RU2646563C2 - Method for determination of functional condition of venous system of small pelvis of women - Google Patents
Method for determination of functional condition of venous system of small pelvis of women Download PDFInfo
- Publication number
- RU2646563C2 RU2646563C2 RU2016124576A RU2016124576A RU2646563C2 RU 2646563 C2 RU2646563 C2 RU 2646563C2 RU 2016124576 A RU2016124576 A RU 2016124576A RU 2016124576 A RU2016124576 A RU 2016124576A RU 2646563 C2 RU2646563 C2 RU 2646563C2
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- veins
- patient
- ovarian
- pelvic
- pelvis
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 16
- 210000004197 pelvis Anatomy 0.000 title claims description 19
- 210000003462 vein Anatomy 0.000 claims abstract description 45
- 230000002611 ovarian Effects 0.000 claims abstract description 27
- 238000011990 functional testing Methods 0.000 claims abstract description 12
- 208000005646 Pneumoperitoneum Diseases 0.000 claims abstract description 8
- 210000000683 abdominal cavity Anatomy 0.000 claims abstract description 7
- 230000036285 pathological change Effects 0.000 claims abstract description 5
- 231100000915 pathological change Toxicity 0.000 claims abstract description 5
- 206010046996 Varicose vein Diseases 0.000 abstract description 13
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 abstract description 12
- 208000027185 varicose disease Diseases 0.000 abstract description 11
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 3
- 238000001514 detection method Methods 0.000 abstract 1
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 230000017531 blood circulation Effects 0.000 description 8
- 230000002441 reversible effect Effects 0.000 description 8
- 230000008320 venous blood flow Effects 0.000 description 8
- 239000008280 blood Substances 0.000 description 7
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 description 7
- 210000003141 lower extremity Anatomy 0.000 description 6
- 208000000450 Pelvic Pain Diseases 0.000 description 5
- 238000012937 correction Methods 0.000 description 5
- 238000002357 laparoscopic surgery Methods 0.000 description 5
- 238000002604 ultrasonography Methods 0.000 description 5
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 4
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 4
- 208000002193 Pain Diseases 0.000 description 3
- 230000002146 bilateral effect Effects 0.000 description 3
- 230000006835 compression Effects 0.000 description 3
- 238000007906 compression Methods 0.000 description 3
- 230000036407 pain Effects 0.000 description 3
- 238000007632 sclerotherapy Methods 0.000 description 3
- 208000011580 syndromic disease Diseases 0.000 description 3
- 238000012360 testing method Methods 0.000 description 3
- 230000002792 vascular Effects 0.000 description 3
- 208000034189 Sclerosis Diseases 0.000 description 2
- 210000001015 abdomen Anatomy 0.000 description 2
- 229940035676 analgesics Drugs 0.000 description 2
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 2
- 238000006073 displacement reaction Methods 0.000 description 2
- 238000002595 magnetic resonance imaging Methods 0.000 description 2
- 201000004535 ovarian dysfunction Diseases 0.000 description 2
- 230000035935 pregnancy Effects 0.000 description 2
- 238000011160 research Methods 0.000 description 2
- 230000009466 transformation Effects 0.000 description 2
- BQCIDUSAKPWEOX-UHFFFAOYSA-N 1,1-Difluoroethene Chemical compound FC(F)=C BQCIDUSAKPWEOX-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- UPZXYHXBFVZRHQ-RSZBNIDCSA-N 5-hydroxy-2-(3-hydroxy-4-methoxyphenyl)-7-[(2s,3r,4s,5s,6r)-3,4,5-trihydroxy-6-[[(2r,3r,4r,5r,6s)-3,4,5-trihydroxy-6-methyloxan-2-yl]oxymethyl]oxan-2-yl]oxychromen-4-one;(2s)-5-hydroxy-2-(3-hydroxy-4-methoxyphenyl)-7-[(2s,3r,4s,5s,6r)-3,4,5-trihydroxy-6-[ Chemical compound C1=C(O)C(OC)=CC=C1[C@H]1OC2=CC(O[C@H]3[C@@H]([C@@H](O)[C@H](O)[C@@H](CO[C@H]4[C@@H]([C@H](O)[C@@H](O)[C@H](C)O4)O)O3)O)=CC(O)=C2C(=O)C1.C1=C(O)C(OC)=CC=C1C(OC1=C2)=CC(=O)C1=C(O)C=C2O[C@H]1[C@H](O)[C@@H](O)[C@H](O)[C@@H](CO[C@H]2[C@@H]([C@H](O)[C@@H](O)[C@H](C)O2)O)O1 UPZXYHXBFVZRHQ-RSZBNIDCSA-N 0.000 description 1
