RU2655788C1 - Способ консервативной комплексной коррекции динамической кишечной непроходимости - Google Patents
Способ консервативной комплексной коррекции динамической кишечной непроходимости Download PDFInfo
- Publication number
- RU2655788C1 RU2655788C1 RU2018100817A RU2018100817A RU2655788C1 RU 2655788 C1 RU2655788 C1 RU 2655788C1 RU 2018100817 A RU2018100817 A RU 2018100817A RU 2018100817 A RU2018100817 A RU 2018100817A RU 2655788 C1 RU2655788 C1 RU 2655788C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- segment
- intestinal wall
- paresis
- gastrointestinal tract
- digestive tract
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 14
- 238000012937 correction Methods 0.000 title claims description 12
- 208000008384 ileus Diseases 0.000 title abstract 2
- 210000001035 gastrointestinal tract Anatomy 0.000 claims abstract description 33
- 230000010355 oscillation Effects 0.000 claims abstract description 26
- 230000000638 stimulation Effects 0.000 claims abstract description 26
- 208000007542 Paresis Diseases 0.000 claims abstract description 24
- 230000000968 intestinal effect Effects 0.000 claims abstract description 23
- QUDKLAIWRJDCMU-UHFFFAOYSA-N 2-(5-hydroxy-1h-indol-3-yl)ethylazanium;6-hydroxy-6-oxohexanoate Chemical compound OC(=O)CCCCC([O-])=O.C1=C(O)C=C2C(CC[NH3+])=CNC2=C1 QUDKLAIWRJDCMU-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims abstract description 13
- 230000000694 effects Effects 0.000 claims abstract description 12
- 239000000523 sample Substances 0.000 claims abstract description 12
- 230000008855 peristalsis Effects 0.000 claims abstract description 11
- 210000000936 intestine Anatomy 0.000 claims abstract description 5
- 230000007659 motor function Effects 0.000 claims abstract description 4
- 208000003243 intestinal obstruction Diseases 0.000 claims description 11
- 230000002572 peristaltic effect Effects 0.000 claims description 7
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 10
- 238000009795 derivation Methods 0.000 abstract 3
- 206010003084 Areflexia Diseases 0.000 abstract 1
- 230000006870 function Effects 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 230000001360 synchronised effect Effects 0.000 abstract 1
- QZAYGJVTTNCVMB-UHFFFAOYSA-N serotonin Chemical compound C1=C(O)C=C2C(CCN)=CNC2=C1 QZAYGJVTTNCVMB-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 18
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 11
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 description 10
- 230000004044 response Effects 0.000 description 9
- 229940076279 serotonin Drugs 0.000 description 9
- 206010033645 Pancreatitis Diseases 0.000 description 7
- 229940079593 drug Drugs 0.000 description 7
- 235000016709 nutrition Nutrition 0.000 description 7
- 230000001154 acute effect Effects 0.000 description 6
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 6
- 206010033647 Pancreatitis acute Diseases 0.000 description 5
- 201000003229 acute pancreatitis Diseases 0.000 description 5
- WNLRTRBMVRJNCN-UHFFFAOYSA-N adipic acid Chemical compound OC(=O)CCCCC(O)=O WNLRTRBMVRJNCN-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 5
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 5
- CSNNHWWHGAXBCP-UHFFFAOYSA-L Magnesium sulfate Chemical compound [Mg+2].[O-][S+2]([O-])([O-])[O-] CSNNHWWHGAXBCP-UHFFFAOYSA-L 0.000 description 4
- 210000000683 abdominal cavity Anatomy 0.000 description 4
- 230000003187 abdominal effect Effects 0.000 description 4
- 239000008280 blood Substances 0.000 description 4
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 description 4
- 208000035475 disorder Diseases 0.000 description 4
- 206010034674 peritonitis Diseases 0.000 description 4
- 239000000243 solution Substances 0.000 description 4
- 208000002193 Pain Diseases 0.000 description 3
- 210000001015 abdomen Anatomy 0.000 description 3
- 230000007812 deficiency Effects 0.000 description 3
- 238000011161 development Methods 0.000 description 3
- 230000018109 developmental process Effects 0.000 description 3
- 230000036407 pain Effects 0.000 description 3
- 230000007170 pathology Effects 0.000 description 3
- 238000001228 spectrum Methods 0.000 description 3
- 206010000060 Abdominal distension Diseases 0.000 description 2
- 239000004382 Amylase Substances 0.000 description 2
- 102000013142 Amylases Human genes 0.000 description 2
- 108010065511 Amylases Proteins 0.000 description 2
- WQZGKKKJIJFFOK-GASJEMHNSA-N Glucose Natural products OC[C@H]1OC(O)[C@H](O)[C@@H](O)[C@@H]1O WQZGKKKJIJFFOK-GASJEMHNSA-N 0.000 description 2
- 208000002623 Intra-Abdominal Hypertension Diseases 0.000 description 2
- 239000000853 adhesive Substances 0.000 description 2
- 230000001070 adhesive effect Effects 0.000 description 2
- 235000019418 amylase Nutrition 0.000 description 2
- 208000024330 bloating Diseases 0.000 description 2
- 238000002591 computed tomography Methods 0.000 description 2
- 238000007428 craniotomy Methods 0.000 description 2
- 230000006837 decompression Effects 0.000 description 2
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 2
- 206010016766 flatulence Diseases 0.000 description 2
- 239000012530 fluid Substances 0.000 description 2
- 230000002496 gastric effect Effects 0.000 description 2
- 239000008103 glucose Substances 0.000 description 2
- 238000002347 injection Methods 0.000 description 2
- 239000007924 injection Substances 0.000 description 2
- 238000001990 intravenous administration Methods 0.000 description 2
- 229910052943 magnesium sulfate Inorganic materials 0.000 description 2
- 235000019341 magnesium sulphate Nutrition 0.000 description 2
- 230000001617 migratory effect Effects 0.000 description 2
- 239000006041 probiotic Substances 0.000 description 2
- 235000018291 probiotics Nutrition 0.000 description 2
- 210000000813 small intestine Anatomy 0.000 description 2
- 210000002460 smooth muscle Anatomy 0.000 description 2
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 2
- 208000011580 syndromic disease Diseases 0.000 description 2
- 230000009885 systemic effect Effects 0.000 description 2
- 230000001225 therapeutic effect Effects 0.000 description 2
