RU2611933C1 - Способ оперативного доступа для выделения и шунтирования передней большеберцовой артерии - Google Patents
Способ оперативного доступа для выделения и шунтирования передней большеберцовой артерии Download PDFInfo
- Publication number
- RU2611933C1 RU2611933C1 RU2015142841A RU2015142841A RU2611933C1 RU 2611933 C1 RU2611933 C1 RU 2611933C1 RU 2015142841 A RU2015142841 A RU 2015142841A RU 2015142841 A RU2015142841 A RU 2015142841A RU 2611933 C1 RU2611933 C1 RU 2611933C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- artery
- anterior tibial
- muscle
- tibial artery
- anterior
- Prior art date
Links
- 210000002465 tibial artery Anatomy 0.000 title claims abstract description 31
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 11
- 239000012528 membrane Substances 0.000 claims abstract description 21
- 210000002303 tibia Anatomy 0.000 claims abstract description 15
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 claims abstract description 13
- 210000002027 skeletal muscle Anatomy 0.000 claims abstract description 9
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 abstract description 3
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 2
- 230000002349 favourable effect Effects 0.000 abstract description 2
- 230000000004 hemodynamic effect Effects 0.000 abstract description 2
- 208000014674 injury Diseases 0.000 abstract description 2
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 230000008733 trauma Effects 0.000 abstract 1
- 210000001367 artery Anatomy 0.000 description 21
- 210000001699 lower leg Anatomy 0.000 description 13
- 210000003462 vein Anatomy 0.000 description 7
- 210000001105 femoral artery Anatomy 0.000 description 5
- 210000002683 foot Anatomy 0.000 description 5
- 210000003141 lower extremity Anatomy 0.000 description 5
- 230000001228 trophic effect Effects 0.000 description 5
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 4
- 230000003872 anastomosis Effects 0.000 description 4
- 230000006378 damage Effects 0.000 description 4
- 230000007547 defect Effects 0.000 description 4
- 210000003195 fascia Anatomy 0.000 description 4
- 210000002414 leg Anatomy 0.000 description 4
- 210000003137 popliteal artery Anatomy 0.000 description 4
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 4
- 230000017531 blood circulation Effects 0.000 description 3
- 210000003414 extremity Anatomy 0.000 description 3
- 206010033675 panniculitis Diseases 0.000 description 3
- 230000010349 pulsation Effects 0.000 description 3
- 238000000926 separation method Methods 0.000 description 3
- 210000004304 subcutaneous tissue Anatomy 0.000 description 3
- 210000000689 upper leg Anatomy 0.000 description 3
- 201000001320 Atherosclerosis Diseases 0.000 description 2
- 208000007536 Thrombosis Diseases 0.000 description 2
- 238000002266 amputation Methods 0.000 description 2
- 244000309466 calf Species 0.000 description 2
- 238000002224 dissection Methods 0.000 description 2
- 201000002818 limb ischemia Diseases 0.000 description 2
- 210000003752 saphenous vein Anatomy 0.000 description 2
- 238000007920 subcutaneous administration Methods 0.000 description 2
- 230000002792 vascular Effects 0.000 description 2
- 208000005189 Embolism Diseases 0.000 description 1
- 206010022562 Intermittent claudication Diseases 0.000 description 1
- 208000002193 Pain Diseases 0.000 description 1
- 208000025865 Ulcer Diseases 0.000 description 1
- 230000001154 acute effect Effects 0.000 description 1
- 210000000577 adipose tissue Anatomy 0.000 description 1
- 238000002583 angiography Methods 0.000 description 1
- 210000003423 ankle Anatomy 0.000 description 1
- 239000003242 anti bacterial agent Substances 0.000 description 1
- 229940088710 antibiotic agent Drugs 0.000 description 1
- 229940127218 antiplatelet drug Drugs 0.000 description 1
- 230000003143 atherosclerotic effect Effects 0.000 description 1
- 238000012550 audit Methods 0.000 description 1
- 230000002308 calcification Effects 0.000 description 1
- 201000009101 diabetic angiopathy Diseases 0.000 description 1
- 201000002249 diabetic peripheral angiopathy Diseases 0.000 description 1
