RU2646744C1

RU2646744C1 - Method of predicting the risk of intraoperative complications which performing facoemulesification of the age catract with implantation of the intraocular lens

Info

Publication number: RU2646744C1
Application number: RU2017127881A
Authority: RU
Inventors: Марианна Геннадиевна Комарова
Original assignee: Марианна Геннадиевна Комарова
Priority date: 2017-08-04
Filing date: 2017-08-04
Publication date: 2018-03-06

Abstract

FIELD: medicine.

SUBSTANCE: invention refers to medicine, namely to ophthalmology. Preoperative ophthalmologic examination is performed, the condition of capsular-lenticular lens support, lens topography, refraction, accommodation and lens transparency are determined. Obtained results are awarded scores that summarize. Depending on the amount received, the risk of development of surgical complications during the phacoemulsification of cataracts with the implantation of the intraocular lens (FE+ILI) is predicted. Developed method allows to increase the accuracy of preoperative assessment of the risk of surgical complications in FE+ILI. Increase in accuracy is due to the minimally necessary, but qualitatively significant criteria, the combination of which covered the most important anatomical and physiological characteristics of the lens, demonstrating its status and interaction with the surrounding structures of the eye.

EFFECT: invention may be used to pre-operatively determine the risk of complications in the surgical treatment of cataracts.

1 cl, 1 tbl

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для дооперационного определения риска осложнений при хирургическом лечении катаракты.The invention relates to medicine, namely to ophthalmology, and can be used for preoperative determination of the risk of complications in the surgical treatment of cataracts.

В настоящее время наиболее часто выполняемой по поводу катаракты операцией является факоэмульсификация с имплантацией интраокулярной линзы (ФЭ+ИОЛ). Высокотехнологичная методика, выполняемая через микроразрез, имеет низкий риск осложнений при неосложненном исходном состоянии глаза. Однако, при нарушении состояния радужки и невозможности получить достаточный медикаментозный мидриаз, при мелкой или слишком глубокой передней камере, при слабой капсульно-связочной поддержке и слишком плотном ядре хрусталика, отмечается повышенный риск интраоперационных осложнений. Технические трудности, возникающие на фоне отягощающих факторов, могут привести к ультразвуковому повреждению роговицы, разрыву задней капсулы, выпадению стекловидного тела в переднюю камеру, а также к дислокации в витреальную полость фрагментов хрусталика или ИОЛ [Тахчиди Х.П., Егорова Э.В., Толчинская А.И. Интраокулярная коррекция в хирургии осложненных катаракт.- М: Изд-во «Новое в медицине», 2004. - С. 176].Currently, the most commonly performed cataract surgery is phacoemulsification with implantation of an intraocular lens (PV + IOL). A high-tech technique performed through a micro-incision has a low risk of complications in the uncomplicated initial state of the eye. However, if the iris is impaired and it is impossible to obtain sufficient medication mydriasis, with a shallow or too deep anterior chamber, with weak capsule-ligamentous support and too dense lens nucleus, there is an increased risk of intraoperative complications. Technical difficulties arising from aggravating factors can lead to ultrasound damage to the cornea, rupture of the posterior capsule, prolapse of the vitreous body in the anterior chamber, and also to dislocation of the lens or IOL fragments into the vitreous cavity [Takhchidi Kh.P., Egorova E.V. , Tolchinskaya A.I. Intraocular correction in surgery for complicated cataracts. - M: Publishing House "New in Medicine", 2004. - P. 176].

