RU2669467C1 - Method of central pancreas resection - Google Patents
Method of central pancreas resection Download PDFInfo
- Publication number
- RU2669467C1 RU2669467C1 RU2017118713A RU2017118713A RU2669467C1 RU 2669467 C1 RU2669467 C1 RU 2669467C1 RU 2017118713 A RU2017118713 A RU 2017118713A RU 2017118713 A RU2017118713 A RU 2017118713A RU 2669467 C1 RU2669467 C1 RU 2669467C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- pancreas
- resection
- stump
- distal
- gland
- Prior art date
Links
- 210000000496 pancreas Anatomy 0.000 title claims abstract description 40
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 29
- 238000002271 resection Methods 0.000 title claims abstract description 19
- 210000004907 gland Anatomy 0.000 claims abstract description 23
- 230000003872 anastomosis Effects 0.000 claims abstract description 13
- 210000000277 pancreatic duct Anatomy 0.000 claims abstract description 10
- 210000000813 small intestine Anatomy 0.000 claims abstract description 7
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 abstract description 12
- 206010016717 Fistula Diseases 0.000 abstract description 8
- 206010033645 Pancreatitis Diseases 0.000 abstract description 8
- 230000003890 fistula Effects 0.000 abstract description 8
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 3
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 3
- 208000035346 Margins of Excision Diseases 0.000 abstract description 2
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 208000000668 Chronic Pancreatitis Diseases 0.000 description 8
- 206010033649 Pancreatitis chronic Diseases 0.000 description 8
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 description 8
- 206010028980 Neoplasm Diseases 0.000 description 7
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 7
- 208000031513 cyst Diseases 0.000 description 7
- 238000005755 formation reaction Methods 0.000 description 7
- 241000272525 Anas platyrhynchos Species 0.000 description 4
- 208000035965 Postoperative Complications Diseases 0.000 description 4
- 210000004913 chyme Anatomy 0.000 description 4
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 4
- 238000002604 ultrasonography Methods 0.000 description 4
- 230000003886 intestinal anastomosis Effects 0.000 description 3
- 230000000968 intestinal effect Effects 0.000 description 3
- 210000001630 jejunum Anatomy 0.000 description 3
- 238000002350 laparotomy Methods 0.000 description 3
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 3
- 208000006809 Pancreatic Fistula Diseases 0.000 description 2
- 206010052428 Wound Diseases 0.000 description 2
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 2
- 230000003187 abdominal effect Effects 0.000 description 2
- 208000013733 benign neoplasm of pancreas Diseases 0.000 description 2
- 230000037396 body weight Effects 0.000 description 2
- 238000005266 casting Methods 0.000 description 2
- 230000001684 chronic effect Effects 0.000 description 2
- 208000012106 cystic neoplasm Diseases 0.000 description 2
- 230000006837 decompression Effects 0.000 description 2
- 210000001035 gastrointestinal tract Anatomy 0.000 description 2
- 230000023597 hemostasis Effects 0.000 description 2
- 210000000936 intestine Anatomy 0.000 description 2
- 208000016065 neuroendocrine neoplasm Diseases 0.000 description 2
- 201000011519 neuroendocrine tumor Diseases 0.000 description 2
- 206010034674 peritonitis Diseases 0.000 description 2
- 210000002784 stomach Anatomy 0.000 description 2
- 230000000472 traumatic effect Effects 0.000 description 2
- 208000004434 Calcinosis Diseases 0.000 description 1
- 208000017701 Endocrine disease Diseases 0.000 description 1
- LFQSCWFLJHTTHZ-UHFFFAOYSA-N Ethanol Chemical compound CCO LFQSCWFLJHTTHZ-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 208000007514 Herpes zoster Diseases 0.000 description 1
- 208000032984 Intraoperative Complications Diseases 0.000 description 1
- 206010028813 Nausea Diseases 0.000 description 1
- 206010057765 Procedural complication Diseases 0.000 description 1
- 206010056658 Pseudocyst Diseases 0.000 description 1
- 206010047700 Vomiting Diseases 0.000 description 1
- 210000000683 abdominal cavity Anatomy 0.000 description 1
- 238000012084 abdominal surgery Methods 0.000 description 1
- 230000002159 abnormal effect Effects 0.000 description 1
- 206010000269 abscess Diseases 0.000 description 1
- 230000036528 appetite Effects 0.000 description 1
- 235000019789 appetite Nutrition 0.000 description 1
- 230000000740 bleeding effect Effects 0.000 description 1
- 230000036760 body temperature Effects 0.000 description 1
- 230000002308 calcification Effects 0.000 description 1
- 239000002775 capsule Substances 0.000 description 1
- 239000002729 catgut Substances 0.000 description 1
- 239000000769 chromic catgut Substances 0.000 description 1
- 238000002591 computed tomography Methods 0.000 description 1
- 230000034994 death Effects 0.000 description 1
- 231100000517 death Toxicity 0.000 description 1
- 206010012601 diabetes mellitus Diseases 0.000 description 1
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 1
- 238000002224 dissection Methods 0.000 description 1
- 229940079593 drug Drugs 0.000 description 1
- 230000005713 exacerbation Effects 0.000 description 1
