RU2814195C1 - Способ мультимодального комбинированного обезболивания - Google Patents
Способ мультимодального комбинированного обезболивания Download PDFInfo
- Publication number
- RU2814195C1 RU2814195C1 RU2023110611A RU2023110611A RU2814195C1 RU 2814195 C1 RU2814195 C1 RU 2814195C1 RU 2023110611 A RU2023110611 A RU 2023110611A RU 2023110611 A RU2023110611 A RU 2023110611A RU 2814195 C1 RU2814195 C1 RU 2814195C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- treatment
- patient
- patients
- sedation
- corvalol
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 25
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 title claims abstract description 10
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 title claims abstract description 10
- 238000001949 anaesthesia Methods 0.000 title abstract 3
- 206010039897 Sedation Diseases 0.000 claims abstract description 28
- 230000036280 sedation Effects 0.000 claims abstract description 28
- 239000003814 drug Substances 0.000 claims abstract description 25
- 238000009101 premedication Methods 0.000 claims abstract description 14
- 230000036772 blood pressure Effects 0.000 claims abstract description 11
- 230000000694 effects Effects 0.000 claims abstract description 11
- 210000002216 heart Anatomy 0.000 claims abstract description 10
- 229940065779 atarax Drugs 0.000 claims abstract description 9
- ZQDWXGKKHFNSQK-UHFFFAOYSA-N hydroxyzine Chemical compound C1CN(CCOCCO)CCN1C(C=1C=CC(Cl)=CC=1)C1=CC=CC=C1 ZQDWXGKKHFNSQK-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims abstract description 9
- 238000012544 monitoring process Methods 0.000 claims abstract description 7
- DJGAAPFSPWAYTJ-UHFFFAOYSA-M metamizole sodium Chemical compound [Na+].O=C1C(N(CS([O-])(=O)=O)C)=C(C)N(C)N1C1=CC=CC=C1 DJGAAPFSPWAYTJ-UHFFFAOYSA-M 0.000 claims abstract description 6
- QTGIAADRBBLJGA-UHFFFAOYSA-N Articaine Chemical compound CCCNC(C)C(=O)NC=1C(C)=CSC=1C(=O)OC QTGIAADRBBLJGA-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims abstract description 5
- 229960003831 articaine Drugs 0.000 claims abstract description 5
- 239000008280 blood Substances 0.000 claims abstract description 4
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 claims abstract description 4
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 claims abstract description 3
- 229940079593 drug Drugs 0.000 claims description 22
- 238000002690 local anesthesia Methods 0.000 claims description 7
- UCTWMZQNUQWSLP-UHFFFAOYSA-N adrenaline Chemical compound CNCC(O)C1=CC=C(O)C(O)=C1 UCTWMZQNUQWSLP-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims description 6
- 239000007788 liquid Substances 0.000 claims description 3
- 230000036592 analgesia Effects 0.000 claims description 2
- 238000006213 oxygenation reaction Methods 0.000 claims 1
- 201000010099 disease Diseases 0.000 abstract description 6
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 abstract description 6
- 239000000932 sedative agent Substances 0.000 abstract description 6
- 230000001624 sedative effect Effects 0.000 abstract description 6
- 238000002360 preparation method Methods 0.000 abstract description 4
- 230000011514 reflex Effects 0.000 abstract description 4
- 230000000392 somatic effect Effects 0.000 abstract description 4
- QVGXLLKOCUKJST-UHFFFAOYSA-N atomic oxygen Chemical compound [O] QVGXLLKOCUKJST-UHFFFAOYSA-N 0.000 abstract description 2
- 229910052760 oxygen Inorganic materials 0.000 abstract description 2
- 239000001301 oxygen Substances 0.000 abstract description 2
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract description 2
- UCTWMZQNUQWSLP-VIFPVBQESA-N (R)-adrenaline Chemical compound CNC[C@H](O)C1=CC=C(O)C(O)=C1 UCTWMZQNUQWSLP-VIFPVBQESA-N 0.000 abstract 1
- 229930182837 (R)-adrenaline Natural products 0.000 abstract 1
- 206010033799 Paralysis Diseases 0.000 abstract 1
- 230000002490 cerebral effect Effects 0.000 abstract 1
- 229960005139 epinephrine Drugs 0.000 abstract 1
- 208000002193 Pain Diseases 0.000 description 10
- 230000036407 pain Effects 0.000 description 10
- 208000019901 Anxiety disease Diseases 0.000 description 5
- 206010034912 Phobia Diseases 0.000 description 5
- 230000036506 anxiety Effects 0.000 description 5
- 208000019899 phobic disease Diseases 0.000 description 5
- 210000000988 bone and bone Anatomy 0.000 description 4
- 239000003589 local anesthetic agent Substances 0.000 description 4
- 210000005036 nerve Anatomy 0.000 description 4
