RU2563942C1 - Method for mandibular distraction osteogenesis in bone deficiency in patients suffered cancer operations - Google Patents
Method for mandibular distraction osteogenesis in bone deficiency in patients suffered cancer operations Download PDFInfo
- Publication number
- RU2563942C1 RU2563942C1 RU2014138405/14A RU2014138405A RU2563942C1 RU 2563942 C1 RU2563942 C1 RU 2563942C1 RU 2014138405/14 A RU2014138405/14 A RU 2014138405/14A RU 2014138405 A RU2014138405 A RU 2014138405A RU 2563942 C1 RU2563942 C1 RU 2563942C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- bone
- osteotomy
- distraction
- fragment
- autograft
- Prior art date
Links
Images
Landscapes
- Prostheses (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к области медицины, в частности к стоматологии, и может быть использовано для восстановления альвеолярных частей верхней и нижней челюстей при дефиците костной ткани.The invention relates to medicine, in particular to dentistry, and can be used to restore the alveolar parts of the upper and lower jaws with bone deficiency.
В настоящее время сохраняется достаточно большое количество пациентов с дефектами челюстей с частичной или полной адентией, возникшей после проведения онкологических операций в челюстно-лицевой области. Хирургическое лечение больных с дефектами челюстно-лицевой области относится к одному из сложных разделов реконструктивно-восстановительной хирургии и сопряжено с восстановлением утраченных анатомических форм лицевого скелета, а также восстановлением функций жевания, речеобразования, глотания и других функциональных нарушений. Данная категория больных достигает 20% от общего числа челюстно-лицевой патологии, особенно в онкологии и при устранении обширных посттравматических дефектов и деформаций. Атрофия костной ткани челюсти - это прогрессирующая убыль костной ткани с видимым уменьшением высоты и ширины альвеолярного отростка челюсти. Чаще всего атрофия кости развивается после потери зуба, а также этому могут способствовать длительные воспалительные заболевания полости рта, анатомические особенности, возрастные изменения, врожденные аномалии, различные травмы челюстно-лицевой области, в том числе и опухолевые процессы в челюстях. Хирургические операции в челюстно-лицевой области по поводу дефектов челюстей с частичной или полной адентией у онкологических больных носят обширный травмирующий характер и требуют одномоментного проведения пластики образовавшегося дефекта. Однако, как правило, после такой пластики в альвеолярных частях челюстей имеется дефицит костной ткани, который требует коррекцию данного дефекта для восстановления эстетической и каркасной функции челюстей.At present, a sufficiently large number of patients with jaw defects with partial or full edentia, which arose after carrying out oncological operations in the maxillofacial region, remains. Surgical treatment of patients with defects in the maxillofacial region belongs to one of the difficult sections of reconstructive surgery and is associated with the restoration of lost anatomical forms of the facial skeleton, as well as the restoration of the functions of chewing, speech formation, swallowing and other functional disorders. This category of patients reaches 20% of the total number of maxillofacial pathology, especially in oncology and in the elimination of extensive post-traumatic defects and deformities. Atrophy of the bone tissue of the jaw is a progressive decrease in bone tissue with a visible decrease in the height and width of the alveolar process of the jaw. Most often, bone atrophy develops after tooth loss, and long-term inflammatory diseases of the oral cavity, anatomical features, age-related changes, congenital anomalies, various injuries of the maxillofacial region, including tumor processes in the jaw, can also contribute to this. Surgical operations in the maxillofacial region for defects of the jaw with partial or full edentulous in cancer patients are extensively traumatic in nature and require simultaneous plastic surgery of the resulting defect. However, as a rule, after such plastic surgery in the alveolar parts of the jaws there is a deficiency of bone tissue, which requires correction of this defect to restore the aesthetic and skeleton function of the jaws.
На сегодняшний день существует большое разнообразие форм имплантатов и методик их применения при полной или частичной адентии, что свидетельствует об отсутствии единой стратегии имплантации для реабилитации таких больных. Это обуславливает необходимость дальнейшей разработки конструкций имплантатов, алгоритма и методик их применения с учетом анатомо-топографических нарушений, сопровождающих полную или частичную адентию.Today, there is a wide variety of forms of implants and methods of their use with full or partial adentia, which indicates the absence of a unified implantation strategy for the rehabilitation of such patients. This necessitates the further development of implant designs, the algorithm and methods of their application, taking into account the anatomical and topographic violations accompanying full or partial adentia.
