RU2591638C1 - Способ анестезии в амбулаторных условиях у пациентов стоматологического профиля - Google Patents
Способ анестезии в амбулаторных условиях у пациентов стоматологического профиля Download PDFInfo
- Publication number
- RU2591638C1 RU2591638C1 RU2014153278/14A RU2014153278A RU2591638C1 RU 2591638 C1 RU2591638 C1 RU 2591638C1 RU 2014153278/14 A RU2014153278/14 A RU 2014153278/14A RU 2014153278 A RU2014153278 A RU 2014153278A RU 2591638 C1 RU2591638 C1 RU 2591638C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- anesthesia
- patient
- infusion
- dexmedetomidine
- surgery
- Prior art date
Links
Landscapes
- Acyclic And Carbocyclic Compounds In Medicinal Compositions (AREA)
- Pharmaceuticals Containing Other Organic And Inorganic Compounds (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к анестезиологии. Перед хирургическим вмешательством путем внутривенной инфузии с помощью контролируемого инфузионного устройства в течение 10 мин вводят раствор дексмедетомидина с концентрацией 4,0 мкг/мл в дозе 1,0 мкг/кг массы тела пациента, после чего скорость инфузии препарата снижают до 1,0 мкг/кг/ч. Проводят местную инфильтрационную анестезию области хирургического вмешательства раствором артикаина гидрохлорида 40,0 мг/мл. Затем выполняют хирургическое вмешательство, после его завершения прекращают инфузию дексмедетомидина. При этом до, во время и после начала анестезии и хирургического вмешательства, а также до полного восстановления сознания пациента проводят непрерывное мониторное наблюдение за артериальным давлением, пульсом, сатурацией кислорода, частотой дыхания, ЭКГ. Способ позволяет улучшить качество анестезии в амбулаторных условиях у пациентов стоматологического профиля. 1 пр.
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к анестезиологии, и может быть использовано для анестезии в амбулаторных условиях у пациентов стоматологического профиля.
Из практики медицины известны способы анестезии в амбулаторных условиях у пациентов стоматологического профиля. С этой целью может применяться общая анестезия в форме эндотрахеального наркоза или тотальной внутривенной анестезии, например, для индукции анестезии внутривенно кетамин 0,5 мг/кг, пропофол 1,5-2,0 мг/кг, затем непрерывная внутривенная инфузия пропофола в дозе 1,5-2,0 мг/кг в час (Бунятян А.А. Анестезиология национальное руководство / А.А. Бунятян В.М. Мизиков / М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. 339, 1025-1026 с.). Также с целью обезболивания могут применяться методы регионарной анестезии, например, инфильтрационная анестезия лидокаином 0,5% или 1% раствором в дозе 400,0 мг (Бунятян А.А. Анестезиология национальное руководство / А.А. Бунятян, В.М. Мизиков / М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. - 1017 с.).
Однако эти способы имеют ряд недостатков. При проведении тотальной внутривенной анестезии:
- трудно контролировать глубину анестезии;
- нет контакта с пациентом во время анестезии;
- существует риск аспирационных осложнений;
- побочное действие анестетиков может спровоцировать в послеоперационном периоде развитие тошноты и рвоты;
- требуется длительное наблюдение за состоянием пациента после проведения анестезии;
- зачастую стресс, обусловленный анестезией, превосходит операционный стресс.
Местная инфильтрационная анестезия:
- не может обеспечить адекватный уровень защиты психоэмоциональной сферы пациента;
- не всегда обеспечивает достаточный уровень анестезии;
- выполнение местной анестезии часто сопряжено с болезненными ощущениями и эмоциональными переживаниями пациента.
Известен аналог прототип - способ седоанальгезии, в котором местная анестезия области хирургического вмешательства сочетается с внутривенной седацией мидазоламом. Препарат вводится по следующей схеме: 2,0 мг мидазолама в первые 30 секунд, затем 90 секунд пауза для определения эффективности первой дозы, после чего по 1,0 мг каждые 30 секунд до достижения необходимого уровня седации (Лихванцев В.В. Анестезия в малоинвазивной хирургии / М.: Миклош, 2005. 98, 195, 196 с.).