Существует система предоперационного определения риска осложнений при ФЭ+ИОЛ [Muhtaseb М., Kalhoro A., Ionides А.А system for preoperative stratification of cataract patients according to risk of intraoperative complications: a prospective analysis of 1441 cases// Br J Ophthalmol. 2004 - Oct - 88(10) - P. 1242-1246] - прототип. По данным научной литературы, авторами были выделены основные риски, которые приводят к хирургическим осложнениям при лечении катаракты. Отсутствие дополнительных рисков отнесли к категории А (0 баллов). К категории В (1 балл) отнесли следующие факторы: узкий зрачок (меньше 3 мм), мелкая передняя камера (меньше 2,5 мм), возраст старше 88 лет, аметропия высокой степени (больше 6 диоптрий), помутнение роговицы, авитреальный глаз, задняя полярная катаракта, начинающий хирург. К категории С (2 балла) отнесли следующие факторы: твердая, белая или бурая катаракта, псевдоэксфолиативный синдром и факодонез. Перед операцией хирург отмечает наличие любого из факторов риска и суммирует полученные баллы. Каждый пациент распределяется по группам риска в соответствии с количеством набранных баллов: группа 1 (нет дополнительных рисков) - 0 баллов, группа 2 (низкий риск) - 1-2 балла, группа 3 (умеренный риск) - 3-5 баллов, группа 4 (высокий риск) - 6 баллов и больше. При использовании оценочной системы в практике, риск осложнений достоверно возрастал от группы 1 до группы 4. Однако данная система оценки предоперационных рисков страдает субъективностью, так как исходно широкий зрачок может сузиться в ходе операции под действием ультразвука до диаметра меньше 3 мм, что невозможно предсказать в предоперационном периоде; создать сложную ситуацию в ходе операции может не только мелкая передняя камера (которую легко углубить путем введения в нее вискоэластиков высокой вязкости), но и избыточно глубокая передняя камера (больше 4 мм), которая встречается при высокой осевой миопии; возраст старше 88 лет не является объективным критерием, так как паспортный и биологический возраст могут не совпадать; аметропии больше 6 диоптрий могут быть связаны не с аномальными размерами глаз, а с нетипичной оптической силой роговицы; периферические помутнения роговицы не создают трудностей для хирурга (например, arcus sinilis), а центральные помутнения роговицы могут оказаться настолько плотными, что потребуют кератопластики; авитреальный глаз и задняя полярная катаракта не представляют сложности для выполнения ФЭ+ИОЛ опытным хирургом; а неопытный хирург - это критерий, выходящий за пределы логического ряда, начинающий офтальмохирург может получить осложнения и в неосложненном глазу. Неоспоримыми факторами риска являются только состояния, перечисленные в категории С: твердая, белая или бурая катаракта, псевдоэксфолиативный синдром и факодонез. Хотя степень их выраженности в данной оценочной системе не указывается, что также снижает ее практическую ценность.There is a system for the preoperative determination of the risk of complications in PE + IOL [Muhtaseb M., Kalhoro A., Ionides A. A system for preoperative stratification of cataract patients according to risk of intraoperative complications: a prospective analysis of 1441 cases // Br J Ophthalmol. 2004 - Oct - 88 (10) - P. 1242-1246] - prototype. According to the scientific literature, the authors identified the main risks that lead to surgical complications in the treatment of cataracts. The absence of additional risks was assigned to category A (0 points). The following factors were assigned to category B (1 point): narrow pupil (less than 3 mm), shallow anterior chamber (less than 2.5 mm), age over 88 years old, high degree ametropia (more than 6 diopters), corneal opacity, avitreal eye, posterior polar cataract, novice surgeon. The following factors were assigned to category C (2 points): solid, white, or brown cataract, pseudoexfoliation syndrome, and phacodonesis. Before the operation, the surgeon notes the presence of any of the risk factors and summarizes the points obtained. Each patient is divided into risk groups according to the number of points scored: group 1 (no additional risks) - 0 points, group 2 (low risk) - 1-2 points, group 3 (moderate risk) - 3-5 points, group 4 (high risk) - 6 points or more. When using the evaluation system in practice, the risk of complications significantly increased from group 1 to group 4. However, this system for assessing preoperative risks suffers from subjectivity, since the initially wide pupil can narrow during an operation under the action of ultrasound to a diameter of less than 3 mm, which cannot be predicted in preoperative period; a difficult situation during the operation can be created not only by the shallow anterior chamber (which can be easily deepened by introducing viscoelastics of high viscosity into it), but also by an excessively deep anterior chamber (greater than 4 mm), which occurs with high axial myopia; age over 88 is not an objective criterion, since the passport and biological age may not coincide; ametropia greater than 6 diopters may be associated not with abnormal eye sizes, but with atypical optical power of the cornea; peripheral clouding of the cornea does not create difficulties for the surgeon (for example, arcus sinilis), and the central clouding of the cornea can be so dense that they require keratoplasty; avitreal eye and posterior polar cataract are not difficult to perform PE + IOL by an experienced surgeon; while an inexperienced surgeon is a criterion that goes beyond the logical series, a novice ophthalmic surgeon can get complications in the uncomplicated eye. Indisputable risk factors are only the conditions listed in category C: solid, white, or brown cataracts, pseudoexfoliation syndrome, and phacodonesis. Although the degree of their severity in this assessment system is not indicated, which also reduces its practical value.