Известен способ наращивания объема костной ткани в области дна верхнечелюстной пазухи (для поднятия дна) путем синус-лифтинга. При этом используют различные материалы: ауто-, алло-, ксеноматериалы. Выполняют перфорационное отверстие в переднебоковой стенке верхнечелюстной пазухи. Отслаивают и поднимают слизистую оболочку дна верхнечелюстной пазухи с образованием пространства над костной тканью альвеолярного отростка. Укладывают на отслоенную слизистую оболочку со стороны образованного пространства биоматериал Аллоплант в виде твердомозговой оболочки или фасции. Заполняют остальную часть пространства биоматериалом, в качестве которого используют аутотрансплантат, или биоматериал Аллоплант, или их сочетание, причем биоматериал Аллоплант используют в виде костного порошка, или костного блока, или их комбинации. Способ позволяет уменьшить риск перфораций слизистой оболочки, ускорить остеогенез (RU 2397719, 27.08.2010). Однако данный метод является травматичным и не применим в случае утраты большой части костной ткани челюсти.A known method of increasing the volume of bone tissue in the bottom of the maxillary sinus (to raise the bottom) by sinus lift. In this case, various materials are used: auto-, allo-, xenomaterials. Perform a perforation hole in the anterolateral wall of the maxillary sinus. Peel and raise the mucous membrane of the bottom of the maxillary sinus with the formation of space above the bone tissue of the alveolar process. Alloplant biomaterial in the form of a dura mater or fascia is placed on the exfoliated mucous membrane from the side of the formed space. The rest of the space is filled with biomaterial, which is used as an autograft, or Alloplant biomaterial, or a combination thereof, and Alloplant biomaterial is used in the form of bone powder, or bone block, or a combination thereof. The method allows to reduce the risk of perforations of the mucous membrane, accelerate osteogenesis (RU 2397719, 08.27.2010). However, this method is traumatic and not applicable in case of loss of a large part of the jaw bone.
Известен способ наращивания высоты атрофированной нижней челюсти путем направленной регенерации кости, суть которой заключается в формировании поднадкостничного туннеля на альвеолярном отростке и заполнении его гидроксиапатитом. Для этой цели в область дефекта устанавливают костный трансплантат. Обычно аутотрансплантаты используются из таких донорских мест, как подбородок, наружная косая линия, ветвь нижней челюсти, костный отдел неба, небный торус или гребешок подвздошной кости. Костный (донорский) блок пересаживают на участок с дефицитом кости, фиксируя его титановыми шурупами. Пространство, оставшееся вокруг фиксированного блока, заполняется гидроксиапатитом и закрывается коллагеновой пленкой. Через 5-6 месяцев проверяют срастание блока с гребнем и удаляют титановые шурупы. Позднее в эту область уже можно будет установить имплантат (Грудянов А.И., Чупахин П.В. Методика направленной регенерации тканей. Подсадочные материалы. - М.: Медицинское информационное агентство, 2007. - 64 с.). Однако данный метод имеет свои недостатки, заключающиеся в недостаточном трофике костного донорского блока, необходимости забора костного материала с донорских мест, что в дальнейшем может привести к осложнениям в приближенном и отдаленном периодах (онемение, утончение, перелом).A known method of increasing the height of the atrophied lower jaw by directed bone regeneration, the essence of which is the formation of the subperiosteal tunnel on the alveolar process and filling it with hydroxyapatite. For this purpose, a bone graft is placed in the area of the defect. Typically, autografts are used from donor sites such as the chin, the external oblique line, the branch of the lower jaw, the bony section of the palate, the palatine torus or the iliac scallop. The bone (donor) block is transplanted to the bone deficient area, fixing it with titanium screws. The space remaining around the fixed block is filled with hydroxyapatite and covered with a collagen film. After 5-6 months, the fusion of the block with the comb is checked and the titanium screws are removed. Later, an implant can already be installed in this area (Grudyanov A.I., Chupakhin P.V. Technique for directed tissue regeneration. Planting materials. - M.: Medical News Agency, 2007. - 64 p.). However, this method has its drawbacks consisting in insufficient trophicity of the bone donor block, the need to collect bone material from donor sites, which in the future can lead to complications in the near and long periods (numbness, thinning, fracture).
