RU2582818C2

RU2582818C2 - Preliminary differential diagnostic technique for dento-facial anomalies and deformities

Info

Publication number: RU2582818C2
Application number: RU2014133640/14A
Authority: RU
Inventors: Марсель Закеевич Миргазизов; Гузалия Нургаязовна Юдина; Гульшат Тауфиковна Салеева; Ринат Ахмедуллович Салеев; Ляйсан Ринатовна Салеева
Original assignee: Марсель Закеевич Миргазизов; Гузалия Нургаязовна Юдина; Гульшат Тауфиковна Салеева; Ринат Ахмедуллович Салеев; Ляйсан Ринатовна Салеева
Priority date: 2014-08-14
Filing date: 2014-08-14
Publication date: 2016-04-27
Also published as: RU2014133640A

Abstract

FIELD: medicine.

SUBSTANCE: technique involves performing lateral teleradiography of the head, receiving a skiagram of the teleradiography of the head, in which anthropometric points are marked and planes of the anatomical structures of the facial bones are plotted. The skiagram is aligned with a template, which is a graphical representation of the planes and angles of their intersection derived from standard data of the permanent normal occlusion. If the linear and angular measures of the template and individual's skiagram appear to be aligned, a dento-facial pathology is diagnosed.

EFFECT: technique makes it possible to detect abnormal dimensions, position and inter-relation of the basic morphological formations of the facial bones and dental arches, enables the objectively faster diagnosis preceding a final differential diagnosis.

1 dwg, 1 tbl

Description

Изобретение относится к медицине, к стоматологии, а именно к ортодонтии, челюстно-лицевой хирургии, и может быть использовано при диагностике зубочелюстных аномалий и деформаций.The invention relates to medicine, dentistry, namely, orthodontics, maxillofacial surgery, and can be used in the diagnosis of dentoalveolar anomalies and deformities.

Известен способ диагностики зубочелюстных аномалий «Способ определения оптимальной высоты прикуса» [см., патент на изобретение РФ № 2354300, МПК А61В 8/13, опубл. 10.05.2009]. Способ заключается в том, что после определения нозологической формы зубочелюстной аномалии или деформации челюстно-лицевой области оценивают параметры, характеризующие функциональное состояние жевательного аппарата пациента в положении зубных рядов в окклюзии, путем томографического исследования височно-нижнечелюстных суставов (ВНЧС) в положении зубных рядов в центральной окклюзии. Оптимальную высоту прикуса определяют по формуле $Δ h = K \cdot (\bar{D} - D_{к})$

, где Δh - оптимальная высота прикуса, мм; К - экспериментально установленный коэффициент, характеризующий зависимость изменения средней ширины суставной щели от высоты прикуса при различных нозологических формах зубочелюстных аномалий и деформаций челюстно-лицевой области, равный К=7,8 при дистальном, в т.ч. глубоком, прикусе; К=10,4 - при мезиальном прикусе; К=19,6 - при повышенной стираемости зубов;

\bar{D}

- средняя ширина суставной щели, мм, определяемая как

\bar{D} = \frac{D_{1 R} + D_{1 L} + D_{2 R} + D_{2 L} + D_{3 R} + D_{3 L} + D_{4 R} + D_{4 L}}{8}

где D_1R, D_1L - ширина суставной щели в переднем отделе, соответственно, правого и левого ВНЧС, мм; D_2R, D_2L - ширина суставной щели в передне-верхнем отделе, соответственно, правого и левого ВНЧС, мм; D_3R, D_3L - ширина суставной щели в задне-верхнем отделе, соответственно, правого и левого ВНЧС, мм; D_4R, D_4L - ширина суставной щели в заднем отделе, соответственно, правого и левого ВНЧС, мм; D_к - условная норма средней ширины суставной щели при различных нозологических формах зубочелюстных аномалий и деформаций челюстно-лицевой области, мм: D_к=2,7 - при дистальном, в т.ч. глубоком, прикусе; D_к=2,3 - при мезиальном прикусе; D_к=2,9 - при повышенной стираемости зубов. Способ обеспечивает возможность определения высоты прикуса у лиц с зубочелюстными аномалиями и деформациями челюстно-лицевой области независимо от состояния нервно-мышечной системы пациента и состояния его пародонта.A known method for the diagnosis of dentofacial anomalies "Method for determining the optimal height of the bite" [see, patent for the invention of the Russian Federation No. 2354300, IPC AB 8/13, publ. 05/10/2009]. The method consists in the fact that after determining the nosological form of the dentofacial anomaly or deformation of the maxillofacial region, the parameters characterizing the functional state of the patient's masticatory apparatus in the position of the dentition in occlusion are evaluated by tomographic examination of the temporomandibular joints (TMJ) in the position of the dentition in the central occlusion. The optimal height of the bite is determined by the formula

Δ h = K \cdot (\bar{D} - D_{to})

where Δh is the optimal height of the bite, mm; K is an experimentally established coefficient characterizing the dependence of the change in the average width of the joint space on the height of the bite for various nosological forms of dentofacial anomalies and deformations of the maxillofacial region, equal to K = 7.8 in the distal, incl. deep bite; K = 10.4 - with a mesial bite; K = 19.6 - with increased tooth abrasion;