Однако этот способ имеет некоторые недостатки, во-первых, остаточное действие препарата может длиться гораздо дольше времени хирургического вмешательства, что в амбулаторных условиях создает определенные неудобства, во-вторых, при применении мидазолама затруднен контакт с пациентом, необходимый при многих амбулаторных стоматологических хирургических вмешательствах.
Целью изобретения является улучшение качества анестезии в амбулаторных условиях у пациентов стоматологического профиля.
Указанный технический результат достигается тем, что пациенту перед хирургическим вмешательством путем внутривенной инфузии с помощью контролируемого инфузионного устройства, в течение 10 минут вводят раствор дексмедетомидина с концентрацией 4,0 мкг/мл в дозе 1,0 мкг/кг массы тела пациента, после чего скорость инфузии препарата снижают до 1,0 мкг/кг/ч, затем проводят местную инфильтрационную анестезию области хирургического вмешательства раствором артикаина гидрохлорида 40,0 мг/мл, затем выполняют хирургическое вмешательство, после его завершения прекращают инфузию дексмедетомидина, при этом до, во время и после начала анестезии и хирургического вмешательства, а также до полного восстановления сознания пациента проводят непрерывное мониторное наблюдение за артериальным давлением, пульсом, сатурацией кислорода, частотой дыхания, ЭКГ.
В амбулаторной стоматологической практике, как и при всех малоинвазивных хирургических вмешательствах, требования к анестезиологическому пособию особенно строги в отношении комфортности для пациента. В условиях, когда травматичность хирургического вмешательства низкая, с одной стороны, нет необходимости в достижении глубокого угнетения сознания, а с другой, крайне нежелательно возникновение каких-либо осложнений, вызванных действием препаратов для анестезии. Комбинация седации и местной анестезии обеспечивает наиболее безопасное и комфортное течение периоперационного периода. Седация пациента, начинающаяся до начала оперативного вмешательства, снимает психоэмоциональное напряжение у пациента, вызванное предстоящими манипуляциями, уменьшает болевые ощущения и чувство дискомфорта, возникающие при введении местного анестетика, возникает безразличное отношение к происходящему, что исключает эмоциональные переживания во время проведения вмешательства и создает комфортные условия для работы медицинского персонала. Местная анестезия позволяет на длительный срок остановить поток афферентных импульсов, в том числе и болевых, из зоны операции.
Применение с целью седации контролируемой внутривенной инфузии дексмедетомидина позволяет, во-первых, легко контролировать уровень седации пациента, во-вторых, избежать остаточного действия препарата после окончания вмешательства, в-третьих, сохранить полноценный контакт пациента с медицинским персоналом, в-четвертых, дексмедетомидин обладает слабым анальгезирующим и анестезирующим действием, в результате чего, уменьшаются неприятные ощущения у пациента во время проведения инфильтрационной анестезии и потенцируется действие местного анестетика.
Использование в данном способе в качестве местного анестетика раствора артикаина 40,0 мг/мл, обусловлено тем, что после введения препарата быстро наступает анестезия, достаточная для проведения вмешательства, данный препарат обладает длительным анестезирующим действием - около 45 мин, и широким профилем безопасности, при необходимости более длительной анестезии допускается повторное введение препарата.
Увеличение анестезиологической активности ведет к увеличению анестезиологического риска, этим обусловлена необходимость проведения непрерывного мониторинга основных параметров гемодинамики и дыхания, в связи с чем непрерывное мониторное наблюдение за артериальным давлением, пульсом, сатурацией кислорода, частотой дыхания, ЭКГ, включено в данный способ (Сокольский В.М. Современные аспекты безопасности этапов общей анестезии / В.М. Сокольский, И.З. Китиашвили, И.М. Смирнягин // Астраханский медицинский журнал. - 2011. - Т. 6, №3 - С. 149-152).
Предлагаемый способ апробирован на 23 пациентах, проходивших лечение на базе ГБУЗ АО "Областной клинический стоматологический центр" г. Астрахань в 2014 году.
Ниже приводятся результаты апробации.
Пример 1. Пациентка В. 27 лет, вес 50 кг.
