RU2657806C2 - Способ регионального лечения трофической язвы - Google Patents
Способ регионального лечения трофической язвы Download PDFInfo
- Publication number
- RU2657806C2 RU2657806C2 RU2016143250A RU2016143250A RU2657806C2 RU 2657806 C2 RU2657806 C2 RU 2657806C2 RU 2016143250 A RU2016143250 A RU 2016143250A RU 2016143250 A RU2016143250 A RU 2016143250A RU 2657806 C2 RU2657806 C2 RU 2657806C2
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- wound
- platelet concentrate
- collagen
- platelet
- dressings
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 33
- 208000025865 Ulcer Diseases 0.000 title claims abstract description 22
- 231100000397 ulcer Toxicity 0.000 title claims abstract description 19
- 230000001228 trophic effect Effects 0.000 title claims abstract description 15
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 claims abstract description 70
- 108010035532 Collagen Proteins 0.000 claims abstract description 28
- 102000008186 Collagen Human genes 0.000 claims abstract description 28
- 229920001436 collagen Polymers 0.000 claims abstract description 28
- 239000003634 thrombocyte concentrate Substances 0.000 claims abstract description 18
- 239000012528 membrane Substances 0.000 claims abstract description 10
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 claims abstract description 9
- 239000008280 blood Substances 0.000 claims abstract description 9
- FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M Sodium chloride Chemical compound [Na+].[Cl-] FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M 0.000 claims abstract description 4
- 239000000203 mixture Substances 0.000 claims description 4
- 230000010118 platelet activation Effects 0.000 claims description 3
- OYPRJOBELJOOCE-UHFFFAOYSA-N Calcium Chemical compound [Ca] OYPRJOBELJOOCE-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims description 2
- VEXZGXHMUGYJMC-UHFFFAOYSA-M Chloride anion Chemical compound [Cl-] VEXZGXHMUGYJMC-UHFFFAOYSA-M 0.000 claims description 2
- 229910052791 calcium Inorganic materials 0.000 claims description 2
- 239000011575 calcium Substances 0.000 claims description 2
- 239000011780 sodium chloride Substances 0.000 claims 1
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 12
- 239000003102 growth factor Substances 0.000 abstract description 8
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 abstract description 5
- 231100000241 scar Toxicity 0.000 abstract description 4
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 abstract description 4
- UXVMQQNJUSDDNG-UHFFFAOYSA-L Calcium chloride Chemical compound [Cl-].[Cl-].[Ca+2] UXVMQQNJUSDDNG-UHFFFAOYSA-L 0.000 abstract description 3
- 230000001575 pathological effect Effects 0.000 abstract description 3
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 2
- 230000007423 decrease Effects 0.000 abstract 1
- 230000037390 scarring Effects 0.000 abstract 1
- 238000003756 stirring Methods 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 206010052428 Wound Diseases 0.000 description 52
- 230000035876 healing Effects 0.000 description 9
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 7
- 229940079593 drug Drugs 0.000 description 6
- 230000008569 process Effects 0.000 description 6
- 230000007547 defect Effects 0.000 description 5
- 238000002360 preparation method Methods 0.000 description 5
- 239000000243 solution Substances 0.000 description 5
- 239000011248 coating agent Substances 0.000 description 4
- 238000000576 coating method Methods 0.000 description 4
- 230000006378 damage Effects 0.000 description 4
- 210000002381 plasma Anatomy 0.000 description 4
- 210000004872 soft tissue Anatomy 0.000 description 4
- 230000029663 wound healing Effects 0.000 description 4
- 241000283690 Bos taurus Species 0.000 description 3
- 208000032544 Cicatrix Diseases 0.000 description 3
- 229920000742 Cotton Polymers 0.000 description 3
- 238000005119 centrifugation Methods 0.000 description 3
- 239000000416 hydrocolloid Substances 0.000 description 3
- 230000007774 longterm Effects 0.000 description 3
- 210000003141 lower extremity Anatomy 0.000 description 3
- 238000007726 management method Methods 0.000 description 3
- 108010009772 methuracol Proteins 0.000 description 3
- 210000004623 platelet-rich plasma Anatomy 0.000 description 3
- 230000008439 repair process Effects 0.000 description 3
- 102220240796 rs553605556 Human genes 0.000 description 3
- 230000037387 scars Effects 0.000 description 3
- 239000000725 suspension Substances 0.000 description 3
- 206010063560 Excessive granulation tissue Diseases 0.000 description 2
- 208000004210 Pressure Ulcer Diseases 0.000 description 2
- 229940124350 antibacterial drug Drugs 0.000 description 2
- 238000010241 blood sampling Methods 0.000 description 2