- 208000005171 Dysmenorrhea Diseases 0.000 description 1
- 206010013935 Dysmenorrhoea Diseases 0.000 description 1
- 208000004483 Dyspareunia Diseases 0.000 description 1
- 206010027339 Menstruation irregular Diseases 0.000 description 1
- 206010033165 Ovarian failure Diseases 0.000 description 1
- BYPFEZZEUUWMEJ-UHFFFAOYSA-N Pentoxifylline Chemical compound O=C1N(CCCCC(=O)C)C(=O)N(C)C2=C1N(C)C=N2 BYPFEZZEUUWMEJ-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 206010039897 Sedation Diseases 0.000 description 1
- 206010000210 abortion Diseases 0.000 description 1
- 231100000176 abortion Toxicity 0.000 description 1
- 230000000202 analgesic effect Effects 0.000 description 1
- 238000002583 angiography Methods 0.000 description 1
- 210000003423 ankle Anatomy 0.000 description 1
- 239000000730 antalgic agent Substances 0.000 description 1
- 230000001684 chronic effect Effects 0.000 description 1
- 238000010835 comparative analysis Methods 0.000 description 1
- 238000012669 compression test Methods 0.000 description 1
- 238000002591 computed tomography Methods 0.000 description 1
- 229940039231 contrast media Drugs 0.000 description 1
- 239000002872 contrast media Substances 0.000 description 1
- 230000006866 deterioration Effects 0.000 description 1
- 238000011161 development Methods 0.000 description 1
- 230000018109 developmental process Effects 0.000 description 1
- 238000011156 evaluation Methods 0.000 description 1
- 230000002349 favourable effect Effects 0.000 description 1
- 208000000509 infertility Diseases 0.000 description 1
- 230000036512 infertility Effects 0.000 description 1
- 231100000535 infertility Toxicity 0.000 description 1
- 238000005259 measurement Methods 0.000 description 1
- 230000005906 menstruation Effects 0.000 description 1
- 238000012544 monitoring process Methods 0.000 description 1
- 229940021182 non-steroidal anti-inflammatory drug Drugs 0.000 description 1
- 239000003217 oral combined contraceptive Substances 0.000 description 1
- 231100000539 ovarian failure Toxicity 0.000 description 1
- 210000003101 oviduct Anatomy 0.000 description 1
- 230000027758 ovulation cycle Effects 0.000 description 1
- 230000001575 pathological effect Effects 0.000 description 1
- 230000007170 pathology Effects 0.000 description 1
- 230000000737 periodic effect Effects 0.000 description 1
- 230000002085 persistent effect Effects 0.000 description 1
- 230000001681 protective effect Effects 0.000 description 1
- 238000010992 reflux Methods 0.000 description 1
- 230000001850 reproductive effect Effects 0.000 description 1
- 230000029058 respiratory gaseous exchange Effects 0.000 description 1
- 230000000717 retained effect Effects 0.000 description 1
- 230000036280 sedation Effects 0.000 description 1
- 208000024891 symptom Diseases 0.000 description 1
- 210000005166 vasculature Anatomy 0.000 description 1
- 230000000007 visual effect Effects 0.000 description 1
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B10/00—Other methods or instruments for diagnosis, e.g. instruments for taking a cell sample, for biopsy, for vaccination diagnosis; Sex determination; Ovulation-period determination; Throat striking implements
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Pathology (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Surgery (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Measurement Of The Respiration, Hearing Ability, Form, And Blood Characteristics Of Living Organisms (AREA)
- Surgical Instruments (AREA)
Abstract
Description
Предлагаемое изобретение относится к медицине, а именно к гинекологии, может быть использовано для оценки функционального состояния венозной системы малого таза у женщин.The present invention relates to medicine, namely to gynecology, can be used to assess the functional state of the venous system of the pelvis in women.
