RU2613437C1 - Method for femtolaser phacoemulcification in case of narrow rigid decentred pupil - Google Patents
Method for femtolaser phacoemulcification in case of narrow rigid decentred pupil Download PDFInfo
- Publication number
- RU2613437C1 RU2613437C1 RU2015154303A RU2015154303A RU2613437C1 RU 2613437 C1 RU2613437 C1 RU 2613437C1 RU 2015154303 A RU2015154303 A RU 2015154303A RU 2015154303 A RU2015154303 A RU 2015154303A RU 2613437 C1 RU2613437 C1 RU 2613437C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- pupil
- femtolaser
- lens
- circular
- interface
- Prior art date
Links
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61F—FILTERS IMPLANTABLE INTO BLOOD VESSELS; PROSTHESES; DEVICES PROVIDING PATENCY TO, OR PREVENTING COLLAPSING OF, TUBULAR STRUCTURES OF THE BODY, e.g. STENTS; ORTHOPAEDIC, NURSING OR CONTRACEPTIVE DEVICES; FOMENTATION; TREATMENT OR PROTECTION OF EYES OR EARS; BANDAGES, DRESSINGS OR ABSORBENT PADS; FIRST-AID KITS
- A61F9/00—Methods or devices for treatment of the eyes; Devices for putting-in contact lenses; Devices to correct squinting; Apparatus to guide the blind; Protective devices for the eyes, carried on the body or in the hand
- A61F9/007—Methods or devices for eye surgery
- A61F9/008—Methods or devices for eye surgery using laser
Landscapes
- Prostheses (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и предназначено для удаления хрусталика глаза с имплантацией интраокулярной линзы (ИОЛ) при узком ригидном зрачке и его децентрации.The invention relates to medicine, in particular to ophthalmology, and is intended for removal of the lens of the eye with implantation of an intraocular lens (IOL) with a narrow rigid pupil and its decentration.
В настоящее время современным методом удаления хрусталика глаза является ультразвуковая факоэмульсификация с применением малых разрезов, включающая вскрытие глазного яблока, проведение непрерывного кругового переднего капсулорексиса, гидродиссекцию, факоэмульсификацию, удаление хрусталиковых масс, имплантацию ИОЛ. Однако при сочетанной патологии, узком ригидном зрачке и его отклонении от центра, децентрации, не расширяющемся и не центрирующемся медикаментозно, выполнение данных манипуляций затруднено и повышает риск возникновения интра- и послеоперационных осложнений (повреждения зрачкового края радужки, разрыва задней капсулы хрусталика, послеоперационного иридоциклита, отека роговицы и т.д.).Currently, a modern method for removing the lens of the eye is ultrasonic phacoemulsification using small incisions, including opening the eyeball, conducting continuous circular anterior capsulorexis, hydrodissection, phacoemulsification, removal of the lens masses, IOL implantation. However, with a combined pathology, a narrow rigid pupil and its deviation from the center, decentration that does not expand and does not center medically, these procedures are difficult to perform and increase the risk of intra- and postoperative complications (damage to the pupil edge of the iris, rupture of the posterior lens capsule, postoperative iridocyclitis, corneal edema, etc.).
Известен способ удаления хрусталика глаза с имплантацией ИОЛ при узком зрачке [Малюгин Б.Э., Семикова М.В., Верзин А.А., Чуприн В.В., Джндоян Г.Т., Саллум Ф.А. Сравнительные результаты экспериментально-клинического исследования зрачковых колец и полимерных ретракторов при факоэмульсификации на глазах с недостаточной диафрагмальной функцией радужки // Офтальмохирургия. - 2003. - №4. - С. 18-25].A known method of removing the lens of the eye with implantation of an IOL with a narrow pupil [Malyugin B.E., Semikova M.V., Verzin A.A., Chuprin V.V., Dzhndoyan G.T., Sallum F.A. Comparative results of an experimental-clinical study of pupil rings and polymer retractors during phacoemulsification in the eyes with insufficient diaphragmatic function of the iris // Ophthalmosurgery. - 2003. - No. 4. - S. 18-25].
Сущность способа заключается в том, что вскрывают переднюю камеру глаза, вводят вискоэластик, проводят механическое расширение зрачка с помощью зрачкового кольца или ирис-ретракторов, далее с помощью микропинцета выполняют круговое вскрытие передней капсулы хрусталика и удаляют вырезанный лоскут, проводят гидродиссекцию, разделение ядра хрусталика и факоэмульсификацию его фрагментов с помощью ультразвукового наконечника, аспирацию хрусталиковых масс, имплантируют ИОЛ.The essence of the method consists in opening the anterior chamber of the eye, introducing viscoelastic, performing mechanical dilatation of the pupil using the pupil ring or iris retractors, then using the micro-tweezers, they perform a circular opening of the anterior lens capsule and remove the excised flap, hydrodissection, separation of the lens nucleus and phacoemulsification of its fragments using an ultrasonic tip, aspiration of the lens masses, an IOL is implanted.
Однако данный способ не позволяет получить точно центрированный капсулорексис идеально округлой формы и заданного диаметра, поскольку выполняется вручную. Некачественный передний капсулорексис в последующем влияет на правильное положение имплантируемой ИОЛ в глазу, зачастую способствуя ее микродецентрации в отдаленном послеоперационном периоде и снижая функциональные результаты операции.However, this method does not allow to obtain exactly centered capsulorexis of perfectly round shape and a given diameter, since it is performed manually. Poor anterior capsulorexis subsequently affects the correct position of the implanted IOL in the eye, often contributing to its microdecentration in the long-term postoperative period and reducing the functional results of the operation.