- 201000007089 exocrine pancreatic insufficiency Diseases 0.000 description 1
- 239000012530 fluid Substances 0.000 description 1
- 230000037406 food intake Effects 0.000 description 1
- 235000012631 food intake Nutrition 0.000 description 1
- 230000002496 gastric effect Effects 0.000 description 1
- 230000002008 hemorrhagic effect Effects 0.000 description 1
- 230000002757 inflammatory effect Effects 0.000 description 1
- 210000004347 intestinal mucosa Anatomy 0.000 description 1
- 230000003902 lesion Effects 0.000 description 1
- 210000003041 ligament Anatomy 0.000 description 1
- 230000007774 longterm Effects 0.000 description 1
- 210000004400 mucous membrane Anatomy 0.000 description 1
- 230000008693 nausea Effects 0.000 description 1
- 238000010606 normalization Methods 0.000 description 1
- 210000000056 organ Anatomy 0.000 description 1
- 230000001575 pathological effect Effects 0.000 description 1
- 238000002360 preparation method Methods 0.000 description 1
- 238000011084 recovery Methods 0.000 description 1
- 230000033764 rhythmic process Effects 0.000 description 1
- 230000028327 secretion Effects 0.000 description 1
- 210000002563 splenic artery Anatomy 0.000 description 1
- 210000000955 splenic vein Anatomy 0.000 description 1
- 239000000758 substrate Substances 0.000 description 1
- 230000009466 transformation Effects 0.000 description 1
- 230000035899 viability Effects 0.000 description 1
- 230000008673 vomiting Effects 0.000 description 1
Images
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Surgery (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Surgical Instruments (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии, и может быть использовано для хирургического лечения хронического панкреатита и его осложнений, опухолей, кист и свищей тела поджелудочной железы при сегментарном его поражении фиброзной тканью, как органосберегающие вмешательства.The invention relates to medicine, namely to surgery, and can be used for the surgical treatment of chronic pancreatitis and its complications, tumors, cysts and fistulas of the body of the pancreas in case of its segmental damage to fibrous tissue, as organ-saving interventions.
Хирургическое лечение хронического панкреатита и его осложнений, опухолей, кист и свищей тела поджелудочной железы демонстрируются достижениями современной панкреатологии, но его отдаленные результаты, особенно мини-инвазивные оперативные вмешательства, не удовлетворяют хирургов панкреатологов из-за ее нерадикальности. В последнее время среди хирургов нет единого мнения о виде и объеме оперативного вмешательства у больных с хроническим панкреатитом, опухолей, кист и свищей тела поджелудочной железы, особенно его осложненных форм - с одной стороны, а с другой -ростом, за последние два десятилетия популярности мини-инвазивных и тотальных оперативных вмешательств на поджелудочной железе, что приводит к увеличению осложнений и числа повторных оперативных вмешательств, а также снижение качества жизни пациентов после перенесенных оперативных вмешательств (Кубышкин В.А., Козлов И.А. Хронический панкреатит и ложные кисты поджелудочной железы. Нац. рук. краткое издание. Абдоминальная хирургия / под ред. И.И. Затевахина, А.И. Кириенко, В.А. Кубышкина. - М.: ГЭОТАР - Медиа, 2016. - С. 735-750; Данилов М.В., Федоров В.Ф. Хирургия поджелудочной железы: руководство для врачей. М.: Медицина, 1995. - 512 с.).Surgical treatment of chronic pancreatitis and its complications, tumors, cysts and fistulas of the pancreas body are demonstrated by the achievements of modern pancreatology, but its long-term results, especially mini-invasive surgical interventions, do not satisfy pancreatologist surgeons because of its irradicality. Recently, there is no consensus among surgeons about the type and extent of surgical intervention in patients with chronic pancreatitis, tumors, cysts and fistulas of the body of the pancreas, especially its complicated forms, on the one hand, and on the other, over the past two decades, the popularity of mini -invasive and total surgical interventions on the pancreas, which leads to an increase in complications and the number of repeated surgical interventions, as well as a decrease in the quality of life of patients after surgical interventions ( Kubyshkin V.A., Kozlov I.A. Chronic pancreatitis and pseudocysts of the pancreas.National hands.short edition.Abdominal surgery / edited by I.I. Zatevakhin, A.I. Kiriyenko, V.A. Kubyshkin. - M.: GEOTAR - Media, 2016. - S. 735-750; Danilov M.V., Fedorov V.F. Pancreas Surgery: a guide for doctors.M: Medicine, 1995. - 512 p.).
В связи с этим возникает необходимость поиска нового, более эффективного, радикального и патогенетически обоснованного, органосохраняющего способа хирургического лечения хронического панкреатита и его осложнений, опухолей, кист и свищей тела поджелудочной железы для снижения послеоперационных осложнений и улучшения качества жизни пациентов.In this regard, there is a need to find a new, more effective, radical and pathogenetically substantiated, organ-preserving method of surgical treatment of chronic pancreatitis and its complications, tumors, cysts and fistulas of the pancreas body to reduce postoperative complications and improve the quality of life of patients.
