RU2728102C1 - Method for treating hypertension of lateral pterygoid muscle - Google Patents
Method for treating hypertension of lateral pterygoid muscle Download PDFInfo
- Publication number
- RU2728102C1 RU2728102C1 RU2019142547A RU2019142547A RU2728102C1 RU 2728102 C1 RU2728102 C1 RU 2728102C1 RU 2019142547 A RU2019142547 A RU 2019142547A RU 2019142547 A RU2019142547 A RU 2019142547A RU 2728102 C1 RU2728102 C1 RU 2728102C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- lateral
- tmj
- muscle
- injection
- mri
- Prior art date
Links
Images
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61K—PREPARATIONS FOR MEDICAL, DENTAL OR TOILETRY PURPOSES
- A61K38/00—Medicinal preparations containing peptides
- A61K38/16—Peptides having more than 20 amino acids; Gastrins; Somatostatins; Melanotropins; Derivatives thereof
- A61K38/43—Enzymes; Proenzymes; Derivatives thereof
- A61K38/46—Hydrolases (3)
- A61K38/48—Hydrolases (3) acting on peptide bonds (3.4)
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61P—SPECIFIC THERAPEUTIC ACTIVITY OF CHEMICAL COMPOUNDS OR MEDICINAL PREPARATIONS
- A61P21/00—Drugs for disorders of the muscular or neuromuscular system
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, в частности к стоматологии и неврологии, и может быть использовано для устранения болевого синдрома с помощью инъекционного введения ботулинического токсина в латеральную крыловидную мышцу (ЛКМ) при ее гипертонусе.The invention relates to medicine, in particular to dentistry and neurology, and can be used to eliminate pain by injecting botulinum toxin into the lateral pterygoid muscle (PCM) with its hypertonicity.
Гипертонус ЛКМ является источником боли при миофасциальных болевых растройствах лица, бруксизме, синдроме болевой дисфункций височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) и оромандибулярной дистонии.Hypertonicity of the LMC is a source of pain in myofascial pain disorders of the face, bruxism, pain syndrome of the temporomandibular joint (TMJ) and oromandibular dystonia.
ЛКМ труднодоступна для инъекций вследствие своего глубокого расположения в подвисочной ямке, разделения на части, имеющие различное пространственное расположение и опасности повреждения находящихся в непосредственной близости крупных кровеносных сосудов и нервных стволов. Таким образом, для устранения гипертонуса, и соответственно боли, требуется создание новых менее травматичных методик введения препаратов в данную область.LMC is difficult to access for injection due to its deep location in the infratemporal fossa, division into parts having different spatial locations and the danger of damage to large blood vessels and nerve trunks in the immediate vicinity. Thus, in order to eliminate hypertonicity, and, accordingly, pain, it is required to create new, less traumatic methods of introducing drugs into this area.
Известен способ устранения спастического болевого статуса, обусловленного тоническим сокращением латеральной крыловидной мышцы, включая инъекционное подведения к мышце обезболивающего раствора, характеризующийся тем, что инъекционную иглу вводят со стороны ротовой полости в верхние отделы латеральной крыловидной мышцы и вводят раствор анестетика в объеме до 3 мл с интервалом 2-3 дня курсом от 3 до 15 инъекций (UA 29546 U, 2008.01.10). Однако действие анестетиков на тонус возможно обусловлено снижением чувствительности кожных рецепторов и замедлением нервной проводимости, поэтому сохраняется непродолжительное время.There is a known method for eliminating spastic pain status caused by tonic contraction of the lateral pterygoid muscle, including injection of an anesthetic solution to the muscle, characterized in that the injection needle is inserted from the side of the oral cavity into the upper sections of the lateral pterygoid muscle and anesthetic solution is injected in a volume of up to 3 ml at intervals 2-3 days with a course of 3 to 15 injections (UA 29546 U, 2008.01.10). However, the effect of anesthetics on tone is possibly due to a decrease in the sensitivity of skin receptors and a slowdown in nerve conduction, therefore, it persists for a short time.
В настоящее время при лечении заболеваний, сопровождающихся гиперактивностью мышц в нижней половине лица, применяются инъекции миорелаксантов, в частности ботулинического токсина в жевательные мышцы (Von Lindern J. J. et al., Type A botulinum toxin in the treatment of chronic facial pain associated with masticatory hyperactivity. Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, 2003, 61(7), 774-778).Currently, in the treatment of diseases accompanied by muscle hyperactivity in the lower half of the face, injections of muscle relaxants, in particular botulinum toxin, into the masticatory muscles are used (Von Lindern JJ et al., Type A botulinum toxin in the treatment of chronic facial pain associated with masticatory hyperactivity. Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, 2003, 61 (7), 774-778).
