RU2665177C1

RU2665177C1 - Method of treatment of acute apical periodontitis

Info

Publication number: RU2665177C1
Application number: RU2017125799A
Authority: RU
Inventors: Виталий Анатольевич Румянцев; Наталья Васильевна Румянцева
Priority date: 2017-07-19
Filing date: 2017-07-19
Publication date: 2018-08-28

Abstract

FIELD: medicine.SUBSTANCE: invention relates to medicine, namely to dentistry, and concerns treatment of acute apical periodontitis. For this, a method of single-session treatment, including local anesthesia and mechanical treatment of the root canals of the tooth, is proposed. Instead of irrigation channels with antiseptic solutions and their temporary filling, a one-time session of copper-calcium hydroxide depophoresis at a dose of 10 mA⋅min at a current value of 2 mA. Then, a double impact on the root canals of a direct focused beam of cold argon plasma is performed for 15–20 seconds, as well as a beam reflected from the surface of the reflector tool, moved along the channels at a speed of 1 mm in 20–25 seconds. At the conclusion of the session, no later than 45 seconds after the action of plasma, a permanent filling of the channels is carried out.EFFECT: method provides a one-stage active electroosmotic purification with subsequent decontamination of the spaces of the root dentin and periapical foci of inflammation, which allows for the treatment of periodontitis in one visit.1 cl, 6 dwg, 1 ex

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии, и может быть использовано для лечения острого апикального периодонтита.The invention relates to medicine, namely to dentistry, and can be used to treat acute apical periodontitis.

Острые формы апикального периодонтита зубов характеризуются выраженными признаками острого воспаления: постоянной болью в области зуба (особенно при накусывании на него), гиперемией, отеком десны и переходной складки слизистой оболочки. Часто развивается отек других мягких тканей (щеки, губы), что сопровождается асимметрией форм лица. При этом заболевании характерна активная серозная (острый серозный) или гнойная (острый гнойный) экссудация из корневого канала (если он сообщается с полостью рта) или образование абсцесса в области переходной складки. Помимо выраженных местных симптомов острый воспалительный процесс в периапикальных тканях зуба сопровождается общей реакцией организма (повышение температуры, недомогание, слабость, нарушение трудоспособности). Апикальный периодонтит в 23% случаев осложняется остеомиелитом челюсти, в 22,7% переходит в абсцесс или флегмону, в 12% - в периостит. Отсутствие своевременного лечения может привести к развитию эндокардита и летальному исходу.Acute forms of apical periodontitis of the teeth are characterized by pronounced signs of acute inflammation: constant pain in the tooth area (especially when biting on it), hyperemia, swelling of the gums and transitional folds of the mucous membrane. Edema of other soft tissues (cheeks, lips) often develops, which is accompanied by an asymmetry of the shape of the face. This disease is characterized by active serous (acute serous) or purulent (acute purulent) exudation from the root canal (if it communicates with the oral cavity) or the formation of an abscess in the transitional fold. In addition to pronounced local symptoms, the acute inflammatory process in the periapical tissues of the tooth is accompanied by a general reaction of the body (fever, malaise, weakness, disability). Apical periodontitis in 23% of cases is complicated by osteomyelitis of the jaw, in 22.7% passes into an abscess or phlegmon, in 12% - into periostitis. Lack of timely treatment can lead to the development of endocarditis and death.

Лечение острого апикального периодонтита часто сводится к удалению зуба. А сохранение зуба требует многосеансного активного терапевтического местного и общего воздействия. Местное лечение заключается в тщательной (под местным обезболиванием) инструментальной и медикаментозной обработке корневых каналов зуба с целью удаления максимально возможного слоя инфицированного дентина корня, многократных ирригаций корневых каналов антисептическими растворами, использования лечебных внутрикорневых повязок. Все эти манипуляции проводят с целью снизить активность патогенной микрофлоры в пространствах дентина корня зуба и в области апикального периодонта, перевести активное острое воспаление в хроническое, после чего обтурировать корневые каналы и восстановить коронку зуба для обеспечения его дальнейшего функционирования.Treatment of acute apical periodontitis often comes down to tooth extraction. And tooth preservation requires a multi-session active therapeutic local and general effect. Local treatment consists in thorough (under local anesthesia) instrumental and drug treatment of the root canals of the tooth in order to remove the maximum possible layer of infected root dentin, multiple irrigation of the root canals with antiseptic solutions, and the use of therapeutic intra-root dressings. All these manipulations are carried out in order to reduce the activity of pathogenic microflora in the dentin spaces of the root of the tooth and in the region of the apical periodontium, transfer active acute inflammation to chronic, then obstruct the root canals and restore the tooth crown to ensure its further functioning.

