RU2575735C2 - Method of botulinum toxin injection into masticatory muscles - Google Patents
Method of botulinum toxin injection into masticatory muscles Download PDFInfo
- Publication number
- RU2575735C2 RU2575735C2 RU2014112491/15A RU2014112491A RU2575735C2 RU 2575735 C2 RU2575735 C2 RU 2575735C2 RU 2014112491/15 A RU2014112491/15 A RU 2014112491/15A RU 2014112491 A RU2014112491 A RU 2014112491A RU 2575735 C2 RU2575735 C2 RU 2575735C2
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- area
- volume
- solution
- skin
- muscle
- Prior art date
Links
- 239000007924 injection Substances 0.000 title claims abstract description 41
- 238000002347 injection Methods 0.000 title claims abstract description 36
- 210000003784 Masticatory Muscles Anatomy 0.000 title claims abstract description 27
- 108010043024 Botulinum Toxins Proteins 0.000 title claims abstract description 18
- 229940053031 botulinum toxin Drugs 0.000 title claims abstract description 18
- 210000003205 Muscles Anatomy 0.000 claims abstract description 57
- 239000000243 solution Substances 0.000 claims abstract description 49
- 210000003491 Skin Anatomy 0.000 claims abstract description 42
- 239000003814 drug Substances 0.000 claims abstract description 30
- 229940079593 drugs Drugs 0.000 claims abstract description 27
- 238000002604 ultrasonography Methods 0.000 claims abstract description 19
- 230000001815 facial Effects 0.000 claims abstract description 16
- 238000001764 infiltration Methods 0.000 claims abstract description 11
- 230000004807 localization Effects 0.000 claims abstract description 11
- 238000002567 electromyography Methods 0.000 claims abstract description 8
- 239000007787 solid Substances 0.000 claims abstract description 7
- FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M sodium chloride Chemical compound [Na+].[Cl-] FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M 0.000 claims abstract description 6
- 210000004872 soft tissue Anatomy 0.000 claims abstract description 6
- 239000011780 sodium chloride Substances 0.000 claims abstract description 3
- 210000001519 tissues Anatomy 0.000 claims description 14
- 206010000496 Acne Diseases 0.000 claims description 7
- 206010020843 Hyperthermia Diseases 0.000 claims description 7
- 230000036031 hyperthermia Effects 0.000 claims description 7
- 229940094657 Botulinum Toxin Type A Drugs 0.000 claims description 6
- 108010057266 Type A Botulinum Toxins Proteins 0.000 claims description 6
- 206010061218 Inflammation Diseases 0.000 claims description 5
- 238000003384 imaging method Methods 0.000 claims description 5
- 230000004054 inflammatory process Effects 0.000 claims description 5
- 238000001931 thermography Methods 0.000 claims description 4
- 238000001514 detection method Methods 0.000 claims description 3
- 230000001055 chewing Effects 0.000 abstract description 15
- 230000018984 mastication Effects 0.000 abstract description 15
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 8
- 230000014509 gene expression Effects 0.000 abstract description 7
- 238000002559 palpation Methods 0.000 abstract description 5
- 238000003379 elimination reaction Methods 0.000 abstract description 3
- 238000011084 recovery Methods 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 239000003158 myorelaxant agent Substances 0.000 description 12
- 210000003128 Head Anatomy 0.000 description 7
- 230000036407 pain Effects 0.000 description 7
- 206010020852 Hypertonia Diseases 0.000 description 6
- 239000000819 hypertonic solution Substances 0.000 description 6
- 230000002146 bilateral Effects 0.000 description 4
- VEXZGXHMUGYJMC-UHFFFAOYSA-M chloride anion Chemical compound [Cl-] VEXZGXHMUGYJMC-UHFFFAOYSA-M 0.000 description 4
- 230000001575 pathological Effects 0.000 description 4
- 210000003467 Cheek Anatomy 0.000 description 3
- 206010068737 Facial asymmetry Diseases 0.000 description 3
- 210000003699 Muscle, Striated Anatomy 0.000 description 3
- 230000000737 periodic Effects 0.000 description 3
- 230000002441 reversible Effects 0.000 description 3
- 239000000523 sample Substances 0.000 description 3
- 230000037303 wrinkles Effects 0.000 description 3
- 206010006514 Bruxism Diseases 0.000 description 2
- 210000001097 Facial Muscles Anatomy 0.000 description 2
- 208000008589 Obesity Diseases 0.000 description 2
- 206010033799 Paralysis Diseases 0.000 description 2
- 230000003042 antagnostic Effects 0.000 description 2
- 239000005557 antagonist Substances 0.000 description 2
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 2
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 2
- 238000005755 formation reaction Methods 0.000 description 2
- 239000007927 intramuscular injection Substances 0.000 description 2
- 230000003447 ipsilateral Effects 0.000 description 2
- 201000009629 myofascial pain syndrome Diseases 0.000 description 2
- 235000020824 obesity Nutrition 0.000 description 2
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 description 1
- 208000010118 Dystonia Diseases 0.000 description 1
- 210000001847 Jaw Anatomy 0.000 description 1
- 210000000214 Mouth Anatomy 0.000 description 1
- 210000004400 Mucous Membrane Anatomy 0.000 description 1
- 208000008238 Muscle Spasticity Diseases 0.000 description 1
- 210000002460 Muscle, Smooth Anatomy 0.000 description 1
- 210000004237 Neck Muscles Anatomy 0.000 description 1
- 101710038979 SBXA1 Proteins 0.000 description 1
- 229940116821 SSD Drugs 0.000 description 1
- 210000003786 Sclera Anatomy 0.000 description 1
- 208000004350 Strabismus Diseases 0.000 description 1
- 210000001738 Temporomandibular Joint Anatomy 0.000 description 1
- 210000000216 Zygoma Anatomy 0.000 description 1
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 description 1
- 230000037396 body weight Effects 0.000 description 1
- 230000003247 decreasing Effects 0.000 description 1
- 238000010790 dilution Methods 0.000 description 1
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 1
- 230000004064 dysfunction Effects 0.000 description 1
- 238000010230 functional analysis Methods 0.000 description 1
- 230000001771 impaired Effects 0.000 description 1
- 238000010255 intramuscular injection Methods 0.000 description 1
- 238000005259 measurement Methods 0.000 description 1
- 238000002844 melting Methods 0.000 description 1
- 238000000034 method Methods 0.000 description 1
- 230000002887 neurotoxic Effects 0.000 description 1
- 231100000189 neurotoxic Toxicity 0.000 description 1
- 238000007557 optical granulometry Methods 0.000 description 1
- 201000005743 paralytic squint Diseases 0.000 description 1
- 239000002504 physiological saline solution Substances 0.000 description 1
- 239000000843 powder Substances 0.000 description 1
- 230000035945 sensitivity Effects 0.000 description 1
- 239000007929 subcutaneous injection Substances 0.000 description 1
- 230000000152 swallowing Effects 0.000 description 1
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, в частности к стоматологии, неврологии и клинической фармакологииЮ и может быть использовано для контролируемого инъекционного введения раствора локального миорелаксанта в триггерные зоны жевательных мышц при их патологическом гипертонусе.The invention relates to medicine, in particular to dentistry, neurology and clinical pharmacology, and can be used for controlled injection of a local muscle relaxant solution into trigger zones of masticatory muscles with their pathological hypertonicity.
