, требующие дальнейшего исследования. На Фиг. 4 представлены снимки сосудистого русла плаценты пациентки.
Пример 3.
Пациентка У., 19 лет, родоразрешилась в сроке 39-40 недель. Сразу после пересечения пуповины от новорожденного послед уложен на стерильную непромокаемую пеленку, произведена перевязка пуповины на расстоянии 5 см от места впадения в плаценту, затем введено одномоментно 60 мл водного раствора контрастного вещества в пупочную вену со скоростью 30 мл/мин до полного наполнения сосудистого русла плаценты. Плацента отправлена на КТ-ангиографию, после чего прицельно помечены необходимые зоны, требующие дальнейшего исследования. На Фиг. 5 представлены снимки сосудистого русла плаценты пациентки.
Таким образом, предложенный нами способ исследования сосудистой сети плаценты, также, как и его прототип, позволяет изучить артерио-венозную архитектонику плаценты, включая артерии (до стволов 3-го порядка). В отличие от прототипа, способ позволяет:
- избежать длительной и трудоемкой подготовки плаценты перед исследованием,
- визуализировать артериальную и венозную составляющую сосудистого русла плаценты,
- выявить и прицельно исследовать кратчайшие сроки необходимые участки плаценты, избегая слепого метода анализа.
- возможно его использование в клинической практике.
Источники информации
1. Титченко Л.И., Пырсикова Ж.Ю., Чечнева М.А., Титченко И.П. Трехмерное ультразвуковое исследование для функциональной оценки внутриплацентарной сосудистой сети //Somo Асе International. - 2007. - №16. - С. 22-27.
2. Каптильный В.А., Беришвили М.В., Красильщиков И.М. Нарушения маточно-плацентарной перфузии как предиктор инфекционного осложнения беременности // Интерактивная наука. - 2016. - №1. - С. 33-41.
3. Избранные лекции по акушерству и гинекологии / Под ред. А.Н. Стрижакова, А.И. Давыдова, Л.Д. Белоцерковцевой. - Ростов на Дону: изд-во «Феникс», 2000. - 512 с.
4. Приходько В.Б. Гемодинамика системы мать-плацента-плод в норме и при респираторной инфекционной патологии // Бюл. физ. и пат. дых. 2003. №13. С. 81-87.
5. Савельева Г.М, и др. Плацентарная недостаточность. - М.: Медицина 1991, С. 158-163.
6. Савельева Г.М, и др. Плацентарная недостаточность. - М.: Медицина 1991, С. 163-169.
7. Gordon Z. et al. // Anthropometry of fetal vasculature in the chorionic plate - 2007. - Jornal of Anatomy - p. 20-28.
8. Rasmussen et al. // High-resolution ex vivo magnetic resonance angiography: a feasibility study on biological and medical tissues - BMC Physiology 2010. - p. 3-8.
Claims (1)
- Способ визуализации сосудистого русла плаценты с использованием мультиспиральной КТ-ангиографии, отличающийся тем, что после родоразрешения женщины инъекционной иглой с использованием отдельных шприцев последовательно проводят пункцию сосудов пуповины с последующим введением контрастного вещества «Ультравист» в дозе 60 мл при доношенной беременности и в дозе 20-40 мл при недоношенной беременности и через 10-15 минут после введения контрастного препарата выполняют мультиспиральную компьютерную томографию толщиной среза 0,5 мм с последующим построением трехмерных и мультапланарных реконструкций сосудистого русла плаценты, с оценкой пространственной конфигурации сосудов.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2017137470A RU2669923C1 (ru) | 2017-10-25 | 2017-10-25 | Способ визуализации сосудистого русла плаценты с использованием мультиспиральной компьютерной томографии-ангиографии |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2017137470A RU2669923C1 (ru) | 2017-10-25 | 2017-10-25 | Способ визуализации сосудистого русла плаценты с использованием мультиспиральной компьютерной томографии-ангиографии |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2669923C1 true RU2669923C1 (ru) | 2018-10-17 |
Family
ID=63862355
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2017137470A RU2669923C1 (ru) | 2017-10-25 | 2017-10-25 | Способ визуализации сосудистого русла плаценты с использованием мультиспиральной компьютерной томографии-ангиографии |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2669923C1 (ru) |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2792815C1 (ru) * | 2022-12-26 | 2023-03-24 | Алексей Викторович Поморцев | Способ прогнозирования риска кровотечения у женщин при родоразрешении в случае врастания плаценты в миометрий |
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2436513C1 (ru) * | 2010-05-07 | 2011-12-20 | Учреждение Российской академии медицинских наук "Научно-исследовательский институт акушерства, гинекологии и перинатологии Сибирского отделения Российской академии медицинских наук" (НИИ АГиП СО РАМН) | Способ прогнозирования плацентарной недостаточности у беременных со смешанными формами гиперандрогении |
| RU2535011C2 (ru) * | 2013-02-20 | 2014-12-10 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Ивановский научно-исследовательский институт материнства и детства имени В.Н. Городкова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ дифференциальной диагностики форм первичной плацентарной недостаточности |
-
2017
- 2017-10-25 RU RU2017137470A patent/RU2669923C1/ru not_active IP Right Cessation
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2436513C1 (ru) * | 2010-05-07 | 2011-12-20 | Учреждение Российской академии медицинских наук "Научно-исследовательский институт акушерства, гинекологии и перинатологии Сибирского отделения Российской академии медицинских наук" (НИИ АГиП СО РАМН) | Способ прогнозирования плацентарной недостаточности у беременных со смешанными формами гиперандрогении |
