RU2601650C2

RU2601650C2 - Method for diagnosis and intraoperative navigation in cavities of small-volume

Info

Publication number: RU2601650C2
Application number: RU2015105263/14A
Authority: RU
Inventors: Александр Михайлович Иваненко; Сергей Александрович Булынко; Юрий Львович Солдатский
Original assignee: Сергей Александрович Булынко
Priority date: 2015-02-17
Filing date: 2015-02-17
Publication date: 2016-11-10
Also published as: RU2015105263A

Abstract

FIELD: medicine.

SUBSTANCE: invention relates to diagnostics and auxiliary visualization, navigation during operations (manipulations), in particular, in the area of a head and neck, in cavitary formations of a small volume having unknown parameters of the structure and including skin and/or soft tissue fistulous tracts. There is performed diaphanoscopy with visualisation of the cavitary formation by inserting a flexible plastic illuminator into fistulous tracts of the cavity formation until imparting to it of a fixed shape. It is kept throughout the whole operation until a complete removal of the cavity formation and fistulous tracts.

EFFECT: method ensures assessment of small pathological cavities with unpredictable anatomy, such as skin and soft tissue fistulous tracts, which, in its turn, makes it possible for the surgeon to intra-operatively separate the fistula from surrounding tissues without damaging its wall and surrounding tissues, to timely detect all fistulous tracts, which prevents postoperative complications and relapses of formation of fistula, minimises cosmetic defect in the area of a head and neck.

1 cl, 4 dwg

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к диагностике и вспомогательной визуализации во время проведения операций (манипуляций), например, в области головы и шеи и, в частности, для оценки формы и размеров малых и узких полостей, к примеру дефектов кожи и мягких тканей по типу свищевых ходов.The invention relates to medicine, namely to diagnostics and auxiliary imaging during operations (manipulations), for example, in the head and neck, and, in particular, to assess the shape and size of small and narrow cavities, for example, skin and soft tissue defects type of fistulous moves.

Диафаноскопия - один из методов инструментальной диагностики заболеваний мягких тканей. В основе метода лежит способность тканей различной плотности в разной степени ослаблять проходящий через них пучок света.Diaphanoscopy is one of the methods of instrumental diagnosis of soft tissue diseases. The method is based on the ability of tissues of different densities to varying degrees weaken the light beam passing through them.

В качестве прототипа изобретения принят способ диагностики ректо-вагинальных свищей (Оперативная урогинекология, Мажбиц A.M. 1964 г.).As a prototype of the invention, a method for the diagnosis of recto-vaginal fistula is adopted (Operative urogynecology, Majbits A.M. 1964).

В известном способе исследование проводят с помощью цистоскопа, введенного в прямую кишку, пучок света направлен на переднюю стенку. Наблюдение осуществляют со стороны влагалища, в том месте, где была травмирована стенка во время родов, наблюдают окрашенную в ярко-красный цвет слизистую оболочку, причем по поверхности этого окрашенного участка совершенно отчетливо различаются сохранившиеся мышечные волокна в виде темно-коричневых полосок.In the known method, the study is carried out using a cystoscope inserted into the rectum, the light beam is directed to the front wall. The observation is carried out from the side of the vagina, in the place where the wall was injured during childbirth, the mucous membrane painted in bright red is observed, and the preserved muscle fibers in the form of dark brown stripes are quite distinct on the surface of this colored area.

Такой способ применяется для исследования полостей с известной анатомией. Используя данный способ, нельзя оценить анатомию малых и патологических полостей.This method is used to study cavities with known anatomy. Using this method, it is impossible to evaluate the anatomy of small and pathological cavities.

Предлагаемый согласно изобретению способ диагностики имеет целью расширение областей применения диафаноскопии путем возможности оценки малых патологических полостей с непредсказуемой анатомией, к примеру кожных и мягкотканных свищевых ходов.The diagnostic method according to the invention aims at expanding the scope of diaphanoscopy by evaluating small pathological cavities with unpredictable anatomy, for example, skin and soft tissue fistulous passages.