- 230000036387 respiratory rate Effects 0.000 description 4
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 4
- XLYOFNOQVPJJNP-UHFFFAOYSA-N water Substances O XLYOFNOQVPJJNP-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 4
- 206010008129 cerebral palsy Diseases 0.000 description 3
- 206010012601 diabetes mellitus Diseases 0.000 description 3
- 238000002695 general anesthesia Methods 0.000 description 3
- 238000001990 intravenous administration Methods 0.000 description 3
- 206010008479 Chest Pain Diseases 0.000 description 2
- 208000000059 Dyspnea Diseases 0.000 description 2
- 206010013975 Dyspnoeas Diseases 0.000 description 2
- 206010020751 Hypersensitivity Diseases 0.000 description 2
- 101100002888 Neurospora crassa (strain ATCC 24698 / 74-OR23-1A / CBS 708.71 / DSM 1257 / FGSC 987) asa-1 gene Proteins 0.000 description 2
- 230000003110 anti-inflammatory effect Effects 0.000 description 2
- 150000001875 compounds Chemical class 0.000 description 2
- 238000012937 correction Methods 0.000 description 2
- 238000011161 development Methods 0.000 description 2
- 229960002783 dexketoprofen Drugs 0.000 description 2
- DKYWVDODHFEZIM-NSHDSACASA-N dexketoprofen Chemical compound OC(=O)[C@@H](C)C1=CC=CC(C(=O)C=2C=CC=CC=2)=C1 DKYWVDODHFEZIM-NSHDSACASA-N 0.000 description 2
- 206010016256 fatigue Diseases 0.000 description 2
- 239000011521 glass Substances 0.000 description 2
- 208000019622 heart disease Diseases 0.000 description 2
- DKYWVDODHFEZIM-UHFFFAOYSA-N ketoprofen Chemical compound OC(=O)C(C)C1=CC=CC(C(=O)C=2C=CC=CC=2)=C1 DKYWVDODHFEZIM-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 229960000991 ketoprofen Drugs 0.000 description 2
- 229960004384 ketorolac tromethamine Drugs 0.000 description 2
- 229960005015 local anesthetics Drugs 0.000 description 2
- OXROWJKCGCOJDO-JLHYYAGUSA-N lornoxicam Chemical compound O=C1C=2SC(Cl)=CC=2S(=O)(=O)N(C)\C1=C(\O)NC1=CC=CC=N1 OXROWJKCGCOJDO-JLHYYAGUSA-N 0.000 description 2
- 229960002202 lornoxicam Drugs 0.000 description 2
- 238000012423 maintenance Methods 0.000 description 2
- 238000005259 measurement Methods 0.000 description 2
- 229960000362 metamizole sodium Drugs 0.000 description 2
- DDBREPKUVSBGFI-UHFFFAOYSA-N phenobarbital Chemical compound C=1C=CC=CC=1C1(CC)C(=O)NC(=O)NC1=O DDBREPKUVSBGFI-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 229960002695 phenobarbital Drugs 0.000 description 2
- OLBCVFGFOZPWHH-UHFFFAOYSA-N propofol Chemical compound CC(C)C1=CC=CC(C(C)C)=C1O OLBCVFGFOZPWHH-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 229960004134 propofol Drugs 0.000 description 2
- 208000013220 shortness of breath Diseases 0.000 description 2
- 239000000243 solution Substances 0.000 description 2
- 230000003637 steroidlike Effects 0.000 description 2
- 208000001072 type 2 diabetes mellitus Diseases 0.000 description 2
- 208000019553 vascular disease Diseases 0.000 description 2
- 206010010904 Convulsion Diseases 0.000 description 1
- 208000012239 Developmental disease Diseases 0.000 description 1
- 206010013700 Drug hypersensitivity Diseases 0.000 description 1
- 208000032843 Hemorrhage Diseases 0.000 description 1
- 208000000857 Hepatic Insufficiency Diseases 0.000 description 1
- 206010019663 Hepatic failure Diseases 0.000 description 1
- 206010020772 Hypertension Diseases 0.000 description 1
- 206010020850 Hyperthyroidism Diseases 0.000 description 1
- 208000016285 Movement disease Diseases 0.000 description 1
- 208000004550 Postoperative Pain Diseases 0.000 description 1
- 208000001647 Renal Insufficiency Diseases 0.000 description 1
- 206010041349 Somnolence Diseases 0.000 description 1
- 206010042674 Swelling Diseases 0.000 description 1
- 208000001871 Tachycardia Diseases 0.000 description 1
- 230000005856 abnormality Effects 0.000 description 1
- 230000009471 action Effects 0.000 description 1
- 230000007815 allergy Effects 0.000 description 1
- 230000000330 anaesthesiologic effect Effects 0.000 description 1
- 230000003444 anaesthetic effect Effects 0.000 description 1
- 239000000730 antalgic agent Substances 0.000 description 1
- 230000003276 anti-hypertensive effect Effects 0.000 description 1
- 210000001367 artery Anatomy 0.000 description 1
- 208000006673 asthma Diseases 0.000 description 1
- 210000004204 blood vessel Anatomy 0.000 description 1
- 238000004364 calculation method Methods 0.000 description 1
- 210000003169 central nervous system Anatomy 0.000 description 1