Известен способ оценки функционального состояния вен нижних конечностей путем их механической компрессии с помощью пальцевого нажатия или наложения на проксимальный конец нижней конечности жгута или манжеты наполненной воздухом. В норме, при выполнении указанных проб наступает полное прекращение кровотока, что контролируется дуплексным ангиосканированием нижних конечностей (см. Прокубовский В.И. Инструментальные методы диагностики / В.И. Прокубовский, А.В. Каралкин, В.Ф. Агафонов // Амбулаторная ангиология /под ред. А.И. Кириенко, В.М. Кошкина, В.Ю. Богачева. - М.: Литтерра, 2007. - С. 69). При патологическом изменении стенок венозных сосудов и несостоятельности клапанного аппарата вен нижних конечностей происходит неполный возврат крови в центральную венозную систему. Однако использование вышеуказанных компрессионных проб в определении состояния венозного кровотока в брюшной полости и малом тазу неприемлемо, что связано с невозможностью пальцевого или иного, например датчиком ультразвукового аппарата, прижатия вен к стенкам таза или наложения на ткани, в которых проходят венозные сосуды, жгута или пневматической манжеты.A known method for assessing the functional state of the veins of the lower extremities by mechanical compression using finger pressure or applying to the proximal end of the lower extremity a tourniquet or cuff filled with air. Normally, when performing these tests, a complete cessation of blood flow occurs, which is controlled by duplex angioscanning of the lower extremities (see Prokubovsky V.I. Instrumental methods of diagnosis / V.I. Prokubovsky, A.V. Karalkin, V.F. Agafonov // Ambulatory angiology / under the editorship of A.I. Kiriyenko, V.M. Koshkin, V.Yu. Bogachev. - M.: Litterra, 2007.- P. 69). With a pathological change in the walls of the venous vessels and the failure of the valve apparatus of the veins of the lower extremities, an incomplete return of blood to the central venous system occurs. However, the use of the above compression tests in determining the state of venous blood flow in the abdominal cavity and small pelvis is unacceptable, which is associated with the impossibility of using a finger or other ultrasound device, for example, to press veins against the walls of the pelvis or to apply to the tissues in which the venous vessels, tourniquet or pneumatic pass cuffs.
Известна дыхательная проба Вальсальвы, при выполнении которой пациент на высоте вдоха задерживает дыхание. В норме, в момент вдоха прекращается венозный кровоток, на выдохе отмечается возобновление или усиление кровотока, контроль за которым регистрируется с помощью дуплексного ангиосканирования (см. Озерская И.А. Расширение вен малого таза /И.А. Озерская, М.И. Агеева //Хроническая тазовая боль у женщин репродуктивного возраста. Ультразвуковая диагностика - М.: Видар, 2009. - С. 254). Недостаток дуплексного ангиосканирования в оценке состояния венозной системы малого таза заключается в невозможности получения достоверной информации в связи с анатомической сложностью и вариабельностью строения венозной системы малого таза, представленной мелковетвистой сосудистой сетью («паутиной»), с наслоением вен друг на друга, в результате чего происходит одновременное получение ультразвукового сигнала о всех сосудистых скоплениях находящихся в зоне датчика с неправильной интерпретацией истинных данных о каждом отдельном сосуде.Valsalva’s breathing test is known, during which the patient holds his breath at the height of inspiration. Normally, at the time of inspiration, venous blood flow ceases, on exhalation, the renewal or increase in blood flow is noted, control of which is recorded using duplex angioscanning (see Ozerskaya I.A. Pelvic dilatation / I.A. Ozerskaya, M.I. Ageeva // Chronic pelvic pain in women of reproductive age. Ultrasound diagnosis - M .: Vidar, 2009. - S. 254). The disadvantage of duplex angioscanning in assessing the status of the venous system of the small pelvis is the impossibility of obtaining reliable information due to the anatomical complexity and variability of the structure of the venous system of the small pelvis, represented by a small-branched vasculature (“web”), with layering of veins on each other, which results in simultaneous receipt of an ultrasound signal about all vascular clusters located in the sensor area with an incorrect interpretation of the true data on each individual condemnation.
Использование других методов исследования - тазовой флебографии (венография), компьютерной тазовой флебографии, магнитно-резонансной томографии позволяет выявить только место сужения или расширения венозного сосуда, а функциональное состояние венозного кровотока (состоятельность клапанного аппарата, наличие реверса - обратного венозного кровотока) остается неясным. Кроме того, каждый из указанных методов исследования имеет еще и дополнительные ограничения использования. Так, при выполнении флебографии и компьютерной томографии ограничения связаны с лучевой нагрузкой и с осложнениями от применения контрастных сред. Магнитно-резонансная томография является дорогостоящим методом и не дает полной информации об источнике рефлюкса.Using other research methods - pelvic phlebography (venography), computed pelvic phlebography, magnetic resonance imaging allows you to identify only the site of narrowing or expansion of the venous vessel, and the functional state of the venous blood flow (valve capacity, the presence of reverse venous blood flow) remains unclear. In addition, each of these research methods also has additional restrictions on its use. So, when performing phlebography and computed tomography, the limitations are associated with radiation exposure and with the complications of using contrast media. Magnetic resonance imaging is an expensive method and does not provide complete information about the source of reflux.
Техническим результатом предлагаемого способа является повышение точности выявления скрытых форм варикозной болезни вен, возможность интраоперационно оценить степень повреждения вен малого таза и результаты оперативного лечения, а также предупредить вероятность рецидива хирургического лечения и повторное оперативное вмешательство.The technical result of the proposed method is to increase the accuracy of identifying hidden forms of varicose veins, the ability to intraoperatively assess the degree of damage to the veins of the pelvis and the results of surgical treatment, as well as to prevent the likelihood of a relapse of surgical treatment and repeated surgery.