- 208000004998 Abdominal Pain Diseases 0.000 description 1
- 208000009663 Acute Necrotizing Pancreatitis Diseases 0.000 description 1
- 238000012935 Averaging Methods 0.000 description 1
- 206010053942 Cerebral haematoma Diseases 0.000 description 1
- 208000034657 Convalescence Diseases 0.000 description 1
- 208000037487 Endotoxemia Diseases 0.000 description 1
- 206010020772 Hypertension Diseases 0.000 description 1
- 206010061218 Inflammation Diseases 0.000 description 1
- 206010062062 Large intestinal obstruction Diseases 0.000 description 1
- 208000034486 Multi-organ failure Diseases 0.000 description 1
- 208000010718 Multiple Organ Failure Diseases 0.000 description 1
- 206010058096 Pancreatic necrosis Diseases 0.000 description 1
- 206010035138 Placental insufficiency Diseases 0.000 description 1
- 208000005107 Premature Birth Diseases 0.000 description 1
- 206010036590 Premature baby Diseases 0.000 description 1
- FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M Sodium chloride Chemical compound [Na+].[Cl-] FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M 0.000 description 1
- 208000006011 Stroke Diseases 0.000 description 1
- 206010065768 Visceral oedema Diseases 0.000 description 1
- 206010047700 Vomiting Diseases 0.000 description 1
- 206010052428 Wound Diseases 0.000 description 1
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 1
- 208000019790 abdominal distention Diseases 0.000 description 1
- 238000012084 abdominal surgery Methods 0.000 description 1
- 238000009825 accumulation Methods 0.000 description 1
- 230000002411 adverse Effects 0.000 description 1
- 230000016571 aggressive behavior Effects 0.000 description 1
- 230000001262 anti-secretory effect Effects 0.000 description 1
- 238000013459 approach Methods 0.000 description 1
- 238000002555 auscultation Methods 0.000 description 1
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 1
- 210000004556 brain Anatomy 0.000 description 1
- 150000003943 catecholamines Chemical class 0.000 description 1
- 230000008859 change Effects 0.000 description 1
- 210000001072 colon Anatomy 0.000 description 1
- 230000001010 compromised effect Effects 0.000 description 1
- 230000008602 contraction Effects 0.000 description 1
- 230000009089 cytolysis Effects 0.000 description 1
- 230000000991 decompressive effect Effects 0.000 description 1
- 230000003111 delayed effect Effects 0.000 description 1
- 238000001784 detoxification Methods 0.000 description 1
- 230000001079 digestive effect Effects 0.000 description 1
- 231100000673 dose–response relationship Toxicity 0.000 description 1
- 238000001647 drug administration Methods 0.000 description 1
- 210000001951 dura mater Anatomy 0.000 description 1
- 238000003372 electrophysiological method Methods 0.000 description 1
- 238000002297 emergency surgery Methods 0.000 description 1
- 238000005562 fading Methods 0.000 description 1
- 230000008175 fetal development Effects 0.000 description 1
- 230000005484 gravity Effects 0.000 description 1
- 230000035876 healing Effects 0.000 description 1
- 230000002727 hyperosmolar Effects 0.000 description 1
- 230000001771 impaired effect Effects 0.000 description 1
- 230000004054 inflammatory process Effects 0.000 description 1
- 230000000977 initiatory effect Effects 0.000 description 1
- 208000014674 injury Diseases 0.000 description 1
- 238000009434 installation Methods 0.000 description 1
- 238000007912 intraperitoneal administration Methods 0.000 description 1
- 238000002350 laparotomy Methods 0.000 description 1
- 230000002045 lasting effect Effects 0.000 description 1
- 238000012423 maintenance Methods 0.000 description 1
- 239000000463 material Substances 0.000 description 1
- 239000000203 mixture Substances 0.000 description 1
- 238000012544 monitoring process Methods 0.000 description 1
- 208000029744 multiple organ dysfunction syndrome Diseases 0.000 description 1
- 230000004220 muscle function Effects 0.000 description 1
- 208000001491 myopia Diseases 0.000 description 1
- 230000004379 myopia Effects 0.000 description 1
- 210000002445 nipple Anatomy 0.000 description 1
- 238000012148 non-surgical treatment Methods 0.000 description 1
- 238000010606 normalization Methods 0.000 description 1
- 210000000056 organ Anatomy 0.000 description 1
- 230000008506 pathogenesis Effects 0.000 description 1
- 230000001991 pathophysiological effect Effects 0.000 description 1
- 210000004303 peritoneum Anatomy 0.000 description 1
- 239000000825 pharmaceutical preparation Substances 0.000 description 1
- 229940127557 pharmaceutical product Drugs 0.000 description 1
- 229920003023 plastic Polymers 0.000 description 1
- 239000004033 plastic Substances 0.000 description 1
- 201000011461 pre-eclampsia Diseases 0.000 description 1
- 230000035935 pregnancy Effects 0.000 description 1
- 238000004321 preservation Methods 0.000 description 1
- 230000008569 process Effects 0.000 description 1
- 230000000750 progressive effect Effects 0.000 description 1
- 230000001141 propulsive effect Effects 0.000 description 1
- 238000002601 radiography Methods 0.000 description 1
- 230000009103 reabsorption Effects 0.000 description 1
- 230000010410 reperfusion Effects 0.000 description 1
- 230000035807 sensation Effects 0.000 description 1
- 238000009097 single-agent therapy Methods 0.000 description 1
- 210000000329 smooth muscle myocyte Anatomy 0.000 description 1
- 230000005477 standard model Effects 0.000 description 1
- 230000004936 stimulating effect Effects 0.000 description 1
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 description 1
- 210000002820 sympathetic nervous system Anatomy 0.000 description 1
- 208000024891 symptom Diseases 0.000 description 1
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 1
- 239000003053 toxin Substances 0.000 description 1
- 231100000765 toxin Toxicity 0.000 description 1
- 108700012359 toxins Proteins 0.000 description 1
- 230000008733 trauma Effects 0.000 description 1
- 238000002604 ultrasonography Methods 0.000 description 1
- 238000012800 visualization Methods 0.000 description 1