\bar{D}

- the average width of the joint space, mm, defined as

\bar{D} = \frac{D_{one R} + D_{one L} + D_{2 R} + D_{2 L} + D_{3 R} + D_{3 L} + D_{four R} + D_{four L}}{8}

where D _1R , D _1L - the width of the joint space in the anterior section, respectively, of the right and left TMJ, mm; D _2R , D _2L - the width of the joint space in the anteroposterior region, respectively, of the right and left TMJ, mm; D _3R , D _3L - the width of the joint space in the posterior-upper section, respectively, of the right and left TMJ, mm; D _4R , D _4L - the width of the joint space in the posterior part, respectively, of the right and left TMJ, mm; D _k - conditional average rate of JSW under different nosological entities dentofacial deformities and abnormalities of the maxillofacial area, mm: D _k = 2.7 - at the distal, including deep bite; D _to = 2,3 - with a mesial bite; D _to = 2.9 - with increased abrasion of teeth. The method provides the ability to determine the height of the occlusion in people with dentoalveolar anomalies and deformations of the maxillofacial region, regardless of the state of the neuromuscular system of the patient and the state of his periodontal.

Недостатком известного способа является то, что этим способом можно определить только высоту прикуса. Для диагностики, а также оценки динамики ортодонтического лечения у лиц с челюстно-лицевыми аномалиями и деформациями необходимо провести измерения всех основных морфологических образований лицевого скелета и прикуса.The disadvantage of this method is that this method can only determine the height of the bite. To diagnose and evaluate the dynamics of orthodontic treatment in people with maxillofacial anomalies and deformations, it is necessary to measure all the main morphological formations of the facial skeleton and occlusion.

Известен способ диагностики зубочелюстных аномалий «Способ дентальной рентгенографии» [см., патент на изобретение РФ №2194449, МПК А61В 6/14, опубл. 20.12.2002]. Способ заключается в том, что в процессе дентальной рентгенографии устанавливают детектор, включающий рентгеночувствительную пленку, параллельно плоскости продольного сечения исследуемого зуба, нацеливают центральный луч источника рентгеновского излучения на исследуемый зуб перпендикулярно его продольной оси. Съемку осуществляют на режимах работы аппарата при помощи не более 10 Вт. При этом определяющий размер фокусного пятна не превышает 0,1 мм, расстояние от исследуемого объекта до фокусного пятна не превышает 50 мм. В детектор излучения дополнительно устанавливают как минимум один усиливающий экран, покрытие которого выбрано из группы покрытий: вольфраматно-кальциевое, лантановое, иттриевое, гадолиниевое, сульфидное, барито-свинцовое, при этом величина нагрузки экрана не превышает 25 мг/см². Для получения качественного изображения полного зубного ряда обеих челюстей за один снимок источник рентгеновского излучения размещают внутри ротовой полости, а детектор располагают с наружной стороны челюстно-лицевого отдела. Изобретение позволяет повысить качество и информативность снимков, уменьшить лучевую нагрузку на пациента и обслуживающий персонал.A known method for the diagnosis of dentoalveolar anomalies "Method of dental radiography" [see, patent for the invention of the Russian Federation No. 2194449, IPC AB 6/14, publ. December 20, 2002]. The method consists in the fact that in the process of dental x-ray, a detector is installed, including an x-ray film, parallel to the plane of the longitudinal section of the tooth under study, the central beam of the x-ray source is aimed at the tooth under investigation perpendicular to its longitudinal axis. Shooting is carried out on the operating modes of the device using no more than 10 watts. In this case, the determining size of the focal spot does not exceed 0.1 mm, the distance from the studied object to the focal spot does not exceed 50 mm. At least one reinforcing screen is additionally installed in the radiation detector, the coating of which is selected from the group of coatings: tungstate-calcium, lanthanum, yttrium, gadolinium, sulfide, barite-lead, and the screen load does not exceed 25 mg / cm ² . To obtain a high-quality image of the complete dentition of both jaws in one shot, the x-ray source is placed inside the oral cavity, and the detector is placed on the outside of the maxillofacial department. The invention improves the quality and information content of the images, reduce the radiation dose to the patient and staff.

Недостатком известного способа является то, что этот способ позволяет повысить лишь качество и информативность снимков полного зубного ряда обеих челюстей. Для пациентов с челюстно-лицевыми аномалиями и деформациями в соответствии со стандартом ортодонтического лечения необходимо проводить телерентгенографию головы, которая позволяет получить снимки, соответствующие размерам исследуемого объекта, для последующего его качественного и количественного анализа, и постановки предварительного и окончательного диагноза.The disadvantage of this method is that this method can only improve the quality and information content of the full dentition of both jaws. For patients with maxillofacial anomalies and deformations, in accordance with the standard of orthodontic treatment, it is necessary to conduct a tele-radiography of the head, which allows you to obtain images that correspond to the size of the object being examined, for its subsequent qualitative and quantitative analysis, and for making a preliminary and final diagnosis.