Ботулинический токсин (БТА) - клостридиальный нейротоксин, который представляет собой белок, состоящий из 2 цепей - тяжелой (100 кДа) и легкой (50 кДа), соединенных дисульфидным мостиком и атомом цинка. Кроме того, в структуре ботулотоксина имеются и нетоксичные протеины, которые необходимы для защиты молекулы нейротоксина. Механизм действия БТА заключается в торможении высвобождения ацетилхолина в терминалях холинергических нейронов. Именно ацетилхолин осуществляет передачу импульса от нейрона к мышечной клетке (нервно-мышечная передача), благодаря чему осуществляется сокращение мышечного волокна. Токсин за счет своей легкой цепи расщепляет транспортные белки, в результате чего блокируется высвобождение ацетилхолина из синаптического пузырька в синаптическую щель. В результате возникает локальная релаксация мышцы. Кроме того, у ботулинического токсина имеется прямой обезболивающий эффект.Botulinum toxin (BTA) is a clostridial neurotoxin, which is a protein consisting of 2 chains - heavy (100 kDa) and light (50 kDa), connected by a disulfide bridge and a zinc atom. In addition, the structure of botulinum toxin also contains non-toxic proteins that are necessary to protect the neurotoxin molecule. The mechanism of action of BTA is to inhibit the release of acetylcholine in the terminals of cholinergic neurons. It is acetylcholine that transfers an impulse from a neuron to a muscle cell (neuromuscular transmission), due to which muscle fiber contraction occurs. The toxin, due to its light chain, breaks down transport proteins, as a result of which the release of acetylcholine from the synaptic vesicle into the synaptic cleft is blocked. The result is local muscle relaxation. In addition, botulinum toxin has a direct analgesic effect.
Известен способ лечения бруксизма, включающий аппаратное определение тонического напряжения жевательных мышц, выявление среди них мышц, имеющих патологический гипертонус, инъекционное введение в каждую из них стандартного раствора ботулинического токсина А лантокса в суммарной разовой дозе до 100 ЕД, последующий контроль эффективности и безопасности введенного лекарства за счет последующего исследования в коже лица в области проекции этих мышц динамики локальной температуры с помощью инфракрасной термографии и амплитуды биопотенциалов с помощью поверхностной электромиографии на протяжении 3-х недель. Перед инъекцией визуализируют с помощью УЗИ мышцу с патологическим гипертонусом, инъекцию осуществляют подогретым раствором поочередно в каждую мышцу под ультразвуковой навигацией, оценивают точность и правильность инъекции по ультразвуковой визуализации места локализации, размера и формы появляющегося в тканях медикаментозного инфильтрата, безопасность инъекции контролируют дополнительно с помощью УЗИ по длительности сохранения и рассасывания постинъекционного медикаментозного инфильтрата (RU 2593344 С2, 10.08.2016).There is a known method for the treatment of bruxism, including the hardware determination of the tonic tension of the masticatory muscles, the identification of muscles with pathological hypertonicity among them, the injection into each of them of a standard solution of botulinum toxin A lantox in a total single dose of up to 100 U, subsequent monitoring of the effectiveness and safety of the administered drug for by the subsequent study in the skin of the face in the area of the projection of these muscles of the dynamics of local temperature using infrared thermography and the amplitude of biopotentials using surface electromyography for 3 weeks. Before injection, a muscle with pathological hypertonicity is visualized using ultrasound, the injection is performed with a heated solution alternately into each muscle under ultrasound navigation, the accuracy and correctness of the injection is assessed by ultrasound visualization of the localization site, size and shape of the drug infiltrate appearing in the tissues, the safety of the injection is additionally monitored using ultrasound by the duration of preservation and resorption of post-injection drug infiltrate (RU 2593344 C2, 08/10/2016).
Известен способ инъекции ботулотоксина типа А в жевательные мышцы, включающий выбор мышц и областей их расположения, в котором первоначально в коже поочередно в правой и в левой лицевой части головы пациента определяют область планируемой инъекции по области локальной гипертермии в зоне проекции мышц, выявляемой при инфракрасной термографии с помощью тепловизора, либо по области повышенных значений биопотенциалов в зоне проекции мышц, выявляемой при электромиографии, затем осуществляют пальпацию мягких тканей в глубине всей избранной области, выявляют наличие и количество в ней участков повышенной и болезненной твердости, конкретизируют их локализацию, размеры, объем и отмечают на коже область проекции каждого из них, определяют суммарный объем всех выявленных участков, разводят суммарную разовую дозу ботулотоксина раствором 0,9% хлорида натрия в объеме 2,5 мл при суммарном объеме участков, не превышающем объем лекарства, а при большем суммарном объеме участков используют раствор в равном объеме, после чего под ультразвуковой навигацией вводят раствор лекарственного средства поочередно внутрь каждого твердого участка каждой мышцы вплоть до полного инфильтрирования его раствором. Способ может быть использован для лечения патологического гипертонуса жевательных мышц (RU 2575735 С2, 20.02.2016).There is a known method of injection of botulinum toxin type A into the masticatory muscles, including the selection of muscles and areas of their location, in which, initially in the skin, alternately in the right and left facial parts of the patient's head, the area of the planned injection is determined by the area of local hyperthermia in the area of muscle projection detected by infrared thermography using a thermal imager, or in the area of increased biopotential values in the zone of muscle projection detected by electromyography, then palpation of soft tissues in the depth of the entire selected area is performed, the presence and number of areas of increased and painful hardness in it is revealed, their localization, size, volume and mark the area of projection of each of them on the skin, determine the total volume of all identified areas, dilute the total single dose of botulinum toxin with a solution of 0.9% sodium chloride in a volume of 2.5 ml with the total volume of areas not exceeding the volume of the drug, and with a larger total volume of areas use a solution in equal volume, after which, under ultrasonic navigation, a drug solution is injected alternately into each solid area of each muscle until it is completely infiltrated with a solution. The method can be used for the treatment of pathological hypertonicity of the masticatory muscles (RU 2575735 C2, 20.02.2016).