Аналоги изобретенияAnalogs of the invention
Известны следующие способы хирургического лечения опухолей, кист, свищей тела поджелудочной железы, хронического панкреатита и его осложнений:The following methods are known for the surgical treatment of tumors, cysts, fistulas of the body of the pancreas, chronic pancreatitis and its complications:
1. Оноприев В.И., Рогаль М.А., Гладкий Е.Ю., Макаренко А.В. (Патент №2231309 с приоритетом от 27.01.03) «Способ медиальной резекции поджелудочной железы путем формирования билатерального концевопетлевого панкреатоэнтероанастомоза». Для этого берут петлю тонкой кишки, которую подводят к проксимальной и дистальной культе поджелудочной железы, и прецизионно формируют проксимальный и дистальный панкреатикоэнтероанастомозы с захватыванием в шов стенки главного панкреатического протока. Дистальнее выполненных анастомозов, накладывают межкишечное соустье по Брауну.1. Onopriev V.I., Rogal M.A., Smooth E.Yu., Makarenko A.V. (Patent No. 2231309 with priority dated January 27, 03) “A method for medial resection of the pancreas by forming a bilateral end-loop pancreatoenteroanastomosis”. To do this, take a loop of the small intestine, which is brought to the proximal and distal pancreatic stump, and accurately form the proximal and distal pancreaticenteroanastomoses with the capture of the main pancreatic duct wall into the suture. Distantly performed anastomoses, impose an intestinal anastomosis according to Brown.
2. Баймаханов Б.Б., Рамазанов М.Е. «Новый способ резекции поджелудочной железы» (Алматы. Анналы хирургической гепатологии, 2005. - №2. - Т. 10. - С. 159). Это способ резекции тела поджелудочной железы с оставлением головки и дистального отдела, выполнением двух панкреатодигестивных анастомозов путем вшивания проксимальной и дистальной культи поджелудочной железы в отключенную по способу Ру петлю, тощей кишки с последующим выполнением заглушки по Шалимову на приводящую часть отключенной петли тощей кишки.2. Baymakhanov BB, Ramazanov M.E. “A new method for pancreatic resection” (Almaty. Annals of surgical hepatology, 2005. - No. 2. - T. 10. - P. 159). This is a method for resecting the pancreas body with leaving the head and distal section, performing two pancreatodigestive anastomoses by suturing the proximal and distal pancreatic stumps into a loop disconnected by the Ru method, the jejunum, followed by the completion of the plug according to Shalimov to the leading part of the disconnected jejunal loop.
3. Гришин И.Н., Аскольдович Г.И., Мазурский И.Л. (Минск, 1993. - С. 110-111, рис. 47-48). Способ медиальной резекции поджелудочной железы путем формирования анастомозов тонкой кишки с протоковой системой поджелудочной железы в различных вариантах панкреатодигестивных анастомозов приведены в монографии.3. Grishin I.N., Askoldovich G.I., Mazursky I.L. (Minsk, 1993. - S. 110-111, Fig. 47-48). The method of medial resection of the pancreas by forming anastomoses of the small intestine with the duct system of the pancreas in various variants of pancreatodigestive anastomoses is given in the monograph.
4. Шалимов С.А., Радзиховский А.П., Ничитайло М.Е. Отв. ред. Шалимов А.А. (Киев: Наука думка, 1990. - С. 107-108, рис. 31 а, б, в). Описан способ парциальной резекции тела поджелудочной железы с окклюзией дистальной культи и панкреатоеюноанастомозом проксимальной культи по Дювалю, дистальнее выполненного панкреатоеюноанастомоза. в отключенную петлю, тощей кишки накладывают межкишечное соустье по Брауну.4. Shalimov S.A., Radzikhovsky A.P., Nichitailo M.E. Repl. ed. Shalimov A.A. (Kiev: Dumka Science, 1990. - S. 107-108, Fig. 31 a, b, c). A method is described for partial resection of the pancreas body with occlusion of the distal stump and pancreatojejunoanastomosis of the proximal stump according to Duval, distal to the performed pancreatojejunoanastomosis. in the disconnected loop of the jejunum impose the intestinal anastomosis according to Brown.
Критика аналоговCriticism of analogues
Недостатками вышеперечисленных способов следует признать:The disadvantages of the above methods should be recognized:
1. Высокий риск развития несостоятельности анастомозов с последующим развитием перитонита либо панкреатической фистулы.1. A high risk of developing anastomotic failure, followed by the development of peritonitis or pancreatic fistula.
2. Длительность проведения оперативных вмешательств по вышеперечисленным методикам.2. The duration of surgical interventions according to the above methods.
3. Техническая сложность проведения реконструктивно-восстановительного этапа после оперативного вмешательства на поджелудочной железе резекционного характера.3. The technical complexity of the reconstructive stage after surgery on a pancreas of a resection nature.