Известен способ паранефральной инъекции, включающий прикладывание ультразвукового датчика к избранному участку тела, обнаружение с его помощью на экране прибора искомого участка в глубине тканей, производство периодического надавливания пальцем руки на различные участки кожи, наблюдение на экране за появлением волнообразных обратимых изменений структуры тканей под местом надавливания, выбор и отметку для инъекционного введения участка кожи, из которого деформационная волна наиболее точно достигает избранной области, измерение расстояния до нее от поверхности кожи, вкалывание иглы на эту глубину, выдавливание из шприца 1-1,5 мл раствора, оценивание правильности введения по ультразвуковой визуализации места локализации появляющегося в тканях медикаментозного инфильтрата, повторение процедуры вплоть до правильного введения, после чего вводят требуемые лекарственные средства (RU 2281035 С1).A known method of perirenal injection, including applying an ultrasonic sensor to a selected area of the body, detecting with it on the device screen the desired area in the depths of the tissues, periodically applying finger pressure to various areas of the skin, observing on the screen the appearance of wave-like reversible changes in the structure of tissues under the site of pressure , selection and mark for injection of the skin area from which the deformation wave most accurately reaches the selected area, measurement of melting to it from the surface of the skin, injecting a needle to this depth, squeezing 1-1.5 ml of solution from a syringe, assessing the correctness of the introduction of ultrasound imaging of the localization of the drug infiltrate appearing in the tissues, repeating the procedure until the correct introduction, after which the required medicinal products are administered means (RU 2281035 C1).
Недостатком данного способа является низкая точность, безопасность, эффективность и узкая сфера применения, поскольку он не предназначен для выбора места инъекции, жевательных мышц, имеющих повышенную электрофизиологическую и температурную активность, триггерных зон и не обеспечивает полноту их медикаментозного инфильтрирования раствором локального миорелаксанта.The disadvantage of this method is the low accuracy, safety, efficacy and narrow scope, because it is not intended to select the injection site, chewing muscles with increased electrophysiological and temperature activity, trigger zones and does not ensure the completeness of their drug infiltration with a solution of local muscle relaxant.
Известен способ лечения дистонии и спастичности гладких или поперечнополосатых мышц путем многократных подкожных или внутримышечных инъекций нейротоксического компонента ботулотоксина в дозе, превышающей 500 ЕД у взрослых или 15 ЕД/кг массы тела у детей. При этом ботулотоксин вводят в мышцы, вовлеченные в образование морщин или асимметрии, или в ткани около этих мышц (RU 2453333 С2).A known method of treating dystonia and spasticity of smooth or striated muscles by repeated subcutaneous or intramuscular injections of the neurotoxic component of botulinum toxin in a dose exceeding 500 PIECES in adults or 15 PIECES / kg of body weight in children. In this case, botulinum toxin is injected into the muscles involved in the formation of wrinkles or asymmetries, or into the tissue near these muscles (RU 2453333 C2).
Недостатком данного способа является низкая точность, безопасность, эффективность и узкая сфера применения, поскольку он не предназначен для точного выбора места инъекции, жевательных мышц, имеющих повышенную электрофизиологическую и температурную активность, и участков мышц с повышенной твердостью и болезненностью, а также не обеспечивает полноту их медикаментозного инфильтрирования раствором локального миорелаксанта.The disadvantage of this method is the low accuracy, safety, effectiveness and narrow scope, since it is not intended for the exact selection of the injection site, chewing muscles with increased electrophysiological and temperature activity, and muscle areas with increased hardness and pain, and also does not ensure their completeness drug infiltration with a solution of local muscle relaxant.
Известен способ лечения паралитического косоглазия, включающий введение раствора диспорта в разовой дозе 10-20 ЕД в экстраокулярную ипсилатеральную мышцу - антагонист парализованной экстраокулярной мышцы. При этом препарат ботулотоксина А вводят в среднюю часть мышечной сумки, отступя не менее 5 мм от места ее прикрепления к склере, и дополнительно в одну или несколько мышц, являющихся контрлатеральными синергистами парализованных мышц, причем в мышцы, которые являются ипсилатеральными антагонистами, вводят на 10% препарата меньше, чем в мышцы - контрлатеральные синергисты (RU 2257914 С1).A known method of treating paralytic strabismus, including the introduction of a solution of disport in a single dose of 10-20 units in the extraocular ipsilateral muscle - an antagonist of paralyzed extraocular muscle. In this case, the drug botulinum toxin A is injected into the middle part of the muscle bag, deviating at least 5 mm from the place of its attachment to the sclera, and additionally into one or more muscles that are contralateral synergists of paralyzed muscles, and are introduced into muscles that are ipsilateral antagonists by 10 % of the drug is less than in the muscles - contralateral synergists (RU 2257914 C1).
Недостатком данного способа является низкая точность, эффективность и узкая сфера применения, поскольку способ не предназначен для точного выбора триггерных зон в жевательных мышцах, имеющих повышенную электрофизиологическую и температурную активность, и не обеспечивает полноту медикаментозной инфильтрации раствором местного миорелаксанта участков мышц с повышенной твердостью.The disadvantage of this method is the low accuracy, efficiency and narrow scope, since the method is not intended for the exact selection of trigger zones in masticatory muscles with increased electrophysiological and temperature activity, and does not ensure the completeness of drug infiltration with a solution of local muscle relaxant muscle areas with increased hardness.