В качестве аналогов заявляемого способа могут выступать известные ранее стоматологам два способа лечения, которые, однако, не используются для лечения острого апикального периодонтита. Первый из них предложен профессором А. Кнаппвостом (Германия) и носит название депофореза гидроксида меди-кальция. Способ представляет собой метод дозированного электрофореза комплексного ионного метастабилизированного соединения - гидроксида меди-кальция, содержащего заряженные наночастицы гидроксикупрата, ОН^- - ионы и ионы коллоидного гидроксида меди. Депофорез проводят в 3 сеанса с интервалом между ними в 7-10 суток при лечении хронического апикального периодонтита зубов с трудно- или непроходимыми корневыми каналами (Кнаппвост А. Новые экспериментальные и клинические данные подтверждают необходимость применения купрал-депофореза для лечения эндодонтической патологии // Маэстро стоматологии. - 2003. - №1. - С. 101-106.). При этом используют специальный прибор для депофореза («Original II», Фиг. 1). Величина тока, проходящего через зуб во время сеанса не превышает 1 мА, а общее количество электричества, пропущенного через один корневой канал за 3 сеанса - 15 мА×мин.Two methods of treatment known to dentists may serve as analogues of the proposed method, which, however, are not used to treat acute apical periodontitis. The first of them was proposed by Professor A. Knappwost (Germany) and is called depophoresis of copper-calcium hydroxide. The method is a method dosed electrophoresis complex ion compound metastabilizirovannogo - copper hydroxide-calcium containing charged nanoparticles gidroksikuprata, OH ^- - ions and hydroxide ions, colloidal copper. Depophoresis is carried out in 3 sessions with an interval of 7-10 days between them in the treatment of chronic apical periodontitis of teeth with difficult or impassable root canals (Knappvost A. New experimental and clinical data confirm the need for cupral depophoresis for the treatment of endodontic pathology // Maestro Dentistry . - 2003. - No. 1. - S. 101-106.). In this case, use a special device for depophoresis ("Original II", Fig. 1). The amount of current passing through the tooth during the session does not exceed 1 mA, and the total amount of electricity passed through one root canal in 3 sessions is 15 mA × min.

Второй способ представляет собой обработку поверхностей зубов пучком холодной (с температурой не выше 40-42°C) аргоновой плазмы (Фиг. 2) (Rupf S., Lehmann A., Hannig М. et al. Killing of adherent oral microbes by a nonthermal atmospheric plasma jet // J. Med. Microbiol - 2010. - Feb. - Vol. 59 (Pt 2). - P. 206-212). Такую плазму получают с помощью специального аппарата - микроплазматрона (Фиг. 3) (Галов А.С., Гостев В.А., Куроптев В.А. Жидкостный микроплазмотрон для биомедицинских приложений // IVX Всероссийская научная конференция студентов-физиков и молодых ученых (ВНКСФ-14, Уфа): Материалы конференции, тезисы докладов. Екатеринбург - Уфа: Изд-во АСФ России, 2008. С. 269-270). Обработку поверхностей зубов проводят для быстрой (в течение 15 секунд) инактивации микрофлоры зубного налета, например, перед планируемым лечением зубов или тканей пародонта. При лечении апикального периодонтита этот метод используют для быстрого обеззараживания просвета и стенок корневого канала зуба в дополнение к известным методам ирригации корневых каналов антисептиками (Масис Г. Реалии и перспективы применения плазмы в медицинских целях. Плазменная стоматология. Новые инновационные проекты. Прогнозы применения плазмотрона в эндодонтии // Эндодонтия today. - 2012. - №1. - С. 25-27).The second method is the treatment of tooth surfaces with a beam of cold (with a temperature not exceeding 40-42 ° C) argon plasma (Fig. 2) (Rupf S., Lehmann A., Hannig M. et al. Killing of adherent oral microbes by a nonthermal atmospheric plasma jet // J. Med. Microbiol - 2010 .-- Feb. - Vol. 59 (Pt 2). - P. 206-212). Such a plasma is obtained using a special apparatus - a microplasmatron (Fig. 3) (Galov A.S., Gostev V.A., Kuroptev V.A. Liquid microplasmatron for biomedical applications // IVX All-Russian Scientific Conference of Physicists and Young Scientists ( VNKSF-14, Ufa): Conference proceedings, abstracts, Ekaterinburg - Ufa: ASF Russia Publishing House, 2008. P. 269-270). The treatment of tooth surfaces is carried out for quick (within 15 seconds) inactivation of microflora of plaque, for example, before the planned treatment of teeth or periodontal tissues. In the treatment of apical periodontitis, this method is used to quickly disinfect the lumen and walls of the root canal of the tooth in addition to the known methods of irrigation of the root canals with antiseptics (Masis G. Realities and prospects for the use of plasma for medical purposes. Plasma dentistry. New innovative projects. Forecasts for the use of plasmatron in endodontics // Endodontics today. - 2012. - No. 1. - S. 25-27).