Прототип изобретенияPrototype of the invention
Наиболее близким к изобретению является способ, предложенный Бегер Ханс Г., Прокопчук Ольга. Доброкачественные опухоли поджелудочной железы - ограничение хирургической операции при кистозных и нейроэндокринных новообразованиях - пересмотр хирургических вмешательств. Анналы хирургической гепатологии, 2015. - Т. 20. - №2. - С. 73-82, рис 3.Closest to the invention is the method proposed by Beger Hans G., Prokopchuk Olga. Benign pancreatic tumors - limitation of surgery for cystic and neuroendocrine neoplasms - revision of surgical interventions. Annals of Surgical Hepatology, 2015. - V. 20. - No. 2. - S. 73-82, Fig. 3.
Способ по прототипу заключается в следующем. После выполнения центральной резекции поджелудочной железы с образования двух поперечных срезов железы хвоста и тела, соединяющие с кишкой или желудком, но ключевым моментом при этом является обработка проксимальной культи поджелудочной железы, которая может быть закрыта степлером либо использованием U-образных швов с изолированным прошиванием протока поджелудочной железы, а в последующем созданием анастомоза между дистальной культей поджелудочной железы и изолированной по Ру петлей тощей кишки по типу «конец в бок».The prototype method is as follows. After performing a central resection of the pancreas with the formation of two transverse sections of the gland of the tail and body, connecting to the intestine or stomach, but the key point is the processing of the proximal stump of the pancreas, which can be closed with a stapler or using U-shaped sutures with isolated piercing of the pancreatic duct glands, and in the subsequent creation of an anastomosis between the distal stump of the pancreas and the jejunum loop isolated by Ru according to the “end to side” type.
Критика прототипаPrototype criticism
В способе-прототипе отмечены следующие недостатки:In the prototype method, the following disadvantages are noted:
1. При известном варианте операций риск развития несостоятельности анастомозов и формирование панкреатической фистулы сохраняется из-за отсутствия достаточной декомпрессии протоковой системы и абдоминизации проксимальной культи поджелудочной железы.1. With the known variant of operations, the risk of developing anastomotic insolvency and the formation of pancreatic fistula remains due to the lack of sufficient decompression of the ductal system and abdomination of the proximal stump of the pancreas.
2. В техническом плане является более травматичным и удлиняет время операции.2. In technical terms, it is more traumatic and lengthens the operation time.
3. Не исключается возможность заброса химуса в протоковую систему оставшейся части поджелудочной железы, что увеличивает риск развития панкреатита.3. The possibility of casting a chyme into the ductal system of the remaining part of the pancreas is not ruled out, which increases the risk of developing pancreatitis.
Цель изобретенияThe purpose of the invention
Целью предлагаемого изобретения является разработка технически упрощенного в выполнении, эффективного и радикального способа центральной резекции поджелудочной железы для повышения эффективности лечения больных с хроническим панкреатитом, опухолей тела железы, кист и свищей.The aim of the invention is to develop a technically simplified, effective and radical method for central resection of the pancreas to increase the effectiveness of the treatment of patients with chronic pancreatitis, tumors of the body of the gland, cysts and fistulas.
Сущность изобретенияSUMMARY OF THE INVENTION
Предлагаемый в качестве изобретения способ изображен схематически на фиг. 1, гдеThe inventive method is shown schematically in FIG. 1 where
Поз. 1 - дистальная культя железы с внутренним «каркасным» стентом;Pos. 1 - distal stump of the gland with an internal "frame" stent;
Поз. 2 - перитонизированная проксимальная культя железы;Pos. 2 - peritonized proximal stump of the gland;
Поз. 3 - панкреатикоэнтероанастомоз в виде duck ad mucosae;Pos. 3 - pancreaticenteroanastomosis in the form of duck ad mucosae;
Поз. 4 - межкишечное соустье по Брауну.Pos. 4 - Intestinal anastomosis according to Brown.