- 210000004027 cell Anatomy 0.000 description 2
- 230000001684 chronic effect Effects 0.000 description 2
- 239000012141 concentrate Substances 0.000 description 2
- 210000002808 connective tissue Anatomy 0.000 description 2
- 230000003247 decreasing effect Effects 0.000 description 2
- 238000011161 development Methods 0.000 description 2
- 230000018109 developmental process Effects 0.000 description 2
- 238000001035 drying Methods 0.000 description 2
- 210000001126 granulation tissue Anatomy 0.000 description 2
- 230000004054 inflammatory process Effects 0.000 description 2
- 208000014674 injury Diseases 0.000 description 2
- 239000000463 material Substances 0.000 description 2
- XBCXJKGHPABGSD-UHFFFAOYSA-N methyluracil Natural products CN1C=CC(=O)NC1=O XBCXJKGHPABGSD-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 238000002156 mixing Methods 0.000 description 2
- 239000000843 powder Substances 0.000 description 2
- 230000036573 scar formation Effects 0.000 description 2
- 230000028327 secretion Effects 0.000 description 2
- 230000004936 stimulating effect Effects 0.000 description 2
- 230000000638 stimulation Effects 0.000 description 2
- 238000003786 synthesis reaction Methods 0.000 description 2
- RWQNBRDOKXIBIV-UHFFFAOYSA-N thymine Chemical compound CC1=CNC(=O)NC1=O RWQNBRDOKXIBIV-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 230000008467 tissue growth Effects 0.000 description 2
- 230000017423 tissue regeneration Effects 0.000 description 2
- 108010081589 Becaplermin Proteins 0.000 description 1
- 102100028845 Biogenesis of lysosome-related organelles complex 1 subunit 2 Human genes 0.000 description 1
- 102000012422 Collagen Type I Human genes 0.000 description 1
- 108010022452 Collagen Type I Proteins 0.000 description 1
- 206010011985 Decubitus ulcer Diseases 0.000 description 1
- 208000008960 Diabetic foot Diseases 0.000 description 1
- 102000009123 Fibrin Human genes 0.000 description 1
- 108010073385 Fibrin Proteins 0.000 description 1
- BWGVNKXGVNDBDI-UHFFFAOYSA-N Fibrin monomer Chemical group CNC(=O)CNC(=O)CN BWGVNKXGVNDBDI-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 101100437724 Homo sapiens BLOC1S2 gene Proteins 0.000 description 1
- 206010061218 Inflammation Diseases 0.000 description 1
- 229920001340 Microbial cellulose Polymers 0.000 description 1
- 206010029113 Neovascularisation Diseases 0.000 description 1
- 208000035965 Postoperative Complications Diseases 0.000 description 1
- 208000034189 Sclerosis Diseases 0.000 description 1
- 206010053459 Secretion discharge Diseases 0.000 description 1
- 208000014306 Trophic disease Diseases 0.000 description 1
- 206010046996 Varicose vein Diseases 0.000 description 1
- 238000010521 absorption reaction Methods 0.000 description 1
- 230000001133 acceleration Effects 0.000 description 1
- 239000013543 active substance Substances 0.000 description 1
- 239000003242 anti bacterial agent Substances 0.000 description 1
- 229940088710 antibiotic agent Drugs 0.000 description 1
- 230000010478 bone regeneration Effects 0.000 description 1
- 239000001110 calcium chloride Substances 0.000 description 1
- 229910001628 calcium chloride Inorganic materials 0.000 description 1
- 238000002659 cell therapy Methods 0.000 description 1
- 229920002678 cellulose Polymers 0.000 description 1
- 239000001913 cellulose Substances 0.000 description 1
- 201000002816 chronic venous insufficiency Diseases 0.000 description 1
- 238000004140 cleaning Methods 0.000 description 1
- 239000000512 collagen gel Substances 0.000 description 1
- 229940096422 collagen type i Drugs 0.000 description 1
- 229940000425 combination drug Drugs 0.000 description 1
- 230000034994 death Effects 0.000 description 1
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 1
- 230000004069 differentiation Effects 0.000 description 1
- 239000012153 distilled water Substances 0.000 description 1
- 229950003499 fibrin Drugs 0.000 description 1
- 210000002950 fibroblast Anatomy 0.000 description 1
- 239000000499 gel Substances 0.000 description 1
- 230000003179 granulation Effects 0.000 description 1
- 238000005469 granulation Methods 0.000 description 1
- 239000001963 growth medium Substances 0.000 description 1
- 208000014951 hematologic disease Diseases 0.000 description 1
- 239000000017 hydrogel Substances 0.000 description 1
- 230000001969 hypertrophic effect Effects 0.000 description 1
- 230000001771 impaired effect Effects 0.000 description 1
- 230000006872 improvement Effects 0.000 description 1
- 238000002347 injection Methods 0.000 description 1
- 239000007924 injection Substances 0.000 description 1
- 230000008611 intercellular interaction Effects 0.000 description 1
- 230000000302 ischemic effect Effects 0.000 description 1
- 201000002818 limb ischemia Diseases 0.000 description 1
