RU2652738C1 - Method for reflux prevention in antegrade transpapillary stenting a common bile duct - Google Patents
Method for reflux prevention in antegrade transpapillary stenting a common bile duct Download PDFInfo
- Publication number
- RU2652738C1 RU2652738C1 RU2017111771A RU2017111771A RU2652738C1 RU 2652738 C1 RU2652738 C1 RU 2652738C1 RU 2017111771 A RU2017111771 A RU 2017111771A RU 2017111771 A RU2017111771 A RU 2017111771A RU 2652738 C1 RU2652738 C1 RU 2652738C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- stent
- stenting
- transpapillary
- bile duct
- antegrade
- Prior art date
Links
Images
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61F—FILTERS IMPLANTABLE INTO BLOOD VESSELS; PROSTHESES; DEVICES PROVIDING PATENCY TO, OR PREVENTING COLLAPSING OF, TUBULAR STRUCTURES OF THE BODY, e.g. STENTS; ORTHOPAEDIC, NURSING OR CONTRACEPTIVE DEVICES; FOMENTATION; TREATMENT OR PROTECTION OF EYES OR EARS; BANDAGES, DRESSINGS OR ABSORBENT PADS; FIRST-AID KITS
- A61F2/00—Filters implantable into blood vessels; Prostheses, i.e. artificial substitutes or replacements for parts of the body; Appliances for connecting them with the body; Devices providing patency to, or preventing collapsing of, tubular structures of the body, e.g. stents
- A61F2/02—Prostheses implantable into the body
- A61F2/04—Hollow or tubular parts of organs, e.g. bladders, tracheae, bronchi or bile ducts
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Surgery (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Gastroenterology & Hepatology (AREA)
- Pulmonology (AREA)
- Cardiology (AREA)
- Oral & Maxillofacial Surgery (AREA)
- Transplantation (AREA)
- Vascular Medicine (AREA)
- Prostheses (AREA)
- Media Introduction/Drainage Providing Device (AREA)
Abstract
Description
Способ относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использован для профилактики рефлюкса при антеградном транспапиллярном стентировании общего желчного протока у больных с механической желтухой опухолевого генеза.The method relates to medicine, namely to surgery, and can be used for the prevention of reflux during antegrade transpapillary stenting of the common bile duct in patients with obstructive jaundice of tumor origin.
В последние десятилетия, по данным литературы, отмечается рост пациентов со злокачественными опухолями органов гепатопанкреатодуоденальной зоны. При этом в большинстве случаев пациенты продолжают поступать в стационары только при развитии осложнений, наиболее частым из которых является механическая желтуха (см. Патютко Ю.И., Котельников А.Г. Хирургия рака органов билиопанкреатодуоденальной зоны (руководство для врачей). М.: Медицина, 2007. - 448 с.).In recent decades, according to the literature, there has been an increase in patients with malignant tumors of the organs of the hepatopancreatoduodenal zone. Moreover, in most cases, patients continue to enter hospitals only with the development of complications, the most common of which is obstructive jaundice (see Patyutko Yu.I., Kotelnikov A.G. Surgery of cancer of the organs of the biliopancreatoduodenal zone (manual for doctors). M: Medicine, 2007 .-- 448 p.).
При механической желтухе, возникающей вследствие опухолевой обструкции желчных протоков, наиболее эффективным методом желчеотведения является транспапиллярное стентирование внепеченочных желчных протоков (см. Галлингер Ю.И., Хрусталёва М.В., Юсупова Х.И. Применение саморасправляющихся металлических стентов при опухолях билиопанкреатодуоденальной зоны // Хирургия. - 2010. - №2. - С. 12-17). Оно обеспечивает надежное и длительное дренирование желчных протоков, является малотравматичным и довольно безопасным методом билиарной декомпрессии. При этом следует признать, что при исторически сложившемся приоритете эндоскопических вмешательств ретроградный доступ в желчные протоки однозначно перестал быть безальтернативным. Антеградное билиарное стентирование нитиноловыми саморасширяющимися стентами - эффективный метод внутреннего желчеотведения у пациентов с механической желтухой различного генеза. В первую очередь оно позволяет значительно улучшить качество жизни больных, которым невозможно выполнить радикальное оперативное вмешательство по поводу онкопатологии гепатопанкреатодуоденальной зоны (см. Кулезнёва Ю.В., Израилов Р.Е., Уракова Н.А. Чрескожное чреспечночное стентирование желчных протоков // Диагностическая интервенционная радиология. - 2008. - Т. 2., №4. - С. 93-99; Калаханова Б.Х. и соавт. Антеградное билиарное стентирование: проблема выбора стента // Анналы хирургии. - 2014. - №5. - С. 16-20).In obstructive jaundice resulting from tumor obstruction of the bile ducts, the most effective method of bile duct removal is transpapillary stenting of the extrahepatic bile ducts (see Gallinger Yu.I., Khrustaleva M.V., Yusupova Kh.I. / Surgery. - 2010. - No. 2. - S. 12-17). It provides reliable and long-term drainage of the bile ducts, is a less traumatic and rather safe method of biliary decompression. It should be recognized that with the historically established priority of endoscopic interventions, retrograde access to the bile ducts has definitely ceased to be uncontested. Antegrade biliary stenting with nitinol self-expanding stents is an effective method of internal biliary elimination in patients with obstructive jaundice of various origins. First of all, it allows to significantly improve the quality of life of patients who cannot undergo radical surgery for oncopathology of the hepatopancreatoduodenal zone (see Kulezneva Yu.V., Izrailov R.E., Urakova N.A. Percutaneous transcutaneous stenting of the bile ducts // Diagnostic interventional radiology. - 2008. - T. 2., No. 4. - P. 93-99; Kalakhanova B.Kh. et al. Antegrade biliary stenting: the problem of stent choice // Annals of Surgery. - 2014. - No. 5. - S. 16-20).