- 230000008673 vomiting Effects 0.000 description 1
- XLYOFNOQVPJJNP-UHFFFAOYSA-N water Substances O XLYOFNOQVPJJNP-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61N—ELECTROTHERAPY; MAGNETOTHERAPY; RADIATION THERAPY; ULTRASOUND THERAPY
- A61N1/00—Electrotherapy; Circuits therefor
- A61N1/18—Applying electric currents by contact electrodes
- A61N1/32—Applying electric currents by contact electrodes alternating or intermittent currents
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B5/00—Measuring for diagnostic purposes; Identification of persons
- A61B5/24—Detecting, measuring or recording bioelectric or biomagnetic signals of the body or parts thereof
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61K—PREPARATIONS FOR MEDICAL, DENTAL OR TOILETRY PURPOSES
- A61K31/00—Medicinal preparations containing organic active ingredients
- A61K31/33—Heterocyclic compounds
- A61K31/395—Heterocyclic compounds having nitrogen as a ring hetero atom, e.g. guanethidine or rifamycins
- A61K31/435—Heterocyclic compounds having nitrogen as a ring hetero atom, e.g. guanethidine or rifamycins having six-membered rings with one nitrogen as the only ring hetero atom
- A61K31/46—8-Azabicyclo [3.2.1] octane; Derivatives thereof, e.g. atropine, cocaine
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Public Health (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Surgery (AREA)
- Emergency Medicine (AREA)
- Physics & Mathematics (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Pathology (AREA)
- Biophysics (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Chemical & Material Sciences (AREA)
- Medicinal Chemistry (AREA)
- Pharmacology & Pharmacy (AREA)
- Epidemiology (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Radiology & Medical Imaging (AREA)
- Pharmaceuticals Containing Other Organic And Inorganic Compounds (AREA)
Abstract
Изобретение относится к области медицины, а именно к гастроэнтерологии, и может быть использовано для коррекции динамической кишечной непроходимости. Выполняют электроэнтерографию моторной функции каждого отдела пищеварительного тракта. Для стимуляции рефлексии кишечной стенки внутривенно вводят серотонина адипинат и повторно проводят электроэнтерографию каждого отдела пищеварительного тракта. При приросте вольтажа осцилляции более чем в 1,5-2 раза от исходных данных во всех отведениях делают вывод о наличии рефлексии кишечной стенки. Осуществляют резонансную электростимуляцию каждого отдела пищеварительного тракта последовательно воздействуя: желудок-дуоденум-тонкая кишка-толстая кишка по 5-20-12-8 импульсов на каждый отдел соответственно с силой тока не более 10-12 мА. При приросте вольтажа осцилляции менее чем в 1,5 раза от исходных данных хотя бы в одном из отделов делают вывод о наличии гипо- или арефлексии кишечной стенки. Осуществляют резонансную электростимуляцию каждого отдела пищеварительного тракта последовательно воздействуя: желудок-дуоденум-тонкая кишка-толстая кишка по 5-20-12-8 импульсов на каждый отдел соответственно, при этом используют прогрессивно возрастающую силу тока от 10 до 25 мА до достижения рефлексии кишечной стенки. Сеанс электростимуляции продолжают от момента возрастания амплитуды осцилляций во всех отведениях при электоэнтерографии выше 25 мкВ не менее 60 минут. После завершения сеанса стимуляции проводят энтеральный лаваж. Через 12 часов проводят электроэнтерографию. Указанную схему воздействия проводят, по крайней мере, один раз до достижения разрешения пареза. Парез считают разрешенным при выявлении: осцилляции во всех отведения 25±5 мкВ, аускультативно регистрируемой перистальтики и отсутствия ретроградного сброса по зонду более 25-30% от вводимого объема при энтеральном лаваже. Способ позволяет достичь синхронизации работы всех отделов ЖКТ непосредственно в ходе воздействия, проводить прицельное воздействие на искомый отдел пищеварительного тракта. 2 пр.
Description
Изобретение относится к области медицины, а именно к терапии пареза желудочно-кишечного тракта (и как следствие коррекции внутрибрюшного давления) при лечении ургентной абдоминальной патологии без операции, а также коррекции моторно-эвакуаторных нарушений в раннем послеоперационном периоде. Способ может быть использован при лечении спаечной нестрангуляционной кишечной непроходимости, остром панкреатите тяжелого течения, в послеоперационном периоде при развитии пареза на фоне кишечной непроходимости, распространенного перитонита различной этиологии и после объемных оперативных вмешательств на пищеварительном тракте.
Парез желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) является вторым по частоте из регистрируемых осложнений ургентной абдоминальной патологии (в том числе в послеоперационном периоде), а его патогенез представляется сложным, мультимодальным и до конца не раскрытым. Парез желудочно-кишечного тракта чаще встречается после обширных абдоминальных операций, что связано с травмой богатой рецепторами брюшины, а также ее денудацией. Следствием подобной интраоперационной агрессии (а также в случае ригидности стенки кишечника вследствие висцерального отека при безоперативном лечении острого панкреатита или острой спаечной кишечной непроходимости) следует считать развивающиеся микроциркуляторные расстройства в стенке органов пищеварительного тракта, повышение тонуса симпатической нервной системы с выбросом в кровь большого количества катехоламинов, что усиливает парез и замыкает один из вариантов circulus vitiosus. На сегодняшний день параллельно с парезом кишечника одним из ключевых факторов развития синдрома полиорганной недостаточности у больных как с острым панкреатитом, так и распространенными формами перитонита и синдромом кишечной непроходимости является интраабдоминальная гипертензия.
В настоящее время продолжается активный поиск новых мало- и неинвазивных способов компенсации и коррекции моторно-эвакуаторных нарушений пищеварительного тракта, а также интраабдоминальной гипертензии. На сегодняшний день все чаще обращают внимание на электрофизиологические методы диагностики и лечения при развитии пропульсивных нарушений перистальтики.