- 239000007788 liquid Substances 0.000 description 1
- 239000011159 matrix material Substances 0.000 description 1
- 238000002483 medication Methods 0.000 description 1
- 210000003716 mesoderm Anatomy 0.000 description 1
- 230000005012 migration Effects 0.000 description 1
- 238000013508 migration Methods 0.000 description 1
- 230000017074 necrotic cell death Effects 0.000 description 1
- 230000001338 necrotic effect Effects 0.000 description 1
- 230000007935 neutral effect Effects 0.000 description 1
- 229920006254 polymer film Polymers 0.000 description 1
- 238000012545 processing Methods 0.000 description 1
- 230000002062 proliferating effect Effects 0.000 description 1
- 230000035755 proliferation Effects 0.000 description 1
- 230000009467 reduction Effects 0.000 description 1
- 230000008929 regeneration Effects 0.000 description 1
- 238000011069 regeneration method Methods 0.000 description 1
- 238000011160 research Methods 0.000 description 1
- 230000035939 shock Effects 0.000 description 1
- 210000000130 stem cell Anatomy 0.000 description 1
- 208000011580 syndromic disease Diseases 0.000 description 1
- 230000009885 systemic effect Effects 0.000 description 1
- 230000001225 therapeutic effect Effects 0.000 description 1
- 238000002054 transplantation Methods 0.000 description 1
- 208000027185 varicose disease Diseases 0.000 description 1
- 238000007631 vascular surgery Methods 0.000 description 1
- 201000002282 venous insufficiency Diseases 0.000 description 1
- 239000002699 waste material Substances 0.000 description 1
- XLYOFNOQVPJJNP-UHFFFAOYSA-N water Chemical compound O XLYOFNOQVPJJNP-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 230000003313 weakening effect Effects 0.000 description 1
Images
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61K—PREPARATIONS FOR MEDICAL, DENTAL OR TOILETRY PURPOSES
- A61K35/00—Medicinal preparations containing materials or reaction products thereof with undetermined constitution
- A61K35/12—Materials from mammals; Compositions comprising non-specified tissues or cells; Compositions comprising non-embryonic stem cells; Genetically modified cells
- A61K35/14—Blood; Artificial blood
- A61K35/16—Blood plasma; Blood serum
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61K—PREPARATIONS FOR MEDICAL, DENTAL OR TOILETRY PURPOSES
- A61K38/00—Medicinal preparations containing peptides
- A61K38/16—Peptides having more than 20 amino acids; Gastrins; Somatostatins; Melanotropins; Derivatives thereof
- A61K38/17—Peptides having more than 20 amino acids; Gastrins; Somatostatins; Melanotropins; Derivatives thereof from animals; from humans
- A61K38/39—Connective tissue peptides, e.g. collagen, elastin, laminin, fibronectin, vitronectin, cold insoluble globulin [CIG]
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Epidemiology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Hematology (AREA)
- Chemical & Material Sciences (AREA)
- Cell Biology (AREA)
- Immunology (AREA)
- Medicinal Chemistry (AREA)
- Pharmacology & Pharmacy (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- Zoology (AREA)
- Public Health (AREA)
- Proteomics, Peptides & Aminoacids (AREA)
- Bioinformatics & Cheminformatics (AREA)
- Gastroenterology & Hepatology (AREA)
- Biotechnology (AREA)
- Developmental Biology & Embryology (AREA)
- Virology (AREA)
- Medicines Containing Material From Animals Or Micro-Organisms (AREA)
- Pharmaceuticals Containing Other Organic And Inorganic Compounds (AREA)
- Materials For Medical Uses (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при региональном лечении больных с трофическими язвами. Для этого из донорской плазмы с использованием системы автоматизированного сбора крови в лаборатории отделения переливания крови получают тромбоцитарный концентрат, в который перед применением для активирования тромбоцитов добавляют 10% раствор хлористого кальция из расчета 2 мл на 20 мл тромбоцитарного концентрата, медленно перемешивают до образования однородной массы, дно и края раны обкалывают полученным и активированным тромбоцитарным концентратом из расчета 0,1 мл на 1 см2 раневой площади на глубину 3-5 мм, затем на рану укладывают мембрану из нативного нереконструированного коллагена толщиной 0,3 мм, предварительно замоченную в 0,9% растворе NaCl в течение 20-30 мин таким образом, чтобы было закрыто более 80% раневой поверхности, после чего поверхность раны закрывают перевязочным материалом, позволяющим поддерживать влажную, физиологичную для раны среду. В дальнейшем ведение раны заключается в перевязках 1 раз в 3-5 суток с применением атравматических повязок. Способ позволяет повысить биодоступность тромбоцитарных факторов роста в глубокие слоя раны и ускорить формирование рубца при снижении вероятности исхода рубцов в патологические типы. 4 ил., 1 пр.
