RU2578094C1 - Криогенный способ лечения заболеваний верхних дыхательных путей - Google Patents

Abstract

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии и медицинской криологии, и может быть использовано для лечения хронического тонзиллита. Для этого осуществляют криокислородное воздействие путём распыления под повышенным давлением сжиженного кислорода температурой -183°C или азот-кислородной смеси температурой -196°C. При этом на катарально-воспалительные очаги в области небных миндалин и задней стенки глотки воздействуют путём распыления сжиженной азот-кислородной смеси дисперсностью 0,5-1,0 мм с расстояния 0,5-1,0 см однократно с экспозицией 1-2 секунды на одно поле воздействия при давлении 0,2-0,4 МРа. На очаги, находящиеся в состоянии гипертрофических, хронических воспалительных или рубцовых изменений, воздействуют путём распыления сжиженным кислородом дисперсностью 0,1-5 мм с расстояния 0,5-1,0 см 3-кратно с экспозицией 1 секунда на одно поле воздействия при давлении 0,3-0,6 МРа с интервалом, соответствующим времени оттаивания ткани. Способ обеспечивает улучшение результатов лечения, увеличение сроков и стойкости ремиссии за счёт усиления активации противовоспалительных, иммуномодулирующих, репаративных тканевых эффектов в зоне воздействия. 1 з.п. ф-лы, 3 пр.

Description

Данное изобретение относится к области медицины, а именно оториноларингологии и медицинской криологии, и может быть использовано для проведения криолечения различных форм тонзиллитов, фарингитов, вазомоторных риносинуситов, аденоидитов и др. заболеваний ВДП (верхних дыхательных путей).

Инфекционные заболевания верхних дыхательных путей последние несколько десятилетий приобрели масштаб пандемий (эпидемий всемирного масштаба). Массовые миграции и перемещения населения привели к тому факту, что инфекционно современный человек контактирует со всем миром, к этому стоит добавить, что бесконтрольное применение антибиотиков сформировало резистентность (устойчивость) патогенной микрофлоры, также возросла мутационная активность вирусов. Ассоциаты (сообщества) микроорганизмов стали формировать в верхних дыхательных путях агрессивные биопленки, устойчивые к лекарственной терапии.

В декабре 2013 г. на Всероссийской конференции оториноларингологов в г. Санкт-Петербурге главным резолютивным тезисом был признан факт неэффективности антибиотикотерапии при лечении сформировавшихся микробных пленок в верхних дыхательных путях.

Одновременно последние два десятилетия резко возросла частота хронизаций инфекционных процессов в ВДП, данная группа заболеваний, протекающая практически бессимптомно, привела к росту осложнений по группе ревматических, ревматоидных процессов, хронических гломерулонефритов, пиелонефритов, астмы инфекционного и инфекционно-аллергического генеза, то есть необратимо прогрессирующих, инвалидизирующих процессов. На этом фоне самым печальным фактом становится быстрый рост детской инвалидизации, связанной с этими процессами.

В сложившейся эпидемиологической и инфекционной обстановке криотерапия ВДП стала той универсальной методикой, которая наиболее эффективно профилактирует и лечит, в том числе хронические формы инфекционных заболеваний ВДП, обладая при этом универсальным иммуномодулирующим эффектом, одновременно, не формируя при этом лекарственную резистентность и синдром отмены (синдром привыкания к лечению).

Поэтому поиск новых способов криогенного лечения ВДП представляет весьма актуальную задачу. Предлагаемый способ, основанный на реализации криокислородного воздействия, показал высокую клиническую эффективность при лечении очень широкого спектра заболеваний ВДП. Способ не инвазивен, несложен в исполнении, как и все криогенные методики не имеет системных побочных эффектов, не болезнен, поэтому имеет самые широкие показания к применению.

Криогенные методики на продолжении несколько десятилетий успешно применяются в оториноларингологии при криотерапии ВДП, отмечены эффекты стимуляции микроциркуляции, противовоспалительное и десенсибилизирующее действие, то есть те физиологические явления, которые лежат в основе репаративных (восстановительных) процессов в тканях.