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 1
- 238000002692 epidural anesthesia Methods 0.000 description 1
- 239000012634 fragment Substances 0.000 description 1
- 238000005469 granulation Methods 0.000 description 1
- 230000003179 granulation Effects 0.000 description 1
- 230000023597 hemostasis Effects 0.000 description 1
- 229960002897 heparin Drugs 0.000 description 1
- 229920000669 heparin Polymers 0.000 description 1
- 208000021156 intermittent vascular claudication Diseases 0.000 description 1
- 208000028867 ischemia Diseases 0.000 description 1
- 238000002955 isolation Methods 0.000 description 1
- 210000000629 knee joint Anatomy 0.000 description 1
- 230000007774 longterm Effects 0.000 description 1
- 210000001087 myotubule Anatomy 0.000 description 1
- 230000036407 pain Effects 0.000 description 1
- 239000000106 platelet aggregation inhibitor Substances 0.000 description 1
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 1
- 238000004321 preservation Methods 0.000 description 1
- 230000002265 prevention Effects 0.000 description 1
- 238000002278 reconstructive surgery Methods 0.000 description 1
- 210000003491 skin Anatomy 0.000 description 1
- 208000011580 syndromic disease Diseases 0.000 description 1
- 230000009885 systemic effect Effects 0.000 description 1
- 210000002435 tendon Anatomy 0.000 description 1
- 208000037816 tissue injury Diseases 0.000 description 1
- 231100000397 ulcer Toxicity 0.000 description 1
- 238000007631 vascular surgery Methods 0.000 description 1
Images
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods
Landscapes
- Prostheses (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, к области сосудистой хирургии. Выполняют тибиомедиальный доступ. Рассекают камбаловидную мышцу отступя от большеберцовой кости. Затем отделяют заднюю большеберцовую мышцу от межостной мембраны. Крестообразно рассекают межостную мембрану и мобилизуют переднюю большеберцовую артерию. Способ позволяет снизить траватизацию тканей, повысить надежность защиты шунта и разместить его в выгодном гемодинамическом положении. 4 ил., 1 пр.
Description
Изобретение относится к медицине, к области сосудистой хирургии, и может применяться для восстановления кровотока в голени и стопе при наличии единственной проходимой передней большеберцовой артерии на голени путем ее шунтирования.
Поражение дистального артериального русла нижних конечностей значительно ограничивает возможность и успешность хирургического лечения критической ишемии. При атеросклерозе поражение 2-х или всех артерий голени выявляется у 53,2% больных, а при тромбангиите - у 72,7% [1]. Консервативное лечение критической ишемии нижних конечностей малоэффективно и примерно у трети пациентов приводит к ампутации [2]. Существуют данные о снижении числа ампутаций за счет улучшения качества и количества реваскуляризирующих вмешательств [3]. Таким образом, выполнение реконструктивной операции при критической ишемии нижних конечностей является единственным шансом сохранения конечности.
Традиционный способ оперативного доступа при шунтировании передней большеберцовой артерии выполняется через кожный разрез на переднелатеральной поверхности голени вдоль проекционной линии, от середины расстояния между головкой малоберцовой кости и бугристостью большеберцовой кости до середины расстояния между внутренней и наружной лодыжкой. Рассекают собственную фасцию, тупо проникают в промежуток между передней большеберцовой мышцей и длинным рагзгибателем пальцев. Разделяют тонкую фасциальную пластинку. Артерия находится на межостной мембране [4]. Проведение шунта к передней большеберцовой артерией при данном доступе выполняется либо в подкожной клетчатке, либо через дополнительный тибио-медиальный доступ для контролируемого вскрытия межостной мембраны [4, 5]. Таким образом, шунт располагается либо по S-образной косой линии, либо по спирали к передней большеберцовой артерии, что может способствовать нарушению гемодинамики по шунту и привести к тромбозу. Кроме того, возникает необходимость в шунте большой длины, что при использовании для этих целей аутовены не всегда возможно, а расположение его в подкожном тоннеле не предохраняет от травм и сдавливания.