Новым в достижении поставленной цели является то, что предварительно, под контролем лапароскопа при горизонтальном положении тела пациентки на операционном столе исключают возможные патологические изменения в брюшной полости, затем, путем перемещения операционного стола, приподнимают верхнюю и опускают нижнюю части тела пациентки (фовлеровское положение), создавая поддиафрагмальный пневмоперитонеум, и определяют состоятельность стенок и клапанного аппарата яичниковых вен.What is new in achieving this goal is that previously, under the control of the laparoscope, when the patient’s body is horizontal on the operating table, possible pathological changes in the abdominal cavity are eliminated, then, by moving the operating table, they raise the upper and lower lower parts of the patient’s body (Fowler’s position), creating a subphrenic pneumoperitoneum, and determine the consistency of the walls and valve apparatus of the ovarian veins.
Новым является также то, что при обнаружении выраженного расширения яичниковых вен проводят их двустороннюю склерооблитерацию и термокомпрессию, предварительно перемещая тело пациентки в горизонтальное положение, далее повторно проводят функциональную пробу.Also new is the fact that when a pronounced expansion of the ovarian veins is detected, they are bilaterally sclerobliterated and thermocompressed, previously moving the patient’s body to a horizontal position, and then re-conducting a functional test.
Фовлеровское положение пациентки на операционном столе и создание поддиафрагмального пневмоперитонеума способствуют принудительному оттоку крови из верхних отделов тела в сторону малого таза, позволяет оценить наполнение венозной системы нижнего этажа брюшной полости, для чего используют измерение диаметра яичниковых вен, который в норме не должен превышать 5 мм. Расширение овариальных вен свыше 7 мм свидетельствует о их варикозной дилатации вследствие неполноценности венозной стенки и клапанного аппарата, то есть о функциональной несостоятельности вен. При состоятельности стенок и клапанного аппарата яичниковых вен, не происходит развитие обратного патологического кровотока в сторону малого таза, что предупреждает поступление избыточного объема крови и исключает варикозную трансформацию тазовых вен. Гидродинамическая венозная нагрузка позволяет выявить ранние проявления несостоятельности яичниковых вен и рекомендовать проведение соответствующих консервативных мероприятий. Тяжелая форма варикозной болезни вен малого таза, с расширением яичниковых вен более 7 мм в диаметре, требует проведения хирургической коррекции. Перемена положения тела и смещение пневмоперитонеума уже в тазовую область максимально полно «опорожняют» венозную систему малого таза и позволяют более качественно, на «сухом» яичниковом сосуде выполнить двустороннюю хирургическую коррекцию. Повторное проведение функциональной пробы дает возможность сразу, интраоперационно осуществить контроль проведенного оперативного лечения, благоприятный результат которого связан с отсутствием возобновления варикозного расширения тазовых вен. При обнаружении неполной флебооблитерации притоков овариальных вен, проводится их дополнительная склерооблитерация и термокомпрессия, что предупреждает вероятность развития рецидива хирургического лечения и выполнение повторной операции.The patient's Faulerian position on the operating table and the creation of a subphrenic pneumoperitoneum contribute to the forced outflow of blood from the upper parts of the body to the side of the pelvis, allows to evaluate the filling of the venous system of the lower floor of the abdominal cavity, for which they use the measurement of the diameter of the ovarian veins, which normally should not exceed 5 mm. The expansion of ovarian veins over 7 mm indicates their varicose dilatation due to the inferiority of the venous wall and valve apparatus, that is, the functional failure of the veins. With the consistency of the walls and valve apparatus of the ovarian veins, the development of reverse pathological blood flow to the pelvic side does not occur, which prevents the flow of excess blood and eliminates varicose transformation of the pelvic veins. Hydrodynamic venous load reveals early manifestations of ovarian failure and recommends appropriate conservative measures. A severe form of varicose veins of the pelvic veins, with the expansion of the ovarian veins more than 7 mm in diameter, requires surgical correction. Changing the position of the body and the displacement of the pneumoperitoneum already in the pelvic region as much as possible "empty" the venous system of the pelvis and allow better, on a "dry" ovarian vessel to perform bilateral surgical correction. Repeated functional testing makes it possible to immediately, intraoperatively monitor the surgical treatment performed, the favorable result of which is associated with the absence of the resumption of varicose pelvic veins. If incomplete phlebobliteration of ovarian vein inflows is detected, their additional sclerobliteration and thermocompression are performed, which prevents the likelihood of a relapse of the surgical treatment and repeated surgery.