Известен способ, включающий экстремальное холодовое воздействие на носоглоточную миндалину аппликационно у пациентов, имеющих противопоказания для аденотомии (Мужичук Т.В., Гарюк Г.И. Використання модифiкованного крiохиiрургичного аппарата КД-3 для крiопливу на гiпертрофований глотковий мигдалик у пацiнтiв, що мають протипоказання до аденотомиii// Журн. ушн., нос. и горл. бол. - 2001. - №3. С. 77-78 и патент Украины №7026 А61В 17/36 от 15.11.2000 г. Бюл. №6 «Наконечник для криохирургического аппарата»). В известном способе описан опосредованный эффект от аппликационной криотерапии небных миндалин, гранул задней стенки глотки, боковых валиков глотки, язычной миндалины и передних концов средних и нижних носовых раковин, носоглоточной миндалины. Экстремальное холодовое воздействие при этом осуществляли с помощью изогнутого наконечника для криохирургического аппарата.

Известен способ криогенного лечения аденоидов (патент №2482811, опубл. 27.05.2013 г. авторы Коченов В.И., Вьюгина И.И., Цыбусов С.Н., Григорьев А.Г., Николаев И.И., Лещева Я.Ю.), включающий экстремальное холодовое воздействие на носоглоточную миндалину, отличающийся тем, что осуществляют криоорошение тканей носоглоточной миндалины парами и капельками жидкого азота импульсами с длительностью импульсов 1-2 секунды и интервалом в 1-2 секунды сериями импульсов до 3-4 импульсов подряд.

Вышеуказанные способы криогенного лечения заболеваний ВДП в качестве охлаждающего элемента, контактирующего с тканью, предусматривают применение сжиженного азота или непосредственно охлажденного до сверхнизких температур криоинструмента.

При проведении патентного поиска в рассмотренных материалах авторами не обнаружено применения сжиженного кислорода или сжиженной азот-кислородной смеси, распыляемых под повышенным давлением в области ВДП для лечения, исходя из отсутствия похожих криокислородных методик, описательная часть заявляемого способа излагается без прототипа сравнения.

Задачей заявляемого способа является улучшение результатов лечения заболеваний ВДП, с помощью реализации применения криокислородной технологии, которая в значительной мере не только потенцирует (усиливает) активацию противовоспалительных иммуномодулирующих десенсибилизирующих и репаративных тканевых эффектов при криогенной стимуляции, но и создает условия, активирующие тканевые процессы, не воспроизводимые обычной криогенной (низкотемпературной) технологией.

При воздействии мелкодисперсной фракцией сжиженного кислорода, подаваемой на поверхность слизистого эпителия ВДП под повышенным давлением, мы получаем не только выраженное криогенное рецепторное раздражение (сжиженный кислород обладает температурой -182,97°С, далее по тексту округленное значение -183°С) цитокин-продуцирующих клеток слизистого эпителия и лимфоидных органов ВДП, но и их оксигенацию (насыщение кислородом), соответственно повышая уровень активности ферментов митохондриального дыхания.

Таким образом, значительно активируется уровень метаболических (обменных) процессов, выражающийся прежде всего в повышении респираторной (дыхательной) фазы фагоцитоза, одного из главных связующих этапов, защитного тканевого ответа при инфекционных, воспалительных процессах в ВДП.

Одновременно криокислородное воздействие обладает выраженным бактерицидным эффектом. Результаты экспериментального исследования по влиянию криокислородного воздействия на патогенную микрофлору (госпитальный штамм MRS-резистентного Staphylococcus aureus), проведенного авторами, в ЦНИЛ НижГМА (Центральной научно-исследовательской лаборатории Нижегородской Государственной медицинской академии) в апреле-мае 2014 г., показали, что однократная обработка контаминированного (обсемененного) участка ткани снижает уровень обсемененности в 5-7 раз.

В совокупности, реализация активации выше обозначенных тканевых процессов в слизистом эпителии и в лимфоидных органах ВДП с помощью криокислородного воздействия напрямую сказывается на эффективности лечения, улучшении его результатов, а при хронических процессах выражается в увеличении сроков и стойкости ремиссии.

Заявляемый способ криогенного лечения заболеваний верхних дыхательных путей реализуется следующим образом.

