RU2598641C1 - Способ увеличения костной массы вертлужной впадины при эндопротезировании тазобедренного сустава у больных с остеопорозом - Google Patents
Способ увеличения костной массы вертлужной впадины при эндопротезировании тазобедренного сустава у больных с остеопорозом Download PDFInfo
- Publication number
- RU2598641C1 RU2598641C1 RU2015127574/14A RU2015127574A RU2598641C1 RU 2598641 C1 RU2598641 C1 RU 2598641C1 RU 2015127574/14 A RU2015127574/14 A RU 2015127574/14A RU 2015127574 A RU2015127574 A RU 2015127574A RU 2598641 C1 RU2598641 C1 RU 2598641C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- acetabulum
- osteoporosis
- diameter
- bone mass
- cotyloid cavity
- Prior art date
Links
Abstract
Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для увеличения костной массы вертлужной впадины при эндопротезировании тазобедренного сустава у больных с остеопорозом. Обработку поверхности вертлужной впадины до установки вертлужного компонента эндопротеза выполняют фрезой диаметром, выбранным в стандартном режиме, X мм. При имплантировании трансплантатов их вдавливают в стенки вертлужной впадины путем нажима. Затем поверхность вертлужной впадины последовательно обрабатывают фрезами обратным ходом против часовой стрелки: сначала с диаметром Х-2 мм, потом с диаметром Х-1 мм и X мм, обеспечивая уплотнение имплантируемых трансплантатов. Способ обеспечивает увеличение плотности костной массы вертлужной впадины при максимальном сохранении её собственных костных структур.
Description
Изобретение относится к области медицины, а именно травматологии и ортопедии. Данное техническое решение может быть использовано для восстановления опороспособности тазобедренного сустава при выполнении его тотального эндопротезирования у больных с остеопорозом за счет увеличения плотности костной массы вертлужной впадины в зоне имплантации вертлужного компонента эндопротеза.
Эндопротезирование - одна из востребованных операций при лечении заболеваний и повреждений суставов. Широкое внедрение этой операции в клиническую практику позволяет не только улучшить качество жизни людей, но и вернуть работоспособность, что немаловажно, учитывая рост заболеваемости тазобедренного сустава. Около 30% женщин и 7% мужчин, которым необходима замена тазобедренного сустава, страдают от остеопороза, что требует наиболее тщательного подхода к выбору конструкции имплантата, методики протезирования, а также тактики ведения больного в до- и послеоперационном периодах, включающей назначение определенных лекарственных препаратов. Ситуация усугубляется также тем, что процесс стрессового ремоделирования костной ткани, происходящий вокруг имплантата после его эндопротезирования, в условиях остеопороза, сопровождается по данным денситометрии значительной потерей кортикальной кости. Чрезмерная потеря костной массы приводит к развитию нестабильности фиксации эндопротеза и необходимости реэндопротезирования уже в ранние сроки [Назаров А.Е. Клинико-экспериментальное обоснование использования имплантата "Сфен Ц" для эндопротезирования тазобедренного сустава у больных остеопорозом: автореф. Дис. канд. мед. наук. - Москва, 2005. - 18 с.]. В условиях остеопороза с целью максимального увеличения сроков до выполнения реэндопротезирования и профилактики потери минеральной плотности кости вокруг эндопротеза производят усовершенствование конструкций бедренного и ацетабулярного компонентов, улучшение качества металла для их изготовления и крепления в кости [патенты RU на изобретения №2316280, 2405481, 2408329], а также разработку способов цементной фиксации вертлужного компонента [патент RU на изобретение №2312629] и проведение пластики вертлужной впадины путем наложения трансплантатов крупных размеров на ее стенки [патенты RU на изобретения №2120788, 2177756].
Однако все вышеперечисленные способы направлены только на обеспечение стабильной фиксации вертлужного компонента эндопротеза, не учитывая состояние подверженных остеопорозу костных структур, являющихся основой, площадкой для крепления трансплантатов или компонентов эндопротеза специальной разработанной формы с увеличенными размерами или вставками, что значительно повышает риск возникновения расшатывания эндопротеза.