Способ осуществляется следующим образом. Проводят срединную лапаротомию, ревизию органов брюшной полости оценивая в первую очередь техническую возможность выполнения операции. Вскрывают желудочно-ободочную связку. Поджелудочную железу выделяют и берут за верхние и нижние края, подтягивают к верхним левым мезентеральным сосудам, после чего осуществляют мобилизацию задней поверхности с подлежащей селезеночной артерией и веной, затем проводят удаление патологического очага путем резекции железы в пределах здоровых тканей и ее разделе на две части. Далее приступают к обработке обеих культей поджелудочной железы. Проводят тщательный гемостаз, ревизию проксимальной и дистальной культи железы на предмет проходимости протоковой системы. Из проксимальной культи поджелудочной железы выделяют панкреатический проток, прошивают и перевязывают отдельным швом, культю ушивают «U» образными монолитными швами 3/0-4/0, которыми сопоставляется передняя и задняя поверхности культи железы. В дистальную часть протока вводят внутренний «каркасный» стент, фиксируя хромированным кетгутовым узловым швом (фиг. 1 поз. 1). Затем, к культям поджелудочной железы подводят в виде полукруга петлю тонкой кишки для перитонизации закрытой проксимальной культи (фиг. 1 поз. 2) и формирования панкреатикоэнтероанастомоза с дистальной культей путем предварительного рассечения против брыжеечного участка серозно-мышечного слоя тонкой кишки длиной, соответствующей культе поджелудочной железы. В центре, точно против панкреатического протока, открывают маленьким разрезом обнаженную слизистую оболочку, куда вставляем «каркасный» стент. Панкреатический проток несколькими швами из хромированного кетгута подшивают к краям слизистой кишки, и таким образом, формируют панкреатикоэнтероанастомоз в виде duck ad mucosae (фиг. 1 поз. 3) с дистальной культей поджелудочной железы. В этом положении стенку тонкой кишки подшивают к капсуле поджелудочной железы серозно-мышечными швами на всем протяжении дистальной культи. Ниже выполненного анастомоза формируют межкишечное соустье по Брауну (фиг. 1 поз. 4) для создания хода продвижения химуса по кишечной трубке, минуя выполненный анастомоз с поджелудочной железойThe method is as follows. Spend a mid laparotomy, revision of the abdominal organs, evaluating primarily the technical feasibility of the operation. Gastrointestinal ligament is opened. The pancreas is isolated and taken by the upper and lower edges, pulled to the upper left mesenteric vessels, after which the posterior surface is mobilized with the underlying splenic artery and vein, then the pathological focus is removed by resection of the gland within healthy tissues and its division into two parts. Then proceed to the processing of both stumps of the pancreas. A thorough hemostasis, revision of the proximal and distal stump of the gland is carried out for patency of the ductal system. A pancreatic duct is isolated from the proximal stump of the pancreas, stitched and ligated with a separate suture, the stump is sutured with “U” shaped
Примеры конкретного выполнения способаExamples of specific performance of the method
Пример 1. Больной К., 47 лет поступил в отделение гепатохирургия РКБ с жалобами на интенсивные боли в эпигастрии опоясывающего характера, усиливающиеся после приема пищи, сопровождающиеся тошнотой, рвотой, потерей массы тела. Из анамнеза выяснено, что часто злоупотреблял алкоголю, неоднократно лечился в хирургических отделениях с приступами обострения панкреатита. Получал консервативное лечение, которое давало временный эффект. При поступлении по данным УЗИ выявлено увеличение размеров тела и головки поджелудочной железы, расширение вирсунгова протока, холедох не расширен. На компьютерной томографии выявлено увеличение тела железы до 33 мм, расширение вирсунгова протока в каудальной части железы. В паренхиме железы большое количество кальцинатов, особенно в области тела. Выставлен диагноз хронический калькулезный панкреатит с частыми рецидивами. После подготовки проведена операция - лапаротомия, резекция тела и перешейка поджелудочной железы в соответствии с вышеописанным способом. Длительность операции составила 170 минут. На третьи сутки после операции нормализовалась температура тела, улучшился аппетит. На 7 сутки произведено ультразвуковое исследование, в брюшной полости патологических жидкостных образований не выявлено, дренажная трубка в проекции панкреатикоэнтероанастомоза. Послеоперационный период протекал без осложнений. Признаков несостоятельности анастомоза не было. По дренажу брюшной полости в области панкреатикоэнтероанастомоза поступало геморрагическое отделяемое в небольшом количестве. Рана зажила первичным натяжением. Дренажная трубка в области панкреатикоэнтероанастомоза удалена на 8-е сутки после операции, подтекания по каналу не отмечено. Больного в удовлетворительном состоянии на 11 сутки выписали домой на амбулаторное лечение. Больной был повторно обследован через 3 месяца после выписки: отмечает полное купирование болевого синдрома, восстановление нормального ритма приема пищи, нормализацию массы тела. Признаков сахарного диабета и внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы не выявлено.Example 1. Patient K., 47 years old, was admitted to the hepatosurgery department of the RCH with complaints of intense pain in the epigastric herpes zoster, aggravated after eating, accompanied by nausea, vomiting, loss of body weight. From the anamnesis it was found that he often abused alcohol, was repeatedly treated in surgical departments with bouts of exacerbation of pancreatitis. He received conservative treatment, which gave a temporary effect. Upon admission according to ultrasound, an increase in the size of the body and head of the pancreas was revealed, expansion of the Wirsung duct, choledochus not expanded. Computed tomography revealed an increase in the body of the gland up to 33 mm, an expansion of the Wirsung duct in the caudal part of the gland. In the parenchyma of the gland, a large amount of calcifications, especially in the area of the body. Diagnosed with chronic calculous pancreatitis with frequent relapses. After preparation, an operation was performed - laparotomy, resection of the body and the isthmus of the pancreas in accordance with the above method. The duration of the operation was 170 minutes. On the third day after the operation, body temperature returned to normal and appetite improved. On the 7th day an ultrasound scan was performed, no abnormal fluid formations were found in the abdominal cavity, a drainage tube in the projection of pancreaticenteroanastomosis. The postoperative period was uneventful. There were no signs of failure of the anastomosis. A small amount of hemorrhagic discharge was received by abdominal drainage in the area of pancreaticenteroanastomosis. The wound healed by primary intention. The drainage tube in the area of pancreaticenteroanastomosis was removed on the 8th day after the operation, leakage along the channel was not noted. The patient in satisfactory condition on day 11 was discharged home for outpatient treatment. The patient was re-examined 3 months after discharge: notes complete relief of pain, restoration of a normal rhythm of food intake, normalization of body weight. Signs of diabetes mellitus and exocrine pancreatic insufficiency have not been identified.