Известен способ растяжения узкого ригидного зрачка хирургическим инструментом с выполнением множественных микроразрывов сфинктера зрачка по всей окружности при проведении факоэмульсификации (Kershner R. Management of the small pupil for clear corneal cataract surgery. J. Cataract Refract Surg., 2002, Vol. 28, p. 1826-1831).A known method of stretching a narrow rigid pupil with a surgical instrument with performing multiple microcracks of the pupil sphincter around the circumference during phacoemulsification (Kershner R. Management of the small pupil for clear corneal cataract surgery. J. Cataract Refract Surg., 2002, Vol. 28, p. 1826-1831).
Однако данный способ вызывает существенное повреждение зрачкового края, нарушение диафрагмальной функции зрачка и вследствие своей большой травматичности в настоящее время практически не применяется.However, this method causes significant damage to the pupil edge, a violation of the diaphragmatic function of the pupil and due to its great trauma, is currently practically not used.
Наиболее близким аналогом изобретения является способ удаления хрусталика глаза с имплантацией интраокулярной линзы при узком ригидном зрачке [патент РФ №2543545]. Сущность способа заключается в расширении зрачка с помощью микрохирургических инструментов или зрачкового кольца, выполнении герметизации тоннельного разреза наложением одного узлового шва. На глаз накладывают вакуумное кольцо, проводят стыковку вакуумного кольца с интерфейсом фемтолазерной установки, выполняют с помощью фемтолазерного излучения частотой от 60-200 кГц и длительностью 220-500×10-15 с круговой капсулорексис и фрагментацию ядра хрусталика, выполняют отстыковку от лазерной установки и снимают вакуумное кольцо, удаляют узловой шов с тоннельного роговичного разреза, удаляют вырезанный лоскут передней капсулы, проводят гидродиссекцию, факоэмульсификацию фрагментов хрусталика с помощью ультразвукового наконечника, аспирацию хрусталиковых масс, имплантируют ИОЛ.The closest analogue of the invention is a method of removing the lens of the eye with implantation of an intraocular lens in a narrow rigid pupil [RF patent No. 2543545]. The essence of the method is to expand the pupil using microsurgical instruments or the pupil ring, performing a sealing of the tunnel incision by applying one nodal suture. A vacuum ring is applied to the eye, the vacuum ring is docked with the interface of the femtolaser installation, performed using femtolaser radiation with a frequency of 60-200 kHz and a duration of 220-500 × 10-15 s, circular capsulorhexis and lens core fragmentation are performed, undocked from the laser installation, and removed a vacuum ring, remove the nodal suture from the tunnel corneal incision, remove the excised flap of the anterior capsule, perform hydrodissection, phacoemulsification of the lens fragments using an ultrasonic tip, and a spiral of lens masses; an IOL is implanted.
Недостатком способа является невозможность проведения фемтолазерной процедуры при децентрированном зрачке.The disadvantage of this method is the inability to conduct a femtolaser procedure with a decentered pupil.
В настоящее время узкий ригидный зрачок в комбинации с его неправильным положением, децентрацией является противопоказанием к проведению операции удаления хрусталика глаза с применением фемтолазерной установки.Currently, a narrow rigid pupil in combination with its wrong position, decentration is a contraindication to the operation of removing the lens of the eye using a femtolaser installation.
Задачей изобретения является разработка малотравматичного способа удаления хрусталика глаза с имплантацией ИОЛ при узком ригидном зрачке с его децентрацией, расширение показаний к применению фемтолазерной установки.The objective of the invention is to develop a less traumatic method of removing the lens of the eye with implantation of an IOL with a narrow rigid pupil with its decentration, expanding the indications for the use of a femtolaser installation.
Техническим результатом, достигаемым изобретением, является достижение круглого капсулорексиса заданного диаметра, центрированного по отношению к оптической оси глаза при узком ригидном зрачке с его децентрацией, что обеспечивает высокий функциональный результат и повышает качество реабилитации пациентов, снижает травматичность хирургического вмешательства.The technical result achieved by the invention is the achievement of round capsulorhexis of a given diameter, centered with respect to the optical axis of the eye with a narrow rigid pupil with its decentration, which provides a high functional result and improves the quality of patient rehabilitation, reduces the invasiveness of surgical intervention.
Указанный технический результат достигается тем, что в способе удаления хрусталика глаза с имплантацией интраокулярной линзы при узком ригидном зрачке с его децентрацией, включающем расширение зрачка с помощью зрачкового кольца, выполнение с помощью фемтолазерного излучения кругового капсулорексиса и фрагментации ядра хрусталика, удаление вырезанного лоскута передней капсулы, проведение гидродиссекции, факоэмульсификации фрагментов хрусталика с помощью ультразвукового наконечника, аспирацию хрусталиковых масс, имплантацию ИОЛ и удаление зрачкового кольца, согласно изобретению, перед расширением зрачка в переднюю камеру вводят вискоэластик с молекулярной массой 600000-1650000 Да, после расширения зрачка вводят через роговичный разрез в переднюю камеру полимерный ирис-ретрактор И-Р-01-«МГ» артикул 1592, захватывают зрачковое кольцо и центрируют его, фиксируя ирис-ретрактор подтягиванием его резинового фиксатора к роговице, подрезают дистальный конец ирис-ретрактора, оставляя снаружи 1-1,5 см, наносят вискоэластик на поверхность роговицы, устанавливают мягкую контактную линзу на интерфейс фемтолазерной установки, производят стыковку интерфейса фемтолазерной установки с глазом, осуществляют подачу вакуума в ее интерфейс, затем проводят круговой капсулорексис фемтолазерным излучением частотой 50 кГц, длиной волны 1030 нм, энергией лазерного импульса 4,5-6 мкДж, высотой разреза фемтолазерного излучения 600-1150 мкм, диаметром пятна 5 мкм, расстоянием между пятнами лазерного воздействия 5 мкм, производят