Применяют локальное криокислородное воздействие, которое проводят в зависимости от вида заболевания и локализации воспалительного процесса в области небных миндалин, на задней стенке глотки, на боковых валиках глотки, области гортаноглотки, язычной миндалины и передних концов средних и нижних носовых раковин, носоглоточной миндалины и др. отделов ВДП; криокислородное воздействие производят распыляемыми под повышенным давлением сжиженным кислородом, обладающим температурой -183°С, или сжиженной азот-кислородной смесью обладающей температурой - 196°С. Давление распыляемого сжиженного кислорода или сжиженной азот-кислородной смеси их дисперсность (фракционный размер распыляемых частиц), расстояние от точки распыления до места локального воздействия может меняться, в зависимости от поставленных лечебных задач. Распыление сжиженного кислорода или сжиженной азот-кислородной смеси производят однократно с наиболее часто применяемой экспозицией (временем воздействия) 0,5-5с на одно поле патологического очага. Если патологический очаг находится в состоянии патологической гипертрофии (увеличения), хронических инфекционно-воспалительных или рубцовых изменений, то изложенное выше воздействие обычно повторяют до 2- 4-х раз с небольшим интервалом, соответствующим времени оттаивания слизистых покровов ВДП. Таким образом, повышая альтерирующий (повреждающий) уровень криокислородного воздействия, приводящий к деструкции патологически измененных очагов, обусловливающих хронизацию воспалительных процессов в ВДП, с одновременной стимуляцией процессов физиологического ремоделирования (восстановлением нормы физиологического строения) тканей и лимфоидных органов ВДП.

Существенным отличительным признаком заявляемого способа является применение локального криокислородного воздействия, которое осуществляют в зависимости от вида заболевания и локализации воспалительного процесса в области небных миндалин, на задней стенке глотки, на боковых валиках глотки, области гортаноглотки, язычной миндалины и передних концов средних и нижних носовых раковин, носоглоточной миндалины и др. отделах ВДП. Криокислородное воздействие производят распыляемыми, под повышенным давлением, сжиженным кислородом или сжиженной азот-кислородной смесью; экспозиция, кратность воздействия, количество процедур, давление распыляемого сжиженного кислорода или сжиженной азот-кислородной смеси их дисперсность, расстояние от точки распыления до места локального воздействия может меняться в зависимости от поставленных лечебных задач и особенностей патологического процесса.

Примеры из клинической практики, поясняющие сущность способа, даны выписки из амбулаторной карты.

Пример 1.

Больная К., 1988 г.р., обратилась в клинику «Медкриология» 15 октября 2012 г. с жалобами на частые вирусные заболевания (каждые 2-3 месяца), частые ангины (до 3 раз в год), слабость, потливость, быструю утомляемость. Больна с детства, неоднократно лечилась амбулаторно у терапевта и отоларинголога (применялись антибиотики широкого спектра действия, на которые в последние годы стали появляться аллергические реакции в виде кожной сыпи, иммунные препараты, проводилась неоднократно санация небных миндалин антисептиками, а также гомеопатическая терапия), однако эффективность лечения была низкой. Больной в поликлинике по месту жительства было рекомендовано оперативное лечение - тонзилэктомия.

При фарингоскопии: слизистая глотки и задней стенки глотки резко гиперемирована, гипертрофия небных миндалин 2 степени, наличие спаек между небными миндалинами и небными дужками, наличие гнойно-казеозного содержимого в лакунах. Со стороны остальных ЛОР-органов признаков патологии не выявлено. Регионарные лимфоузлы увеличены (1 см в диаметре), безболезненны.

В это время в клиническом анализе крови лейкоцитоз 9,6×10⁹/л, эозинофилия 9%, ускорение СОЭ (18 мм/ч), что свидетельствует о наличии воспалительного процесса и аллергизации организма. В иммунограмме признаки угнетения фагоцитарной системы иммунитета (процент фагоцитоза нейтрофилах 38%, фагоцитарный индекс 3,81 ед.), сенсибилизация к стафилококковому антигену (РТМЛ с аллергеном стафилококка 133%); признаки аллергизации организма (IgE крови повышен до 172 КЕ/л). Функция небных миндалин резко снижена (содержание лимфоцитов в содержимом лакун небных миндалин составляло 10 клеток в одном большом квадрате камеры Горяева). Использованы критерии оценки результатов цитологического и микробиологического исследований, суммированные в работе Е.Л. Попова, Г.С. Мальцевой, В.В. Власовой, В.А. Косенко (Иммунологические аспекты хронического тонзиллита //Рос. Оториноларингология. - 2002. №2(2). С. 37-44).

При бактериологическом исследовании материала из лакун небных миндалин обнаружено повышение общего бактериального обсеменения (54650×10⁴ микробных единиц в правой и 34319×10⁴ в левой миндалине) преимущественно за счет патогенной флоры - золотистого стафилококка (S.aureus в правой миндалине 50300×10⁴ единиц, в левой миндалине 20130×10⁴ микробных колоний).