Кроме того, в последнее время возрастает число больных молодого возраста с развившимся в околосуставной зоне остеопорозом, которым требуется выполнение тотального эндопротезирования. По сравнению с пожилыми пациентами, у которых хорошее функционирование установленных конструкций после первичной операции предполагается на протяжении всей оставшейся жизни, выживаемость эндопротезов у больных молодого возраста составляет порядка 20 лет, на практике 10-15 лет с ведением активной жизнедеятельности, после чего возникает необходимость ревизионного эндопротезирования, требующего наличия костных структур в околосуставной зоне для крепления новых компонентов эндопротеза.
В связи с вышесказанным, перед врачами во время выполнения первичного эндопротезирования тазобедренного сустава, в настоящее время стоит задача не только обеспечить стабильность фиксации компонентов эндопротеза, но и сохранить наибольший объем костных структур с возможностью увеличения плотности костной массы. На это направлены такие мероприятия, как назначение пациентам в до- и послеоперационном периодах препаратов для лечения остеопороза, наряду с которыми начали применять методы артропластики, способствующие увеличению плотности костной массы в околосуставной зоне. Одним из таких способов, который авторами заявляемого изобретения принят за наиболее близкий аналог, является «Способ артропластики вертлужной впадины при эндопротезировании тазобедренного сустава» [патент RU на изобретение №2396918], направленный на увеличение плотности костной массы вокруг имплантата с целью повышения надежности и стабильности фиксации бесцементной чашки эндопротеза и укрепления наиболее нагружаемых поверхностей вертлужной впадины. Он включает в себя имплантирование аутотрансплантатов, выполненных из резецированной шейки бедренной кости конусообразной или клиновидной формы, суженным концом в сформированные под них заранее шилом в крыше вертлужной впадины и ее задней стенке каналы в направлении, перпендикулярном ее поверхности, до их полного погружения путем забивания.
Однако при выполнении данного способа требуется формирование каналов под аутотрансплантаты, которым придают определенную форму конусообразного или клиновидного типа, что осложняет процесс проведения хирургического вмешательства, а в совокупности с тем, что внедрение аутотрансплантатов проводят путем вбивания, также повышается риск разрушения имеющихся костей с поврежденной структурой. В качестве аутотрансплантатов используют кортикальный слой резецированной головки бедренной кости, структурная перестройка которых занимает значительно долгое время. Это может привести к нестабильности эндопротеза до момента завершения перестройки трансплантата, в большинстве случаев у больных, ведущих активный образ жизни.
Задачей заявляемого изобретения является увеличение плотности костной массы вертлужной впадины при максимальном сохранении ее собственных костных структур и упрощении процесса выполнения имплантации аутотрансплантатов.
Сущность заявляемого изобретения заключается в том, что в способе увеличения костной массы вертлужной впадины при эндопротезировании тазобедренного сустава у больных с остеопорозом до установки вертлужного компонента эндопротеза выполняют обработку поверхности вертлужной впадины фрезой диаметром X мм, затем имплантируют через нее в околосуставную зону трансплантаты, вдавливая их в стенки вертлужной впадины путем нажима, после чего ее поверхность последовательно обрабатывают фрезами обратным ходом против часовой стрелки: сначала с диаметром Х-2 мм, потом с диаметром Х-1 мм и X мм, обеспечивая уплотнение имплантируемых трансплантатов.
Кроме того, заявляется также способ с вышеописанными признаками, в котором толщина трансплантатов составляет 3-15 мм, расстояние между ними - не менее 3 мм.