Попытки прогнозировать риск операционных осложнений мы начали с оценки состояния самого объекта хирургии - хрусталика, его прозрачности, способности к аккомодации, топографической безопасности или его индифферентности по отношению к окружающим структурам, были разработаны способы оценки капсульно-связочной поддержки хрусталика и степени иридолентикулярного контакта [Комарова М.Г. Оптимальные сроки хирургии хрусталика у пациентов с различной рефракцией. //Сб. статей XIV науч. - пр. конф. «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии». - М. - 2013. - с. 87-96; Комарова М.Г. Применение перкуссионной пробы для определения состояния цинновой связки у пациентов с катарактой. // Научно-прак. журнал «Современные технологии в офтальмологии» №5, - 2016, - с. 48-52; Комарова М.Г. Первый опыт оценки иридолентикулярного контакта при катаракте и сочетании катаракты с глаукомой. //Научно-прак. журнал «Современные технологии в офтальмологии», выпуск №3 (16), - 2017, - с. 82]. Однако определение отдельных признаков возрастной инволюции и патологических изменений хрусталика не создавало полной картины лентикулярного статуса для выявления пациентов из группы хирургического риска.We began our attempts to predict the risk of surgical complications by assessing the state of the object of surgery itself — the lens, its transparency, ability to accommodate, topographic security or its indifference to surrounding structures; methods for evaluating the capsular-ligamentous support of the lens and the degree of iridolenticular contact [Komarova M .G. The optimal timing of lens surgery in patients with different refraction. // Sat Articles XIV scientific. - pr. conf. "Modern technologies of cataract and refractive surgery." - M. - 2013. - p. 87-96; Komarova M.G. The use of a percussion test to determine the state of the zinc ligament in patients with cataracts. // Scientific and practical. journal "Modern technologies in ophthalmology" No. 5, - 2016, - p. 48-52; Komarova M.G. The first experience in assessing iridolenticular contact with cataracts and a combination of cataracts with glaucoma. // Scientific and practical. journal "Modern technologies in ophthalmology", issue No. 3 (16), - 2017, - p. 82]. However, the identification of individual signs of age-related involution and pathological changes in the lens did not create a complete picture of the lenticular status for identifying patients from the surgical risk group.

В связи с недостатками известных способов предоперационного определения риска хирургических осложнений при выполнении ФЭ+ИОЛ в настоящем изобретении решается задача разработки комплексной системы оценки риска операционных осложнений, исходя из результатов анализа анатомо-функционального состояния хрусталика.Due to the disadvantages of the known methods for preoperative determination of the risk of surgical complications when performing PE + IOL, the present invention solves the problem of developing a comprehensive system for assessing the risk of surgical complications, based on the results of the analysis of the anatomical and functional state of the lens.

Достигаемым техническим результатом является повышение точности предоперационной оценки риска хирургических осложнений при ФЭ+ИОЛ.Achievable technical result is to increase the accuracy of the preoperative risk assessment of surgical complications in PE + IOL.

Повышение точности обусловлено учетом минимально необходимых, но качественно значимых критериев, сочетание которых охватило важнейшие анатомические и физиологические характеристики хрусталика, демонстрирующие его статус и взаимодействие с окружающими структурами глаза. Для комплексной оценки состояния хрусталика взрослого человека были выделены 5 характеристик - капсульно-связочная поддержка, топография, аккомодация, рефракция, прозрачность.The increase in accuracy is due to the minimally necessary, but qualitatively significant criteria, the combination of which covered the most important anatomical and physiological characteristics of the lens, demonstrating its status and interaction with the surrounding eye structures. For a comprehensive assessment of the state of the lens of an adult, 5 characteristics were identified - capsule-ligamentous support, topography, accommodation, refraction, and transparency.