На основании данных осмотра, анамнеза, результатов лабораторного обследования поставлен диагноз: хронический декомпенсированный тонзиллит. Больной было предложено лечение заявляемым криогенным способом.

Была произведена местная аэрозольная анестезия верхних дыхательных путей аэрозольным распылением 10% лидокаина. Шпателем, была отграничена от корня языка воспаленная правая небная миндалина и спаянная с ней небная дужка, на катарально воспаленную лимфоидную ткань небной миндалины применяли распыление сжиженной азот-кислородной смеси, дисперсностью 0,5-1 мм с расстояния 0,5-1 см, однократно с экспозицией 2 сек, на одно поле воздействия при давлении 0,2-0,4 МРа.

На патологические очаги, находившиеся в состоянии патологических гипертрофических изменений, хронических инфекционно-воспалительных или Рубцовых изменений воздействие производилось распыляемым сжиженным кислородом, дисперсностью 0,1-5 мм с расстояния 0,5-1 см, 3-кратно, с экспозицией 1 сек, на одно поле воздействия при давлении 0,3-0,6 МРа, с интервалом, соответствующим времени оттаивания ткани. Подобным образом было произведено криокислородное воздействие на область левой миндалины.

На катарально воспаленную заднюю стенку глотки применяли распыление сжиженной азот-кислородной смеси, дисперсностью 0,5-1 мм с расстояния 0,5-1 см, однократно с экспозицией 2 сек, на одно поле воздействия при давлении 0,2-0,4 МРа.

Больная К. процедуру перенесла удовлетворительно, назначена местная протективная (защитно-восстановительная) лекарственная терапия на 10 дней: полоскание горла водными растворами фурацилина, орошение мирамистином, обработка ВДП аэрозольными солевыми растворами. Восстановительный период прошел гладко.

На 2-3 день больная отмечала улучшение общего самочувствия, уменьшились симптомы интоксикации, прошла слабость, потливость.

При фарингоскопии на 14 день после процедуры объективно наблюдалась положительная динамика, небные миндалины очистились от патологического налета и сократились в размерах, прошла гиперемия небных дужек, рубцовые спайки между миндалинами и небными дужками заместились физиологическим слизистым эпителием ранее увеличенные поднижнечелюстные и передние шейные лимфоузлы не пальпировались.

В анализе крови уменьшилась эозинофилия до 4%, нормализовалось количество лейкоцитов (4,3×10⁹/л), СОЭ (5 мм/ч). В иммунограмме: восстановилась фагоцитарная функция нейтрофилов (процент фагоцитоза 63%, фагоцитарный индекс 4,75 ед.), исчезла сенсибилизация к стафилококковому антигену (РТМЛ со стафилококковым аллергеном 90%), снизилась аллергизация (общий IgE 87 КЕ/л). Значительно повысилась иммунологическая функция небных миндалин (количество лимфоцитов составило 70 клеток на один большой квадрат камеры Горяева), сократилось бактериальное обсеменение за счет патогенной флоры в содержимом небных миндалин (общее бактериальное обсеменение составило: справа 1425×10³, слева 980×10³ микробных единиц; патогенная флора составила в правой миндалине 459×10³, а в левой миндалине 859×10³ микробных тел). Состояние удовлетворительное.

При контрольном осмотре 03 марта 2012 г. обострений хронического тонзиллита не наблюдалось, за этот период ОРВИ не болела. Лабораторные показатели в пределах нормы.

Проведена повторная процедура заявляемым способом для закрепления стойкости ремиссии.

Пример 2.

Больной С., 1972 г.р., обратился в клинику «Медкриология», 10 ноября 2011 г. с жалобами на болезненность в горле при глотании, саднение и першение в области глотки, частые ангины и простудные заболевания (до 5-6 раз в год), слабость, недомогание, утомляемость. Болен в течение 6 лет. Из анамнеза: 6 лет назад перенес тяжелую ангину, после курса амоксицилина клавулоната полного выздоровления не произошло. Лечился амбулаторно (применялись антибиотикотерапия, неоднократно проводилась санация небных миндалин противовоспалительными растворами (фурацилин, диоксидин, аскорбиновая кислота), физиотерапевтические методы), однако недостаточно эффективно. Сохранялись и периодически беспокоили дискомфорт в глотке, в небных миндалинах пациент видел гнойно-казеозные пробки, самостоятельно пальпировала под нижнечелюстной лимфаденит.