Известен также способ дистрационного остеогенеза челюстей при дефиците костной ткани у пациентов после онкологических операций путем фиксации на челюсти с дефицитом костной ткани дистракционного аппарата, остеотомию фрагмента, компрессию свежих костных раневых поверхностей челюсти, пошаговую дистракцию костной мозоли (подвижный фрагмент кости челюсти ежедневно смещают на 1 мм) до образования регенерата необходимой величины, фиксацию до созревания регенерата. Это позволяет создать необходимый объем костной ткани (Дробышев А.Ю., Киселев А.А. Применение дистракционного метода у больных при дефектах и атрофии альвеолярной части нижней челюсти: Учебно-методическое пособие для последипломного образования. - М.: МГМСУ, 2007. - 32 с.). Однако данный метод не пригоден для онкологических больных, требующих коррекции обширных дефектов нижней челюсти после одномоментной пластики образовавшегося дефекта аутотрансплантатами на микрососудистом анастомозе.There is also a known method of jaw distraction osteogenesis in case of bone deficiency in patients after oncological operations by fixation of the distraction apparatus on the jaw with bone deficiency, fragment osteotomy, compression of fresh bone wound surfaces of the jaw, step-by-step bone marrow distraction (movable jaw bone fragment is shifted by 1 mm daily ) to the formation of the regenerate of the required size, fixation to the maturation of the regenerate. This allows you to create the required volume of bone tissue (Drobyshev A.Yu., Kiselev A.A. The use of the distraction method in patients with defects and atrophy of the alveolar part of the lower jaw: a teaching tool for postgraduate education. - M .: MGMSU, 2007. - 32 s.). However, this method is not suitable for cancer patients requiring correction of extensive defects of the lower jaw after simultaneous plastic surgery of the defect formed by autografts on a microvascular anastomosis.
Нами предложено использование метода дистракционного остеогенеза в послеоперационном периоде у онкологических больных с большими дефектами костей челюсти, восстановленными аутотрансплантатами на микрососудистом анастомозе.We have proposed the use of the method of distraction osteogenesis in the postoperative period in cancer patients with large defects of the jaw bones, restored autografts on microvascular anastomosis.
Технический результат предлагаемого нами способа заключается в снижении травматичности и повышении эффективности восстановления утраченных анатомических форм челюсти за счет использования аутогенного трансплантата, беспрепятственного смещения дистрагируемого фрагмента и сохранения обильной трофики тканей.The technical result of our proposed method is to reduce the morbidity and increase the efficiency of restoration of the lost anatomical forms of the jaw through the use of an autogenous transplant, unhindered displacement of the distracted fragment and the preservation of abundant trophic tissue.
Технический результат достигается тем, что дистракционный остеогенез челюстей при дефиците костной ткани у пациентов после онкологических операций проводят путем фиксации на челюсти с дефицитом костной ткани дистракционного аппарата, остеотомии, компрессии свежих костных раневых поверхностей, пошаговой дистракции костной мозоли до образования регенерата необходимой величины, фиксации до созревания регенерата, причем дистракционный аппарат фиксируют на восстановленном аутотрансплантате на микрососудистом анастомозе, размечают линии остеотомии фрагмента в сторону вектора роста кости и осуществляют вертикальную остеотомию намеченного фрагмента под углом 35-45 градусов и горизонтальную под углом 25-30 градусов в язычную или небную сторону, при этом точки пересечения горизонтальных и вертикальных линий остеотомии закругляют.The technical result is achieved by the fact that jaw distraction osteogenesis in case of bone deficiency in patients after oncological operations is performed by fixation of the distraction apparatus on the jaw with bone deficiency, osteotomy, compression of fresh bone wound surfaces, step-by-step bone marrow distraction to form a regenerate of the required size, fixation to regeneration maturation, and the distraction apparatus is fixed on the restored autograft on a microvascular anastomosis, mark l SRI osteotomy fragment in the vector direction bone growth and a vertical osteotomy performed intended fragments at an angle of 35-45 degrees and a horizontal angle of 25-30 degrees to the lingual or palatal side, while the point of intersection of horizontal and vertical lines osteotomy round out.
Способ осуществляется следующим образом.The method is as follows.
После достижения обезболивания производят разрез слизистой оболочки и надкостницы, отступя от прикрепленной десны на 2-3 мм вестибулярно. При этом слизистую и надкостницу с язычной или небной стороны не отслаивают, скелетируют лишь участок альвеолярной части нижней или верхней челюсти с вестибулярной стороны. Это позволяет сохранить обильную трофику тканей. Оценивают примерные положения дистракционного аппарата и линий остеотомии. Затем фиксируют дистракционный аппарат на восстановленном аутотрансплантате на микрососудистом анастомозе и размечают линии остеотомии в сторону вектора роста кости. After achieving anesthesia, an incision is made in the mucous membrane and periosteum, deviating from the attached gum by 2-3 mm vestibularly. At the same time, the mucous membrane and periosteum from the lingual or palatine side are not exfoliated, only a portion of the alveolar part of the lower or upper jaw is skeletonized from the vestibular side. This allows you to save abundant trophic tissue. Exemplary positions of the distraction apparatus and osteotomy lines are evaluated. Then, the distraction apparatus is fixed on the restored autograft on the microvascular anastomosis and the lines of osteotomy are marked in the direction of the bone growth vector.
