RU2808920C1 - Способ лечения пациентов с критической ишемией нижних конечностей - Google Patents
Способ лечения пациентов с критической ишемией нижних конечностей Download PDFInfo
- Publication number
- RU2808920C1 RU2808920C1 RU2023104190A RU2023104190A RU2808920C1 RU 2808920 C1 RU2808920 C1 RU 2808920C1 RU 2023104190 A RU2023104190 A RU 2023104190A RU 2023104190 A RU2023104190 A RU 2023104190A RU 2808920 C1 RU2808920 C1 RU 2808920C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- leg
- artery
- arteries
- anterior
- treatment
- Prior art date
Links
- 210000003141 lower extremity Anatomy 0.000 title claims abstract description 44
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 31
- 208000028867 ischemia Diseases 0.000 title claims abstract description 22
- 238000011282 treatment Methods 0.000 title claims abstract description 20
- 210000001367 artery Anatomy 0.000 claims abstract description 33
- 210000002465 tibial artery Anatomy 0.000 claims abstract description 23
- 239000003814 drug Substances 0.000 claims abstract description 21
- 230000003872 anastomosis Effects 0.000 claims abstract description 13
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 claims abstract description 12
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 claims abstract description 11
- 239000007924 injection Substances 0.000 claims abstract description 10
- 238000002347 injection Methods 0.000 claims abstract description 10
- 238000002604 ultrasonography Methods 0.000 claims abstract description 9
- 238000002583 angiography Methods 0.000 claims abstract description 6
- 229940079593 drug Drugs 0.000 claims description 19
- 230000003878 venous anastomosis Effects 0.000 claims 1
- 210000003363 arteriovenous anastomosis Anatomy 0.000 abstract description 7
- 238000013130 cardiovascular surgery Methods 0.000 abstract description 6
- 230000008321 arterial blood flow Effects 0.000 abstract description 5
- 230000033115 angiogenesis Effects 0.000 abstract description 4
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 3
- 238000002278 reconstructive surgery Methods 0.000 abstract description 2
- 230000004936 stimulating effect Effects 0.000 abstract description 2
- 229940126601 medicinal product Drugs 0.000 abstract 1
- 230000037361 pathway Effects 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 210000002414 leg Anatomy 0.000 description 17
- 230000017531 blood circulation Effects 0.000 description 12
- 210000003462 vein Anatomy 0.000 description 9
- 208000002193 Pain Diseases 0.000 description 8
- 210000002683 foot Anatomy 0.000 description 7
- 210000001699 lower leg Anatomy 0.000 description 7
- 238000002559 palpation Methods 0.000 description 7
- 230000010349 pulsation Effects 0.000 description 7
- 210000003414 extremity Anatomy 0.000 description 6
- 210000001105 femoral artery Anatomy 0.000 description 5
- 230000007170 pathology Effects 0.000 description 5
- 238000007689 inspection Methods 0.000 description 4
- 230000036407 pain Effects 0.000 description 4
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 description 4
- 230000002792 vascular Effects 0.000 description 4
- 238000007631 vascular surgery Methods 0.000 description 4
- LFQSCWFLJHTTHZ-UHFFFAOYSA-N Ethanol Chemical compound CCO LFQSCWFLJHTTHZ-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 3
- 206010052428 Wound Diseases 0.000 description 3
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 3
- 230000001684 chronic effect Effects 0.000 description 3
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 3
- 210000003752 saphenous vein Anatomy 0.000 description 3
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 description 3
- 201000001320 Atherosclerosis Diseases 0.000 description 2
- 206010017711 Gangrene Diseases 0.000 description 2
- 206010044565 Tremor Diseases 0.000 description 2
- 230000003187 abdominal effect Effects 0.000 description 2
- 230000004913 activation Effects 0.000 description 2
- 238000002266 amputation Methods 0.000 description 2
- 238000002399 angioplasty Methods 0.000 description 2
- 210000003423 ankle Anatomy 0.000 description 2
- 230000000844 anti-bacterial effect Effects 0.000 description 2
- 239000003146 anticoagulant agent Substances 0.000 description 2
- 229940127219 anticoagulant drug Drugs 0.000 description 2
- 238000013176 antiplatelet therapy Methods 0.000 description 2
- 230000003143 atherosclerotic effect Effects 0.000 description 2
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 2
- 210000003555 cloaca Anatomy 0.000 description 2
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 2
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 2
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 2
- 235000019441 ethanol Nutrition 0.000 description 2
- 210000003958 hematopoietic stem cell Anatomy 0.000 description 2
- 230000023597 hemostasis Effects 0.000 description 2