Данные способы касаются любых жевательных мышц и не учитывают особенности, связанные с расположением ЛКМ, поэтому не обеспечивают достаточную точность введения токсина.These methods relate to any masticatory muscles and do not take into account the peculiarities associated with the location of the paintwork material, therefore, they do not provide sufficient accuracy in the introduction of the toxin.
В качестве наиболее близкого аналога может быть указан способ лечения бруксизма путем инъекции ботулинического токсина в ЛКМ, включающий прокалывание тканей инъекционной иглой со стороны бокового отдела лица под электромиографическим (ЭМГ) контролем. Для инъекции пальпируется углубление, образованное нижнечелюстной вырезкой (примерно 3-3,5 см кпереди от козелка ушной раковины) и игла вводится перпендикулярно поверхности щеки и направляется чуть кпереди (на 5-7 градусов). Вначале электрод проходит толщу жевательной мышцы, в ее глубокую порцию, затем при продвижении иглы появляется звук попадания в латеральную крыловидную мышцу, верифицировать которое можно, попросив пациента приоткрыть рот или сместить нижнюю челюсть в противоположную сторону. Вся доза, предназначенная для ЛКМ вводится в 1 точку (Орлова О.Р., Сойхер М.И., Сойхер М.Г. и др. Бруксизм: методика применения и результаты лечения ботулиническим нейропротеином (Релатокс). Нервно-мышечные болезни 2019; 9(2): 12-20.)As the closest analogue, a method of treating bruxism by injecting botulinum toxin into the paintwork material can be indicated, including piercing the tissues with an injection needle from the side of the lateral part of the face under electromyographic (EMG) control. For the injection, a depression formed by the mandibular notch (approximately 3-3.5 cm anterior to the tragus of the auricle) is palpated and the needle is inserted perpendicular to the cheek surface and directed slightly anteriorly (5-7 degrees). First, the electrode passes through the thickness of the masticatory muscle, into its deep portion, then when the needle advances, the sound of hitting the lateral pterygoid muscle appears, which can be verified by asking the patient to open his mouth or move the lower jaw in the opposite direction. The entire dose intended for paintwork is injected into 1 point (Orlova O.R., Soikher M.I., Soikher M.G. and others. Bruxism: method of application and results of treatment with botulinum neuroprotein (Relatox).
Недостатком данного способа является его высокая травматичность, обусловленная тем, что он основан на введении инъекционной иглы на уровне проекции вырезки нижней челюсти, где ЛКМ находится в наибольшем удалении от поверхности кожи и ее достижение требует глубокого прокалывания тканей, что сопряжен с повышенной опасностью повреждения крупных сосудов и нервных стволов, находящихся в глубине подвисочной ямки.The disadvantage of this method is its high invasiveness, due to the fact that it is based on the introduction of an injection needle at the level of the projection of the notch of the lower jaw, where the paintwork material is at the greatest distance from the skin surface and its achievement requires deep piercing of tissues, which is associated with an increased risk of damage to large vessels and nerve trunks located deep in the infratemporal fossa.
Кроме того, к недостаткам известного способа следует отнести и его низкую точность, обусловленную неопределенностью анатомического обоснования. ЛКМ имеет 2 части/головки - верхнюю и нижнюю, располагающиеся в разных плоскостях, имеющие различную топографическую анатомию и различающиеся по функции. При использовании способа отсутствует возможность верифицировать попадание в определенную головку мышцы. При продвижении иглы в подвисочную ямку электрод проходит через собственно жевательную, височную и ЛКМ с одинаковым звуковым сигналом, что также не обеспечивает точность инъекции.In addition, the disadvantages of the known method include its low accuracy due to the uncertainty of the anatomical rationale. LMC has 2 parts / heads - upper and lower, located in different planes, having different topographic anatomy and differing in function. When using the method, it is not possible to verify the hit in a specific muscle head. When the needle moves into the infratemporal fossa, the electrode passes through the chewing, temporal and LMC itself with the same sound signal, which also does not ensure the accuracy of the injection.
Задача изобретения состоит в создании способа лечения гипертонуса латеральной крыловидной мышцы, направленного на устранение болевого синдрома с помощью особой методики введения миорелаксанта, представляющего собой ботулинический токсин.The objective of the invention is to create a method for the treatment of hypertonicity of the lateral pterygoid muscle, aimed at eliminating the pain syndrome using a special technique for the administration of a muscle relaxant, which is a botulinum toxin.