Технический результат заявляемого изобретения. Имплантирование в костную структуру вертлужной впадины небольших по размеру трансплантатов с обеспечением наличия между ними перегородок из собственной кости по типу заполнения пустых ячеек материалом, стенки которых служат арматурными элементами, позволяет значительно увеличить плотность пораженной остеопорозом костной массы вертлужной впадины, исключая потребность в ее удалении из-за хрупкости и несостоятельности использования в качестве опоры для крепления компонентов эндопротеза. Сформированная таким образом структура способствует созданию оптимальных условий для перестройки трансплантатов в более короткие сроки и образованию костной структуры максимально возможных объемов, что позволяет обеспечить наличие опорной поверхности вертлужной впадины, необходимой для стабильной и надежной фиксации вертлужного компонента эндопротеза, а следовательно, снижение риска возникновения его расшатывания, а также для выполнения без осложнений планируемого в последующем повторного ревизионного эндопротезирования в связи с истечением срока службы установленной металлоконструкции. Методика осуществления имплантации трансплантатов, а именно вдавливания их подверженную остеопорозом «ячеистую» структуру, обеспечивая дополнительно их внедрение и уплотнение посредством обработки фрезами обратным ходом против часовой стрелки с последовательной сменой фрез с разным диаметром, позволяет выполнить имплантирование в короткое время, без применения каких-либо специальных не входящих в стандартный набор инструментов, не требуя каких-то дополнительных навыков у оперирующего врача, что упрощает процесс проведения всего хирургического вмешательства в отличие от аналогов, включающих проведение манипуляций, направленных на увеличение плотности костной массы вертлужной впадины.
Способ увеличения костной массы вертлужной впадины при эндопротезировании тазобедренного сустава у больных с остеопорозом осуществляют следующим образом.
В условиях операционной с соблюдение правил асептики - антисептики при анестезиологическом пособии производят доступ к тазобедренному суставу. Осуществляют тщательный гемостаз. После вскрытия сустава вывихивают головку бедренной кости в рану, затем осуществляют опил бедренной кости на запланированном уровне. Обрабатывают поверхность вертлужной впадины фрезой диаметром X мм. Точный диаметр фрезы выбирают в стандартном режиме в зависимости от состояния и объемов имеющейся костной структуры. Имплантируют через поверхность вертлужной впадины в околосуставную зону трансплантаты, вдавливая их в стенки вертлужной впадины путем нажима. При этом могут использовать аутотрансплантаты, сформированные, например, из резецированного ранее проксимального отдела бедренной кости, аллотрансплантаты или синтетические и композитные трансплантаты, а также их комбинацию. Однако при использовании аутотрансплантатов избегают применение сформированных только из кортикального слоя трансплантатов, так как срок их перестройки велик, в отличие от применяемых для пластики других материалов. Толщина трансплантатов составляет 3-15 мм, что позволяет максимально вдавливать трансплантаты в подверженную остеопорозу структуру без образования излишков и необходимости прикладывания значительной силы при нажиме. Расстояние между трансплантатами составляет не менее 3 мм с обеспечением создания между ними перегородок из собственной костной структуры вертлужной впадины по типу арматурных элементов. Трансплантаты могут быть выполнены различной формы, например в виде треугольника, квадрата, ромба или овала в поперечном сечении с площадью 9-100 мм2. Затем поверхность вертлужной впадины последовательно обрабатывают фрезами обратным ходом против часовой стрелки: сначала с диаметром Х-2 мм, потом с диаметром Х-1 мм и X мм, обеспечивая дополнительно внедрение имплантируемых трансплантатов и их уплотнение с созданием необходимой конгруэнтной формы поверхности вертлужной впадины без дефектов для установки вертлужного компонента эндопротеза. Далее устанавливают вертлужный компонент эндопротеза, при необходимости фиксируя его дополнительно шурупами. Завершают процесс эндопротезирования тазобедренного сустава. В послеоперационном периоде проводят назначение пациентам препаратов для лечения остеопороза по общепринятой схеме.
Пример.
Больной П., 35 лет, поступил с диагнозом: Двухсторонний коксартроз III степени с нарушением функций тазобедренных суставов. Диффузный остеопороз. Под общим обезболиванием после клинико-рентгенологического обследования больному было выполнено тотальное эндопротезирование левого тазобедренного сустава с проведением манипуляций по увеличению костной массы вертлужной впадины по описанной в заявляемой заявке методике. Во время хирургического вмешательства провели пластику околосуставной зоны вертлужной впадины аллотрансплантатами толщиной 10 и 15 мм, вдавливая их в хаотичном порядке с обеспечением наличия перегородок между ними от 3 до 5 мм. Трансплантаты имели треугольную форму в поперечном сечении. Обработку до имплантации трансплантатов осуществляли фрезой 60 мм, после имплантации - диаметрами 58 мм, 59 мм, 60 мм. На контрольных рентгенограммах в прямой проекции состояние после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава отмечали: тазовый и бедренный компоненты эндопротеза стабильны. Послеоперационный период протекал гладко. Больной на 1-е сутки после операции стал присаживаться в постели, на 2-е сутки был активизирован на костыли и начал ходить, приступая на оперированную конечность. Через 3 месяца больной начал ходить с помощью трости, а еще через 3 месяца - без дополнительной опоры. В послеоперационном периоде больному проводилась медикаментозная терапия, направленная на лечение остеопороза.
