RU2663935C1 - Method for predicting development of cardiovascular complications in the late period after acute coronary syndrome - Google Patents
Method for predicting development of cardiovascular complications in the late period after acute coronary syndrome Download PDFInfo
- Publication number
- RU2663935C1 RU2663935C1 RU2017125692A RU2017125692A RU2663935C1 RU 2663935 C1 RU2663935 C1 RU 2663935C1 RU 2017125692 A RU2017125692 A RU 2017125692A RU 2017125692 A RU2017125692 A RU 2017125692A RU 2663935 C1 RU2663935 C1 RU 2663935C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- risk
- cardiovascular complications
- acs
- rank
- patients
- Prior art date
Links
- 230000002526 effect on cardiovascular system Effects 0.000 title claims abstract description 46
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 41
- 238000011161 development Methods 0.000 title claims abstract description 14
- 208000004476 Acute Coronary Syndrome Diseases 0.000 title claims description 62
- 206010027336 Menstruation delayed Diseases 0.000 title abstract description 5
- 210000002977 intracellular fluid Anatomy 0.000 claims abstract description 22
- 238000002586 coronary angiography Methods 0.000 claims abstract description 15
- 210000004351 coronary vessel Anatomy 0.000 claims description 17
- 210000000245 forearm Anatomy 0.000 claims description 3
- 230000029058 respiratory gaseous exchange Effects 0.000 claims description 3
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 9
- 238000004611 spectroscopical analysis Methods 0.000 abstract description 6
- 238000013459 approach Methods 0.000 abstract description 2
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 230000002411 adverse Effects 0.000 description 16
- 206010000891 acute myocardial infarction Diseases 0.000 description 12
- 208000029078 coronary artery disease Diseases 0.000 description 9
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 9
- 208000010125 myocardial infarction Diseases 0.000 description 9
- 230000034994 death Effects 0.000 description 8
- 230000007774 longterm Effects 0.000 description 8
- 208000031481 Pathologic Constriction Diseases 0.000 description 7
- 238000004458 analytical method Methods 0.000 description 5
- 230000036262 stenosis Effects 0.000 description 5
- 208000037804 stenosis Diseases 0.000 description 5
- 230000001154 acute effect Effects 0.000 description 4
- 208000037849 arterial hypertension Diseases 0.000 description 4
- 206010012601 diabetes mellitus Diseases 0.000 description 4
- 230000000250 revascularization Effects 0.000 description 4
- 206010002388 Angina unstable Diseases 0.000 description 3
- 208000002193 Pain Diseases 0.000 description 3
- 206010037423 Pulmonary oedema Diseases 0.000 description 3
- 102000013394 Troponin I Human genes 0.000 description 3
- 108010065729 Troponin I Proteins 0.000 description 3
- 208000007814 Unstable Angina Diseases 0.000 description 3
- 238000009534 blood test Methods 0.000 description 3
- 201000004332 intermediate coronary syndrome Diseases 0.000 description 3
- 230000002107 myocardial effect Effects 0.000 description 3
- 230000036407 pain Effects 0.000 description 3
- 108090000623 proteins and genes Proteins 0.000 description 3
- 208000005333 pulmonary edema Diseases 0.000 description 3
- 238000012552 review Methods 0.000 description 3
- 210000002966 serum Anatomy 0.000 description 3
- 238000013517 stratification Methods 0.000 description 3
- 108010074051 C-Reactive Protein Proteins 0.000 description 2
- 102100032752 C-reactive protein Human genes 0.000 description 2
- 208000034826 Genetic Predisposition to Disease Diseases 0.000 description 2
- 206010061216 Infarction Diseases 0.000 description 2
- 108060008682 Tumor Necrosis Factor Proteins 0.000 description 2
- 102000000852 Tumor Necrosis Factor-alpha Human genes 0.000 description 2
- 239000002876 beta blocker Substances 0.000 description 2
- 229940097320 beta blocking agent Drugs 0.000 description 2
- 210000001772 blood platelet Anatomy 0.000 description 2
- 230000036772 blood pressure Effects 0.000 description 2
- 230000000747 cardiac effect Effects 0.000 description 2
- 210000003743 erythrocyte Anatomy 0.000 description 2
- 238000005534 hematocrit Methods 0.000 description 2
- 210000004072 lung Anatomy 0.000 description 2
- 210000002381 plasma Anatomy 0.000 description 2
- 230000036387 respiratory rate Effects 0.000 description 2
- 230000001732 thrombotic effect Effects 0.000 description 2
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 2
- MZOFCQQQCNRIBI-VMXHOPILSA-N (3s)-4-[[(2s)-1-[[(2s)-1-[[(1s)-1-carboxy-2-hydroxyethyl]amino]-4-methyl-1-oxopentan-2-yl]amino]-5-(diaminomethylideneamino)-1-oxopentan-2-yl]amino]-3-[[2-[[(2s)-2,6-diaminohexanoyl]amino]acetyl]amino]-4-oxobutanoic acid Chemical compound OC[C@@H](C(O)=O)NC(=O)[C@H](CC(C)C)NC(=O)[C@H](CCCN=C(N)N)NC(=O)[C@H](CC(O)=O)NC(=O)CNC(=O)[C@@H](N)CCCCN MZOFCQQQCNRIBI-VMXHOPILSA-N 0.000 description 1
- 239000005541 ACE inhibitor Substances 0.000 description 1
- 102000005862 Angiotensin II Human genes 0.000 description 1
- 101800000733 Angiotensin-2 Proteins 0.000 description 1
- 206010003211 Arteriosclerosis coronary artery Diseases 0.000 description 1
- 208000037260 Atherosclerotic Plaque Diseases 0.000 description 1
- 206010006580 Bundle branch block left Diseases 0.000 description 1
- 206010006578 Bundle-Branch Block Diseases 0.000 description 1
- 108010029697 CD40 Ligand Proteins 0.000 description 1
- 102100032937 CD40 ligand Human genes 0.000 description 1
- 229940127291 Calcium channel antagonist Drugs 0.000 description 1
- 206010007556 Cardiac failure acute Diseases 0.000 description 1
- 206010007558 Cardiac failure chronic Diseases 0.000 description 1
- 206010007572 Cardiac hypertrophy Diseases 0.000 description 1
- 208000024172 Cardiovascular disease Diseases 0.000 description 1
- UDMBCSSLTHHNCD-UHFFFAOYSA-N Coenzym Q(11) Natural products C1=NC=2C(N)=NC=NC=2N1C1OC(COP(O)(O)=O)C(O)C1O UDMBCSSLTHHNCD-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 206010048554 Endothelial dysfunction Diseases 0.000 description 1
- 108010014172 Factor V Proteins 0.000 description 1
- 208000002705 Glucose Intolerance Diseases 0.000 description 1
- 206010019280 Heart failures Diseases 0.000 description 1
- CZGUSIXMZVURDU-JZXHSEFVSA-N Ile(5)-angiotensin II Chemical compound C([C@@H](C(=O)N[C@@H]([C@@H](C)CC)C(=O)N[C@@H](CC=1NC=NC=1)C(=O)N1[C@@H](CCC1)C(=O)N[C@@H](CC=1C=CC=CC=1)C([O-])=O)NC(=O)[C@@H](NC(=O)[C@H](CCCNC(N)=[NH2+])NC(=O)[C@@H]([NH3+])CC([O-])=O)C(C)C)C1=CC=C(O)C=C1 CZGUSIXMZVURDU-JZXHSEFVSA-N 0.000 description 1
- 206010056997 Impaired fasting glucose Diseases 0.000 description 1
- 108010020950 Integrin beta3 Proteins 0.000 description 1
- 208000031662 Noncommunicable disease Diseases 0.000 description 1
- 108090000882 Peptidyl-Dipeptidase A Proteins 0.000 description 1
- 101150049825 TAS2R50 gene Proteins 0.000 description 1
- 208000007536 Thrombosis Diseases 0.000 description 1
- 102000004903 Troponin Human genes 0.000 description 1
- 108090001027 Troponin Proteins 0.000 description 1
- 102000004987 Troponin T Human genes 0.000 description 1
- 108090001108 Troponin T Proteins 0.000 description 1
- 102100023038 WD and tetratricopeptide repeats protein 1 Human genes 0.000 description 1
- UDMBCSSLTHHNCD-KQYNXXCUSA-N adenosine 5'-monophosphate Chemical compound C1=NC=2C(N)=NC=NC=2N1[C@@H]1O[C@H](COP(O)(O)=O)[C@@H](O)[C@H]1O UDMBCSSLTHHNCD-KQYNXXCUSA-N 0.000 description 1
- 229950006790 adenosine phosphate Drugs 0.000 description 1
- 229950006323 angiotensin ii Drugs 0.000 description 1
- 229940044094 angiotensin-converting-enzyme inhibitor Drugs 0.000 description 1
- 229940127218 antiplatelet drug Drugs 0.000 description 1
- 210000001367 artery Anatomy 0.000 description 1
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 description 1
- 239000008280 blood Substances 0.000 description 1
- 230000023555 blood coagulation Effects 0.000 description 1
- 238000004364 calculation method Methods 0.000 description 1
- 230000023852 carbohydrate metabolic process Effects 0.000 description 1
- 235000021256 carbohydrate metabolism Nutrition 0.000 description 1
- 230000011128 cardiac conduction Effects 0.000 description 1
- 238000003759 clinical diagnosis Methods 0.000 description 1
- 208000026758 coronary atherosclerosis Diseases 0.000 description 1
- 230000001687 destabilization Effects 0.000 description 1
- 238000002405 diagnostic procedure Methods 0.000 description 1
- 229910003460 diamond Inorganic materials 0.000 description 1
- 239000010432 diamond Substances 0.000 description 1