фрагментацию ядра хрусталика энергией лазерного импульса 7-10 мкДж, высотой фемтолазерного излучения 2800-3900 мкм, диаметром пятна 5 мкм, расстоянием между пятнами лазерного воздействия 7 мкм и после имплантации интраокулярной линзы удаляют ирис-ретрактор и зрачковое кольцо.The specified technical result is achieved by the fact that in the method of removing the lens of the eye with implantation of an intraocular lens with a narrow rigid pupil with its decentration, including the expansion of the pupil using the pupil ring, performing with the help of femtolaser radiation of circular capsulorhexis and fragmentation of the lens nucleus, removing the excised flap of the anterior capsule, hydrodissection, phacoemulsification of the lens fragments using an ultrasonic tip, aspiration of the lens masses, implantation of an IOL and removal of the pupil ring, according to the invention, before expanding the pupil, viscoelastic with a molecular weight of 600,000-1650000 is introduced into the anterior chamber Yes, after dilating the pupil, the polymer iris retractor И-Р-01- “МГ”, article 1592, is inserted through the corneal incision, capture pupil ring and center it, fixing the iris retractor by pulling its rubber retainer to the cornea, cut the distal end of the iris retractor, leaving 1-1.5 cm outside, apply viscoelastic to the surface of the cornea, establish a soft contact l to the interface of the femtolaser installation, the interface of the femtolaser installation is docked with the eye, a vacuum is applied to its interface, then circular capsulorexis is performed with femtolaser radiation at a frequency of 50 kHz, a wavelength of 1030 nm, a laser pulse energy of 4.5-6 μJ, and a femtolaser radiation cut height 600-1150 microns, spot diameter 5 microns, the distance between the spots of laser irradiation 5 microns, the lens nucleus is fragmented with a laser pulse energy of 7-10 μJ, the femt laser radiation height is 2800-3900 microns, di spot meter 5 m, the distance between the spots of laser exposure and 7 microns after implantation of the intraocular lens is removed iris and pupil retractor ring.
При 1-2 степени плотности проводят фрагментацию ядра хрусталика 3 радиальными разрезами на одинаковом угловом расстоянии друг от друга длиной 3-6 мм каждый и 3-7 циркулярными разрезами, концентрично лимбу, на одинаковом расстоянии друг от друга диаметром 1-6 мм.At 1-2 degrees of density, the lens nucleus is fragmented by 3 radial cuts at the same angular distance from each other, 3-6 mm long each and 3-7 circular cuts, concentric to the limb, at the same distance from each other with a diameter of 1-6 mm.
При 3-4 степени плотности проводят фрагментацию ядра хрусталика формой взаимно перпендикулярных разрезов, ограниченных по периферии циркулярным разрезом диаметром 2-4,5 мм с отходящими от циркулярного разреза кнаружи 8-ю радиальными разрезами, длиной каждого разреза 0,7-1,5 мм.At 3-4 degrees of density, the lens nucleus is fragmented in the form of mutually perpendicular sections, bounded around the periphery by a circular section with a diameter of 2-4.5 mm with 8 radial sections extending outward from the circular section, the length of each section is 0.7-1.5 mm .
Преимуществом данного способа в сравнении с ближайшим аналогом является достижение технического результата от совместного применения фемтолазерной установки, зрачкового кольца для механического расширения зрачка и ирис-ретрактора, центрирующего зрачковое кольцо. Введение в переднюю камеру вискоэластика с молекулярной массой 600000-1650000 Да позволит создать объем, бесшовную герметичность и оптическую прозрачность передней камеры. Нанесение вискоэластика на поверхность роговицы перед стыковкой интерфейса фемтолазерной установки с роговицей позволит обеспечить стабильный вакуум для стабилизации положения глаза.The advantage of this method in comparison with the closest analogue is the achievement of a technical result from the combined use of a femtolaser installation, the pupil ring for the mechanical expansion of the pupil and the iris retractor centering the pupil ring. The introduction into the front chamber of viscoelastic with a molecular weight of 600,000-1650000 Yes will create volume, seamless tightness and optical transparency of the front chamber. Applying viscoelastic to the surface of the cornea before joining the interface of the femto laser system with the cornea will provide a stable vacuum to stabilize the position of the eye.
Мягкая контактная линза служит для безопасной атравматичной стыковки интерфейса фемтолазерной установки с роговицей, поддержания герметичности передней камеры во время работы вакуума при стыковке фемтолазерной установки, что позволяет получить в глазах с узким децентрированным ригидным зрачком идеально центрированный капсулорексис округлой формы необходимого диаметра, обеспечить оптимальное положение имплантируемой интраокулярной линзы, предупредить ее микродецентрацию в отдаленном послеоперационном периоде, что способствует высоким клинико-функциональным результатам операции. Фемтолазерная фрагментация ядра описанным способом хрусталика упрощает последующую ультразвуковую факоэмульсификацию и снижает время воздействия ультразвука, облегчает интраокулярные манипуляции, снижая продолжительность проведения факоэмульсификации.A soft contact lens serves to securely atraumatic docking of the interface of the femto laser system with the cornea, to maintain tightness of the anterior chamber during vacuum operation when docking the femto laser system, which makes it possible to obtain perfectly centered round capsulorexis of the required diameter in the eyes with a narrow decentralized rigid pupil, to ensure the optimal position of the implanted intra lenses, to prevent its microdecentration in the remote postoperative period, which contributes to high clinical and functional results of the operation. Femtolaser fragmentation of the nucleus by the described lens method simplifies subsequent ultrasonic phacoemulsification and reduces the time of exposure to ultrasound, facilitates intraocular manipulations, reducing the duration of phacoemulsification.
Предлагаемый способ осуществляют следующим образом.The proposed method is as follows.