За прототип оперативного доступа для выделения и шунтирования передней большеберцовой артерии взят типичный тибио-медиальный доступ, используемый для выделения дистальной части подколенной артерии, задней большеберцовой и малоберцовой артерий. При этом доступе конечность согнута под углом около 30°, и несколько ротирована кнаружи. Разрез кожи длиной 10-12 см проводят в верхней трети голени параллельно и на 1-2 см кзади медиальному краю большеберцовой кости. Осторожно, без повреждения большой подкожной вены, расположенной в этой зоне, рассекают кожу, подкожную жировую клетчатку, фасцию голени. Для достижения адекватного операционного поля медиальную головку икроножной мышцы смещают вниз. Для обнажения бифуркации тибоперонеального ствола задней большеберцовой и малоберцовой артерий частично пересекают сухожильную часть камбаловидной мышцы у места прикрепления к большеберцовой кости. В результате обнажается задняя большеберцовая мышца, прикрепленная к межостной мембране, и задне-берцовые сосуды. Данный способ позволяет выделить только приустьевой отдел передней большеберцовой артерии до прободения ею межостной мембраны.
Сущность изобретения заключается в совокупности существенных признаков, обеспечивающих достижение искомого технического результата, состоящего в снижении травмирования тканей, надежной защите шунта прикрывающими тканями и гемодинамически выгодное его положение, при сокращении продолжительности операции шунтирования передней большеберцовой артерии и возможности ревизии всех артерий голени из одного хирургического доступа.
Сущность изобретения включает типичный тибио-медиальный доступ. Отделяют заднюю большеберцовую мышцу от межостной мембраны, крестообразно рассекают межостную мембрану и мобилизуют переднюю большеберцовую артерию.
Отделение задней большеберцовой мышцы от межостной мембраны необходимо для обнажения межостной мембраны.
Крестообразное рассечение межостной мембраны позволяет мобилизовать переднюю большеберцовую артерию.
Мобилизация передней большеберцовой артерии обеспечивает возможность ее шунтирования в этой же ране, что позволяет расположить шунт по ходу сосудистого пучка и спрямить его траекторию, уменьшая вероятность возникновения тромбоза. Глубина расположения шунта обеспечивает надежную его защиту прикрывающими тканями.
В предложенном способе мобилизации передней большеберцовой артерии исключены отрицательные аспекты типичного доступа к передней большеберцовой артерии, такие как необходимость дополнительного хирургического доступа для проведения шунта и его гемодинамически невыгодная позиция, что особенно актуально при использовании синтетических шунтов. Кроме того, способ обеспечивает возможность ревизии всех артерий голени из одного хирургического доступа.
Способ поясняется приведенными чертежами.
На фиг. 1 показан поперечный разрез голени, где А - траектория типичного тибио-медиального доступа к задней большеберцовой и малоберцовой артериям; 1 - передняя большеберцовая артерия; 2 - задняя большеберцовая артерия, 3 - вена, 4 - камбаловидная мышца, 5 - икроножная мышца, 6 - малоберцовая артерия, 7 - задняя большеберцовая мышца, 8 - межостная мембана;
На фиг. 2 - В - место и направление отделения задней большеберцовой мышцы от межостной мембраны с последующим рассечением межостной мембраны, С - предлагаемая траектория доступа к передней большеберцовой артерии.
На фиг. 3 - фотоотчет этапа операции, где 9 - большеберцовая кость и волокна мышцы длинного сгибателя пальцев; 1 - передняя большеберцовая артерия (взята на держалку и продольно вскрыта для формирования анастомоза); 4 - фрагмент камбаловидной мышцы (после ее отсечения от большеберцовой кости); 7 - задняя большеберцовая мышца после мобилизации от межостной мембраны.
На фиг. 4 - ангиография артерий голени больной М. до операции.