В качестве прототипа известен способ лечения острого периодонтита и периапикального абсцесса (Терапевтическая стоматология. Часть 1. Болезни зубов. Учебник под ред. проф. Е.А. Волкова, О.О. Янушевича, М., «Геотар-Медиа», 2013, с. 133-134). Он заключается в том, что после местного обезболивания с помощью эндодонтических инструментов проводят механическую обработку корневых каналов в целях очистки от остатков и распада пульпы, иссечения деминерализованного и инфицированного внутрикорневого дентина, а также расширения просвета канала и придания ему конической формы, необходимой для полноценной медикаментозной обработки и обтурации. Медикаментозную обработку корневых каналов проводят одновременно с механической. Задачами медикаментозной обработки являются дезинфекция корневого канала, а также механическое и химическое удаление распада пульпы и дентинных опилок. Для последующей медикаментозной обработки используют 0,5-5% раствор гипохлорита натрия. Для эффективного растворения органических остатков и антисептической обработки корневых каналов время экспозиции раствора гипохлорита натрия в корневом канале должно составлять не менее 30 мин. Для повышения эффективности медикаментозной обработки целесообразно использовать ультразвук. Проводят удаление смазанного слоя. При использовании любой методики инструментальной обработки на стенках корневого канала образуется так называемый смазанный слой, состоящий из дентинных опилок, потенциально содержащих патогенные микроорганизмы. Для удаления смазанного слоя используется 17% раствор ЭДТА. Экспозиция раствора ЭДТА в канале должна составлять не менее 2-3 мин. Поскольку растворы гипохлорита натрия и ЭДТА взаимно нейтрализуют друг друга, при их попеременном использовании перед сменой препарата следует промывать каналы дистиллированной водой. Выполняют финишную медикаментозную обработку канала раствором гипохлорита натрия. На конечном этапе необходимо провести инактивацию раствора гипохлорита натрия путем введения в корневой канал больших количеств изотонического раствора натрия хлорида или дистиллированной воды. Корневой канал высушивают с помощью бумажных штифтов и вводят в него временные пломбировочные материалы («Calasept», «Metapaste», «Metapex», «Vitapex» и т.д.). Эти препараты за счет высокого pH обладают антибактериальным эффектом. Полость зуба закрывают временной пломбой. При выраженном экссудативном процессе и невозможности провести полноценную медикаментозную обработку и высушивание корневых каналов зуб оставляют открытым не более чем на 1 - 2 дня. Назначают общую противовоспалительную терапию. В следующее посещение повторяют все сначала.As a prototype, a known method for the treatment of acute periodontitis and periapical abscess (Therapeutic dentistry. Part 1. Diseases of the teeth. A textbook edited by Prof. EA Volkov, OO Yanushevich, M., "Geotar-Media", 2013, p. 133-134). It consists in the fact that after local anesthesia with the help of endodontic instruments, the root canals are mechanically treated in order to clean the residues and decay of the pulp, excise demineralized and infected intra-root dentin, as well as expand the lumen of the canal and give it a conical shape necessary for proper drug treatment and obturation. Drug treatment of root canals is carried out simultaneously with mechanical. The tasks of drug treatment are disinfection of the root canal, as well as the mechanical and chemical removal of the decay of pulp and dentin sawdust. For subsequent drug treatment, a 0.5-5% sodium hypochlorite solution is used. For effective dissolution of organic residues and antiseptic treatment of the root canals, the exposure time of the sodium hypochlorite solution in the root canal should be at least 30 minutes. It is advisable to use ultrasound to increase the effectiveness of drug treatment. Remove the smeared layer. Using any tooling technique, a so-called smeared layer is formed on the walls of the root canal, consisting of dentine sawdust, potentially containing pathogenic microorganisms. A 17% EDTA solution is used to remove the smeared layer. The exposure of the EDTA solution in the channel should be at least 2-3 minutes. Since solutions of sodium hypochlorite and EDTA mutually neutralize each other, when they are used alternately, the channels should be washed with distilled water. Finish the drug treatment of the channel with a solution of sodium hypochlorite. At the final stage, it is necessary to inactivate the sodium hypochlorite solution by introducing large amounts of an isotonic sodium chloride solution or distilled water into the root canal. The root canal is dried using paper pins and temporary filling materials (Calasept, Metapaste, Metapex, Vitapex, etc.) are inserted into it. Due to the high pH, these drugs have an antibacterial effect. The tooth cavity is closed with a temporary filling. With a pronounced exudative process and the inability to carry out a full-fledged drug treatment and drying of the root canals, the tooth is left open for no more than 1 - 2 days. General anti-inflammatory therapy is prescribed. The next visit is repeated all over again.