- 238000001802 infusion Methods 0.000 description 2
- 230000004807 localization Effects 0.000 description 2
- 231100000862 numbness Toxicity 0.000 description 2
- 210000002747 omentum Anatomy 0.000 description 2
- 210000003137 popliteal artery Anatomy 0.000 description 2
- 230000026341 positive regulation of angiogenesis Effects 0.000 description 2
- 238000011321 prophylaxis Methods 0.000 description 2
- 230000000250 revascularization Effects 0.000 description 2
- 230000007958 sleep Effects 0.000 description 2
- 239000000243 solution Substances 0.000 description 2
- 230000009885 systemic effect Effects 0.000 description 2
- 210000002303 tibia Anatomy 0.000 description 2
- 210000003371 toe Anatomy 0.000 description 2
- 230000000472 traumatic effect Effects 0.000 description 2
- 210000000689 upper leg Anatomy 0.000 description 2
- 210000001835 viscera Anatomy 0.000 description 2
- 230000029663 wound healing Effects 0.000 description 2
- ALYNCZNDIQEVRV-UHFFFAOYSA-N 4-aminobenzoic acid Chemical compound NC1=CC=C(C(O)=O)C=C1 ALYNCZNDIQEVRV-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 208000031104 Arterial Occlusive disease Diseases 0.000 description 1
- 206010062542 Arterial insufficiency Diseases 0.000 description 1
- 102100031237 Cystatin-A Human genes 0.000 description 1
- 238000012276 Endovascular treatment Methods 0.000 description 1
- 101000921786 Homo sapiens Cystatin-A Proteins 0.000 description 1
- 208000035150 Hypercholesterolemia Diseases 0.000 description 1
- 206010022562 Intermittent claudication Diseases 0.000 description 1
- 206010028851 Necrosis Diseases 0.000 description 1
- 206010029113 Neovascularisation Diseases 0.000 description 1
- 208000031481 Pathologic Constriction Diseases 0.000 description 1
- 206010040621 Shunt occlusion Diseases 0.000 description 1
- 208000031353 Systolic Murmurs Diseases 0.000 description 1
- 208000007536 Thrombosis Diseases 0.000 description 1
- 230000001154 acute effect Effects 0.000 description 1
- 208000021328 arterial occlusion Diseases 0.000 description 1
- 238000002555 auscultation Methods 0.000 description 1
- 239000008280 blood Substances 0.000 description 1
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 description 1
- 230000002308 calcification Effects 0.000 description 1
- 210000004027 cell Anatomy 0.000 description 1
- 230000006378 damage Effects 0.000 description 1
- 210000000569 greater omentum Anatomy 0.000 description 1
- 230000003648 hair appearance Effects 0.000 description 1
- 230000035876 healing Effects 0.000 description 1
- 238000011065 in-situ storage Methods 0.000 description 1
- 208000021156 intermittent vascular claudication Diseases 0.000 description 1
- 230000000302 ischemic effect Effects 0.000 description 1
- 230000003902 lesion Effects 0.000 description 1
- 230000017074 necrotic cell death Effects 0.000 description 1
- 208000035824 paresthesia Diseases 0.000 description 1
- 230000002093 peripheral effect Effects 0.000 description 1
- 230000008092 positive effect Effects 0.000 description 1
- 230000008569 process Effects 0.000 description 1
- 230000002035 prolonged effect Effects 0.000 description 1
- 230000035945 sensitivity Effects 0.000 description 1
- 238000002693 spinal anesthesia Methods 0.000 description 1
- 230000036262 stenosis Effects 0.000 description 1
- 208000037804 stenosis Diseases 0.000 description 1
- 230000002966 stenotic effect Effects 0.000 description 1
- 208000024891 symptom Diseases 0.000 description 1
- 230000007704 transition Effects 0.000 description 1
Abstract
Изобретение относится к области медицины, а именно, к сердечно-сосудистой хирургии. После проведения консервативного лечения, выполняют операцию бедренно-стопного шунтирования реверсированной аутовеной или комбинированным кондуитом - реверсированная аутовена в сочетании с армированным конусным синтетическим протезом. При этом накладывают дистальный анастомоз и формируют артерио-венозное соустье с одной из артерий голени, причем предварительно, по результатам артериографии и ультразвуковой доплерографии. Определяют артерию голени с лучшими путями оттока - заднюю большеберцовую артерию или переднюю большеберцовую артерию. Проводят фасциотомию по передней и задней поверхности голени, на седьмые и на двадцать первые сутки после оперативного лечения осуществляют контроль проходимости бедренно-стопного шунта. При этом вводят препарат «Неоваскулген» паравазально, дробно, по 1 мл препарата в мышцы голени в проекции передней и задней большеберцовых артерий, через пять вколов по ходу каждой из артерий, на расстоянии 4-5 см друг от друга, на 3 см в глубину под углом 90° к коже. Способ позволяет повысить эффективность реконструктивного оперативного вмешательства по восстановлению артериального кровотока у пациентов с критической ишемией нижних конечностей за счет стимуляции ангиогенеза при работающем шунте. 2 пр.