Каждая характеристика состояния хрусталика обозначается определенной буквой латинского алфавита, исходя из английского наименования критерия, что позволяет легко запомнить оценочную шкалу: капсульно-связочная поддержка хрусталика - S (Support), топография - T₁ (Topography), аккомодация - A (Accommodation), рефракция - R (Refraction), прозрачность - Т₂ (Transparency). Суммировав эти обозначения, получаем слово START. Способ оценки хрусталика по шкале ST₁ART₂ изложен в таблице №1.Each characteristic of the state of the lens is indicated by a certain letter of the Latin alphabet, based on the English name of the criterion, which makes it easy to remember the rating scale: capsule-ligamentous support of the lens - S (Support), topography - T ₁ (Topography), accommodation - A (Accommodation), refraction - R (Refraction), transparency - T ₂ (Transparency). Summing up these notations, we get the word START. A method for assessing the lens on a scale of ST ₁ ART _{2 is} set out in table No. 1.

Первые две буквы шкалы ST₁ART₂ отражают анатомические характеристики хрусталика, которые наиболее важны для хирурга в плане риска осложнений, а три последних буквы - функциональные характеристики, ухудшение которых заставляет пациента обратиться к врачу.The first two letters of the ST ₁ ART ₂ scale reflect the anatomical characteristics of the lens, which are most important for the surgeon in terms of risk of complications, and the last three letters reflect functional characteristics, the deterioration of which forces the patient to consult a doctor.

Способ выполняется следующим образом.The method is as follows.

1 этап. Сначала пациентам проводится офтальмологическое обследование, капсульно-связочная поддержка, топография, аккомодация, рефракция и прозрачность хрусталика оцениваются по 3-балльной шкале от 0 до 2 баллов; низкий уровень критерия оценивается в 0 баллов, средний уровень - в 1 балл, высокий уровень - в 2 балла; суммарный результат оценки всех характеристик хрусталика определяется в диапазоне от 0 до 10 баллов (см. таблицу №1).Stage 1. First, patients undergo an ophthalmological examination, capsule-ligamentous support, topography, accommodation, refraction and lens transparency are evaluated on a 3-point scale from 0 to 2 points; a low level of the criterion is estimated at 0 points, an average level of 1 point, a high level of 2 points; the total result of evaluating all the characteristics of the lens is determined in the range from 0 to 10 points (see table No. 1).

Нормальное состояние капсульно-связочной поддержки отмечали биомикроскопически, при отсутствии на исследуемом глазу визуально определяемого факодонеза как без перкуссии костей орбитальной области, так и на ее фоне (2 балла); растяжение цинновой связки определяли при выявлении факодонеза только на фоне перкуссионной пробы (1 балл); повреждение цинновой связки определяли при выявлении факодонеза как без перкуссии, так и на ее фоне (0 баллов) [Патент РФ №2609048 от 19.01.2016]. Перкусионная проба является предпочтительным вариантом определения состояния цинновой связки в связи с ее простотой и высокой чувствительностью.The normal state of the capsule-ligamentous support was noted biomicroscopically, in the absence of a visually detectable phacodonezon on the examined eye, both without percussion of the bones of the orbital region and against its background (2 points); the stretching of the zinc ligament was determined when phacodonesis was detected only against the background of a percussion sample (1 point); damage to the zinc ligament was determined when phacodonesis was detected both without percussion and against its background (0 points) [RF Patent No. 2609048 of 01/19/2016]. A percussion test is the preferred option for determining the state of the zinc bond due to its simplicity and high sensitivity.