Во второе посещение (через 1-2 дня) при наличии у пациента жалоб или болезненной перкуссии зуба, закрытого временной пломбой, проводят повторную медикаментозную обработку корневых каналов и замену временного пломбировочного материала (до следующего посещения). Если у пациента клинической симптоматики нет, продолжают эндодонтическое лечение. Корневой канал высушивают и пломбируют. Устанавливают временную пломбу. Постановку постоянной реставрации рекомендуют проводить при использовании полимерных силеров не ранее чем через 24 часа, при использовании препаратов на основе оксида цинка и эвгенола - не ранее чем через 5 суток.In the second visit (after 1-2 days), if the patient has complaints or painful percussion of the tooth, closed with a temporary filling, repeated medical treatment of the root canals and replacement of temporary filling material (until the next visit) are carried out. If the patient has no clinical symptoms, endodontic treatment is continued. The root canal is dried and filled. Establish a temporary seal. Permanent restoration is recommended when using polymer sealers no earlier than 24 hours, when using preparations based on zinc oxide and eugenol - no earlier than 5 days.

Недостатками прототипа являются следующие:The disadvantages of the prototype are the following:

1. Длительность всего курса лечения (не менее 5 суток).1. The duration of the entire course of treatment (at least 5 days).

2. Длительность лечебных манипуляций в полости рта в течение одного посещения, обусловленная длительной многократной ирригацией корневых каналов растворами гипохлорита натрия (не менее 30 мин каждого), растворами ЭДТА (3 мин), обязательной ирригацией дистиллированной водой между применением этих препаратов. Поэтому лечение трехкорневого зуба в течение только одного посещения может достигать 2 часов.2. The duration of therapeutic manipulations in the oral cavity during one visit, due to prolonged multiple irrigation of the root canals with sodium hypochlorite solutions (at least 30 minutes each), EDTA solutions (3 minutes), mandatory irrigation with distilled water between the use of these drugs. Therefore, treatment of a three-root tooth in only one visit can reach 2 hours.

3. Возможность нежелательного действия используемых для медикаментозной обработки каналов препаратов: заапикальное выведение гипохлорита натрия приводит к ожогу периодонта и усилению болей, его случайное попадание на слизистую полости рта приводит к такому же эффекту (Петрикас А.Ж. Пульпэктомия. Учебное пособие для стоматологов и студентов, 2-е изд. М., «Альфа-пресс», 2006, С. 178; Николаев А.И., Цепов Л.М. Практическая терапевтическая стоматология, Учебное пособие, 9-е изд., М., «Медпресс-информ», 2010, С. 235); использование ЭДТА в ряде случаев может приводить к блокированию просвета канала фибринными сгустками и поломке эндодонтического инструмента (Кузьмина Д.А., Пихур О.Л., Иванов А.С. Эндодонтическое лечение зубов: методология и технология. Учебное пособие, С.-Пб., 2010, С. 52.).3. The possibility of undesirable effects of drugs used for drug treatment of canals: apapical excretion of sodium hypochlorite leads to a burn of the periodontium and intensifies pain, its accidental exposure to the oral mucosa leads to the same effect (Petrikas A.Zh. Pulpectomy. A manual for dentists and students , 2nd ed. M., Alfa-press, 2006, S. 178; Nikolaev A.I., Tsepov L.M. Practical therapeutic dentistry, Textbook, 9th ed., M., "Medpress -inform ", 2010, S. 235); the use of EDTA in some cases can lead to blockage of the lumen of the channel by fibrin clots and breakdown of the endodontic instrument (Kuzmina DA, Pikhur OL, Ivanov AS Endodontic dentistry: methodology and technology. Study guide, S.-Pb ., 2010, S. 52.).

4. Низкая терапевтическая эффективность временного пломбирования корневых каналов, поскольку кальцийсодержащие препараты, используемые для этого, не проникают в дентинные канальцы и, соответственно, не инактивируют в них патогенную микрофлору, ограничиваясь лишь противомикробным действием в просвете макроканала. Кроме того, временное пломбирование корневых каналов при остром периодонтите в 50-70% случаев приводит к усилению болевого симптома из-за отсутствия выхода для экссудата из периапикальной области, к образованию периодонтального абсцесса или свищевого хода.4. Low therapeutic efficacy of temporary root canal filling, since the calcium-containing preparations used for this do not penetrate the dentinal tubules and, accordingly, do not inactivate pathogenic microflora in them, limiting themselves to the antimicrobial effect in the macrochannel lumen. In addition, temporary filling of the root canals with acute periodontitis in 50-70% of cases leads to an increase in the pain symptom due to the lack of exit for exudate from the periapical region, to the formation of a periodontal abscess or fistulous passage.