Способ осуществляют следующим образом.
Пациент находится в положении лежа на спине, оперируемая конечность чуть согнута в коленном суставе и ротирована кнаружи. Кожный разрез производят в верхней и средней трети голени по медиальной поверхности, на 1,5-2 см кзади и параллельно краю большеберцовой кости. Рассекают подкожную клетчатку, собственную фасцию голени. Медиальную головку икроножной мышцы оттягивают вниз. Рассекают расположенную глубже камбаловидную мышцу, отступая на 0,5-1 см от ее прикрепления к большеберцовой кости. Обнажают задне-большеберцовые сосуды и заднюю большеберцовую мышцу. Для выделения передней большеберцовой артерии выполняют отделение задней большеберцовой мышцы от межостной мембраны, затем крестообразно рассекают межостную мембрану. Сразу за ней находится передняя большеберцовая артерия. Шунт располагают по ходу сосудистого пучка. Доступ можно осуществить и на более дистальном уровне голени. При этом техника и этапность выполнения доступа остается прежней.
Таким образом, доступ может быть использован для ревизии дистального сегмента подколенной артерии, задней большеберцовой и малоберцовой артерии, а по средствам дополнительных манипуляций, предлагаемых нами, может быть использован и для мобилизации передней большеберцовой артерии.
Клинический пример
Больная М., 58 лет, поступила с диагнозом: диабетическая ангиопатия, облитерирующий атеросклероз артерий левой нижней конечности с окклюзией подколенной, задней большеберцовой, малоберцовой артерий голени IV стадии; трофическая язва передней поверхности голени.
На артериограммах правой нижней конечности установлена проходимость общей и проксимального, и среднего отдела поверхностной бедренной артерии, глубокой артерии бедра. Контрастирование подколенной артерии и задней большеберцовой артерии отсутствует, а малоберцовой артерии имеет фрагментарный характер. Передняя большеберцовая артерия в верхней трети голени заполнена контрастом слабо, на всем протяжении имеет многочисленные коллатерали и связь с артериями стопы (фиг. 4). С согласия больной выполнена ревизия берцовых артерий, шунтирование реверсированной аутовеной между проксимальным отделом поверхностной бедренной артерии и верхней третью передней большеберцовой артерии.
Операцию проводили 25.10.2013 г. под перидуральной анестезией. Тибио-медиальным доступом в верхней трети левой голени были рассечены кожа, подкожная клетчатка и фасция, мобилизована жоберова ямка, дистальный сегмент подколенной артерии. После отсечения камбаловидной мышцы от большеберцовой кости мобилизован тибиоперониальный ствол, устья малоберцовой и задней большеберцовой артерий. При ревизии вышеуказанные артерии признаны не пригодными для шунтирования. Здесь же выполнено отделение задней большеберцовой мышцы от межостной мембраны острым и тупым путем. Обнаженная межостная мембрана крестообразно вскрыта, мобилизована передняя большеберцовая артерия, которая не пульсировала, имела диаметр до 3-4 мм, стенка ее была с участками кальциноза. Выполнена системная гепаринизация, артерия взята на держалку, пережата. Выполнена продольная артериотомия 1 см. Проходимость артерии в дистальном направлении подтверждена катетером Фогерти 2F и наличием ретроградного кровотока.
По медиальной поверхности голени и бедра, из кожных разрезов был выполнен забор большой подкожной вены. Вена гидравлически дилатирована, притоки перевязаны. Диаметр дилатированной вены составил 4-5 мм. Из отдельного доступа на границе средней и верхней трети бедра, по передне-медиальной поверхности в проекции Гюнтерова канала, выделен проксимальный сегмент поверхностной бедренной артерии - артерия с умеренными атеросклеротическими изменениями, пульсирует. Сформирован дистальный анастомоз между реверсированной веной и передней большеберцовой артерией по типу «конец в бок». Затем вену провели вдоль магистральных артерий и вен голени и бедра, в бедренную рану. Сформирован проксимальный анастомоз с проксимальным сегментом поверхностной бедренной артерии по типу «конец в бок». Выполнена профилактика эмболии, пуск кровотока по шунту. Получена отчетливая пульсация аутовенозного шунта на всем протяжении и передней большеберцовой артерии дистальнее анастомоза. Контроль на гемостаз и инородные тела. Послойное ушивание ран. Активное дренирование. Асептические повязки.