- 238000002316 cosmetic surgery Methods 0.000 description 1
- 230000003247 decreasing effect Effects 0.000 description 1
- 229960001193 diclofenac sodium Drugs 0.000 description 1
- 230000009836 endodontic lesion Effects 0.000 description 1
- 206010015037 epilepsy Diseases 0.000 description 1
- 238000000605 extraction Methods 0.000 description 1
- 230000006870 function Effects 0.000 description 1
- 210000001035 gastrointestinal tract Anatomy 0.000 description 1
- 208000000122 hyperventilation Diseases 0.000 description 1
- 230000000870 hyperventilation Effects 0.000 description 1
- 230000000147 hypnotic effect Effects 0.000 description 1
- 208000003532 hypothyroidism Diseases 0.000 description 1
- 230000002989 hypothyroidism Effects 0.000 description 1
- 239000007943 implant Substances 0.000 description 1
- 238000002513 implantation Methods 0.000 description 1
- 230000004941 influx Effects 0.000 description 1
- 230000005764 inhibitory process Effects 0.000 description 1
- 238000009434 installation Methods 0.000 description 1
- 238000010253 intravenous injection Methods 0.000 description 1
- 210000003734 kidney Anatomy 0.000 description 1
- 201000006370 kidney failure Diseases 0.000 description 1
- 210000004185 liver Anatomy 0.000 description 1
- 210000004072 lung Anatomy 0.000 description 1
- 206010025482 malaise Diseases 0.000 description 1
- 235000012054 meals Nutrition 0.000 description 1
- 230000007246 mechanism Effects 0.000 description 1
- 239000000203 mixture Substances 0.000 description 1
- 238000012806 monitoring device Methods 0.000 description 1
- 239000003158 myorelaxant agent Substances 0.000 description 1
- 239000000041 non-steroidal anti-inflammatory agent Substances 0.000 description 1
- 229940021182 non-steroidal anti-inflammatory drug Drugs 0.000 description 1
- 230000007170 pathology Effects 0.000 description 1
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 1
- 230000008569 process Effects 0.000 description 1
- 238000002106 pulse oximetry Methods 0.000 description 1
- 230000009467 reduction Effects 0.000 description 1
- 230000002040 relaxant effect Effects 0.000 description 1
- 229940125723 sedative agent Drugs 0.000 description 1
- 230000035807 sensation Effects 0.000 description 1
- 229910001415 sodium ion Inorganic materials 0.000 description 1
- JGMJQSFLQWGYMQ-UHFFFAOYSA-M sodium;2,6-dichloro-n-phenylaniline;acetate Chemical compound [Na+].CC([O-])=O.ClC1=CC=CC(Cl)=C1NC1=CC=CC=C1 JGMJQSFLQWGYMQ-UHFFFAOYSA-M 0.000 description 1
- 210000004872 soft tissue Anatomy 0.000 description 1
- 230000008961 swelling Effects 0.000 description 1
- 238000002636 symptomatic treatment Methods 0.000 description 1
- 208000011580 syndromic disease Diseases 0.000 description 1
- 230000002195 synergetic effect Effects 0.000 description 1
- 230000009885 systemic effect Effects 0.000 description 1
- 230000006794 tachycardia Effects 0.000 description 1
- 238000012360 testing method Methods 0.000 description 1
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 description 1
- 210000004357 third molar Anatomy 0.000 description 1
- 210000001685 thyroid gland Anatomy 0.000 description 1
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 1
- 238000012549 training Methods 0.000 description 1
- 230000000007 visual effect Effects 0.000 description 1
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии, и может быть использовано для мультимодального комбинированного обезболивания при проведении стоматологического лечения. За один-два дня до планового лечения пациенту назначают седативную подготовку препаратами Корвалол и Атаракс. В день лечения пациенту проводят психологическую седативную подготовку и мониторинг показателей артериального давления, частоты сердечных сокращений, насыщения крови кислородом. Премедикацию проводят препаратами Корвалол, Атаракс и Анальгин. Во время лечения проводят местную анестезию препаратом Артикаин с адреналином 1:100000 или 1:200000. Хирургическое вмешательство проводят под мониторингом указанных жизненных показателей. Каждые тридцать-сорок минут контролируют действие премедикации. Способ обеспечивает достижение необходимого седативного эффекта во время проведения стоматологического лечения у пациентов с выраженной дентофобией, рвотным рефлексом, страдающих детским церебральным параличом, для пациентов в возрасте и пациентов с соматическими заболеваниями за счет совокупности приемов заявленного изобретения. 1 з.п. ф-лы, 1 пр.