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 1
- 208000035475 disorder Diseases 0.000 description 1
- 239000002934 diuretic Substances 0.000 description 1
- 229940079593 drug Drugs 0.000 description 1
- 230000002996 emotional effect Effects 0.000 description 1
- 230000008694 endothelial dysfunction Effects 0.000 description 1
- 230000002068 genetic effect Effects 0.000 description 1
- 208000019622 heart disease Diseases 0.000 description 1
- 230000000004 hemodynamic effect Effects 0.000 description 1
- 230000036571 hydration Effects 0.000 description 1
- 238000006703 hydration reaction Methods 0.000 description 1
- 230000028993 immune response Effects 0.000 description 1
- 230000002045 lasting effect Effects 0.000 description 1
- 201000001715 left bundle branch hemiblock Diseases 0.000 description 1
- 210000005240 left ventricle Anatomy 0.000 description 1
- 238000007477 logistic regression Methods 0.000 description 1
- 239000003550 marker Substances 0.000 description 1
- 239000000463 material Substances 0.000 description 1
- 238000013178 mathematical model Methods 0.000 description 1
- 238000005259 measurement Methods 0.000 description 1
- 239000000203 mixture Substances 0.000 description 1
- 210000004165 myocardium Anatomy 0.000 description 1
- 230000001452 natriuretic effect Effects 0.000 description 1
- 238000005457 optimization Methods 0.000 description 1
- 238000013146 percutaneous coronary intervention Methods 0.000 description 1
- 230000002085 persistent effect Effects 0.000 description 1
- 239000000106 platelet aggregation inhibitor Substances 0.000 description 1
- 201000009104 prediabetes syndrome Diseases 0.000 description 1
- 238000004393 prognosis Methods 0.000 description 1
- 210000004879 pulmonary tissue Anatomy 0.000 description 1
- 210000002345 respiratory system Anatomy 0.000 description 1
- 230000000284 resting effect Effects 0.000 description 1
- 230000033764 rhythmic process Effects 0.000 description 1
- 230000000391 smoking effect Effects 0.000 description 1
- 238000011301 standard therapy Methods 0.000 description 1
- 238000007619 statistical method Methods 0.000 description 1
- 208000024891 symptom Diseases 0.000 description 1
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 description 1
- 208000001072 type 2 diabetes mellitus Diseases 0.000 description 1
- 230000002861 ventricular Effects 0.000 description 1
- XLYOFNOQVPJJNP-UHFFFAOYSA-N water Substances O XLYOFNOQVPJJNP-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 210000000707 wrist Anatomy 0.000 description 1
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B5/00—Measuring for diagnostic purposes; Identification of persons
Landscapes
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Biophysics (AREA)
- Pathology (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Physics & Mathematics (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Surgery (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Investigating Or Analysing Biological Materials (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине и может быть использовано для прогнозирования риска развития сердечно-сосудистых осложнений у пациентов с острым коронарным синдромом методом биоимпедансоспектрометрии.The invention relates to medicine and can be used to predict the risk of developing cardiovascular complications in patients with acute coronary syndrome by bioimpedance spectrometry.
Острый коронарный синдром (ОКС) является одной из форм ишемической болезни сердца (ИБС) (Обзор рекомендаций ESC 2015 г. по ведению пациентов с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST. Архивъ внутренней медицины. - 2016. – 2(28). - с. 3-15). Понятие ОКС объединяет острые формы ИБС - острый инфаркт миокарда и нестабильную стенокардию (Острый коронарный синдром: от диагностики к оптимизации лечения. Вестник современной клинической медицины. - 2013. - 6(5). - с. 91-94). Определение формы ОКС возможно после проведения лабораторной диагностики на наличие повышенных уровней маркеров некроза миокарда в сыворотке крови пациента - тропонина Т, тропонина I, КФК-МВ (Обзор рекомендаций ESC 2015 г. по ведению пациентов с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST. Архивъ внутренней медицины. - 2016. - 2(28). - с. 3-15). При наличии повышенных уровней любого из маркеров некроза миокарда определяют острый инфаркт миокарда, отсутствие повышения данных показателей является основанием установления нестабильной стенокардии. До определения конкретной формы ОКС, различают ОКС с подъемом сегмента ST и ОКС без подъема сегмента ST (Обзор рекомендаций ESC 2015 г. по ведению пациентов с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST. Архивъ внутренней медицины. - 2016. - 2(28). - с. 3-15). Статистические данные мирового уровня демонстрируют первостепенное значение острой ИБС в структуре смертности от всех неинфекционных заболеваний (Heart Disease and Stroke Statistics - 2015 Update. Circulation. 2015. – 131. - c. 00-00). Стандартом диагностики и лечения ОКС является выполнение коронароангиографии с последующей реваскуляризацией миокарда симптом-связанной артерии сердца (Рекомендации ESC/EACTS по реваскуляризации миокарда 2014. Российский кардиологический журнал. 2015. - 2(118). - с. 5-81). Современные системы стратификации риска, используемые у пациентов с ОКС, направлены на определение прогноза неблагоприятных сердечно-сосудистых осложнений, прежде всего смерти, развития повторных ОКС и реваскуляризаций миокарда (Рекомендации ESC/EACTS по реваскуляризации миокарда 2014. Российский кардиологический журнал. 2015. - 2(118). - с. 5-81). В связи с этим для прогнозирования риска развития сердечно-сосудистых осложнений после ОКС определяют наличие факторов риска у каждого пациента. Однако многие используемые факторы риска основаны на субъективном анализе, имеют трудоемкий либо дорогостоящий способ оценки, инвазивный метод анализа.Acute coronary syndrome (ACS) is a form of coronary heart disease (CHD) (Review of the 2015 ESC recommendations for the management of patients with acute coronary syndrome without ST segment elevation. Archive of Internal Medicine. - 2016. - 2 (28). - p . 3-15). The concept of ACS combines acute forms of coronary heart disease - acute myocardial infarction and unstable angina (Acute coronary syndrome: from diagnosis to treatment optimization. Bulletin of modern clinical medicine. - 2013. - 6 (5). - pp. 91-94). Determination of the form of ACS is possible after laboratory diagnostics for the presence of elevated levels of myocardial necrosis markers in the patient’s blood serum - troponin T, troponin I, KFK-MV (Review of ESC recommendations 2015 for the management of patients with acute coronary syndrome without ST segment elevation. Internal archive medicine. - 2016 .-- 2 (28). - p. 3-15). In the presence of elevated levels of any of the markers of myocardial necrosis, acute myocardial infarction is determined, the absence of an increase in these indicators is the basis for the establishment of unstable angina. Before determining the specific form of ACS, ACS with ST segment elevation and ACS without ST segment elevation are distinguished (Review of ESC recommendations 2015 for the management of patients with acute coronary syndrome without ST segment elevation. Archive of internal medicine. - 2016. - 2 (28). - p. 3-15). World-class statistics demonstrate the paramount importance of acute coronary heart disease in the structure of mortality from all noncommunicable diseases (Heart Disease and Stroke Statistics - 2015 Update. Circulation. 2015. - 131. - p. 00-00). The standard for the diagnosis and treatment of ACS is the performance of coronary angiography followed by revascularization of the myocardium of the symptom-related heart artery (ESC / EACTS Recommendations on Myocardial Revascularization 2014. Russian Journal of Cardiology. 2015. - 2 (118). - p. 5-81). Modern risk stratification systems used in patients with ACS are aimed at determining the prognosis of adverse cardiovascular complications, especially death, the development of repeated ACS and myocardial revascularization (ESC / EACTS Recommendations on Myocardial Revascularization 2014. Russian Journal of Cardiology. 2015. - 2 ( 118). - p. 5-81). In this regard, to predict the risk of developing cardiovascular complications after ACS, the presence of risk factors in each patient is determined. However, many of the risk factors used are based on subjective analysis, have a time-consuming or expensive method of assessment, and an invasive method of analysis.