Description
Изобретение относится к медицине, в частности к клинической и экспериментальной медицине, и может быть использовано при лечении больных с трофическими язвами и длительно не заживающими ранами.
Проблема лечения трофических язв, пролежней, последствий травм, ожогов и т.д., представляет одну из сложнейших задач медицины, что подчеркивается частой неэффективностью большинства общепринятых консервативных и хирургических методов лечения. Длительно незаживающие раны постоянно находятся в поле зрения специалистов различных медицинских специальностей. Традиционные методы лечения эффективны в 70-80% случаев, длительность лечения растягивается на несколько месяцев, зачастую полной эпителизации достичь не удается, часты рецидивы.
С целью стимуляции репаративных процессов в трофических язвах предложено много методов и средств.
Применение концентрированной суспензии тромбоцитов основано на высвобождении из них в результате дегрануляции основных регуляторов репаративных процессов - источников факторов роста, которые привлекают в область повреждения прогениторные клетки и стимулируют их пролиферативную активность. Это одно из направлений тканевой инженерии и клеточной терапии.
Доказана эффективность богатой тромбоцитами аутоплазмы (БоТП) для ускорения заживления мягких тканей и эпителизации, стимуляции неоангиогенеза в ишемизированных тканях нижней конечности, при пересадке свободного соединительнотканного трансплантата, манипуляциях со слизисто-надкостничным лоскутом и наращивании мягких тканей. Данные исследований позволили сделать вывод о том, что применение богатой тромбоцитами аутоплазмы в комплексном лечении длительно незаживающих ран обеспечивает широкий спектр местных и системных лечебных эффектов, улучшающих результаты и сроки лечения (Драгунов А.Г. Применение внутритканевого введения аутоплазмы, обогащенной тромбоцитами (АОТ), при лечении ишемии нижних конечностей. Антология и сосудистая хирургия. 2008. Т. 14, №4, с. 17-19; Delgado J.J., et al. A platelet lerived growth factor delivery system for bone regeneration. J Mater Sci Mater Med. 2012 Aug. Vol. 23, N 8. P.1903-12; Lacci K.M. Platelet-rich plasma: support for its use in wound healing. Yale J Biol Med. 2010. Vol. 83, N 1. P. 1-9). В результате сложных межклеточных взаимодействий возникает миграция, ускоренная пролиферация и дифференцировка фибробластов, синтез и секреция коллагена, других компонентов матрикса. Образуется грануляционная ткань, которая заполняет раневое пространство. В норме, начало данного процесса приходится на 4-5 сутки после травмы.
Известен способ лечения язвенных дефектов при синдроме диабетической стопы (RU 2322247, A81K 35/16, 2008), путем перевязок с активными веществами - взвесь из богатой тромбоцитами плазмы, 10%-ного раствора CaCl2 в равном объеме и антибактериального препарата, причем ее объем рассчитывают по предложенной формуле, которая учитывает площадь и глубину язвенного дефекта. Взвесь накладывают на поверхность язвы, а перевязки осуществляют 2 раза в сутки. Способ обеспечивает возможность индивидуального дозирования аутогенных тканевых факторов роста и антибактериальных препаратов и, как следствие, ускорение фазы раневого процесса и сокращение сроков эпителизации язвенных дефектов.
Известен способ стимуляции репаративных и трофических процессов в коже (RU 2470677, A61K 35/16, A61P 17/02, 2011), включающий забор крови, центрифугирование с получением препарата плазмы, богатой тромбоцитами, определение количества активных тромбоцитов, в зависимости от которого определяют вводимый внутридермально объем препарата. Способ обеспечивает улучшение эстетического состояния кожных покровов.
В способе консервативного лечения трофических язв мягких тканей (RU 2593582, A61K 35/16, A61P 17/02, 2015), включающим стимуляцию репарационных процессов в тканях, предварительно проводят активацию аутоплазмы путем центрифугирования в течение 5 минут, добавляют к ней 10% раствор хлористого кальция из расчета 1:1, термостатируют смесь в течение 20 минут при температуре 40°C, получая стабилизированную биологически активную пленку. Обрабатывают язву и прилегающие ткани ударной волной и стерильным нейтральным раствором, наносят полученную пленку и укрывают асептической повязкой. Способ позволяет добиться заживления трофических язв, снизить риск послеоперационных осложнений, возможность лечения больных в амбулаторных условиях.
Методики получения БоТП, описанные в известных источниках, разнятся (с двойным и одинарным центрифугированием), однако общий для всех алгоритм получения БоТП делится на два этапа: центрифугирование крови для отделения клеточной фракции от плазмы; активация тромбоцитарных факторов (RU 2305563, A61M 1/36, A61K 35/16, 2007; RU 2428995, A61K 35/16, 2011).