Задача решается предлагаемым способом лечения гипертонуса латеральной крыловидной мышцы (ЛКМ) инъекцией ботулинистического токсина в ЛКМ, заключающимся в том, что прокалывают ткани инъекционной иглой со стороны бокового отдела лица перпендикулярного коже и продвигают иглу до мышцы под контролем электромиографией (ЭМГ), при этом первоначально производят магнитно-резонансную томографию (МРТ) височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) при неполном открывании рта с достижением расстояния между верхними и нижними резцами 5-10 мм с трехмерной (3-D) реконструкцией изображений и определяют расстояние от основания козелка ушной раковины до предполагамой точки вкола на уровне проекции на кожу переднего края латерального полюса головки нижней челюсти, осуществляют пальпацию латерального полюса головки нижней челюсти, а инъекцию производят путем прокола кожи у его переднего края в точке и продвигают иглу по направлению и на расстояние установленные при МРТ ВНЧС, после чего вводят раствор лекарственного средства в месте слияния верхней и нижней головок латеральной крыловидной мышцы.The problem is solved by the proposed method of treating hypertonicity of the lateral pterygoid muscle (PCM) by injection of botulinum toxin into the PCM, which consists in piercing the tissue with an injection needle from the side of the lateral part of the face perpendicular to the skin and advancing the needle to the muscle under the control of electromyography (EMG), while initially producing magnetic resonance imaging (MRI) of the temporomandibular joint (TMJ) with incomplete opening of the mouth with a distance between the upper and lower incisors of 5-10 mm with three-dimensional (3-D) image reconstruction and determine the distance from the base of the auricular tragus to the proposed point an injection at the level of the projection onto the skin of the anterior edge of the lateral pole of the lower jaw head, palpation of the lateral pole of the lower jaw head, and the injection is performed by puncturing the skin at its anterior edge at a point and advancing the needle in the direction and distance established by MRI of the TMJ, after which it is injected drug solution o means at the confluence of the upper and lower heads of the lateral pterygoid muscle.
Техническим результатом изобретения является снижение травматичности и повышение точности инъекции ботулинического токсина в латеральную крыловидную мышцу.The technical result of the invention is to reduce trauma and increase the accuracy of injection of botulinum toxin into the lateral pterygoid muscle.
При использовании способа снижение травматичности достигается путем введения инъекционной иглы в зону совместного прикрепления верхней и нижней головок ЛКМ к передне-медиальному краю суставного диска ВНЧС, капсуле сустава и верхней части крыловидной ямки нижней челюсти. В этом месте обе головки ЛКМ, сливаясь, находятся наиболее близко к поверхности кожи и, соответственно, наиболее доступны для инъекции миорелаксанта при лечении миофасциальных болевых расстройств лица.When using the method, a decrease in trauma is achieved by introducing an injection needle into the area of joint attachment of the upper and lower heads of the LMC to the anterior-medial edge of the articular disc of the TMJ, the capsule of the joint and the upper part of the pterygoid fossa of the lower jaw. At this point, both heads of the LMC, merging, are closest to the skin surface and, accordingly, are most accessible for injection of a muscle relaxant in the treatment of myofascial pain disorders of the face.
При использовании предлагаемого способа инъекционная игла вводится в месте, где ЛКМ располагается наиболее близко к коже и на глубину, точно установленную при МРТ. Измерения, проведенным при клиническом применении нашего способа показали, что она не превышает 1,5-2 см.When using the proposed method, the injection needle is inserted in the place where the paintwork material is located closest to the skin and to the depth precisely established by MRI. Measurements carried out during the clinical application of our method showed that it does not exceed 1.5-2 cm.
Точность инъекции обеспечивается определением места вкола иглы, направления и глубины ее продвижения на основании данных, полученных при магнитно-резонансной томографии (МРТ) височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) и пальпации переднего края латерального полюса головки нижней челюсти. В известном способе поиск ЛКМ инъекционной иглой в глубине подвисочной ямки до получения звукового сигнала ЭМГ-анализатора не обеспечивает точности инъекции и сопряжен с повышенной опасностью находящихся в ней крупных сосудов и нервов. При инъекции предлагаемым нами способом игла попадает точно в зону слияния верхней и нижней головок ЛКМ и их совместного прикрепления к суставному диску ВНЧС и крыловидной ямке нижней челюсти.The accuracy of the injection is ensured by determining the place where the needle is inserted, the direction and depth of its advance based on data obtained by magnetic resonance imaging (MRI) of the temporomandibular joint (TMJ) and palpation of the anterior edge of the lateral pole of the mandible head. In the known method, the search for paintwork materials with an injection needle in the depth of the infratemporal fossa before receiving the sound signal of the EMG analyzer does not ensure the accuracy of the injection and is associated with an increased danger of the large vessels and nerves located in it. When injected by the method we propose, the needle falls exactly into the zone of confluence of the upper and lower heads of the LMC and their joint attachment to the articular disk of the TMJ and the pterygoid fossa of the lower jaw.
Предложенным способом возможно одномоментное лечебное воздействие на обе головки ЛКМ через 1 вкол инъекционной иглы и введении миорелаксанта в место их слияния, что является важным, так как обе головки ЛКМ могут являться источником боли при миофасциальных болевых расстройствах лица. При применении известных способов инъекционная игла может попасть только в 1 из 2-х головок ЛКМ.With the proposed method, it is possible to simultaneously treat both heads of the paintwork material through 1 injection of an injection needle and injecting a muscle relaxant into the place of their confluence, which is important, since both heads of the paintwork material can be a source of pain in myofascial pain disorders of the face. When using known methods, the injection needle can only get into 1 of 2 paintwork heads.
Способ осуществляют следующим образом: первоначально, для изучения состояния мягкотканных структур ВНЧС и ЛКМ пациентам выполняют магнитно-резонансную томографию (МРТ) по стандартным протоколам.The method is carried out as follows: initially, to study the state of the soft tissue structures of the temporomandibular joint and LMC, patients undergo magnetic resonance imaging (MRI) according to standard protocols.