Для устранения перечисленных недостатков предлагается способ лечения острого апикального периодонтита, включающий местное обезболивание и механическую обработку корневых каналов эндодонтическими инструментами для очистки от остатков и распада пульпы, иссечения деминерализованного и инфицированного внутрикорневого дентина, а также расширения просвета канала и придания ему конической формы, необходимой для полноценной медикаментозной обработки и обтурации. Способ отличается тем, что вместо медикаментозной обработки корневого канала антисептическими препаратами проводят последовательно:To address these shortcomings, a method is proposed for the treatment of acute apical periodontitis, including local anesthesia and mechanical treatment of the root canals with endodontic instruments to remove residues and decay of the pulp, excise demineralized and infected intra-root dentin, and also expand the lumen of the canal and give it a conical shape necessary for a full-fledged drug treatment and obstruction. The method is characterized in that instead of drug treatment of the root canal with antiseptic drugs, they are carried out sequentially:

1. Однократную ирригацию корневого канала дистиллированной водой или физиологическим раствором, высушивание канала бумажными штифтами.1. A single irrigation of the root canal with distilled water or physiological saline, drying the canal with paper pins.

2. Заполнение корневого канала пастой гидроксида меди-кальция.2. Filling the root canal with a paste of copper-calcium hydroxide.

3. Сеанс депофореза гидроксида меди-кальция по Кнаппвосту. В заполненный корневой канал вводят электрод (катод) от прибора для депофореза, второй электрод (анод) помещают за щекой. Включают прибор, постепенно доводят величину проходящего через зуб тока до 2 мА. Под местным обезболиванием пациент не ощущает боли от проходящего тока, но его величина, как показали экспериментальные исследования, позволяет провести ускоренное очищение пространств корневого дентина и периапикальной зоны воспаления. Длительность процедуры для обработки одного канала составляет 5-6 мин. Общее количество электричества, пропущенного через зуб, составляет, таким образом, 10 мА⋅мин. Согласно А. Кнаппвосту эта доза электричества позволяет не только инактивировать микрофлору и ее токсины, но и обеспечить лизис нежизнеспособных тканей. Во время проведения сеанса депофореза за счет явления электроосмоса происходит интенсивное освобождение периапикальной области от воспалительного экссудата, а также удаление смазанного слоя с освобождением отверстий дентинных канальцев за счет электроосмотического центростремительного тока дентинной жидкости. Выделяющуюся из канала жидкость убирают с помощью ватных или поролоновых шариков.3. A session of depophoresis of copper-calcium hydroxide according to Knappvost. An electrode (cathode) from the depophoresis device is inserted into the filled root canal, a second electrode (anode) is placed behind the cheek. They turn on the device, gradually increase the amount of current passing through the tooth to 2 mA. Under local anesthesia, the patient does not feel pain from the passing current, but its size, as shown by experimental studies, allows for accelerated cleansing of the spaces of the root dentin and the periapical zone of inflammation. The duration of the procedure for processing one channel is 5-6 minutes. The total amount of electricity passed through the tooth is thus 10 mA⋅min. According to A. Knappvost this dose of electricity allows not only to inactivate microflora and its toxins, but also to ensure the lysis of non-viable tissues. During the depophoresis session due to the phenomenon of electroosmosis, the periapical region is intensively released from the inflammatory exudate, as well as the smear layer is removed with the holes of the dentinal tubules being released due to the electroosmotic centripetal current of the dentinal fluid. The liquid released from the channel is removed using cotton or foam balls.

4. Однократную ирригацию корневого канала дистиллированной водой или физиологическим раствором, высушивание канала бумажными штифтами.4. A single irrigation of the root canal with distilled water or saline, drying the canal with paper pins.

5. Прямое воздействие холодной аргоновой плазмой в корневом канале сфокусированным пучком, длиной, соответствующей длине корневого канала (до апикального отверстия) в течение 15-20 секунд. Это позволяет инактивировать содержащуюся в корневом канале и на его стенках основную массу патогенной микрофлоры (Комкова О.П., Мисюн Ф.А., Гостев В.А. Экспериментальное изучение бактерицидных свойств холодной плазмы // Материалы конф. «Диагностика и лечение инфекционных заболеваний» - Петрозаводск. Изд-во ПетрГУ. 2000. с. 158-160).5. Direct exposure to cold argon plasma in the root canal with a focused beam, the length corresponding to the length of the root canal (to the apical opening) for 15-20 seconds. This allows you to inactivate the bulk of the pathogenic microflora contained in the root canal and on its walls (Komkova O.P., Misyun F.A., Gostev V.A. Experimental study of the bactericidal properties of cold plasma // Materials of conference. Diagnosis and treatment of infectious diseases "- Petrozavodsk. Publishing House of PetrSU. 2000. S. 158-160).