Сопоставительный анализ показывает, что предлагаемый способ отличается от известного тем, что предварительно под контролем лапароскопа при горизонтальном положении тела пациентки на операционном столе исключают возможные патологические изменения в брюшной полости, затем, путем перемещения операционного стола, приподнимают верхнюю и опускают нижнюю части тела пациентки, создают поддиафрагмальный пневмоперитонеум и определяют состоятельность стенок и клапанного аппарата яичниковых вен, при обнаружении выраженного расширения яичниковых вен выполняют их двустороннюю склерооблитерацию и термокомпрессию, предварительно перемещая тело пациентки в горизонтальное положение, далее повторно проводят функциональную пробу, что соответствует критерию «новизна».Comparative analysis shows that the proposed method differs from the known one in that previously under the control of a laparoscope with a horizontal position of the patient’s body on the operating table, possible pathological changes in the abdominal cavity are excluded, then, by moving the operating table, raise the upper and lower lower parts of the patient’s body, create subphrenic pneumoperitoneum and determine the consistency of the walls and valve apparatus of the ovarian veins, when a pronounced expansion of the egg is detected The veins of the veins perform their bilateral sclerobliteration and thermocompression, previously moving the patient’s body to a horizontal position, then re-conducting a functional test, which meets the criterion of “novelty”.
Новая совокупность признаков предлагаемого способа повышает точность обнаружения скрытых форм варикозной болезни вен, дает возможность интраоперационно выявить повреждения вен малого таза, оценить результаты оперативного лечения, а также предупреждает вероятность развития рецидива и повторное хирургическое лечение заболевания, что соответствует «промышленной применимости».A new set of features of the proposed method improves the accuracy of detecting hidden forms of varicose veins, makes it possible to intraoperatively identify damage to the veins of the pelvis, evaluate the results of surgical treatment, and also prevents the likelihood of relapse and re-surgical treatment of the disease, which corresponds to "industrial applicability".
При анализе известных способов диагностики функциональной неполноценности вен малого таза у женщин было выявлено, что в них отсутствуют сведения о влиянии отличительных признаков заявленного способа на достижение технического результата, следовательно, решение соответствует "изобретательскому уровню".When analyzing known methods for diagnosing functional inferiority of the pelvic veins in women, it was revealed that they lack information on the influence of the distinguishing features of the claimed method on the achievement of a technical result, therefore, the solution corresponds to an "inventive step".
Способ осуществляют следующим образом. В условиях операционной на фоне седации, после создания карбоксиперитонеума, пациентке проводят типичную трехтроакарную лапароскопию. Исключают наличие органической патологии в брюшной полости и с помощью функциональной пробы определяют состояние венозной сосудистой системы малого таза. Для этого изменяют положение операционного стола, на котором находится пациентка из горизонтального на полувертикальное, приподнимая головную и опуская ножную части тела, что приводит к смещению пневмоперитонеума в сторону диафрагмы и способствует притоку венозной крови в направлении малого таза. При состоятельности яичниковых вен, избыточное венозное давление не вызывает развития в них обратного кровотока и дополнительного сброса крови в венозную сеть малого таза. В случае несостоятельности стенок и клапанов овариальных вен, в условиях гидродинамической нагрузки в них формируется обратный венозный кровоток, приводящий к тазовому флебостазу и варикозной трансформации вен. В случае обнаружения варикозной дилатации притоков овариальных вен, превышающих диаметр более 7 мм, пациентку переводят в положение тренделенбурга, приподнимают ножной и опускают головной конец тела пациентки, пневмоперитонеум смещается в сторону малого таза, происходит дренирование яичниковых вен от венозной крови, выполняют двустороннее их склерозирование и термокомпрессию. Оценку эффективности флебооблитерации проводят интраоперационно, с помощью функциональной пробы, аналогичной первому этапу лапароскопии. При отсутствии обратного кровотока по яичниковым венам в сторону малого таза, результат операции считают положительным и лапароскопию заканчивают. В случае неполной облитерации притоков и коллатералей овариальных вен, по ним возобновляется возвратный кровоток, требующий дополнительного склерозирования и термокомпрессии указанных сосудов. При наблюдении на протяжении 9 лет за 28 пациентками, которым проведена предлагаемая технология определения исходного и интраоперационного функционального состояния венозной системы малого таза ни в одном случае не отмечен рецидив хирургического лечения заболевания.The method is as follows. In the operating room, against the background of sedation, after the creation of carboxyperitoneum, the patient undergoes a typical three-trocar laparoscopy. Exclude the presence of organic pathology in the abdominal cavity and using a functional test determine the state of the venous vascular system of the pelvis. To do this, the position of the operating table on which the patient is located is changed from horizontal to semi-vertical, raising the head and lowering the leg parts of the body, which leads to the displacement of pneumoperitoneum towards the diaphragm and promotes the flow of venous blood in the direction of the small pelvis. When ovarian veins are viable, excessive venous pressure does not cause them to develop reverse blood flow and additional discharge of blood into the venous network of the pelvis. In case of failure of the walls and valves of the ovarian veins, under conditions of hydrodynamic loading, reverse venous blood flow forms in them, leading to pelvic phlebostasis and varicose vein transformation. If varicose dilatation of the ovarian vein inflows exceeding a diameter of more than 7 mm is detected, the patient is transferred to the trendelenburg position, the ankle is raised and the head end of the patient is lowered, the pneumoperitoneum is shifted to the pelvic side, the ovarian veins are drained from the venous blood, their sclerosis is performed bilaterally and thermal compression. Evaluation of the effectiveness of phlebobliteration is carried out intraoperatively, using a functional test similar to the first stage of laparoscopy. In the absence of reverse blood flow through the ovarian veins towards the pelvis, the result of the operation is considered positive and laparoscopy is completed. In case of incomplete obliteration of the inflows and collaterals of ovarian veins, return blood flow resumes, requiring additional sclerotherapy and thermocompression of these vessels. During the observation over 9 years of 28 patients who underwent the proposed technology for determining the initial and intraoperative functional state of the venous system of the pelvis, in no case was a relapse of surgical treatment of the disease.