Наиболее близким по достигаемому результату к заявляемому является способ диагностики зубочелюстных аномалий, обеспечивающий высокую точность диагностики за счет исключения погрешности, вызываемой деформацией оттисков зубных рядов и альвеолярных отростков «Способ диагностики зубочелюстных аномалий» [см., патент на изобретение РФ № 2147826, МПК А61В 1/24]. Способ заключается в том, что диагностика зубочелюстных аномалий включает клинический осмотр и определение расстояний между диагностическими точками на моделях челюстей и соотношений между ними. В качестве моделей используют фотографические снимки зубных рядов, выполненные цифровой фотокамерой. Снимки зубных рядов выполняют в положении центральной окклюзии спереди, с правой и левой сторон, а также снимки верхнего и нижнего зубных рядов в горизонтальной плоскости при открытом рте. Использование предложенного способа позволяет полностью отказаться от снятия оттисков и изготовления диагностических моделей, за исключением тех случаев, когда необходимо изучение артикуляционных соотношений зубных рядов в артикуляторе.The closest to the achieved result to the claimed is a method for the diagnosis of dentoalveolar anomalies, providing high diagnostic accuracy by eliminating the error caused by deformation of the impressions of the dentition and alveolar processes "Method for the diagnosis of dentoalveolar anomalies" [see, patent for the invention of the Russian Federation No. 2147826, IPC А61В 1 / 24]. The method consists in the fact that the diagnosis of dentoalveolar anomalies includes a clinical examination and determination of the distances between diagnostic points on the models of the jaws and the relationships between them. As models, photographic images of the dentition made by a digital camera are used. Pictures of the dentitions are performed in the central occlusion position in front, on the right and left sides, as well as pictures of the upper and lower dentitions in the horizontal plane with the mouth open. Using the proposed method allows you to completely refuse to take impressions and the manufacture of diagnostic models, with the exception of those cases when it is necessary to study the articulation ratios of the dentition in the articulator.

Недостатком известного способа является то, что обеспечивается только исключение погрешности, вызываемой деформацией оттисков зубных рядов и альвеолярных отростков, а для диагностики челюстно-лицевых аномалий и деформаций необходимо исключение погрешности на всех этапах диагностики для повышения его точности, что дает возможность планирования, выбора рационального метода лечения, прогнозирования и улучшения результатов.The disadvantage of this method is that it provides only the exception of the error caused by the deformation of the impressions of the dentition and alveolar processes, and for the diagnosis of maxillofacial anomalies and deformations, it is necessary to exclude the error at all stages of diagnosis to increase its accuracy, which makes it possible to plan and choose a rational method treatment, prognosis and improvement of results.

Недостатком всех вышеперечисленных способов диагностики челюстно-лицевых аномалий и деформаций является то, что они не позволяют определить отклонения в величине, положении, взаимоотношении основных морфологических образований лицевого скелета и зубных рядов, являющихся причиной образования аномалий прикуса и их осложнений.The disadvantage of all of the above methods for the diagnosis of maxillofacial abnormalities and deformities is that they do not allow to determine deviations in the size, position, relationship of the main morphological formations of the facial skeleton and dentition, which cause the formation of malocclusions and their complications.

Задачей изобретения является создание способа предварительной диагностики челюстно-лицевых аномалий и деформаций, позволяющий получить информацию об относительных размерах и соотношениях отдельных анатомических участков лицевого черепа и прикуса.The objective of the invention is to provide a method for the preliminary diagnosis of maxillofacial anomalies and deformations, which allows to obtain information about the relative sizes and ratios of individual anatomical sections of the facial skull and bite.

Поставленная задача решается способом предварительной дифференциальной диагностики челюстно-лицевых аномалий и деформаций, заключающийся в том, что сначала проводят боковую телерентгенографию головы, затем получают скиаграмму телерентгенограммы головы, в которой отмечают антропометрические точки и строят плоскости анатомических структур костей лицевого скелета, затем скиаграмму совмещают с шаблоном, представляющий собой графическое изображение плоскостей и углов их пересечения, выполненных на основе нормативных данных, полученных с постоянного физиологического прикуса, и по совпадению линейных и угловых показателей шаблона со скиаграммой исследуемого объекта диагностируют патологию челюстно-лицевой области.The problem is solved by the method of preliminary differential diagnosis of maxillofacial anomalies and deformations, which consists in the fact that first they conduct a lateral teleretography of the head, then they receive a sciagram of the teleretgenogram of the head, in which anthropometric points are marked and planes of the anatomical structures of the bones of the facial skeleton are marked, then the skiagram is combined with the template , which is a graphical image of the planes and their intersection angles, made on the basis of regulatory data obtained s from a constant physiological bite, and by the coincidence of the linear and angular indices of the template with the skygram of the studied object, the pathology of the maxillofacial region is diagnosed.

Для решения поставленной задачи был использован разработанный нами стандартный шаблон для проведения экспресс-диагностики в ортодонтической практике, представленный на чертеже, который при проведении предварительной диагностики позволяет получить достаточную информацию об относительных размерах и соотношениях отдельных анатомических участков лицевого черепа и прикуса. При этом использованы средние значения показателей при ортогнатии из стандартной дифференциальной рентгеноцефалометрической диагностики по системе профессора М.З. Миргазизова (1978 г.) [см. Миргазизов М.З. Принципы диагностики и планирования лечения зубочелюстных аномалий с использованием биометрических методов и обоснование их применения в ортодонтии. - Дисс. …докт. мед. наук. - Казань, 1978. - 479 с.].To solve this problem, we used the standard template developed by us for express diagnostics in orthodontic practice, presented in the drawing, which, when conducting preliminary diagnostics, allows us to obtain sufficient information about the relative sizes and ratios of individual anatomical sections of the facial skull and occlusion. In this case, the average values of the indicators were used for orthognathy from the standard differential X-ray cephalometric diagnosis according to the system of Professor M.Z. Mirgazizova (1978) [see Mirgazizov M.Z. Principles of diagnosis and treatment planning for dentofacial anomalies using biometric methods and the rationale for their use in orthodontics. - Diss. ... doctor. honey. sciences. - Kazan, 1978. - 479 p.].