| RU2535011C2 (ru) * | 2013-02-20 | 2014-12-10 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Ивановский научно-исследовательский институт материнства и детства имени В.Н. Городкова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ дифференциальной диагностики форм первичной плацентарной недостаточности |
Non-Patent Citations (4)
| Title |
|---|
| CHEN B. et al, Ex vivo magnetic resonance angiography to explore placental vascular anatomy, Placenta, 2017, 58, pp.:40-45, найдено в Интернете 23.08.2018 [on-line] на сайте https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28962694#. * |
| RASMUSSEN A.S. et al, High-resolution ex vivo magnetic resonance angiography: a feasibility study on biological and medical tissues, BMC Physiology, 2010, 10, 3, pp. 3-8, найдено в Интернете 20.08.2018 [on-line] на сайте https://bmcphysiol.biomedcentral.com/articles/10.1186/1472-6793-10-3. * |
| RASMUSSEN A.S. et al, High-resolution ex vivo magnetic resonance angiography: a feasibility study on biological and medical tissues, BMC Physiology, 2010, 10, 3, pp. 3-8, найдено в Интернете 20.08.2018 [on-line] на сайте https://bmcphysiol.biomedcentral.com/articles/10.1186/1472-6793-10-3. CHEN B. et al, Ex vivo magnetic resonance angiography to explore placental vascular anatomy, Placenta, 2017, 58, pp.:40-45, найдено в Интернете 23.08.2018 [on-line] на сайте https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28962694#. ТИТЧЕНКО Л.И.и др., Трехмерное ультразвуковое исследование для функциональной оценки внутриплацентарной сосудистой сети, SonoAce International, 2007, 16, стр. 1-10, найдено в Интернете 20.08.2018 [on-line] на сайте https://www.medison.ru/si/art254.htm. * |
| ТИТЧЕНКО Л.И.и др., Трехмерное ультразвуковое исследование для функциональной оценки внутриплацентарной сосудистой сети, SonoAce International, 2007, 16, стр. 1-10, найдено в Интернете 20.08.2018 [on-line] на сайте https://www.medison.ru/si/art254.htm. * |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2792815C1 (ru) * | 2022-12-26 | 2023-03-24 | Алексей Викторович Поморцев | Способ прогнозирования риска кровотечения у женщин при родоразрешении в случае врастания плаценты в миометрий |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| JP6791915B2 (ja) | システム及びコンピュータプログラム製品 | |
| Grabherr et al. | Two-step postmortem angiography with a modified heart–lung machine: preliminary results | |
| US20190117179A1 (en) | Systems And Methods For Deciding Management Strategy in Acute Ischemic Strokes Using Rotational Angiography | |
| Lee et al. | The new role of magnetic resonance imaging in the contemporary diagnosis of venous malformation: can it replace angiography? | |
| JP7524383B2 (ja) | 肺および血管の健康状態を検査し評価する方法 | |
| Ucar et al. | Urinary ultrasound and other imaging for ureteropelvic junction type hydronephrosis (UPJHN) | |
| Hodgson et al. | Duplex scan‐derived thyroid blood flow in euthyroid and hyperthyroid patients | |
| Lamby et al. | Effect of iodinated contrast media on renal perfusion: A randomized comparison study in pigs using quantitative contrast-enhanced ultrasound (CEUS) | |
| Tumanova et al. | Postmortem computed tomography angiography of newborns | |
| Domagała et al. | Methodology of preparation of corrosive specimens from human placenta—A technical note | |
| Halpern et al. | Comparison of Doppler US and CT angiography for evaluation of renal artery stenosis | |
| Bäuerle et al. | Multi-modal imaging of angiogenesis in a nude rat model of breast cancer bone metastasis using magnetic resonance imaging, volumetric computed tomography and ultrasound | |
| Silva et al. | Contrast-enhanced ultrasound evaluation of placental perfusion in brachicephalic bitches | |
| RU2669923C1 (ru) | Способ визуализации сосудистого русла плаценты с использованием мультиспиральной компьютерной томографии-ангиографии | |
| Putz et al. | Sonographic 3-D power Doppler imaging enhances rapid assessment of morphologic and pathologic arteriovenous fistula variations | |
| CN109461200B (zh) | 一种骨内静脉-动脉血管显示方法 | |
| Haberland et al. | A biological phantom for contrast-media-based perfusion studies with CT | |
| RU2634621C1 (ru) | Способ прижизненной количественной оценки степени системной морфологической выраженности атеросклероза в артериальном русле сердца | |
| Mišič et al. | Morphological Characteristics and Frequency of Accessory Right Hepatic Veins–Evaluation with Computed Tomography | |
| Chen et al. | [Retracted] Analysis of Development Mechanism of Giant Cell Arteritis in Nude Mouse Model through Color Duplex Sonography and Computerized Tomography Nanocontrast Agent | |
| Gürtler et al. | Comparison of contrast-enhanced ultrasound and compression elastography in the follow-up after endovascular aortic aneurysm repair | |
| RU2768142C1 (ru) | Способ определения нецелевой эмболизации маточных артерий | |
| Ozpar et al. | Reliability of CT angiography scoring systems used for brain death and the effect of cranial interventions on the results | |
| RU2541830C1 (ru) | Способ рентгенологического исследования порто-кавальной системы прямой кишки человека в эксперименте | |
| RU2303400C1 (ru) | Способ исследования висцеральных ветвей брюшной аорты методом компьютерно-томографической ангиографии с последующей их трехмерной реконструкцией |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20191026 |