RU2570765C2 - Способ профилактики осложнений при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника - Google Patents

Abstract

Изобретение относится к нехирургическим способам лечения опорно-двигательного аппарата и может быть применимо для профилактики осложнений при поясничном остеохондрозе позвоночника. Осуществляют сухое прогревание поясничной области сзади, потом производят массаж сегментарный паравертебральный и промежутков между остистыми отростками позвонков, затем вибрационный массаж с малой амплитудой вибрации, последующее вытяжение поясничного отдела позвоночника производят с возможностью свободного доступа ко всей поясничной области, далее съемный корсет надевают до прекращения вытяжения, при этом используют корсет, исключающий чрезмерные изгибы поясничного отдела позвоночника во фронтальной плоскости. Способ позволяет уменьшить риск выпадения латеральной межпозвонковой грыжи, а при её наличии уменьшить риск осложнений. 3 з.п. ф-лы.

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к неврологии и нейрохирургии, в частности к лечению и профилактике осложнений при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника и патологии межпозвонкового диска.

Известно, что под словом «профилактика» подразумевают: совокупность предупредительных мероприятий, направленных на сохранение и укрепление нормального состояния [Ожегов С.И. Словарь русского языка. 22-е издание. М.: «Русский язык», 1990. С.-625]. Однако использование средств, предупреждающих развитие уже имеющейся патологии с сохранением не нормального, а исходного состояния, также является профилактикой дальнейших осложнений. При остеохондрозе позвоночника могут развиваться вегетативно-висцеральные нарушения, регионарные расстройства терморегуляции и потоотделения, местные отеки или пастозность тканей, кожно-трофические нарушения, гипотрофия мышц, парестезии. [Проскурин В.В. Мануальная терапия висцеральных проявлений остеохондроза позвоночника. М., Изд. Российского университета дружбы народов, 1993, с.40; Левит К., Захсе Й., Янда В. Мануальная медицина. М.: «Медицина», 1993, с.363]. Осложнения при грыжах межпозвонковых дисков поясничного отдела часто выражаются двигательными расстройствами, компрессией корешков конского хвоста спинного мозга, нарастающими неврологическими нарушениями, сегментарной нестабильностью позвонков [Kambin P., L. Zhou. Clin Ortoped., 1997. Vol.337. P.49-57; Mathews H.H. Neurosurg. Clin. North Am. 1996. Vol.7. P.59-63; Savitz M.H. J. Med. 1991. Vol.58. P.165-167; Savitz M.H. J. Neurosurg. 1993. Vol.80. P.1039-1045]. Нередко могут возникать нарушения со стороны тазовых органов: задержка мочеиспускания и нарушение дефекации [http://www.tiensmed.ru/news/buttockpain-s8v.html]. Сильнее же всего при грыже межпозвонкового диска беспокоят больных жгучие боли, приводящие людей к мучительным страданиям. Считают, что одной из основных причин развития болевого синдрома после операции по поводу грыжи межпозвонкового диска является нарастание нестабильности позвоночника [Ахадов Т.А. и др. Нейрохирургия. 1999. №3. С.19-25; Щербук Ю.А., В.Е. Парфенов, С.В. Топтыгин. Нейрохирургия. 1999, №3. С.9-12; Davis R.A., J. Neurosurg. 1994. Vol.80. P.415-421; Dowd G.C., G.P. Rusich, E.S. Connolly. Neurosurg. Qurt. 1998. Vol.8. №2. P.140-160]. Характер осложнений может зависеть от вида грыжи межпозвонкового диска. Так, боковые грыжи, прилежащие к дужкам позвонков, фораменальные или дальне-латеральные грыжи, сдавливают корешок спинного мозга латеральнее фораменального отверстия [Jane J.A et al. J. Neurosurg. 1990. Vol.72. P.143-144; Sihvonen T. et al. Spine. 1993. Vol.18. P.575-581; Брехов А.Н., Х.А. Мусалатов. Вертебрология - проблемы, поиски, решения: научн. конф. М., 27-29 мая, 1998 г.; к 70-летию Клиники патологии ЦИТО. - М., 1998, с.83-85; Темиров Э.С. Нейрохирургия. 2001. №3. С.44-49]. Хирургическое вмешательство при грыже межпозвонкового диска может даже усугубить болевой синдром [Матвеев В.И. Грыжи межпозвонковых дисков поясничного отдела позвоночника. Дис. докт. мед. наук. Воронеж. 2005, с.9]. После традиционной дискэктомии рецидивы грыжи межпозвонковых дисков возникали в 57,3%-65% [Щербук Ю.А., В.Е. Парфенов., С.В. Топтыгин. Там же, 1999; Frymoyer J.W. et al. Surg. 1983. Vol.65A. P.213; Frymoyer J.W. et al. Spine. - 1985. Vol.10. P.280]. Осложнения в случаях латерального смещения патологического субстрата межпозвонкового диска в поясничном отделе позвоночника часто возникают при резких боковых наклонах со значительным изгибом поясничного отдела позвоночника [Гэлли Р.Л., Спайт P.P. Неотложная ортопедия - позвоночник. М., 1995, 428 с.]. Избавление пациента от боли и предупреждение дальнейшего развития грыжи и осложнений является актуальной задачей. Однако широко известные способы лечения при остеохондрозе и неинвазивные методы предупреждения обострений при грыжах межпозвонковых дисков поясничного отдела позвоночника, такие как вытяжение, массаж, мануальная терапия, лечебная гимнастика, физиотерапия, корсеты, не всегда дают желательные результаты, что побудило нас к разработке более эффективного способа профилактики осложнений.