Через год после операции больной отмечал отсутствие боли в оперированном суставе, полный объем движений, на контрольной рентгенограмме: положение компонентов эндопротеза стабильное, отсутствие зон резорбции и признаков расшатывания металлоконструкции, наблюдалась четкая трабекулярная структура, ориентированная в соответствии с линиями силовой нагрузки. При денситометрическом исследовании отмечали увеличение показателей BMD, которое за год составило 0,071 г/см2.
Была начата подготовка к аналогичной операции на другом тазобедренном суставе.
Claims (3)
1. Способ увеличения костной массы вертлужной впадины при эндопротезировании тазобедренного сустава у больных с остеопорозом, заключающийся в выполнении до установки вертлужного компонента эндопротеза обработки поверхности вертлужной впадины и имплантации через нее в околосуставную зону трансплантатов, отличающийся тем, что обработку поверхности вертлужной впадины до установки вертлужного компонента эндопротеза выполняют фрезой диаметром, выбранным в стандартном режиме, X мм, при имплантировании трансплантатов их вдавливают в стенки вертлужной впадины путем нажима, затем ее поверхность последовательно обрабатывают фрезами обратным ходом против часовой стрелки: сначала с диаметром Х-2 мм, потом с диаметром Х-1 мм и X мм, обеспечивая уплотнение имплантируемых трансплантатов.
2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что толщина трансплантатов составляет 3-15 мм.
3. Способ по п. 1, отличающийся тем, что расстояние между двумя трансплантатами составляет не менее 3 мм.
Priority Applications (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2015127574/14A RU2598641C1 (ru) | 2015-07-08 | 2015-07-08 | Способ увеличения костной массы вертлужной впадины при эндопротезировании тазобедренного сустава у больных с остеопорозом |
Applications Claiming Priority (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2015127574/14A RU2598641C1 (ru) | 2015-07-08 | 2015-07-08 | Способ увеличения костной массы вертлужной впадины при эндопротезировании тазобедренного сустава у больных с остеопорозом |
Publications (1)
Publication Number | Publication Date |
---|---|
RU2598641C1 true RU2598641C1 (ru) | 2016-09-27 |
Family
ID=57018397
Family Applications (1)
Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
---|---|---|---|
RU2015127574/14A RU2598641C1 (ru) | 2015-07-08 | 2015-07-08 | Способ увеличения костной массы вертлужной впадины при эндопротезировании тазобедренного сустава у больных с остеопорозом |
Country Status (1)
Country | Link |
---|---|
RU (1) | RU2598641C1 (ru) |
Citations (2)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2177756C2 (ru) * | 1999-06-16 | 2002-01-10 | Научно-исследовательский центр Татарстана "Восстановительная травматология и ортопедия" | Способ пластики вертлужной впадины |
US7189263B2 (en) * | 2004-02-03 | 2007-03-13 | Vita Special Purpose Corporation | Biocompatible bone graft material |
-
2015
- 2015-07-08 RU RU2015127574/14A patent/RU2598641C1/ru not_active IP Right Cessation
Patent Citations (2)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2177756C2 (ru) * | 1999-06-16 | 2002-01-10 | Научно-исследовательский центр Татарстана "Восстановительная травматология и ортопедия" | Способ пластики вертлужной впадины |
US7189263B2 (en) * | 2004-02-03 | 2007-03-13 | Vita Special Purpose Corporation | Biocompatible bone graft material |
Non-Patent Citations (3)
Title |
---|
SWINIARSKI D. The application of autologous and fresh frozen allogenous bone grafts in uncemented total hip replacement using Parhofer-Mönch endoprosthesis] Chir Narzadow Ruchu Ortop Pol. 1998;63(6):541-7 (Abstract) PMID:10093404[PubMed - indexed for MEDLINE * |