6. Воздействие отраженным (рассеянным) пучком холодной аргоновой плазмы на дентинные канальцы, открывающиеся в просвет макроканала. Такое воздействие проводят в течение 2-6 мин (в зависимости от длины корневого канала) при одновременном направлении в корневой канал сфокусированного пучка плазмы и постепенным равномерным продвижении в глубину канала инструмента-отражателя с примерной скоростью 1 мм в 20-25 секунд.6. The impact of the reflected (scattered) beam of cold argon plasma on the dentinal tubules opening into the lumen of the macrochannel. Such an effect is carried out for 2-6 minutes (depending on the length of the root canal) while simultaneously directing a focused plasma beam into the root canal and gradually progressing uniformly into the depth of the reflecting instrument channel at an approximate speed of 1 mm in 20-25 seconds.

В среднем время обработки одного корневого канала, таким образом, составляет 3 мин. В качестве такого инструмента может служить эндодонтический инструмент, предназначенный для расширения устьев корневых каналов, например, «Gates Glidden Dril» (Maillefer, Швейцария). Этот инструмент (Фиг. 4) представляет тонкую иглу с длиной внутрикорневой части 19 мм (3), на конце которой имеется расширение в виде конусовидной режущей головки (2), снабженной режущими гранями, перед которой имеется кольцо (1), соответствующее наибольшему диаметру режущей головки. Сфокусированный пучок холодной плазмы (Фиг. 5, позиция 4), проникающий в канал корня, достигая кольца инструмента-отражателя (1), меняет свое направление на 90-60°, превращаясь в рассеянный пучок плазмы (5) и попадая в отверстия дентинных канальцев на стенках корня (6). Постепенное продвижение инструмента в глубь канала позволяет обработать плазмой дентинные канальцы на всем протяжении макроканала в течение 15-20 секунд. При этом глубина проникновения плазмы в дентинные канальцы составляет 100-250 мкм, что достаточно для их деконтаминации (Фиг. 6). Помимо этого, проникающая в дентинные канальцы плазма коагулирует белковые продукты (остатки пульпы, отростки одонтобластов) и мгновенно высушивает их.On average, the processing time for one root canal is thus 3 minutes. An endodontic instrument designed to expand the mouth of the root canals, for example, “Gates Glidden Dril” (Maillefer, Switzerland), can serve as such a tool. This tool (Fig. 4) is a thin needle with a root length of 19 mm (3), at the end of which there is an extension in the form of a cone-shaped cutting head (2) equipped with cutting edges, in front of which there is a ring (1) corresponding to the largest diameter of the cutting heads. A focused beam of cold plasma (Fig. 5, position 4), penetrating the root canal, reaching the ring of the reflecting instrument (1), changes its direction by 90-60 °, turning into a scattered plasma beam (5) and falling into the holes of the dentinal tubules on the walls of the root (6). The gradual advancement of the instrument into the depth of the canal allows to treat the dentinal tubules with plasma throughout the macrochannel for 15-20 seconds. Moreover, the depth of plasma penetration into the dentinal tubules is 100-250 μm, which is sufficient for their decontamination (Fig. 6). In addition, plasma penetrating the dentinal tubules coagulates protein products (pulp residues, processes of odontoblasts) and instantly dries them.

7. Сразу же после предыдущей процедуры (в течение 45 секунд, пока дентинные канальцы остаются сухими), корневой канал заполняют жидким пломбировочным материалом (силером) и обтурируют одним из традиционных способов. Коронку зуба восстанавливают постоянной реставрацией.7. Immediately after the previous procedure (for 45 seconds, while the dentinal tubules remain dry), the root canal is filled with liquid filling material (sealer) and obturate in one of the traditional ways. The tooth crown is restored by permanent restoration.

Техническим результатом способа является одномоментное активное электроосмотическое очищение с последующей деконтаминацией пространств корневого дентина и периапикального очага воспаления пучками сфокусированной и рассеянной холодной аргоновой плазмы, что позволяет провести лечение острого апикального периодонтита в одно посещение.The technical result of the method is simultaneous active electroosmotic cleansing, followed by decontamination of the spaces of root dentin and the periapical focus of inflammation with beams of focused and diffused cold argon plasma, which allows for the treatment of acute apical periodontitis in one visit.

В сравнении с прототипом предложенный способ имеет следующие преимущества:In comparison with the prototype, the proposed method has the following advantages:

1. Сокращается длительность лечения зуба до одного посещения.1. The duration of tooth treatment is reduced to one visit.

2. Сокращается длительность манипуляций в течение посещения до 20-30 минут.2. The duration of manipulations during the visit is reduced to 20-30 minutes.

3. Отсутствует риск, обусловленный возможным нежелательным действием растворов гипохлорита натрия и ЭДТА.3. There is no risk due to the possible undesirable effects of sodium hypochlorite and EDTA solutions.