Обратилась с жалобами на наличие кариозной полости в 26 зубе, на боли в области верхней челюсти, на приступообразные боли во время еды; зуб ранее болел, но не лечен. При осмотре конфигурация лица не нарушена, региональные лимфоузлы не увеличены, глубокая кариозная полость по II классу, широко сообщающаяся с полостью зуба. Зондирование - болезненно в точке сообщения. Термореакция - продолжительная на холодное. Перкуссия - безболезненная. Выставлен диагноз - хронический фиброзный пульпит 26 зуба. Планируется хирургическое вмешательство по поводу хронического фиброзного пульпита.
Пациентка осмотрена анестезиологом.
В операционной начато непрерывное мониторное наблюдение за показателями артериального давления, пульса, сатурацией кислорода, частотой дыхания, ЭКГ.
Выполнена катетеризация периферической вены.
Затем начата непрерывная инфузия дексмедетомидина. Инфузия проводилась с помощью контролируемого инфузионного устройства, куда заправлялся рабочий раствор дексмедетомидина с концентрацией 4,0 мкг/мл. Для его приготовления содержимое ампулы - 2,0 мл раствора с концентрацией дексмедетомидина 100,0 мкг/мл разбавлялось в 48,0 мл 0,9% раствора хлорида натрия. В течение первых 10 мин пациентке введено 50,0 мкг дексмедетомидина из расчета 1,0 мкг/кг массы тела, что соответствует 12,5 мл рабочего раствора. Скорость инфузии дексмедетомидина уменьшена до 1,0 мкг/кг/ч.
После этого оценивался уровень седации пациентки по шкале Рамсея, который соответствовал 3 уровню - умеренная седация, пациентка в сознании, реагирует на команды.
Затем выполнена местная инфильтрационная анестезия - в ткани вокруг 26 зуба - введено 1,8 мл раствора артикаина гидрохлорида с концентрацией 40,0 мг/мл. Начато хирургическое вмешательство.
Длительность вмешательства составила 2 часа, в течение которых введено 25,0 мл рабочего раствора дексмедетомидина.
После завершения хирургического вмешательства инфузия дексмедетомидина остановлена. Пациентка в сознании, на вопросы отвечает правильно, ориентируется во времени и пространстве, координация движений не нарушена.
До, во время и после проведения анестезии и хирургического вмешательства показатели артериального давления находились в пределах 110/70-115/70 мм рт. ст., пульс 60-80 в мин, сатурация кислорода 97-99%, частота дыхания 15-18 в мин, на ЭКГ значимых изменений не отмечалось. Через 30 мин после окончания инфузии дексмедетомидина пациентка отпущена домой.
Пример 2. Пациент М. 44 лет, вес 80 кг.
Жалобы на наличие корней 16 зуба в течение 3-х лет. При осмотре конфигурация лица не изменена, кожные покровы на лице чистые. Пальпация челюстно-лицевой области безболезненная, открывание рта свободное, движения нижней челюсти не ограничены, коронка 16 зуба разрушена полностью, перкуссия безболезненная, слизистая бледно-розовая, переходная складка свободная, флюктуация не определяется. Выставлен диагноз - хронический периодонтит.
Планируется удаление 16 зуба.
Пациент осмотрен анестезиологом.
В операционной начато непрерывное мониторное наблюдение за показателями артериального давления, пульса, сатурацией кислорода, частотой дыхания, ЭКГ.
Выполнена катетеризация периферической вены.
Затем начата непрерывная инфузия дексмедетомидина. Инфузия проводилась с помощью контролируемого инфузионного устройства, куда заправлялся рабочий раствор дексмедетомидина с концентрацией 4,0 мкг/мл. Для его приготовления содержимое ампулы - 2,0 мл раствора с концентрацией дексмедетомидина 100,0 мкг/мл разбавлялось в 48,0 мл 0,9% раствора хлорида натрия. В течение первых 10 мин пациентке введено 80,0 мкг дексмедетомидина из расчета 1,0 мкг/кг массы тела, что соответствует 20,0 мл рабочего раствора. Скорость инфузии дексмедетомидина уменьшена до 1,0 мкг/кг/ч.
После этого оценивался уровень седации пациента по шкале Рамсея, который соответствовал 3 уровню - умеренная седация, пациент в сознании, реагирует на команды.
Затем выполнена местная инфильтрационная анестезия - в ткани вокруг 16 зуба - введено 1,8 мл раствора артикаина гидрохлорида с концентрацией 40,0 мг/мл. Начато хирургическое вмешательство.