Топография хрусталика оценивалась при биомикроскопии по выраженности иридолентикулярного контакта (ИЛК): физиологический ИЛК отмечали при отсутствии деструкции пигментной каймы радужки (2 балла), патологический ИЛК без смещения отмечали при деструкции пигментной каймы радужки без смещения иридохрусталиковой дифрагмы относительно корня радужки (1 балл), патологический ИЛК со смещением определяли при деструкции пигментной каймы радужки с передним или задним смещением иридохрусталиковой диафрагмы относительно корня радужки (0 баллов).The lens topography was assessed during biomicroscopy by the severity of iridolenticular contact (ILC): physiological ILC was noted in the absence of destruction of the pigment rim of the iris (2 points), pathological ILC without displacement was noted in the destruction of the pigment rim of the iris without displacement of the iris of the iris (1 iris) ILA with an offset was determined during destruction of the pigment rim of the iris with anterior or posterior displacement of the iridocrystal diaphragm relative to the root of the iris (0 points).

Объем абсолютной аккомодации определяли при помощи набора пробных стекол, а при низких зрительных функциях - по возрасту пациента: аккомодацию, равную или больше 3,0 диоптрий, считали нормальной и оценивали в 2 балла (до 45 лет), меньше 3,0 диоптрий считали частичной и оценивали в 1 балл (45-59 лет), отсутствие аккомодации оценивали в 0 баллов (от 60 лет и старше).The volume of absolute accommodation was determined using a set of test glasses, and for low visual functions - by the age of the patient: accommodation equal to or greater than 3.0 diopters was considered normal and rated at 2 points (up to 45 years), less than 3.0 diopters was considered partial and rated at 1 point (45-59 years), lack of accommodation was rated at 0 points (from 60 years and older).

Рефракцию хрусталика определяли как его способность фокусировать световые лучи на сетчатке при данных анатомических размерах глаза и оптической силе роговицы: эмметропия оценивалась в 2 балла, коррегируемая очками аметропия - в 1 балл, некоррегируемая очками аметропия - в 0 баллов.Lens refraction was defined as its ability to focus light rays on the retina for given anatomical dimensions of the eye and the optical power of the cornea: emmetropia was estimated at 2 points, ametropia corrected by points - 1 point, ametropia not corrected by points - 0 points.

Клинически прозрачный хрусталик оценивался в 2 балла, полупрозрачный хрусталик при остроте зрения выше 0,3 с коррекцией - в 1 балл, мутный хрусталик при остроте зрения, равной или ниже 0,3, с коррекцией - в 0 баллов.A clinically transparent lens was evaluated at 2 points, a translucent lens with a visual acuity above 0.3 with a correction of 1 point, a cloudy lens with a visual acuity equal to or lower than 0.3, with a correction of 0 points.

2 этап. Суммировав оценочные баллы хрусталика (шкала SТ₁АRT₂), определяем степень риска хирургических осложнений.2 stage. Summing up the estimated points of the lens (ST ₁ ART ₂ scale), we determine the degree of risk of surgical complications.

Высокий риск хирургических осложнений отмечается при уровне суммарной оценки 0-1 балл.A high risk of surgical complications is noted with a total score of 0-1 points.

Умеренный риск хирургических осложнений отмечается при уровне в 2-3 балла.A moderate risk of surgical complications is observed at a level of 2-3 points.

Низкий риск хирургических осложнений отмечается при уровне суммарной оценки в 4 и более баллов.A low risk of surgical complications is noted with a total score of 4 or more points.

При проведении клинических испытаний данной системы оценки риска хирургических осложнений у пациентов, которым предстояла ФЭ+ИОЛ, было выявлено, что при уровне хрусталика от 0 до 1 балла, отмечались следующие осложнения и отклонения от стандартного хода вмешательства:When conducting clinical trials of this system for assessing the risk of surgical complications in patients who were to undergo PE + IOL, it was revealed that at a lens level of 0 to 1 point, the following complications and deviations from the standard course of intervention were noted:

переход на большой катарактальный разрез - 17,3%, внекапсульная фиксация ИОЛ - 12,3%, разрыв задней капсулы - 4,9%, зонулодиализ - 3,7%.transition to a large cataract incision - 17.3%, extracapsular IOL fixation - 12.3%, posterior capsule rupture - 4.9%, zonulodialysis - 3.7%.