Таким образом, разработка новых способов прогнозирования развития сердечно-сосудистых осложнений у пациентов в позднем периоде после ОКС является актуальной проблемой современной медицины.Thus, the development of new methods for predicting the development of cardiovascular complications in patients in the late period after ACS is an urgent problem of modern medicine.
Проведенным поиском по научно-медицинской и патентной литературе были найдены различные способы прогнозирования развития сердечно-сосудистых осложнений в позднем периоде после ОКС.A search in the medical, scientific and patent literature has found various methods for predicting the development of cardiovascular complications in the late period after ACS.
Известен «Способ оценки риска повторных тромботических событий у больных острым коронарным синдромом» (Патент РФ №2419800, опубл. 27.05.2011), заключающийся в том, что у пациентов с ОКС проводят исследование крови на определение уровня гематокрита, количества эритроцитов и тромбоцитов. При соответствии определенным интервалам установившихся значений этих показателей для больных с ОКС готовят образцы для определения времени аденозинфосфат-индуцированного - АДФ индуцированного свертывания крови, считают среднее арифметическое полученных значений последнего показателя, оценивают в баллах полученные значения каждого из названных показателей. По величине суммарного показателя оценивают риск развития тромботических осложнений - при значениях: 3-4 балла - низкий риск, 5-6 баллов - средний риск, 7-10 баллов - высокий риск.The well-known "Method for assessing the risk of recurring thrombotic events in patients with acute coronary syndrome" (RF Patent No. 2419800, publ. 27.05.2011), which consists in the fact that in patients with ACS conduct a blood test to determine the level of hematocrit, the number of red blood cells and platelets. In accordance with certain intervals of the established values of these indicators for patients with ACS, samples are prepared to determine the time of adenosine phosphate-induced - ADP-induced blood coagulation, the arithmetic mean of the obtained values of the latter indicator is considered, and the obtained values of each of the indicated indicators are estimated in points. By the value of the total indicator, the risk of thrombotic complications is assessed - with values: 3-4 points - low risk, 5-6 points - medium risk, 7-10 points - high risk.
Недостатками данного способа является трудоемкость метода и возможность определения тромботических осложнений только у отдельной группы пациентов с ОКС, с показателями, подходящими для интервалов гематокрита, тромбоцитов и эритроцитов.The disadvantages of this method is the complexity of the method and the ability to determine thrombotic complications only in a separate group of patients with ACS, with indicators suitable for intervals of hematocrit, platelets and red blood cells.
Известен «Способ прогнозирования неблагоприятного годового исхода у пациентов с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST после чрескожного коронарного вмешательства» (Патент РФ №2502459, опубл. 10.10.2014), заключающийся в том, что в первые сутки ОКС учитывают наличие II-IV класса сердечной недостаточности по классификации Killip, нарушения ритма и проводимости сердца, курение пациента в анамнезе, а также определение в плазме крови пациента ФНО-α. На десятые сутки определяют в плазме крови ИЛ-1α и sP-селектин. Каждому параметру задают определенное количество баллов. Рассчитывают суммарное количество баллов для каждого пациента и определяют низкий, промежуточный и высокий риск развития неблагоприятного исхода в отдаленном периоде после ОКС.The well-known "Method for predicting an adverse annual outcome in patients with acute coronary syndrome with ST segment elevation after percutaneous coronary intervention" (RF Patent No. 2502459, publ. 10.10.2014), which consists in the fact that the presence of II-IV class is taken into account on the first day of ACS Killip classification of heart failure, rhythm and cardiac conduction disturbances, a history of smoking by the patient, and determination of TNF-α in the patient's blood plasma. On the tenth day, IL-1α and sP-selectin are determined in the blood plasma. Each parameter is assigned a specific number of points. Calculate the total number of points for each patient and determine the low, intermediate and high risk of adverse outcome in the long term after ACS.
Недостатками данного способа является трудоемкость метода, возможность определения риска осложнений только в группе пациентов с ОКС и подъемом сегмента ST, использование субъективных параметров, длительность диагностики.The disadvantages of this method is the complexity of the method, the ability to determine the risk of complications only in the group of patients with ACS and ST segment elevation, the use of subjective parameters, the duration of the diagnosis.
Известен «Способ определения риска смерти в отдаленном периоде после перенесенного инфаркта миокарда» (Патент РФ №2502464, опубл. 27.12.2013), заключающийся в том, что у пациентов с острым инфарктом миокарда определяют ЧСС более 77/мин - для мужчин или ЧСС более 80/мин - для женщин на ЭКГ покоя в положении лежа, наличие признаков гипертрофии миокарда левого желудочка, наличие изменений ST-T и наличие полной блокады левой ножки пучка Гиса, наличие инфаркта миокарда (ИМ) в анамнезе, осложненное течение острого ИМ, наличие сахарного диабета, низкий социально-экономический статус, определяемый уровнем среднемесячного дохода ниже прожиточного минимума; лечение бета-блокаторами, ингибиторами АПФ, антагонистами кальция до острого ИМ и антиагрегантами во время госпитализации; повышение СОЭ более 15 мм/ч для мужчин и более 21 мм/ч для женщин, повышение уровня К+ более 5,3 ммоль/л, снижение К+ ниже 3,5, пульс в положении сидя более 80/мин во время физикального осмотра при поступлении в стационар. Определяют риск смерти в отдаленном периоде после ИМ по разработанной математической формуле. Устанавливают очень низкий, низкий, средний, высокий и очень высокий риски смерти по полученным значениям.The well-known "Method for determining the risk of death in the long term after myocardial infarction" (RF Patent No. 2502464, publ. 12/27/2013), which consists in the fact that patients with acute myocardial infarction determine heart rate of more than 77 / min - for men or heart rate more 80 / min - for women on a resting ECG in the supine position, the presence of signs of left ventricular myocardial hypertrophy, the presence of ST-T changes and the presence of a complete blockade of the left bundle branch block, the presence of myocardial infarction (MI) in the anamnesis, the complicated course of acute myocardial infarction, the presence of sugar diabetes, low social o-economic status, determined by the average monthly income below the subsistence level; treatment with beta-blockers, ACE inhibitors, calcium antagonists to acute MI and antiplatelet agents during hospitalization; an increase in ESR of more than 15 mm / h for men and more than 21 mm / h for women, an increase in K + more than 5.3 mmol / l, a decrease in K + below 3.5, a pulse in a sitting position of more than 80 / min during a physical examination upon admission to the hospital. The risk of death in the long term after MI is determined by the developed mathematical formula. They establish very low, low, medium, high and very high risks of death according to the obtained values.