Известен способ профилактики и лечения проявлений поясничного остеохондроза, защищенный патентом РФ №2289382. Способ включает снятие функциональных блоков методом мануальной терапии и стабилизацию поясничного отдела позвоночника, с разработкой следующих двигательных навыков: «поворот с живота на бок с переходом в положение сидя», «переход из положения сидя в положение стоя», осуществляемых при стабилизации поясничного отдела позвоночника во всех плоскостях за счет содружественного статического напряжения мышц туловища. При этом проекцию центра масс туловища совмещают с центром площади опоры, в комплекс упражнений дополнительно включают упражнения с шестом, а также направленные на разработку таких двигательных навыков как «поворот со спины на бок на горизонтальной поверхности», «поворот со спины на бок с переходом в положение сидя», «посадка на стул», «переход из вертикального положения в горизонтальное», а также двигательных навыков, позволяющих разработать принцип стабильности поясничного отдела позвоночника при выходе из автомобиля, при наклоне тела.

Недостатки этого способа заключаются в том, что он не содержит признаков неинвазивной профилактики осложнений при поясничном остеохондрозе позвоночника, латеральных и боковых грыжах межпозвонкового диска, путем повышения эффективности предупреждения чрезмерных фронтальных изгибов поясничного отдела позвоночника и дальнейшего развития грыжи.

Известен из патента РФ №2162312 способ лечения грыж межпозвонковых дисков. По этому способу мануальными приемами устраняют разницу относительной длины нижних конечностей, устраняют смещение костей тазового пояса и крестца в трех плоскостях, устраняют смещение копчика, затем избыточную деформацию поясничного отдела. Перед использованием приемов применяют мобилизационную технику. Последовательное устранение смещений костей таза приводит к устранению разницы в относительной длине конечностей, устранению смещения крестца, копчика, к устранению деформации в поясничном отделе и купированию компрессионного синдрома, в конечном итоге к устранению грыжи диска.

Недостатки этого способа заключаются в том, что возможность ликвидации грыжи с разрушенным пульпозным ядром и разорванным фиброзным кольцом диска при заполненном межпозвонковым пространством грубоволокнистой соединительной тканью таким способом мало вероятна. В этом изобретении отсутствуют признаки профилактики осложнений при поясничном остеохондрозе позвоночника, латеральных и боковых грыжах межпозвонкового диска, путем повышения эффективности предупреждения чрезмерных фронтальных изгибов поясничного отдела позвоночника и дальнейшего развития грыжи.

Известен наш способ тракционного лечения при остеохондрозе позвоночника по патенту РФ №2387413, включающий размещение пациента в горизонтальном положении на жестком основании с возможностью удержания верхней части тела за подмышечные впадины, а таза с нижними конечностями - на ложе с возможностью продольного перемещения по основанию, затем приподнимание головного конца основания с придачей телу пациента наклонного положения с тягой за нижнюю часть тела с удержанием для вытяжения. Последовательно через каждые 10° поднимают головной конец основания до вертикального положения, при этом наклон основания и тела осуществляют, выдерживая в каждом положении минимально 20 с и максимально 2 мин, причем в вертикальном положении удерживают тело 3-15 мин, а опускают головной конец основания в обратной последовательности с выдержкой в каждом положении 20-60 с накладывают съемный полужесткий корсет.

Недостатки этого способа заключаются в том, что он не содержит признаков профилактики осложнений при поясничном остеохондрозе позвоночника, латеральных и боковых грыжах межпозвонкового диска, путем повышения эффективности предупреждения чрезмерных фронтальных изгибов поясничного отдела позвоночника и дальнейшего развития грыжи.