Известен способ устранения мимических морщин путем 2-4-х сеансов инъекционного введения в расслабленные мимические мышцы нейротоксина ботулина типа А в дозе не более 100 ЕД за сеанс. При этом препарат вводят точечно в расслабленную мимическую мышцу из расчета не более 15 ЕД препарата на одну точку и не более 50 ЕД на область одной морщины пациенту, находящемуся в вертикальном положении. При этом интервал между сеансами не менее 3 месяцев (RU 2123837 С1).A known method of eliminating facial wrinkles by 2-4 sessions of injection into the relaxed facial muscles of botulinum neurotoxin type A at a dose of not more than 100 PIECES per session. In this case, the drug is injected pointwise into a relaxed facial muscle at the rate of not more than 15 PIECES of the drug per point and not more than 50 PIECES per one wrinkle area of a patient in an upright position. In this case, the interval between sessions is at least 3 months (RU 2123837 C1).
Недостатком данного способа является низкая точность, безопасность, эффективность и узкая сфера применения, поскольку способ не предназначен для точного выбора напряженных участков в мышцах, играющих роль триггерных зон, для введения раствора миорелаксанта в триггерные зоны жевательных мышц и не обеспечивает полноту медикаментозной инфильтрации триггерных зон раствором местного миорелаксанта.The disadvantage of this method is the low accuracy, safety, efficacy and narrow scope, since the method is not intended for the exact selection of stressed areas in the muscles that play the role of trigger zones, for the introduction of muscle relaxant solution into the trigger zones of the masticatory muscles and does not ensure the completeness of drug infiltration of trigger zones with a solution local muscle relaxant.
Задачей изобретения является расширение сферы применения, повышение точности, безопасности и эффективности за счет определения необходимого объема раствора локального миорелаксанта и прицельного его раствора в очаги повышенной твердости и болезненности жевательных мышц.The objective of the invention is to expand the scope, increasing accuracy, safety and effectiveness by determining the required volume of a solution of local muscle relaxant and its targeted solution in the foci of increased hardness and tenderness of the masticatory muscles.
Техническим результатом является устранение повышенного напряжения, болезненности жевательных мышц и восстановление жевательной функции в условиях, исключающих нарушение мимики, жевания и асимметрии лица.The technical result is the elimination of increased tension, soreness of the masticatory muscles and the restoration of masticatory function in conditions that exclude violation of facial expressions, chewing and asymmetry of the face.
Сущность предлагаемого способа инъекции ботулотоксина типа А в жевательные мышцы, включающего выбор мышц и областей их расположения, прикладывание ультразвукового датчика к избранной области, периодическое надавливание пальцами руки на различные участки кожи, слежение с помощью УЗИ за появлением волнообразных изменений структуры тканей под местом надавливания, определение оптимального пути и требуемой глубины движения инъекционной иглы, выбор для прокола участка кожи, из которого деформационная волна наиболее точно достигает избранной области, обнаружение с помощью УЗИ на экране прибора требуемого участка, прокалывание тканей инъекционной иглой, точечное введение лекарства в мышцу в суммарной разовой дозе не более 100 ЕД и оценку правильности введения путем ультразвуковой визуализации медикаментозного инфильтрата, заключается в том, что первоначально в коже поочередно в правой и в левой лицевой части головы пациента определяют область планируемой инъекции по области локальной гипертермии в зоне проекции мышц, выявляемой при инфракрасной термографии с помощью тепловизора, либо при невозможности определения температуры всей площади кожи лица вследствие наличия угревой сыпи или иного воспаления кожи - по области повышенных значений биопотенциалов в зоне проекции мышц, выявляемой при электромиографии, затем осуществляют пальпацию мягких тканей в глубине всей избранной области, выявляют наличие и количество в ней участков повышенной и болезненной твердости, конкретизируют их локализацию, размеры, объем и отмечают на коже область проекции каждого из них, определяют суммарный объем всех выявленных участков, разводят суммарную разовую дозу ботулотоксина раствором 0,9% хлорида в объеме 2,5 мл при суммарном объеме участков, не превышающем объем лекарства, а при большем суммарном объеме участков используют раствор в равном объеме, после чего под ультразвуковой навигацией вводят раствор лекарственного средства поочередно внутрь каждого твердого участка каждой мышцы до полного инфильтрирования его раствором.The essence of the proposed method for the injection of botulinum toxin type A into the chewing muscles, including the choice of muscles and areas of their location, applying an ultrasound probe to a selected area, periodic pressure on the skin with different fingers, monitoring with the help of ultrasound for the appearance of wave-like changes in the structure of tissues under the pressure, determining the optimal path and the required depth of movement of the injection needle, the choice for puncture of the skin area from which the deformation wave most accurately reaches detection of the desired area with an ultrasound on the instrument screen, piercing the tissues with an injection needle, point injection of the drug into the muscle in a total single dose of not more than 100 PIECES and assessing the correctness of administration by ultrasound imaging of drug infiltrate, is that the skin is initially alternately in the right and in the left facial part of the patient’s head, the area of the planned injection is determined by the area of local hyperthermia in the area of muscle projection detected by infrared thermography using t of the plovisor, or if it is impossible to determine the temperature of the entire area of the skin of the face due to the presence of acne or other inflammation of the skin - according to the area of increased biopotentials in the area of the projection of muscles detected by electromyography, then soft tissues are palpated in the depth of the entire selected area, the presence and quantity of areas of increased and painful hardness, specify their localization, size, volume and mark the area of projection of each of them on the skin, determine the total volume of all identified x sections, the total single dose of botulinum toxin is diluted with a solution of 0.9% chloride in a volume of 2.5 ml with a total volume of sections not exceeding the volume of the drug, and with a larger total volume of sections, the solution is used in an equal volume, after which a drug solution is introduced under ultrasonic navigation funds alternately into each solid area of each muscle until its solution is completely infiltrated.