В известных способах в условиях нарушенной трофики синтез тканевых элементов в ранах, особенно коллагена, крайне замедлен. Приготовление богатой тромбоцитами аутоплазмы требует наличия процедурного кабинета для забора крови, лаборатории, обученного медицинского персонала и времени для непосредственного получения обогащенной тромбоцитами плазмы.
Знания о роли коллагена в формировании соединительной ткани легли в основу создания препаратов коллагена в виде пленок, губок, порошков, паст с различными лекарственными включениями. В последние годы с успехом используется изготовленный на основе растворимого высокоочищенного коллагена кожи крупного рогатого скота материал Коллост в различных формах (гель, мембраны, жгуты, шарики и порошки). Коллагенсодержащие препараты используются в различных областях медицины (хирургии, косметологии, стоматологии, трансплантологии и других) как самостоятельный фактор стимуляции регенерации тканей, а также в качестве компонента сложных комбинированных лекарственных систем, изделий медицинского назначения для лечения ран, ожогов, трофических язв, пролежней и других дефектов мягких тканей различного генеза.
Известен комбинированный препарат коллагеновая повязка - губка Метуракол, состоящий из коллагена из гольевого спилка крупного рогатого скота, и метилурацила (Бегма А.Н. и др. Опыт применения коллагеновых повязок и губок Метуракол в хирургической практике. «РМЖ», 2014, №17, с. 1248). Препарат имеет пористую структуру с капиллярной активностью, что способствует постоянному впитыванию секрета раны и некротических клеток, ускоренному образованию грануляционной ткани. Метилурацил наряду с ослаблением воспалительного процесса ускоряет регенерацию тканей, заживление ран и ожогов. После обработки кожи и туалета раны губка Метуракол вырезается по размеру раны и накладывается на нее (закрывает всю поверхность раневого дефекта). Влажная среда создается финишным наложением повязки Круподерм.
Известен способ лечения трофических язв и длительно незаживающих гнойных ран (RU 2278689, A61K 38/17, A61K 38/39, A61P 17/02, 2006), согласно которому в 1-ю фазу раневого процесса накладывают на поверхность трофических язв и длительно не заживающих ран ранозаживляющую композицию (Некрацидолизин) на хлопчатобумажном носителе. Во вторую и третью фазы на очищенную поверхность наносят мелконарезанный препарат коллагена слоем толщиной в 3-4 мм. Затем на коллагеновый слой накладывают слой хлопчатобумажного носителя, обильно смоченный в ранозаживляющей композиции, разбавленной в соотношении 1:2 дистиллированной водой. Поверх накладывают многодырчатый микроирригатор, прикрываемый еще одним стерильным хлопчатобумажным носителем.
Известно использование для лечения больных с хроническими ранами разной этиологии препарата в комбинации БоТП с «Коллостом» (Оболенский В.Н. и др. Применение тромбоцитарных факторов роста и коллагеновых биопрепаратов в лечении больных с хроническими трофическими язвами различной этиологии. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова, 2012, №5, с. 42-47). В данном источнике отсутствует конкретный способ совместного использования БоТП и коллагена.
Известно использование для лечения ожогов биологической повязки на основе коллагена типа I с PDGF-BB (RU 2314129, A61L 15/32, A61F 13/02, 2008). Повязка состоит из полимерной перфорированной пленки с губчатым покрытием на основе лиофилизированного нативного коллагена, пропитанного сывороткой крови здоровых доноров. На подготовленную раневую поверхность фиксируют биологическую повязку влажно-высыхающими марлевыми повязками. Через 3 суток повязку легко и безболезненно удаляют с поверхности раны, которую закрывают марлевыми повязками, защищая их от высыхания и механических повреждений. Применение повязки позволяет избежать гнойно-некротических осложнений и развития гипертрофических рубцов, резко сократить расход дорогостоящих медикаментов.
Предложено биологически активное двухслойное покрытие (RU 94151, A61F 13/02, 2010), состоящее из гидратированной микробной целлюлозы и наслоенного на нее слоя коллагенового геля, причем в слоях покрытия находятся в разных комбинациях клетки мезодермальные, эпидермальные, тромбоциты, ростовая среда для них и предотвращающие их гибель антибиотики. Покрытие прикладывают к раневой поверхности коллагеновой стороной, при этом гидрогелевый коллагеновый слой раневого покрытия не рассматривается как кожный эквивалент. Образующие его компоненты не замещают поврежденные ткани кожи, а служат источником биологически активных элементов. Сочетание целлюлозы и коллагена в 2-слойном покрытии создает оптимальные условия для проявления свойств ростовых факторов, способствует ускорению процесса репарации в поврежденных тканях.
Несмотря на многообразие используемых местных воздействий, не всегда удается достичь желаемого результата. В связи с этим разработка и внедрение в практику новых средств местного лечения трофических нарушений остается актуальной задачей.