Известен способ восстановления проходимости общего желчного протока при механической желтухе опухолевого генеза путем наложения чрескожного-чреспеченочного холедоходуоденоанастомоза, отличающийся тем, что осуществляют пункционную реканализацию опухолевой стриктуры холедоха с последующим стентированием пункционного канала металлическим саморасширяющимся протезом с полиуретановым покрытием (см. патент РФ №2432907, МГЖ А61В 17/00, опубл. в 2006 г.).There is a method of restoring patency of the common bile duct with obstructive jaundice of tumor origin by applying percutaneous-transhepatic choledochoduodenoanastomosis, characterized in that puncture recanalization of the common bile duct tumor stricture is performed, followed by stenting of the puncture canal with a metal self-expanding prosthesis with polyurethane coated 32 Patent No. 32 No. 24, No. 90, No. 22, No. 90, No. 22. 17/00, published in 2006).
Также известен способ паллиативного лечения обструкции желчных протоков опухолевого генеза - чрескожное эндопротезирование (см. Борисов А.Е., Борисова Н.А., Верховский B.C. Эндобилиарные вмешательства в лечении механической желтухи. - Спб.: Эскулап, 1997. - 152 с.). Он включает в себя два последовательно проводимых этапа: первым этапом выполняют чрескожно-чреспеченочное наружно-внутреннее дренирование, далее через 7-10 дней, после формирования транспеченочного канала выполняют второй этап - эндопротезирование. При этом эндопротез с помощью толкателя продвигают так, чтобы дистальная часть его находилась за пределами препятствия оттоку желчи. Недостатком приведенных выше способов является то, что в методиках не уточняется характер расположения эндобилиарного стента относительно просвета двенадцатиперстной кишки, а говорится лишь о факте выполняемого стентирования.Also known is a method of palliative treatment of obstruction of the bile ducts of tumor origin - percutaneous endoprosthetics (see Borisov A.E., Borisova N.A., Verkhovsky VS Endobiliary interventions in the treatment of obstructive jaundice. - St. Petersburg: Esculap, 1997. - 152 p.) . It includes two successive stages: the first stage is performed percutaneous transhepatic external-internal drainage, then after 7-10 days, after the formation of the transhepatic canal, the second stage is performed - endoprosthetics. In this case, the endoprosthesis with the help of a pusher is advanced so that the distal part of it is outside the boundaries of the obstruction to the outflow of bile. The disadvantage of the above methods is that the methods do not specify the nature of the location of the endobiliary stent relative to the lumen of the duodenum, but only the fact of the stenting performed.
Учитывая актуальность проблемы механической желтухи, обусловленной злокачественными опухолями органов гепатопанкреатодуоденальной зоны, в литературе последних лет достаточно часто встречается описание методик и личного авторского опыта транспапиллярного стентирования общего желчного протока.Given the urgency of the problem of obstructive jaundice due to malignant tumors of the organs of the hepatopancreatoduodenal zone, a description of the methods and personal author's experience of transpapillary stenting of the common bile duct is quite common in recent literature.
Так, Б.Х. Калаханова и соавт.(см. Антеградное билиарное стентирование: проблема выбора стента // Анналы хирургии. - 2014. - №5. - С. 16-20) в своей работе об антеградном билиарном стентировании указывает на то, что подбор длины стента осуществлялся в зависимости от длины, локализации и протяженности зоны стеноза. При этом постановка стента осуществлялась таким образом, чтобы проксимальный конец установленного стента находился не менее чем на 2,0-3,0 выше зоны сужения, а дистальный его конец - на 0,5-1,0 см выступал в просвет двенадцатиперстной кишки.So B.Kh. Kalakhanova et al. (See Antegrade biliary stenting: the problem of stent selection // Annals of Surgery. - 2014. - No. 5. - P. 16-20) in his work on antegrade biliary stenting indicates that the stent length was selected in depending on the length, location and extent of the stenosis zone. In this case, stent placement was carried out in such a way that the proximal end of the installed stent was no less than 2.0-3.0 above the narrowing zone, and its distal end, 0.5-1.0 cm, protruded into the duodenal lumen.
Другим примером применения саморасправляющихся металлических стентов при опухолях билиопанкреатодуоденальной зоны является работа Ю.И. Галлингера и соавт. (см. Применение саморасправляющихся металлических стентов при опухолях билиопанкреатодуоденальной зоны // Хирургия. - 2010. - №2. - С. 12-17). В ней автор, говоря о методике билиарного стентирования, указывает на то, что после полного расправления стента в желчном протоке и в двенадцатиперстной кишке оставались свободные концы эндопротеза протяженностью 1-1,5 см.Another example of the use of self-healing metal stents in tumors of the biliopancreatoduodenal zone is the work of Yu.I. Gallinger et al. (see. The use of self-healing metal stents for tumors of the biliopancreatoduodenal zone // Surgery. - 2010. - No. 2. - P. 12-17). In it, the author, speaking about the method of biliary stenting, indicates that after complete expansion of the stent in the bile duct and in the duodenum, free ends of the endoprosthesis with a length of 1-1.5 cm remained.
