RU2612122C1

RU2612122C1 - Method for surgical treatment of palmar digital nerves damages

Info

Publication number: RU2612122C1
Application number: RU2016110268A
Authority: RU
Inventors: Николай Григорьевич Губочкин; Виктор Михайлович Гайдуков; Наталья Петровна Лукичева
Priority date: 2016-03-21
Filing date: 2016-03-21
Publication date: 2017-03-02

Abstract

FIELD: medicine.

SUBSTANCE: rear digital nerve is crossed at the level of damage to the own palmar digital nerve. The central end of the rear digital nerve is moved to the palmar surface and sutured with the peripheral end of the own palmar digital nerve.

EFFECT: method reduces postoperative complications, which is achieved by direct suturing of the peripheral end of the palmar digital nerve to the central end of the rear digital nerve.

5 dwg, 1 ex

Description

Изобретение относится к области медицины, а именно траматологии и ортопедии, и может быть использовано для оперативного лечения поврежденных ладонных пальцевых нервов.The invention relates to medicine, namely traumatology and orthopedics, and can be used for surgical treatment of damaged palmar finger nerves.

Известен способ лечения поврежденных нервов, когда их сшивают шовными нитями. Проводят тщательную подготовку концов нервов под операционым микроскопом, заключающуюся в пересечении каждого конца, отступя на 1 мм от того участка, где нерв имеет нормальный вид. При восстановлении эпиневрия пучки резецируют так, чтобы не было перегибов, которые могут привести к неверному направлению регенерации волокон. Чрезмерное сжатие швов эпиневрия также может вызвать деформацию пучка (К.П. Пшениснов. (ред.) Курс пластической хирургии. Руководство для врачей. Ярославль; Изд-во «Рыбинский дом печати». - Т. I. - С. 138-139). Однако описанный способ не может быть использован для лечения повреждены ладонных пальцевых нервов, если имеется дефект нерва, так как нет возможности сопоставить края поврежденного нерва.A known method of treating damaged nerves when they are sutured with suture threads. A thorough preparation of the ends of the nerves is carried out under an operating microscope, consisting in the intersection of each end, departing 1 mm from the site where the nerve has a normal appearance. When epineuria is restored, the bundles are resected so that there are no excesses that can lead to the wrong direction of fiber regeneration. Excessive compression of the seams of the epineuria can also cause beam deformity (KP Pshenisnov. (Ed.) Course of plastic surgery. A guide for doctors. Yaroslavl; Publishing House "Rybinsk Printing House." - T. I. - P. 138-139 ) However, the described method cannot be used to treat damaged palmar digital nerves if there is a nerve defect, since it is not possible to compare the edges of the damaged nerve.

Наиболее близким к предлагаемому является способ оперативного лечения дефектов нервных стволов, когда в область дефекта пересаживают свободный невральный трансплантат или несколько трансплантатов, взятых из других областей (К.А. Григорович. Хирургическое лечение повреждений нервов. - Л.: Медицина, 1981. - 302 с.). Способ имеет следующие недостатки. Свободный невральный трансплантат лишен кровоснабжения, и поэтому регенерация нерва по трансплантату идет медленнее. Аутоневральная вставка по сравнению со швом нерва дает значительно худшие результаты, так как прорастающий нейрон преодолевает два барьера, а не один, как происходит в предлагаемом способе. Предлагаемый способ является менее травматичным, потому что отсутствует неизбежное при этом травмирование донорской зоны. При выполнении предложенной операции не нарушают кровообращение в области вмешательства.Closest to the proposed method is the surgical treatment of defects of nerve trunks when a free neural transplant or several grafts taken from other areas are transplanted into the defect area (K.A. Grigorovich. Surgical treatment of nerve damage. - L .: Medicine, 1981. - 302 from.). The method has the following disadvantages. A free neural transplant lacks blood supply, and therefore, regeneration of a nerve through a transplant is slower. Autoneural insertion compared with the suture of the nerve gives significantly worse results, since the germinating neuron overcomes two barriers, and not one, as occurs in the proposed method. The proposed method is less traumatic, because there is no inevitable trauma to the donor zone. When performing the proposed operation do not disturb blood circulation in the area of intervention.

Целью изобретения является улучшение результатов и сокращение сроков лечения за счет сохранения кровообращения нервного ствола и исключения из срока лечения времени, необходимого для прорастания нейронов через пересаженный невральный трансплантат-вставку.The aim of the invention is to improve the results and reduce the treatment time by maintaining the blood circulation of the nerve trunk and excluding from the treatment time the time required for germination of neurons through a transplanted neural transplant insert.