При фарингоскопии: слизистая задней стенки глотки резко гиперемирована, выраженная гиперемия и валикообразное утолщение краев небных дужек, небные миндалины разрыхленные, гипертрофированные (2 степень), наличие спаек между небными миндалинами и небными дужками, наличие обильного гнойно-казеозного содержимого в лакунах небных миндалин. Со стороны остальных ЛОР-органов патологии не выявлено. Регионарные лимфоузлы увеличены до 1-1,5 см в диаметре, мягкие, подвижные, безболезненные при пальпации.

При первичном лабораторном обследовании: в анализе периферической крови: лейкоцитоз 9,8×10⁹/л, ускорение СОЭ (17 мм/ч), свидетельствующее о наличии воспалительного процесса. В иммунограмме признаки угнетения фагоцитарной системы иммунитета (фагоцитоз нейтрофилов 34%, фагоцитарный индекс 2,86 ед.) с наличием сенсибилизации к стрептококковому антигену (РТМЛ с аллергеном гемолитического стрептококка 140%), признаки аллергизации организма (повышение IgE до 160 КЕ/л). При бактериологическом исследовании материала из небных миндалин обнаружено очень высокое бактериальное обсеменение с наличием во флоре содержимого небных миндалин Streptococcus pyogenes группы А с гемолитической активностью (общее бактериальное обсеменение составило: справа 136015×10⁴, слева 107800×10⁴ микробных единиц; патогенная флора составила 124875×10⁴ микробных единиц в правой и 114750×10⁴ в левой миндалине).

На основании жалоб больного данных анамнеза, наружного осмотра региональных лимфатических узлов, а также результатов лабораторного обследования венозной и периферической крови и материала из лакун небных миндалин диагностирован хронический декомпенсированный лакунарный тонзиллит.

Больному было предложено лечение заявляемым криогенным способом.

Перед процедурой была произведена местная аэрозольная анестезия верхних дыхательных путей аэрозольным распылением 10% лидокаина. Шпателем была отграничена от корня языка воспаленная правая небная миндалина на катарально воспаленную лимфоидную ткань небной миндалины, применяли распыление сжиженной азот-кислородной смеси дисперсностью 0,5-1 мм с расстояния 0,5-1 см, однократно с экспозицией 1-2 сек, на одно поле воздействия при давлении 0,2-0,3 МРа.

На патологические очаги, находившиеся в состоянии патологических гипертрофических изменений, хронических инфекционно-воспалительных или рубцовых изменений, воздействие производилось распыляемым сжиженным кислородом, дисперсностью 0,1-5 мм с расстояния 0,5-1 см, 3-кратно, с экспозицией 1 сек, на одно поле воздействия при давлении 0,4-0,6 МРа с интервалом, соответствующим времени оттаивания ткани.

Подобным образом было произведено криокислородное воздействие на область левой миндалины.

На катарально воспаленную заднюю стенку глотки применяли распыление сжиженной азот-кислородной смеси дисперсностью 0,5-1 мм с расстояния 0,5-1 см, однократно с экспозицией 2 сек, на одно поле воздействия при давлении 0,2-0,4 МРа.

Пациент С. процедуру перенес удовлетворительно, назначена местная протективная (защитно-восстановительная) лекарственная терапия на 10 дней: полоскание горла водными растворами фурацилина, орошение мирамистином, обработка ВДП аэрозольными солевыми растворами. Восстановительный период прошел гладко.

На 2-3 день пациент отметил улучшение общего самочувствия, уменьшились слабость, потливость. Осмотр пациента 24 ноября 2011 г. показал клинику ремиссии (остановки) хронического тонзиллита: слизистые розовые, не гиперемированы, выраженно снизилась гипертрофия небных миндалин и нижних носовых раковин, надавливание шпателем на небные миндалины показало отсутствие казеозных пробок в лакунах, регионарные лимфоузлы уменьшились в размерах.