Поставленная цель изобретения достигается тем, что в способе диагностики, включающем ввод осветителя в полость согласно изобретению, упомянутый ввод реализуется в патологических полостях малого размера с неизвестной анатомией (направление, длина, место прикрепления и т.д.) путем полного заполнения объема полости и фиксации его формы.The object of the invention is achieved by the fact that in the diagnostic method, including the input of the illuminator into the cavity according to the invention, said input is implemented in pathological cavities of small size with unknown anatomy (direction, length, place of attachment, etc.) by completely filling the cavity volume and fixing its forms.

Способ диагностики и интраоперационной навигации поясняется чертежами, на которых на фиг. 1 представлен вариант патологической полости с врожденным околоушным свищом, на фиг. 2 - вариант патологической полости со свищом и кистой спинки носа, на фиг.3 - общий вид прибора с осветителем, на фиг. 4 - патологическая полость, заполненная осветителем.The method of diagnosis and intraoperative navigation is illustrated by the drawings, in which in FIG. 1 shows a variant of a pathological cavity with a congenital parotid fistula; FIG. 2 is a variant of a pathological cavity with a fistula and a cyst of the nasal bridge, FIG. 3 is a general view of the device with a illuminator, and FIG. 4 - pathological cavity filled with illuminator.

На представленных чертежах позиционно обозначены: ушная раковина 1, свищ 2, стенка 3 свища, полость 4 свища, спинка 5 носа, источник 6 света, осветитель 7, блок 8 питания, осветитель 9 в полости свища.In the presented drawings, positionally indicated: auricle 1, fistula 2, fistula wall 3, fistula cavity 4, nasal back 5, light source 6, illuminator 7, power supply unit 8, illuminator 9 in the fistula cavity.

Способ реализуется следующим образом. Например, у больных с врожденными околоушными свищами (аналогично при наличии свища 2 в области спинки 5 носа). У пациентов с данной патологией с рождения в околоушной области существует отверстие 2 свищевого хода 4 с мягкотканными стенками 3, а сам свищ 4 уходит под кожу обычно в направлении ушной раковины 1.The method is implemented as follows. For example, in patients with congenital parotid fistulas (similarly, if there is a fistula 2 in the area of the back of the nose 5). In patients with this pathology, from birth in the parotid region there is an opening 2 of the fistulous passage 4 with soft tissue walls 3, and the fistula 4 itself goes under the skin, usually in the direction of the auricle 1.

Свищевой ход 3 заканчивается слепо в кистообразной полости, заполненной обычно кистозным или жидкостным содержимым.The fistulous course 3 ends blindly in the cystic cavity, usually filled with cystic or fluid contents.

В ряде случаев в толще кожных покровов и мягких тканей свищевой ход 4 изгибается под непредсказуемыми углами или разветвляется на несколько ходов. При определенных условиях такие образования воспаляются, становясь причиной острого заболевания, поэтому подлежат удалению. Задача хирурга во время операции - произвести полное удаление всех частей свища 4 во избежание рецидива заболевания.In some cases, in the thickness of the skin and soft tissues, the fistulous passage 4 bends at unpredictable angles or branches into several moves. Under certain conditions, such formations become inflamed, causing an acute disease, and therefore must be removed. The task of the surgeon during the operation is to completely remove all parts of the fistula 4 in order to avoid relapse of the disease.

Проблема заключается в том, что форма, размер, длина, количество ходов и место прикрепления свища 4 никогда заранее неизвестны. В связи с этим, они имеют значительную вариабельность в размерах и топографии.The problem is that the shape, size, length, number of moves and the place of attachment of the fistula 4 are never previously known. In this regard, they have significant variability in size and topography.