Description
Изобретение относится к медицине, а именно: к стоматологии, и может быть использовано при создании способов для обезболивания и седации в стоматологии.
В настоящее время фактически любая стоматологическая процедура может выполняться без причинения дискомфорта пациенту. Благодаря доступности разнообразных превосходных местных анестетиков, можно устранить боль на клинически приемлемом уровне практически во всех ситуациях. Самые сложные проблемы с обезболиванием возникают при эндодонтическом поражении зубов, а с помощью повторного введения внутрикостной анестезии и введения артикаина эффективное обезболивание в данной ситуации невозможно только в редких случаях.
Сознательная седация позволяет сделать стоматологические процедуры «безболезненными» для пациентов с дентофобией. Устранение боли и управление тревогой обычно являются первыми соображениями для пациентов, испытывающих страх или фобию по отношению к стоматологии. Сознательная седация является продолжением лечения, выходящим за рамки этих мер. Седация в стоматологии помогает сделать стоматологические процедуры практически безболезненными. Мультимодальное комбинированное обезболивание предназначено не только для пациента, испытывающего страх перед лечением. Это также отличный вариант для пациентов с отклонениями в развитии и двигательными нарушениями, чтобы лечение зубов можно было провести без особых усилий, как для врача, так и для пациента. Общий наркоз, проводимый анестезиологом в стоматологии, не является частью сознательной седации, и должен применяться только в условиях стационара. Мультимодальное обезболивание без анестезиолога, напротив, может применяться в условиях стоматологического кабинета врачом - стоматологом, и в этом случае за один прием врач - стоматолог, может осуществить большее число вмешательств.
Исходя из анестезиологической шкалы ASA, врач-стоматолог самостоятельно сможет справиться с пациентами по шкале ASA I, ASA II.
Пациенты из категории ASA 1 считаются «нормальными и здоровыми». Они способны заниматься нормальной деятельностью без чувства недомогания. Они могут подняться на один лестничный пролет или пройти два квартала, находящиеся на одном уровне, без чрезмерной усталости, одышки или боли в груди.
Анамнез пациента, оценка его физического состояния и прочие измеренные параметры указывают на отсутствие патологий (сердце, легкие, печень, почки и центральная нервная система - в пределах нормы [ВПН]). Физиологически этот пациент должен быть способен выдерживать стрессы, связанные с запланированным лечением, без дополнительных рисков возникновения серьезных осложнений. Психологически этот пациент должен иметь небольшие сложности или не иметь сложностей вообще с выдерживанием предлагаемого лечения. Здоровые пациенты с небольшой тревожностью или без нее относятся к классу ASA 1. В этой группе пациентов корректировка лечения не требуется. Пациенту из группы ASA 1 подходит любая методика седации или амбулаторная общая анестезия. Категория ASA 1 является разрешением для проведения лечения без дополнительных ограничений.
Пациенты категории ASA II имеют «легкое системное заболевание»; они здоровы, но испытывают чрезмерную тревогу и страх перед стоматологическими процедурами, к ним также относятся пожилые люди старше 60 лет или беременные женщины. Пациенты ASA II могут вести нормальную жизнедеятельность, но должны больше отдыхать из-за недомогания. Пациент из категории ASA II может подняться на один лестничный пролет или пройти два квартала, находящиеся на одном уровне, но должен отдохнуть после выполнения этого действия из-за чувства недомогания, например, боли в груди, чрезмерной усталости или одышки.
Пациенты группы ASA II менее устойчивы к стрессам, чем пациенты ASA 1. Однако они, все же, подвержены минимальному риску во время лечения. Плановое лечение осуществляется по протоколу, с учетом корректировок в лечении или особых факторов, обусловленных конкретным состоянием. Примеры таких корректировок: применение седативных методик, ограничение продолжительности лечения и, возможно, получение врачебной консультации. Общих ограничений по применению методик лекарственной седации к пациентам ASA II нет. К пациенту из группы ASA II может применяться амбулаторная общая анестезия. Категория ASA II - требует осторожности при проведении лечения.