В предложенном способе за счет первоначального осуществления с помощью тепловизора инфракрасной термографии кожи лицевой части головы, определения локальной температуры с правой и левой стороны лица и при выявлении локальной гипертермии в зоне проекции мышц определения ее как области планируемой инъекции повышается безопасность способа, эффективность способа и расширяется сфера его применения.In the proposed method, due to the initial implementation of infrared thermography of the skin of the facial part of the head with the help of a thermal imager, determining the local temperature on the right and left sides of the face and identifying local hyperthermia in the area of the muscle projection, determining it as the area of the planned injection, the method’s safety is increased, the efficiency of the method and the scope is expanded its application.
Дело в том, что с помощью тепловизора область локальной повышенной температуры выявляется бесконтактным методом, ее наличие и локализация свидетельствует о повышенном образовании и выделении тепла в тканях, что при отсутствии воспаления присуще напряженным поперечнополосатым мышцам, то есть мышцам, имеющим патологический гипертонус. Выявление в левой, правой или обеих половинах лица одной или несколько областей локализации мышц с повышенной температурной активностью обосновывает целесообразность инъекционного введения локального миорелаксанта ботулотоксина в эти области с целью нормализации тонуса, температуры, жевательной функции и обезболивания.The fact is that with the help of a thermal imager, the area of local elevated temperature is detected by the non-contact method, its presence and localization indicates an increased formation and release of heat in the tissues, which in the absence of inflammation is inherent in tense striated muscles, that is, muscles with pathological hypertonicity. Identification in the left, right or both halves of the face of one or more areas of muscle localization with increased temperature activity justifies the feasibility of injecting a local muscle relaxant botulinum toxin into these areas in order to normalize tone, temperature, chewing function and anesthesia.
При невозможности определения температуры на всей площади кожи лица вследствие наличия угревой сыпи или иного воспаления кожи осуществление выбора планируемой области инъекции за счет электромиографии и выявления повышенных значений биопотенциалов в зоне проекции мышц расширяет сферу применения и точность способа, поскольку электромиография обеспечивает получение информации о биопотенциалах поперечнополосатых мышц. Обнаружение области повышенной электромиографической активности в области проекции жевательных мышц свидетельствует о повышенной электрофизиологической активности жевательных мышц, то есть об их патологическом гипертонусе. Выявление в левой, правой или обеих половинах лица одной или несколько областей локализации мышц с повышенной электрофизиологической активностью обосновывает целесообразность инъекционного введения в эти области ботулотоксина для локальной релаксации жевательных мышц.If it is not possible to determine the temperature over the entire area of the skin of the face due to the presence of acne or other inflammation of the skin, the choice of the planned injection area due to electromyography and the identification of increased biopotentials in the area of muscle projection expands the scope and accuracy of the method, since electromyography provides information on the biopotentials of striated muscles . The detection of an area of increased electromyographic activity in the area of projection of the masticatory muscles indicates an increased electrophysiological activity of the masticatory muscles, that is, their pathological hypertonicity. Identification in the left, right or both halves of the face of one or more areas of muscle localization with increased electrophysiological activity justifies the feasibility of injecting botulinum toxin into these areas for local relaxation of the masticatory muscles.
Осуществление после этого пальпации мягких тканей в глубине всей избранной области, выявление наличия и количества в ней участков повышенной и болезненной твердости, конкретизация их локализации, формы, размеров, объемов и регистрация на коже области проекции каждого из них повышает точность, эффективность и безопасность способа, поскольку обеспечивает получение прямым контактным методом дополнительной информации о наличии именно болезненной твердости мышц, что присуще участку с гипертонусом в конкретном участке определенной мышцы, именуемом триггерной зоной. Определение количества и конкретизация локализации таких триггерных зон в жевательной мышце обеспечивают повышение точности инъекции в «нужное» место и повышение эффективности миорелаксирующего действия ботулотоксина типа А.The implementation after this palpation of soft tissues in the depths of the entire selected area, identifying the presence and number of areas of increased and painful hardness in it, specifying their localization, shape, size, volume and registering the projection area of each of them on the skin increases the accuracy, efficiency and safety of the method, since it provides the direct contact method with additional information about the presence of precisely painful muscle hardness, which is inherent in the area with hypertonicity in a specific area of a particular muscle, called the trigger zone. The determination of the number and specificization of the localization of such trigger zones in the chewing muscle provides an increase in the accuracy of injection into the “right” place and an increase in the effectiveness of the muscle relaxant action of botulinum toxin type A.
Определение суммарного объема всех выявленных твердых мышечных участков, разведение суммарной разовой дозы ботулотоксина раствором 0,9% хлорида в объеме 2,5 мл при суммарном объеме участков, не превышающем объем лекарства, а при суммарном объеме участков, превышающем 2,5 мл, использование раствора в равном объеме повышает точность, безопасность и эффективность способа, поскольку оптимизирует дозирование препарата, приводя в соответствие величину его объема с величиной объема триггерных зон, требующих медикаментозного инфильтрирования. При этом использование раствора в объеме не менее 2,5 мл в случаях меньших суммарных объемов выявленных триггерных зон обеспечивает ультразвуковую визуализацию процесса медикаментозного инфильтрирования этих зон, а использование раствора в объемах, равных величине суммарного объема триггерных зон при более высоких их значениях, обеспечивает полноту их медикаментозного инфильтрирования жевательных мышц в «нужном» месте.Determination of the total volume of all identified solid muscle areas, dilution of the total single dose of botulinum toxin with a solution of 0.9% chloride in a volume of 2.5 ml with a total volume of sections not exceeding the volume of the drug, and with a total volume of sections exceeding 2.5 ml, use a solution in an equal volume increases the accuracy, safety and effectiveness of the method, since it optimizes the dosage of the drug, bringing its volume into line with the volume of the trigger zones requiring drug infiltration. Moreover, the use of a solution in a volume of at least 2.5 ml in cases of smaller total volumes of the identified trigger zones provides ultrasonic visualization of the drug infiltration of these zones, and the use of the solution in volumes equal to the total volume of the trigger zones at their higher values ensures their completeness drug infiltration of the masticatory muscles in the "right" place.