Существенным недостатком представленных выше способов купирования механической желтухой опухолевого генеза является тот факт, что транспапиллярное стентирование приводит к созданию открытого соустья между системой желчных протоков и просветом двенадцатиперстной кишки. Это обусловлено тем, что при транспапиллярном стентировании вместе с зоной опухолевой обструкции желчного протока дилатации подвергается сфинктер Одди, расположенный в большом сосочке двенадцатиперстной кишки (БСДК), что приводит к устранению его замыкательной функции. В норме данный сфинктер регулирует поступление в двенадцатиперстную кишку не только желчи, но и панкреатического сока, поскольку в 80% случаев проток поджелудочной железы соединяется с общим желчным протоком на расстоянии 0,5-2 см от его устья. Периодичность поступления желчи обеспечивает не только физиологический механизм пищеварения, но и предохраняет желчевыделительную систему от инфицирования из просвета двенадцатиперстной кишки (см. Данилов М.В., Федоров В.Д. Хирургия поджелудочной железы: Руководство для врачей. - М.: Медицина, 1995. - 512 с.; Итала Э. Атлас абдоминальной хирургии. Т. 1. - М., «Медицина», 2006. - 479 с.).A significant drawback of the above methods for stopping obstructive jaundice of tumor origin is the fact that transpapillary stenting leads to the creation of an open fistula between the bile duct system and the lumen of the duodenum. This is due to the fact that during transpapillary stenting, along with the zone of tumor obstruction of the bile duct, the Oddy sphincter located in the large papilla of the duodenum (BDSC) undergoes dilatation, which leads to the elimination of its closure function. Normally, this sphincter regulates the flow into the duodenum of not only bile, but also pancreatic juice, since in 80% of cases the pancreatic duct is connected to the common bile duct at a distance of 0.5-2 cm from its mouth. The frequency of receipt of bile provides not only the physiological mechanism of digestion, but also protects the biliary system from infection from the lumen of the duodenum (see Danilov M.V., Fedorov V.D. Pancreatic Surgery: A Guide for Physicians. - M .: Medicine, 1995 . - 512 p .; Ital E. Atlas of abdominal surgery. T. 1. - M., "Medicine", 2006. - 479 p.).
Таким образом, транспапиллярное стентирование, представленное в вышеуказанных работах, исключает физиологический механизм порционного поступления желчи (панкреатического сока) в просвет кишки, что создает условия для возникновения рефлюкса дуоденального содержимого в протоки желчевыводящей системы и поджелудочной железы с возможным развитием инфекционных осложнений (гнойные холангиты, холангиогенные абсцессы, панкреатиты). Кроме того, с нашей точки зрения, важное значение в возникновении рефлюкса, помимо устранения замыкательной функции сфинктера, имеет длина участка стента, находящегося в просвете двенадцатиперстной кишки. При этом в работах, представленных в качестве прототипа, приводятся четкие данные о протяженности выступающей в просвет кишки части стента, находящейся в диапазоне от 0,5 до 1,5 см.Thus, transpapillary stenting, presented in the above works, excludes the physiological mechanism of bile (pancreatic juice) portioned intake into the intestinal lumen, which creates conditions for the occurrence of reflux of duodenal contents into the ducts of the biliary system and pancreas with the possible development of infectious complications (purulent cholangitis, cholangiogenic abscesses, pancreatitis). In addition, from our point of view, the length of the stent located in the lumen of the duodenum is important in the occurrence of reflux, in addition to eliminating the closure function of the sphincter. At the same time, the works presented as a prototype provide clear data on the length of the stent protruding into the intestinal lumen, which is in the range from 0.5 to 1.5 cm.
Рациональным решением, обеспечивающим предотвращение развития рефлюкс-холангита, является препапиллярная постановка эндобилиарного стента (см. Кулезнёва Ю.В., Израилов Р.Е., Уракова Н.А. Чрескожное чреспечночное стентирование желчных протоков // Диагностическая интервенционная радиология. - 2008. - Т. 2., №4. - С. 93-99; Калаханова Б.Х. и соавт. Антеградное билиарное стентирование: проблема выбора стента // Анналы хирургии. - 2014. - №5. - С. 16-20). Подобная методика позволяет сохранить физиологическую замыкательную функцию сфинктера Одди, тем самым снизить вероятность развития осложнений. Однако необходимо учитывать, что препапиллярная установка эндобилиарного стента целесообразна лишь при «высоком» уровне обструкции желчных протоков (холангиокарционома проксимальных желчных протоков, гепатоцеллюлярная карцинома и др.). В случае обструкции терминального отдела общего желчного протока (рак БСДК, рак головки поджелудочной железы и др.), эффективность препапиллярного стентирования сомнительна, так как не будет обеспечено полное устранение опухолевой стриктуры указанной зоны. В подобных ситуациях необходимо выполнять транспапиллярное стентирование. При этом согласно методике, предложенной Ю.В. Кулезнёвой, после расправления дистального кончика стента в просвете двенадцатиперстной кишки весь комплекс необходимо подтянуть до уровня ампулы большого сосочка двенадцатиперстной кишки так, чтобы в просвете кишки располагалась только воронка стента (см. Чрескожные вмешательства в абдоминальной хирургии / под ред. Ю.В. Кулезнёвой. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 192 с.). Недостатком представленного в качестве одного из прототипов способа транспапиллярного стентирования является закономерное устранение замыкательной функции сфинктера, а также, с нашей точки зрения, небольшая по протяженности часть стента, находящегося в просвете двенадцатиперстной кишки, что увеличивает потенциальный риск возникновения рефлюкса дуоденального содержимого в протоки желчевыводящей системы.A rational solution that prevents the development of reflux cholangitis is a prepapillary staging of the endobiliary stent (see Kulezneva Yu.V., Izrailov R.E., Urakova N.A. Percutaneous transcutaneous stenting of the bile ducts // Diagnostic interventional radiology. - 2008. - T. 2., No. 4. - P. 93-99; Kalakhanova B.Kh. et al. Antegrade biliary stenting: the problem of stent choice // Annals of Surgery. - 2014. - No. 5. - P. 16-20). This technique allows you to save the physiological closure function of the sphincter of Oddi, thereby reducing the likelihood of complications. However, it must be borne in mind that the prepapillary installation of the endobiliary stent is advisable only with a "high" level of bile duct obstruction (proximal bile duct cholangiocarcinoma, hepatocellular carcinoma, etc.). In the case of obstruction of the terminal portion of the common bile duct (BSDC, cancer of the head of the pancreas, etc.), the effectiveness of prepapillary stenting is doubtful, since the complete elimination of the tumor stricture of this zone will not be ensured. In such situations, transpapillary stenting is necessary. Moreover, according to the methodology proposed by Yu.V. Kulezneva, after the distal tip of the stent is straightened in the duodenal lumen, the entire complex must be pulled up to the level of the ampoule of the large duodenal papilla so that only the stent funnel is located in the intestinal lumen (see Percutaneous interventions in abdominal surgery / under the editorship of Yu.V. Kulezneva. - M.: GEOTAR-Media, 2016 .-- 192 p.). The disadvantage of the transpapillary stenting method presented as one of the prototypes is the regular elimination of the sphincter closure function, as well as, from our point of view, a small portion of the stent located in the lumen of the duodenum, which increases the potential risk of duodenal contents reflux into the bile ducts.
Цель изобретения - уменьшить потенциальный риск возникновения рефлюкса содержимого двенадцатиперстной кишки при антеградном транспапиллярном стентировании, тем самым предупредить развитие осложнений (рефлюкс-холангит) в послеоперационном периоде.The purpose of the invention is to reduce the potential risk of reflux of the contents of the duodenum during antegrade transpapillary stenting, thereby preventing the development of complications (reflux cholangitis) in the postoperative period.
Цель изобретения достигается тем, что при проведении антеградного транспапиллярного стентирования саморасправляющийся металлический покрытый стент располагают таким образом, чтобы проксимальный конец стента находился на 10-15 мм выше уровня стриктуры, при этом в просвете кишки должна располагаться часть стента, составляющая не менее 50-60% его общей длины. У всех пациентов, которым было выполнено антеградное транспапиллярное стентирование по предложенной методике, клинических проявлений рефлюкс-холангита в послеоперационном периоде отмечено не было.The purpose of the invention is achieved by the fact that when conducting antegrade transpapillary stenting, a self-expanding metal coated stent is positioned so that the proximal end of the stent is 10-15 mm higher than the stricture level, while at least 50-60% of the stent should be located in the intestinal lumen its total length. In all patients who underwent antegrade transpapillary stenting according to the proposed method, there were no clinical manifestations of reflux cholangitis in the postoperative period.
Технический результат: предупреждение развития осложнений (рефлюкс-холангит) в послеоперационном периоде.Effect: prevent the development of complications (reflux cholangitis) in the postoperative period.
На фиг. 1 представлена традиционная схема установки эндобилиарного стента.In FIG. 1 shows a traditional installation scheme for an endobiliary stent.
На фиг. 2 представлена предлагаемая схема установки эндобилиарного стента.In FIG. 2 shows the proposed installation scheme of the endobiliary stent.
На фиг. 3 представлена холангиограмма пациентки Г. с установленным наружным холангиостомическим дренажом.In FIG. Figure 3 shows the cholangiogram of patient G. with established external cholangiostomy drainage.
На фиг. 4 представлена холангиограмма пациентки Г. с установленным транспапиллярным стентом.In FIG. 4 shows a cholangiogram of patient G. with an installed transpapillary stent.
На фиг. 5 представлена холангиограмма пациентки М. с установленным наружным холангиостомическим дренажом.In FIG. Figure 5 shows the cholangiogram of patient M. with established external cholangiostomy drainage.
На фиг. 6 представлена холангиограмма пациентки М. с установленным транспапиллярным стентом.In FIG. Figure 6 shows the cholangiogram of patient M. with an installed transpapillary stent.
Способ осуществляется следующим образом.The method is as follows.
Под флуороскопическим контролем, через опухолевую стриктуру, осуществляют проведение гибкого проводника в просвет двенадцатиперстной кишки, по которому в последующем производится транспапиллярная установка стента. При этом ключевой момент, являющийся отличительным признаком предлагаемого способа, заключается в особенности расположения дистальной части стента в просвете двенадцатиперстной кишки. Саморасправляющийся металлический покрытый стент располагают таким образом, чтобы его проксимальный конец находился на 10-15 мм выше уровня стриктуры, при этом в просвете кишки должна располагаться часть стента, составляющая не менее 50-60% его общей длины.Under fluoroscopic control, through a tumor stricture, a flexible conductor is carried out into the lumen of the duodenum, through which transpapillary stent installation is subsequently performed. In this case, the key point, which is the hallmark of the proposed method, lies in the particular location of the distal part of the stent in the lumen of the duodenum. The self-expanding metal coated stent is positioned so that its proximal end is 10-15 mm higher than the stricture level, while a part of the stent should be located in the intestinal lumen, comprising at least 50-60% of its total length.