Сканирование пациентов проводят в положении лежа на спине в состоянии привычной окклюзии и при максимальном отведении нижней челюсти. Во избежание двигательных артефактов, обусловленных движением нижней челюсти в состоянии отведения, используют роторасширитель, позволяющий фиксировать положение нижней челюсти при любом уровне открывании рта в зависимости от особенностей пациента.Scanning of patients is performed in the supine position in a state of habitual occlusion and with maximum abduction of the lower jaw. To avoid motor artifacts caused by the movement of the lower jaw in the abduction state, a mouth expander is used, which allows fixing the position of the lower jaw at any level of mouth opening, depending on the patient's characteristics.
Исследование начинают с получения пилотных изображений в трех ортогональных плоскостях. Далее планируют сканирование с получением Т2-взвешенных изображений в аксиальных плоскостях, на которых отчетливо визуализируются головки нижней челюсти и мышцы жевательных групп. Для визуализации суставного диска, определения его расположения, формы и смещения при открывании рта синтезируют изображения в косо-сагиттальных плоскостях с получением Т2- и протон-взвешенных изображений. На этих же изображениях отчетливо визуализируются верхние и нижние головки латеральных крыловидных мышц. Для визуализации головок нижней челюсти синтезируют Т1- и Т2* - взвешенные изображения в косо-коронарных плоскостях. При наличии клинических симптомов воспалительных изменений в суставе и мышцах жевательной группы проводят сканирование с получением изображений в режиме STIR, позволяющих выявлять на ранней стадии отек в костных и мягкотканных анатомических структурах.The study begins with the acquisition of pilot images in three orthogonal planes. Next, scanning is planned to obtain T2-weighted images in axial planes, on which the heads of the lower jaw and muscles of the masticatory groups are clearly visualized. To visualize the articular disc, to determine its location, shape and displacement when opening the mouth, images are synthesized in oblique-sagittal planes to obtain T2- and proton-weighted images. On the same images, the upper and lower heads of the lateral pterygoid muscles are clearly visualized. To visualize the heads of the lower jaw, T1 and T2 * - weighted images in oblique coronary planes are synthesized. In the presence of clinical symptoms of inflammatory changes in the joint and muscles of the masticatory group, scanning is carried out with obtaining images in the STIR mode, which makes it possible to detect edema in the bone and soft tissue anatomical structures at an early stage.
Для построения навигационной модели осуществляют сканирование при неполном открывании рта с достижением расстояния между резцами 5-10 мм по разработанному нами протоколу. Сканирование проводят в сагиттальной плоскости с использованием трехмерного сбора данных при помощи импульсной последовательности спиновое эхо с получением протон-взвешенных изображений с изотропным вокселем. Основные параметры изображений составляют: время повторения - 1100 мс, время эха - 25 мс, поле обзора - 18×18 см, матрица - 224×224, толщина среза - 0,8 мм, размеры сканируемого воксела - 0,8×0,8×0,8 мм, размеры реконструируемого воксела - 0,25×0,25×0,4 мм. Используют методику параллельного сбора данных с фактором ускорения в направлении фазового кодирования - 2, в направлении срезового кодирования - 2,2. Время сканирования навигационной серии изображений составляет 2 мин 15 с. To build a navigation model, scan is performed with incomplete opening of the mouth with a distance between the incisors of 5-10 mm according to the protocol developed by us. Scanning is carried out in the sagittal plane using three-dimensional data acquisition using a pulse train spin echo to obtain proton-weighted images with an isotropic voxel. The main parameters of the images are: repetition time - 1100 ms, echo time - 25 ms, field of view - 18 × 18 cm, matrix - 224 × 224, slice thickness - 0.8 mm, dimensions of the scanned voxel - 0.8 × 0.8 × 0.8 mm, dimensions of the reconstructed voxel - 0.25 × 0.25 × 0.4 mm. A parallel data acquisition technique is used with an acceleration factor in the direction of phase encoding - 2, in the direction of slice encoding - 2.2. The scanning time of the navigation series of images is 2 min 15 s.
Из полученного трехмерного объема данных реконструируют изображения в трех стандартных ортогональных плоскостях (Фиг. 1).From the obtained three-dimensional data volume, images are reconstructed in three standard orthogonal planes (Fig. 1).
Затем, последовательно реконструируют изображения обоих суставов в косо-сагиттальной плоскости путем вращения плоскости изображения вокруг головки нижней челюсти с достижением визуализации латерального края зоны прикрепления верхней головки латеральной крыловидной мышцы к суставному диску и зоны уверенного слияния верхней и нижней головок латеральной крыловидной мышцы (Фиг. 2).Then, images of both joints in the oblique-sagittal plane are sequentially reconstructed by rotating the image plane around the head of the lower jaw with the achievement of visualization of the lateral edge of the zone of attachment of the upper head of the lateral pterygoid muscle to the articular disc and the zone of confident fusion of the upper and lower heads of the lateral pterygoid muscle (Fig. 2 ).