Способ поясняется следующими примерами.The method is illustrated by the following examples.
Пример 1. Больная М., 42 года, поступила в гинекологическое отделение хирургической клиники 20.01.2007 г. с жалобами на постоянные, в течение 6 лет, тянущие боли внизу живота, усиливающиеся накануне менструации. Из анамнеза: у мамы и ее ближайших родственников имеется варикозная болезнь вен нижних конечностей. Перенесла 2 родов и 2 медицинских аборта. По данным дуплексного ангиосканирования выявлена варикозная болезнь вен малого таза I степени (диаметр притоков яичниковых вен менее 7 мм). В течение 3 лет, курсами по 2 месяца, дважды в год, получала венотропные (детралекс, антистакс), дезагрегантные (трентал, курантил) препараты. Использовала эластическую компрессию нижних конечностей и выполняла специальные физические упражнения, направленные на предупреждение застоя венозной крови в малом тазу и ногах. Несмотря на проводимые лечебно-охранительные мероприятия у пациентки сохранялся тазовый болевой синдром, а при ультразвуковом ангиографическом исследовании с доплерометрией, обнаружено ухудшение течения варикозной болезни вен малого таза (расширение притоков яичниковых вен свыше 10 мм, с наличием в них обратного венозного кровотока продолжительностью до 12 сек). Учитывая отягощенный по варикозной болезни вен анамнез, длительность заболевания более 6 лет, безэффективность консервативного лечения, выраженный болевой синдром, снижение показателя «Качество жизни» до неудовлетворительного, на диагностическом этапе лапароскопии пациентке выполнена предлагаемая функциональная проба, свидетельствовавшая о выраженной несостоятельности вен малого таза с дилатацией притоков яичниковых вен более 15 мм, сопровождавшейся избыточным возвратным венозным кровотоком в диапазоне времени до 20 сек. Больной проведена хирургическая коррекция варикозной болезни вен малого таза путем двустороннего склерозирования и термокомпрессии притоков овариальных вен, с интраоперационным контролем эффективности проведенных хирургических мероприятий, используя функциональную пробу подтвердившую полную флебооблитерацию и отсутствие обратного кровотока в сосудистой системе овариальных вен. Ремиссия заболевания составляет более 9 лет и сохраняется до настоящего времени. Больная не отмечает тазовый болевой синдром, показатель «Качество жизни» соответствует хорошему состоянию. По данным ультразвукового ангиосканирования и доплерометрии у пациентки отсутствует возвратный кровоток в яичниковых венах и тазовый флебостаз.Example 1. Patient M., 42 years old, was admitted to the gynecological department of the surgical clinic on January 20, 2007 with complaints of persistent, for 6 years, pulling pains in the lower abdomen, intensifying on the eve of menstruation. From the anamnesis: mother and her immediate family have varicose veins of the lower extremities. She underwent 2 births and 2 medical abortions. According to duplex angioscanning, varicose veins of the pelvic veins of the 1st degree (diameter of ovarian vein inflows less than 7 mm) were detected. For 3 years, courses of 2 months, twice a year, received venotropic (detralex, antistax), disaggregant (trental, chimes). Used elastic compression of the lower extremities and performed special physical exercises aimed at preventing stagnation of venous blood in the pelvis and legs. Despite the treatment and protective measures, the patient retained pelvic pain, and ultrasound angiography with dopplerometry revealed a deterioration in the course of varicose veins of the pelvic veins (expansion of the ovarian vein inflows over 10 mm, with the presence of reverse venous blood flow in them for up to 12 seconds ) Considering the history of varicose veins, the duration of the disease is more than 6 years, the inefficiency of conservative treatment, severe pain, the quality of life indicator to be unsatisfactory, the patient performed the proposed functional test at the diagnostic stage of laparoscopy, which testified to pronounced failure of the pelvic veins with dilatation ovarian vein inflows of more than 15 mm, accompanied by excessive return venous blood flow in a time range of up to 20 sec. The patient underwent surgical correction of varicose veins of the pelvic veins by bilateral sclerosis and thermocompression of the ovarian vein inflows, with intraoperative monitoring of the effectiveness of the surgical measures, using a functional test that confirmed complete phlebobliteration and the absence of reverse blood flow in the vascular system of ovarian veins. Remission of the disease is more than 9 years and persists to this day. The patient does not notice pelvic pain syndrome, the indicator "Quality of life" corresponds to a good condition. According to ultrasound angioscanning and dopplerometry, the patient has no return blood flow in the ovarian veins and pelvic phlebostasis.