Выполняют один роговичный разрез шириной 1,0-1,2 мм с противоположной стороны от децентрированного зрачка, тоннельный роговичный разрез длиной 1,7-2,0 мм в двух плоскостях, в переднюю камеру вводят вискоэластик с молекулярной массой 600000 Да или вискоэластик с молекулярной массой 1650000 Дальтон, проводят механическое расширение зрачка с помощью зрачкового кольца, вводят в переднюю камеру через боковой роговичный разрез полимерный ирис-ретрактор И-Р-01-«МГ» артикул 1592 (производство - Филиал ФГБУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России - ЭТП «МГ», Москва, Бескудниковский б-р, д. 59а), захватывают им зрачковое кольцо, ирис-ретрактором подтягивают его в центр, положение ирис-ретрактора фиксируют резиновым фиксатором, подтягивающимся к роговичному разрезу. Ирис-ретрактор обрезается до длины 1,0-1,5 см. Проводят установку мягкой контактной линзы на интерфейс фемтолазерной установки, покрывают всю поверхность роговицы вискоэластиком, производят стыковку интерфейса фемтолазерной установки с глазом, осуществляют подачу вакуума в интерфейс фемтолазерной установки, с помощью фемтолазерного излучения частотой 50 кГц и длиной волны 1030 нм выполняют круговой капсулорексис энергией лазерного импульса 4,5-6 мкДж, высотой разреза фемтолазерного излучения 600-1150 мкм, диаметром пятна 5 мкм, расстоянием между пятнами лазерного воздействия 5 мкм; при 1-2 степени плотности проводят фрагментацию ядра хрусталика 3 радиальными разрезами на одинаковом угловом расстоянии друг от друга длиной 3-6 мм и 3-7 циркулярными разрезами, концентрично лимбу, на одинаковом расстоянии друг от друга, диаметром 1-6 мм, энергией лазерного импульса 7-8 мкДж, диаметром пятна 5 мкм, высотой разреза фемтолазерного излучения 2800-3900 мкм, диаметром пятна 5 мкм, расстоянием между пятнами лазерного воздействия 7 мкм, при 3-4 степени плотности проводят фрагментацию ядра хрусталика формой взаимно перпендикулярных разрезов, ограниченных по периферии циркулярным разрезом диаметром 2-4,5 мм с отходящими от циркулярного разреза кнаружи 8-ю радиальными разрезами длиной 0,7-1,5 мм каждый, энергией лазерного импульса 8-10 мкДж, диаметром пятна 5 мкм, высотой разреза фемтолазерного излучения 2800-3900 мкм, диаметром пятна 5 мкм, расстоянием между пятнами лазерного воздействия 7 мкм, выполняют отстыковку от лазерной установки, удаляют вырезанный лоскут передней капсулы, проводят гидродиссекцию, факоэмульсификацию фрагментов хрусталика с помощью ультразвукового наконечника, аспирацию хрусталиковых масс, имплантируют ИОЛ. Удаляют ирис-ретрактор, вынимают зрачковое кольцо. Проводят промывание передней камеры, герметизируют роговичные разрезы бесшовным способом с помощью их гидратации.A single corneal incision 1.0-1.2 mm wide is made on the opposite side of the decentered pupil, a tunnel corneal incision 1.7-2.0 mm long in two planes, a viscoelastic with a molecular weight of 600,000 Da or a viscoelastic with a molecular weight is introduced into the anterior chamber weighing 1650000 Daltons, the pupil is mechanically dilated with the help of the pupil ring, the iris retractor И-Р-01- “МГ”, article 1592, is introduced into the anterior chamber through the lateral corneal incision (manufactured by the Branch of the Eye Clinical Surgery Research Institute named after Acad. . S. Fedorova »Mi Health of Russia - ETP "MG", Moscow, Beskudnikovsky Blvd, 59a), they grasp the pupil ring, pull it into the center with an iris retractor, fix the position of the iris retractor with a rubber fixer, which is pulled up to the corneal incision. The iris retractor is cut to a length of 1.0-1.5 cm. A soft contact lens is installed on the interface of the femtolaser installation, the entire surface of the cornea is viscoelastic, the interface of the femtolaser installation is docked with the eye, a vacuum is applied to the interface of the femtolaser installation using a femtolaser radiation with a frequency of 50 kHz and a wavelength of 1030 nm perform circular capsulorexis with a laser pulse energy of 4.5-6 μJ, a femtolaser radiation cut height of 600-1150 μm, a spot diameter of 5 μm, the distance between laser exposure spots 5 microns; at 1-2 degrees of density, the lens nucleus is fragmented by 3 radial cuts at the same angular distance from each other, 3-6 mm long and 3-7 circular cuts, concentric to the limb, at the same distance from each other, with a diameter of 1-6 mm, laser energy a pulse of 7-8 μJ, a spot diameter of 5 μm, a femtolaser radiation cut height of 2800-3900 μm, a spot diameter of 5 μm, a distance between laser action spots of 7 μm, and fragmentation of the lens nucleus by a mutually perpendicular section are carried out at 3-4 degrees of density, bounded around the periphery by a circular cut with a diameter of 2-4.5 mm with 8 radial cuts extending from the circular cut outwards, each 0.7-1.5 mm long, with a laser pulse energy of 8-10 μJ, a spot diameter of 5 μm, a femtolaser cut height radiation of 2800-3900 μm, a spot diameter of 5 μm, a distance between the laser action spots of 7 μm, undocked from the laser system, removed the cut flap of the front capsule, hydrodissection, phacoemulsification of the lens fragments using an ultrasonic tip, spiratsiyu lens masses are implanted IOL. The iris retractor is removed, the pupil ring is removed. Rinse the anterior chamber, seal the corneal incisions in a seamless way by hydrating them.