При разработке способа была поставлена следующая задача - оптимизировать методику для применения ее в поликлиниках, так как основная нагрузка по лечению длительно незаживающих ран лежит на хирургических кабинетах амбулаторного звена.
Технический результат заключается в том, что повышается биодоступность тромбоцитарных факторов роста в глубоких слоях раны и ускоряется формирование рубца, снижается вероятность исхода в патологические типы рубцов за счет совместного использования донорского тромбоцитного концентрата и нативного нереконструированного коллагена.
Технический результат достигается тем, что способ регионального лечения трофической язвы, включающий одновременное применение донорского тромбоцитарного концентрата и нативного нереконструированного коллагена, согласно изобретению тромбоцитарный концентрат получают из донорской плазмы с помощью системы автоматизированного сбора крови Trime Accel, непосредственно перед применением в тромбоцитарный концентрат для активирования тромбоцитов добавляют 10% раствор хлористого кальция из расчета 2 мл на 20 мл донорского тромбоцитарного концентрата, производят медленное перемешивание до образования вязкой однородной массы, в дно и края раны инъецированием вводят полученную массу из расчета 0,1 мл полученного и активированного тромбоцитарного концентрата на 1 см2 раневой площади при глубине вкола 0,3-0,5 см, затем на рану укладывают мембрану из нативного нереконструированного коллагена толщиной 1,5 мм таким образом, чтобы было закрыто более 80% раневой поверхности, поверхность раны закрывают перевязочным материалом, позволяющим поддерживать влажную, физиологичную для раны среду, в дальнейшем ведение раны заключается в перевязках в среднем 1 раз в 3-5 суток с применением атравматических повязок.
В качестве нативного нереконструированного коллагена используют мембрану Коллост, предварительно замоченную в 0,9% растворе NaCl в течение 20-30 мин. Для реализации данного способа могут быть использованы мембраны КОЛЛОСТ производства ООО «БиоФАРМАХОЛДИНГ» (Россия).
В качестве перевязочного материала используют гидроколлоидные повязки (Hydrocoll, Algoplaque).
Система автоматизированного сбора крови Trime Accel (CaridianBCT, Бельгия-Япония) позволяет получить донорский тромбоцитарный концентрат с заданным количеством тромбоцитов.
Описанная методика отличается от ранее известных тем, что происходит не только стимуляция регенераторных процессов, но повышается биодоступность тромбоцитарных факторов роста, ускоряется формирование рубца, снижается вероятность исхода в патологические типы рубцов за счет совместного использования активированного донорского тромбоцитарного концентрата и нативного нереконструированного коллагена (путем введения концентрата в глубокие слои раны и закрытие раневой поверхности коллагеном).
Методика относительно проста, не требует больших материальных затрат, может использоваться в хирургических отделениях, поликлиниках.
Противопоказания:
1) заболевания крови;
2) индивидуальная непереносимость препарата Коллост.
Способ выполняют следующим образом.
Из донорской плазмы с использованием системы автоматизированного сбора крови Trime Accel в лаборатории получают тромбоцитарный концентрат. Непосредственно перед применением в тромбоцитарный концентрат (вязкая жидкость соломенно-желтого цвета) для активирования тромбоцитов добавляется 10% раствор хлористого кальция (из расчета 2 мл на 20 мл концентрата). Производится аккуратное медленное перемешивание до образования густой однородной массы. Рана (дно и края) обкалывается из расчета 0,1 мл полученного и активированного тромбоцитарного концентрата на 1 см2 раневой площади при глубине вкола 0,3-0,5 см. Затем на рану укладывается мембрана из нативного нереконструированного коллагена толщиной 1,5 мм, а именно мембрана Коллост, таким образом, чтобы было закрыто более 80% раневой поверхности. Поверхность раны закрывается перевязочным материалом, позволяющим поддерживать влажную, физиологичную для раны среду, а именно гидроколлоидные повязки (Hydrocoll, Algoplaque). Дальнейшее ведение раны заключается в перевязках в среднем 1 раз в 3-5 суток с применением атравматических повязок (Hydrocoll, Algoplaque, Fibrotull, Atrauman, Воскопран и др.).
Способ внедрен в работу отделения амбулаторно-поликлинической и гнойной хирургии БУЗ ВО ВОКБ №1. Пролечены 26 больных с варикозной болезнью нижних конечностей с 6-й стадией ХВН, в соответствии с клинической частью международной классификации СЕАР. У всех пациентов, несмотря на существование некоторых язв в течение нескольких лет, язвенные дефекты эпителизировались в сроки от 2 до 6 недель.
На фиг. 1 представлено фото раны до использования предложенного способа; на фиг. 2 - фото раны с наложенными мембранами КОЛЛОСТ; на фиг. 3 - фото раны через три недели; на фиг. 4 - раневая поверхность через 6 недель.