Предлагаемый способ расположения эндобилиарного стента разработан на основании изучения анатомо-топографических и физиологических особенностей взаимоотношения структур гепатопанкреатодуоденальной зоны, а также серии физико-математических вычислений.The proposed method for the location of the endobiliary stent was developed on the basis of the study of the anatomical and topographic and physiological features of the relationship between the structures of the hepatopancreatoduodenal zone, as well as a series of physico-mathematical calculations.
Эти вычисления были проведены с учетом того обстоятельства, что среднее давление в двенадцатиперстной кишке слабо изменяется вдоль ее длины р1≈р2 (см. Gang Li, Yi Li, Ping Lan, et al. Polydioxanone weft-knitted intestinal stents: fabrication and mechanics optimization // Textile Research Journal. 2013. V. 83. №20. P. 2129-2141).These calculations were performed taking into account the fact that the average pressure in the duodenum varies slightly along its length p 1 ≈ p 2 (see Gang Li, Yi Li, Ping Lan, et al. Polydioxanone weft-knitted intestinal stents: fabrication and mechanics optimization // Textile Research Journal. 2013. V. 83. No. 20. P. 2129-2141).
На фиг. 1 представлена традиционная схема установки эндобилиарного стента, где 1 - двенадцатиперстная кишка, 2 - желчевыводящие пути, 3 - эндобилиарный стент. При традиционном способе стентирования химус во время рефлюкса будет достигать проксимальных отделов желчевыводящих путей, а затем выводиться обратно в кишку. На фиг. 2 изображена предлагаемая схема установки эндобилиарного стента, где 1 - двенадцатиперстная кишка, 2 - желчевыводящие пути, 3 - эндобилиарный стент. При предлагаемом способе расположения стента химус забрасывается с той же вероятностью и на то же расстояние от открытого конца стента (L1≈L2), как при традиционном способе, но достигает только дистальных отделов общего желчного протока: 
Этому же способствует и тот факт, что при движении содержимого двенадцатиперстной кишки вследствие перистальтики дуоденальное давление р2<p1. Таким образом, расстояние заброса рефлюкса L2 в этом случае может оказаться даже меньше расстояния L1. Соответственно, в активной фазе перистальтики при предлагаемом способе установки стента возрастает скорость эвакуации рефлюксного содержимого из желчного протока, что только увеличивает преимущества нового способа стентирования.This is also facilitated by the fact that when the contents of the duodenum move due to peristalsis, duodenal pressure is p 2 <p 1 . Thus, the reflux throw distance L 2 in this case may even be less than the distance L 1 . Accordingly, in the active phase of peristalsis with the proposed method for installing the stent, the rate of evacuation of the reflux contents from the bile duct increases, which only increases the advantages of the new stenting method.
Сделанные теоретические выводы нашли свое подтверждение и в ходе клинических исследований.The theoretical conclusions made have been confirmed in clinical trials.
В каждом клинически исследуемом случае стентирование выполнялось вторым этапом после купирования механической желтухи на фоне предварительно выполненной чрескожно-чреспеченочной холангиостомии или наружно-внутреннего дренирования, выполняемого под флуороскопическим контролем. Стентирование общего желчного протока осуществляли металлическими нитиноловыми саморасправляющимися стентами, покрытыми силиконовой мембраной, с диаметром раскрытия 8-10 мм, при общей длине 6-10 мм. Применяемые стенты оснащены 12 установочными рентгенконтрастными метками (по 4 на каждом конце стента и 4 в центре), что позволяет обеспечить оптимальную визуализацию, позиционирование стента и контроль установки. Оба конца стента факельного типа, что уменьшает возможность смещения при перистальтике. Выбор стента по диаметру раскрытия и длине осуществлялся индивидуально в каждом конкретном случае в зависимости от уровня и протяженности зоны опухолевой стриктуры. Использование покрытого стента при злокачественных заболеваниях органов гепатопанкреатодуоденальной зоны имеет ряд преимуществ, так как позволяет предотвратить возможное прорастание опухолевой или грануляционной тканью ячеистой стенки стента и исключить обтурацию его просвета. После выполненного стентирования производили постановку страховочной наружной холангиостомы, которая позволяла выполнять динамическую антеградную холангиографию для контроля процесса раскрытия стента и адекватности его функционирования в раннем послеоперационном периоде. Полное раскрытие стента, сопровождавшееся свободным поступлением контрастного вещества в просвет двенадцатиперстной кишки, определялось в течение 10 суток с момента его установки. Восстановление пассажа подтверждалось контрольной антеградной холангиографией.In each clinically investigated case, stenting was performed as the second stage after stopping obstructive jaundice against the background of previously performed percutaneous transhepatic cholangiostomy or external-internal drainage performed under fluoroscopic control. Stenting of the common bile duct was performed with metal nitinol self-expanding stents coated with a silicone membrane with an opening diameter of 8-10 mm, with a total length of 6-10 mm. The stents used are equipped with 12 installation radiopaque marks (4 at each end of the stent and 4 in the center), which allows for optimal visualization, positioning of the stent and installation control. Both ends of the stent are flare type, which reduces the possibility of displacement with peristalsis. The choice of stent according to the opening diameter and length was carried out individually in each case, depending on the level and extent of the tumor stricture zone. The use of a coated stent for malignant diseases of the organs of the hepatopancreatoduodenal zone has a number of advantages, since it allows to prevent the possible growth of tumor or granulation tissue of the cellular wall of the stent and to exclude obstruction of its lumen. After the stenting was performed, a safety external cholangiostomy was performed, which made it possible to perform dynamic antegrade cholangiography to control the process of stent opening and the adequacy of its functioning in the early postoperative period. The full opening of the stent, accompanied by the free entry of contrast medium into the lumen of the duodenum, was determined within 10 days from the moment of its installation. The restoration of the passage was confirmed by control antegrade cholangiography.