При разработке стандартного шаблона для предварительной диагностики зубочелюстно-лицевых аномалий и деформаций в качестве стандарта нормы были использованы средние значения при ортогнатии в постоянном прикусе линейных и угловых размеров анатомических структур лица и черепа: длина плоскости основания передней черепной ямки (N-Se); длина тела нижней челюсти, высота ветви; угол N-Se/MP; угол FH/MP; угол SpP/MP; угол ОсР/МР; угол N-Se/P; угол ANSe; угол нижней челюсти (Go). При построении шаблона учитывались значения нормы следующих показателей: угла N-Se/Gn; высоты в области 31 и 41, 36 и 46 зубов; расстояния Se-Go*100/N-Me (см. чертеж).When developing a standard template for preliminary diagnosis of maxillofacial anomalies and deformations, the average values for orthognathia in a constant bite of the linear and angular dimensions of the anatomical structures of the face and skull were used as the norm standard: length of the base plane of the anterior cranial fossa (N-Se); body length of the lower jaw, branch height; N-Se / MP angle; angle FH / MP; SpP / MP angle; angle OSR / MR; N-Se / P angle; ANSe angle; angle of the lower jaw (Go). When constructing the template, the norm values of the following indicators were taken into account: N-Se / Gn angle; heights in the area of 31 and 41, 36 and 46 teeth; Se-Go distances * 100 / N-Me (see drawing).

Средние значения рентгеноцефалометрических показателей при ортогнатии в постоянном прикусе, использованные при разработке стандартного шаблона: длина N-Se - 69,4±3,3; длина тела нижней челюсти - 75,6±4,2; высота ветви нижней челюсти - 56,1±5,7; угол N-Se/ MP - 33,1±4,8; угол FH/ MP - 26,6±5,5; угол SpP/ MP - 25,5±4,8; угол ОсР/ MP - 15,3±4,1; угол N-Se/ Р - 142,3±6,1; угол ANSe - 83,1±2,9; угол нижней челюсти (Go) - 127,6±6,1; угол N-Se/ Gn - 67,2±3,4; высота в области 31 и 41 зубов - 40,0±4,0; высота в области 36 и 46 зубов - 30,7±2,7; расстояние Se-Go*100/N-Me - 66,2±4,1;The average values of X-ray cephalometric indices for orthognathia in the permanent bite used in the development of the standard template: N-Se length - 69.4 ± 3.3; body length of the lower jaw - 75.6 ± 4.2; the height of the branch of the lower jaw - 56.1 ± 5.7; N-Se / MP angle - 33.1 ± 4.8; angle FH / MP - 26.6 ± 5.5; SpP / MP angle - 25.5 ± 4.8; angle OCP / MP - 15.3 ± 4.1; angle N-Se / P - 142.3 ± 6.1; ANSe angle - 83.1 ± 2.9; angle of the lower jaw (Go) - 127.6 ± 6.1; angle N-Se / Gn - 67.2 ± 3.4; height in the area of 31 and 41 teeth - 40.0 ± 4.0; height in the area of 36 and 46 teeth - 30.7 ± 2.7; Se-Go * 100 / N-Me distance - 66.2 ± 4.1;

Стандартный шаблон использован следующим образом. На скиаграммах телерентгенограмм головы у обследованных с ортогнатическим прикусом были построены пять плоскостей: основания передней черепной ямки (N-Se); основания верхней челюсти (SpP); основания нижней челюсти (MP); Франкфуртская горизонталь (FH); окклюзионная плоскость (ОсР).The standard template is used as follows. Five planes were constructed on the sciagrams of the teleradiographs of the head of the subjects with an orthognathic bite: the base of the anterior cranial fossa (N-Se); base of the upper jaw (SpP); base of the lower jaw (MP); Frankfurt Horizontal (FH); occlusal plane (OSR).

При наложении скиаграмм друг на друга пришли к выводу, что плоскости N-Se, FH и реже SpP, остаются неизменными, различия - на плоскостях ОсР и MP. При построении шаблона были использованы нормативные данные образованных ими углов: N-Se/MP, FH/MP, SpP/MP, ОсР/МР.When the skygrams were superimposed on each other, they came to the conclusion that the N-Se, FH and, less often, SpP planes remained unchanged, the differences - on the OCP and MP planes. When constructing the template, the normative data of the angles formed by them were used: N-Se / MP, FH / MP, SpP / MP, OCP / MR.

Найдено среднее положение биометрической точки sella turtika (Se). Для построения среднего положения плоскости sella-turtika-porion (Se-P) по отношению к плоскости N-Se использовалось среднее значение нормы угла N-Se/P, ориентируясь на нее, построены еще две плоскости по сигмальным отклонениям.The average position of the biometric point sella turtika (Se) was found. To construct the middle position of the sella-turtika-porion (Se-P) plane with respect to the N-Se plane, the average value of the norm of the N-Se / P angle was used, being guided by it, two more planes were constructed according to sigmal deviations.

Нормативные данные расстояния N-Se послужили для определения биометрической точки nasion (N). Ее положение позволило по данным нормы угла ANSe построить произвольную плоскость nasion-subspinale (N-A) и две плоскости по сигмальным отклонениям.The N-Se distance reference data was used to determine the nasion (N) biometric point. Its position allowed us to construct, according to the ANSe angle norm, an arbitrary nasion-subspinale (N-A) plane and two planes based on sigmal deviations.