Недостатками данного способа является то, что риск смерти возможно оценить только для ограниченной группа пациентов, имеющих диагноз острого инфаркта миокарда, сложность выполнения метода, субъективность некоторых параметров.The disadvantages of this method is that the risk of death can be assessed only for a limited group of patients with a diagnosis of acute myocardial infarction, the complexity of the method, the subjectivity of some parameters.
Известен «Способ прогнозирования неблагоприятного течения постинфарктного периода у пациентов трудоспособного возраста» (Патент РФ №2613441, опубликован 16.03.2016), заключающийся в том, что определяют наличие бета-адреноблокаторов, включенных в стандартную терапию пациентов после ОКС или в течение ближайшего года, госпитализации в специализированный стационар, наличие ранее перенесенного инфаркта миокарда, нарушений углеводного обмена различного характера (нарушение толерантности к глюкозе, нарушенная гликемия натощак или сахарный диабет 2 типа) путем опроса или анализа медицинской документации. Рассчитывают вероятность развития летального исхода (р) по оригинальной формуле. При значении р≥0,6 прогнозируют неблагоприятное течение постинфарктного периода.The well-known "Method for predicting the adverse course of the post-infarction period in patients of working age" (RF Patent No. 2613441, published March 16, 2016), which consists in determining the presence of beta-blockers included in standard therapy for patients after ACS or over the next year, hospitalization to a specialized hospital, the presence of a previous myocardial infarction, disorders of carbohydrate metabolism of a different nature (impaired glucose tolerance, impaired fasting glucose or diabetes mellitus t type 2) by interviewing or analyzing medical records. The probability of death (p) is calculated using the original formula. With a value of p≥0.6, an adverse course of the post-infarction period is predicted.
Недостатками данного способа является то, что отсутствует оценка клинического состояния пациента в остром периоде инфаркта миокарда, возможно оценить только для ограниченной группа пациентов, имеющих диагноз острого инфаркта миокарда, субъективность некоторых параметров.The disadvantages of this method is that there is no assessment of the clinical condition of the patient in the acute period of myocardial infarction, it is possible to evaluate only for a limited group of patients diagnosed with acute myocardial infarction, the subjectivity of some parameters.
Известен «Способ многофакторного прогнозирования отдаленных неблагоприятных исходов у пациентов, перенесших острый коронарный синдром со стойким подъемом сегмента ST» (Патент РФ №2566212, опубл. 20.10.2015), заключающийся в том, что определяют наличие или отсутствие у пациента с ОКС сахарного диабета, величину фракции выброса левого желудочка, концентрацию высокочувствительного С-реактивного протеина в сыворотке крови, генотип по полиморфному варианту rs 1376251 гена TAS2R50. По оригинальной математической формуле вычисляют риск развития неблагоприятных исходов. При рассчитанном показателе, равном или превышающем 0,4, прогнозируют наступление у пациента какого-либо неблагоприятного исхода или их сочетания. При величине менее 0,4 прогнозируют отсутствие неблагоприятных исходов в отдаленном периоде.The well-known "Method for multifactorial prediction of long-term adverse outcomes in patients after acute coronary syndrome with persistent ST segment elevation" (RF Patent No. 2566212, publ. 20.10.2015), which consists in determining whether a patient with ACS has diabetes mellitus, the size of the ejection fraction of the left ventricle, the concentration of the highly sensitive C-reactive protein in blood serum, the genotype for the polymorphic variant rs 1376251 of the TAS2R50 gene. Using the original mathematical formula, the risk of adverse outcomes is calculated. With a calculated indicator equal to or greater than 0.4, the patient is predicted to have any adverse outcome or a combination thereof. With a value of less than 0.4, the absence of adverse outcomes in the long term is predicted.
Недостатками данного способа является то, что возможность осуществления прогнозирования риска неблагоприятных исходов в отдаленном периоде ОКС ограничена определенной когортой пациентов - больных с подъемом сегмента ST и генетической предрасположенностью.The disadvantages of this method is that the possibility of predicting the risk of adverse outcomes in the long term ACS is limited to a certain cohort of patients - patients with ST segment elevation and a genetic predisposition.
Известен «Способ генетической диагностики неблагоприятных исходов у больных в течение одного года после острого коронарного синдрома с подъемом сегмента ST» (Патент РФ №2502474, опубл. 27.12.2013), заключающийся в том, что проводят анализ полиморфных генов-кандидатов сердечно-сосудистых заболеваний (полиморфного варианта rs 4291 гена ангиотензин-превращающего фермента, полиморфного варианта rs 6025 гена V свертывающего фактора и полиморфного варианта rs 5918 гена тромбоцитарного гликопротеина IIIа) и стратификацию риска на основании балльной системы оценки. Каждому выявленному гену-кандидату сердечно-сосудистого риска присваивают определенный балл. По суммарному значению баллов определяют величину сердечно-сосудистого риска через 12 мес после развития ОКС.The well-known "Method for the genetic diagnosis of adverse outcomes in patients within one year after acute coronary syndrome with ST segment elevation" (RF Patent No. 2502474, publ. 12/27/2013), which consists in the analysis of polymorphic candidate genes for cardiovascular diseases (polymorphic variant rs 4291 of the angiotensin-converting enzyme gene, polymorphic variant rs 6025 of the coagulation factor V gene and polymorphic variant rs 5918 of the platelet glycoprotein IIIa gene) and risk stratification based on the scoring system nki. Each identified candidate cardiovascular risk gene is assigned a specific score. The total score value determines the value of cardiovascular risk 12 months after the development of ACS.
Недостатками способа являются ограниченность выборки пациентов, для которых возможна оценка риска развития сердечно-сосудистых осложнений - больных с ОКС и подъемом сегмента ST, генетической предрасположенностью, отсутствие учета клинического состояния пациента и окружающих пациента факторов риска, а также высокая стоимость исследуемых показателей генов-кандидатов.The disadvantages of the method are the limited selection of patients for which it is possible to assess the risk of developing cardiovascular complications - patients with ACS and ST segment elevation, a genetic predisposition, the lack of consideration of the clinical condition of the patient and the patient's risk factors, as well as the high cost of the studied parameters of candidate genes.
Известен «Способ прогнозирования риска неблагоприятного исхода у больных острым коронарным синдромом и сопутствующим сахарным диабетом 2 типа» (Патент РФ, №2573499, опубликован 20.01.2016), заключающийся в том, что исследуют факторы иммунного ответа: С - реактивный белок, интерлейкины-1β, -4, -6, -10, фактор некроза опухоли α, маркер дестабилизации атеросклеротической бляшки - растворимую форму CD40 лиганда и маркеры эндотелиальной дисфункции - Натрийуретический пропептид С-типа и Ангиотензин-II в сыворотке крови. Затем, используя полученные данные для каждого пациента, по оригинальной математической модели вычисляют коэффициент (К), по которому судят о риске развития сердечно-сосудистых осложнений в течение 12 месяцев. При К>0,15 оценивают исследуемый риск как высокий, при К<0,15 - как низкий.The well-known "Method for predicting the risk of adverse outcome in patients with acute coronary syndrome and concomitant type 2 diabetes mellitus" (RF Patent, No. 2573499, published January 20, 2016), which consists in examining the immune response factors: C - reactive protein, interleukins-1β , -4, -6, -10, tumor necrosis factor α, a marker of atherosclerotic plaque destabilization — a soluble form of the CD40 ligand and markers of endothelial dysfunction — C-type natriuretic propeptide and Angiotensin-II in serum. Then, using the data obtained for each patient, according to the original mathematical model, the coefficient (K) is calculated, which is used to judge the risk of developing cardiovascular complications within 12 months. At K> 0.15, the investigated risk is assessed as high, at K <0.15 - as low.