Способ иллюстрируется следующими примерами:The method is illustrated by the following examples:
Пример 1. Пациент X., 62 года, поступил с диагнозом: Правый глаз - Осложненная катаракта высокой степени плотности. Посттравматическое состояние глаза. Секторальное помутнение роговицы. Децентрация зрачка. Иридодиализ. До операции корригированная острота зрения составила 0,05. Офтальмометрия: 44,25 дптр - 91°, 45,50 дптр - 181°. Длина глаза 23,15 мм. Внутриглазное давление - 20 мм рт. ст. Плотность эндотелиальных клеток - 2500 кл./мм2. Зрачок медикаментозно не расширялся. Децентрация зрачка к периферии к 9 часам, отрыв радужной оболочки с 1 до 5 часов.Example 1. Patient X., 62 years old, was admitted with a diagnosis of: Right eye - Complicated cataract of high density. Post-traumatic condition of the eye. Sectoral opacification of the cornea. Decentration of the pupil. Iridodialysis. Before surgery, corrected visual acuity was 0.05. Ophthalmometry: 44.25 diopters - 91 °, 45.50 diopters - 181 °. Eye length 23.15 mm. Intraocular pressure - 20 mm RT. Art. The density of endothelial cells is 2500 cells / mm 2 . The pupil did not dilate with medication. Decentration of the pupil to the periphery at 9 o’clock, separation of the iris from 1 to 5 hours.
Проведено удаление хрусталика с имплантацией ИОЛ по предлагаемому способу. Выполнен роговичный разрез на 9 часах шириной 1,0 мм, введен вискоэластик с молекулярной массой 600000 Да в переднюю камеру, тоннельный роговичный разрез в двух плоскостях шириной 2,2 мм, длиной 1,8 мм, введено зрачковое кольцо с помощью инжектора, металлическим крючком Сински произведена установка зрачкового кольца на радужную оболочку, зрачок расширен до 6,25 мм, введен ирис-ретрактор в переднюю камеру через боковой роговичный разрез на 3 часах, захвачено зрачковое кольцо, ирис-ретрактором подтянуто в центр, положение ирис-ретрактора фиксировано резиновым фиксатором, подтягиванием фиксатора к роговице, до его контакта с роговицей. Дистальная часть ирис-ретрактора обрезана до длины 1 см. Проведена установка мягкой контактной линзы на интерфейс фемтолазерной установки, покрыта вся поверхность роговицы вискоэластиком на основе метилцеллюлозы, произведена стыковка интерфейса фемтолазерной установки с глазом, осуществлена подача вакуума в интерфейс фемтолазерной установки, выполнен с помощью фемтолазерного излучения частотой 50 кГц и длиной волны 1030 нм круговой капсулорексис диаметром 5,25 мм с энергией импульса лазера 4,5 мкДж, высотой разреза фемтолазерного излучения 800 мкм, диаметром пятна 5 мкм, расстоянием между пятнами лазерного воздействия 5 мкм, и произведена фрагментация ядра хрусталика формой взаимно перпендикулярных разрезов, ограниченных по периферии циркулярным разрезом диаметром 2 мм с отходящими от циркулярного разреза кнаружи 8-ю радиальными разрезами длиной 0,7 мм, с энергией лазерного импульса 10 мкДж, высотой разреза фемтолазерного излучения 2800 мкм, диаметром пятна 5 мкм, расстоянием между пятнами лазерного воздействия 7 мкм, выполнена отстыковка от интерфейса фемтолазерной установки, удаляют вырезанный лоскут передней капсулы с помощью ультразвукового наконечника, проведена гидродиссекция, факоэмульсификация фрагментов хрусталика с помощью ультразвукового наконечника, аспирация хрусталиковых масс, имплантирована асферичная ИОЛ Акрисоф Айкью, удален ирис-ретрактор, удалено зрачковое кольцо с помощью металлического крючка, в области иридодиализа трансклерально подшита радужка в 2,5 мм от лимба двумя узловыми швами. Проведено промывание передней камеры, герметизированы роговичные разрезы бесшовным способом, гидратацией роговичных разрезов.The lens was removed with implantation of the IOL according to the proposed method. A corneal incision was made at 9 o'clock 1.0 mm wide, a viscoelastic with a molecular weight of 600,000 Da was inserted into the anterior chamber, a tunnel corneal incision in two planes 2.2 mm wide, 1.8 mm long, a pupil ring was introduced using an injector with a metal hook Sinski installed the pupil ring on the iris, the pupil expanded to 6.25 mm, the iris retractor was inserted into the anterior chamber through the lateral corneal incision for 3 hours, the pupil ring was captured, the iris retractor pulled to the center, the position of the iris retractor was fixed a rubber retainer, pulling the retainer to the cornea, until it contacts the cornea. The distal part of the iris retractor is cut to a length of 1 cm. A soft contact lens was installed on the interface of the femtolaser installation, the entire surface of the cornea was covered with viscoelastic based on methylcellulose, the interface of the femtolaser installation was eye-contacted, the vacuum was applied to the interface of the femtolaser installation, made using femtolase radiation frequency of 50 kHz and a wavelength of 1030 nm circular capsulorexis with a diameter of 5.25 mm with a laser pulse energy of 4.5 μJ, the femtolaser laser cut height I am 800 μm, with a spot diameter of 5 μm, a distance between the spots of laser irradiation of 5 μm, and the lens nucleus is fragmented in the form of mutually perpendicular sections, limited along the periphery by a circular section 2 mm in diameter with 8 radial sections 0.7 extending from the circular section outward mm, with a laser pulse energy of 10 μJ, a femt laser radiation cut height of 2800 μm, a spot diameter of 5 μm, a laser spacing between the spots of 7 μm, undocking from the interface of the femto laser system, remove the cut-out flap of the anterior capsule using an ultrasonic tip, hydrodissection, phacoemulsification of the lens fragments using an ultrasonic tip, aspiration of the crystalline masses, aspheric IOL Acrisoph Aikyu implanted, iris retractor removed, pupil ring removed using a metal hook underneath the radialischis 2.5 mm from the limb with two interrupted sutures. The anterior chamber was rinsed, corneal incisions were sealed in a seamless way, by hydration of the corneal incisions.