Примеры пациентов категории ASA II: (1) здоровая беременная женщина; (а) любой здоровый пациент старше 60 лет; (3) здоровый, но чрезвычайно взволнованный пациент; (4) пациент с аллергией на препараты или другими аллергическими реакциями (страдает различными аллергиями); (5) взрослый пациент с КД от 140 до 159 мм рт. ст. и/или от 90 до 94 мм рт. ст.; (6) пациент с ИНЗСД или диабетом 2-го типа; (7) пациент с контролируемой эпилепсией (без припадков в течение последнего года); (8) пациент с контролируемой астмой; и (9) пациент с гипертиреозом или гипотиреозом в анамнезе, находящийся на лечении и в настоящее время имеющий нормальную функцию щитовидной железы.
Боль, связанную с лечением зубов, можно эффективно снять с помощью применения местных анестетиков в начале лечения. Эти химические вещества предотвращают прохождение нервного импульса за пределы участка, в который они вводятся. Хотя зуб или мягкие ткани подвергаются воздействию болевого раздражителя, например, бора, кюретки, нервный импульс будет распространяться только на участке, в который вводится местный анестетик. Предотвращается быстрый приток ионов натрия во внутреннюю часть нерва. Этот процесс отвечает за продолжительное распространение нервного импульса, импульс прерывается, и пациент не ощущает дискомфорта.
Седация может потребоваться при сложных или неприятных процедурах, например, при удалении зубов мудрости, или при ортодонтическом удалении, особенно у пациентов с ограниченным предыдущим опытом ухода за зубами. Надлежащее назначение седативных средств по этим показаниям может помочь предотвратить неприятные переживания у многих пациентов.
Известен способ седации в стоматологии. (Зайцев А.Ю. Седация в стоматологии и челюстно-лицевой хирургии. Теория и практика / А.Ю. Зайцев, В.А. Светлов, К.В. Дубровин // Вестник анестезиологии и реаниматологии. - 2018. - Т. 15, №3. - С. 62-73).
Указанный способ осуществляют следующим образом. Перед вмешательством в стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, пациенту внутривенно вводят пропофол в нагрузочной и поддерживающей дозе 1-2 (1,6) мкг/мл [с. 67]. Способ позволяет у тематических пациентов достичь состояния медикаментозной седации, а именно - «психоэмоционального торможения, которое … предполагает посредством поверхностной медикаментозной депрессии достигнуть психоэмоциональное состояние комфорта пациентов» [с. 63].
Недостатки: наличие послеоперационного болевого синдрома в оперируемой области, развивающегося непосредственно после завершения стоматологического вмешательства и окончания действия интраоперационной седации, и существующего в течение продолжительного времени в составе первых суток от момента завершения стоматологического вмешательства и окончания действия интраоперационной седации, наличие выраженного послеоперационного отека тканей оперируемой области, развивающегося непосредственно после завершения стоматологического вмешательства и существующего в течение продолжительного времени в составе первых суток от момента завершения стоматологического вмешательства.
Известен способ обезболивания в стоматологии, в котором используют однократное внутривенное болюсное введение одного из следующих препаратов нестероидных противовоспалительных соединений - кеторолака трометамина в дозе 15-75 мг, или метамизола натрия в дозе 500-2500 мг, или кетопрофена в дозе 50-250 мг, или декскетопрофена в дозе 25-125 мг, или лорноксикама в дозе 4-20 мг - в период времени от момента, составляющего от 3 часов до 15 секунд перед началом выполнения анестезии и собственно стоматологического вмешательства до момента начала прогнозируемого времени начала разрешения местной интраоперационной анестезии, определяемого выбором конкретного препарата местных анестетиков. (Патент РФ №2714440, по заявке №2016106521, от 25, 027.2016 опубл. 14.02.2020, в бюл. №5 МПК: А61Р 23/00; А61М 19/00; A61K 31/407).
Недостатки: наличие эпизодов интраоперационного болевого синдрома в оперируемой области, возникающего в процессе стоматологического вмешательства у некоторого количества пациентов, наличие состояния тревожности.