Клинический пример
Больная М., 72 лет, диагноз: Хроническая венозная недостаточность 6 ст. Трофическая язва нижней трети левой голени. Язва левой голени существует в течение 2 лет. При объективном осмотре: общее состояние без особенностей. Местный статус: нижняя треть левой голени гиперпигментирована, имеется липодермосклероз кожи. По латеральной поверхности левой голени в нижней трети рана - 13×9 см глубиной 0,3 см, на поверхности которой имеется налет фибрина, участки поверхностного некроза, отделяемое обильное серозно-гнойное, края раны мацерированы, без признаков краевой эпителизации (фиг. 1).
Лечение. После очистки раны для ускорения регенерации применена разработанная методика. Рана (дно и края) инъецирована активированным тромбоцитарным концентратом в объеме 12 мл. Затем на рану уложена мембрана Коллост из нативного нереконструированного коллагена толщиной 1,5 мм таким образом, чтобы было закрыто более 80% раневой поверхности (фиг. 2). На поверхность раны наложена гидроколлоидная повязка. Дальнейшее ведение раны заключалось в перевязках в среднем 1 раз в 5 суток с применением атравматических повязок.
Спустя 3 недели площадь раны уменьшилась в 2 раза, отделяемое скудное серозное, на поверхности раны - яркие сочные грануляции, выражена краевая эпителизация, перифокального воспаления нет, уменьшилась глубина раны (фиг. 3).
Через 6 недель раневая поверхность представляла собой небольшие дефекты кожи (фиг. 4), которые эпителизировались через 7 дней. Пациентка выписана на долечивание в поликлинику по месту жительства.
Claims (1)
- Способ регионального лечения трофической язвы, включающий одновременное применение тромбоцитарного концентрата и нативного нереконструированного коллагена, отличающий тем, что из донорской плазмы с использованием системы автоматизированного сбора крови в лаборатории отделения переливания крови получают тромбоцитарный концентрат, в который перед применением для активирования тромбоцитов добавляют 10% раствор хлористого кальция из расчета 2 мл на 20 мл тромбоцитарного концентрата, медленно перемешивают до образования однородной массы, дно и края раны обкалывают полученным и активированным тромбоцитарным концентратом из расчета 0,1 мл на 1 см2 раневой площади на глубину 3-5 мм, затем на рану укладывают мембрану из нативного нереконструированного коллагена толщиной 1,5 мм, предварительно замоченную в 0,9% растворе NaCl в течение 20-30 мин, таким образом, чтобы было закрыто более 80% раневой поверхности, после чего поверхность раны закрывают перевязочным материалом, позволяющим поддерживать влажную, физиологичную для раны среду, в дальнейшем ведение раны заключается в перевязках 1 раз в 3-5 суток с применением атравматических повязок
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2016143250A RU2657806C2 (ru) | 2016-11-02 | 2016-11-02 | Способ регионального лечения трофической язвы |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2016143250A RU2657806C2 (ru) | 2016-11-02 | 2016-11-02 | Способ регионального лечения трофической язвы |
Publications (3)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2016143250A3 RU2016143250A3 (ru) | 2018-05-03 |
| RU2016143250A RU2016143250A (ru) | 2018-05-03 |
| RU2657806C2 true RU2657806C2 (ru) | 2018-06-15 |
Family
ID=62105963
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2016143250A RU2657806C2 (ru) | 2016-11-02 | 2016-11-02 | Способ регионального лечения трофической язвы |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2657806C2 (ru) |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2752747C1 (ru) * | 2020-10-01 | 2021-08-02 | федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр имени В.А. Алмазова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ лечения трофических нарушений кожи у пациентов с тяжелым поражением головного мозга |
| RU2754415C1 (ru) * | 2020-09-22 | 2021-09-02 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Ижевская государственная медицинская академия" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ лечения нейроишемической формы синдрома диабетической стопы |
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| WO2006075932A2 (en) * | 2005-01-13 | 2006-07-20 | Otkrytoe Akzionernoe Obschestvo 'sistema Venture' | Remedy to accelerate healing of wound and burn |
| RU2543344C2 (ru) * | 2013-07-10 | 2015-02-27 | Иван Васильевич Крайник | Способ лечения трофических язв |
-
2016
- 2016-11-02 RU RU2016143250A patent/RU2657806C2/ru not_active IP Right Cessation
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| WO2006075932A2 (en) * | 2005-01-13 | 2006-07-20 | Otkrytoe Akzionernoe Obschestvo 'sistema Venture' | Remedy to accelerate healing of wound and burn |
| RU2543344C2 (ru) * | 2013-07-10 | 2015-02-27 | Иван Васильевич Крайник | Способ лечения трофических язв |