По представленной выше методике антеградное транспапиллярное стентирование выполнено у 12 пациентов. Осложнений в ближайшем и отдаленном послеоперационном периодах, связанных с развитием рефлюкс-холангита, не отмечено.According to the above technique, antegrade transpapillary stenting was performed in 12 patients. There were no complications in the near and distant postoperative periods associated with the development of reflux cholangitis.
Примеры конкретного выполнения.Examples of specific performance.
Пример №1. Пациентка Г., 72 лет, 12.11.2015 г. поступила в хирургическое отделение ООКБ с диагнозом: Рак головки поджелудочной железы, метастазирование в парапанкреатические лимфатические узлы (Т3, N1, M1), ст. 4, кл. гр. 2, механическая желтуха, эндогенная интоксикация. С целью купирования билиарной гипертензии пациентке в экстренном порядке выполнена чрескожно-чреспеченочная холангиостомия под ультразвуковым и рентгенологическим контролем. Данный пример иллюстрирует фиг. 3, где представлена холангиограмма с установленным над зоной опухолевой стриктуры наружным холангиостомическим дренажом, где 4 - наружный холангиостомический дренаж, 5 - общий желчный проток, 6 - зона опухолевой стриктуры.Example No. 1. Patient G., 72 years old, 12.11.2015, was admitted to the surgical department of the Clinical Hospital with a diagnosis of Pancreatic head cancer, metastasis to the parapancreatic lymph nodes (T3, N1, M1), Art. 4, cl.
В течение 8-10 суток, на фоне функционирующего наружного холангиостомического дренажа, а также проведения комплексной консервативной терапии, отмечена стабилизация состояния больной, снижение гипербилирубинемии. 20.11.2015 г. выполнено антеградное эндобилиарное транспапиллярное стентирование. Применялся саморасправляющийся металлический покрытый стент Hanarostent Biliary (ССС) SHC-10-100-060. Под флуороскопическим контролем, с использованием поискового катетера гибкий проводник проведен через опухолевую стриктуру дистального отдела общего желчного протока в просвет двенадцатиперстной кишки. По установленному проводнику сквозь опухолевую стриктуру в просвет кишки введено доставочное устройство. Рентгенконтрастные метки позиционировали следующим образом: метка проксимального конца стента - на 10-15 мм выше уровня стриктуры, а оставшаяся дистальная часть стента полностью выступала за зону БСДК. Таким образом, в просвете кишки располагается часть стента, составляющая не менее 55% его длины. Данный пример также иллюстрирует фиг. 4, на которой представлена холангиограмма с установленным транспапиллярным стентом, где 7 - общий желчный проток с проксимальным концом эндобилиарного стента в его просвете, 8 - зона опухолевой стриктуры с установленным стентом, 9 - дистальная часть стента, находящаяся в просвете двенадцатиперстной кишки.Within 8-10 days, against the background of functioning external cholangiostomy drainage, as well as conducting complex conservative therapy, stabilization of the patient's condition and a decrease in hyperbilirubinemia were noted. On November 20, 2015, antegrade endobiliary transpapillary stenting was performed. A self-expanding metal coated Hanarostent Biliary stent (CCC) SHC-10-100-060 was used. Under fluoroscopic control, using a search catheter, a flexible conductor was drawn through the tumor stricture of the distal common bile duct into the lumen of the duodenum. A delivery device was inserted through the established conductor through the tumor stricture into the lumen of the intestine. X-ray contrast marks were positioned as follows: the mark of the proximal end of the stent was 10–15 mm higher than the stricture level, and the remaining distal part of the stent completely protruded beyond the BSDC zone. Thus, in the lumen of the intestine is a portion of the stent, comprising at least 55% of its length. This example also illustrates FIG. 4, which shows a cholangiogram with an installed transpapillary stent, where 7 is the common bile duct with the proximal end of the endobiliary stent in its lumen, 8 is the zone of tumor stricture with the stent installed, 9 is the distal part of the stent located in the lumen of the duodenum.
Над стентом установливали контрольный холангиостомический дренаж, который был удален на шестые сутки, после выполнения контрольной антеградной холангиографии и констатации полного раскрытия стента. В раннем послеоперационном периоде клинических проявлений рефлюкс-холангита не отмечено. 27.11.2015 г. пациентка выписана под наблюдение врача по месту жительства. При контрольном обследовании через 1 мес состояние больной удовлетворительное, клинических признаков рефлюкс-холангита нет, лабораторных и инструментальных данных за обструкцию стента не получено.A control cholangiostomy drainage was installed over the stent, which was removed on the sixth day after the control antegrade cholangiography was performed and the stent was fully disclosed. In the early postoperative period, clinical manifestations of reflux cholangitis were not noted. November 27, 2015, the patient was discharged under the supervision of a doctor at the place of residence. During the follow-up examination after 1 month the patient's condition is satisfactory, there are no clinical signs of reflux cholangitis, laboratory and instrumental data for stent obstruction have not been received.