В послеоперационный период пациентке вводили антибиотики, гепарины, дезагреганты. Проводилась санация трофического дефекта передней поверхности голени. На шестой день после операции, после очищения трофического дефекта голени, и появления активных грануляций, пациентке выполнена аутодерматопластика трофического дефекта. После реконструкции голень и стопа стали теплыми на ощупь, купировался болевой синдром, восстановлена пульсация на тыльной артерии стопы.
При осмотре через 5 месяцев после операции пульсация на тыльной артерии стопы сохранена, трофический дефект зажил, жалоб на перемежающуюся хромоту пациентка не предъявляла.
Предлагаемым способом было прооперировано одиннадцать пациентов, все с благоприятным отдаленным результатом.
Источники информации
1. Покровский А.В. Клиническая ангиология: руководство в 2-х томах / А.В. Покровский. - М.: Медицина, 2004. - с. 1700.
2. Norgren L Inter-society consensus for the management of peripheral arterial disease. Norgren L., Hiatt W.R., Dormandy J.A., Nehler M.R., Harris K.A., Fowkes F.G., Rutherford R.B.; TASC II Working Group. Int Angiol. 2007 Jun; 26 (2): 81-157.
3. Egorova N.N. An analysis of the outcomes of a decade of experience withlower extremity revascularization including limb salvage, lengths of stay, and safety / N.N. Egorova, S. Guillerme, A. Gelijns [et al.] // J. Vase. Surg. - 2010. - V. 51 (4). - P. 878-885.
4. Шалимов Α.Α., Дрюк Н.Ф. Хирургия аорты и магистральных артерий. - Киев: Здоров'я, 1979. 384 с.
5. Белов Ю.В. Руководство по сосудистой хирургии с атласом оперативной техники. -М., 2000, 464 с.
Claims (1)
- Способ оперативного доступа для выделения и шунтирования передней большеберцовой артерии, отличающийся тем, что выполняют тибиомедиальный доступ, далее рассекают камбаловидную мышцу отступя от большеберцовой кости, затем отделяют заднюю большеберцовую мышцу от межостной мембраны, крестообразно рассекают межостную мембрану и мобилизуют переднюю большеберцовую артерию.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2015142841A RU2611933C1 (ru) | 2015-10-07 | 2015-10-07 | Способ оперативного доступа для выделения и шунтирования передней большеберцовой артерии |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2015142841A RU2611933C1 (ru) | 2015-10-07 | 2015-10-07 | Способ оперативного доступа для выделения и шунтирования передней большеберцовой артерии |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2611933C1 true RU2611933C1 (ru) | 2017-03-01 |
Family
ID=58459094
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2015142841A RU2611933C1 (ru) | 2015-10-07 | 2015-10-07 | Способ оперативного доступа для выделения и шунтирования передней большеберцовой артерии |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2611933C1 (ru) |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2823788C1 (ru) * | 2023-07-12 | 2024-07-30 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ хирургического лечения синдрома высокой перемежающейся хромоты при окклюзии внутренней подвздошной артерии |
Citations (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2345718C2 (ru) * | 2006-10-05 | 2009-02-10 | Михаил Федорович Черкасов | Способ лечения окклюзий бедренно-подколенного артериального сегмента |
-
2015
- 2015-10-07 RU RU2015142841A patent/RU2611933C1/ru not_active IP Right Cessation
Patent Citations (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2345718C2 (ru) * | 2006-10-05 | 2009-02-10 | Михаил Федорович Черкасов | Способ лечения окклюзий бедренно-подколенного артериального сегмента |
Non-Patent Citations (4)
| Title |
|---|
| KUDO T et al. Changing pattern of surgical revascularization for critical limb ischemia over 12 years; endovascular vs. open bypass surgery - J Vase Surg. 2006 Aug; 44(2): 304-313. * |