Пациент наблюдается в течение 1 года путем ежемесячного проведения УЗИ. Данных за рецидив заболевания не выявлено.The patient is observed for 1 year by monthly ultrasound. No data were available for relapse.
Пример 2.Example 2
Больной X., 55 лет, поступил в отделение гепатохирургия с диагнозом: хронический калькулезный панкреатит с преимущественным поражением тела и перешейка поджелудочной железы. По заявляемому способу выполнили операцию: лапаротомию, центральную резекцию тела поджелудочной железы, гемостаз и ревизию проходимости протоковой системы железы, полным ушиванием «U» образным швом проксимальной культи и ее перитонизацию стенкой тонкой кишки, а в дистальную часть протока введен «каркасный» стент, фиксирован узловым швом к резекционному краю с последующим формированием панкреатикоэнтероанастомоза в виде duck ad mucosae и межкишечного соустья по Брауну. Послеоперационный период протекал гладко. При контрольных обследованиях показатели лабораторных и инструментальных данных без особых нарушений. Больной был выписан в удовлетворительном состоянии на 15 сутки после операции. При контрольном осмотре через 6 месяцев состояние удовлетворительное. На УЗИ: культя поджелудочной железы средних размеров, панкреатический проток не расширен, кистозной трансформации ткани железы не выявлено. Больной набрал вес, диспепсических и эндокринных нарушений нет, болевой синдром отсутствует, трудоспособность восстановлена.Patient X., 55 years old, was admitted to the department of hepatosurgery with a diagnosis of chronic calculous pancreatitis with a primary lesion of the body and the isthmus of the pancreas. According to the claimed method, the operation was performed: laparotomy, central resection of the pancreas body, hemostasis and revision of patency of the ductal system of the gland, complete closure of the “U” shaped suture of the proximal stump and its peritonization with the wall of the small intestine, and a “frame” stent was inserted into the distal part of the duct, fixed a nodal suture to the resection margin with subsequent formation of pancreaticenteroanastomosis in the form of duck ad mucosae and Brown intestinal anastomosis. The postoperative period was uneventful. During follow-up examinations, laboratory and instrumental data indicators without any special violations. The patient was discharged in satisfactory condition 15 days after surgery. At the control examination after 6 months, the condition is satisfactory. Ultrasound: a pancreatic stump of medium size, the pancreatic duct is not enlarged, cystic transformation of the gland tissue was not detected. The patient gained weight, there are no dyspeptic and endocrine disorders, there is no pain, the ability to work is restored.
Таким образом, предлагаемый способ центральной резекции поджелудочной железы применен у 12 больных, оперированных по поводу хронического панкреатита (3), опухоли (2), кист (4) и свищей железы (3). Послеоперационных осложнений и летальных исходов не наблюдалось. Выздоровление больных произошло в более короткие сроки из-за отсутствия инфильтративных и воспалительных изменений в зоне резекции и надежности панкреатикоэнтероанастомоза.Thus, the proposed method for central resection of the pancreas was used in 12 patients operated on for chronic pancreatitis (3), tumors (2), cysts (4) and fistula glands (3). Postoperative complications and deaths were not observed. Recovery of patients occurred in a shorter time due to the lack of infiltrative and inflammatory changes in the resection zone and the reliability of pancreaticenteroanastomosis.
Признаки изобретения, отличительные от прототипаFeatures of the invention, distinctive from the prototype
Признаки прототипаSigns of the prototype
1. Выполнение центральной резекции поджелудочной железы с образования двух поперечных срезов железы хвоста и тела, соединяющие с кишкой или желудком.1. Performing a central resection of the pancreas with the formation of two transverse sections of the gland of the tail and body, connecting with the intestine or stomach.
2. Проксимальная культя поджелудочной железы может быть закрыта степлером либо использованием U-образных швов с изолированным прошиванием протока поджелудочной железы,2. The proximal stump of the pancreas can be closed with a stapler or using U-shaped sutures with an isolated piercing of the pancreatic duct,
3. Создание анастомоза между дистальной культей поджелудочной железы и изолированной по Ру петлей тощей кишки по типу «конец в бок».3. The creation of an anastomosis between the distal stump of the pancreas and the rug of the jejunum isolated by Ru according to the “end to side” type.
Признаки изобретенияFeatures of the invention
По способу, предлагаемому в качестве изобретенияAccording to the method proposed as an invention
1. к культям железы подводят петлю тонкой кишки в виде полукруга для перитонизации закрытой проксимальной части культи,1. a loop of the small intestine in the form of a semicircle is brought to the stumps of the gland for peritonization of the closed proximal part of the stump,
2. в дистальную часть протока вводят внутренний короткий «каркасный» стент,2. Into the distal part of the duct, an internal short “frame” stent is inserted,
3. фиксируют узловым швом к резекционному краю дистальной части протока3. fix with a nodal suture to the resection edge of the distal part of the duct
4. последующим наложением панкреатикоэнтероанастомоза в виде duck ad mucosae с дистальной культей поджелудочной железы.4. the subsequent application of pancreaticenteroanastomosis in the form of duck ad mucosae with a distal pancreatic stump.