В первый день после операции глаз спокойный, роговица прозрачная, влага передней камеры прозрачная, передняя камера средней глубины, радужка спокойная, капсулорексис округлой формы и центрально расположенный, интраокулярная линза в капсульном мешке. Рефлекс с глазного дна розовый. Послеоперационная корригированная острота зрения составила 0,7. Давление 17 мм рт. ст. по данным пневмотонометрии. Потеря эндотелиальных клеток через 6 месяцев после операции составила 6%, что свидетельствует о безопасности метода.On the first day after surgery, the eye is calm, the cornea is transparent, the moisture of the anterior chamber is transparent, the anterior chamber is of medium depth, the iris is calm, capsulorexis is rounded and centrally located, the intraocular lens in the capsule bag. The fundus reflex is pink. Postoperative corrected visual acuity was 0.7. Pressure 17 mmHg Art. according to pneumotonometry. The loss of endothelial cells 6 months after surgery was 6%, which indicates the safety of the method.
Пример 2. Пациентка К., 70 лет, поступила с диагнозом: Левый глаз - Незрелая возрастная бурая катаракта. Оперированная IIа глаукома. Псевдоэксфолиативный синдром. Состояние после трабекулэктомии с иридэктомией. Колобома радужки. Децентрация зрачка. Плотность катаракты - 2 степень. До операции корригированная острота зрения составила 0,1. Офтальмометрия: 44,50 дптр - 70°, 44,75 дптр - 160°. Длина глаза 25,12 мм. Внутриглазное давление - 18 мм рт. ст. Плотность эндотелиальных клеток - 2635 кл./мм2. Зрачок медикаментозно не расширялся. Обширная постоперационная колобома с 12 до 2 часов. Децентрация зрачка к 7 часам. Проведено удаление хрусталика с имплантацией ИОЛ по предлагаемому способу. Выполнен двухплоскостной роговичный разрез шириной 1,2 мм на 13 часах, введен вискоэластик с молекулярной массой 1650000 Да в переднюю камеру, тоннельный роговичный разрез в двух плоскостях шириной 2,2 мм, длиной 2 мм на 11 часах. В переднюю камеру введено зрачковое «кольцо Малюгина» с помощью микрохирургического пинцета без зубчиков, металлическим крючком произведен захват зрачковым кольцом радужной оболочки, с помощью зрачкового кольца проведено механическое расширение зрачка до диаметра 6,50 мм, введен ирис-ретрактор в переднюю камеру через боковой роговичный разрез на 13 часах, захвачено зрачковое кольцо, ирис-ретрактором подтянуто в центр, положение ирис-ретрактора фиксировано резиновым фиксатором, подтянутым к роговице до его контакта с роговицей. Ирис-ретрактор обрезан до длины 1,5 см. Проведена установка мягкой контактной линзы на интерфейс фемтолазерной установки, покрыта вся поверхность роговицы вискоэластиком на основе гидроксипропилметилцеллюлоза 2%, произведена стыковка интерфейса фемтолазерной установки с глазом, осуществлена подача вакуума в интерфейс фемтолазерной установки, выполнен с помощью фемтолазерного излучения частотой 50 кГц и длиной волны 1030 нм круговой капсулорексис диаметром 5,0 мм с энергией лазерного импульса 6 мкДж, высотой разреза фемтолазерного излучения 1150 мкм, диаметром пятна 5 мкм, расстоянием между пятнами лазерного воздействия 5 мкм, и произведена фрагментация ядра хрусталика 3 радиальными разрезами на одинаковом угловом расстоянии друг от друга длиной 6,0 мм и трех циркулярных, концентрично лимбу, на одинаковом расстоянии друг от друга диаметром 2 мм, 4 мм, 6 мм с энергией лазерного импульса 7 мкДж, высотой разреза фемтолазерного излучения 3900 мкм, диаметром пятна 5 мкм, расстоянием между пятнами лазерного воздействия 7 мкм, выполнена отстыковка интерфейса фемтолазерной установки от глаза, снята мягкая контактная линза с поверхности роговицы, удален вырезанный лоскут передней капсулы с помощью микрохирургического пинцета, проведено выпускание газа, скопившегося за ядром и кортикальным веществом хрусталика канюлей для гидродиссекции, проведена гидродиссекция и гидроделинеация хрусталика круглой канюлей, в переднюю камеру введен микрохирургический металлический инструмент - чоппер, с помощью него по радиальным разрезам проводится начало разделения ядра, далее по сетки фрагментации проведена факоэмульсификация фрагментов хрусталика с помощью ультразвукового наконечника, аспирация хрусталиковых масс, в переднюю камеру введен вискоэластик молекулярной массой 1650000 Да, имплантирована гидрофобная моноблочная Hoya iSert 251 в капсулу хрусталика. Удален ирис-ретрактор, удалено зрачковое кольцо с помощью захвата кольца инжектором в передней камере и его втягивание в инжектор. Осуществлена пластика радужки подшиванием краев колобомы двумя узловыми швами 10-0 нейлон. Проведено промывание передней камеры и вымывание вискоэластика, скопившегося между интраокулярной линзой и задней капсулой хрусталика, герметизированы роговичные разрезы бесшовным способом, гидратацией роговичных разрезов.Example 2. Patient K., 70 years old, was admitted with a diagnosis of Left eye - Immature age-related brown cataract. Operated IIa glaucoma. Pseudoexfoliation syndrome. Condition after trabeculectomy with iridectomy. Coloboma of the iris. Decentration of the pupil. Cataract density - 2 degree. Before surgery, corrected visual acuity was 0.1. Ophthalmometry: 44.50 diopters - 70 °, 44.75 diopters - 160 °. Eye length 25.12 mm. Intraocular pressure - 18 mm RT. Art. The density of endothelial cells is 2635 cells / mm 2 . The pupil did not dilate with medication. Extensive postoperative coloboma from 12 to 2 hours. Decentration of the pupil at 7 o’clock. The lens was removed with implantation of