НИКОЛЕНКО В.К. и др. Эндопротезирование при ранениях, повреждениях и заболеваниях тазобедренного сустава. М., "Медицина", 2009, c.141-143. * |
НИКОЛЕНКО В.К. и др. Эндопротезирование при ранениях, повреждениях и заболеваниях тазобедренного сустава. М., "Медицина", 2009, c.141-143. SWINIARSKI D. The application of autologous and fresh frozen allogenous bone grafts in uncemented total hip replacement using Parhofer-Mönch endoprosthesis] Chir Narzadow Ruchu Ortop Pol. 1998;63(6):541-7 (Abstract) PMID:10093404[PubMed - indexed for MEDLINE]. . * |
Similar Documents
Publication | Publication Date | Title |
---|---|---|
Böhm et al. | Femoral revision with the Wagner SL revision stem: evaluation of one hundred and twenty-nine revisions followed for a mean of 4.8 years | |
Schildhauer et al. | Open reduction and augmentation of internal fixation with an injectable skeletal cement for the treatment of complex calcaneal fractures | |
Kayali et al. | Treatment for unstable intertrochanteric fractures in elderly patients: internal fixation versus cone hemiarthroplasty | |
Lachiewicz et al. | Revision of the acetabulum without cement with use of the Harris-Galante porous-coated implant. Two to eight-year results. | |
Salvati et al. | Intrapelvic protrusion of the acetabular component following total hip replacement | |
Khamraev et al. | Two-stage revision hip replacement patiens with severe acetabulum defect (case report) | |
US11253366B2 (en) | System and method to fuse bone | |
Horisberger et al. | Commercially available trabecular metal ankle interpositional spacer for tibiotalocalcaneal arthrodesis secondary to severe bone loss of the ankle | |
Gordon et al. | Managing Vancouver B1 fractures by cerclage system compared to locking plate fixation–a biomechanical study | |
Liu et al. | Use of Masquelet’s technique for treating the first metatarsophalangeal joint in cases of gout combined with a massive bone defect | |
Korovessis et al. | High medium-term survival of Zweymüller SLR-plus® stem used in femoral revision | |
RU2675338C1 (ru) | Способ хирургического лечения больных с перипротезной инфекцией тазобедренного сустава | |
RU2340299C2 (ru) | Способ пластики вертлужной впадины при эндопротезировании тазобедренного сустава | |
US20220192832A1 (en) | System and method to fuse bone | |
RU2598641C1 (ru) | Способ увеличения костной массы вертлужной впадины при эндопротезировании тазобедренного сустава у больных с остеопорозом | |
Huggler | The thrust plate prosthesis: a new experience in hip surgery | |
Sancineto et al. | Preliminary outcomes of proximal femur megaspacers | |
RU2751280C1 (ru) | Способ стабилизации тазобедренного сустава при установке цементного артикулирующего спейсера в условиях дефекта края вертлужной впадины | |
Winter et al. | The Clinical Outcome of Custom-Made Implants in Primary and Revision Hip Arthroplasty. | |
Otte et al. | Reinforcement of deficient femur with inlay strut grafts in revision hip arthroplasty: a small series | |
RU2804798C1 (ru) | Набор инструментов и способ биологической реконструкции длинных костей при ревизионном онкологическом эндопротезировании коленного сустава | |
RU2787231C1 (ru) | Способ двухэтапного замещения тотальных и субтотальных дефектов стопы при артропатии Шарко гетеротопическими аллотрансплантатами с использованием 3D моделирования | |
Cirotteau | A physiological approach in stabilization and consolidation of unstable femoral neck fracture in osteoporotic elderly patients: a retrospective review | |
Kenanidis et al. | Osteonecrosis | |
Marya et al. | Total Hip Replacement Surgery: Principles and Techniques |
Legal Events
Date | Code | Title | Description |
---|---|---|---|
MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20170709 |