Регистрация на коже лица области проекции каждого из этих участков повышает точность, безопасность и эффективность способа, поскольку указывает на расположение в коже лица всех будущих мест инъекций. Иными словами, указывает на места в коже лица, через которые будет введен с помощью инъекционной иглы раствор ботулотоксина в расположенную под этим участком кожи ту часть мышцы, которая имеет патологически высокий тонус, твердость и болезненность.Registration on the skin of the face of the projection area of each of these sites increases the accuracy, safety and effectiveness of the method, since it indicates the location in the skin of the face of all future injection sites. In other words, it indicates the places in the skin of the face through which the botulinum toxin solution will be injected into the part of the muscle located under this skin area that has a pathologically high tone, hardness and pain.
Поочередное введение под ультразвуковой навигацией внутрь каждого болезненного твердого участка мышцы раствора локального милорелаксанта вплоть до полного инфильтрирования его раствором повышает точность, эффективность и безопасность способа за счет прицельного введения раствора локального миорелаксанта точно в «нужное» место. Дело в том, что прицельное инъекционное введение раствора ботулотоксина типа А в определенные участки мышц исключает введение его по случайности, по ошибке или по неопытности в иные участки этой мышцы и в иные ткани и мышцы, что исключает релаксацию «здоровых» мышц, нарушение мимики и развитие асимметрии лица.The alternate introduction under ultrasonic navigation into each painful hard muscle area of a solution of local muscle relaxant up to its complete infiltration with a solution increases the accuracy, efficiency and safety of the method by precisely injecting the local muscle relaxant solution exactly at the “right” place. The fact is that targeted injection of botulinum toxin type A solution into certain muscle areas excludes its introduction by chance, by mistake or by inexperience into other parts of this muscle and into other tissues and muscles, which excludes relaxation of “healthy” muscles, impaired facial expressions and development of facial asymmetry.
Способ осуществляют следующим образом. Первоначально с помощью тепловизора осуществляют инфракрасную термографию кожи поочередно правой и левой лицевой части головы, определяют локальную температуру с правой и левой стороны лица и при выявлении локальной гипертермии в зоне проекции мышц определяют ее как область планируемой инъекции. При невозможности определения локальной гипертермии вследствие наличия угревой сыпи или иного воспаления кожи лица осуществляют электромиографию в этой области и при выявлении повышенных значений биопотенциалов в зоне проекции жевательных мышц определяют ее как область планируемой инъекции. Осуществляют пальпацию мягких тканей в глубине всей избранной области, выявляют наличие и количество в ней участков повышенной болезненности и твердости, конкретизируют их локализацию, форму, размеры, объемы, отмечают на коже лица область проекции каждого из них и определяют величину суммарного объема всех выявленных твердых и болезненных участков. Разводят суммарную разовую дозу ботулотоксина типа А раствором 0,9% хлорида в объеме 2,5 мл при суммарном объеме участков, не превышающем указанный объем лекарства, а при большем суммарном объеме участков используют раствор в равном ему объеме, после чего под ультразвуковой навигацией вводят раствор лекарственного средства поочередно внутрь каждого твердого участка каждой мышцы вплоть до полного инфильтрирования его раствором.The method is as follows. Initially, using a thermal imager, infrared thermography of the skin is carried out alternately on the right and left facial parts of the head, the local temperature on the right and left sides of the face is determined, and when local hyperthermia is detected in the area of muscle projection, it is determined as the area of the planned injection. If it is impossible to determine local hyperthermia due to the presence of acne or other inflammation of the skin of the face, electromyography is performed in this area and, when increased biopotentials are detected in the zone of projection of the masticatory muscles, it is determined as the area of the planned injection. Soft tissues are palpated in the depths of the entire selected area, the presence and number of areas of increased pain and hardness in it are revealed, their localization, shape, size, volume are specified, the projection area of each of them is marked on the skin of the face and the total volume of all identified hard and painful areas. Dilute the total single dose of botulinum toxin type A with a solution of 0.9% chloride in a volume of 2.5 ml with a total volume of sections not exceeding the indicated volume of the drug, and with a larger total volume of sections use a solution in an equal volume, after which a solution is introduced under ultrasonic navigation medicines alternately into each solid area of each muscle until its complete infiltration with a solution.
Пример 1. Пациент Т., 19 лет, обратился в стоматологическую клинику с жалобами на болезненность в области лица при жевании грубой пищи и скрежет зубами во время сна. При клиническом исследовании пациента было установлено наличие у него ожирения 2-й степени и двусторонней угревой сыпи на лице. При исследовании жевательной мускулатуры, мышц шеи, верхнего плечевого пояса, области височно-нижнечелюстного сустава, а также данных ортопантомограммы, томограммы суставов, ТРГ боковой поверхности головы, фотоанализа (портретных и внутриротовых фотографий), аксиографии, функционального анализа моделей челюстей в артикуляторе было установлено, что болезненность при жевании и ночной скрежет зубами возникли 2 недели назад, сопровождаются наклоном головы в левую сторону, уменьшением на 15% объема активных движений в шейном отделе позвоночника, появлением асимметрии лица, повышенной напряженности собственно жевательных мышц в норме, во время разговора и во время глотания, повышением чувствительности кожи лица, в слизистой ротовой полости и языка. Проведенное аппаратное обследование пациента выявило наличие у него двухстороннего неравномерного гипертонуса жевательных мышц. При пальпации было выявлено выраженное двухстороннее напряжение жевательных мышц, резкая болезненность их при пальпации, а также наличие нескольких болезненных уплотнений в жевательных мышцах с обеих сторон лица. На основании этих данных был поставлен диагноз «Миофасциальный болевой синдром с дисфункцией нижнечелюстного сустава. Бруксизм. Ожирение 2-й степени. Двухсторонняя угревая сыпь на лице».Example 1. Patient T., 19 years old, went to a dental clinic complaining of pain in the face when chewing rough food and grinding his teeth during sleep. In a clinical study of the patient, he was found to have obesity of the 2nd degree and bilateral acne on the face. In the study of masticatory muscles, neck muscles, upper shoulder girdle, temporomandibular joint region, as well as