5. ниже выполненного анастомоза накладывают межкишечное соустье по Брауну для создания хода продвижения химуса по кишечной трубке, минуя выполненный анастомоз с поджелудочной железой.5. Below the performed anastomosis, an inter-intestinal anastomosis according to Brown is applied to create the progress of the chyme along the intestinal tube, bypassing the performed anastomosis with the pancreas.
Технический эффект от применения предлагаемого способа.The technical effect of the application of the proposed method.
Предлагаемый способ позволяет осуществлять более полное удаление патологически измененной, нефункционирующей паренхимы железы с сохранением инкреторной и экскреторной функций железы. Применяемый способ центральной резекции поджелудочной железы полностью исключает риск развития несостоятельности панкреатикоэнтероанастомоза из-за уменьшения их количества, достаточной декомпрессии протоковой системы в желудочно-кишечный тракт. В техническом плане менее травматичен, более прост в выполнении, что сокращает длительность времени операций. Исключает заброс химуса в протоковую систему железы и снижает риск развития панкреатита. Сохраняется инкреторная и экскреторная функции железы и пассаж панкреатического секрета по пищеварительному тракту.The proposed method allows for more complete removal of pathologically altered, dysfunctional parenchyma of the gland while maintaining the incretory and excretory functions of the gland. The applied method of central pancreatic resection completely eliminates the risk of developing pancreaticenteroanastomosis insolvency due to a decrease in their number, sufficient decompression of the duct system into the gastrointestinal tract. In technical terms, less traumatic, easier to perform, which reduces the duration of the operation time. It eliminates the casting of chyme into the ductal system of the gland and reduces the risk of developing pancreatitis. The incretory and excretory functions of the gland and the passage of pancreatic secretion through the digestive tract are preserved.
Использование кишечной стенки для перитонизации резекционного края проксимальной культи поджелудочной железы позволяет резко сократить риск хирургических осложнений, являющихся основным субстратом их в послеоперационном периоде.The use of the intestinal wall for peritonization of the resection edge of the proximal stump of the pancreas can dramatically reduce the risk of surgical complications, which are their main substrate in the postoperative period.
Способ предупреждает развитие гнойно-воспалительных послеоперационных осложнений в виде инфильтратов, абсцессов, натечников, разлитого перитонита за счет надежного формирования анастомоза с дистальной культей железы на коротком «каркасном» стенте.The method prevents the development of purulent-inflammatory postoperative complications in the form of infiltrates, abscesses, wounds, diffuse peritonitis due to the reliable formation of anastomosis with a distal stump of the gland on a short "frame" stent.
Используемый способ позволяет наиболее адекватно дренировать протоковую систему оставшейся части поджелудочной железы, снижает риск развития панкреатита и повышает состоятельность выполненного панкреатикоэнтероанастомоза.The method used allows the most adequate drainage of the ductal system of the remaining part of the pancreas, reduces the risk of developing pancreatitis and increases the viability of performed pancreaticenteroanastomosis.
Полученные результаты применения данного способа позволяют сократить интраоперационные осложнения в 2,5 раза, послеоперационный панкреатит в 5 раз, несостоятельность панкреатикоэнтероанастомоза в 4 раза, аррозивные кровотечения - в 3 раза у больных основной группы по сравнению с контрольной. Сроки госпитализации больных в основной группе были значительно меньше, чем в контрольной. Общая летальность в основной группе больных - 0; в контрольной - 14.9%.The obtained results of the application of this method allow to reduce intraoperative complications by 2.5 times, postoperative pancreatitis by 5 times, insolvency of pancreaticenteroanastomosis by 4 times, arrosive bleeding - by 3 times in patients of the main group compared with the control. The terms of hospitalization of patients in the main group were significantly less than in the control. Total mortality in the main group of patients - 0; in the control - 14.9%.
Способ по изобретению был использован у 12 пациентов, ни в одном из наблюдений не было отмечено рецидива заболевания. Сроки лечения и послеоперационные осложнения по сравнению с известными способами хирургического лечения резко сокращаются и составляют в среднем всего 16±2.0 дней.The method according to the invention was used in 12 patients, no relapse was noted in any of the observations. The terms of treatment and postoperative complications are sharply reduced compared with the known methods of surgical treatment and are on average only 16 ± 2.0 days.