Длительность вмешательства составила 30 мин, в течение которых введено 10,0 мл рабочего раствора дексмедетомидина.
После завершения хирургического вмешательства инфузия дексмедетомидина остановлена. Пациент в сознании, на вопросы отвечает правильно, ориентируется во времени и пространстве, координация движений не нарушена.
До, во время и после проведения анестезии и хирургического вмешательства показатели артериального давления находились в пределах 120/80-125/80 мм рт. ст., пульс 60-80 в мин, сатурация кислорода 97-99%, частота дыхания 16-18 в мин, на ЭКГ значимых изменений не отмечалось. Через 30 мин после окончания инфузии дексмедетомидина пациент отпущен домой.
Предлагаемый способ улучшает качество анестезии в амбулаторных условиях у пациентов стоматологического профиля, а именно:
- комфортен для пациента;
- позволяет легко контролировать глубину седации;
- достижим полноценный контакт медицинского персонала с пациентом;
- уменьшается психоэмоциональное напряжение пациента перед процедурой;
- за счет короткого периода полувыведения быстро восстанавливается сознание, в связи с чем, не требуется длительное наблюдение после завершения вмешательства.
Claims (1)
- Способ анестезии в амбулаторных условиях у пациентов стоматологического профиля путем применения лекарственных препаратов, отличающийся тем, что пациенту перед хирургическим вмешательством путем внутривенной инфузии с помощью контролируемого инфузионного устройства, в течение 10 мин вводят раствор дексмедетомидина с концентрацией 4,0 мкг/мл в дозе 1,0 мкг/кг массы тела пациента, после чего скорость инфузии препарата снижают до 1,0 мкг/кг/ч, затем проводят местную инфильтрационную анестезию области хирургического вмешательства раствором артикаина гидрохлорида 40,0 мг/мл, затем выполняют хирургическое вмешательство, после его завершения прекращают инфузию дексмедетомидина, при этом до, во время и после начала анестезии и хирургического вмешательства, а также до полного восстановления сознания пациента проводят непрерывное мониторное наблюдение за артериальным давлением, пульсом, сатурацией кислорода, частотой дыхания, ЭКГ.
Priority Applications (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2014153278/14A RU2591638C1 (ru) | 2014-12-25 | 2014-12-25 | Способ анестезии в амбулаторных условиях у пациентов стоматологического профиля |
Applications Claiming Priority (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2014153278/14A RU2591638C1 (ru) | 2014-12-25 | 2014-12-25 | Способ анестезии в амбулаторных условиях у пациентов стоматологического профиля |
Publications (1)
Publication Number | Publication Date |
---|---|
RU2591638C1 true RU2591638C1 (ru) | 2016-07-20 |
Family
ID=56412617
Family Applications (1)
Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
---|---|---|---|
RU2014153278/14A RU2591638C1 (ru) | 2014-12-25 | 2014-12-25 | Способ анестезии в амбулаторных условиях у пациентов стоматологического профиля |
Country Status (1)
Country | Link |
---|---|
RU (1) | RU2591638C1 (ru) |
Cited By (2)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2636867C1 (ru) * | 2017-03-01 | 2017-11-28 | Татьяна Игоревна Акименко | Способ профилактики ранней послеоперационной когнитивной дисфункции у пациентов с патологией органов пищеварения |
RU2814195C1 (ru) * | 2023-04-24 | 2024-02-26 | Сергей Анатольевич Путь | Способ мультимодального комбинированного обезболивания |
Citations (2)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
SU173123A1 (ru) * | ||||
RU2535913C1 (ru) * | 2013-08-08 | 2014-12-20 | федеральное государственное бюджетное учреждение "Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ костной пластики при атрофии альвеолярной костной ткани челюстей |
-
2014
- 2014-12-25 RU RU2014153278/14A patent/RU2591638C1/ru not_active IP Right Cessation
Patent Citations (2)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
SU173123A1 (ru) * | ||||
RU2535913C1 (ru) * | 2013-08-08 | 2014-12-20 | федеральное государственное бюджетное учреждение "Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ костной пластики при атрофии альвеолярной костной ткани челюстей |
Non-Patent Citations (2)