У пациентов с оценочным уровнем хрусталика 2-3 балла операционные осложнения отмечались реже: зонулодиализ - в 0,8% случаев, разрыв задней капсулы хрусталика - 0,2%. Отмечались случаи, потребовавшие применения дополнительных устройств и профилактических приемов для предотвращения осложнений в ходе ФЭ+ИОЛ (внутрикапсульные и зрачковые кольца, ирис-ретракторы, проведение супракапсулярной факоэмульсификации).In patients with an estimated level of the lens of 2-3 points, surgical complications were less frequent: zonulodialysis - in 0.8% of cases, rupture of the posterior lens capsule - 0.2%. Cases were noted that required the use of additional devices and preventive methods to prevent complications during PE + IOL (intracapsular and pupillary rings, iris retractors, supracapsular phacoemulsification).

При оценочном уровне 4 и более баллов операционные осложнения не отмечались, операции ФЭ+ИОЛ проходили в стандартном режиме, без применения специальных устройств и профилактических приемов.At an estimated level of 4 or more points, operational complications were not noted, PE + IOL operations were performed in standard mode, without the use of special devices and preventive techniques.

При клиническом исследовании было выявлено, что возрастная инволюция глаза приводит к достаточно равномерному снижению анатомических и функциональных показателей, которые связаны между собой: потеря аккомодации происходит при склерозе хрусталика, рост склерозированного хрусталика в объеме и весе приводит к усилению иридолентикулярного контакта, изменению глубины передней камеры и снижает прочность капсульно-связочной поддержки, что, в свою очередь, приводит к усилению факодонеза и прогрессирующей деструкции пигментной каймы, нарушению гомеостаза хрусталика и его помутнению, нередко сопровождаемому повышением внутриглазного давления. Поэтому нам не удалось отметить у пациентов с возрастной катарактой максимального снижения только анатомических характеристик при сохранности функциональных.In a clinical study, it was found that age-related involution of the eye leads to a fairly uniform decrease in the anatomical and functional parameters, which are interconnected: loss of accommodation occurs with lens sclerosis, growth of the sclerosed lens in volume and weight leads to increased iridolenticular contact, a change in the depth of the anterior chamber and reduces the strength of the capsule-ligamentous support, which, in turn, leads to increased phacodonesis and progressive destruction of the pigment border, the decrease in lens homeostasis and its clouding, often accompanied by an increase in intraocular pressure. Therefore, we were not able to note in patients with age-related cataracts the maximum decrease in only the anatomical characteristics while maintaining the functional.

Кроме того, проведенные клинические исследования показали, что анализируемые в данном способе две анатомические и три функциональные характеристики хрусталика взаимосвязаны при его возрастных изменениях, и на точность прогноза риска развития интраоперационных осложнений влияет учет всего комплекса показателей возрастной инволюции хрусталика. Исключение из анализа какого-либо показателя значимо снижает точность выводов о прогнозе, а также может искажать выводы.In addition, clinical studies have shown that the two anatomical and three functional characteristics of the lens analyzed in this method are interrelated with age-related changes, and the accuracy of predicting the risk of intraoperative complications is affected by taking into account the whole complex of indicators of the lens age-related involution. The exclusion from the analysis of any indicator significantly reduces the accuracy of the conclusions about the forecast, and can also distort the conclusions.

Клинические примеры.Clinical examples.

Пример №1.Example No. 1.

Пациент С., 88 лет обратился в клинику с жалобами на слепоту обоих глаз. При обследовании была выявлена зрелая возрастная катаракта на оба глаза с потерей зрительных функций до уровня правильной светопроекции. После исследования хрусталиков по шкале ST₁ART₂ вышеописанным методом было выявлено, что у пациента отмечаются билатеральные изменения хрусталиков: повреждение цинновой связки (0 баллов), патологический ИЛК с передним смещением (0 баллов), отсутствие аккомодации (0 баллов), некоррегируемая аметропия (0 баллов), мутный хрусталик (0 баллов). Суммарная оценка хрусталика составила 0 баллов. Пациент и его родственники были предупреждены о высоком риске хирургических осложнений в запущенных случаях, при критическом состоянии хрусталика, но дали согласие на операцию.Patient S., 88 years old, came to the clinic with complaints of blindness in both eyes. The examination revealed a mature age-related cataract in both eyes with loss of visual function to the level of correct light projection. After examining the lenses on the ST ₁ ART ₂ scale by the above-described method, it was revealed that the patient has bilateral changes in the lenses: damage to the zinc ligament (0 points), pathological ILA with anterior displacement (0 points), lack of accommodation (0 points), uncorrected ametropia ( 0 points), cloudy lens (0 points). The total grade of the lens was 0 points. The patient and his relatives were warned about the high risk of surgical complications in advanced cases, with a critical condition of the lens, but agreed to the operation.