Description
Изобретение относится к области медицины, а именно к сердечно-сосудистой хирургии и предназначено для комбинированного лечения критической ишемии нижних конечностей при окклюзии артерий голени.
Известен способ консервативного лечения хронической ишемии нижних конечностей (Национальные рекомендации по ведению пациентов с патологией артерий нижних конечностей // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2013. - Т. 19, №2 - С. 1-67).
Недостатком способа является его низкая эффективность, что приводит к дальнейшему прогрессированию заболевания и ампутации конечности.
Известен способ открытой (стандартной) сосудистой реконструкции и эндоваскулярное вмешательство - операции, направленные на восстановление магистрального артериального кровотока в пораженной конечности (Сосудистая хирургия. Национальное руководство. Москва, Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2014, с. 139-140).
Недостатком данного способа является то, что хирургическое лечение не останавливает прогрессирование заболевания и в течение ближайших 5 лет вновь происходит облитерация артериального русла и тромбоз зоны реконструкции, что сопровождается высоким риском формирования гангрены и ампутации (И.И. Затевахин, В.Н. Шиповский, В.Н. Золкин и др.// Ангиология и сосудистая хирургия.- 2011. - Т. 17, №3. - С. 59-62), а при окклюзии артерий голени проведение стандартной (бедренно-подколенное, бедренно-берцовое шунтирование) открытой сосудистой реконструкции невозможно.
Известен способ применения аутологичных гемопоэтических стволовых клеток у неоперабельных пациентов с хронической критической ишемией нижних конечностей («Вестник хирургии» -2021. – Т.180, №5.- с. 85-90).
К недостаткам данного способа относится высокий риск осложнений критической ишемии в первый месяц, таких как некроз и гангрена конечности, вследствие длительного ангиогенеза после процедуры без проведения реконструкций дистальных форм (бедренно-стопное шунтирование). Так же, к недостаткам можно отнести травматичность способа получения гемопоэтических стволовых клеток, время изготовления клеток и его стоимость.
Известен способ эндоваскулярного лечения атеросклеротического поражения артерий нижних конечностей, заключающийся в установке стента в поверхностную бедренную артерию и баллонную ангиопластику берцовых артерии (Национальные рекомендации по ведению пациентов с сосудистой артериальной патологией. Часть 1. Периферические артерии. Москва: издательство НЦССХ им. А.Н. Бакулева, РАМН, 2010. - 109 с.).
Недостаток данного способа заключается в том, что данный метод неприменим при распространенном атеросклеротическом процессе, особенно в артериях с выраженным кальцинозом («Клиническая ангиология» под редакцией академика РАМН А.В. Покровского, Москва, 2004, том 2, стр. 277).
Известен способ лечения критической ишемии нижних конечностей, при котором разрушают клапанный аппарат ствола малой подкожной вены (МПВ). Накладывают анастомоз между подколенной артерией (ПкА) и МПВ веной in situ. Перфорантные вены, впадающие в МПВ, не требуют разрушения клапанного аппарата и несут артериализованную кровь от вены в мышечную ткань (Патент RU № 2201145, A61B17/00, 27.03.2003). По такому же принципу построены способы артериализации стопы и голени с помощью БПВ и глубоких вен стопы («Клиническая ангиология» под редакцией академика РАМН А.В. Покровского Москва 2004. том 2 стр. 223-224).
Недостатки данных способов - невозможность включить в кровоток все потенциально проходимые берцовые артерии, а также отсутствует возможность выполнить в последующем, на анастомозированных с шунтом берцовых артериях, ангиопластику.