Преимущественно использовали дистракционные аппараты «Конмет» и «KLS Martin Group». Данные дистракционные аппараты системы TRACK позволяют одновременно проводить дистракцию от 9 до 20 мм. После чего аппарат снимают и производят остеотомию намеченного фрагмента. Остеотомию проводят при обильном охлаждении пилой или пьезохирургическом наконечником. Вертикальную остеотомию намеченного фрагмента осуществляют под углом 35-45 градусов относительно кости челюсти, а горизонтальную под углом 25-30 градусов в язычную или небную сторону. При этом точки пересечения горизонтальных и вертикальных линий остеотомии закругляют. Это обеспечивает при дистракции условия беспрепятственного смещения дистрагируемого фрагмента в сторону вектора роста кости. Затем вновь фиксируют дистракционный аппарат на тоже размеченное место. Окончательную мобилизацию фрагмента проводят с помощью костных долот. Далее осуществляют контрольную активацию (малый костный фрагмент, фиксированный на двигательной пластине, перемещается на всю длину запланированной ранее величины дистракции) для визуализации вектора дистракции. При необходимости проводят также оптимизацию параметров ширины и длины остеотомированного фрагмента. После контрольной активации транспортную пластину дистракционного аппарата с остеотомированном фрагментом (восстановленным аутотрансплантатом на микрососудистом анастомозе) максимально сближают с восстановленным аутотрансплантатом на микрососудистом анастомозе по линии разреза. Операционную рану зашивают таким образом, чтобы активационный винт был доступен для проведения активации. Через 7 суток осуществляют первую стимуляцию роста костной ткани восстановленного аутотрансплантата на микрососудистом анастомозе путем листракции с шагом в 1 мм. И далее ежедневно дистрактор активируют дробно с шагом дистракции 1 мм в сутки.Mostly used distraction apparatus "Konmet" and "KLS Martin Group". These TRACK distillation apparatuses allow simultaneous distraction from 9 to 20 mm. After that, the apparatus is removed and an osteotomy of the intended fragment is performed. An osteotomy is performed with copious cooling with a saw or piezosurgical tip. Vertical osteotomy of the intended fragment is carried out at an angle of 35-45 degrees relative to the jaw bone, and horizontal at an angle of 25-30 degrees to the lingual or palatine side. In this case, the intersection points of the horizontal and vertical lines of the osteotomy are rounded. This provides conditions for unobstructed displacement of the fragment to be distracted toward the bone growth vector during distraction. Then, the distraction apparatus is again fixed at the same marked place. The final mobilization of the fragment is carried out using bone chisels. Next, control activation is carried out (a small bone fragment fixed on the motor plate moves over the entire length of the previously planned distraction value) to visualize the distraction vector. If necessary, optimization of the width and length of the osteotomized fragment is also carried out. After the control activation, the transport plate of the distraction apparatus with an osteotomized fragment (a restored autograft on a microvascular anastomosis) is maximally brought closer to a restored autograft on a microvascular anastomosis along the incision line. The surgical wound is sutured so that the activation screw is available for activation. After 7 days, the first bone tissue growth stimulation of the restored autograft on the microvascular anastomosis is carried out by lysis with a step of 1 mm. And then daily the distractor is activated fractionally with a distraction step of 1 mm per day.
После окончания фазы дистракции дистракционный аппарат не снимают до созревания регенерата (фаза ретенции).After the end of the distraction phase, the distraction apparatus is not removed until the regenerate ripens (retention phase).
Применение данного метода направлено на восстановление достаточного объема костной ткани для дальнейшего рационального протезирования с опорой на дентальные имплантаты.The use of this method is aimed at restoring a sufficient volume of bone tissue for further rational prosthetics based on dental implants.
Основные принципы реабилитации больных с дефектами челюстей - это восстановление функций: жевания, речи, дыхания, контроль слюноотделения, эстетика.The basic principles of rehabilitation of patients with jaw defects are the restoration of functions: chewing, speech, breathing, control of salivation, aesthetics.
Проведено лечение 89 постоперационных онкологических больных с различными дефектами альвеолярных частей верхней и нижней челюстей (см. таблица 1).89 postoperative cancer patients with various defects of the alveolar parts of the upper and lower jaws were treated (see table 1).