Источники информацииInformation sources
Бегер Ханс Г., Прокопчук Ольга. Доброкачественные опухоли поджелудочной железы -ограничение хирургической операции при кистозных и нейроэндокринных новообразованиях - пересмотр хирургических вмешательств. Анналы хирургической гепатологии, 2015. - Т. 20. - №2. - С. 73-82, рис 3 - прототипBeger Hans G., Prokopchuk Olga. Benign pancreatic tumors - limitation of surgery for cystic and neuroendocrine neoplasms - revision of surgical interventions. Annals of Surgical Hepatology, 2015. - V. 20. - No. 2. - S. 73-82, Fig. 3 - prototype
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2017118713A RU2669467C1 (en) | 2017-05-29 | 2017-05-29 | Method of central pancreas resection |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2017118713A RU2669467C1 (en) | 2017-05-29 | 2017-05-29 | Method of central pancreas resection |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2669467C1 true RU2669467C1 (en) | 2018-10-11 |
Family
ID=63862474
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2017118713A RU2669467C1 (en) | 2017-05-29 | 2017-05-29 | Method of central pancreas resection |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2669467C1 (en) |
Citations (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| UA23904A (en) * | 1996-07-08 | 1998-08-31 | Донецький Обласний Протипухлинний Центр | Technique for gastointestinal anastomosis |
| RU2231309C1 (en) * | 2003-01-27 | 2004-06-27 | Российский центр функциональной хирургической гастроэнтерологии | Method for developing bilateral end-loop pancreatoenteroanastomosis after median pancreatic resection |
| RU2330618C2 (en) * | 2006-09-27 | 2008-08-10 | Владимир Иванович Оноприев | Method of surgical treatment of chronic calculous pancreatitis |
| RU2363395C1 (en) * | 2008-01-21 | 2009-08-10 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Омская государственная Медицинская академия" | Method for recovery stage after medial pancreas resection |
-
2017
- 2017-05-29 RU RU2017118713A patent/RU2669467C1/en not_active IP Right Cessation
Patent Citations (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| UA23904A (en) * | 1996-07-08 | 1998-08-31 | Донецький Обласний Протипухлинний Центр | Technique for gastointestinal anastomosis |
| RU2231309C1 (en) * | 2003-01-27 | 2004-06-27 | Российский центр функциональной хирургической гастроэнтерологии | Method for developing bilateral end-loop pancreatoenteroanastomosis after median pancreatic resection |
| RU2330618C2 (en) * | 2006-09-27 | 2008-08-10 | Владимир Иванович Оноприев | Method of surgical treatment of chronic calculous pancreatitis |
| RU2363395C1 (en) * | 2008-01-21 | 2009-08-10 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Омская государственная Медицинская академия" | Method for recovery stage after medial pancreas resection |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| ДАНИЛОВ М.В. и др. Хирургия поджелудочной железы. М.: Медицина, 1995 с.281-284. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Wang et al. | Single-port inflatable mediastinoscopy combined with laparoscopic-assisted small incision surgery for radical esophagectomy is an effective and safe treatment for esophageal cancer | |
| RU2669467C1 (en) | Method of central pancreas resection | |
| Nadirovich et al. | ASPECTS OF SURGICAL CORRECTION OF INTRAOPERATIVE BILE DUCTS INJURIES | |
| Takada et al. | A novel technique for multiple pancreatectomies: removal of unicinate process of the pancreas combined with medial pancreatectomy | |
| Xu et al. | Clinical experience of minimally invasive duodenum preserving pancreatic head resection | |
| RU2231309C1 (en) | Method for developing bilateral end-loop pancreatoenteroanastomosis after median pancreatic resection | |
| de Ponthaud et al. | Resection of the splenic vessels during laparoscopic central pancreatectomy is safe and does not compromise preservation of the distal pancreas | |
| RU2330618C2 (en) | Method of surgical treatment of chronic calculous pancreatitis | |
| KEY et al. | Massive bleeding from colonic lipoma | |
| RU2806986C1 (en) | Method of laparoscopic duodenal-ileoshunt in patients with obesity | |
| Wu et al. | Endoscopic submucosal dissection strategy for laterally spreading tumour involving appendiceal orifice–a video vignette. | |
| RU2716342C1 (en) | Method of surgical treatment of patients with tumor involvement of duodenum | |
| Zhu et al. | The preliminary experience in simultaneous treatment of rectal cancer and synchronous liver metastases with laparoscopy | |
| Pereira et al. | Trauma pancreatoduodenectomy: How and why | |
| RU2646129C1 (en) | Resection-draining method of surgical treatment of chronic calcifying pancreatitis with an unexplored major pancreatic duct | |
| RU2698873C1 (en) | Method of forming hepaticojejunostomy with high bile duct injury | |
| RU2735981C2 (en) | Method of afterburny access to pelvic organs in extensive oncological surgeries | |
| RU2476162C2 (en) | Method of transverse pancreas transection | |
| Cheng et al. | Application of Portal Parenchyma–Enterostomy after High Hilar Resection for Bismuth Type IV Hilar Cholangiocarcinoma | |
| RU2565333C1 (en) | Method for prevention of corrosive strictures of common bile duct and wirsung duct in beger's operation | |
| Lagattolla et al. | Key topics in general surgery | |
| Zeng et al. | 3D Visual Diagnosis and Management of Bile Duct Injuries | |
| RU2312609C1 (en) | Method for surgical treatment of complicated low duodenal ulcers at lesion of major and minor duodenal papillae | |
| Yan et al. | Intermittent superior mesenteric artery occlusion for en bloc resection of the uncinate process during laparoscopic pancreaticoduodenectomy: A novel technique | |
| Chapa-Azuela et al. | Totally laparoscopic pancreaticoduodenectomy. First case reported in México |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20200530 |