Известен способ лечения хронической артериальной ишемии дистальных отделов нижних конечностей при сохранении проходимости сосудов дистальнее окклюзии путем реваскуляризации большим сальником, перемещенным и фиксированным на ишемизированной конечности. При этом сосуды сальника являются аутошунтом, что позволяет сочетать эффекты прямой и непрямой реваскуляризации (АС N1353434, A61B17/56, 23.11.1987).
Недостатками этого способа являются его травматичность, недостаточный диаметр сосудов сальника для адекватного бедренно-берцового шунтирования кровотока и невозможность расположить сальник на дистальных отделах нижних конечностей даже при максимальном его удлинении.
Анализ существующих источников информации показал, что ни один них не может являться прототипом для заявляемого изобретения.
Задача, на решение которой направлено данное изобретение, является повышение эффективности лечения пациентов с критической ишемией нижних конечностей.
Технический результат изобретения – повышение эффективности реконструктивного оперативного вмешательства по восстановлению артериального кровотока у пациентов с критической ишемией нижних конечностей за счет стимуляции ангиогенеза при работающем шунте.
Указанный технический результат достигается тем, что после проведения консервативного лечения, выполняют операцию бедренно-стопного шунтирования реверсированной аутовеной или комбинированным кондуитом - реверсированная аутовена в сочетании с армированным конусным синтетическим протезом, при этом накладывают дистальный анастамоз и формируют артерио-венозное соустье с одной из артерий голени, причем предварительно, по результатам артериографии и ультразвуковой доплерографии (УЗДГ), определяют артерию голени с лучшими путями оттока - заднюю большеберцовую артерию (ЗББА) или переднюю большеберцовую артерию (ПББА). Проводят фасциотомию по передней и задней поверхности голени. На седьмые сутки после оперативного лечения осуществляют контроль проходимости бедренно-стопного шунта и вводят препарат «Неоваскулген» паравазально, дробно, по 1 мл препарата в мышцы голени в проекции передней и задней большеберцовых артерий, через пять вколов по ходу каждой из артерий, на расстоянии 4-5 см друг от друга, на 3 см в глубину под углом 900 к коже. Через двадцать один день после оперативного лечения осуществляют контроль проходимости бедренно-стопного шунта и повторно вводят препарат «Неоваскулген» паравазально, дробно, по 1 мл препарата в мышцы голени в проекции передней и задней большеберцовых артерий, через пять вколов по ходу каждой из артерий, на расстоянии 4-5 см друг от друга, на 3 см в глубину под углом 90° к коже.
Новизна данного способа заключается в том, что он позволяет стимулировать ангиогенез на работающем шунте при окклюзиях артерий голени и избежать острой артериальной недостаточности при окклюзии шунта в будущем.
Сравнение предложенного способа комбинированного лечения критической ишемии нижних конечностей с существующими, показало его соответствие критериям изобретения.
На практике способ комбинированного лечения пациентов с критической ишемией нижних конечностей при окклюзии артерий голени осуществляют следующим образом. Проводят стандартное консервативное лечение пациентов с критической ишемией нижних конечностей в соответствии классификацией А.В. Покровского («Национальные рекомендации по ведению пациентов с патологией артерий нижних конечностей»//Ангиология и сосудистая хирургия. - 2013. - Т. 19, №2 (Прил.). - С. 1-67). Далее, выполняют операцию бедренно-стопного шунтирования реверсированной аутовеной или комбинированным кондуитом - реверсированная аутовена в сочетании с армированным конусным синтетическим протезом. Накладывают дистальный анастамоз и формируют артерио-венозное соустье с одной из артерий голени, причем предварительно, по результатам артериографии и УЗДГ, определяют артерию голени с лучшими путями оттока - ЗББА или ПББА. Далее проводят фасциотомию по передней и задней поверхности голени. На седьмые сутки после оперативного лечения вводят препарат «Неоваскулген» паравазально, дробно, по 1 мл препарата в мышцы голени в проекции передней и задней большеберцовых артерий, через пять вколов по ходу каждой из артерий, на расстоянии 4-5 см друг от друга, на 3 см в глубину под углом 900 к коже. Через двадцать один день после оперативного лечения осуществляют контроль проходимости бедренно-стопного шунта и повторно вводят препарат «Неоваскулген» паравазально, дробно, по 1 мл препарата в мышцы голени в проекции передней и задней большеберцовых артерий, через пять вколов по ходу каждой из артерий, на расстоянии 4-5 см друг от друга, на 3 см в глубину под углом 90° к коже. Ведение препарата в мышцы осуществляют в зависимости от уровня артериальной окклюзии, в зависимости от результатов артериографии и УЗДГ.