Самочувствие значительно улучшилось: жалобы на болезненность при глотании, першение и саднение в глотке не предъявлял. Больной отметил улучшение общего состояния, повышение работоспособности. При повторном лабораторном исследовании периферической крови: уменьшился лейкоцитоз до 4,8×10⁹/л, нормализовалась СОЭ до 3 мм/ч. Картина иммунограммы стабилизировалась: исчезла сенсибилизация к стрептококковому антигену (РТМЛ с аллергеном гемолитического стрептококка 100%), показатели неспецифической резистентности нормализовались (фагоцитоз нейтрофилов 61%, фагоцитарный индекс 4,73 ед.). Нормализация иммуноглобулина Ε в крови (80 КЕ/л) свидетельствовала об отсутствии сенсибилизации организма. Сократилось общее бактериальное обсеменение в содержимом небных миндалин. Общее бактериальное обсеменение составило: справа 15800×10³, слева 17512×10³ микробных единиц за счет нормальной флоры, характерной для полости рта. В секрете обеих небных миндалин Streptococcus pyogenes группы А с гемолитической активностью не обнаружен. Пациент в удовлетворительном состоянии, назначен повторный осмотр, с явкой через 3 месяца.

При контрольном осмотре через 3 месяца: обострение хронического тонзиллита не наблюдалось, за этот период ОРВИ не болел. Лабораторные показатели также в пределах нормы.

В настоящее время пациент продолжает наблюдаться, обострений и признаков дальнейшей декомпенсации хронического тонзиллита не наблюдается. Достигнута стойкая ремиссия, составляющая в настоящее время более 2-х лет.

Пример 3.

Пациентка Η. 1965 г.р. Обратилась 20 февраля 2012 г. в клинику «Медкриология» с жалобами на частые боли в области ротоглотки, затруднения носового дыхания, сопровождающиеся обострениями в холодный период года, с выраженными симптомами интоксикации: лихорадки, озноба, слабости. В период обострений периодически по утрам начала ощущать скованность в суставах кистей рук и сустав стоп.

При осмотре. В области ротоглотки клиническая картина хронического декомпенсированного лакунарного тонзиллита с гипертрофией (увеличением) небных миндалин. При надавливании шпателем миндалины рыхлые с находящимися в них плотными, спаянными с лимфоидной тканью трудно отделяемыми казеозными пробками, миндалины и задняя стенка ротоглотки гиперемированы, с признаками венозного полнокровия. В области носоглотки наблюдается гипертрофия нижних носовых раковин, сопровождающаяся отеком слизистых. Области межфаланговых суставов пастозны с признаками отечности. Сопоставляя клиническую картину и данные анамнеза (врачебного опроса) был предположен дебют ревматоидного процесса на фоне обострения хронического тонзиллита, сопряженного с вазомоторным аллергическим (лекарственным) ринитом. Со стороны остальных ЛОР-органов патологии не выявлено. Регионарные лимфоузлы увеличены до 1-1,5 см в диаметре, мягкие, подвижные, безболезненные при пальпации.

При первичном лабораторном обследовании: в анализе периферической крови: лейкоцитоз 8,8×10⁹/л, ускорение СОЭ (16 мм/ч), свидетельствующее о наличии воспалительного процесса. В иммунограмме признаки угнетения фагоцитарной системы иммунитета (фагоцитоз нейтрофилов 35%, фагоцитарный индекс 2,74 ед.) с наличием сенсибилизации к стрептококковому антигену (РТМЛ с аллергеном гемолитического стрептококка 160%), признаки аллергизации организма (повышение IgE до 150 КЕ/л). При бактериологическом исследовании материала из небных миндалин обнаружено очень высокое бактериальное обсеменение с наличием во флоре содержимого небных миндалин Streptococcus pyogenes группы А с гемолитической активностью (общее бактериальное обсеменение составило: справа 146571×10⁴, слева 127653×10⁴ микробных единиц; патогенная флора составила 147705×10⁴ микробных единиц в правой и 124080×10⁴ в левой миндалине).

На основании жалоб больной, данных анамнеза, наружного осмотра, а также результатов лабораторного обследования венозной и периферической крови и материала из лакун небных миндалин диагностирован хронический декомпенсированный лакунарный тонзиллит, сопряженный с вазомоторным аллергическим ринитом, на фоне дебюта ревматоидного процесса.

Пациентке Н. было проведено лечение заявляемым способом.

Перед процедурой была произведена местная аэрозольная анестезия верхних дыхательных путей аэрозольным распылением 10% лидокаина. Шпателем была отграничена от корня языка воспаленная правая небная миндалина на катарально воспаленную лимфоидную ткань небной миндалины, применяли распыление сжиженной азот-кислородной смеси, дисперсностью 0,5-1 мм с расстояния 0,5-1 см, однократно с экспозицией 1-2 сек, на одно поле воздействия при давлении 0,2-0,3 МРа.