Пример №2. Пациентка М., 82 года, 28.08.2014 г. поступила в хирургическое отделение ООКБ с диагнозом: Аденокарцинома БСДК (Т3, N1, M1), ст. 4, кл. гр. 2, механическая желтуха, эндогенная интоксикация. С целью купирования билиарной гипертензии пациентке выполнена чрескожно-чреспеченочная холангиостомия под ультразвуковым и рентгенологическим контролем. Данный пример иллюстрирует фиг. 5, где представлена холангиограмма с установленным над зоной опухолевой стриктуры наружным холангиостомическим дренажом, где 4 - наружный холангиостомический дренаж, 5 - общий желчный проток, 6 - зона опухолевой стриктуры. В течение 7-8 суток, на фоне функционирующего наружного холангиостомического дренажа, а также проведения комплексной консервативной терапии, отмечена стабилизация состояния больной, снижение гипербилирубинемии. 01.09.2014 г. выполнено антеградное эндобилиарное транспапиллярное стентирование. Применялся саморасправляющийся металлический покрытый стент Hanarostent Biliary (ССС) SHC-10-80-060. Под флуороскопическим контролем, с использованием поискового катетера гибкий проводник проведен через опухолевую стриктуру дистального отдела общего желчного протока в просвет двенадцатиперстной кишки. По установленному проводнику сквозь опухолевую стриктуру в просвет кишки введено доставочное устройство. Рентгенконтрастные метки позиционировали следующим образом: метка проксимального конца стента - на 10-15 мм выше уровня стриктуры, а оставшаяся дистальная часть стента полностью выступала за зону БСДК. Таким образом, в просвете кишки располагается часть стента, составляющая не менее 50% его длины. Данный пример также иллюстрирует фиг. 6, на которой представлена холангиограмма с установленным транспапиллярным стентом, где 7 - общий желчный проток с проксимальным концом эндобилиарного стента в его просвете, 8 - зона опухолевой стриктуры с установленным стентом, 9 - дистальная часть стента, находящаяся в просвете двенадцатиперстной кишки. Над стентом устанавливали контрольный холангиостомический дренаж, который был удален на четвертые сутки, после выполнения контрольной антеградной холангиографии и констатации полного раскрытия стента. В раннем послеоперационном периоде клинических проявлений рефлюкс-холангита не отмечено. 20.09.2014 г. пациентка выписана под наблюдение врача по месту жительства. При контрольном обследовании через 1 мес состояние больной удовлетворительное, клинических признаков рефлюкс-холангита нет, лабораторных и инструментальных данных за обструкцию стента не получено.Example No. 2. Patient M., 82 years old, on 08.28.2014, was admitted to the surgical department of the hospital with a diagnosis of adenocarcinoma BSDK (T3, N1, M1), Art. 4, cl.
Проведенные нами физико-математические вычисления, а также полученные клинические данные свидетельствуют о целесообразности расположения не менее 50-60% длины дистальной части стента в просвете двенадцатиперстной кишки, при выполняемом транспапиллярном стентировании, что на фоне устранения замыкательной функции сфинктера Одди позволяет предупредить попадание дуоденального содержимого в протоки желчевыводящей системы и ее инфицирование.Our physical and mathematical calculations, as well as the clinical data obtained, indicate the feasibility of arranging at least 50-60% of the length of the distal part of the stent in the lumen of the duodenum when transpillary stenting is performed, which, against the background of elimination of the closure function of the sphincter of Oddi, can prevent duodenal contents ducts of the biliary system and its infection.
Таким образом, предложенный нами способ профилактики рефлюкса при антеградном транспапиллярном стентировании общего желчного протока позволяет уменьшить потенциальный риск возникновения заброса дуоденального содержимого в желчные протоки и развитие холангита в послеоперационном периоде. Способ может быть использован в клинических условиях, у больных с механической желтухой опухолевого генеза.Thus, our proposed method for the prevention of reflux during antegrade transpapillary stenting of the common bile duct allows us to reduce the potential risk of casting of duodenal contents into the bile ducts and the development of cholangitis in the postoperative period. The method can be used in clinical conditions, in patients with obstructive jaundice of tumor origin.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2017111771A RU2652738C1 (en) | 2017-04-07 | 2017-04-07 | Method for reflux prevention in antegrade transpapillary stenting a common bile duct |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2017111771A RU2652738C1 (en) | 2017-04-07 | 2017-04-07 | Method for reflux prevention in antegrade transpapillary stenting a common bile duct |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2652738C1 true RU2652738C1 (en) | 2018-04-28 |
Family
ID=62105548
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2017111771A RU2652738C1 (en) | 2017-04-07 | 2017-04-07 | Method for reflux prevention in antegrade transpapillary stenting a common bile duct |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2652738C1 (en) |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2722880C1 (en) * | 2019-06-21 | 2020-06-04 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for stenting of bile ducts by means of coated nitinol self-expanding biliary stent |
| RU2742594C1 (en) * | 2020-06-19 | 2021-02-08 | Владимир Константинович Корытцев | Method for stenting bile ducts stricture |