Известен способ лечения остеохондроза позвоночника с пролабированием и грыжами межпозвонковых дисков по патенту РФ №2232006 путем вытяжения позвоночника, при этом на остистые отростки позвонков, прилежащих к пораженному диску, воздействуют вибрацией с усилием надавливания от 3 до 10 кг и частотой вибрации от 30 до 100 Гц в течение 3-5 мин на каждый остистый отросток, причем в одну процедуру воздействуют не более чем на два остистых отростка, процедуры проводят ежедневно, количество процедур от 1 до 5.

Недостатки этого способа заключаются в том, что он не содержит признаков профилактики осложнений при поясничном остеохондрозе позвоночника, латеральных и боковых грыжах межпозвонкового диска, путем повышения эффективности предупреждения чрезмерных фронтальных изгибов поясничного отдела позвоночника и дальнейшего развития грыжи.

Наиболее близким по технической сущности и достигаемому результату является способ по патенту РФ №2232006, который принят за прототип, а недостатки его изложены выше.

Технический результат изобретения заключается в неинвазивной профилактике осложнений при поясничном остеохондрозе позвоночника, латеральных и боковых грыжах межпозвонкового диска, путем повышения эффективности предупреждения чрезмерных фронтальных изгибов поясничного отдела позвоночника и дальнейшего развития грыжи.

Технический результат достигается тем, что способ профилактики осложнений при поясничном остеохондрозе позвоночника включает вытяжение поясницы с удержанием приподнятой верхней части тела и продольной тягой нижней части и наложение съемного корсета. При этом сначала осуществляют сухое прогревание поясничной области сзади, потом производят массаж сегментарный паравертебральный и промежутков между остистыми отростками позвонков, затем вибрационный массаж с малой амплитудой вибрации. Последующее вытяжение поясничного отдела позвоночника производят с возможностью свободного доступа ко всей поясничной области. Далее съемный корсет надевают до прекращения вытяжения, причем используют корсет специальной конструкции, исключающей чрезмерные фронтальные изгибы поясничного отдела позвоночника.

В предпочтительном варианте сухое прогревание осуществляют температурой 50-62°С в течение 4-6 мин.

В другом предпочтительном варианте паравертебральный массаж и массаж по 15-20 движений в каждом промежутке между остистыми отростками позвонков поочередно производят в течение 10-28 мин, а вибрационный массаж осуществляют в течение 6-15 мин.

В следующем предпочтительном варианте вытяжение поясничного отдела позвоночника в зависимости от угла наклона тела производят с постепенно нарастающим усилием в течение 3-10 мин.

Конкретный пример осуществления способа. В горизонтальном положении пациента на животе осуществляют сухое прогревание поясничной области сзади температурой 50°С в течение 5 мин. Сразу же начинают и в течение 23 мин с большим усилием производят массаж сегментарный паравертебральный, чередуя с массажем промежутков между остистыми отростками позвонков. Массаж промежутков производят так, что остистый отросток находится между двумя пальцами. Производят мелкие круговые движения и пиления, направленные в противоположные стороны по обеим сторонам отростков, углубляясь выше и ниже их. Затем осуществляют вибрационный массаж с малой амплитудой вибрации в течение 10 мин. Для осуществления вытяжения поясничного отдела позвоночника с возможностью свободного доступа ко всей поясничной области пациента выводят из горизонтального в наклонное, а затем в вертикальное положение с удержанием приподнятой верхней части тела и с продольной тягой нижней части. Вытяжение поясничного отдела позвоночника производят в течение 8 мин. Затем до прекращения вытяжения на пациента надевают съемный корсет специальной конструкции, исключающей чрезмерные фронтальные изгибы поясничного отдела позвоночника. При этом, поскольку верхней границей поясницы считают область 12-го ребра и нижней - подвздошный гребень [БМЭ. Том 20, издание 3-е. М., Издательство «Советская энциклопедия». 1983, с. - 407], верхний край корсета подводят под край реберной дуги, а нижний размещают с опорой на область верхнего края крыла подвздошной кости с плотным прилеганием к боковой поверхности таза.