Недостатками предложенного способа является возможность его использования только в ограниченной группе пациентов - больных, имеющих сахарный диабет, использование предложенных параметров без учета клинического состояния пациента.The disadvantages of the proposed method is the possibility of its use only in a limited group of patients - patients with diabetes, the use of the proposed parameters without taking into account the clinical condition of the patient.
Известен «Способ оценки риска развития неблагоприятных кардиальных событий у больных с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST» (Патент РФ №2312589, опубл. 20.12.2007), заключающийся в том, что оценивают показатели электрокардиографического, ангиографического исследований и биохимического исследования крови и определяют степень риска неблагоприятных коронарных событий по формуле. Рассчитывают оригинальный показатель Р. При значении Р≥0,5 больных относят к категории высокого риска, а при значении Р<0,5 - низкого риска развития неблагоприятных кардиальных событий.The well-known "Method for assessing the risk of adverse cardiac events in patients with acute coronary syndrome without ST segment elevation" (RF Patent No. 2312589, publ. 20.12.2007), which consists in evaluating the performance of electrocardiographic, angiographic studies and biochemical blood tests and determine the degree of risk of adverse coronary events according to the formula. The original indicator P is calculated. At a value of P≥0.5, patients are classified as high risk, and at a value of P <0.5, a low risk of adverse cardiac events.
Недостатком способа является трудоемкость его выполнения и ограниченность его использования - только в группе больных с ОКС и без подъема сегмента ST.The disadvantage of this method is the complexity of its implementation and the limitations of its use - only in the group of patients with ACS and without raising the ST segment.
Наиболее близким техническим решением, выбранным за прототип, является способ прогнозирования развития сердечно-сосудистых осложнений у пациентов с формой ОКС острого инфаркта миокарда и высоким риском отека легких, методом импедансного исследования сопротивления в легочной ткани, описанным в работе Shochat М. et al. (Shochat М, Shotan A, Kazatsker М, Gurovich V, Naiman E, Vasilenko L, Asif A, Shochat I, Levy Y, Blondheim D, Meisel S. Importance lung impedance-guided treatment of the patients with acute myocardial infarction for preventing acute heart failure and reducing long-term mortality. JACC. 2011; 57(14): E1072-E1072). Способ предусматривает импедансное исследование сопротивления в легочной ткани, полученное на основании данных поперечного распределения электромагнитной энергии через грудную клетку, с динамическим контролем через 94±42 ч. В случае повышенных показателей оценивали высокий риск развития сердечно-сосудистых осложнений, в частности отека легких, в раннем периоде острого инфаркта миокарда и повышение риска поздних сердечно-сосудистых осложнений.The closest technical solution chosen for the prototype is a method for predicting the development of cardiovascular complications in patients with ACS form of acute myocardial infarction and a high risk of pulmonary edema, by the method of impedance studies of pulmonary tissue resistance described by Shochat M. et al. (Shochat M, Shotan A, Kazatsker M, Gurovich V, Naiman E, Vasilenko L, Asif A, Shochat I, Levy Y, Blondheim D, Meisel S. Importance lung impedance-guided treatment of the patients with acute myocardial infarction for preventing acute heart failure and reducing long-term mortality. JACC. 2011; 57 (14): E1072-E1072). The method involves an impedance study of resistance in the lung tissue, obtained on the basis of data on the transverse distribution of electromagnetic energy through the chest, with dynamic control after 94 ± 42 hours. In case of elevated rates, a high risk of developing cardiovascular complications, in particular pulmonary edema, in the early period of acute myocardial infarction and increased risk of late cardiovascular complications.
Недостатками метода являются его ограниченность использования, то есть возможность определение риска развития сердечно-сосудистых осложнений только в группе пациентов с острым инфарктом миокарда и высоким риском отека легких, трудоемкость исследования, проявляющаяся в необходимости неоднократного проведения предлагаемого метода.The disadvantages of the method are its limited use, that is, the possibility of determining the risk of developing cardiovascular complications only in the group of patients with acute myocardial infarction and a high risk of pulmonary edema, the complexity of the study, which manifests itself in the need for repeated implementation of the proposed method.
Задачей заявляемого изобретения является создание нового, простого и доступного способа прогнозирования риска развития сердечно-сосудистых осложнений у пациентов с ОКС любого классификационного варианта за счет повышения точности прогнозирования.The objective of the invention is the creation of a new, simple and affordable method for predicting the risk of developing cardiovascular complications in patients with ACS of any classification option by increasing the accuracy of prediction.
Техническим результатом, обеспечивающим решение задачи, является обеспечение точности и простоты метода прогнозирования риска развития сердечно-сосудистых осложнений в позднем периоде после ОКС путем комплексного анализа показателей стандартного проведения коронароангиографии и нового проведения биоимпедансоспектрометрии.The technical result that provides a solution to the problem is to ensure the accuracy and simplicity of the method for predicting the risk of developing cardiovascular complications in the late period after ACS by a comprehensive analysis of indicators of standard coronary angiography and a new bioimpedance spectrometry.
Сущность предлагаемого способа заключается в исследовании прогнозирования развития сердечно-сосудистых осложнений у пациентов с острым коронарным синдромом, при котором пациенту после коронароангиографии накладывают электроды дистально на обе голени и оба предплечья в соответствии с цветной маркировкой импедансометра. После этого проводят исследование в течение 10 мин лежа, без форсированного дыхания, при этом регистрируют показатель объема внутриклеточной жидкости в окне индикации импедансометра. При повышении полученных фактических показателей по сравнению с должными величинами присваивают ранг 1, при отсутствии повышения фактических показателей - ранг 0. Полученный ранг показателя объема внутриклеточной жидкости и полученное при коронароангиографии количество гемодинамически значимых сужений коронарных артерий используют для расчета риска сердечно-сосудистых осложнений в течение 6,2±0,2 месяцев по формулеThe essence of the proposed method is to study the prediction of the development of cardiovascular complications in patients with acute coronary syndrome, in which, after coronary angiography, the patient is placed electrodes distally on both lower legs and both forearms in accordance with the color marking of the impedance meter. After this, a study is carried out for 10 minutes lying down, without forced breathing, while the indicator of the volume of intracellular fluid is recorded in the display window of the impedance meter. With an increase in the obtained actual indicators compared with the proper values, they are assigned rank 1, in the absence of an increase in the actual indicators, they are rank 0. The obtained rank of the intracellular fluid volume indicator and the amount of hemodynamically significant narrowing of the coronary arteries obtained by coronary angiography are used to calculate the risk of cardiovascular complications for 6 , 2 ± 0.2 months according to the formula
К=Z×100%,K = Z × 100%,
где К - коэффициент прогнозирования риска сердечно-сосудистых осложнений.where K is the coefficient for predicting the risk of cardiovascular complications.
Коэффициент множественной регрессии (Z) был получен на основании статистического анализа методом логистической регрессии. Статистической программой, используемой для обработки первичного материала, была выбрана Statistica 10.0.The multiple regression coefficient (Z) was obtained on the basis of statistical analysis by the method of logistic regression. Statistica 10.0 was selected as the statistical program used to process the primary material.