На патологические очаги, находившиеся в состоянии патологических гипертрофических изменений, хронических инфекционно-воспалительных или рубцовых изменений, воздействие производилось распыляемым сжиженным кислородом, дисперсностью 0,1-1 мм с расстояния 0,5-1 см, 3-кратно, с экспозицией 1 сек, на одно поле воздействия при давлении 0,4-0,6 МРа, с интервалом, соответствующим времени оттаивания ткани. Подобным образом было произведено криокислородное воздействие на область левой миндалины.

На катарально воспаленную заднюю стенку глотки применяли распыление сжиженной азот-кислородной смеси, дисперсностью 0,5-1 мм с расстояния 0,5-1 см, однократно с экспозицией 2 сек, на одно поле воздействия при давлении 0,2-0,4 МРа.

После разведения риноскопическим зеркалом крыла носа в носовой ход было произведено распыление сжиженной азот-кислородной смеси, дисперсностью 0,5-1 мм с расстояния 0,5-1 см, однократно с экспозицией 1-2 сек, при давлении 0,2-0,3 МРа. В проекции гипертрофированной нижней, раковины применяли распыление сжиженного кислорода смеси дисперсностью 0,1-1 мм с расстояния 0,2-0,3 см, 3-кратно, с экспозицией 1 сек, при давлении 0,4-0,6 МРа, с интервалом, соответствующим времени оттаивания ткани.

Пациентка Н. процедуру перенесла удовлетворительно, назначена местная протективная (защитно-восстановительная) лекарственная терапия на 10 дней: полоскание горла водными растворами фурацилина, орошение мирамистином, обработка ВДП аэрозольными солевыми растворами. Восстановительный период проходил гладко.

На 2-3 день пациентка отметила улучшение общего самочувствия, уменьшились слабость, потливость. Осмотр пациентки Н. 04 марта 2012 г. показал клинику ремиссии (остановки) хронического тонзиллита: слизистые розовые, не гиперемированы, выраженно снизилась гипертрофия небных миндалин и нижних носовых раковин, надавливание шпателем на небные миндалины показало отсутствие казеозных пробок в лакунах, регионарные лимфоузлы уменьшились в размерах.

Самочувствие значительно улучшилось: жалобы на болезненность при глотании, першение и саднение в глотке больная не предъявляла, отметила улучшение общего состояния, повышение работоспособности. При повторном лабораторном исследовании периферической крови: уменьшился лейкоцитоз до 4,7×10⁹/л, нормализовалась СОЭ до 3 мм/ч. Картина иммунограммы стабилизировалась: исчезла сенсибилизация к стрептококковому антигену (РТМЛ с аллергеном гемолитического стрептококка 100%), показатели неспецифической резистентности нормализовались (фагоцитоз нейтрофилов 63%, фагоцитарный индекс 4,86 ед.). Нормализация иммуноглобулина Ε в крови (78 КЕ/л) свидетельствовала об отсутствии сенсибилизации организма. Сократилось общее бактериальное обсеменение в содержимом небных миндалин. Общее бактериальное обсеменение составило: справа 12600×10³, слева 14723×10³ микробных единиц за счет нормальной флоры, характерной для полости рта. В секрете обеих небных миндалин Streptococcus pyogenes группы А с гемолитической активностью не обнаружен. Пациентка в удовлетворительном состоянии, назначен повторный осмотр через 6 месяцев.

При контрольном осмотре: обострение хронического тонзиллита не наблюдалось, носовое дыхание не затруднено, за этот период ОРВИ не болела. Лабораторные показатели также в пределах нормы. В настоящее время больная продолжает наблюдаться. Продолжительность ремиссии к настоящему времени составляет более 2-х лет. За период наблюдения не наблюдалось дальнейшей декомпенсации заболевания: не было паратонзиллита и паратонзиллярных абсцессов, длительного субфебрилитета, метатонзиллярных заболеваний (гнойных поражений органов-мишеней - сердца, суставов, почек стрепто-стафилококковой этиологии).

К настоящему времени предлагаемым способом проведено лечение 150 больных хроническим тонзиллитом, вазомоторным аллергическим ринитом, с различными формами фарингита, в том числе с явлениями общей интоксикации и признаками аллергизации организма. У больных преобладали вялые, длительно текущие и часто рецидивирующие формы воспалительных процессов ВДП. Многократные курсы лечения в амбулаторно-поликлинических учреждениях общепринятыми методами не приводили к улучшению.