Известен метод ранней энтеральной терапии в послеоперационном периоде, позволяющий компенсировать проявление послеоперационой энтеральной недостаточности (Дибиров М.Д., Джаджиев А.Б., Магомедалиев A.M., Цальцаев А.Ш. Ранняя энтеральная терапия и нутриционная поддержка больных с острой кишечной непроходимостью. Врач скорой помощи. 2015;1:17-22). Авторами предлагается использование назоеюнального зондового введения с первых суток послеоперационного периода «питательных коктейлей» для купирования явлений энтеральной недостаточности. Посредством введения «коктейлей», содержащих гиперосмолярные компоненты, 10% р-ры глюкозы, пробиотики, р-р сернокислой магнезии позволяет осуществлять стимулирующее действие на энтерокинетику. Однако как монокомпонент данная терапия имеет малый удельный вес, требует жесткого мониторинга и не позволяет объективно судить о состоянии (изменении состоянии) кишечной стенки, ее перистальтики, отсутствуют четкие критерии восстановления пропульсивности.
Имеются указания на обоснованность коррекции серотониновой недостаточности у хирургических больных (Куликовский В.Ф., Шаманов А.В., Козий М.Н., Скворцов И.Н., Демин С.С. Эффективность клинического применения серотонина адипината у больных хирургического профиля. Актуальные вопросы хирургии. Материалы научно-практической конференции хирургов ЦФО РФ, г. Орел, 2009, С. 98-99; Симоненков А.П., Федоров В.Д., Клюжев В.М., Ардашев В.Н. Применение серотонина адипинат для восстановления нарушенной функции гладкой мускулатуры у хирургических и терапевтических больных. Вестник интенсивной терапии. 2005;1:53-57). Авторами доказывается роль серотонина в энтерокинетике, экспериментально обосновывается подбор дозировок, влияние препарата на гладкомышечные клетки кишечной стенки. Однако в статьях отсутствует объективизация данных о применении препарата с точки зрения «ответа» со стороны пациента, нет дозозависимого описания изменений пропульсивности.
Известен метод резонансной стимуляции перистальтической активности в раннем послеоперационном периоде на все отделы моделированными малыми токами, при этом стимуляция производится транскутанно (Бобринская И.Г, Мороз В.В, Яковенко В.Н, Кудряков О.Н, Спиридонова Е.А, Солдатова В.Ю. Селективная полиграфия и резонансная стимуляция ЖКТ в раннем послеоперационном периоде при перитоните. Общая реаниматология. 2016;12(2):90-99 - прототип). Однако выполняемое воздействие не позволяет проводить коррекцию эндотоксикоза, что проявляется в возможности реабсорбции токсинов и поддержании системной воспалительной реакции, а также замыкания патофизиологического «порочного круга».
Недостатками известных методов является:
- современные схемы представлены в основном монотерапией, что влечет за собой необходимость выбора преференции той или иной методологии (чаще всего субъективно с позиции лечащего врача специалиста) и внедрение дорогостоящих методов экстракорпоральной детоксикации с завышенными показаниями.
- введение системно серотонина адипината в стандартных дозировках не позволяет объективно отследить степень его воздействия на гладкомышечную кишечную стенку и соответственно на степень усиления (прироста) перистальтики. Проводимая коррекция серотониновой недостаточности в связи с отсутствием объективной визуализации может сопровождаться как недостаточной дозой вводимого препарата, так и его передозировкой, вплоть до реализации всех неблагоприятных моментов быстроразвивающегося реперфузионного синдрома;
- факт выполнения лишь последовательной стимуляции по заранее отведенной программе или эмпирически не может считаться информативным, так как в случае пареза в определенной «зоне интереса» следует фокусироваться на искомом участке, что позволительно только строго при регистрации данных и получении кривых спектров, их оценке и расчетах (в том числе амплитуды прироста или угасания) в режиме online.
Решаемой технической проблемой является строгое алгоритмирование процесса коррекции динамического пареза: применение персонификации процесса электростимуляции отделов ЖКТ при рассматриваемой патологии, лекарственной коррекции серотониновой недостаточности и энтерального лаважа.
Раскрытие изобретения
Достигаемыми техническими результатами являются:
- достигается синхронизация работы всех отделов ЖКТ (что возможно мониторировать и соответственно индивидуально моделировать необходимую периодику колебаний) непосредственно в ходе исследования,
- фиксация изменений в «зонах интереса позволяет проводить прицельное воздействие на искомый отдел пищеварительного тракта. Не всегда имеется полная арефлексия, а чаще какой-то сегмент пищеварительной трубки имеет меньшую пропульсивность, ввиду чего появляется возможность производить прицельное воздействие на данный участок с максимальным ответом именно скомпрометированной зоны.
- возможность оценки пропульсивности кишечника вне периодов стимуляции по наличию или отсутствию ретроградного тока вводимых растворов при энтеральном лаваже.
Сущность разработанного способа заключается в следующем.
До разрешения пареза кишечника осуществляют воздействие по нижеприведенной схеме.
Вначале выполняют электроэнтерографию моторной функции каждого отдела пищеварительного тракта. Затем для стимуляции рефлексии кишечной стенки внутривенно вводят серотонина адипинат и повторно проводят электроэнтерографию каждого отдела пищеварительного тракта. При приросте вольтажа осцилляции более чем в 1,5-2 раза от исходных данных во всех отведениях делают вывод о наличии рефлексии кишечной стенки и осуществляют резонансную электростимуляцию каждого отдела пищеварительного тракта, последовательно воздействуя: желудок-дуоденум-тонкая кишка-толстая кишка по 5-20-12-8 импульсов на каждый отдел соответственно с силой тока не более 10-12 мА. При приросте вольтажа осцилляции менее чем в 1,5 раза от исходных данных хотя бы в одном из отделов делают вывод о наличии гипо- или арефлексии кишечной стенки и осуществляют резонансную электростимуляцию каждого отдела пищеварительного тракта последовательно воздействуя: желудок-дуоденум-тонкая кишка-толстая кишка по 5-20-12-8 импульсов на каждый отдел соответственно, при этом используют прогрессивно возрастающую силу тока от 10 до 25 мА до достижения рефлексии кишечной стенки. Сеанс электростимуляции продолжают от момента возрастания амплитуды осцилляций во всех отведениях при электоэнтерографии выше 25 мкВ не менее 60 минут. После завершения сеанса стимуляции проводят энтеральный лаваж. Через 12 часов проводят электроэнтерографию.