orthopantomograms, joint tomograms, TRG of the lateral surface of the head, photoanalysis (portrait and intraoral photographs), axiography, and functional analysis of jaw models in the articulator, it was found that soreness during chewing and night grinding of teeth occurred 2 weeks ago, accompanied by a tilt of the head to the left side, a decrease of 15% in the volume of active movements in the cervical spine nickname, the appearance of facial asymmetry, increased tension of the chewing muscles proper is normal, during conversation and during swallowing, increased sensitivity of the facial skin, in the mucous membrane of the oral cavity and tongue. A hardware examination of the patient revealed the presence of bilateral uneven hypertonicity of the masticatory muscles. On palpation, pronounced bilateral tension of the masticatory muscles was revealed, their sharp pain on palpation, as well as the presence of several painful seals in the masticatory muscles on both sides of the face. Based on these data, a diagnosis of Myofascial pain syndrome with mandibular dysfunction was made. Bruxism. 2nd degree obesity. Bilateral acne on the face. "
Для лечения было решено применить ботулинический токсин лантокс, раствор которого было решено ввести внутримышечно путем известного способа инъекции. Перед инъекцией 100 ЕД порошка лантокса растворили в 2,5 мл физиологического раствора натрия хлорида и после получения бесцветного прозрачного раствора набрали его в шприц. Приложили ультразвуковой датчик к коже правой щеки пациента, обнаружили с его помощью на экране прибора в глубине тканей m. Masseter, произвели несколько периодических надавливаний пальцем руки на различные участки кожи в области проекции этой мышцы. При этом наблюдали на экране прибора за появлением волнообразных обратимых изменений структуры тканей под местом надавливания, выбрали и отметили для инъекционного введения участок кожи, из которого деформационная волна наиболее точно достигает избранной области. После этого с помощью прибора УЗИ измерили расстояние до нее от поверхности кожи, вкололи инъекционную иголку на эту глубину, выдавили из шприца 0,4 мл раствора лантокса, по ультразвуковой визуализации места локализации медикаментозного инфильтрата, появляющегося внутри m. Masseter, убедились в том, что раствор был введен в жевательную мышцу. После этого повторно произвели еще 2 инъекции по 0,4 мл в эту же мышцу, производя инъекции на расстоянии по 1,5 см друг от друга, и оценили правильность введения с помощью УЗИ. В сумме в эту мышцу было введено 1, 2 мл раствора лантокса, что составило 49 ЕД ботулинического токсина типа А.For treatment, it was decided to use the botulinum toxin lantox, a solution of which it was decided to enter intramuscularly by a known injection method. Before injection, 100 IU of the lantox powder was dissolved in 2.5 ml of physiological saline of sodium chloride and, after obtaining a colorless transparent solution, they were filled into a syringe. They applied an ultrasound probe to the skin of the patient’s right cheek and found it on the device’s screen in the depth of tissues m. Masseter, made several periodic finger pressure on various parts of the skin in the area of the projection of this muscle. At the same time, the appearance of wave-like reversible changes in the structure of tissues under the place of pressure was observed on the screen of the device, a section of the skin from which the deformation wave most accurately reaches the selected area was selected and marked for injection. After that, using an ultrasound device, we measured the distance to it from the skin surface, injected an injection needle to this depth, squeezed out 0.4 ml of lantox solution from the syringe, using ultrasound imaging of the location of the drug infiltrate that appears inside m. Masseter made sure that the solution was injected into the chewing muscle. After that, another 2 injections of 0.4 ml were re-injected into the same muscle, making injections at a distance of 1.5 cm from each other, and the correctness of the injection was evaluated using ultrasound. In total, 1.2 ml of lantox solution was injected into this muscle, which amounted to 49 IU of botulinum toxin type A.
Вслед за этим аналогичное инъекционное введение ботулотоксина произвели с левой стороны лица. Для этого приложили ультразвуковой датчик к коже левой щеки пациента, обнаружили с его помощью на экране прибора в глубине тканей m. Masseter, произвели несколько периодических надавливаний пальцем руки на различные участки кожи в области проекции этой мышцы. При этом наблюдали на экране прибора за появлением волнообразных обратимых изменений структуры тканей под местом надавливания, выбрали и отметили для инъекционного введения участок кожи, из которого деформационная волна наиболее точно достигает избранной области. После этого с помощью прибора УЗИ измерили расстояние до нее от поверхности кожи, вкололи инъекционную иголку на эту глубину, выдавили из шприца 0,4 мл раствора лантокса, по ультразвуковой визуализации места локализации медикаментозного инфильтрата, появляющегося внутри m. Masseter, убедились в том, что раствор был введен в жевательную мышцу. После этого повторно произвели еще 2 инъекции по 0,4 мл в эту же мышцу, прокалывая кожу щеки на расстоянии 1,5 см друг от друга и формируя местами проколов кожи фигуру треугольника, и оценили правильность введения в мышцу с помощью УЗИ. В сумме в эту мышцу было введено 1,2 мл раствора лантокса, что составило 49 ЕД ботулотоксина типа А. Общая (суммарная) разовая доза ботулотоксина составила 98 ЕД.Following this, a similar injection of botulinum toxin was made on the left side of the face. For this, an ultrasound probe was applied to the skin of the patient’s left cheek; it was found using it on the device screen in the depth of tissues m. Masseter, made several periodic finger pressure on various parts of the skin in the area of the projection of this muscle. At the same time, the appearance of wave-like reversible changes in the structure of tissues under the place of pressure was observed on the screen of the device, a section of the skin from which the deformation wave most accurately reaches the selected area was selected and marked for injection. After that, using an ultrasound device, we measured the distance to it from the skin surface, injected an injection needle to this depth, squeezed out 0.4 ml of lantox solution from the syringe, using ultrasound imaging of the location of the drug infiltrate that appears inside m. Masseter made sure that the solution was injected into the chewing muscle. After that, another 2 injections of 0.4 ml were re-injected into the same muscle, piercing the skin of the cheeks at a distance of 1.5 cm from each other and forming a triangle shape in places of skin punctures, and the correctness of the introduction into the muscle using ultrasound was assessed. In total, 1.2 ml of lantox solution was injected into this muscle, which amounted to 49 IU of type A botulinum toxin. The total (total) single dose of botulinum toxin was 98 IU.