Установлено 89 дистракционных аппаратов и 269 дентальных имплантатов в зону проведенной дистракции. Дистракция проводилась с фиксацией дистракционного аппарата на восстановленном аутотрансплантате на микрососудистом анастомозе. Размечались линии остеотомии фрагмента в сторону вектора роста кости и осуществлялась вертикальная остеотомия намеченного фрагмента под углом 35-45 градусов и горизонтальная под углом 25-30 градусов в язычную или небную сторону. При этом точки пересечения горизонтальных и вертикальных линий остеотомии закругляли. Использовались внутритканевые накостные дистракционные аппараты с фиксацией при помощи фиксирующих винтов из титана. Основными составляющими частями дистракционных аппаратов являлись фиксирующие пластины (опорная и транспортная) и дистракционный механизм. Во всех случаях был создан необходимый объем костной ткани для дальнейшей дентальной имплантации. Использование аутогенного трансплантата - восстановленного аутотрансплантата на микрососудистом анастомозе обеспечило снижение травматичности хирургического вмешательства, а вертикальная остеотомия под углом 35-45 градусов и горизонтальная под углом 25-30 градусов в язычную или небную сторону - беспрепятственное смешение дистрагируемого фрагмента и сохранение обильной трофики тканей. Это позволило с высокой эффективностью восстановить утраченные анатомические формы челюстей.Installed 89 distraction devices and 269 dental implants in the area of distraction. The distraction was carried out with the fixation of the distraction apparatus on the restored autograft on the microvascular anastomosis. Lines of the fragment osteotomy were marked in the direction of the bone growth vector, and a vertical osteotomy of the targeted fragment was carried out at an angle of 35-45 degrees and horizontal at an angle of 25-30 degrees in the lingual or palatine side. At the same time, the intersection points of the horizontal and vertical lines of the osteotomy were rounded. Interstitial bone marrow distraction devices with fixation using fixing screws made of titanium were used. The main components of the distraction apparatuses were the fixing plates (supporting and transport) and the distraction mechanism. In all cases, the necessary volume of bone tissue was created for further dental implantation. The use of an autogenous graft, a restored autograft on a microvascular anastomosis, reduced surgical trauma, and vertical osteotomy at an angle of 35-45 degrees and horizontal osteotomy at an angle of 25-30 degrees in the lingual or palatal side - unhindered mixing of the distracted fragment and preservation of abundant tissue trophism. This made it possible to restore lost anatomical forms of jaws with high efficiency.
Примеры реализации способа.Examples of the method.
Пример 1.Example 1
Пациентка X., 1955 года рождения. Больной была проведена операция: «Резекция нижней челюсти по поводу рака слизистой оболочки альвеолярной части нижней челюсти с одномоментной пластикой дефекта васкуляризированным аутотрансплантатом из малоберцовой кости». Был пройден курс лучевой терапии (120 Гр). Пациентка не могла носить съемную ортопедическую конструкцию, поскольку она не удовлетворяла ее ни по каким параметрам. Через 2 года после проведенной операции и динамического наблюдения поступила в стоматологическое отделение для проведения реконструктивной операции по восстановлению эстетических и функциональных параметров. При осмотре полости рта отмечается полная адентия нижней челюсти, значительный дефицит костной ткани на всем протяжении восстановленного аутотрансплантата на микрососудистом анастомозе.Patient X., born in 1955. The patient underwent an operation: "Resection of the lower jaw for cancer of the mucous membrane of the alveolar part of the lower jaw with simultaneous plastic surgery of the defect with a vascular autologous transplant from the fibula." A course of radiation therapy (120 Gy) was taken. The patient could not wear a removable orthopedic design, because she did not satisfy her in any way. 2 years after the operation and dynamic observation, she entered the dental department for reconstructive surgery to restore aesthetic and functional parameters. When examining the oral cavity, there is complete adentia of the lower jaw, a significant deficiency of bone tissue throughout the restored autograft on the microvascular anastomosis.
Диагноз: Полная адентия нижней челюсти, осложненная выраженным дефицитом костной ткани. Состояние после онкологической операции и курса лучевой терапии (рис 1). На рисунке 1 показан вид полости рта до начала лечения (ортопантомограмма).Diagnosis: Complete adentia of the lower jaw, complicated by severe bone deficiency. Condition after cancer surgery and a course of radiation therapy (Fig. 1). Figure 1 shows the appearance of the oral cavity before treatment (orthopantomogram).