4. Достигается высокая эффективность лечения за счет быстрого электроосмотического очищения всего корневого дентина и периапикальной области при проведении сеанса депофореза с величиной проходящего тока через зуб 2 мА; выраженного противомикробного действия ионов гидроксида меди-кальция и образующегося при реакции с тканевой жидкостью в области апекса корня нерастворимого сульфида меди, оказывающего длительное бактерицидное и стимулирующее репаративные процессы в апикальном периодонте действие; мгновенного противомикробного, коагулирующего протеины и высушивающего действия в пространствах корня зуба холодной аргоновой плазмы.4. A high treatment efficiency is achieved due to the rapid electroosmotic cleansing of the entire root dentin and periapical region during a depophoresis session with a current passing through the tooth of 2 mA; pronounced antimicrobial action of copper-calcium hydroxide ions and formed during reaction with tissue fluid in the apex region of the root of insoluble copper sulfide, which has a long bactericidal and stimulating reparative processes in the apical periodontal period; instant antimicrobial, coagulating proteins and drying action in the spaces of the tooth root of cold argon plasma.

Пример.Example.

Больная В.А.С., 43 лет обратилась с жалобами на постоянные, самопроизвольные, усиливающиеся к вечеру сильные боли в области зуба 2.2, длящиеся около 5 суток. Ранее зуб лечился по поводу кариеса дентина. Пломба на дистальной поверхности в удовлетворительном состоянии. Электроодонтодиагностика зуба 2.2>200 мкА. Перкуссии резко болезненна, зуб подвижен I степени. Пальпация переходной складки в области проекции апекса 2.2 болезненна. На рентгенограмме 2.2 расширение периодонтальной щели в области апекса 2.2, эндодонтически зуб ранее не лечился. После удаления пломбы и вскрытия полости зуба под местным инфильтрационным обезболиванием из корневого канала выделился гнойный экссудат с характерным запахом. Поставлен диагноз острого гнойного апикального периодонтита зуба 2.2. Лечение острого гнойного апикального периодонтита провели предложенным методом. Для этого под антисептической ванночкой провели механическую обработку и расширение корневого канала зуба 2.2 до размера 030 по ISO. Однократно провели ирригацию корневого канала физиологическим раствором с помощью эндодонтического шприца и высушили его бумажными штифтами, с помощью каналонаполнителя заполнили корневой канал пастой гидроксида меди-кальция («Cupral», Humanchemie GmbH, Германия). Провели сеанс депофореза гидроксида меди-кальция по Кнаппвосту. Для этого в корневой канал ввели игольчатый электрод (катод) от прибора для депофореза, второй электрод (анод) закрепили с помощью клипсы за щекой. Включили прибор и постепенно довели величину проходящего через зуб тока до 2 мА. При этом никаких ощущений больная не испытывала. Сеанс продолжали в течение 5 мин. Общее количество электричества, пропущенного через зуб, составило, таким образом, 10 мА⋅мин. Во время проведения сеанса депофореза из корневого канала интенсивно с образованием пены выделялся серозно-гнойный экссудат, цвет которого по мере продолжения сеанса менялся от серовато-зеленого до прозрачного. Выделяющуюся из канала жидкость регулярно убирали с помощью ватных шариков. По окончании сеанса прибор выключили, убрали электроды. Провели однократную ирригацию корневого канала физиологическим раствором, высушивание канала бумажными штифтами. Затем включили микроплазмотрон и отрегулировали длину сфокусированного пучка холодной аргоновой плазмы, которая достигала 21 мм. Сопло наконечника с пучком плазмы подвели к вплотную зубу 2.2 так, чтобы пучок плазмы входил напрямую в корневой канал зуба. Процедуру воздействия сфокусированным пучком плазмы продолжали в течение 15 с. Далее, не выключая микроплазмотрон и не отнимая от зуба сопло наконечника, в устье корневого канала ввели инструмент-отражатель и в дальнейшем его медленно, в течение 3,5 мин продвигали вглубь корневого канала по направлению к апексу. По достижении апекса (инструмент уперся в апикальной сужение) микроплазмотрон выключили, инструмент-отражатель вынули их канала и в течение 20 последующих секунд заполнили жидким пломбировочным материалом «АН-plus». Далее корневой канал запломбировали методом латеральной конденсации гуттаперчи. Коронку зуба восстановили высокоэстетичным композиционным материалом. Больной дали рекомендации по поводу приема анальгетиков в случае появления болей. Во время повторных контрольных осмотров (через 1, 3 и 7 суток) пациентка отметила, что анальгетиками не пользовалась, не предъявляла жалоб на самопроизвольные боли в области вылеченного зуба. В первые сутки отмечена слабо болезненная перкуссия зуба 2.2, пальпация переходной складки в области проекции апекса зуба безболезненна. Спустя 3 и 7 суток ни жалоб, ни болезненной перкуссии зуба не было отмечено, зуб неподвижен. Рентгенологическое обследование через 7 суток показало отсутствие изменений в области периапикальных тканей зуба 2.2, корневой канал запломбирован.Patient V.A.S., 43 years old, complained of constant, spontaneous, severe pain in the tooth area 2.2 intensifying towards evening, lasting about 5 days. Previously, the tooth was treated for dentin caries. The seal on