Title |
---|
ЛИХВАНЦЕВ В.В. Анестезия в малоинвазивной хирургии. М.: "Миклош", 2005, N98, С.195-196. * |
ФОМИЧЕВ И.В. и др. Эффективность применения препарата septanest на амбулаторном приеме врача- стоматолога. Стоматолог-практик. 32014, N1, С.40-43. SUI J. et al. Applicatoin of conscious sedation with dexmedetomidine and sufentanil in patient for plastic surgery. Zhonghua Yi Xue Za Zhi, 2014, Mar. 25,94(11), P.863-865 (abstract). * |
Cited By (4)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2636867C1 (ru) * | 2017-03-01 | 2017-11-28 | Татьяна Игоревна Акименко | Способ профилактики ранней послеоперационной когнитивной дисфункции у пациентов с патологией органов пищеварения |
RU2814195C1 (ru) * | 2023-04-24 | 2024-02-26 | Сергей Анатольевич Путь | Способ мультимодального комбинированного обезболивания |
RU2814194C1 (ru) * | 2023-04-24 | 2024-02-26 | Сергей Анатольевич Путь | Способ мультимодального комбинированного обезболивания |
RU2822119C1 (ru) * | 2023-04-24 | 2024-07-01 | Сергей Анатольевич Путь | Способ мультимодального комбинированного обезболивания |
Similar Documents
Publication | Publication Date | Title |
---|---|---|
Alemany-Martínez et al. | Hemodynamic changes during the surgical removal of lower third molars | |
JP2017031226A (ja) | 鼻腔内投与用のテトラカインおよび血管収縮薬を含む歯科用麻酔剤 | |
Orhon et al. | Comparison of recovery profiles of propofol and sevoflurane anesthesia with bispectral index monitoring in percutaneous nephrolithotomy | |
Togawa et al. | Dexmedetomidine and midazolam sedation reduces unexpected patient movement during dental surgery compared with propofol and midazolam sedation | |
Chaudhry et al. | Comparative evaluation of pain perception by vibrating needle (Vibraject™) and conventional syringe anesthesia during various dental procedures in pediatric patients: a short study | |
Boezaart et al. | A comparison of propofol and remifentanil for sedation and limitation of movement during periretrobulbar block | |
Kaewkumnert et al. | Comparison of intraosseous and submucosal dexamethasone injection in mandibular third molar surgery: a split-mouth randomized clinical trial | |
Jellish et al. | Perioperative management of complex skull base surgery: the anesthesiologist's point of view | |
Meechan et al. | Local anaesthesia for children | |
RU2591638C1 (ru) | Способ анестезии в амбулаторных условиях у пациентов стоматологического профиля | |
RU2598453C1 (ru) | Способ регионарной анестезии при офтальмохирургическом вмешательстве у детей | |
Tauchen et al. | The effect of compression stockings on cerebral desaturation events in obese patients undergoing shoulder arthroscopy in the beach-chair position | |
Haukali et al. | Pain, pain control and sedation | |
Tekin et al. | Comparison of inferior alveolar nerve block and intraligamentary anesthesia on the discomfort of children | |
RU2682472C1 (ru) | Способ регионарной анестезии по "правилу циферблата" при офтальмологических вмешательствах | |
RU2540905C1 (ru) | Способ предупреждения болевых и психоэмоциональных реакций при эндоваскулярных рентгенхирургических вмешательствах | |
RU2557882C1 (ru) | Способ проведения премедикации при плановом хирургическом лечении | |
Van den Berg et al. | Bispectral index guided target controlled midazolam sedation: a new advanced technique for dental procedures | |
Harned et al. | Novel use of intraoperative dexmedetomidine infusion for sedation during spinal cord stimulator lead placement via surgical laminectomy | |
Rauch et al. | Hypnosis in daily dental practice | |
RU2804339C1 (ru) | Способ интермиттирующей кратковременной глубокой седации севофлураном на фоне минимальной седации пропофолом в стоматологии | |
Foreman | Intravenous sedation | |
CN107249568A (zh) | 基于丁卡因的麻醉药 | |
Ito et al. | Anesthetic duration of lidocaine with 10% dextran is comparable to lidocaine with 1: 160 000 epinephrine after intraosseous injection in the rabbit | |
Yu | Pain Management and Comfortable Treatment in Micro Prosthodontics |
Legal Events
Date | Code | Title | Description |
---|---|---|---|
MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20161226 |