Известен способ обезболивания и седации в стоматологии, при использовании которого в качестве средства анальгезии используют однократное внутривенное введение препарата нестероидного противовоспалительного соединения (далее - НПВС) - кеторолака трометамина в дозе 15-75 мг, или метамизола натрия в дозе 500-2500 мг, или кетопрофена в дозе 50-250 мг, или декскетопрофена в дозе 25-125 мг, или лорноксикама в дозе 4-20 мг, или диклофенака натрия в дозе 37,5-150 мг в период времени, составляющий от 3 часов до 15 секунд перед началом выполнения местной анестезии и, собственно, стоматологического вмешательства, а в качестве средства седации используют внутривенное введение пропофола в однократной дозе 25-225 мг в период времени, составляющий от 15 минут до 15 секунд перед началом выполнения местной анестезии и, собственно, стоматологического вмешательства, или в нагрузочной дозе 25-225 мг в период времени, составляющий от 15 минут до 15 секунд перед началом выполнения местной анестезии и, собственно, стоматологического вмешательства, и поддерживающей дозе 25-225 мг в период времени от начала до окончания стоматологического вмешательства. (Патент РФ на изобретение №2746295, Заявка:№2020129797 от 09.09.2020, МПК: A61K 31/05, A61K 31/196, А61Р 23/00).
Недостатками является необходимость внутривенного введения, что также вызывает значительный дискомфорт у пациента, маленький временной интервал для введения препаратов, индивидуальная непереносимость указанных препаратов для пациентов с выраженной дентофобией, рвотным рефлексом, страдающих детским церебральным параличом, для пациентов в возрасте, пациентов с соматическими заболеваниями: болезни сердца и сосудов, пациентов с заболеванием сахарным диабетом.
Задачей изобретения является устранение указанных недостатков и создания способа седации для пациентов с выраженной дентофобией, рвотным рефлексом, страдающих детским церебральным параличом, для пациентов в возрасте, пациентов с соматическими заболеваниями: болезни сердца и сосудов, пациентов с заболеванием сахарным диабетом.
Решение указанной задачи достигается тем, что в предложенном способе мультимодального комбинированного обезболивания при проведении стоматологического лечения, заключающемся во введении пациенту обезболивающих средств, согласно изобретению, за один-два дня до планового лечения пациенту назначают седативную подготовку препаратами «Корвалол + Атаракс», после чего, в день лечения, за десять-двадцать минут до начала лечения, пациенту проводят психологическую седативную подготовку и мониторинг жизненных показателей, включающих, как минимум, артериальное давление, пульсоксиметрию, насыщение крови кислородом, при этом премедикацию проводят несколькими препаратами одновременно в жидкой или мелкодисперсной форме по следующей схеме: «Корвалол + Атаракс + Анальгин», причем во время лечения проводят местную анестезию по безопасности по следующему алгоритму: артикаин с адреналином 1:100.000/1:200.000, при этом хирургическое вмешательство проводят под мониторингом указанных жизненных показателей, причем каждые тридцать-сорок минут контролируют действие премедикации, при этом, если пациент испытывает какие-то дискомфортные ощущения, добавляют дополнительную седацию и анальгезию из группы валокордина или фенобарбитала, преимущественно, в объеме половины назначенной сразу в виде премедикации дозы препарата.
Предложенный способ может быть реализован следующим образом.
За 1-2 дня до планового лечения пациенту назначается домашняя седативная подготовка препаратами по инструкции: «Корвалол + Атаракс».
Корвалол принимают внутрь, перед приемом пищи, предварительно растворив в небольшом количестве (30-50 мл) воды. Взрослым - по 15-30 капель 2-3 раза/сут. Разовая доза при необходимости, например, при тахикардии, может быть увеличена до 40-50 капель.
Атаракс назначают взрослым для симптоматического лечения тревоги в дозе 25-100 мг/сут в несколько приемов в течение дня или на ночь. Средняя доза составляет 50 мг/сут (12.5 мг утром, 12.5 мг днем и 25 мг на ночь). При необходимости, доза может быть увеличена до 300 мг/сут. У пациентов пожилого возраста начальную дозу следует уменьшить в 2 раза. Пациентам с почечной недостаточностью средней и тяжелой степени тяжести, а также с печеночной недостаточностью необходимо снижение дозы и необходима консультация с лечащим врачом).
В день лечения, за 10-20 минут до лечения, пациенту с дентофобией проводят психологическую седативную подготовку с измерением и фиксацией артериального давления (АД). Частоты сердечных сокращений (ЧСС) и частоты дыхательных движений (ЧДД).. До начала лечения прощупывают любую крупную артерию пациента, чтобы знать ее точное положение, на случай возникновения осложнений или поломки устройства для мониторинга.
Премедикацию проводят несколькими препаратами одновременно по схеме: «Корвалол + Атаракс + Анальгин», тем самым добиваются синергетического эффекта - препараты усиливают действие друг друга.
Препараты назначаются строго по инструкции в минимальных разрешенных дозировках, назначение увеличенной дозировки возможно доктором, прошедшим соответствующее обучение.