Указанную схему воздействия проводят, по крайней мере, один раз до достижения разрешения пареза.
Парез считают разрешенным при выявлении: осцилляции во всех отведения 25±5 мкВ, аускультативно регистрируемой перистальтики и отсутствия ретроградного сброса по зонду более 25-30% от вводимого объема при энтеральном лаваже.
Способ осуществляется следующим образом.
Пациентам с динамической кишечной непроходимостью проводят эндоскопическую установку назоеюнального зонда для нутритивной поддержки. Допускается применение назогастрального зонда, при этом процент ретроградных потерь следует считать при значениях 30-40% от вводимых смесей как удовлетворительно приемлемый.
Выполняют неинвазивную диагностику моторной функции (посредством графического отображения электрической активности органа) каждого отдела пищеварительного тракта (электроэнтерография), определяя периодику колебательных волн, регистрируемых графически в виде синусоид различной амплитуды и частоты. Диагностика может быть выполнена, например, с использованием селективного электроэнтерогастрографа, описанного в патенте РФ №2023419.
Затем для стимуляции рефлексии кишечной стенки внутривенно вводят серотонина адипинат, при этом 10 мг препарата является средней терапевтической суточной дозировкой серотонина адипината. Далее повторно проводят электроэнтегрографию каждого отдела пищеварительного тракта, оценивая кривые регистрируемых спектров через 5-10 минут. Исходя из фармакокинетики вводимого препарата регистрацию спектров целесообразно выполнять через 5-10 минут после введения препарата. Критерием рефлексии кишечной стенки является прирост вольтажа осцилляции более чем в 1,5-2 раза от исходных данных во всех отведениях.
В дальнейшем через 30 минут (30 мин. - это период максимального накопления введенного препарата в тканях) от внутривенного введения серотонина адипината, осуществляют резонансную электростимуляцию пищеварительного тракта с целью восстановления нормальной моторно-эвакуаторной активности. Для этого может быть использован, например, «Резонансный стимулятор ЖКТ», описанный в патенте РФ №2062126, формирующий синусоидальные колебания с различной задаваемой частотой.
При применении данного вида электровоздействия и наличии рефлексии на внутривенно введенный серотонина адипинат (10 мг/1 мл/1 амп.) применяется стандартная модель последовательности воздействия: желудок-дуоденум-тонкая кишка-толстая кишка из расчета 5-20-12-8 импульсов на каждый отдел соответственно (установлено экспериментально, патент РФ №2062126) с силой тока строго до 10-12 мА. Подобный подход позволяет сформировать координированные сокращения и проведение возбуждения.
При наличии первичной гипо- или арефлексии на фармпрепарат (прирост вольтажа менее чем в 1,5 раза от исходного) применяют метод последовательной стимуляции в индивидуально корригируемых режимах, при этом последовательность воздействия: желудок-дуоденум-тонкая кишка-толстая кишка из расчета 5-20-12-8 импульсов на каждый отдел сохраняется, а сила тока возрастает от 10 мА до 25 мА (степень воздействия зависит от наличия/отсутствия ответа со стороны пищеварительного тракта). Более высокие значения силы тока не рекомендуются, так как возникает неприятное ощущение у пациента под электродом.
Длительность сеанса электростимуляции вариативна, продолжаясь от момента возрастания амплитуды осцилляций во всех отведениях при электоэнтерографии выше 25 мкВ не менее 60 минут.
После завершения сеанса стимуляции выполняют энтеральный лаваж, для чего в назоеюнальный ниппельный зонд вводят капельно в среднем 350 мл энтерального «коктейля» (на первый сеанс 300-350, в последующем при увеличении осцилляций при энтерографии объем вводимого коктейля увеличивают до 1000 мл в сутки): 100 мл Ol. Vaselini, 150 мл 10% глюкозы, 150 мл 0,9% NaCl, 100 мл пробиотиков (Хилак Форте), 50 мл 25% раствора сернокислой магнезии (время введения 60-180 мин) (Дибиров М.Д., Джаджиев А.Б., Магомедалиев A.M., Цальцаев А.Ш. Ранняя энтеральная терапия и нутриционная поддержка больных с острой кишечной непроходимостью. Врач скорой помощи. 2015;1:17-22).
Через 12 часов (исходя из фармакокинетики при 2-кратном суточном введении - поэтому через 12 часов) повторяют электроэнтерографию.
При выявлении: осцилляций во всех отведения в 25±5 мкВ, аускультативно регистрируемой перистальтике, отсутствии ретроградного сброса по зонду более 25-30% от объема, проведенного энтерального лаважа, парез считают разрешенным. При сохранении явлений пареза повторяют реализацию описанной выше схемы до его разрешения: 1) выполнение эдектрогастроэнтерографии; 2) введение серотонин адипината; 3) проведение резонансной электростимуляции; 4) проведение энтерального лаважа.
При разрешении пареза воздействие по описанной схеме прекращают, продолжая стандартную лечебную программу, направленную на лечение и коррекцию основного заболевания, так как парез (динамическая кишечная непроходимость) всегда является осложнением основного заболевания (тяжелый острый панкреатит, острая кишечная непроходимость в раннем послеоперационном периоде на фоне распространенного перитонита и т.д.)
Пример 1. Пациентка К., 36 лет доставлена из дома бригадой скорой медицинской помощи в 4.45 утра 26.11.2017 с жалобами на тянущие боли в нижних отделах живота, возникшие за два часа до госпитализации. Диагноз при поступлении: Беременность 32-33 недели. Головное предлежание. Угроза преждевременных родов. Преэклампсия умеренная. Плацентарная недостаточность, компенсированная форма. Задержка развития плода по асимметричному типу. Отягощенный гинекологический анамнез. Миопия высокой степени. Первые роды в 36 лет. Ввиду картины острого нарушения мозгового кровообращения произведено родоразрешение абдоминальным путем в экстренном порядке: чревосечение по S. Joel-Cohen, кесарево сечение в нижнем маточном сегменте поперечным разрезом. В раннем послеоперационном периоде, находясь в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии, больная консультирована врачом-неврологом, по согласованию переведена в отделение нейрореанимации, где после дообследования в объеме компьютерной томографии головного мозга 28.11.2017 в экстренном порядке оперирована в объеме декомпрессивной трепанации черепа в правой лобно-теменно-височной области справа с удалением острой внутримозговой гематомы объемом 55 мл, свободная пластика твердой мозговой оболочки (ТМО) репереном.