Non-Patent Citations (4)
| Title |
|---|
| TIAKA E.K. et al. The role of nerve growth factor in the prophylaxis and treatment of diabetic foot ulcers// Int J Burns Trauma. 2011;1(1):68-76. * |
| ОБОЛЕНСКИЙ В.Н. и др. Лечебно-диагностический алгоритм при синдроме диабетической стопы: стандарты и новые технологии// РМЖ, 2012, No 5, c. 585 [он-лайн][найдено 31.01.2018]; Найдено из Интернет: https://www.rmj.ru/articles/khirurgiya/Lechebno-diagnosticheskiy_algoritm_pri_sindrome_ dia beticheskoy_stopy_standarty_ i_ novye_tehnologii/?print_page=Y. * |
| ОБОЛЕНСКИЙ В.Н. и др. Применение тромбоцитарных факторов роста и коллагеновых биопрепаратов в лечении больных с хроническими трофическими язвами различной этиологии// Хирургия, 2012, No 5, с. 42-47. * |
| ОБОЛЕНСКИЙ В.Н. и др. Применение тромбоцитарных факторов роста и коллагеновых биопрепаратов в лечении больных с хроническими трофическими язвами различной этиологии// Хирургия, 2012, No 5, с. 42-47. TIAKA E.K. et al. The role of nerve growth factor in the prophylaxis and treatment of diabetic foot ulcers// Int J Burns Trauma. 2011;1(1):68-76. * |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2754415C1 (ru) * | 2020-09-22 | 2021-09-02 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Ижевская государственная медицинская академия" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ лечения нейроишемической формы синдрома диабетической стопы |
| RU2752747C1 (ru) * | 2020-10-01 | 2021-08-02 | федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр имени В.А. Алмазова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ лечения трофических нарушений кожи у пациентов с тяжелым поражением головного мозга |
Also Published As
| Publication number | Publication date |
|---|---|
| RU2016143250A3 (ru) | 2018-05-03 |
| RU2016143250A (ru) | 2018-05-03 |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Ahmed et al. | Platelet-rich plasma for the treatment of clean diabetic foot ulcers | |
| Rahimnejad et al. | Biomaterials and tissue engineering for scar management in wound care | |
| RU2308954C2 (ru) | Фармацевтическая композиция для лечения ран, содержащая плазму или сыворотку крови | |
| Frykberg et al. | Chronic wounds treated with a physiologically relevant concentration of platelet-rich plasma gel: a prospective case series | |
| Cervelli et al. | Regenerative surgery: use of fat grafting combined with platelet-rich plasma for chronic lower-extremity ulcers | |
| Cervelli et al. | Tissue regeneration in loss of substance on the lower limbs through use of platelet-rich plasma, stem cells from adipose tissue, and hyaluronic acid | |
| Whelan et al. | Mechanics of wound healing and importance of vacuum assisted closure® in urology | |
| Hersant et al. | Autologous platelet-rich plasma/thrombin gel combined with split-thickness skin graft to manage postinfectious skin defects: a randomized controlled study | |
| Xie et al. | Autologous platelet-rich gel for the treatment of diabetic sinus tract wounds: a clinical study | |
| RU2657806C2 (ru) | Способ регионального лечения трофической язвы | |
| Hamnerius et al. | Fast and standardized skin grafting of leg wounds with a new technique: report of 2 cases and review of previous methods | |
| Zhang et al. | Repair of refractory wounds through grafting of artificial dermis and autologous epidermis aided by vacuum-assisted closure | |
| RU2512681C2 (ru) | Способ лечения длительно незаживающей раны и/или раневой полости | |
| SG188266A1 (en) | Activated leukocyte conditioned supernatant and uses for wound healing | |
| RU2616239C2 (ru) | Способ лечения эрозивно-язвенных поражений кожи | |
| Matthews-Brzozowska et al. | Revitalization of facial skin based on preparations of patient own blood | |
| Abdelhafez et al. | Effects of intra-lesional injection of platelet rich plasma (PRP) on healing of Diabetic Foot Ulcers | |
| Hart | Wound management | |
| Vinay et al. | Platelet rich fibrin dressings in the treatment of non-healing trophic ulcers of leprosy | |
| Vijayaraghavan et al. | Role of Autologous Platelet Rich Plasma (APRP) in Wound Healing. | |
| RU2805189C1 (ru) | Способ аутодермопластики | |
| Aminkov | Application of Platelet Rich Plasma (PRP) in treatment of a contused lacerated wound in a dog: a clinical case. | |
| Chaudhari et al. | Management of non-healing ulcers by autologous platelet rich fibrin (PRF) | |
| RU2679449C1 (ru) | Способ лечения дефектов кожи и мягких тканей у больных сахарным диабетом и способ введения препарата для него | |
| RU2463971C1 (ru) | Комплексный способ лечения трофических и вялотекущих ран с использованием погружной аутодермопластики и раневого покрытия на основе хитозана |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20181103 |