Затем пациента наблюдали повторно через 3 дня, через 3 недели и через 3 месяца. При повторных осмотрах пациента было обнаружено сначала усиление, а затем возврат к прежней асимметрии лица, нарушение мимики лица при разговоре. При анамнезе была выявлена невозможность жевания грубой пищи и высокая болезненность в области скул и висков. На основании этих данных было сделано заключение о низкой точности, безопасности и эффективности инъекций ботулотоксина в жевательные мышцы.Then the patient was observed again after 3 days, after 3 weeks and after 3 months. During repeated examinations of the patient, first an increase was found, and then a return to the previous asymmetry of the face, violation of facial expressions during a conversation. Anamnesis revealed the inability to chew coarse food and high pain in the cheekbones and temples. Based on these data, it was concluded that the injections of botulinum toxin into the masticatory muscles were of low accuracy, safety, and effectiveness.
В связи с этим решено было применить заявленный способ. Первоначально в коже поочередно в правой и в левой лицевой части головы пациента попытались определить область планируемой инъекции по области локальной гипертермии в зоне проекции жевательных мышц с помощью тепловизора марки NEC TH91XX в диапазоне температур +26 -+36°С. Однако диагностика зоны локальной гипертермии была осложнена из-за наличия у пациента угревой сыпи. Поэтому область планируемой инъекции была определена по области повышенных значений биопотенциалов в зоне проекции мышц, выявляемой при электромиографии. При этом выявили, что в области проекции m. temporalis, m. pterygoideus lateralis и m. pterygoideus medialis с правой и с левой стороны лица амплитуда биопотенциалов имела значения в диапазоне 7700-8500 mV, что свидетельствовало о наличии патологического гипертонуса в этих мышцах. Затем осуществили пальпацию мягких тканей в глубине всей избранной области, выявили в этих мышцах болезненные уплотнения: в m. pterygoideus lateralis и m. pterygoideus medialis - по одному, авт.temporalis - по два болезненных твердых участка в правой и в левой сторонах лица. С помощью УЗИ конкретизировали их локализацию, размеры, объем, отметили на коже область проекции каждого из них. После этого определили суммарный объем всех выявленных участков, который составил 2,0 мл, поэтому развели 100 ЕД лантокса раствором 0,9% хлорида в объеме 2,5 мл. Затем под ультразвуковой навигацией с помощью ультразвукового прибора экспертного класса ALOKA SSD - ALPHA 10 и стандартного датчика конвексного типа с частотой 3-7 МГц ввели раствор лантокса поочередно внутрь каждого твердого участка внутри каждой мышцы последовательно с правой и с левой стороны лица до полного инфильтрирования раствором каждого твердого участка.In this regard, it was decided to apply the claimed method. Initially, in the skin, in the right and left facial parts of the patient’s head, they tried to determine the area of the planned injection by the area of local hyperthermia in the zone of projection of the masticatory muscles using a NEC TH91XX thermal imager in the temperature range +26 - + 36 ° С. However, the diagnosis of local hyperthermia was complicated due to the presence of acne in the patient. Therefore, the area of the planned injection was determined by the area of increased values of biopotentials in the area of muscle projection detected by electromyography. It was revealed that in the projection area m. temporalis, m. pterygoideus lateralis and m. pterygoideus medialis on the right and left sides of the face, the amplitude of the biopotentials had values in the range of 7700-8500 mV, indicating the presence of pathological hypertonicity in these muscles. Then, soft tissues were palpated in the depths of the entire selected area, painful seals were revealed in these muscles: in m. pterygoideus lateralis and m. pterygoideus medialis - one at a time, author of temporalis - two painful hard areas on the right and left sides of the face. Using ultrasound, their localization, size, volume were specified, and the projection area of each of them was marked on the skin. After that, the total volume of all identified areas was determined, which amounted to 2.0 ml, therefore, 100 U of lantox was diluted with a solution of 0.9% chloride in a volume of 2.5 ml. Then, under ultrasonic navigation, with the help of an ultrasonic device of the expert class ALOKA SSD - ALPHA 10 and a standard convex type sensor with a frequency of 3-7 MHz, a lantox solution was introduced alternately into each solid area inside each muscle sequentially on the right and left sides of the face until the solution was infiltrated completely with each solid plot.
Через 3 суток был провели первый контроль точности, эффективности и безопасности инъекций ботулотоксина в жевательные мышцы. Для этого исследовали положение головы, симметрию лица, мимику при разговоре, жевательную функцию и динамику амплитуды биопотенциалов с помощью поверхностной электромиографии. При этом было установлено, что чувство боли в обеих сторонах лица уменьшилось вдвое, лицо приобрело симметричность в покое и во время разговора, мимика лица во время разговора и смеха также стала симметричной. При этом в правой и левой сторонах лица амплитуда биопотенциалов уменьшилась до 4500 и 5000 mV (соответственно). На основании полученных данных было сделано заключение о высокой точности, безопасности и эффективности инъекционного введения ботулотоксина в триггерные зоны жевательных мышц. Дальнейшее наблюдение за пациентом показало отсутствие у него локальных и общих постинъекционных осложнений. Наблюдение за пациентом и исследование динамики биопотенциалов в коже лица в области проекции жевательных мышц показало, что через 21 день после точной внутримышечной инъекции в триггерные зоны жевательных мышц раствора лантокса миофасциальный болевой синдром и бруксизм исчезли. Нормализовалась величина амплитуды биопотенциалов в коже лица в области проекции жевательных мышц в правой и левой половинах лица, исчезло повышенное напряжение, болезненность жевательных мышц в норме, при жевании пищи и при пальпации, восстановилась жевательная функция.After 3 days, the first control was carried out on the accuracy, effectiveness and safety of injections of botulinum toxin into the masticatory muscles. To do this, we studied the position of the head, facial symmetry, facial expressions during conversation, chewing function and the dynamics of the amplitude of biopotentials using surface electromyography. At the same time, it was found that the feeling of pain on both sides of the face was halved, the face acquired symmetry at rest and during a conversation, the facial expressions during conversation and laughter also became symmetrical. Moreover, on the right and left sides of the face, the amplitude of the biopotentials decreased to 4500 and 5000 mV (respectively). Based on the data obtained, it was concluded that the injection of botulinum toxin into the trigger zones of the masticatory muscles was highly accurate, safe and effective. Further observation of the patient showed the absence of local and general post-injection complications. Observation of the patient and the study of the dynamics of biopotentials in the skin of the face in the area of the projection of the masticatory muscles showed that 21 days after the exact intramuscular injection of the lantox solution of the lantox solution into the trigger zones of the masticatory muscles, myofascial pain syndrome and bruxism disappeared. The amplitude of the biopotentials in the skin of the face was normalized in the area of the projection of the masticatory muscles in the right and left halves of the face, the increased tension, the soreness of the masticatory muscles disappeared, while chewing food and palpation, the masticatory function was restored.