На скиаграммах также было определено среднее положение биометрической точки gonion (Go). При этом учитывались и значения нормы угла N-Se/Gn, высоты в области 31 и 41, 36 и 46 зубов, расстояния Se-Go*100/N-Me.On the skigrams, the average position of the gonion (Go) biometric point was also determined. In this case, the values of the norm of the N-Se / Gn angle, the height in the region of 31 and 41, 36 and 46 teeth, and the Se-Go * 100 / N-Me distance were taken into account.

Нормативные данные угла нижней челюсти (угла Go) позволили построить плоскость gonion-condylion (Go-Co), образующую с MP этот угол. Ориентируясь на нее, построили еще две плоскости по сигмальным отклонениям. Отправной точкой для определения нормативных данных длины тела и ветви нижней челюсти послужила также точка Go. Плоскости длины тела и ветви нижней челюсти на шаблоне даны и с учетом сигмальных отклонений.Regulatory data of the angle of the lower jaw (angle of Go) allowed us to construct a plane gonion-condylion (Go-Co), which forms this angle with MP. Focusing on it, we built two more planes based on sigmal deviations. The starting point for determining regulatory data on the length of the body and the branch of the lower jaw was also the Go point. The planes of the body length and the branches of the lower jaw on the template are given taking into account sigmal deviations.

Для практического применения вышеописанный стандартный диагностический шаблон (см. чертеж) выполнен на прозрачной бумаге.For practical use, the above-described standard diagnostic template (see drawing) is made on transparent paper.

Способ диагностики осуществляют следующим образом.The diagnostic method is as follows.

Для проведения предварительной диагностики на телерентгенограмме головы или на ее скиаграмме с помощью хорошо отточенного карандаша отмечаем следующие антропометрические точки (см. чертеж): 1. N (Nasion); 2. Sna (Spina nasalis anterior); 3. A (Subspinale); 7. Режущий край 31 и 41 зубов; 15. Pog (Pogonion); 17. Me (Mention); 18. Точка пересечения перпендикуляра от Pog с MP; 30. Or (Orbitale); 32. Se (Sella turtika); 35. P Porion; 36. Точка пересечения касательной к заднему краю ветви нижней челюсти с линией, проведенной через верхнюю точку суставной головки параллельно FH; 39. Go (Gonion); 40. Точка пересечения перпендикуляра от середины окклюзионной поверхности 36 и 46 зубов с MP; 41. Точка пересечения перпендикуляра от режущего края 31 и 41 зубов с MP; 45. Точка на середине окклюзионной поверхности 16 и 26 зубов; 46. Точка на середине окклюзионной поверхности 36 и 46 зубов; 49. Точка на середине окклюзионной поверхности 14 и 24 зубов.To conduct a preliminary diagnosis on the tele-roentgenogram of the head or on its skygram using a well-honed pencil, we note the following anthropometric points (see drawing): 1. N (Nasion); 2. Sna (Spina nasalis anterior); 3. A (Subspinale); 7. The cutting edge of the 31 and 41 teeth; 15. Pog (Pogonion); 17. Me (Mention); 18. The point of intersection of the perpendicular from Pog to MP; 30. Or (Orbitale); 32. Se (Sella turtika); 35. P Porion; 36. The point of intersection of the tangent to the posterior edge of the lower jaw branch with a line drawn through the upper point of the articular head parallel to FH; 39. Go (Gonion); 40. The point of intersection of the perpendicular from the middle of the occlusal surface of 36 and 46 teeth with MP; 41. The point of intersection of the perpendicular from the cutting edge of 31 and 41 teeth with MP; 45. A point in the middle of the occlusal surface of 16 and 26 teeth; 46. Point in the middle of the occlusal surface of 36 and 46 teeth; 49. Point in the middle of the occlusal surface of 14 and 24 teeth.

Ориентиры для количественного анализа боковой телерентгенограммы головы при предварительной диагностике: N (Na), Nasion (1) - на месте пересечения Sutura naso frontalis с срединно-сагиттальной плоскостью (носолобный шов); Sna (SNA, spa, ANS ENA), Spina nasalis anterior (2) - точка носовой кости по срединно-сагиттальной плоскости, наиболее выступающая вперед; A (ss), Subspinale (3) - наиболее выраженное углубление перехода spina nasalis anterior в переднюю поверхность альвеолярного отростка верхней челюсти; Pog (pog, Pg, POG pgn, m), Pogonion (15) - наиболее выступающая вперед точка костного подбородка по срединно-сагиттальной плоскости; Me (M, me), Mention (17) - наиболее низкая точка симфиза нижней челюсти; Or, Orbitale (30) - самая глубокая точка на нижнем костном крае глазницы; Se (Ss, tur), Sella turtika (32) - центр окружности, образованной костной структурой sella turtika; Р, Porion (35) - середина верхнего края porus acustikus externus; Со, Condylion - наиболее выступающая сзади точка суставной головки нижней челюсти; Go, Gonion (39) - наиболее низкая и кзади расположенная точка угла нижней челюсти; Snp (PNS, SNP, snp, pti), Spina nasalis posterior - наиболее задняя точка носовой кости при пересечении неба с крылочелюстной щелью.Benchmarks for the quantitative analysis of the lateral teleentgenogram of the head during preliminary diagnosis: N (Na), Nasion (1) - at the intersection of Sutura naso frontalis with the mid-sagittal plane (nasolabial suture); Sna (SNA, spa, ANS ENA), Spina nasalis anterior (2) - point of the nasal bone along the mid-sagittal plane, most protruding forward; A (ss), Subspinale (3) - the most pronounced deepening of the transition of the spina nasalis anterior to the front surface of the alveolar process of the upper jaw; Pog (pog, Pg, POG pgn, m), Pogonion (15) - the most protruding point of the bone chin along the mid-sagittal plane; Me (M, me), Mention (17) - the lowest point of symphysis of the lower jaw; Or, Orbitale (30) - the deepest point on the lower bony edge of the orbit; Se (Ss, tur), Sella turtika (32) - the center of the circle formed by the bone structure of sella turtika; P, Porion (35) - the middle of the upper edge of porus acustikus externus; Co, Condylion - the most protruding posterior point of the articular head of the lower jaw; Go, Gonion (39) - the lowest and posteriorly located point of the angle of the lower jaw; Snp (PNS, SNP, snp, pti), Spina nasalis posterior - the most posterior point of the nasal bone at the intersection of the sky with the pterygo-maxillary fissure.