После проведения клинического и рентгенологического исследования принято решение о проведении метода дистракционного остеогенеза с целью подготовки альвеолярной части нижней челюсти к установке четырех дентальных имплантатов в зону полученного регенерата и изготовление ортопедической конструкции с опорой на дентальные имплантаты.After conducting clinical and X-ray studies, it was decided to conduct a method of distraction osteogenesis in order to prepare the alveolar part of the lower jaw to install four dental implants in the area of the obtained regenerate and to produce an orthopedic design based on dental implants.
Дистракционный аппарат устанавливали на восстановленном аутотрансплантате на микрососудистом анастомозе (васкуляризированном аутотрансплантате из малоберцовой кости) с использованием фиксирующих пластин и винтов. Размечали линии остеотомии фрагмента в сторону вектора роста кости. После чего осуществляли горизонтальную остеотомию под углом 40 градусов в язычную сторону, а вертикальную под углом 30 градусов относительно кости челюсти. Точки пересечения горизонтальных и вертикальных линий остеотомии закругляли (см. рис. 2 А, Б). На рисунке 2 А, Б показана полость рта во время операции остеотомии альвеолярной части восстановленного аутотрансплантата на микросусудистом анастомозе и фиксация накостного дистракционного аппарата. А - Аутотрансплантат малоберцовой кости во время дистракции (восстановленный аутотрансплантат на микросусудистом анастомозе). Б - Фиксированный дистракционный аппарат после проведенной остеотомии аутотрансплантата с малоберцовой кости.The distraction apparatus was mounted on a reconstructed autograft on a microvascular anastomosis (a vascular autograft from the fibula) using fixing plates and screws. Marked line osteotomy fragment in the direction of the bone growth vector. After that, a horizontal osteotomy was performed at an angle of 40 degrees to the lingual side, and vertical at an angle of 30 degrees relative to the jaw bone. The intersection points of the horizontal and vertical lines of the osteotomy were rounded (see Fig. 2 A, B). Figure 2 A, B shows the oral cavity during osteotomy of the alveolar part of the reconstructed autograft on a microvascular anastomosis and fixation of the osseous distraction apparatus. A - Tibia autograft during distraction (reconstructed autograft on microvascular anastomosis). B - Fixed distraction apparatus after osteotomy of the autograft from the fibula.
По завершении операции осуществляли контрольную активацию дистракционного аппарата для проверки функционирования и сопоставления линий остеотомии. Рана ушивалась. Осложнений в послеоперационном периоде выявлено не было. На 7 сутки после операции начата первая стимуляция роста костной ткани восстановленного аутотрансплантата на микрососудистом анастомозе путем дистракции с шагом в 1 мм (см. рис. 3). At the end of the operation, a control activation of the distraction apparatus was carried out to verify the functioning and comparison of the osteotomy lines. The wound was sutured. There were no complications in the postoperative period. On the 7th day after the operation, the first stimulation of bone growth of the restored autograft on the microvascular anastomosis by distraction in 1 mm increments was started (see Fig. 3).
На рисунке 3 показано начало активации дистракционного аппарата на 7 сутки после операции (ортопантомограмма). Далее активация проводилась дробно, с шагом дистракции в 1 мм в сутки на протяжении 12 дней. В результате была достигнута величина дистракции кости, равная 12 мм. Процесс дистракции контролировался при помощи рентгенологического исследования, после окончания фазы дистракции дистракционный аппарат не снимали до стадии консолидации кости (фаза ретенции длилась 4 месяца) (см. рис. 4). Figure 3 shows the start of activation of the distraction apparatus on the 7th day after the operation (orthopantomogram). Further activation was carried out fractionally, with a step of distraction of 1 mm per day for 12 days. As a result, a bone distraction value of 12 mm was achieved. The distraction process was monitored by X-ray examination; after the end of the distraction phase, the distraction apparatus was not removed until the bone consolidation stage (retention phase lasted 4 months) (see Fig. 4).
На рисунке 4 показано окончание фазы дистракции на 23 сутки после операции и 16 сутки после начала активации (ортопантомограмма). Величина дистракции составила 16 мм. По истечении фазы ретенции (4 месяца) дистракционный аппарат снимали и производили одновременную установку четырех дентальных имплантатов (рис. 5).Figure 4 shows the end of the phase of distraction at 23 days after surgery and 16 days after the start of activation (orthopantomogram). The amount of distraction was 16 mm. After the retention phase (4 months), the distraction apparatus was removed and four dental implants were inserted simultaneously (Fig. 5).