Данный способ найдет широкое применение в ангиохирургических подразделениях медицинских учреждений.
Предложенный авторами способ поясняется клиническими примерами.
Клинический пример 1
Пациент И., 64 лет, поступил в отделение сердечно-сосудистой хирургии СОКБ им. В.Д. Середавина 11.05.2022 г с диагнозом: Облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей. Окклюзия поверхностной бедренной, берцовых артерий левой нижней конечности. Ишемия правой нижней конечности IIA степени, левой - III степени (критическая ишемия).
Из анамнеза: жалобы при поступлении на боли в левой нижней конечности в покое, парестезии и онемение пальцев левой стопы, отсутствие сна и постоянное вынужденное вертикальное положение левой конечности вниз в течение длительного времени. Объективно: со стороны внутренних органов патологии не выявлено. Локальный статус: нижние конечности не отечные, кожные покровы левой нижней конечности бледной окраски, волосяной покров снижен, ногтевые пластинки утолщены, не деформированы. Левая стопа при пальпации прохладная. Пульсация слева определяется на общей бедренной артерии (ОБА), дистальнее пульсация не определяется. Пульсация на правой нижней конечности определяется на ОБА, подколенной артерии (ПкА), ПББА.
Инструментальные методы исследования:
- Допплерография: лодыжечно-плечевой индекс - справа - 0,8, слева -0,3.
- УЗДГ нижних конечностей.
Заключение. Справа ОБА проходима, поверхностная бедренная артерия (ПБА) окклюзирована от устья, ПкА, кровоток измененный ретроградный, ЗББА не визуализирована, ПББА - кровоток измененный ретроградный. Слева ОБА атеросклеротически изменена, проходима, ПБА окклюзирована от устья, глубокая бедренная артерия (ГБА) проходима, кровоток магистрального типа, ПкА: кровоток измененный ретроградный, ПББА окклюзирована на всем протяжении, ЗББА визуализируется в нижней трети голени, кровоток ретроградный.
Выполнена пункционная артериография левой нижней конечности: ОБА, ГБА проходимы, ПБА, ПкА, ПББА окклюзированы на протяжении, в нижней трети голени с переходом на стопу ЗББА проходима, заполняется ретроградно.
Проводилась стандартная консервативная терапия, без эффекта. После предоперационной подготовки, пациенту 16.05.2022 г. было выполнено оперативное вмешательство общебедренно-заднебольшеберцовое аутовенозное шунтирование аутовеной с формированием артерио-венозного соустья на левой нижней конечности. Ход операции: Под спинальной анестезией, выполнена обработка рук хирургов и операционного поля спиртовым раствором дважды. Пальпаторно определена локализация медиального мыщелка левой большеберцовой кости в дистальной части. Выполнен типичный доступ на ЗББА в области лодыжки. Выделены ЗББА, ЗББВ. При ревизии ЗББА мягкая на ощупь, проходима. В верхней трети бедра выполнен типичный доступ на ОБА в области бифуркации. При ревизии ОБА, ГБА проходимы, ПБА окклюзирована от устья. На всем протяжении выделена большая подкожная вена (БПВ), удовлетворительного диаметра. Выполнена дилатация аутовены. Аутовена реверсирована. Системная гепаринизация. Выполнена продольная артериотомия ЗББА, получен умеренный ретроградный кровоток. Выполнена продольная венотомия задней большеберцовой вены (ЗББВ) в области артериотомии ЗББА. Наложен единый анастамоз между ЗББА и ЗББВ по типу «бок в бок» по методу Клоаки. Наложен проксимальный анастамоз между аутовенной с ОБА по типу «конец в бок». Аутовена проведена субфасциально к ЗББА. Наложен дистальный анастамоз аутовенны с артерио-венозным соустьем по типу «конец в бок». Снятие зажимов. При пальпации хороший пульс на ОБА, шунте, ЗББА. При пальпации определяется четкое систолическое дрожание в области дистального анастамоза. Швы герметичны. Фасциотомия по передней и задней поверхности голени. Гемостаз. Послойное ушивание ран. Пациент переведен в отделение сердечно-сосудистой хирургии в удовлетворительном состоянии. В послеоперационном периоде проводилось консервативное лечение (антикоагулянты, двойная дезагрегантная терапия, инфузионная терапия, обезболивание, антибактериальная профилактика). На вторые сутки выполнено УЗДГ артерий левой нижней конечности: шунт проходим, сброс по артерио-венозному соустью сохранен. На седьмые сутки выполнено малоинвазивное хирургическое вмешательство – введен препарат «Неоваскулген» паравазально дробно, по 1 мл препарата в мышцы голени в проекции ПББА и ЗББА, через пять вколов по ходу каждой из артерий, на расстоянии 4-5 см друг от друга, на 3 см в глубину под углом 90° к коже. Общее состояние удовлетворительное. Активизация пациента, физиотерапевтическое лечение. Заживление ран первичным натяжением.