the IOL according to the proposed method. A two-plane corneal incision was made 1.2 mm wide at 13 hours, a viscoelastic with a molecular weight of 1650000 Da was introduced into the anterior chamber, a tunnel corneal incision in two planes 2.2 mm wide, 2 mm long at 11 hours. The pupil "Malyugin ring" was inserted into the anterior chamber using microsurgical forceps without teeth, the iris was grasped with the pupil ring, the pupil was mechanically expanded to a diameter of 6.50 mm, an iris retractor was inserted into the anterior chamber through the lateral cornea the cut at 13 o’clock, the pupil ring was captured, the iris retractor pulled to the center, the position of the iris retractor fixed with a rubber retainer, pulled to the cornea until it contacts the cornea. The iris retractor is cut to a length of 1.5 cm. A soft contact lens was installed on the interface of the femtolaser installation, the entire surface of the cornea was covered with viscoelastic based on 2% hydroxypropyl methylcellulose, the interface of the femtolaser installation was docked with the eye, the vacuum was applied to the interface of the femtolaser installation using femtolaser radiation with a frequency of 50 kHz and a wavelength of 1030 nm, circular capsulorexis with a diameter of 5.0 mm with a laser pulse energy of 6 μJ, the femtolaser laser cut height I am 1150 μm, with a spot diameter of 5 μm, the distance between the spots of laser irradiation of 5 μm, and the lens nucleus is fragmented by 3 radial sections at the same angular distance from each other, 6.0 mm long and three circular concentric limbs, at the same distance from each other with a diameter of 2 mm, 4 mm, 6 mm with a laser pulse energy of 7 μJ, a femt laser radiation cut height of 3900 μm, a spot diameter of 5 μm, a distance between laser action spots of 7 μm, the interface of the femtolaser setup was undocked from the eyes a soft contact lens was removed from the surface of the cornea, the excised flap of the anterior capsule was removed using microsurgical forceps, the gas accumulated behind the nucleus and cortical substance of the crystalline lens was discharged by a cannula for hydrodissection, the hydrodissection and hydrodelineation of the crystalline lens by a round cannula was performed, and a microchip was inserted into the anterior chamber with a micro instrument chopper, with the help of it along the radial sections the beginning of the separation of the nucleus is carried out, then phacoemulsification of the fragments is carried out along the fragmentation grid of lenses using an ultrasonic tip, aspiration of the lens masses; viscoelastic with a molecular weight of 1650000 Yes was introduced into the anterior chamber; a hydrophobic monoblock Hoya iSert 251 was implanted into the lens capsule. The iris retractor was removed, the pupil ring was removed by capturing the ring with an injector in the front chamber and drawing it into the injector. Plastic iris was performed by hemming the edges of the coloboma with two interrupted sutures of 10-0 nylon. The anterior chamber was washed and the viscoelastic accumulated between the intraocular lens and the posterior lens capsule was washed out, corneal incisions were sealed in a seamless way, by corneal hydration.
В первый день после операции глаз спокойный, роговица прозрачная, влага передней камеры прозрачная, передняя камера средней глубины, радужка спокойная, капсулорексис округлой формы и центрально расположенный, интраокулярная линза в капсульном мешке. Рефлекс с глазного дна розовый. Давление 16 мм рт. ст. по данным пневмотонометрии. Послеоперационная корригированная острота зрения составила 0,7. Потеря эндотелиальных клеток через 6 месяцев после операции составила 7%, что подтверждает безопасность метода.On the first day after surgery, the eye is calm, the cornea is transparent, the moisture of the anterior chamber is transparent, the anterior chamber is of medium depth, the iris is calm, capsulorexis is rounded and centrally located, the intraocular lens in the capsule bag. The fundus reflex is pink. Pressure 16 mmHg Art. according to pneumotonometry. Postoperative corrected visual acuity was 0.7. The loss of endothelial cells 6 months after surgery was 7%, which confirms the safety of the method.
Таким образом, клинические результаты показывают, что предлагаемый способ удаления хрусталика глаза с имплантацией ИОЛ позволяет применить фемтолазерное излучение (воздействие) на глазах с узким ригидным зрачком с децентрацией зрачка на глазах с сочетанной патологией, следствием чего является достижение идеально центрированного капсулорексиса округлой формы и полноценное фрагментирование ядра хрусталика. Предлагаемый способ - технически несложный, малотравматичный, безопасный и позволяет повысить эффективность реабилитации пациентов с катарактой с минимальным риском возникновения интра- и послеоперационных осложнений.Thus, the clinical results show that the proposed method for removing the lens of the eye with IOL implantation allows the use of femtolaser radiation (exposure) in the eyes with a narrow rigid pupil with pupil decentration in the eyes with a combined pathology, which results in the achievement of perfectly centered round capsulorexis and complete fragmentation lens nuclei. The proposed method is technically uncomplicated, less traumatic, safe and can improve the rehabilitation of patients with cataracts with a minimum risk of intra- and postoperative complications.