Последнее достигается тем, что пересекают тыльный пальцевой нерв на уровне повреждения собственного ладонного пальцевого нерва, перемещают центральный конец тыльного пальцевого нерва на ладонную поверхность и сшивают с периферическим концом собственного ладонного пальцевого нерва.The latter is achieved by crossing the dorsal digital nerve at the level of damage to the own palmar digital nerve, moving the central end of the dorsal digital nerve to the palmar surface and stitching with the peripheral end of the own palmar digital nerve.

Для обоснования предложенного способа лечения повреждений ладонных пальцевых нервов проведено экспериментальное исследование. На 20 пальцах 6 нефиксированных трупов удаляли кожный покров, прослеживали ход пальцевых нервов на ладонной и тыльной поверхности. После этого выполняли пересечение нервных стволов и моделировали то или иное повреждение. Измеряли длину, на которую может быть смещен нерв, и углы сгибания пальцев для определения возможности относительного удлинения сшиваемого нерва. В результате установлено, что каждый из пальцев кисти иннервируется четырьмя чувствительными нервами: 2 располагаются по ладонной поверхности, и 2 - по тыльной поверхности. Ладонные пальцевые нервы входят в состав ладонных сосудисто-нервных пучков и являются основными с количеством пучков от 2 до 4. Эти нервы истончаются по мере удаления от основания пальцев, так как отдают ветви к коже. На тыле пальцев нервы более тонкие, с числом пучков 2-3 в каждом. Количество отходящих к коже пучков примерно одинаково. Нервы располагаются под поверхностной фасцией и определяются при среднем увеличении микроскопа (×12) как серо-белые тяжи на беловатом фоне сухожилий разгибателей. Тыльные нервы достаточно легко отпрепаровываются и смещаются в ладонную сторону, в отличие от ладонных нервов, которые в составе сосудисто-нервного пучка имеют собственную фасцию, фиксирующую их на ладонно-боковой поверхности пальца.To substantiate the proposed method for the treatment of damage to the palmar digital nerves, an experimental study was conducted. On 20 fingers of 6 unfixed corpses, the skin was removed, the progress of the digital nerves on the palmar and dorsal surfaces was monitored. After that, the intersection of nerve trunks was performed and this or that damage was modeled. Measured the length by which the nerve can be displaced, and the flexion angles of the fingers to determine the possibility of relative elongation of the stitched nerve. As a result, it was found that each of the fingers is innervated by four sensitive nerves: 2 are located on the palmar surface, and 2 - on the back surface. The palmar finger nerves are part of the palmar neurovascular bundles and are the main ones with the number of bundles from 2 to 4. These nerves become thinner as they move away from the base of the fingers, as they give branches to the skin. On the back of the fingers, the nerves are thinner, with the number of bundles 2-3 in each. The number of bundles extending to the skin is approximately the same. Nerves are located under the superficial fascia and are determined with an average magnification of the microscope (× 12) as gray-white cords against a whitish background of extensor tendons. The back nerves are quite easily prepared and displaced to the palmar side, unlike the palmar nerves, which in the composition of the neurovascular bundle have their own fascia, fixing them on the palm-lateral surface of the finger.

Техника операции. Определяли протяженность дефекта ладонного пальцевого нерва, выделяя концы поврежденного нерва через рану или через разрез по средней боковой линии пальца. Выполняли препаровку тыльного пальцевого нерва и перемещали его центральный конец в направлении периферического отрезка поврежденного ладонного нерва. Накладывали невральный анастомоз. Установлено, что дефекты пальцевых ладонных нервов легко замещаются путем перемещения тыльных пальцевых нервов к периферическому концу поврежденного ладонного пальцевого нерва. Этим приемом устраняется необходимость забора аутоневрального трансплантата, переноса его на палец и вшивание в дефект. Кроме того, вместо двух невральных анастомозов выполняют один.Operation Technique. The extent of the palmar digital nerve defect was determined, highlighting the ends of the damaged nerve through the wound or through an incision along the midline of the finger. The preparation of the dorsal digital nerve was performed and its central end was moved in the direction of the peripheral segment of the damaged palmar nerve. A neural anastomosis was applied. It has been established that defects of the digital palmar nerves are easily replaced by moving the dorsal digital nerves to the peripheral end of the damaged palmar digital nerve. This technique eliminates the need for taking an autoneural neural transplant, transferring it to the finger and suturing into the defect. In addition, instead of two neural anastomoses, one is performed.

Операцию выполняют следующим образом. Пересекают тыльный пальцевой нерв дистальнее уровня повреждения собственного ладонного пальцевого нерва, перемещают центральный конец тыльного пальцевого нерва на ладонную поверхность и сшивают с периферическим концом собственного ладонного пальцевого нерва.The operation is performed as follows. The back finger nerve is crossed distal to the damage level of the own palmar digital nerve, the central end of the back digital nerve is moved to the palmar surface and sutured to the peripheral end of the own palmar digital nerve.

Методика оперативного вмешательства представлена на фиг. 1-4.The surgical technique is presented in FIG. 1-4.