Предлагаемый способ проведения криолечения различных форм тонзиллитов, фарингитов, риносинуситов, аденоидитов и др. заболеваний ВДП, основанный на применении в качестве активного хладагента, контактирующего с тканью, распыляемых под повышенным давлением сжиженного кислорода или сжиженной азот-кислородной смеси. Позволяет полноценно реализовать криокислородные лечебные эффекты в верхних дыхательных путях, повышая клиническую эффективность криогенных методов лечения.

Больные отмечали повышение работоспособности, жизненной активности. К концу курса лечения больные не предъявляли жалоб на болезненные явления в горле, исчезли гиперчувствительность слизистой глотки и небных миндалин, глотание стало безболезненным. У пациентов улучшилось самочувствие, сон, аппетит, повысилась работоспособность.

По результатам лабораторных исследований наблюдалась стимуляция эритропоэза. Изменился характер иммунореактивности небных миндалин. По результатам цитологического исследования материала из лакун небных миндалин усилился трансэпителиальный диапедез перемещающихся в направлении крипт лимфоидных клеток, что является способом участия миндалин в клеточноопосредованном местном иммунитете. Состояние микробного пейзажа в лакунах небных миндалин значительно улучшилось: исчезли признаки нарушения микробного биоценоза, уменьшилось бактериальное обсеменение условно-патогенной флорой, отсутствовала патогенная флора. Проведенное лечение оказало положительное влияние на выявленный при первичном обследовании иммунологический дисбаланс, произошло восстановление фагоцитарной активности нейтрофилов, снижение общего иммуноглобулина Е.

Как показали наши исследования, применение заявляемого способа криогенного лечения приводит к стойкому положительному лечебному эффекту: ангины прекратились в 92,3% наблюдений (длительность наблюдения 1,5-2 года), в 7,7% случаев (2 чел.) больные перенесли однократно в течение года ОРВИ), не было осложнений хронического тонзиллита (паратонзиллиты, паратонзиллярные абсцессы и др.). Ни один пациент не был направлен на тонзилэктомию.

У всех пролеченных больных нам удалось достичь стойкой ремиссии за 1,5-2 года наблюдения, в осенне-весенний период обострений заболевания не было, чему способствует проведение повторных курсов лечения не реже чем раз в полгода. Все пролеченные больные находятся в стадии ремиссии и продолжают наблюдаться.

Предложенный способ, легко переносим, что позволяет применять его в амбулаторных условиях, прост по технике исполнения и может быть реализован с помощью Набора криогенных аппаратов А.Г.Григорьева, разрешенных к применению на территории Российской Федерации (приказ Росздравнадзора №2749-Пр/12, РУ ФРС 2012/13516 от 07.06.2012 г.).

Claims (2)

1. Способ лечения хронического тонзиллита путем локального криокислородного воздействия на патологические очаги, отличающийся тем, что криокислородное воздействие осуществляют путем распыления под повышенным давлением сжиженного кислорода температурой -183°C или азот-кислородной смеси температурой -196°C, при этом на катарально-воспалительные очаги в области небных миндалин и задней стенки глотки воздействуют распылением сжиженной азот-кислородной смеси дисперсностью 0,5-1,0 мм с расстояния 0,5-1,0 см однократно с экспозицией 1-2 секунды на одно поле воздействия при давлении 0,2-0,4 МРа; а на очаги, находящиеся в состоянии гипертрофических, хронических воспалительных или рубцовых изменений, воздействуют путем распыления сжиженным кислородом дисперсностью 0,1-5 мм с расстояния 0,5-1,0 см 3-кратно с экспозицией 1 секунда на одно поле воздействия при давлении 0,3-0,6 МРа с интервалом, соответствующим времени оттаивания ткани.

2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что в случае сопутствующего вазомоторного, аллергического ринита дополнительно в носовой ход распыляют сжиженную азот-кислородную смесь дисперсностью 0,5-1,0 мм с расстояния 0,5-1,0 см однократно с экспозицией 1-2 секунды при давлении 0,2-0,3 МРа, а в области проекции гипертрофированной нижней носовой раковины распыляют сжиженный кислород дисперсностью 0,1-1,0 мм с расстояния 0,2-0,3 см трехкратно с экспозицией 1 секунда при давлении 0,4-0,6 МРа с интервалом, соответствующим времени оттаивания ткани.