После нахождения антропометрических точек с помощью линейки и карандаша на телерентгенограмме головы или ее скиаграмме строим следующие плоскости для количественного анализа боковой телерентгенограммы головы при предварительной диагностике: N-Se (N-S, Na-Se, Na-S, NSZ, РВ) - плоскость основания передней черепной ямки (Nasion - Sella turtica); SpP (Sna-SNP, Pp, OKB, OBE, ON,PS) - плоскость основания верхней челюсти (Spina nasalis anterior - Spina nasalis posterior); MP (px, MT2, vKA) - плоскость основания нижней челюсти (Gonion - Mention); FH (H, Ep, OAE, QP) - Франкфуртская горизонталь (Porion - Orbitale); OcP - окклюзионная плоскость (бугры 16 и 26, 14 и 24 зубов).After finding the anthropometric points using a ruler and a pencil on the head tele-roentgenogram or its chart, we construct the following planes for quantitative analysis of the side tele-roentgenogram of the head during preliminary diagnostics: N-Se (NS, Na-Se, Na-S, NSZ, РВ) - front base plane cranial fossa (Nasion - Sella turtica); SpP (Sna-SNP, Pp, OKB, OBE, ON, PS) - the plane of the base of the upper jaw (Spina nasalis anterior - Spina nasalis posterior); MP (px, MT2, vKA) - the plane of the base of the lower jaw (Gonion - Mention); FH (H, Ep, OAE, QP) - Frankfurt horizontal (Porion - Orbitale); OcP - occlusal plane (tubercles of 16 and 26, 14 and 24 teeth).

Затем проводим линии пересечения следующих антропометрических точек: от Sella-turtika до Porion (Se-P), от Nasion до Subspinale (N-A), от Gonion до Condylion (Go-Co).Then we draw the intersection lines of the following anthropometric points: from Sella-turtika to Porion (Se-P), from Nasion to Subspinale (N-A), from Gonion to Condylion (Go-Co).

После построения графического изображения приступаем к предварительной диагностике. Оценка изменений во всем лице проводится путем наложения стандартного шаблона, выполненного на прозрачной бумаге, на исследуемую телерентгенограмму головы, закрепленную на негатоскопе или на скиаграмму по плоскости основания передней черепной ямки (N-Se). По совпадению этих параметров можно судить о ее длине. Положение плоскости, образующей с N-Se угол N-Se/P, дает информацию о положении poms acusticus externa в черепе. Положение плоскости, образующей с N-Se угол ANSe, - о положении верхней челюсти относительно основания черепа.After constructing the graphic image, we proceed to the preliminary diagnosis. Evaluation of changes in the whole face is carried out by applying a standard template, made on transparent paper, to the studied teleretgenogram of the head, mounted on a negatoscope or on a skyagram along the plane of the base of the anterior cranial fossa (N-Se). By the coincidence of these parameters, one can judge its length. The position of the plane forming the N-Se / P angle with N-Se gives information about the position of poms acusticus externa in the skull. The position of the plane forming the ANSe angle with N-Se is about the position of the upper jaw relative to the base of the skull.

Полученные величины углов N-Se/MP, FH/MP, SpP/MP, ОсР/МР позволяют судить об относительных размерах челюстей, их взаимоотношениях, отношениях челюстей к черепу и пропорциональности отдельных структур лица.The obtained values of the angles N-Se / MP, FH / MP, SpP / MP, OsR / MR allow us to judge the relative sizes of the jaws, their relationships, the relationship of the jaws to the skull and the proportionality of individual facial structures.

Учитывая, что основному пространственному изменению по отношению к основанию черепа при зубочелюстно-лицевых аномалиях и деформациях подвергается нижняя челюсть, определение его линейных и угловых измерений проводится путем наложения шаблона в проекции нижней челюсти. При данной диагностике, можем определить угол нижней челюсти, длину тела нижней челюсти, высоту ветви, высоту нижней челюсти в области 31 и 41, 36 и 46 зубов.Considering that the lower jaw undergoes the main spatial change with respect to the base of the skull during dentofacial anomalies and deformations, its linear and angular measurements are determined by applying a template in the projection of the lower jaw. With this diagnosis, we can determine the angle of the lower jaw, the length of the body of the lower jaw, the height of the branch, the height of the lower jaw in the area of 31 and 41, 36 and 46 teeth.