Существенность отличий заявленного способа заключается в следующем. Установлено, что при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника возникающие боли и, особенно при грыже межпозвонкового диска, раздражающего многочисленные болевые рецепторы, рефлекторно вызывают напряжение мышц [Гуща А.О. Диагностика и хирургическое лечение дегенеративных компрессионных синдромов на уровне шейного отдела позвоночника. Дис. докт. мед. наук. М., 2007]. Спазм мышц усиливает боли. В заявленном способе осуществление в поясничной области сзади локального сухого прогревания тканей температурой 50-62°С в течение 4-6 мин способствует согреванию и расслаблению мышц, снижению болей и подготовке тканей к массажу. Тепловые процедуры вызывают расширение сосудов и снимают спазм мускулатуры, усиливая физиологическое действие массажа [Васичкин В.И. Справочник по массажу. Для средних медицинских работников. Изд. 2-е, стереотипное. Санкт-Петербург. Издательство «Гиппократ». 1994, с.151]. Применение паравертебрального массажа в заявленном способе направлено на устранение мышечного спазма, так как выполняемый с большим усилием, паравертебральный массаж ведет к снятию напряжения и снижению тонуса мышц [Доминов Э. Полная энциклопедия массажа. Лениздат. 2006, с.76 и 11]. Проведение массажа промежутков между остистыми отростками позвонков снижает в них локальные боли. Завершающий вибрационный массаж мягких тканей с малой амплитудой вибрации вызывает мышечное расслабление и приятное успокаивающее воздействие на пациента [Доминов Э. Там же, с.70]. Считают, что основной задачей массажа является не только снятие чрезмерного нервно-мышечного, но и психического напряжения [Васичкин В.И. Там же, с.8]. Осуществление вытяжения поясничного отдела позвоночника с возможностью свободного доступа ко всей поясничной области, облегчает и повышает точность наложения корсета до завершения вытяжения. Лечение вытяжением позвоночника способствует снятию спазма мышц, увеличению размера межпозвонкового отверстия, уменьшению отека, снижению внутридискового давления (Травматология и ортопедия", учебник для студентов медицинских институтов под ред. Г.С. Юмашева, издание 3-е дополненное. М.: Медицина, 1990 г., с.522). Наложение съемного корсета до прекращения вытяжения улучшает удержание поясницы в состоянии, достигнутом проведенными медицинскими манипуляциями. Известно, что резкие и значительные физические нагрузки могут приводить к появлению трещин и разрывов фиброзного кольца и образованию грыж межпозвонковых дисков. Чрезмерные наклоны корпуса в сторону могут быть условиями для увеличения выпадения патологического субстрата при имеющихся боковых, латеральных грыжах межпозвонковых дисков в поясничном отделе позвоночника. Установлено, что боковые грыжи прилежат к дужкам позвонков, а латеральные грыжи нередко сдавливают корешок спинного мозга латеральнее фораменального отверстия [Jane J.A. et al. Neurosurg.. 1990. Vol.72. P.143-144]. Практикой подтверждено, что при наклоне в сторону пораженной фасетки с боковым изгибом поясничного отдела позвоночника боли резко усиливаются [Г.М. Бурмакова. Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2004, №1. С.84-92]. Общепризнано, что при обострении грыж межпозвонковых дисков с развитием острых болей необходимо создание временного покоя [Шустин В.А. Там же, с.346]. Использование корсета временно обеспечивает стабильность в поясничном отделе позвоночника.

Таким образом, исключая чрезмерные боковые изгибы в поясничном отделе позвоночника, особенно при физической нагрузке и при нестабильности позвонков, использование заявленного способа может предупреждать выпадение латеральной или боковой межпозвонковой грыжи, а при наличии ее способствовать снижению вероятности развития осложнений.

Применение способа возможно в ортопедии, невропатологии, нейрохирургии, а также в спортивной медицине.

Claims (4)

1. Способ профилактики осложнений при поясничном остеохондрозе позвоночника, включающий вытяжение поясницы с удержанием приподнятой верхней части тела и продольной тягой нижней части, наложение съемного корсета, отличающийся тем, что сначала осуществляют сухое прогревание поясничной области сзади, потом производят массаж сегментарный паравертебральный и промежутков между остистыми отростками позвонков, затем вибрационный массаж с малой амплитудой вибрации, последующее вытяжение поясничного отдела позвоночника производят с возможностью свободного доступа ко всей поясничной области, далее съемный корсет надевают до прекращения вытяжения, при этом используют корсет, исключающий чрезмерные изгибы поясничного отдела позвоночника во фронтальной плоскости.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что сухое прогревание осуществляют температурой 50-62°С в течение 4-6 мин.

3. Способ по п.1, отличающийся тем, что паравертебральный массаж и массаж по 15-20 движений в каждом промежутке между остистыми отростками позвонков поочередно производят в течение 10-28 мин, а вибрационный массаж осуществляют в течение 6-15 мин.

4. Способ по п.1, отличающийся тем, что вытяжение поясничного отдела позвоночника в зависимости от угла наклона тела производят с постепенно нарастающим усилием в течение 3-10 мин.