Claims (3)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2015154303A RU2613437C1 (en) | 2015-12-17 | 2015-12-17 | Method for femtolaser phacoemulcification in case of narrow rigid decentred pupil |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2015154303A RU2613437C1 (en) | 2015-12-17 | 2015-12-17 | Method for femtolaser phacoemulcification in case of narrow rigid decentred pupil |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2613437C1 true RU2613437C1 (en) | 2017-03-16 |
Family
ID=58458478
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2015154303A RU2613437C1 (en) | 2015-12-17 | 2015-12-17 | Method for femtolaser phacoemulcification in case of narrow rigid decentred pupil |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2613437C1 (en) |
Cited By (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2655114C1 (en) * | 2017-07-13 | 2018-05-23 | Федеральное государственное автономное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method of femtolaser phacoemulsification in case of pupil diffraction relative to the center of the lens |
| RU2665678C1 (en) * | 2017-11-02 | 2018-09-03 | Федеральное государственное автономное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method of phacoemulsification of the cataract with subluxation of the lens |
| RU2752513C1 (en) * | 2020-11-11 | 2021-07-28 | Закрытое акционерное общество "Оптимедсервис" | Method for cataract phacoemulsification using vacuum pulsation and ultrasonic vibrations |
Citations (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2543545C1 (en) * | 2013-10-08 | 2015-03-10 | Государственное бюджетное учреждение "Уфимский научно-исследовательский институт глазных болезней Академии наук Республики Башкортостан" | Method for removing crystalline lens with intraocular lens implantation with narrow rigid pupil |
-
2015
- 2015-12-17 RU RU2015154303A patent/RU2613437C1/en not_active IP Right Cessation
Patent Citations (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2543545C1 (en) * | 2013-10-08 | 2015-03-10 | Государственное бюджетное учреждение "Уфимский научно-исследовательский институт глазных болезней Академии наук Республики Башкортостан" | Method for removing crystalline lens with intraocular lens implantation with narrow rigid pupil |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| АЛПАТОВ С.А. и др., Техника факоэмульсификации на глазах с узким ригидным зрачком, 1-я Евро-Азиатская конференция по офтальмохирургии, Екатеринбург, 1998. ОРАФБИ МОХАМАД, Оптимизация передней капсулотомии при экстракции катаракты, сочетанной с узким и ригидным зрачком, Дисс. на соиск. уч. ст. к.м.н., 2006, найдено из интернет: http://www.dissercat.com/content/optimizatsiya-perednei-kapsulotomii-pri-ekstraktsii-katarakty-sochetannoi-s-uzkim-i-rigidnym. NAGY Z. et al., Journal of Refractive Surgery Volume 25 December 2009, найдено из интернет: http://cdn2.hubspot.net/hub/60407/file-14879786-pdf/docs/laser_cataract_surgery_article_journal_of_refractive_sx.pdf. * |
Cited By (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2655114C1 (en) * | 2017-07-13 | 2018-05-23 | Федеральное государственное автономное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method of femtolaser phacoemulsification in case of pupil diffraction relative to the center of the lens |
| RU2665678C1 (en) * | 2017-11-02 | 2018-09-03 | Федеральное государственное автономное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method of phacoemulsification of the cataract with subluxation of the lens |
| RU2752513C1 (en) * | 2020-11-11 | 2021-07-28 | Закрытое акционерное общество "Оптимедсервис" | Method for cataract phacoemulsification using vacuum pulsation and ultrasonic vibrations |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| RU2428152C1 (en) | Method of intraocular lens mobilisation for ablation of secondary cataract with application of bimanual automated aspiration-irrigation system in presence of anterior capsulorhexis phimosis | |
| RU2375025C1 (en) | Method of corneal tunnel formation for implantation of intracorneal segments | |
| RU2613437C1 (en) | Method for femtolaser phacoemulcification in case of narrow rigid decentred pupil | |
| RU2553503C1 (en) | Method for hybrid phacoemulsification in narrow rigid pupil and iris-lens synechias | |
| RU2523342C1 (en) | Method for keratoprosthesis of vascular complicated leukomas of category 4 and 5 | |
| RU2598643C1 (en) | Method of stabilization of the capsular bag for carrying out of the cataract phacoemulsification at patients with extensive defects of the ligamentous apparatus of lens | |
| RU2543545C1 (en) | Method for removing crystalline lens with intraocular lens implantation with narrow rigid pupil | |
| RU2559177C1 (en) | Method for rsp-3 flexible pupillary intraocular lens implantation following microcoaxial phacoemulsification | |
| US11026779B2 (en) | Intraocular lens and methods for implanting the same | |
| Cicik et al. | Comparison of two intraocular lens implantation techniques in pediatric cataract surgery in terms of postoperative complications | |
| RU2477987C2 (en) | Method for implantation of pupillary intraocular lens rsp-3 | |
| RU2655114C1 (en) | Method of femtolaser phacoemulsification in case of pupil diffraction relative to the center of the lens | |
| Worst et al. | Some aspects of implant surgery | |
| RU2336853C1 (en) | Method for surgical treatment of complicated cataract with recurrent uveitis | |
| RU2664767C1 (en) | Method of phacoemulsification of the cataract complicated by subluxation of the lens | |
| Malyugin | Managing Zonular Deficiency | |
| RU2553188C1 (en) | Method for hypermature cataract phacoemulsification | |
| Grueterich et al. | Performance of the Acri. Smart 46S intraocular lens in pediatric microincision cataract surgery | |
| RU2177286C2 (en) | Method for performing cataract extraction in the cases of narrow rigid pupil | |
| RU2807115C1 (en) | Method of implanting intraocular lens through pupillary opening of artificial iris | |
| RU2626693C1 (en) | Method for subluxated lens treatment in patients of young age | |
| RU2814751C1 (en) | Method for elimination of anterior capsulorhexis phimosis after cataract phacoemulsification with chronic uveitis with intact zinn ligaments | |
| RU2409333C1 (en) | Method of phacoemulsification of traumatic cataract complicated with iridodialysis | |
| RU2339350C1 (en) | Method for intracapsular implantation of intraocular lens in localised rapture of the posterior capsule | |
| RU2799918C2 (en) | Process for fixing an intraocular lens in a capsular bag during surgery for cataracts complicated by severe lens subluxation |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20171218 |