На чертежах изображны:The drawings show:

Фиг. 1. Схема наложения неврального шва. Стрелками указаны: 1 - центральный отрезок нерва; 2 - периферический отрезок; 3 - шовные нити проведены через оба конца нерва.FIG. 1. The scheme for applying a neural suture. The arrows indicate: 1 - the central segment of the nerve; 2 - peripheral segment; 3 - suture threads passed through both ends of the nerve.

Фиг. 2. Схема наложения неврального шва. Стрелками указаны: 1 - центральный отрезок нерва; 2 - периферический отрезок; 3 - шовные нити натянуты и завязаны узловыми швами.FIG. 2. The scheme for applying a neural suture. The arrows indicate: 1 - the central segment of the nerve; 2 - peripheral segment; 3 - suture threads are stretched and tied with knotted seams.

Фиг. 3. Шов нерва. Вид операционной раны. Стрелками указаны: 1 - центральный отрезок нерва; 2 - периферический отрезок; 3 - шовные нити.FIG. 3. Suture of the nerve. Type of surgical wound. The arrows indicate: 1 - the central segment of the nerve; 2 - peripheral segment; 3 - suture threads.

Фиг. 4. Схема оперативного вмешательства. Стрелками указаны: 1 - собственный ладонный пальцевой нерв, центральный конец; 2 - тот же нерв, периферический конец; 3 - участок повреждения нерва; 4 - тыльный пальцевой нерв.FIG. 4. Scheme of surgical intervention. Arrows indicate: 1 - own palmar digital nerve, central end; 2 - the same nerve, peripheral end; 3 - plot of nerve damage; 4 - dorsal digital nerve.

Фиг. 5. Схема оперативного вмешательства. Стрелками указаны: 4 - тыльный пальцевой нерв; 5 - центральный конец нерва (перевязан); 6 - периферический конец нерва (сшит с тыльным пальцевым нервом); 7 - невральный анастомоз.FIG. 5. Scheme of surgical intervention. Arrows indicate: 4 - dorsal digital nerve; 5 - the central end of the nerve (bandaged); 6 - the peripheral end of the nerve (stitched with the dorsal digital nerve); 7 - neural anastomosis.

Клиническое наблюдение.Clinical observation.

Больной Ш., 25 лет, 14 октября 2015 г. получил ножевое ранение II пальца правой кисти. Не лечился. При осмотре не может провести сгибание ногтевой фаланги II пальца правой кисти. Под проводниковой анестезией доступом по средней линии пальца обнажают концы поврежденного нерва. Поврежденный периферический отрезок нерва укоротили путем пересечения от центра к периферии до появления зернистой структуры на срезе. На тыльно-боковой поверхности II пальца обнаружили тыльный нерв. Последний пересекли, сместили в ладонную сторону и сшили с периферическим концом поврежденного нерва 3 швами. Рану ушили, палец фиксировали гипсовой повязкой в положении сгибания в течение 3 недель, затем проводили лечебную физкультуру. Осложнений не наблюдали. Осмотрен через 2 мес после операции. Жалоб не предъявляет. Чувствительность подушечки ногтевой фаланги восстановилась: уровень SIII+ - хороший результат.Patient Sh., 25 years old, on October 14, 2015 received a knife wound of the second finger of the right hand. Not treated. On examination, it can not bend the nail phalanx of the second finger of the right hand. Under conduction anesthesia, the access along the midline of the finger exposes the ends of the damaged nerve. The damaged peripheral segment of the nerve was shortened by crossing from the center to the periphery until a granular structure appears on the cut. A dorsal nerve was found on the dorsum-lateral surface of the second finger. The latter was crossed, shifted to the palmar side and stitched with the peripheral end of the damaged nerve with 3 sutures. The wound was sutured, the finger was fixed with a plaster cast in the flexion position for 3 weeks, then physiotherapy exercises were performed. No complications were observed. Examined 2 months after surgery. No complaints. Sensitivity of the nail phalanx pad has recovered: level SIII + is a good result.

По разработанной методике оперированы 17 пострадавших. Сгибание пальцев кисти было восстановлено у всех больных. Осложнений не было.According to the developed technique, 17 victims were operated on. Flexion of the fingers was restored in all patients. There were no complications.

В изученной литературе не удалось найти описания разработанной методики оперативного лечения повреждений ладонных пальцевых нервов.In the studied literature, it was not possible to find descriptions of the developed methodology for surgical treatment of damage to the palmar digital nerves.

Claims

A method for surgical treatment of injuries of the palmar finger nerves, including suturing the nerve trunk, characterized in that the back finger nerve is crossed at the level of damage to the own palmar digital nerve, the central end of the back digital nerve is moved to the palmar surface and sutured to the peripheral end of its own palmar digital nerve.