30.05.2022 г. выписан на амбулаторное лечение по месту жительства с рекомендациями. Через двадцать один день после оперативного лечения осуществили контроль проходимости бедренно-стопного шунта и вводили препарат «Неоваскулген» паравазально, дробно, по 1 мл препарата в мышцы голени в проекции ПББА и ЗББА, через пять вколов по ходу каждой из артерий, на расстоянии 4-5 см друг от друга, на 3 см в глубину под углом 90° к коже. При аускультации четкий систолический шум над артерио-венозным соустьем слева. Конечность без признаков ишемии. Пациент обследован через 4 месяца. При осмотре предъявлял жалобы на перемежающую хромоту в левой нижней конечности при прохождении на расстояние до 800 м, в покое боли не беспокоили, спит. При осмотре левая нижняя конечность теплая, окраска физиологическая, пульсация определяется на ОБА, шунте, ЗББА. Появление волосяного покрова на голени слева. Выполнены инструментальные методы исследования: Допплерография: лодыжечно-плечевой индекс - 0,8 слева. Отмечена положительная динамика: отсутствие симптомов критической ишемии, возрастание лодыжечно-плечевого индекса, а также увеличение дистанции безболевой ходьбы до 800 м. Артериальный кровоток у пациентов с критической ишемией нижних конечностей восстановлен за счет стимуляции ангиогенеза при работающем шунте.
Клинический пример 2
Больной Х., 62 лет, госпитализирован в отделение сердечно-сосудистой хирургии СОКБ им. В.Д. Середавина 04.04.2022г с диагнозом: Облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей. Стеноз 50% ПБА левой нижней конечности Окклюзия ПБА, ПББА, ЗББА правой нижней конечности. Ишемия левой нижней конечности IIA степени, правой - III степени (критическая ишемия).
По данным анамнеза: в течение длительного времени курит; в анамнезе гиперхолестеринемия; лечение не проводилось; у сосудистого хирурга ранее не наблюдался. Жалобы в день поступления: на боли в правой нижней конечности при ходьбе на расстояние 10 метров и по ночам в покое, похолодание и онемение пальцев правой стопы. Для облегчения состояния больной спит с опущенной вниз правой нижней конечностью. Объективно: общее состояние относительно удовлетворительное; со стороны внутренних органов патологии не выявлено. Локальный статус: нижние конечности прохладные на ощупь; правая стопа прохладнее по сравнению с левой; движения и чувствительность сохранены; артериальная пульсация на левой нижней конечности периферическая ослабленная; на правой – только на ОБА, дистальнее отсутствует.
Инструментальные методы исследования:
- Допплерография: лодыжечно-плечевой индекс - слева - 0,8, справа -0,35.
- УЗДГ нижних конечностей. Заключение: справа ОБА проходима, ПБА окклюзирована от устья; ПкА - кровоток измененный ретроградный, ПББА не визуализирована, ЗББА - кровоток измененный ретроградный. Слева ОБА атеросклеротически изменена, проходима, ПБА стенозирована на 50%, ГБА проходима, кровоток магистрального типа, ПкА: кровоток измененный магистральный, ПББА проходима; ЗББА проходима.