Пример 2. Больная Ф. 38 лет, поступила в гинекологическое отделение хирургической клиники 01.03.2008 г. Из анамнеза: страдает вторичным бесплодием в течение 7 лет. Брак первый, спермограмма фертильна, ребенку от первой беременности 9 лет. По данным гистеросальпингографии и пневмопертубации - маточные трубы проходимы под нормальным физиологическим давлением в пределах 100 мм рт.ст. В связи с наличием нерегулярного менструального цикла, по типу дисменореи, по рекомендации гинеколога 2 года, в непостоянном режиме принимала комбинированные оральные контрацептивы (логест, ярина). На протяжении последних 5 лет отмечает периодические тянущие боли внизу живота, которые купируются приемом аналгетических и нестероидных противовоспалительных препаратов. При дуплексном ангиосканировании обнаружена варикозная болезнь вен малого таза III степени (диаметр яичниковых вен составлял 12 мм). Учитывая выраженность варикозной дилатации вен, наличие тазового болевого синдрома, проходящего после приема аналгетических средств, на диагностическом этапе лапароскопии проведена функциональная проба, свидетельствовавшая о выраженной несостоятельности яичниковых вен, в связи с чем, выполнена хирургическая коррекция варикозной болезни вен малого таза путем склерозирования и термокомпрессии овариальных вен с интраоперационным контролем эффективности проведенного хирургического лечения, используя предлагаемую функциональную пробу, по результатам которой установлена неполная окклюзия одного из притоков левой яичниковой вены, потребовавшая дополнительного склерозирования и термокомпрессии. Повторное проведение функциональной пробы, после хирургической коррекции, свидетельствовало о отсутствии рецидива обратного венозного кровотока в оперированном сосуде. Больная отмечает значительное снижение тазового болевого синдрома (по визуально-аналоговой шкале с 9 баллов до 1), нет симптомов диспареунии, повысилась работоспособность, восстановился менструальный цикл, через 1,5 года после операции наступила маточная беременность, которая закончилась рождением доношенного ребенка.Example 2. Patient F., 38 years old, was admitted to the gynecological department of a surgical clinic on March 01, 2008. From the anamnesis: she suffers from secondary infertility for 7 years. First marriage, spermogram is fertile, the child from the first pregnancy is 9 years old. According to hysterosalpingography and pneumopertubation, the fallopian tubes are passable under normal physiological pressure within 100 mmHg. Due to the presence of an irregular menstrual cycle, according to the type of dysmenorrhea, on the recommendation of a gynecologist for 2 years, she took combined oral contraceptives (logest, yarin) in an intermittent mode. Over the past 5 years, he has noted periodic pulling pains in the lower abdomen, which are stopped by taking analgesic and non-steroidal anti-inflammatory drugs. Duplex angioscanning revealed varicose veins of the small pelvis of the III degree (ovarian vein diameter was 12 mm). Given the severity of varicose vein dilatation, the presence of a pelvic pain syndrome that occurs after taking analgesics, a functional test was carried out at the diagnostic stage of laparoscopy, which testified to severe ovarian insufficiency, in connection with which surgical correction of varicose veins of the pelvic veins by sclerotherapy and thermocompression of ovarian veins with intraoperative control of the effectiveness of the surgical treatment using the proposed functional pr Obi, the results of which established incomplete occlusion of one of the tributaries of the left ovarian vein, requiring additional sclerotherapy and thermocompression. Repeated functional tests, after surgical correction, indicated the absence of recurrence of reverse venous blood flow in the operated vessel. The patient noted a significant decrease in pelvic pain syndrome (on a visual analogue scale from 9 points to 1), there were no symptoms of dyspareunia, increased efficiency, the menstrual cycle recovered, 1.5 years after the operation, a uterine pregnancy ensued, which ended in the birth of a full-term baby.