Формула для расчета коэффициента множественной регрессии:The formula for calculating the multiple regression coefficient:
Z - коэффициент множественной регрессии,Z is the multiple regression coefficient,
х - количество гемодинамически значимых сужений коронарных артерий,x is the number of hemodynamically significant constrictions of the coronary arteries,
у - ранг фактического значения объема внутриклеточной жидкости.y is the rank of the actual value of the volume of intracellular fluid.
В случае полученного значения К≤3% риск развития сердечно-сосудистых осложнений определяют умеренным, при значении 3<К<15% риск оценивают высоким, а при К≥15% риск оценивают очень высоким.In the case of the obtained value of K≤3%, the risk of developing cardiovascular complications is determined to be moderate, with a value of 3 <K <15%, the risk is rated high, and at K≥15% the risk is rated very high.
Предлагаемый способ осуществляется следующим образом.The proposed method is as follows.
При наличии у больного острого коронарного синдрома, связанного с коронарным атеросклерозом, после коронароангиографии, для прогнозирования развития сердечно-сосудистых осложнений спустя 6,2±0,2 мес после ОКС, выполняют исследование согласно заявленному способу. У пациентов с ОКС исследуют объем внутриклеточной жидкости методом биоимпедансоспектрометрии (комплекс мониторный кардио-респираторной системы и гидратации тканей компьютеризированный КМ-АР-01-"Диамант" по ТУ 9441-001-46964619-2008, соответствующий ГОСТ Р 50444-92 (р. 3, 4), ГОСТ Р 50267.0-92 (МЭК 601-1-88), ГОСТ IEC 60601-1-1-2011, ГОСТ IEC 60601-2-51-2011, ГОСТ Р МЭК 60601-2-27-2013, ГОСТ 25995-83 (пп. 1.9, 2.2-2.14), ГОСТ Р МЭК 60601-1-2-2014). Для этого пациенту накладывают электроды дистально на обе голени и оба предплечья в соответствии с цветной маркировкой биоимпедансометра. Исследование проводится в течение 10 мин лежа, без форсированного дыхания. В окне индикации регистрируются цифровые значения объема внутриклеточной жидкости пациента. Полученный показатель и антропометрические данные, такие как рост, окружность талии, окружность запястья, обрабатывают с помощью статистической программы «Анализ состава тела и водного баланса», предоставленной фирмой производителем. Получают индивидуальные параметры должного показателя пациента и фактического. В случае превышения фактических значений над должными считают объем внутриклеточной жидкости повышенным и принимают значение присваиваемого ранга за 1, при соответствие фактических величин должным принимают значение ранга равном 0. Учитывают количество гемодинамически значимых сужений коронарных артерий, полученных из протокола выполненной в рамках стандарта оказания помощи пациентам с ОКС коронароангиографии. За гемодинамически значимые стенозы для всех коронарных артерий стандартно считают сужение просвета коронарной артерии более 70%, а для левой коронарной артерии - более 50%.If the patient has acute coronary syndrome associated with coronary atherosclerosis, after coronary angiography, to predict the development of cardiovascular complications 6.2 ± 0.2 months after ACS, the study is performed according to the claimed method. In patients with ACS, the volume of intracellular fluid is examined by bioimpedance spectrometry (computerized respiratory system and tissue hydration monitor computerized KM-AR-01- "Diamond" according to TU 9441-001-46964619-2008, corresponding to GOST R 50444-92 (p. 3 , 4), GOST R 50267.0-92 (IEC 601-1-88), GOST IEC 60601-1-1-2011, GOST IEC 60601-2-51-2011, GOST R IEC 60601-2-27-2013, GOST 25995-83 (subclauses 1.9, 2.2-2.14), GOST R IEC 60601-1-2-2014). To do this, the patient is placed electrodes distally on both lower legs and both forearms in accordance with the color marking of the bioimpedance meter. The study is carried out for 10 minutes lying down, without forced breathing. In the display window, digital values of the intracellular fluid volume of the patient are recorded. The obtained indicator and anthropometric data, such as height, waist circumference, wrist circumference, are processed using the statistical program “Analysis of body composition and water balance” provided by the manufacturer. Get the individual parameters of the proper indicator of the patient and the actual. If the actual values exceed the proper values, the volume of intracellular fluid is considered to be increased and the assigned rank value is taken as 1, if the actual values are appropriate, the rank value is set to 0. The number of hemodynamically significant constrictions of the coronary arteries obtained from the protocol performed as part of the standard for the care of patients with ACS of coronary angiography. For hemodynamically significant stenosis for all coronary arteries, narrowing of the lumen of the coronary artery is more than 70% as standard, and for the left coronary artery - more than 50%.
Спустя 6,2±0,2 мес после ОКС выполняли учет развития сердечно-сосудистых осложнений методом опроса пациентов, включенных в когорту исследуемых. За наличие сердечно-сосудистых осложнений принято считать развития повторного ОКС и смерть пациентов.6.2 ± 0.2 months after ACS, the development of cardiovascular complications was recorded by interrogating patients included in the cohort of subjects. For the presence of cardiovascular complications, it is customary to consider the development of repeated ACS and the death of patients.
Полученные ранговые значения объема внутриклеточной жидкости и количество гемодинамически значимых стенозов коронарных артерий применяют для расчета риска развития неблагоприятных сердечно-сосудистых осложнений спустя 6,2±0,2 месяцев после ОКС по формулеThe obtained rank values of the volume of intracellular fluid and the number of hemodynamically significant stenoses of the coronary arteries are used to calculate the risk of developing adverse cardiovascular complications 6.2 ± 0.2 months after ACS according to the formula
Z - коэффициент множественной регресии,Z is the coefficient of multiple regression,
х - количество гемодинамически значимых сужений коронарных артерий,x is the number of hemodynamically significant constrictions of the coronary arteries,
у - ранг фактического значения объема внутриклеточной жидкости. Полученные значения Z применяют для расчета коэффициента прогнозирования риска сердечно-сосудистых осложнений (К).y is the rank of the actual value of the volume of intracellular fluid. The obtained Z values are used to calculate the coefficient for predicting the risk of cardiovascular complications (K).
K=Z×100%, K = Z × 100%,
Где К - коэффициент прогнозирования риска сердечно-сосудистых осложнений,Where K is the coefficient for predicting the risk of cardiovascular complications,
Z - коэффициент множественной регрессии.Z is the multiple regression coefficient.
На основании полученных статистических данных предложена таблица стратификации риска развития сердечно-сосудистых осложнений у пациентов с ОКС и выполненной коронароангиографией, выраженного в процентах (табл 1).Based on the obtained statistics, a table of stratification of the risk of developing cardiovascular complications in patients with ACS and performed coronary angiography, expressed as a percentage (table 1), is proposed.
Примечание: ОВнутриклЖ - объем внутриклеточной жидкости.Note: OVC - volume of intracellular fluid.
Как видно из представленной таблицы, риск развития сердечно-сосудистых осложнений является очень высоким при наличии повышения объема внутриклеточной жидкости по сравнению с должными величинами при наличии двух и более коронарных артерий с гемодинамически значимым стенозом, тогда как при отсутствии повышения объема внутриклеточной жидкости по сравнению с должными величинами прогнозируют очень высокий риск развития сердечно-сосудистых осложнений в течение 6,2±0,2 мес после ОКС при наличии 6 и более коронарных артерий с гемодинамически значимыми стенозами.As can be seen from the table, the risk of developing cardiovascular complications is very high in the presence of an increase in the volume of intracellular fluid compared with the proper values in the presence of two or more coronary arteries with hemodynamically significant stenosis, whereas in the absence of an increase in the volume of intracellular fluid compared to values predict a very high risk of developing cardiovascular complications within 6.2 ± 0.2 months after ACS in the presence of 6 or more coronary arteries with hemodynamic significant stenoses.