В ходе хирургического лечения правого глаза пришлось расширить роговичный разрез и перейти на экстракапсулярную экстракцию катаракты из-за слабой капсульно-связочной поддержки хрусталика и высокой плотности ядра хрусталика, которое не поддавалось воздействию ультразвуковой факоэмульсификации. ИОЛ была имплантирована в капсульный мешок, на роговичный разрез наложен непрерывный шов. При попытке выполнить ФЭ+ИОЛ на левом глазу произошел разрыв задней капсулы хрусталика с выпадением стекловидного тела. Был расширен роговичный разрез, фрагменты хрусталика удалены петлей и проведена передняя витрэктомия, затем была выполнена имплантация ИОЛ в цилиарную борозду, на роговичный разрез наложен непрерывный шов. В связи с критически низким уровнем анатомо-функционального состояния хрусталиков обоих глаз (0 баллов) пациенту не удалось выполнить стандартную ФЭ+ИОЛ, что привело к осложненному течению операции и удлиненному периоду послеоперационной реабилитации. Полученная острота зрения обоих глаз с коррекцией достигла 0,7 с коррекцией через 3 месяца после вмешательства, снятие роговичных швов планируется провести через 9-12 месяцев после операции.During surgical treatment of the right eye, it was necessary to expand the corneal incision and switch to extracapsular cataract extraction due to the weak capsule-ligamentous support of the lens and the high density of the lens nucleus, which could not be influenced by ultrasonic phacoemulsification. IOL was implanted in a capsular bag, a continuous suture was applied to the corneal incision. When trying to perform PE + IOL on the left eye, the posterior lens capsule ruptured with prolapse of the vitreous. The corneal incision was expanded, fragments of the lens were removed by a loop and anterior vitrectomy was performed, then IOL was implanted into the ciliary groove, a continuous suture was applied to the corneal incision. Due to the critically low level of the anatomical and functional state of the lenses of both eyes (0 points), the patient was not able to perform standard PV + IOL, which led to a complicated course of the operation and an extended period of postoperative rehabilitation. The resulting visual acuity of both eyes with correction reached 0.7 with correction 3 months after the intervention; removal of corneal sutures is planned to be carried out 9-12 months after surgery.

Пример №2.Example No. 2.

Пациентка К. 78 лет обратилась с жалобами на постепенное ухудшение зрения левого глаза. При осмотре была выявлена незрелая возрастная катаракта левого глаза и начальная возрастная катаракта правого глаза, гиперметропия слабой степени обоих глаз. Острота зрения составляла:Patient K., 78 years old, complained of a gradual visual impairment of her left eye. On examination, an immature age-related cataract of the left eye and an initial age-related cataract of the right eye, mild hyperopia of both eyes were revealed. Visual acuity was:

OD Vis 0,3 sph+1,5=0,7OD Vis 0.3 sph + 1.5 = 0.7

OS Vis 0,05 sph+1,0=0,2OS Vis 0.05 sph + 1.0 = 0.2

После исследования хрусталика левого глаза по шкале ST₁ART₂ вышеописанным методом было выявлено: растяжение цинновой связки (1 баллов), патологический ИЛК с передним смещением (0 баллов), отсутствие аккомодации (0 баллов), коррегируемая аметропия (1 балл), мутный хрусталик (0 баллов). Суммарная оценка хрусталика составила 2 балла. Пациентка была предупреждена об умеренном риске хирургических осложнений.After examining the left eye lens using the ST ₁ ART ₂ scale as described above, the following findings were revealed: stretching of the zinc ligament (1 point), pathological ILA with anterior displacement (0 points), lack of accommodation (0 points), corrected ametropia (1 point), cloudy lens (0 points). The total lens rating was 2 points. The patient was warned of a moderate risk of surgical complications.