Claims (2)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2016124576A RU2646563C2 (en) | 2016-06-20 | 2016-06-20 | Method for determination of functional condition of venous system of small pelvis of women |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2016124576A RU2646563C2 (en) | 2016-06-20 | 2016-06-20 | Method for determination of functional condition of venous system of small pelvis of women |
Publications (2)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2016124576A RU2016124576A (en) | 2017-12-25 |
| RU2646563C2 true RU2646563C2 (en) | 2018-03-05 |
Family
ID=61568296
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2016124576A RU2646563C2 (en) | 2016-06-20 | 2016-06-20 | Method for determination of functional condition of venous system of small pelvis of women |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2646563C2 (en) |
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2428918C1 (en) * | 2010-04-14 | 2011-09-20 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Российский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" (ГОУ ВПО РГМУ Росздрава) | Method of diagnosing varicose disease of pelvic veins in women |
| RU2623331C1 (en) * | 2016-04-13 | 2017-06-23 | Государственное бюджетное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования "Казанская государственная медицинская академия" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method of diagnosis and selection of surgical treatment of patients with varicose disease of small tang |
-
2016
- 2016-06-20 RU RU2016124576A patent/RU2646563C2/en not_active IP Right Cessation
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2428918C1 (en) * | 2010-04-14 | 2011-09-20 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Российский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" (ГОУ ВПО РГМУ Росздрава) | Method of diagnosing varicose disease of pelvic veins in women |
| RU2623331C1 (en) * | 2016-04-13 | 2017-06-23 | Государственное бюджетное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования "Казанская государственная медицинская академия" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method of diagnosis and selection of surgical treatment of patients with varicose disease of small tang |
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| GOVIL S et al. Using the ovarian vein to find the ovary, Abdom. Imaging, 2006, 31, p.747-750. * |
| Агеева М. И. Хроническая тазовая боль у женщин репродуктивного возраста. Ультразвуковая диагностика, М.: Видар, 2009. - С. 254. * |
Also Published As
| Publication number | Publication date |
|---|---|
| RU2016124576A (en) | 2017-12-25 |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Barnes et al. | Noninvasive quantitation of maximum venous outflow in acute thrombophlebitis | |
| Wheeler et al. | Diagnostic methods for deep vein thrombosis | |
| Redmond et al. | Detecting vascular injury in lower-extremity orthopedic trauma: the role of CT angiography | |
| Bone et al. | Value of segmental limb blood pressures in predicting results of aortofemoral bypass | |
| Rizzo et al. | Ultrasound in labor: clinical practice guideline and recommendation by the WAPM-World Association of Perinatal Medicine and the PMF-Perinatal Medicine Foundation | |
| Sigel et al. | Evaluation of Doppler ultrasound examination: its use in diagnosis of lower extremity venous disease | |
| Kouraklis et al. | Evaluating patients with anorectal incontinence | |
| RU2646563C2 (en) | Method for determination of functional condition of venous system of small pelvis of women | |
| Pinto et al. | Is the physician expertise in digital rectal examination of value in detecting anal tone in comparison to anorectal manometry? | |
| RU2428918C1 (en) | Method of diagnosing varicose disease of pelvic veins in women | |
| Collins et al. | Vascular assessment | |
| RU2295291C1 (en) | Method for predicting varicoses of small pelvis in women | |
| Richlie | Noninvasive imaging of the lower extremity for deep venous thrombosis | |
| Witte et al. | Before and after anorectal surgery: which information is needed from the functional laboratory | |
| Rubin | Subphrenic pneumoperitoneum produced by intra-uterine insufflation of oxygen as a test of patency of fallopian tubes in sterility and in allied gynecological conditions | |
| RU2488349C1 (en) | Method of estimating degree of intra-abdominal hypertension severity in patients with obesity | |
| RU2705940C1 (en) | Method for determining viability of small intestine | |
| RU2281693C1 (en) | Method for evaluating topographo-anatomical strength of pylorus | |
| RU2783149C1 (en) | Method for early prediction of the failure of a cicatrix on the uterus after cesarean section | |
| Schäberle et al. | Extremity veins | |
| RU2409308C2 (en) | Method to forecast fetus condition | |
| Pendsey | Evaluation of neuroischemic foot | |
| Chorost et al. | The therapeutic barium enema revisited | |
| Prats et al. | Deep Venous Thrombosis and Venous Thromboembolism | |
| Neves et al. | Duplex ultrasound scanning for chronic venous obstruction and valvular incompetence |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20190621 |