Высокий риск развития сердечно-сосудистых осложнений в течение 6,2±0,2 мес после ОКС при наличии повышения объема внутриклеточной жидкости по сравнению с должными величинами прогнозируют при наличии одной коронарной артерии с гемодинамически значимыми стенозами, а при отсутствии повышения объема внутриклеточной жидкости по сравнению с должными величинами - при наличии 3-5 гемодинамически значимых коронарных артерий.A high risk of developing cardiovascular complications within 6.2 ± 0.2 months after ACS in the presence of an increase in the volume of intracellular fluid compared with the proper values is predicted in the presence of one coronary artery with hemodynamically significant stenosis, and in the absence of an increase in the volume of intracellular fluid compared with proper values - in the presence of 3-5 hemodynamically significant coronary arteries.
Низкий риск развития сердечно-сосудистых осложнений в течение 6,2±0,2 мес после ОКС при наличии повышения объема внутриклеточной жидкости по сравнению с должными величинами не определяется, а при отсутствии повышения объема внутриклеточной жидкости по сравнению с должными величинами - при наличии 1-2 гемодинамически значимых коронарных артерий.A low risk of developing cardiovascular complications within 6.2 ± 0.2 months after ACS in the presence of an increase in the volume of intracellular fluid compared to the proper values is not determined, and in the absence of an increase in the volume of intracellular fluid compared to the proper values - in the presence of 1- 2 hemodynamically significant coronary arteries.
На основании представленных статистических данных и предложенного метода расчета прогнозирования риска развития сердечно-сосудистых осложнений у пациентов с ОКС и выполненной коронароангиграфией данный способ можно рекомендовать к использованию в практической медицине, в частности в отделениях кардиологии и терапии.Based on the presented statistical data and the proposed method for calculating the prediction of the risk of developing cardiovascular complications in patients with ACS and performed coronary angiography, this method can be recommended for use in practical medicine, in particular in the departments of cardiology and therapy.
Пример 1. Пациент Н., 52 лет, поступил в отделение неотложной кардиологии ГБУ РО «Ростовская областная клиническая больница» 25.02.2016 г. с диагнозом ОКС с подъемом сегмента ST. Состояние пациента тяжелое, гемодинамически нестабильное. Уровень артериального давления составил 160/100 мм рт.ст., частота сердечных сокращений - 87 ударов в минуту, частота дыхательных движений - 20 дыханий в минуту. Пациент предъявляет жалобы на боли в области сердца пекущего характера. Из анамнеза установлено, что страдает ишемической болезнью сердца (ИБС) и артериальной гипертензией в течение 10 лет. Настоящий приступ боли в области сердца возник после эмоционального перенапряжения и длится около 8 ч. Пациенту назначены диагностические процедуры с целью определения варианта ОКС с подъемом сегмента ST - количественное определение тропонина в крови и коронароангиографию, в соответствие со стандартами оказания помощи населению с ОКС. По результатам проведенных исследований установлено, что уровень тропонина I составил 278,0 нг/мл, что позволило диагностировать наличие у больного такого варианта ОКС с подъемом сегмента ST как острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST. Клинический диагноз: Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST. ОССН I (Killip). Артериальная гипертензия 3 степени, III стадии, риск 4 (очень высокий). В первые сутки пациенту была проведена биоимпедансоспектрометрия, по результатам которой получено фактическое значение объема внутриклеточной жидкости 30,35 мл, при должном значении данного показателя 29,87 мл. Полученному фактическому значению присвоен ранг 1, поскольку данный показатель превышал должный. Из протокола коронароангиографии установлены 3 коронарные артерии с наличием гемодинамически значимых стенозов. Применяя предложенные формулы для расчета прогнозирования риска развития сердечно-сосудистых осложнений, определен показатель К для данного пациента 24,4%. Поскольку 24,4>15% прогнозировали очень высокий риск развития сердечно-сосудистых осложнений в течение 6,2±0,2 мес. При опросе родственников пациента спустя 3,4 мес после ОКС установлена смерть больного.Example 1. Patient N., 52 years old, was admitted to the emergency cardiology department of GBU RO Rostov Regional Clinical Hospital on 02.25.2016 with a diagnosis of ACS with ST segment elevation. The patient's condition is severe, hemodynamically unstable. The level of blood pressure was 160/100 mm Hg, heart rate - 87 beats per minute, respiratory rate - 20 breaths per minute. The patient complains of pain in the area of the heart baking character. From the anamnesis it was found that he suffers from coronary heart disease (CHD) and arterial hypertension for 10 years. A real attack of pain in the region of the heart occurred after emotional overstrain and lasts about 8 hours. The patient was prescribed diagnostic procedures to determine the ACS variant with ST segment elevation - quantitative determination of troponin in the blood and coronary angiography, in accordance with the standards of care for the population with ACS. According to the results of the studies, it was found that the level of troponin I was 278.0 ng / ml, which made it possible to diagnose the presence of a patient with such an ACS variant with ST segment elevation as acute myocardial infarction with ST segment elevation. Clinical diagnosis: Acute myocardial infarction with ST segment elevation. OSSN I (Killip). Arterial hypertension, grade 3, stage III, risk 4 (very high). On the first day, the patient underwent bioimpedance spectrometry, according to the results of which the actual value of the volume of intracellular fluid 30.35 ml was obtained, with the proper value of this indicator 29.87 ml. The resulting actual value is assigned a rank of 1, since this indicator exceeded the due. From the protocol of coronary angiography, 3 coronary arteries with hemodynamically significant stenosis were established. Using the proposed formulas to calculate the prediction of the risk of developing cardiovascular complications, the K indicator for this patient was determined to be 24.4%. Since 24.4> 15% predicted a very high risk of developing cardiovascular complications within 6.2 ± 0.2 months. When interviewing the patient’s relatives 3.4 months after ACS, the patient’s death was established.
Пример 2. Пациент В., 62 лет, 17.06.2016 г. поступил в отделение неотложной кардиологии ГБУ РО «Ростовская областная клиническая больница» с диагнозом ОКС без подъема сегмента ST. При поступлении пациент предъявлял жалобы на боли в области сердца пекущего характера, длящиеся около 6 ч. Из анамнеза известно, что диагноз ишемической болезни сердца установлен около 5 лет назад. Длительно страдает артериальной гипертензией, хронической сердечной недостаточностью. При поступлении измерение артериального давление установило его повышение до 140/90 мм рт.ст., частота сердечных сокращений составила 92 удара в минуту, частота дыхательных движений 19 в минуту. Проведенный анализ крови на определение уровня тропонина I установил количество данного показателя 49 нг/мл, на основании чего установили окончательный диагноз: ИБС, нестабильная стенокардия. Артериальная гипертензия III стадии, 2 степени, риск 4 (очень высокий). В первые сутки пациенту была проведена биоимпедансоспектрометрия, по результатам которой получено фактическое значение объема внутриклеточной жидкости 26,42 мл, при должном значении данного показателя 28,34 мл. Полученному фактическому значению присвоен ранг 0, поскольку данный показатель не превышал должный. Выполненная коронароангиография, входящая в рамки стандартов оказания помощи пациентам с ОКС, позволила установить одну коронарную артерию с гемодинамически значимым стенозом. Применяя предложенные формулы для расчета прогнозирования риска развития сердечно-сосудистых осложнений, определен показатель К для данного пациента - 1,5%. Поскольку 1,5<3% прогнозировали умеренный риск развития сердечно-сосудистых осложнений в течение 6,2±0,2 мес. При опросе пациента спустя 6,1 мес после ОКС сердечно-сосудистых осложнений не установлено.Example 2. Patient V., 62 years old, 06/17/2016, was admitted to the emergency cardiology department of GBU RO "Rostov Regional Clinical Hospital" with a diagnosis of ACS without ST segment elevation. Upon admission, the patient complained of pains in the heart region of baking nature lasting about 6 hours. From the anamnesis it is known that the diagnosis of coronary heart disease was established about 5 years ago. Long-term suffering from arterial hypertension, chronic heart failure. Upon receipt, the measurement of blood pressure established its increase to 140/90 mm Hg, heart rate was 92 beats per minute, respiratory rate 19 per minute. A blood test to determine the level of troponin I established the amount of this indicator 49 ng / ml, on the basis of which the final diagnosis was established: coronary heart disease, unstable angina. Arterial hypertension of the III stage, 2 degrees, risk 4 (very high). On the first day, the patient underwent bioimpedance spectrometry, according to the results of which the actual value of the volume of intracellular fluid was 26.42 ml, with the proper value of this indicator 28.34 ml. The resulting actual value is assigned a rank of 0, since this indicator did not exceed the due. Performed coronary angiography, which is part of the standards of care for patients with ACS, allowed us to establish one coronary artery with hemodynamically significant stenosis. Applying the proposed formulas to calculate the prediction of the risk of developing cardiovascular complications, the indicator K for this patient was determined - 1.5%. Since 1.5 <3% predicted a moderate risk of developing cardiovascular complications within 6.2 ± 0.2 months. When interviewing the patient 6.1 months after ACS, cardiovascular complications were not established.