the distal surface is in satisfactory condition. Electroodontodiagnosis of a tooth 2.2> 200 μA. Percussion is sharply painful, the tooth is mobile I degree. Palpation of the transitional fold in the projection area of the apex 2.2 is painful. On radiograph 2.2, the expansion of the periodontal gap in the area of apex 2.2, the tooth was not treated endodontically before. After removing the fillings and opening the tooth cavity under local infiltration anesthesia, a purulent exudate with a characteristic odor was released from the root canal. The diagnosis of acute purulent apical periodontitis of the tooth 2.2. Treatment of acute purulent apical periodontitis was carried out by the proposed method. To do this, under the antiseptic bath, a mechanical treatment and expansion of the root canal of the tooth 2.2 were carried out to ISO size 030. The root canal was irrigated once with physiological saline using an endodontic syringe and dried with paper pins, and the root canal was filled with copper-calcium hydroxide paste (Cupral, Humanchemie GmbH, Germany) using a canal filler. We conducted a session of depophoresis of copper-calcium hydroxide according to Knappvost. To do this, a needle electrode (cathode) was introduced into the root canal from the device for depophoresis, the second electrode (anode) was fixed with a clip to the cheek. They turned on the device and gradually brought the current passing through the tooth to 2 mA. In this case, the patient did not experience any sensations. The session was continued for 5 minutes. The total amount of electricity passed through the tooth was thus 10 mA⋅min. During the depophoresis session, a serous-purulent exudate was intensively released from the root canal with the formation of foam, the color of which, as the session continued, changed from grayish-green to transparent. The liquid released from the channel was regularly removed with cotton balls. At the end of the session, the device was turned off, the electrodes were removed. Spent a single irrigation of the root canal with physiological saline, drying the canal with paper pins. Then the microplasmatron was turned on and the length of the focused beam of cold argon plasma was adjusted, which reached 21 mm. The nozzle of the tip with the plasma beam was brought close to the tooth 2.2 so that the plasma beam entered directly into the root canal of the tooth. The procedure of exposure to a focused plasma beam was continued for 15 s. Further, without turning off the microplasmatron and without removing the tip nozzle from the tooth, a reflector tool was introduced into the mouth of the root canal and subsequently it was slowly, for 3.5 minutes, advanced into the root canal towards the apex. Upon reaching the apex (the instrument rested against the apical narrowing), the microplasmatron was turned off, the reflector instrument removed their canals and for the next 20 seconds was filled with AN-plus liquid filling material. Next, the root canal was sealed by lateral condensation of gutta-percha. The tooth crown was restored with a highly aesthetic composite material. The patient was given recommendations regarding the administration of analgesics in case of pain. During repeated follow-up examinations (after 1, 3 and 7 days), the patient noted that she did not use analgesics, did not complain of spontaneous pain in the area of the cured tooth. On the first day, slightly painful tooth percussion 2.2 was noted, palpation of the transitional fold in the area of the projection of the tooth apex is painless. After 3 and 7 days, no complaints or painful percussion of the tooth were noted, the tooth is motionless. An X-ray examination after 7 days showed the absence of changes in the area of the periapical tissues of the tooth 2.2, the root canal was sealed.

Claims

A method for the treatment of acute apical periodontitis, including anesthesia, treatment of the root canals of the tooth with their subsequent filling, characterized in that after mechanical treatment, expansion of the canal and irrigation of the canal with physiological saline, the dentin of the root and periapical focus of inflammation are cleaned by means of a Knappvost depophoresis session using wherein the paste “Cupral copper-calcium hydroxide, Humanchemie GmbH” at a current of 2 mA for 5 min, then for 15-20 s act on the root canal of the straight with a focused beam of cold argon plasma, placing the nozzle of the tip of the microplasmatron so that the plasma beam enters directly into the root canal, then, without turning off the microplasmatron and without removing the nozzle of the tip from the tooth, an endodontic instrument is introduced into the mouth of the root canal, designed to expand the mouth of the root canals - “Gates Glidden Dril”, Maillefer, and push it deep into the root canal at a speed of 1 mm for 20-25 s towards the apex, providing reflection of the plasma beam from the surface of the instrument and the effect of When the plasma beam is scattered onto the dentinal tubules on the root walls, the microplasmatron is turned off when the apex is reached, the instrument is removed, and no later than 45 seconds after plasma exposure, the channels are constantly filled.