После остеоинтеграции имплантатов, через 4 месяца пациентка была направлена в ортопедическое отделение, где была изготовлена ортопедическая конструкция с опорой на дентальные имплантаты (рис. 6).After osseointegration of implants, after 4 months, the patient was referred to the orthopedic department, where an orthopedic design was made based on dental implants (Fig. 6).
Проведение метода дистракционного остеогенеза на челюстях восстановленными аутотрансплантами на микрососудистом анастомозе обеспечивает снижение травматичности хирургического вмешательства, позволяет восстановить достаточный объем кости без использования дополнительного аутотрансплантата из донорских мест, тем самым снижая риск приближенных и отдаленных осложнений. Одновременно при получении запланированного объема кости также идет прирост мягких тканей, что очень важно на челюстях, восстановленными аутотрансплантатами из-за наличия на них достаточного количества рубцов и рубцово-измененных тканей (одновременный рост кости позволяет также растягиваться слизистой оболочке и мягким тканям, давая возможность прорастать сосудам на всю длину, увеличивая обильную трофику как новой приросшей слизистой оболочки и мягких тканей, также и костного регенерата при его растяжении и формировании).The method of distraction osteogenesis on the jaws with restored autografts on a microvascular anastomosis reduces the invasiveness of surgical intervention, allows you to restore sufficient bone volume without the use of an additional autograft from donor sites, thereby reducing the risk of near and long-term complications. At the same time, when obtaining the planned bone volume, there is also an increase in soft tissues, which is very important on the jaws, restored with autografts due to the presence of a sufficient number of scars and scarred tissues on them (simultaneous bone growth also allows the mucous membrane and soft tissues to stretch, allowing germination vessels the entire length, increasing abundant trophism as a new grown mucous membrane and soft tissues, as well as bone regenerate when it is stretched and formed).
Таким образом, предложенный способ обеспечивает высокую эффективность восстановления утраченных анатомических форм челюсти за счет использования аутогенного трансплантата, беспрепятственное смешение дистрагируемого фрагмента в сторону роста кости, предотвращения травматизации сосудов питающих аутотрансплантат, и сохранения обильной трофики тканей, достигая это путем вертикальной остеотомии намеченного фрагмента под углом 35-45 градусов относительно кости и горизонтальной под углом 25-30 градусов относительно кости в язычную или небную сторону и закругления линий остеотомии в точках пересечения горизонтальных и вертикальных линий.Thus, the proposed method provides high efficiency in the restoration of lost anatomical forms of the jaw through the use of an autologous graft, unhindered mixing of the fragment to be distracted towards bone growth, preventing trauma to the vessels feeding the autograft, and maintaining abundant trophic tissue, achieving this by vertical osteotomy of the targeted fragment at an angle of 35 -45 degrees relative to the bone and horizontal at an angle of 25-30 degrees relative to the bone in the lingual or palatine the other side and the curves of the osteotomy lines at the intersection of horizontal and vertical lines.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2014138405/14A RU2563942C9 (en) | 2014-09-24 | 2014-09-24 | Method for mandibular distraction osteogenesis in bone deficiency in patients suffered cancer operations |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2014138405/14A RU2563942C9 (en) | 2014-09-24 | 2014-09-24 | Method for mandibular distraction osteogenesis in bone deficiency in patients suffered cancer operations |
Publications (2)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2563942C1 true RU2563942C1 (en) | 2015-09-27 |
| RU2563942C9 RU2563942C9 (en) | 2016-03-20 |
Family
ID=54250882
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2014138405/14A RU2563942C9 (en) | 2014-09-24 | 2014-09-24 | Method for mandibular distraction osteogenesis in bone deficiency in patients suffered cancer operations |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2563942C9 (en) |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2677791C1 (en) * | 2018-05-15 | 2019-01-21 | федеральное государственное бюджетное учреждение "Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method of eliminating severe atrophy of body mandible |
Families Citing this family (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2682613C1 (en) * | 2017-12-04 | 2019-03-19 | Александр Анатольевич Слетов | Method of modeling the lower jaw defect in an experimental animal |
Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2222283C2 (en) * | 2002-09-13 | 2004-01-27 | Дацко Александр Анатольевич | Apparatus for carrying out reconstructive and reparative surgical interventions on mandible |
| RU2382615C2 (en) * | 2007-09-07 | 2010-02-27 | Рамиль Михайлович Гизатуллин | Method of distraction-injection osteosynthesis of jaw bone and implant for its application |