Затем, строят изображения в косо-аксиальной плоскости с вращением плоскости вокруг найденной на косо-сагиттальных изображениях точки, соответствующей латеральному краю зоны прикрепления верхней головки латеральной крыловидной мышцы к суставному диску. После этого выбирают срез, на котором отчетливо визуализируется головка нижней челюсти. На этот срез проецируют латеральные края верхней и нижней головок латеральной крыловидной мышцы в области их прикрепления к суставному диску (Фиг. 3) и верхнему краю крыловидной ямки с последующим последовательным определением расстояния от поверхности кожи (предполагаемая точка вкола) до переднего края латерального полюса головки нижней челюсти, латерального края зоны прикрепления верхней головки латеральной крыловидной мышцы к суставному диску и точки уверенного слияния верхней и нижней головок латеральной крыловидной мышцы. Кроме того, измеряют расстояние от предполагаемой точки вкола до основания козелка ушной раковины (Фиг. 4).Then, images are built in the oblique-axial plane with rotation of the plane around the point found on the oblique-sagittal images, corresponding to the lateral edge of the zone of attachment of the upper head of the lateral pterygoid muscle to the articular disc. After that, a slice is selected on which the head of the lower jaw is clearly visualized. On this slice, the lateral edges of the upper and lower heads of the lateral pterygoid muscle are projected in the area of their attachment to the articular disc (Fig. 3) and the upper edge of the pterygoid fossa, followed by sequential determination of the distance from the skin surface (supposed puncture point) to the anterior edge of the lateral pole of the lower head jaw, the lateral edge of the zone of attachment of the upper head of the lateral pterygoid muscle to the articular disc, and the point of confident fusion of the upper and lower heads of the lateral pterygoid muscle. In addition, measure the distance from the intended point of injection to the base of the tragus of the auricle (Fig. 4).
После антисептической обработки кожи предушной области и ушной раковины при отведении нижней челюсти до расстояния 5-10 мм между верхними и нижними резцами пальпаторно определяют латеральный полюс головки нижней челюсти и отмечают на коже место планируемой инъекции у его переднего края на расстоянии от основания козелка козелка ушной раковины, установленном при МРТ ВНЧС. После чего, производят прокол в отмеченном месте перпендикулярно коже одноразовой иглой-электродом (Bo-Jet, Alpine Biomed, Дания) со шприцем присоединенной к портативному анализатору электрической активности (МИСТ, Нейротех, Россия, и подобные). Затем, прокалывают ткани в направлении и на глубину установленные при МРТ, где после получения звукового сигнала попадания в латеральную крыловидную мышцу, вводят раствор лекарственного средства. Раствор лекарственного средства может быть выбран из любых известных препаратов ботулинического токсина типа А, например Лантокса (Lanzhou Pharmaceuticals; КНР), Ксеомина (Merz Pharmaceuticals; Германия), Ботокса (Allergan Inc; США), Диспорта (Ipsen Pharma, Франция; Ipsen Biopharma Ltd.; Англия), ботулинического токсина типа В: нейроблока (Elan Plc, Ирландия) и миоблока (Elan Pharmaceutical, США) и т.п. Дозировки зависят от степени проявления гипертонуса и его синдромов, пола, веса, возраста и наличия заболеваний в анамнезе пациента, и в среднем составляет от 1,5 до 5 ЕД.After antiseptic treatment of the skin of the preauricular region and the auricle, with the lower jaw abducted to a distance of 5-10 mm between the upper and lower incisors, the lateral pole of the lower jaw head is palpated and the site of the planned injection is marked on the skin at its anterior edge at a distance from the base of the tragus of the auricle established by MRI of the TMJ. After that, a puncture is made in the marked place perpendicular to the skin with a disposable needle-electrode (Bo-Jet, Alpine Biomed, Denmark) with a syringe connected to a portable electrical activity analyzer (MIST, Neurotech, Russia, and the like). Then, the tissues are pierced in the direction and to the depth established by MRI, where after receiving the sound signal of hitting the lateral pterygoid muscle, a solution of the drug is injected. The drug solution can be selected from any known preparations of botulinum toxin type A, for example Lantox (Lanzhou Pharmaceuticals; PRC), Xeomin (Merz Pharmaceuticals; Germany), Botox (Allergan Inc; USA), Dysport (Ipsen Pharma, France; Ipsen Biopharma Ltd .; England), botulinum toxin type B: neuroblock (Elan Plc, Ireland) and myoblock (Elan Pharmaceutical, USA), etc. Dosages depend on the degree of manifestation of hypertonia and its syndromes, gender, weight, age and the presence of diseases in the patient's history, and on average ranges from 1.5 to 5 units.
Таким образом, из 1 точки вкола инъекционной иглы у переднего края латерального полюса головки нижней челюсти, которая ориентировочно (пальпаторно) и точно (навигационной МРТ) определяется, одномоментно и малотравматично осуществляется релаксация обеих головок латеральной крыловидной мышцы.Thus, from 1 point of injection of the injection needle at the anterior edge of the lateral pole of the lower jaw head, which is roughly (palpable) and accurately (navigational MRI) determined, simultaneously and minimally traumatic, relaxation of both heads of the lateral pterygoid muscle is carried out.