Начиная с первых суток после кесарева сечения и в дальнейшем после нейрохирургического вмешательства отмечалось прогрессивное увеличение живота в объеме, ввиду чего установлен назогастральный зонд с эвакуацией порядка 800 мл застойного отделяемого. 29.11.2017 ввиду отсутствия перистальтических шумов, резкого вздутия живота и нарастания признаков пареза кишечника больной выполнена обзорная рентгенография брюшной полости в горизонтальном положении: картина динамической толсто-тонкокишечной непроходимости. После осмотра хирургическим консилиумом принято решение о целесообразности мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) брюшной полости, а также коррекции пареза комбинацией введением серотонина адипината внутривенно и консервативной коррекции динамической кишечной непроходимости. Экстренное оперативное вмешательство на данном этапе признано нецелесообразным. При МСКТ брюшной полости выявлены признаки выраженной пневмотизации тонкой кишки и ободочной кишки, минимальное количество свободной жидкости в брюшной полости. Выполнена замена назогастрального зонда на эндоскопически установленный назоеюнальный для возможности нутритивной поддержки.
29.11.2017 выполнена электроэнтерография: исходная активность возбудимых структур была низкоамплитудной во всех отделах (4-8 мкВ). Выполнена непрямая манометрия по Kron I.L. (1984), внутрибрюшное давление составило 16,18 мм рт.ст. Внутривенно введен серотонина адипинат в дозировке 10 мг, отмечено увеличение амплитуды осцилляций в 2-2,5 раза (10-14 мкВ) через 10 мин с момента введения. Через 30 мин с момента в/в введения серотонина адипината начата резонансная стимуляция последовательно на все отделы пищеварительного тракта с индивидуально коррегируемой частотой воздействия. Длительность сеанса - 78 мин, получен ответ всех возбудимых структур, прирост амплитуды осцилляций составил в среднем до 48 мкВ. По завершении сеанса графически и аускультативно получена отчетливая слабая перистальтика. Интравезикальная манометрия по окончании сеанса составила 14,34 мм рт.ст.
Продолжена дальнейшая посиндромная терапия, контроль лабораторных и инструментальных данных. В назоеюнальный зонд с целью нутритивной поддержки 29.11. введено 350 мл коктейля для энтерального лаважа и ранней энтеральной терапии. Ретроградные потери составили 45 мл. Через 12 часов с момента начала лечения выполнено повторное введение 10 мг серотонина адипината. Графически амплитуда кишечных колебаний составила 14-17 мкВ. Аускультативно - слабая перистальтика. Проведен повторный сеанс резонансной стимуляции при исходных параметрах интраабдоминального давления перед исследованием в 13,98 мм рт.ст. В ходе сеанса длительностью 64 мин получен ответ всех возбудимых структур, синхронизация и прирост амплитуды до 58,5 мкВ в максимальных осцилляциях; при этом сохранялась высокоамплитудная активность (18-25 мкВ) в фоновых режимах (при прекращении электровоздействия). По окончании зарегистрирован удовлетворительный ответ всех отделов пищеварительного тракта; параметры внутрибрюшного давления при манометрии - 11,77 мм рт.ст. и отчетливой картиной наличия перистальтических шумов во всех точках аускультации.
В течение последующих суток продолжено введение «энтерального коктейля» в объеме суммарно 1000 мл двумя сессиями (ретроградные потери составили 61 мл и 49 мл соответственно). МСКТ от 1.12.2017: положительная динамика, разрешение пареза. Жидкость в брюшной полости не визуализируется. На фоне лечения клинически имелось уменьшение вздутия живота, отхождение газов, отмечался самостоятельный стул. При электроэнтерографии в динамике от 02.12, 04.12, 06.12 картина сохраненной перистальтической активности с собственным вольтажом осцилляций до 23-25 мкВ. Отмечалась регистрация физиологического феномена - мигрирующего моторного комплекса, что свидетельствовало о сохранении моторно-эвакуаторной способности всех отделов пищеварительного тракта с четкой аускультативной картиной удовлетворительных перистальтических шумов. Интраабдоминальное давление по данным манометрии при измерениях от 02.12, 04.12, 06.12 не превышало 10 см вод.ст. (составляя в среднем 7,2 мм рт.ст.), что соответствует нормальным показателям внутрибрюшного давления. Проводилось дальнейшее комплексное лечение под контролем мультидисциплинарной бригады (нейрореаниматолог, нейрохирург, невролог, акушер-гинеколог, хирург, клинический фармаколог) с положительной динамикой. Пациентка вышла на сознание, активных жалоб не предъявляет. Живот мягкий, безболезненный. Швы с послеоперационной раны сняты с заживлением последней per prima. На 12 сутки после декомпрессивной краниотомии пациентка по завершении хирургической, нейрохирургической компоненты лечения переведена для продолжения реконвалесценции и нахождения вместе с новорожденным в роддом.