Использование предложенного способа с диагностической целью на дооперацинном этапе. После предварительной обработки кожи околоушной области растворами антисептиков в отверстие свища 2 вводят стерильный гибкий катетер-световод 7 в выключенном состоянии, проводя его в полости свища 2 до ощущения упора. Блок 8 питания подключают в электрическую сеть и включают светодиодный источник 6 света. Осматривая кожу в околоушной области, врач, проводящий операцию, наблюдает локальное свечение полости свища 2 и тем самым определит анатомические ориентиры (форма, размер, длина, количество ходов и место прикрепления свища) исследуемой патологической полости 4. Локальность свечения обусловлена выбранным спектром света. В реализуемом способе предлагается использование светодиодов источника 6 света зеленого цвета, который обладает средними значениями светопоглощения в мягких тканях. Но возможны и другие цвета видимого спектра.Using the proposed method for diagnostic purposes at the preoperative stage. After pretreatment of the skin of the parotid region with antiseptic solutions, a sterile flexible catheter-fiber guide 7 is inserted into the opening of the fistula 2 in the off state, conducting it in the cavity of the fistula 2 until it stops. The power supply unit 8 is connected to an electric network and an LED light source 6 is turned on. Examining the skin in the parotid region, the doctor conducting the operation observes the local glow of the fistula cavity 2 and thereby determines the anatomical landmarks (shape, size, length, number of strokes and place of attachment of the fistula) of the pathological cavity under investigation 4. The localization of the glow is determined by the selected light spectrum. In the implemented method, it is proposed to use the LEDs of the green light source 6, which has average light absorption values in soft tissues. But other colors of the visible spectrum are possible.

Используя полученные ранее данные по анатомии патологической полости 4, производится ее удаление через окаймляющий разрез кожи вокруг устья свища 2. При этом стерильный катетер-световод 7 остается погруженным в полость 4 свища на протяжении всей операции, что облегчает ориентировку в операционной полости за счет свечения свищевого хода 4.Using the previously obtained data on the anatomy of the pathological cavity 4, it is removed through the bordering incision of the skin around the mouth of the fistula 2. At the same time, the sterile catheter guide 7 remains immersed in the cavity 4 of the fistula throughout the operation, which facilitates orientation in the operating cavity due to the glow of the fistula move 4.

В то же время гибкий пластиковый осветитель 9, находящийся в полости 4 свища, придает мягкотканному полостному образованию плотную фиксированную форму, что облегчает процесс его отделения от окружающих тканей (подкожно-жировой клетчатки, фасций, мышц и т.п.).At the same time, a flexible plastic illuminator 9, located in the cavity 4 of the fistula, gives the soft-tissue cavity formation a dense, fixed shape, which facilitates the process of its separation from surrounding tissues (subcutaneous fat, fascia, muscles, etc.).

В результате применения предложенного способа удается предотвратить развитие рецидивов воспаления за счет своевременного выявления всех свищевых ходов 4 и их радикального удаления в течение одной операции.As a result of the application of the proposed method, it is possible to prevent the development of relapses of inflammation due to the timely detection of all fistulous passages 4 and their radical removal during one operation.

Кроме того, использование световода 7 в качестве «стента», на котором «фиксируются» стенки свищевого хода 4, облегчает хирургу выделение свища 2 из окружающих тканей, не повреждая его стенки, но и не травмируя окружающие патологическое образование ткани, что является не только профилактикой послеоперационных осложнений и рецидива образования, но и минимизирует косметический дефект в области головы и шеи.In addition, the use of a fiber 7 as a "stent" on which the walls of the fistulous passage 4 are "fixed" makes it easier for the surgeon to isolate the fistula 2 from the surrounding tissues without damaging its walls, but also without injuring the tissue surrounding the pathological formation, which is not only prevention postoperative complications and relapse, but also minimizes a cosmetic defect in the head and neck.

Claims

A method of intraoperative navigation in small-volume cavity formations having unknown structural parameters and including skin and / or soft-tissue fistulous passages using diaphanoscopy, characterized in that during diaphanoscopy they visualize the cavity formation by introducing a flexible plastic illuminator into the fistulous passages of the cavity formation before giving it fixed form, keeping it throughout the operation until the abdominal mass and fistulous passages are completely removed.