Citations (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2458636C1 (en) * | 2011-03-02 | 2012-08-20 | Александр Сергеевич Толстокоров | Method of preventing bleeding from papillosphincterotomic wound after multi-stage endoscopic operation in case of choledocholithiasis |
-
2017
- 2017-04-07 RU RU2017111771A patent/RU2652738C1/en not_active IP Right Cessation
Patent Citations (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2458636C1 (en) * | 2011-03-02 | 2012-08-20 | Александр Сергеевич Толстокоров | Method of preventing bleeding from papillosphincterotomic wound after multi-stage endoscopic operation in case of choledocholithiasis |
Non-Patent Citations (4)
| Title |
|---|
| ГАЛЛИНГЕР, Ю.И. Применение саморасправляющихся металлических стентов при опухолях билиопанкреатодуоденальной зоны. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова, 2010 2: 12. АЛЬ КАНАНИ Э.С. Билиарное стентирование при доброкачественной обструкции желчных протоков. Международный студенческий научный вестник. 2015(2) 1. КОТОВСКИЙ А.Е. и др. Эндоскопические технологии в лечении заболеваний органов гепатопанкреатодуоденальной зоны. Анналы хирургической гепатологии. 2010(1) Т. 15, с.9-18. * |
| КУЛЕЗНЕВА Ю.В. Антеградные методы декомпрессии желчных протоков: эволюция и спорные вопросы. АННАЛЫ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ГЕПАТОЛОГИИ, 201(3), том 16, с.39. * |
| ШАБУНИН А.В. Роль эндосонографического исследования в определении возможности эндобилиарного стентирования у больных с опухолевым поражением периампулярной зоны. Российский медико-биологический вестник имени академика И.П. Павлова. 2013(4), с.97. * |
| ШАБУНИН А.В. Роль эндосонографического исследования в определении возможности эндобилиарного стентирования у больных с опухолевым поражением периампулярной зоны. Российский медико-биологический вестник имени академика И.П. Павлова. 2013(4), с.97. ГАЛЛИНГЕР, Ю.И. Применение саморасправляющихся металлических стентов при опухолях билиопанкреатодуоденальной зоны. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова, 2010 2: 12. АЛЬ КАНАНИ Э.С. Билиарное стентирование при доброкачественной обструкции желчных протоков. Международный студенческий научный вестник. 2015(2) 1. КОТОВСКИЙ А.Е. и др. Эндоскопические технологии в лечении заболеваний органов гепатопанкреатодуоденальной зоны. Анналы хирургической гепатологии. 2010(1) Т. 15, с.9-18. * |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2722880C1 (en) * | 2019-06-21 | 2020-06-04 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for stenting of bile ducts by means of coated nitinol self-expanding biliary stent |
| RU2742594C1 (en) * | 2020-06-19 | 2021-02-08 | Владимир Константинович Корытцев | Method for stenting bile ducts stricture |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| De Gregorio et al. | Acute colorectal obstruction: stent placement for palliative treatment--results of a multicenter study. | |
| Lamazza et al. | Treatment of anastomotic stenosis and leakage after colorectal resection for cancer with self-expandable metal stents | |
| Moskovitz et al. | A new self-expanding, large-caliber ureteral stent: results of a multicenter experience | |
| Månsson et al. | Continent caecal reservoir in urinary diversion | |
| Karbowski et al. | Polyflex self-expanding, removable plastic stents: assessment of treatment efficacy and safety in a variety of benign and malignant conditions of the esophagus | |
| Profili et al. | Self-expandable metal stents in the management of cervical oesophageal and/or hypopharyngeal strictures | |
| Caldicott et al. | Transhepatic insertion of a metallic stent for the relief of malignant afferent loop obstruction | |
| RU2652738C1 (en) | Method for reflux prevention in antegrade transpapillary stenting a common bile duct | |
| Dabizzi et al. | Update on enteral stents | |
| Salamone et al. | Colonic stenting in acutely obstructed left-sided colon cancer | |
| Zhang et al. | The use of retrievable fully covered self-expanding metal stent in refractory postoperative restenosis of benign esophageal stricture in children | |
| Gwon et al. | Radiological approach to benign biliary strictures | |
| Bi et al. | Fluoroscopy-guided removal of individualised airway-covered stents for airway fistulas | |
| Venbrux et al. | Percutaneous management of benign biliary strictures | |
| RU2341203C1 (en) | Method of treatment of chronic pancreatitis with stenosis of main wirsung's duct | |
| RU2766741C1 (en) | Method for bile duct stenting in patients with mechanical jaundice of tumor etiology using access through cholecystostomy | |
| Shilo et al. | Design of a fully intraureteral stent and proof-of-concept in vivo evaluation | |
| Schumacher et al. | Esophageal stent migration leading to distal small bowel perforation. | |
| Bonin et al. | Stents in gastrointestinal diseases | |
| Kalogirou et al. | Troubleshooting of failed continence mechanisms in the ileocecal pouch: Operative technique and long‐term results of the intussuscepted ileal nipple valve | |
| Baron | Colorectal stents | |
| Miłek et al. | Implantation of a new enteral stent in obstructive colorectal cancer using interventional radiology in patients over 70 years of age | |
| García-Cano | Colonic self-expandable metal stents: indications and placement techniques | |
| Song et al. | Risk factors associated with acute pancreatitis after percutaneous biliary intervention: we do not know nearly enough | |
| RU2665622C1 (en) | Method for removing a non-functioning plastic biliary stent from the bile ducts |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20190408 |