Чтобы седация наступила быстрее, препараты должны быть в жидкой или мелкодисперсной форме. Все препараты смешивают в одном стакане с небольшим количеством воды и дают пациенту. Пациент выпивает полученную смесь и запивает половиной стакана холодной воды, так как холодная вода стимулирует желудочно-кишечный тракт, препараты быстро всасываются и уже через 10-15 минут пациент садится в кресло для проведения лечения.
Перед лечением через 10-20 минут после премедикации проводят контроль наступления седации, чтобы предупредить развитие побочных эффектов.
Измеряют и фиксируют АД, ЧДД, ЧСС. Сравнивают с показателями, которые были до премедикации и делают выводы о состоянии пациента.
Проводят визуальный осмотр пациента с оценкой, как себя ведет и чувствует пациент. Если препараты для премедикации подобраны верно, к этому моменту он уже должен успокоиться и расслабиться.
Во время лечения проводят местную анестезию по безопасности, при этом используют артикаин с адреналином 1:100.000/1:200.000 с соблюдением правил аспирационной пробы и расчета максимальных дозировок разрешенного анестетика.
Хирургическое вмешательство проводят под мониторингом пульсоксиметра, чтобы контролировать сатурацию крови и ЧСС. Это поможет предупредить развитие побочных эффектов, таких как: кровоизлияние и гипервентиляцию легких
Каждые 30-40 минут контролируют действие премедикации: смотрят на пульсоксиметр и на пациента в кресле. При необходимости добавляют местную анестезию. Также при необходимости, если пациенту не хватает седативной подготовки или если пациент испытывает какие-то дискомфортные ощущения, во время лечения добавляют группу валокордина или фенобарбитала непосредственно во время вмешательства, как правило, половину назначенной сразу в виде премедикации дозы препарата.
После лечения измеряют АД, ЧСС, ЧДД и также вносят показатели в карту больного.
Предупреждают пациента об ощущениях после процедуры. Нормальным является: сонливость, слабость, уменьшение концентрации внимания, потому что препараты обладают снотворным, седативным и миорелаксирущим действиями. Такое состояние после седации, может продлиться до 24 часов. Поэтому необходимо предупредить, что:
- после лечения нельзя садиться за руль, необходима транспортировка пациента домой.
- нельзя работать с движущимися механизмами
- необходимо приходить на прием с сопровождающим, особенно возрастным пациентам
Выдают письменную памятку о состоянии пациента после седации и алгоритмах действия.
Примеры практического применения.
Пример 1
Пациент: мужчина 1970 года рождения. В клинику обратился с целью проведения костной пластики на верхней челюсти.
Требовалась предоперационная подготовка и создание условий для имплантации.
Объем костной ткани для установки имплантатов в оптимальную позицию необходимо было увеличить по высоте и ширине: провести операцию отртытого синус-лифтинга справа и слева с одномоментной аутокостной пластикой в области зубов 1.3,1.4, 1.5,2.4.
Костный блок для проведения пластики решили взять в ретромолярной зоне слева.
Из анамнеза: сопутствующая патология - гипертоническая болезнь без коррекции.
АД на входе (до коррекции): 160/90, пульс 97 - отказ в лечении. Для сведения рисков к минимуму, пациент направлен на дообследование, с целью подбора препаратов для антигипертензивной терапии и проведения операции под предложенным мультимодальным обезболиванием.
АД на входе: 140/86, пульс 76 АД на выходе: 130/78, пульс 70
Использование предложенного технического решения позволит создать способ седации для пациентов с выраженной дентофобией, рвотным рефлексом, страдающих детским церебральным параличом, для пациентов в возрасте, пациентов с соматическими заболеваниями: болезни сердца и сосудов, пациентов с заболеванием сахарным диабетом и тем самым, улучшить их состояние во время лечения.
Claims (2)
1. Способ мультимодального комбинированного обезболивания при проведении стоматологического лечения, заключающийся во введении пациенту обезболивающих средств, характеризующийся тем, что за 1-2 дня до планового лечения пациенту проводят седативную подготовку препаратами Корвалол и Атаракс, после чего в день лечения за десять-двадцать минут до начала лечения пациенту проводят психологическую седативную подготовку и осуществляют мониторинг жизненных показателей, включающих артериальное давление, частоту сердечных сокращений, оксигенацию крови, при этом премедикацию проводят путем одновременного приема препаратов Корвалол, Атаракс и Анальгин в жидкой или мелкодисперсной форме, причем во время лечения проводят местную анестезию препаратом Артикаин с адреналином 1:100000 или 1:200000, при этом хирургическое вмешательство проводят под мониторингом указанных жизненных показателей, причем каждые 30-40 минут контролируют действие премедикации.