Таким образом, предложенный способ за счет прицельного введения раствора локального миорелаксанта в очаги повышенной твердости и болезненности жевательных мышц обеспечивает устранение повышенного напряжения, болезненности жевательных мышц и восстановление жевательной функции в условиях, исключающих нарушение мимики, асимметрии лица и нарушения жевательной функции.Thus, the proposed method due to the targeted introduction of a solution of local muscle relaxant into the foci of increased hardness and soreness of the masticatory muscles provides the elimination of increased tension, soreness of the masticatory muscles and the restoration of masticatory function in conditions that exclude disturbance of facial expressions, facial asymmetry and masticatory function disorders.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2014112491/15A RU2575735C2 (en) | 2014-03-31 | Method of botulinum toxin injection into masticatory muscles |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2014112491/15A RU2575735C2 (en) | 2014-03-31 | Method of botulinum toxin injection into masticatory muscles |
Publications (2)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2014112491A RU2014112491A (en) | 2015-10-27 |
| RU2575735C2 true RU2575735C2 (en) | 2016-02-20 |
Family
ID=
Cited By (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2721141C1 (en) * | 2020-01-29 | 2020-05-18 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр хирургии им. А.В. Вишневского" Минздрава России | Method for determining degree of age atrophy of muscular tissue of lower one-third of face according to elastometry |
| RU2728102C1 (en) * | 2019-12-19 | 2020-07-28 | Александр Александрович Ильин | Method for treating hypertension of lateral pterygoid muscle |
| RU2737584C1 (en) * | 2020-02-10 | 2020-12-01 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования "Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России) | Method for determining therapeutic position of lower jaw with enhanced dental abrasion |
Citations (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| WO2013001073A1 (en) * | 2011-06-29 | 2013-01-03 | Galderma Research & Development | A new stable anesthetic composition for reducing skin reactions |
Patent Citations (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| WO2013001073A1 (en) * | 2011-06-29 | 2013-01-03 | Galderma Research & Development | A new stable anesthetic composition for reducing skin reactions |
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| A1. * |
| ОРЛОВА О.Р. и др. Фокальные дистонии и их лечение препаратом диспорт (ботулинический токсин типа А) Журнал неврологии и психиатрии им.С.С.Корсакова, 2012.-N 5.-С.81-89. * |
Cited By (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2728102C1 (en) * | 2019-12-19 | 2020-07-28 | Александр Александрович Ильин | Method for treating hypertension of lateral pterygoid muscle |
| RU2721141C1 (en) * | 2020-01-29 | 2020-05-18 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр хирургии им. А.В. Вишневского" Минздрава России | Method for determining degree of age atrophy of muscular tissue of lower one-third of face according to elastometry |
| RU2737584C1 (en) * | 2020-02-10 | 2020-12-01 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования "Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России) | Method for determining therapeutic position of lower jaw with enhanced dental abrasion |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Conti et al. | Management of painful temporomandibular joint clicking with different intraoral devices and counseling: a controlled study | |
| BR112019018788A2 (en) | paralysis monitoring system | |
| Walker et al. | Botulinum toxin injection techniques for the management of adult spasticity | |
| Kravanja et al. | Three-dimensional ultrasound evaluation of tongue posture and its impact on articulation disorders in preschool children with anterior open bite | |
| Alsadek et al. | Ultrasound guided TAP block versus ultrasound guided caudal block for pain relief in children undergoing lower abdominal surgeries | |
| RU2445043C1 (en) | Method of early diagnostics and correction of temporomandibular joint dysfunctions | |
| Moger et al. | Transcutaneous electrical nerve stimulation therapy in temporomandibular disorder: A clinical study | |
| RU2709249C1 (en) | Method for differential diagnosis of lower jaw motions of myogenic and arthrogenic aetiology | |
| Makedonova et al. | Analysis of the prevalence of dental complications in patients with masticatory muscle spasm | |
| Selçuk et al. | Effect of temperature on electrophysiological parameters of swallowing. | |
| RU2575735C2 (en) | Method of botulinum toxin injection into masticatory muscles | |
| Fujisawa et al. | Pressure Pain Threshold With and Without lontophoretic Anesthesia of the Masseter Muscle in Asymptomatic Males. | |
| Bi et al. | Wrist-ankle acupuncture increases pain thresholds in healthy adults | |
| Bayrak et al. | Assessment of changes in masseter muscle by three-dimensional close-range photogrammetry after Botulinum toxin type-A injection: A case report with review of literature | |
| RU2728102C1 (en) | Method for treating hypertension of lateral pterygoid muscle | |
| Gray et al. | Effects of hyaluronidase on ropivacaine or bupivacaine regional anaesthesia of the canine pelvic limb | |
| RU2610917C1 (en) | Method of temporomandibular joint bone structure measurement based on ct scans | |
| RU2826963C1 (en) | Method of carboxytherapy in treating patients with temporomandibular joint pain syndrome | |
| Schumacher et al. | Effect of High Regional Nerve Blocks on the Thermographic Patterns in the Limbs of Horses | |
| RU2814400C1 (en) | Method of rehabilitation of patients after fracture of lower jaw and long-term immobilization of jaws | |
| RU2281035C2 (en) | Paranephric injection method | |
| Adams et al. | Myokymia of the tongue in a case of brainstem tumour that simulated motor‐neuron disease | |
| Wiechert | Lumbar epidural and cervical facet joint injection techniques | |
| Ghally et al. | Effects of Kinesio-Taping on Pain, Range of Motion and Isokinetic Strength of Back Extensors in Chronic Non-specific Low Back Pain Patients | |
| Siéssere et al. | Effect of dry needling and instrumental myofascial release on masticatory, facial, and cervical muscles of patients with temporomandibular disorders of muscular origin |