Проводилось базовое консервативное лечение со слабым положительным эффектом. После предоперационной подготовки, пациенту 11.04.2022 г. было выполнено оперативное вмешательство общебедренно-заднебольшеберцовое аутовенозное шунтирование аутовеной с формированием артерио-венозного соустья на правой нижней конечности. Ход операции: ЭТН. Обработка операционного поля 70% р-ром этилового спирта трехкратно. Пальпаторно определена локализация медиального мыщелка правой большеберцовой кости в дистальной части. Выполнен типичный доступ на ЗББА в области лодыжки. Выделены ЗББА, ЗББВ. При ревизии ЗББА мягкая на ощупь, проходима. В верхней трети бедра выполнен типичный доступ на ОБА в области бифуркации. При ревизии ОБА, ГБА проходимы, ПБА окклюзирована от устья. На всем протяжении выделена БПВ, подходящего на шунтирования диаметра. Выполнена дилатация БПВ. БПВ реверсирована. Системная гепаринизация. Выполнена продольная артериотомия ЗББА, получен умеренный ретроградный кровоток. Выполнена продольная венотомия ЗББВ в области артериотомии ЗББА. Наложен единый анастамоз между ЗББА и ЗББВ по типу «бок в бок» по методу Клоаки. Наложен проксимальный анастамоз между аутовенной с ОБА по типу «конец в бок». Аутовена проведена субфасциально к ЗББА. Наложен дистальный анастамоз аутовенны с артерио-венозным соустьем по типу «конец в бок». Снятие зажимов. При пальпации хороший пульс на ОБА, шунте, ЗББА. При пальпации определяется четкое систолическое дрожание в области дистального анастамоза. Швы герметичны. Фасциотомия по передней и задней поверхности голени. Гемостаз. Послойное ушивание ран. Пациент переведен в отделение сердечно-сосудистой хирургии в удовлетворительном состоянии. В послеоперационном периоде проводилось консервативное лечение (антикоагулянты, двойная дезагрегантная терапия, инфузионная терапия, обезболивание, антибактериальная профилактика). На вторые сутки выполнено УЗДГ артерий правой нижней конечности: шунт проходим, сброс по артерио-венозному соустью сохранен. На седьмые сутки выполнено малоинвазивное хирургическое вмешательство – введен препарат «Неоваскулген» паравазально, дробно, по 1 мл препарата в мышцы голени в проекции ПББА и ЗББА, через пять вколов по ходу каждой из артерий, на расстоянии 4-5 см друг от друга, на 3 см в глубину под углом 900 к коже. Больной перенес вмешательство удовлетворительное. Продолжена активизация пациента, физиотерапевтическое лечение. Заживление послеоперационных ран первичным натяжением. Через двадцать один день после оперативного лечения осуществили контроль проходимости бедренно-стопного шунта и вводили препарат «Неоваскулген» паравазально, дробно, по 1 мл препарата в мышцы голени в проекции ПББА и ЗББА, через пять вколов по ходу каждой из артерий, на расстоянии 4-5 см друг от друга, на 3 см в глубину под углом 90° к коже. 27.04.2022 г. выписан на амбулаторное лечение по месту жительства с рекомендациями. 05.05.2022г. осмотрен ангиохирургом СОКБ им В.Д. Середавина - общее состояние удовлетворительное, заживление ран первичным натяжением, при осмотре: четкая пульсация ОБА, шунта, ЗББА справ. Контрольный осмотр больного спустя 5 месяцев. Больной отмечает положительную динамику в виде купирования болевого синдрома в покое, а также отмечает увеличение дистанции безболевой ходьбы до 600м. При осмотре правая нижняя конечность теплая, окраска физиологическая, пульсация определяется на ОБА, шунте, ЗББА. Выполнены инструментальные методы исследования: Допплерография: лодыжечно-плечевой индекс - 0,8 справа. Артериальный кровоток у пациентов с критической ишемией нижних конечностей восстановлен за счет стимуляции ангиогенеза при работающем шунте.
Claims (1)
- Способ комбинированного лечения пациентов с критической ишемией нижних конечностей, заключающийся в том, что после проведения консервативного лечения выполняют операцию бедренно-стопного шунтирования реверсированной аутовеной или комбинированным кондуитом - реверсированная аутовена в сочетании с армированным конусным синтетическим протезом, при этом накладывают дистальный анастамоз и формируют артерио-венозное соустье с одной из артерий голени, причем предварительно, по результатам артериографии и ультразвуковой доплерографии, определяют артерию голени с лучшими путями оттока - заднюю большеберцовую артерию или переднюю большеберцовую артерию; проводят фасциотомию по передней и задней поверхности голени, на седьмые и на двадцать первые сутки после оперативного лечения осуществляют контроль проходимости бедренно-стопного шунта и вводят препарат «Неоваскулген» паравазально, дробно, по 1 мл препарата в мышцы голени в проекции передней и задней большеберцовых артерий, через пять вколов по ходу каждой из артерий, на расстоянии 4-5 см друг от друга, на 3 см в глубину под углом 90° к коже.