2. Способ по п.1, характеризующийся тем, что проводят дополнительную седацию и анальгезию в объеме половины назначенной в виде премедикации дозы препаратов.
Publications (1)
Publication Number | Publication Date |
---|---|
RU2814195C1 true RU2814195C1 (ru) | 2024-02-26 |
Family
ID=
Citations (3)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
US20090318882A1 (en) * | 2005-11-21 | 2009-12-24 | Robert Adler | Intraosseous dental anesthesia |
RU2591638C1 (ru) * | 2014-12-25 | 2016-07-20 | Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Астраханский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ГБОУ ВПО Астраханский ГМУ Минздрава России) | Способ анестезии в амбулаторных условиях у пациентов стоматологического профиля |
RU2746295C1 (ru) * | 2020-09-09 | 2021-04-12 | Петр Александрович Попов | Способ обезболивания и седации в стоматологии |
Patent Citations (3)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
US20090318882A1 (en) * | 2005-11-21 | 2009-12-24 | Robert Adler | Intraosseous dental anesthesia |
RU2591638C1 (ru) * | 2014-12-25 | 2016-07-20 | Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Астраханский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ГБОУ ВПО Астраханский ГМУ Минздрава России) | Способ анестезии в амбулаторных условиях у пациентов стоматологического профиля |
RU2746295C1 (ru) * | 2020-09-09 | 2021-04-12 | Петр Александрович Попов | Способ обезболивания и седации в стоматологии |
Non-Patent Citations (2)
Title |
---|
ПУТЬ В.А. и др. Стоматологическая анестезиология: опыт применения в хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии при операциях на верхней челюсти. Главный врач Юга России. 2020, 3(73), стр. 15-18. * |
РАБИНОВИЧ С.А. и др. Выбор анксиолитических препаратов на амбулаторном стоматологическом приеме. Клиническая стоматология. 2009, 2(50), стр. 26-29. KANMURA Y. et al. Effects of estazolam as a premedication in mentally retarded patients. Journal of Anesthesia. 1997, 11(1), pp. 14-17. * |
Similar Documents
Publication | Publication Date | Title |
---|---|---|
Markland et al. | Anxiety, relaxation and anaesthesia for day‐case surgery | |
Nooh et al. | Intranasal atomized dexmedetomidine for sedation during third molar extraction | |
Zohar et al. | Patient-controlled bupivacaine wound instillation following cesarean section: the lack of efficacy of adjuvant ketamine | |
Senel et al. | Evaluation of sedation failure in the outpatient oral and maxillofacial surgery clinic | |
Zelcer et al. | Intraoperative patient-controlled analgesia: an alternative to physician administration during outpatient monitored anesthesia care | |
RU2814195C1 (ru) | Способ мультимодального комбинированного обезболивания | |
RU2814194C1 (ru) | Способ мультимодального комбинированного обезболивания | |
Husack et al. | Pharmacological Management of the DentallyAnxious Patient. | |
Curl et al. | Sedation for patients with movement disorders | |
Abeles et al. | The use of conscious sedation for outpatient dermatologic surgical procedures | |
Haukali et al. | Pain, pain control and sedation | |
Malamed | Conscious sedation and general anesthesia techniques and drugs used in dentistry. | |
Conte et al. | Procedural pain management in pediatric oncology: a review of the literature | |
Boyle et al. | Oral midazolam for adults with learning disabilities | |
Foreman | Control of the anxiety/pain complex in dentistry: intravenous psychosedation with techniques using diazepam | |
Bo et al. | Dental management considerations in a pediatric patient with moyamoya disease | |
Yu | Pain Management and Comfortable Treatment in Micro Prosthodontics | |
Liang et al. | Effect of ice popsicle treatment on emergence agitation in children undergoing oral surgery with sevoflurane anaesthesia: A prospective randomized controlled study | |
RU2223758C1 (ru) | Способ лечения тригеминальной невралгии и нейропатии тройничного нерва в стадии обострения | |
Bekes et al. | Behavior management and pain control in treatment of children with molar incisor hypomineralization | |
Zaher et al. | Dexmedetomidine versus ketamine-propofol for sedation of obese patients undergoing upper gastrointestinal endoscopy | |
Halwani et al. | Clinical study: Effect of Southern Saudi high altitude on the effectiveness and duration time of local anesthesia in dental-KKU clinics patients | |
Zingade et al. | Medical Emergencies in Dentistry: A Review | |
Skelly et al. | Sedation for dental procedures | |
Seshadri et al. | Revolutionizing Pediatric Sedation: Conscious Sedation Techniques and Agents |