При проведении диагностического анализа челюстей допустимо смещение плоскостей SpP, ОсР, MP на шаблоне на соответствующие плоскости исследуемой телерентгенограммы головы.When conducting a diagnostic analysis of the jaws, it is permissible to displace the SpP, OCP, MP planes on the template to the corresponding planes of the head teleretgenogram under study.

Сравнивая полученные результаты, можем отметить, что при проведении предварительной диагностики с помощью шаблона невозможно определить: положение верхней и нижней челюстей в черепе; длину верхней челюсти, зубоальвеолярной дуги; высоту верхней челюсти в области 11 и 21, 16 и 26 зубов. Эти показатели можно определить только при рентгеноцефалометрической диагностике.Comparing the results obtained, we can note that during preliminary diagnostics using the template it is impossible to determine: the position of the upper and lower jaws in the skull; the length of the upper jaw, dentoalveolar arch; the height of the upper jaw in the region of 11 and 21, 16 and 26 teeth. These indicators can only be determined by X-ray diagnostics.

Клинический пример использования способа: проведение предварительной диагностики по боковой телерентгенограмме головы больного Н.A clinical example of the use of the method: conducting preliminary diagnostics according to the lateral tele-radiograph of the head of patient N.

Клинический диагноз: Прогеническое соотношение челюстей; открытый прикус; язычный наклон передних зубов нижней челюсти.Clinical diagnosis: Prognostic ratio of jaws; open bite; lingual inclination of the front teeth of the lower jaw.

Для проведения рентгеноцефалометрической диагностики больному проводим телерентгенографическое исследование.To carry out X-ray cephalometric diagnosis to the patient, we conduct a tele-radiographic study.

До выведения окончательного диагноза (клинико-рентгеноцефалометрического) по телерентгенограмме проводим предварительную диагностику.Before deriving the final diagnosis (clinical-X-ray-cephalometric) according to the tele-roentgenogram, we conduct a preliminary diagnosis.

По совпадению плоскости от точки nasion (N) до точки sella turtica (Se) можем судить о ее длине. У больного это расстояние увеличено. Угол N-Se/P, образованный пересечением плоскости N-Se и линии sella turtica-porion (Se-P), укладывается в нормативные данные, т.е. положение porus acusticus externa в черепе в пределах нормы. Совместив точки nasion (N), определяем величину угла ANSe, образованного пересечением линии nasion-subspinale (N-A) и плоскости N-Se. Этот угол в пределах нормы, этим можем предположить, что длина верхней челюсти в пределах нормы и имеет нормальное положение в черепе. У больного угол нижней челюсти (Go), образованный плоскостью основания нижней челюсти (MP) и линией gonion-condylion (Go-Co), в пределах нормы. Длина тела нижней челюсти (от точки 39 до точки 18) увеличена. Высота ветви нижней челюсти (от точки 39 до точки 36) увеличена. Увеличена высота нижней челюсти в области 36 и 46 зубов (от точки 40 до точки 46) и в области 31 и 41 зубов (от точки 7 до точки 41). Величины углов N-Se/MP, FH/MP, SpP/MP, ОсР/МР позволяют судить об относительных размерах челюстей, их взаимоотношениях, отношениях челюстей к черепу и пропорциональности отдельных структур лица. Для изучения этих параметров совмещаем плоскости N-Se и можем констатировать следующее: увеличена высота костей лицевого скелета в переднезаднем отделе, в заднем отделе - значительно. Франкфуртская горизонталь (FH) в заднем отделе имеет более низкое положение, т.е. низкое положение точки porion (porus acusticus externa), а при перемещении этой плоскости (FH) на шаблоне на соответствующую плоскость точка sella turtica (Se) имеет более высокое положение в черепе, или точка porion (Р) - более низкое. При перемещении плоскости SpP на шаблоне на соответствующую плоскость телерентгенограммы головы можем отметить, что высота верхней челюсти в заднем отделе увеличена. При перемещении на плоскость ОсР увеличена высота нижней челюсти в переднем и заднем отделах.By the coincidence of the plane from the point nasion (N) to the point sella turtica (Se), we can judge its length. In a patient, this distance is increased. The N-Se / P angle formed by the intersection of the N-Se plane and the sella turtica-porion (Se-P) line fits into the normative data, i.e. the position of porus acusticus externa in the skull is within normal limits. Combining the nasion (N) points, we determine the angle ANSe formed by the intersection of the nasion-subspinale (N-A) line and the N-Se plane. This angle is within normal limits, we can assume that the length of the upper jaw is within normal limits and has a normal position in the skull. In the patient, the angle of the lower jaw (Go), formed by the plane of the base of the lower jaw (MP) and the gonion-condylion line (Go-Co), is within normal limits. The length of the body of the lower jaw (from point 39 to point 18) is increased. The height of the lower jaw branch (from point 39 to point 36) is increased. The height of the lower jaw was increased in the region of 36 and 46 teeth (from point 40 to point 46) and in the region of 31 and 41 teeth (from point 7 to point 41). The angles N-Se / MP, FH / MP, SpP / MP, OsR / MR allow us to judge the relative sizes of the jaws, their relationships, the relationship of the jaws to the skull and the proportionality of individual facial structures. To study these parameters, we combine the N-Se planes and we can state the following: the height of the bones of the facial skeleton in the anteroposterior section is increased, in the posterior section - significantly. The Frankfurt horizontal (FH) in the posterior has a lower position, i.e. the position of the porion point (porus acusticus externa) is low, and when this plane (FH) is moved on the template to the corresponding plane, the sella turtica (Se) point has a higher position in the skull, or the porion (P) point is lower. When moving the SpP plane on the template to the corresponding plane of the X-ray of the head, we can note that the height of the upper jaw in the posterior region is increased. When moving to the plane OCP increased the height of the lower jaw in the front and rear.