| Белов В. Р., Руководство по сосудистой хирургии с атласом оперативной техники, М.: ДеНово, 2000, с. 154. * |
| Белов В. Р., Руководство по сосудистой хирургии с атласом оперативной техники, М.: ДеНово, 2000, с. 154. KUDO T et al. Changing pattern of surgical revascularization for critical limb ischemia over 12 years; endovascular vs. open bypass surgery - J Vase Surg. 2006 Aug; 44(2): 304-313. * |
| Савельев В. С., Острая непроходимость бифуркации аорты и магистральных артерий конечности, М.: Медицина, 1987, с. 232. * |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2823788C1 (ru) * | 2023-07-12 | 2024-07-30 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ хирургического лечения синдрома высокой перемежающейся хромоты при окклюзии внутренней подвздошной артерии |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Le Fourn et al. | Distally based sural fasciomuscular flap: anatomic study and application for filling leg or foot defects | |
| Kamei et al. | The venocutaneous fistula: a new technique for reducing venous congestion in replanted fingertips | |
| Wagner et al. | Tourniquet occlusion technique for tibial artery reconstruction | |
| RU2611933C1 (ru) | Способ оперативного доступа для выделения и шунтирования передней большеберцовой артерии | |
| Emsen | Reconstruction with distally based dorsalis pedis fasciocutaneous flap for the coverage of distal toe-plantar defects | |
| RU2181985C2 (ru) | Способ лечения острого тромбофлебита большой подкожной вены бедра | |
| RU2131706C1 (ru) | Комбинированный способ хирургической коррекции патологического кровотока у больных с хронической венозной недостаточностью нижних конечностей | |
| RU2567590C2 (ru) | Способ перевязки притоков большой подкожной вены при аутовенозном шунтировании по методике in situ | |
| RU2390310C1 (ru) | Способ хирургического лечения критической ишемии нижних конечностей у больных с тяжелой сопутствующей соматической патологией | |
| RU2429791C1 (ru) | Способ формирования артериовенозной фистулы между бедренной веной и поверхностной бедренной артерией при выполнении тромбэктомии из подвздошных и бедренных вен | |
| RU2632537C2 (ru) | Способ бедренно-мультиберцового шунтирования с артериализацией венозного кровотока стопы | |
| RU2067423C1 (ru) | Способ хирургического лечения варикозного расширения вен | |
| RU2136235C1 (ru) | Способ реваскуляризации дистальных отделов пальцев кисти | |
| RU2403879C2 (ru) | Способ хирургического лечения больных с хронической критической ишемией нижних конечностей при сахарном диабете | |
| RU2137427C1 (ru) | Способ лечения варикозного расширения вен | |
| RU2808920C1 (ru) | Способ лечения пациентов с критической ишемией нижних конечностей | |
| RU2152755C2 (ru) | Способ формирования сосудисто-нервного трансплантата | |
| RU2153294C2 (ru) | Способ хирургического лечения ишемии нижних конечностей при окклюзирующих поражениях артерий дистального русла | |
| RU2142228C1 (ru) | Способ приготовления венозных аллотрансплантатов с сохраненными клапанами | |
| RU2264176C1 (ru) | Способ лечения варикозного расширения вен нижних конечностей | |
| RU2617205C1 (ru) | Способ оперативного доступа для формирования проксимального анастомоза аутовенозного шунта с глубокой артерией бедра при инфраингвинальных артериальных реконструкциях | |
| AHMED et al. | Soft Tissue Defects of Lower One Third of Leg: Options for Flap Coverage | |
| RU2201145C2 (ru) | Способ лечения критической ишемии нижних конечностей | |
| RU2141257C1 (ru) | Способ подкожной фасциотомии при отморожении конечностей | |
| RU2284155C1 (ru) | Способ субфасциальной диссекции перфорантных вен голени при хронической венозной недостаточности |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20171008 |