Примеры конкретного выполнения способа Пациентка У., 29 лет обратилась в стоматологическую клинику с жалобами на периодические тупые, ноющие боли в области бокового отдела лица слева, сопровождающиеся ограничением открывания рта, боли при жевании, хруст в височно-нижнечелюстном суставе. Боли появились около 6 месяцев тому назад, последние 5-7 дней усилились. Проводилось лечение: нестероидные противовоспалительные препараты, миорелаксанты центрального действия, физиотерапия. Клинически значимого улучшения не наступило. При внешнем осмотре: визуально - без особенностей, при пальпации определяется болезненность в области левого ВНЧС. Открывание рта ограничено до 2 см между режущими краями верхних и нижних резцов. Девиация нижней челюсти влево. Движения, нижней челюсти вправо и кпереди ограниченные, болезненные. Левая крыловидная мышца отечна, напряжена, болезненна при пальпации. На МРТ левого ВНЧС от 02.12.18 г. переднее (кпереди от головки нижней челюсти) положение суставного диска (Фиг. 5), в ЛКМ определяются признаки отека, контуры мышцы неотчетливы (Фиг. 6). Поставлен диагноз: миалгия латеральной крыловидной мышцы, невправляемое смещение суставного диска ВНЧС слева. Произведено лечение, включающее релаксацию левой латеральной крыловидной мышцы предложенным нами способом инъекции ботулинического токсина 11.12.18 г. После инъекции боли уменьшились и через неделю полностью исчезли, как и признаки гипертонуса ЛКМ (отек, напряжение, боль при пальпации). Открывание рта постепенно улучшилось, движение нижней челюсти восстановились в полном объеме через 1 месяц. На контрольных МРТ ВНЧС от 07.01.19 г.: верхнее (над головкой нижней челюсти) положение суставного диска (Фиг. 7). Латеральная крыловидная мышца обычной формы и размеров. Патологических изменений интенсивности сигнала в ее структурах не выявлено, контуры четкие на всем протяжении (Фиг. 8).Examples of specific implementation of the method Patient U., 29 years old, applied to a dental clinic with complaints of recurrent dull, aching pains in the lateral part of the face on the left, accompanied by restriction of opening the mouth, pain when chewing, crunching in the temporomandibular joint. The pains appeared about 6 months ago, the last 5-7 days have intensified. The treatment was carried out: non-steroidal anti-inflammatory drugs, muscle relaxants of central action, physiotherapy. There was no clinically significant improvement. On external examination: visually - no peculiarities, palpation determined pain in the left TMJ. Opening of the mouth is limited to 2 cm between the cutting edges of the upper and lower incisors. Deviation of the lower jaw to the left. Movements of the lower jaw to the right and anteriorly are limited, painful. The left pterygoid muscle is swollen, tense, painful on palpation. On the MRI of the left temporomandibular joint from 02.12.18, the anterior (anterior to the head of the lower jaw) position of the articular disc (Fig. 5), in the LMC, signs of edema are determined, the contours of the muscle are indistinct (Fig. 6). Diagnosed with myalgia of the lateral pterygoid muscle, uncontrolled displacement of the TMJ articular disc on the left. The treatment was performed, including relaxation of the left lateral pterygoid muscle using the proposed method of injection of botulinum toxin on 11.12.18. After the injection, the pain decreased and after a week completely disappeared, as did the signs of PCM hypertonicity (edema, tension, pain on palpation). The opening of the mouth gradually improved, the movement of the lower jaw recovered in full after 1 month. On the control MRI of the TMJ from 01/07/19: the upper (above the head of the lower jaw) position of the articular disc (Fig. 7). The lateral pterygoid muscle is of normal shape and size. No pathological changes in the intensity of the signal in its structures were revealed, the contours are clear throughout (Fig. 8).
В стоматологической клинике проведено лечение 48 пациентов в возрасте от 18 до 56 лет с миофасциальными болевыми расстройствами, ассоциированными с нарушениями функции височно-нижнечелюстного сустава. В комплексное лечение были включены инъекции ботулинического токсина в латеральную крыловидную мышцу по предлагаемому нами методу с целью ее релаксации как основного источника боли. У всех пациентов наблюдалось постепенное уменьшение боли в области лица до полного ее исчезновения в сроки от 1 до 3 недель, восстановление движений нижней челюсти происходило через 1-3 месяца в зависимости от тяжести заболевания. При контрольной МРТ ВНЧС после лечения отмечалось исчезновение патологических изменений интенсивности сигнала в структуре латеральной крыловидной мышцы, нормализация положения суставного диска.The dental clinic treated 48 patients aged 18 to 56 years with myofascial pain disorders associated with dysfunction of the temporomandibular joint. The complex treatment included injections of botulinum toxin into the lateral pterygoid muscle according to the proposed method in order to relax it as the main source of pain. All patients showed a gradual decrease in facial pain until it completely disappeared within 1 to 3 weeks, restoration of the mandible movements occurred in 1-3 months, depending on the severity of the disease. The control MRI of the TMJ after treatment showed the disappearance of pathological changes in the signal intensity in the structure of the lateral pterygoid muscle, the normalization of the position of the articular disc.
Во всех случаях лечения пациентов с миофасциальными болевыми расстройствами, сопровождающихся гипертонусом латеральной крыловидной мышцы исчезал болевой синдром в области лица, нормализовывались движения нижней челюсти, функция жевания. При этом, после введения ботулинического токсина в латеральную крыловидную мышцу предложенным нами способом не наблюдалось каких-либо осложнений вследствие малоинвазивности, повышения точности и снижения травматичности инъекции.In all cases of treatment of patients with myofascial pain disorders, accompanied by hypertonicity of the lateral pterygoid muscle, the pain syndrome in the face area disappeared, the movements of the lower jaw and the chewing function were normalized. At the same time, after the injection of botulinum toxin into the lateral pterygoid muscle using the proposed method, no complications were observed due to minimally invasiveness, increased accuracy and reduced trauma of the injection.