| RU2428938C2 (en) * | 2009-12-02 | 2011-09-20 | Федеральное государственное учреждение "Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии" Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи | Method of bone part of transplant fixation to fragments of lower jaw |
-
2014
- 2014-09-24 RU RU2014138405/14A patent/RU2563942C9/en not_active IP Right Cessation
Patent Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2222283C2 (en) * | 2002-09-13 | 2004-01-27 | Дацко Александр Анатольевич | Apparatus for carrying out reconstructive and reparative surgical interventions on mandible |
| RU2382615C2 (en) * | 2007-09-07 | 2010-02-27 | Рамиль Михайлович Гизатуллин | Method of distraction-injection osteosynthesis of jaw bone and implant for its application |
| RU2428938C2 (en) * | 2009-12-02 | 2011-09-20 | Федеральное государственное учреждение "Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии" Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи | Method of bone part of transplant fixation to fragments of lower jaw |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| ДРОБЫШЕВ А.Ю., Применение дистракционного метода у больных при дефектах и атрофии альвеолярной части нижней челюсти: Учебно-методическое пособие для последипломного образования, - М.: МГМСУ, 2007. CHANG Y.M., Osteotomy to treat malocclusion following reconstruction of the mandible with the free fibula flap, Plast Reconstr, 07.2003, N 112(1) с.31-36 * |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2677791C1 (en) * | 2018-05-15 | 2019-01-21 | федеральное государственное бюджетное учреждение "Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method of eliminating severe atrophy of body mandible |
Also Published As
| Publication number | Publication date |
|---|---|
| RU2563942C9 (en) | 2016-03-20 |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Tolstunov et al. | Bone augmentation techniques for horizontal and vertical alveolar ridge deficiency in oral implantology | |
| Demarosi et al. | Localised maxillary ridge expansion with simultaneous implant placement: a case series | |
| Barone et al. | Maxillary alveolar ridge reconstruction with nonvascularized autogenous block bone: clinical results | |
| Laster et al. | Alveolar width distraction osteogenesis for early implant placement | |
| RU2462209C1 (en) | Method of bone plasty in case of atrophy of alveolar process of jaws | |
| Stopa et al. | Evaluation of the safety and clinical efficacy of allogeneic bone grafts in the reconstruction of the maxilla and mandible | |
| Laster et al. | Horizontal alveolar ridge distraction in an edentulous patient | |
| RU2364356C1 (en) | Mandibular alveoloplasty technique | |
| Jensen et al. | Island osteoperiosteal flap for alveolar bone reconstruction | |
| Ortakoglu et al. | Vertical distraction osteogenesis of fibula transplant for mandibular reconstruction: a case report | |
| RU2700543C1 (en) | Method for reconstructing an alveolar crest in the distal upper jaws for installing dental implants | |
| Li et al. | Reconstruction of mandibular symphyseal defects by trifocal distraction osteogenesis: an experimental study in Rhesus | |
| RU2563942C1 (en) | Method for mandibular distraction osteogenesis in bone deficiency in patients suffered cancer operations | |
| Gaggl et al. | The transgingival approach for placement of distraction implants | |
| Walker | Mandibular distraction osteogenesis for endosseous dental implants | |
| RU2661039C1 (en) | Method of bone grafting of the alveolar process of the upper jaw and alveolar part of lower jaw | |
| Gellrich et al. | Containment and contouring (CoCoon) technique: a biologically adequate approach to less invasive autogenous preimplant augmentation of bone | |
| RU177734U1 (en) | RECONSTRUCTIVE IMPLANT FROM LYOPHILIZED ALLOGENIC MATERIAL | |
| Adolphs et al. | Stable vertical distraction osteogenesis of highly atrophic mandibles after ablative tumour surgery of the oral cavity–a salvage pathway for mandibular reconstruction prior to oral rehabilitation with dental implants | |
| RU2613673C1 (en) | Method of alveolar bone plastics for children with congenital cleft lip and palate | |
| RU171990U1 (en) | Individual reconstructive implant template | |
| Sass et al. | Vertical mandibular bone augmentation by the osteodistraction of the transplanted fibula free flap: A case series with long-term follow-up | |
| RU2469676C1 (en) | Method for targeted delivery of osteoplastic materials containing bone growth and regeneration factors into alveolar bone defect | |
| Singer | The importance of immediate bone block autograft to successfully restore the function and aesthetic of the anterior alveolar process and teeth | |
| Park et al. | Maxillary sinus elevation using concentrated growth factor (CGF) |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| TH4A | Reissue of patent specification | ||
| TK4A | Correction to the publication in the bulletin (patent) |
Free format text: AMENDMENT TO CHAPTER -FG4A- IN JOURNAL: 27-2015 FOR TAG: (72) |
|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20160925 |