Клиническое наблюдение 2. Больной Л., 28 года, госпитализирован с явлениями острого панкреатита с картиной абдоминальных болей, слабости, тяжести в эпигастрии, опоясывающими болями и рвотой застойным содержимым. При УЗИ - картина острого отечного панкреатита без признаков оментобурсита. Амилаза крови 1280 Ед/л. При обзорной рентгенографии картина динамического пареза тонкой кишки. Госпитализирован в реанимационное отделение. Выполнена эндоскопическая установка назоеюнального зонда для декомпрессии и возможности нутритивной поддержки. После выполнения МСКТ диагноз уточнен: острый тяжелый панкреатит с исходом в панкреонекроз. Центральный парапанкреатит. Параллельной с антисекреторной, антиферментной, посиндромной терапией выполнена электроэнтерография (патент РФ №2023419: низкоамплитудная активность возбудимых структур во всех отделах (до 9 мкВ). Трансвезикальная манометрия по Kron I.L. (1984): внутрибрюшное давление составило 17,5 мм рт.ст. (2 степень внутрибрюшной гипертензии). Внутривенно введен серотонина адипинат в дозировке 10 мг (1 амп.), через 8 мин с момента введения зарегистрирован рост осцилляций до 13-15 мкВ). Через 30 мин с момента в/в введения серотонина адипината начата резонансная стимуляция последовательно на все отделы пищеварительного тракта с индивидуально коррегируемой частотой воздействия. Длительность сеанса - 87 мин, получен ответ всех возбудимых структур, прирост амплитуды осцилляций - до 42 мкВ. По завершении сеанса графически и аускультативно получена слабая перистальтика. Интравезикальная манометрия по окончании сеанса составила 15,9 мм рт.ст. По завершении сеанса стимуляции проводилась посиндромная терапия, контроль лабораторных и инструментальных данных. В назоеюнальный зонд с целью ранней энтеральной терапии введено 300 мл энтерального коктейля для энтерального лаважа и ранней энтеральной терапии, ретроградные потери составили 38 мл. Через 12 часов с момента начала лечения выполнено повторное введение 10 мг серотонина адипината. Графически амплитуда кишечных колебаний составила 17-20 мкВ. Аускультативно - слабая перистальтика. Проведен повторный сеанс резонансной стимуляции при исходных параметрах интраабдоминального давления перед исследованием в 14,31 мм рт.ст. В ходе сеанса длительностью 78 мин получен ответ всех возбудимых структур, синхронизация и прирост амплитуды до 53,2 мкВ в максимальных осцилляциях; при этом сохранялась высокоамплитудная активность (до 24 мкВ) в фоновых режимах (при прекращении электровоздействия). По окончании зарегистрирован удовлетворительный ответ всех отделов пищеварительного тракта; параметры внутрибрюшного давления при манометрии - 13,01 мм рт.ст.
В течение двух суток продолжено введение «энтерального коктейля» в объеме 1000 мл в сутки двумя сессиями (1-е сутки сброс 76 мл и 48 мл, 2-е сутки 51 мл и 34 мл). Динамика амилазы крови (исходно 1280 Ед/л, 1-е сутки 900 Ед/л, 2-е сутки 670 Ед/л).
На фоне лечения клинически имелось уменьшение вздутия живота, отхождение газов, отмечался самостоятельный стул. При электроэнтерографии в динамике (выполнялась ежедневно) картина сохраненной перистальтической активности с собственным вольтажом осцилляций до 24-27 мкВ. Отмечалась регистрация мигрирующего моторного комплекса (3-4 в час). Интраабдоминальное давление по данным манометрии при измерениях - 11,3 мм рт.ст, 9,7 мм рт.ст., 6,9 мм рт.ст. Проводилось дальнейшее комплексное лечение под контролем мультидисциплинарной бригады. На 4 сутки переведен из отделения реанимации и интенсивной терапии. По лизису болей и нормализации показателей б/х крови выписан на 8 сутки от начала госпитализации.
Claims (11)
- Способ консервативной комплексной коррекции динамической кишечной непроходимости, включающий проведение резонансной стимуляции перистальтической активности каждого отдела пищеварительного тракта, отличающийся тем, что
- до разрешения пареза кишечника осуществляют воздействие по следующей схеме:
- вначале выполняют электроэнтерографию моторной функции каждого отдела пищеварительного тракта,
- затем для стимуляции рефлексии кишечной стенки внутривенно вводят серотонина адипинат и повторно проводят электроэнтерографию каждого отдела пищеварительного тракта,
- при приросте вольтажа осцилляции более чем в 1,5-2 раза от исходных данных во всех отведениях делают вывод о наличии рефлексии кишечной стенки и осуществляют резонансную электростимуляцию каждого отдела пищеварительного тракта последовательно воздействуя: желудок-дуоденум-тонкая кишка-толстая кишка по 5-20-12-8 импульсов на каждый отдел соответственно с силой тока не более 10-12 мА,
- при приросте вольтажа осцилляции менее чем в 1,5 раза от исходных данных хотя бы в одном из отделов делают вывод о наличии гипо- или арефлексии кишечной стенки и осуществляют резонансную электростимуляцию каждого отдела пищеварительного тракта последовательно воздействуя: желудок-дуоденум-тонкая кишка-толстая кишка по 5-20-12-8 импульсов на каждый отдел соответственно, при этом используют прогрессивно возрастающую силу тока от 10 до 25 мА до достижения рефлексии кишечной стенки,
- сеанс электростимуляции продолжают от момента возрастания амплитуды осцилляций во всех отведениях при электоэнтерографии выше 25 мкВ не менее 60 минут,
- после завершения сеанса стимуляции проводят энтеральный лаваж,
- через 12 часов проводят электроэнтерографию,
- указанную схему воздействия проводят, по крайней мере, один раз до достижения разрешения пареза,
- парез считают разрешенным при выявлении: осцилляции во всех отведения 25±5 мкВ, аускультативно регистрируемой перистальтики и отсутствия ретроградного сброса по зонду более 25-30% от вводимого объема при энтеральном лаваже.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2018100817A RU2655788C1 (ru) | 2018-01-11 | 2018-01-11 | Способ консервативной комплексной коррекции динамической кишечной непроходимости |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2018100817A RU2655788C1 (ru) | 2018-01-11 | 2018-01-11 | Способ консервативной комплексной коррекции динамической кишечной непроходимости |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2655788C1 true RU2655788C1 (ru) | 2018-05-29 |
Family
ID=62560059
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2018100817A RU2655788C1 (ru) | 2018-01-11 | 2018-01-11 | Способ консервативной комплексной коррекции динамической кишечной непроходимости |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2655788C1 (ru) |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2806123C1 (ru) * | 2022-10-28 | 2023-10-26 | Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Московской области "Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского" (ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского) | Способ комплексного лечения динамической кишечной непроходимости у детей с острым панкреатитом |
Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2023419C1 (ru) * | 1991-11-12 | 1994-11-30 | Валентин Николаевич Яковенко | Селективный электроэнтерогастрограф |
| RU2062126C1 (ru) * | 1992-07-20 | 1996-06-20 | Валентин Николаевич Яковенко | Электрический стимулятор |
| US9403001B2 (en) * | 2009-03-20 | 2016-08-02 | ElectroCore, LLC | Non-invasive magnetic or electrical nerve stimulation to treat gastroparesis, functional dyspepsia, and other functional gastrointestinal disorders |
-
2018
- 2018-01-11 RU RU2018100817A patent/RU2655788C1/ru not_active IP Right Cessation
Patent Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2023419C1 (ru) * | 1991-11-12 | 1994-11-30 | Валентин Николаевич Яковенко | Селективный электроэнтерогастрограф |
| RU2062126C1 (ru) * | 1992-07-20 | 1996-06-20 | Валентин Николаевич Яковенко | Электрический стимулятор |
| US9403001B2 (en) * | 2009-03-20 | 2016-08-02 | ElectroCore, LLC | Non-invasive magnetic or electrical nerve stimulation to treat gastroparesis, functional dyspepsia, and other functional gastrointestinal disorders |
Non-Patent Citations (4)
| Title |
|---|
| ДИБИРОВ М.Д. И ДР. Эффективность применения кишечного лаважа и высокоинтенсивного магнитного поля при динамической кишечной непроходимости в стационаре скорой помощи. Врач скорой помощи. 2012.N 10. С. 58-62. * |
| ТРОФИМОВ П.С. И ДР. Сравнительная оценка различных методов лечения пареза желудочно-кишечного при острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости. Журнал научных статей. Здоровье и образование в XXI веке. 2017. Т. 19. N 11. С. 107-112. * |
| ТРОФИМОВ П.С. И ДР. Сравнительная оценка различных методов лечения пареза желудочно-кишечного при острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости. Журнал научных статей. Здоровье и образование в XXI веке. 2017. Т. 19. N 11. С. 107-112. ХАЛИДОВ О.Х. И ДР. Резонансная стимуляция желудочно-кишечного тракта в комплексном лечении больных острой спаечной тонкокишечной непроходимостью. Фарматека. 2017. N 13 (346). С. 53-57. ДИБИРОВ М.Д. И ДР. Эффективность применения кишечного лаважа и высокоинтенсивного магнитного поля при динамической кишечной непроходимости в стационаре скорой помощи. Врач скорой помощи. 2012.N 10. С. 58-62. * |
| ХАЛИДОВ О.Х. И ДР. Резонансная стимуляция желудочно-кишечного тракта в комплексном лечении больных острой спаечной тонкокишечной непроходимостью. Фарматека. 2017. N 13 (346). С. 53-57. * |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2806123C1 (ru) * | 2022-10-28 | 2023-10-26 | Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Московской области "Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского" (ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского) | Способ комплексного лечения динамической кишечной непроходимости у детей с острым панкреатитом |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Shukurullaevich et al. | Biliary peritonitis as a complication of chronic calcular cholecystitis | |
| Zayniddinovich et al. | OPTIMIZATION OF ANESTHETIC SUPPORT DURING SIMULTANEOUS OPERATIONS ON THE ABDOMINAL AND PELVIC ORGANS | |
| RU2655788C1 (ru) | Способ консервативной комплексной коррекции динамической кишечной непроходимости | |
| Abdurakhmanov et al. | Biliary peritonitis as a complication of chronic calcular cholecystitis | |
| RU2668793C1 (ru) | Способ продленной высокой спинальной анестезии при операциях на верхнем этаже брюшной полости | |
| RU2648819C1 (ru) | Способ восстановления моторно-эвакуаторной функции пищеварительного тракта при парезе посредством применения индивидуально-коррегируемой резонансной электростимуляции | |
| RU2454935C2 (ru) | Способ парапанкреатических блокад | |
| Chowdhury et al. | Recurrent bradycardia and asystole in a patient undergoing supratentorial tumor resection: different types of trigeminal cardiac reflex in same patients | |
| Pati et al. | Rehabilitation Parameters in Total Knee Replacement Patients Undergoing Epidural Versus Conventional Analgesia | |
| RU2306957C1 (ru) | Способ регионарной анестезии при операции ампутации нижних конечностей | |
| RU2714075C1 (ru) | Способ оценки состояния брыжеечного кровотока при эндоваскулярных вмешательствах на мезентериальном бассейне по данным электрофизиологического мониторинга и резонансной стимуляции | |
| RU2547578C1 (ru) | Способ диагностики синдрома кишечной недостаточности у больных с абортивными формами острого панкреатита | |
| RU2774856C1 (ru) | Способ определения показаний к хирургической декомпрессии при внутрибрюшной гипертензии у больных панкреонекрозом с сердечно-легочной коморбидностью | |
| Rizk | Syringomyelia; an update on clinicopathological studies, diagnosis, and management | |
| RU2803280C1 (ru) | Способ комбинации продлённой высокой спинальной и эндотрахеальной анестезии импортозамещающими препаратами с субнаркотическими дозами кетамина при операциях на верхнем этаже брюшной полости | |
| RU2309775C1 (ru) | Способ лечения тазовой боли нейрогенной этиологии у женщин | |
| RU2332157C1 (ru) | Способ диагностики поражения среднего мозга и глазодвигательного нерва | |
| RU2798184C1 (ru) | Способ малоинвазивного лечения субакромиального импинджмент-синдрома (СИС) под ультразвуковой навигацией | |
| RU2702094C1 (ru) | Способ профилактики и лечения нарушений моторной и эвакуационной функции кишечника после трансуретральной литотрипсии | |
| Combeer et al. | Anaesthesia for neurosurgery, neuroradiology and neurocritical care | |
| RU2672592C1 (ru) | Способ профилактики инфекционных осложнений при остром деструктивном панкреатите | |
| RU2629504C1 (ru) | Аналгезия в послеоперационном периоде после обширных хирургических вмешательств | |
| Elbarbary et al. | Analgesic Efficacy of Ultrasound-Guided Erector Spinae Plane Block versus Transversus Abdominis Plane Block for Post-Operative Pain Relief in Patients Scheduled for Abdominal Surgeries | |
| RU2244514C2 (ru) | Способ ультразвуковой диагностики острой механической тонкокишечной непроходимости на ранних этапах ее развития | |
| Ugli et al. | BILIARY PERITONITIS AS A COMPLICATION OF CHRONIC CALCULAR CHOLECYSTITIS |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20200112 |