Claims (3)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2019142547A RU2728102C1 (en) | 2019-12-19 | 2019-12-19 | Method for treating hypertension of lateral pterygoid muscle |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2019142547A RU2728102C1 (en) | 2019-12-19 | 2019-12-19 | Method for treating hypertension of lateral pterygoid muscle |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2728102C1 true RU2728102C1 (en) | 2020-07-28 |
Family
ID=72085625
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2019142547A RU2728102C1 (en) | 2019-12-19 | 2019-12-19 | Method for treating hypertension of lateral pterygoid muscle |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2728102C1 (en) |
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| WO2006005910A2 (en) * | 2004-07-12 | 2006-01-19 | Ipsen Limited | Pharmaceutical composition comprising botulinum, a non ionic surfactant, sodium chloride and sucrose |
| RU2575735C2 (en) * | 2014-03-31 | 2016-02-20 | Александр Ливиевич Ураков | Method of botulinum toxin injection into masticatory muscles |
-
2019
- 2019-12-19 RU RU2019142547A patent/RU2728102C1/en active
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| WO2006005910A2 (en) * | 2004-07-12 | 2006-01-19 | Ipsen Limited | Pharmaceutical composition comprising botulinum, a non ionic surfactant, sodium chloride and sucrose |
| RU2575735C2 (en) * | 2014-03-31 | 2016-02-20 | Александр Ливиевич Ураков | Method of botulinum toxin injection into masticatory muscles |
Non-Patent Citations (3)
| Title |
|---|
| БУТОВА А. В., и др. Магнитно-резонансная томография в диагностике патологии жевательных мышц при мышечно-суставной дисфункции височно-нижнечелюстных суставов, Вестник Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова, 2016, Том 8, no 3, с 13-18. * |
| СОЙХЕР М. И. и др., Гипертонус жевательных мышц и его коррекция БТА при эстетических проблемах нижней половины лица Вестник Эстетической Медицины, 2011, том 10, no 1, С.58-64. * |
| СОЙХЕР М. И. и др., Гипертонус жевательных мышц и его коррекция БТА при эстетических проблемах нижней половины лица Вестник Эстетической Медицины, 2011, том 10, no 1, С.58-64. БУТОВА А. В., и др. Магнитно-резонансная томография в диагностике патологии жевательных мышц при мышечно-суставной дисфункции височно-нижнечелюстных суставов, Вестник Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова, 2016, Том 8, no 3, с 13-18. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| US5183462A (en) | Controlled administration of chemodenervating pharmaceuticals | |
| Liu et al. | Mechanisms of recovery of dexterity following unilateral lesion of the sensorimotor cortex in adult monkeys | |
| Bakke et al. | Treatment of severe temporomandibular joint clicking with botulinum toxin in the lateral pterygoid muscle in two cases of anterior disc displacement | |
| KR101095725B1 (en) | Botulinum toxin treatments of neurological and neuropsychiatric disorders | |
| ES2272975T3 (en) | METHOD FOR DETERMINING THE EFFECT OF A COSTRIDIAL TOXIN ON A MUSCLE. | |
| Van Geffen et al. | A prospective randomised controlled trial of ultrasound guided versus nerve stimulation guided distal sciatic nerve block at the popliteal fossa | |
| Denny-Brown | Clinical problems in neuromuscular physiology | |
| JP2000508629A (en) | Injection therapy to eliminate muscle spasms and associated pain | |
| Taha et al. | Proximal-to-distal facial amplitude ratios as predictors of facial nerve function after acoustic neuroma excision | |
| McLeod | H reflex studies in patients with cerebellar disorders. | |
| Nashold Jr | Cholinergic stimulation of globus pallidus in man. | |
| TWI300717B (en) | Novel use of botulinum toxin for the treatment of neoplasm | |
| RU2728102C1 (en) | Method for treating hypertension of lateral pterygoid muscle | |
| RU2640558C1 (en) | Method for intensification of benign paroxysmal positional vertigo treatment | |
| Horowitz et al. | Regional curare test in evaluation of ocular myasthenia | |
| KR101966477B1 (en) | Method for treatment of esophageal spasm | |
| Falyar | Ultrasound-Guided Ankle Blocks: A Review of Current Practices. | |
| Salmon | Transient postictal hemianopsia | |
| Liu et al. | Horner's syndrome caused by intra-oral trauma | |
| RU2575735C2 (en) | Method of botulinum toxin injection into masticatory muscles | |
| RU2814400C1 (en) | Method of rehabilitation of patients after fracture of lower jaw and long-term immobilization of jaws | |
| CN109009550A (en) | The evaluation method of animal model constructing method, skeletonization drug or material | |
| Jain et al. | Efficacy of ultrasound massage therapy in myofascial pain-A randomized single-blind clinical study | |
| Zayed et al. | Evaluation of using botulinum toxin (A) in the treatment of myofacial pain syndrome | |
| US20070258900A1 (en) | Blood Flow Assessment of Clostridial Toxin Applications |