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2808920C1 true RU2808920C1 (ru) | 2023-12-05 |
Family
ID=
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2505300C1 (ru) * | 2012-12-04 | 2014-01-27 | Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Ростовский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ГБОУ ВПО РостГМУ Минздрава России) | Способ комбинированного лечения больных с облитерирующими поражениями атеросклерозом артерий нижних конечностей |
| RU2718287C1 (ru) * | 2018-12-04 | 2020-04-01 | Наталия Анатольевна Бархатова | Способ комбинированного лечения хронической артериальной недостаточности нижних конечностей III-IV степени |
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2505300C1 (ru) * | 2012-12-04 | 2014-01-27 | Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Ростовский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ГБОУ ВПО РостГМУ Минздрава России) | Способ комбинированного лечения больных с облитерирующими поражениями атеросклерозом артерий нижних конечностей |
| RU2718287C1 (ru) * | 2018-12-04 | 2020-04-01 | Наталия Анатольевна Бархатова | Способ комбинированного лечения хронической артериальной недостаточности нижних конечностей III-IV степени |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| Михайлов И.П. и др. Применение аутологичных гемопоэтических стволовых клеток у неоперабельных пациентов с хронической критической ишемией нижних конечностей, Вестник хирургии, 2021, Том 180, 5, С. 85-90. Powell R. J. et al., Cellular therapy with Ixmyelocel-T to treatcritical limb ischemia: therandomized, double-blind, placebo-controlled RESTOREtrial, MolTher. 2012;20:1280-12. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Cheng et al. | A novel approach to the treatment of lower extremity lymphedema by transferring a vascularized submental lymph node flap to the ankle | |
| Cronenwett et al. | Limb salvage despite extensive tissue loss: free tissue transfer combined with distal revascularization | |
| O'Brien et al. | Microvascular osteocutaneous transfer using the groin flap and iliac crest and the dorsalis pedis flap and second metatarsal | |
| Hume et al. | Streptokinase for chronic arterial occlusive disease | |
| RU2545439C2 (ru) | Способ бедренно-дистального протезирования подколенной артерии аутовеной | |
| RU2808920C1 (ru) | Способ лечения пациентов с критической ишемией нижних конечностей | |
| Lineaweaver et al. | The role of the plastic surgeon in the management of surgical infection | |
| Ajmal et al. | Distally based sural fasciocutaneous flap for soft tissue reconstruction of the distal leg, ankle and foot defects | |
| Dale | The swollen leg | |
| RU2796189C1 (ru) | Комбинированный способ лечения пациентов с критической ишемией нижних конечностей | |
| RU2505300C1 (ru) | Способ комбинированного лечения больных с облитерирующими поражениями атеросклерозом артерий нижних конечностей | |
| RU2632537C2 (ru) | Способ бедренно-мультиберцового шунтирования с артериализацией венозного кровотока стопы | |
| RU2805258C1 (ru) | Способ лечения гнойно-некротических поражений стоп у больных ишемической формой синдрома диабетической стопы | |
| Sun et al. | Revascularization of severely ischemic limbs by staged arteriovenous reversal | |
| Steffner et al. | Case series of sural island flaps used for soft-tissue defects of the distal-third lower extremity | |
| RU2681511C1 (ru) | Способ стимуляции неоваскулогенеза у больных с субкритической ишемией конечности на фоне хронических облитерирующих заболеваний артерий нижних конечностей с окклюзией дистального русла | |
| Terzić et al. | Clinical aspects of reconstruction of the lower third of the leg with fasciocutaneous flap based on peroneal artery perforators | |
| RU2286099C1 (ru) | Способ хирургического лечения ишемического синдрома конечностей | |
| Goodman | Arteriovenous anastomosis of the femoral vessels for impending gangrene | |
| RU2328997C1 (ru) | Способ лечения больных с недостаточностью клапанов перфорантных вен голени, осложненной трофическими язвами | |
| RU2179824C1 (ru) | Способ хирургического лечения ишемии нижних конечностей при окклюзирующих поражениях бедренно-подколенного сегмента | |
| Little | Vascular malformations | |
| RU2570285C1 (ru) | Способ лечения субкритической ишемии конечности на фоне хронических облитерирующих заболеваний артерий нижних конечностей | |
| Zhou et al. | Modified Recipient Blood Flow-Preserved Cross-Leg Anterolateral Thigh Flap Procedure for Complex Lower Extremity Reconstruction | |
| Taalab et al. | Reconstruction of complex soft tissue defects in the lower extremities with free anterolateral thigh perforator flap |