При выполнении ФЭ+ИОЛ левого глаза была отмечена ригидность зрачка, по поводу которой пришлось устанавливать ирис-ретракторы, нарушение капсульно-связочной поддержки привело к формированию в ходе факоэмульсификации зонулодиализа в области 6 часов, что потребовало снижения интенсивности ирригационно-аспирационных потоков и имплантации капсульного кольца. ФЭ удалось завершить и имплантировать ИОЛ в капсульный мешок, но только при условии применения специальных устройств и профилактических приемов. Послеоперационный период протекал благоприятно, через 1 месяц после операции пациентка получила зрение 0,8 без коррекции на левом глазу.When performing PE + IOL of the left eye, pupil rigidity was noted, for which Iris retractors had to be installed, a violation of the capsule-ligamentous support led to the formation of zonulodialysis during 6 hours during phacoemulsification, which required a decrease in the intensity of irrigation-aspiration flows and capsule ring implantation . PV managed to complete and implant the IOL in the capsule bag, but only if special devices and preventive measures were used. The postoperative period was favorable, 1 month after the operation, the patient received 0.8 vision without correction in the left eye.

Пример №3.Example No. 3.

Пациент М., 68 лет обратился с жалобами на постепенное ухудшение зрения левого глаза. При осмотре была выявлена начальная возрастная катаракта левого глаза, миопия слабой степени обоих глаз. Острота зрения составляла:Patient M., 68 years old, complained of a gradual visual impairment of the left eye. Examination revealed an initial age-related cataract of the left eye, a weak degree of myopia in both eyes. Visual acuity was:

OD Vis 0,3 sph-1,0=1,0OD Vis 0.3 sph-1.0 = 1.0

OS Vis 0,1 sph-1,5=0,5OS Vis 0.1 sph-1.5 = 0.5

После исследования хрусталика левого глаза по шкале ST₁ART₂ вышеописанным методом было выявлено: нормальное состояние цинновой связки (2 балла), физиологический ИЛК (2 балла), отсутствие аккомодации (0 баллов), коррегируемая аметропия (1 балл), полупрозрачный хрусталик (1 балл). Суммарная оценка хрусталика составила 6 баллов.After examining the left eye lens using the ST ₁ ART ₂ scale as described above, the following findings were revealed: normal state of the zinc ligament (2 points), physiological ILA (2 points), lack of accommodation (0 points), correctable ametropia (1 point), translucent lens (1 point). The total lens rating was 6 points.

ФЭ+ИОЛ левого глаза была выполнена по стандартной технологии. Послеоперационный период протекал гладко. Острота зрения оперированного глаза через неделю достигла 1,0 с запланированной миопической коррекцией sph-0,5.FE + IOL of the left eye was performed according to standard technology. The postoperative period was uneventful. The visual acuity of the operated eye reached 1.0 after a week with the planned myopic correction of sph-0.5.

Claims

A method for predicting the risk of intraoperative complications when performing phacoemulsification of age-related cataracts with implantation of an intraocular lens,

including preoperative ophthalmologic examination,

characterized in that

during the examination, determine the state of the capsular-ligamentous support of the lens, the topography of the lens, refraction, accommodation and transparency of the lens, evaluating the results in points:

if damage to the ligament is identified, “0 points” are assigned, when stretched, “1 point”, in normal condition, “2 points”;

in the presence of pathological iridolenticular contact (ILA) with a bias, assign “0 points”, without a bias - “1 point”, in the case of physiological ILA - “2 points”;

in the absence of accommodation, assign “0 points”, with partial accommodation - “1 point”, with a normal amount of accommodation - “2 points”;

upon detection of uncorrectable ametropia - “0 points”, correctable - “1 point”, in the case of emmetropia - “2 points”;

in the presence of a cloudy lens and vision equal to or lower than 0.3, “0 points” are assigned, in the case of a translucent lens and vision higher than 0.3 - “1 point”, with a transparent lens - “2 points”;

the scores obtained are summarized and, with a score of 0-1, they predict a high risk of developing surgical complications during cataract phacoemulsification with implantation of an intraocular lens; 2-3 points - moderate risk of surgical complications; 4 or more points - low risk of surgical complications.