Таким образом, по результатам клинического обследования и предварительной экспресс-диагностики можем поставить предварительный диагноз: увеличение тела, высоты ветви нижней челюсти, основания передней черепной ямки, высоты нижней челюсти в области 31 и 41, 36 и 46 зубов. Открытый прикус. Язычный наклон передних зубов нижней челюсти.Thus, according to the results of a clinical examination and preliminary express diagnostics, we can make a preliminary diagnosis: an increase in the body, the height of the lower jaw branch, the base of the anterior cranial fossa, the height of the lower jaw in the 31 and 41, 36 and 46 teeth. Open bite. Lingual inclination of the front teeth of the lower jaw.

Окончательный диагноз обоснован клиническим обследованием и анализом телерентгенограммы головы, по расширенной методике анализа несколько отличается (табл. 1): зубоальвеолярное увеличение верхней челюсти. Увеличение тела, высоты ветви нижней челюсти, угла наклона верхней челюсти в черепе, основания передней черепной ямки, высоты верхней челюсти в области 16 и 26 зубов, нижней челюсти в области 31 и 41, 36 и 46 зубов. Открытый прикус. Язычный наклон передних зубов нижней челюсти.The final diagnosis is justified by a clinical examination and analysis of the head tele-roentgenogram; according to the extended analysis technique, it is slightly different (Table 1): dentoalveolar enlargement of the upper jaw. An increase in the body, the height of the lower jaw branch, the angle of inclination of the upper jaw in the skull, the base of the anterior cranial fossa, the height of the upper jaw in the region of 16 and 26 teeth, the lower jaw in the region of 31 and 41, 36 and 46 teeth. Open bite. Lingual inclination of the front teeth of the lower jaw.

Предлагаемый способ предварительной количественной диагностики прост и удобен для пользования, не требует больших затрат времени.The proposed method for preliminary quantitative diagnosis is simple and convenient to use, does not require a large investment of time.

Способ позволяет определить отклонения в величине, положении, взаимоотношении основных морфологических образований лицевого скелета и зубных рядов, являющихся причиной образования аномалий прикуса и их осложнений.The method allows to determine deviations in the magnitude, position, relationship of the main morphological formations of the facial skeleton and dentition, which cause the formation of malocclusions and their complications.

Способ дает возможность объективно ускорить процесс диагностики до проведения окончательной дифференциальной диагностики, обоснованной рентгеноцефалометрией и другими методами исследования, и ускорить составление плана лечения.The method makes it possible to objectively accelerate the diagnostic process to the final differential diagnosis, justified by X-ray cephalometry and other research methods, and accelerate the preparation of a treatment plan.

Применение предлагаемого способа предварительной диагностики на практике дает хорошие результаты. В этом мы убедились при изучении ее на 41 расшифрованных боковых телерентгенограммах головы у лиц с различными проявлениями зубочелюстно-лицевых аномалий и деформаций. Всего у этих больных на основании рентгеноцефалометрии было выявлено 212 нарушений положения и роста костей лицевого скелета. При проведении предварительной диагностики с помощью шаблона выявили 143 отклонения, что составило 67,45%. При рентгеноцефалометрической диагностике удалось выявить еще 69 отклонений, и это составило 32,55%.The application of the proposed method of preliminary diagnosis in practice gives good results. We were convinced of this when studying it on 41 deciphered lateral tele-roentgenograms of the head in individuals with various manifestations of dentofacial anomalies and deformations. A total of 212 violations of the position and growth of the bones of the facial skeleton were revealed in these patients on the basis of X-ray cephalometry. When conducting preliminary diagnostics using the template revealed 143 deviations, which amounted to 67.45%. During X-ray cephalometric diagnosis, it was possible to identify another 69 deviations, and this amounted to 32.55%.

Испытания предложенного способа позволяют сделать заключение о том, что этот способ, наряду с другими известными методами, может быть использован при предварительной дифференциальной диагностике и существенно ее усовершенствовать. Полученные данные дают дополнительную информацию о пропорциональности развития отдельных анатомических областей лица, а также возможность выявления нарушения лицевого скелета при аномалиях и деформациях их развития.Tests of the proposed method allow us to conclude that this method, along with other known methods, can be used in preliminary differential diagnostics and significantly improve it. The data obtained provide additional information on the proportionality of the development of individual anatomical areas of the face, as well as the possibility of revealing violations of the facial skeleton during anomalies and deformations of their development.

Разработанный способ предварительной диагностики мы рекомендуем для внедрения в практику стоматологических медицинских организаций.We recommend the developed method of preliminary diagnostics for implementation in the practice of dental medical organizations.

Claims

A method for preliminary differential diagnosis of maxillofacial anomalies and deformities, which consists in first performing a lateral teleretography of the head, then obtaining a scali telegram of the head, in which anthropometric points are noted and planes of the anatomical structures of the bones of the facial skeleton are plotted, then the ski diagram is combined with a template representing graphic image of planes and angles of intersection made on the basis of regulatory data obtained from a constant physiological bite, and by the coincidence of the linear and angular indices of the template with the skyagram of the studied object, the pathology of the maxillofacial region is diagnosed.