Особенностью заявленного способа является возможность прогнозирования риска развития сердечно-сосудистых осложнений в течение 6,2±0,2 мес после любого варианта ОКС, индивидуальный подход к каждому пациенту, быстрота, доступность и легкость в выполнении метода и предложенного расчета риска.A feature of the claimed method is the ability to predict the risk of developing cardiovascular complications within 6.2 ± 0.2 months after any ACS option, an individual approach to each patient, speed, accessibility and ease in performing the method and the proposed risk calculation.
Claims (7)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2017125692A RU2663935C1 (en) | 2017-07-17 | 2017-07-17 | Method for predicting development of cardiovascular complications in the late period after acute coronary syndrome |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2017125692A RU2663935C1 (en) | 2017-07-17 | 2017-07-17 | Method for predicting development of cardiovascular complications in the late period after acute coronary syndrome |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2663935C1 true RU2663935C1 (en) | 2018-08-13 |
Family
ID=63177259
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2017125692A RU2663935C1 (en) | 2017-07-17 | 2017-07-17 | Method for predicting development of cardiovascular complications in the late period after acute coronary syndrome |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2663935C1 (en) |
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU67423U1 (en) * | 2007-06-13 | 2007-10-27 | Государственное учреждение Научный центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева Российской академии медицинских наук | ELECTRODE FOR MEASURING MYOCARDIAL ELECTRICAL IMPEDANCE |
| RU2444285C2 (en) * | 2010-05-07 | 2012-03-10 | Учреждение Российской академии медицинских наук Научный центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева РАМН | Method of estimating state of myocardium during when carrying out operation on open heart |
-
2017
- 2017-07-17 RU RU2017125692A patent/RU2663935C1/en not_active IP Right Cessation
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU67423U1 (en) * | 2007-06-13 | 2007-10-27 | Государственное учреждение Научный центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева Российской академии медицинских наук | ELECTRODE FOR MEASURING MYOCARDIAL ELECTRICAL IMPEDANCE |
| RU2444285C2 (en) * | 2010-05-07 | 2012-03-10 | Учреждение Российской академии медицинских наук Научный центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева РАМН | Method of estimating state of myocardium during when carrying out operation on open heart |
Non-Patent Citations (4)
| Title |
|---|
| Shochat М, Shotan A, Kazatsker М, Gurovich V, Naiman E, Vasilenko L, Asif A, Shochat I, Levy Y, Blondheim D, Meisel S. Importance lung impedance-guided treatment of the patients with acute myocardial infarction for preventing acute heart failure and reducing long-term mortality. JACC. 2011;57(14): E1072-E1072. * |
| Головинова Е. О. и др., Прогнозирование развития сердечно-сосудистых осложнений у пациентов в позднем периоде после острого коронарного синдрома с учетом дисбаланса водных сред организма и почечной дисфункции, Клиническая Нефрология, 2016, 2, 3-7. * |
| Тищенко М.И. Биофизические и метрологические основы интегральных методов определения ударного объема крови человека: Автореф. дис. д.-ра мед. наук. - М., 1971. - 20 с. * |
| Тищенко М.И. Биофизические и метрологические основы интегральных методов определения ударного объема крови человека: Автореф. дис. д.-ра мед. наук. - М., 1971. - 20 с. Головинова Е. О. и др., Прогнозирование развития сердечно-сосудистых осложнений у пациентов в позднем периоде после острого коронарного синдрома с учетом дисбаланса водных сред организма и почечной дисфункции, Клиническая Нефрология, 2016, 2, 3-7. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Woodward et al. | Fibrinogen as a risk factor for coronary heart disease and mortality in middle-aged men and women: the Scottish Heart Health Study | |
| Limkakeng Jr et al. | Combination of Goldman risk and initial cardiac troponin I for emergency department chest pain patient risk stratification | |
| RU2385668C2 (en) | Method for individual quantitative assessment of risk of developing atherosclerosis manifestations | |
| Wong et al. | Three-year incidence and cumulative prevalence of retinopathy: the atherosclerosis risk in communities study | |
| Gumina et al. | Strong predictive value of TIMI risk score analysis for in-hospital and long-term survival of patients with right ventricular infarction | |
| Kelly et al. | Sudden cardiac death in the young: a consensus statement on recommended practices for cardiac examination by pathologists from the Society for Cardiovascular Pathology | |
| RU2573499C1 (en) | Method for prediction of risk of unfavourable outcome in patients with acute coronary syndrome and concomitant type 2 diabetes mellitus | |
| Riley et al. | Diagnostic time course, treatment, and in-hospital outcomes for patients with ST-segment elevation myocardial infarction presenting with nondiagnostic initial electrocardiogram: a report from the American Heart Association Mission: Lifeline program | |
| Pizzimenti et al. | Usefulness of platelet-to-lymphocyte ratio as a marker of sarcopenia for critical limb threatening ischemia | |
| Bodegard et al. | Low‐grade systolic murmurs in healthy middle‐aged individuals: innocent or clinically significant? A 35‐year follow‐up study of 2014 Norwegian men | |
| RU2692667C1 (en) | Method for prediction of relapsing myocardial infarction following recurrent myocardial infarction in men younger than 60 years old | |
| RU2486523C1 (en) | Method for estimating clinical effectiveness of antiaggregant therapy in patients with acute coronary syndrome | |
| RU2663935C1 (en) | Method for predicting development of cardiovascular complications in the late period after acute coronary syndrome | |
| RU2682488C1 (en) | Method for predicting the development of repeated myocardial infarction in men younger than 60 years | |
| RU2424531C1 (en) | Method for prediction of recurrent myocardial infarction | |
| RU2716452C1 (en) | Method for prediction of developing renal dysfunction at the end of subacute period of myocardial infarction in men younger than 60 years old | |
| Mahfouz et al. | Non invasive predictors of coronary slow flow | |
| RU2476144C1 (en) | Method of predicting development of diastolic dysfunction of left ventricle in patients with hypertension | |
| Kartal et al. | Outpatient treatment of pulmonary embolism: sPESI score and highly sensitive troponin may prove helpful | |
| RU2650212C1 (en) | Method of estimation of overdiagnosis of myocardial infarction | |
| RU2751412C1 (en) | Method for predicting the risk of death in patients with myocardial infarction at working age | |
| RU2690612C1 (en) | Method for more effective prediction of an unfavorable outcome in myocardial infarction in men younger than 60 years old | |
| RU2822410C1 (en) | Method for prediction of survival rate of patients with stable ischemic heart disease | |
| RU2571715C1 (en) | Method for prediction of cardiovascular complications following coronary bypass surgery in patients with ischemic heart diseases | |
| RU2803005C1 (en) | Method of assessing the rehabilitation potential of a patient who underwent coronary artery stenting in the acute period of myocardial infarction |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20190718 |