RU2559264C1 - Способ хирургического доступа к почке - Google Patents
Способ хирургического доступа к почке Download PDFInfo
- Publication number
- RU2559264C1 RU2559264C1 RU2014144562/14A RU2014144562A RU2559264C1 RU 2559264 C1 RU2559264 C1 RU 2559264C1 RU 2014144562/14 A RU2014144562/14 A RU 2014144562/14A RU 2014144562 A RU2014144562 A RU 2014144562A RU 2559264 C1 RU2559264 C1 RU 2559264C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- kidney
- renal
- vessels
- surgical
- lumbotomy
- Prior art date
Links
- 210000003734 kidney Anatomy 0.000 title claims abstract description 28
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 10
- 238000013459 approach Methods 0.000 title abstract description 8
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 claims abstract description 8
- 230000003601 intercostal effect Effects 0.000 claims abstract description 7
- 210000005036 nerve Anatomy 0.000 claims abstract description 5
- 208000008839 Kidney Neoplasms Diseases 0.000 claims description 7
- 210000001087 myotubule Anatomy 0.000 claims description 5
- 238000009395 breeding Methods 0.000 claims description 4
- 230000001488 breeding effect Effects 0.000 claims description 4
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 claims description 3
- 238000010790 dilution Methods 0.000 claims description 2
- 239000012895 dilution Substances 0.000 claims description 2
- 238000002695 general anesthesia Methods 0.000 claims description 2
- 230000007547 defect Effects 0.000 abstract description 6
- 206010028980 Neoplasm Diseases 0.000 abstract description 5
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 2
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 2
- 206010039580 Scar Diseases 0.000 abstract 1
- 230000003387 muscular Effects 0.000 abstract 1
- 238000000926 separation method Methods 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 238000002271 resection Methods 0.000 description 8
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 6
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 6
- 210000002254 renal artery Anatomy 0.000 description 5
- 231100000241 scar Toxicity 0.000 description 4
- 230000002792 vascular Effects 0.000 description 4
- 208000032544 Cicatrix Diseases 0.000 description 3
- 238000002591 computed tomography Methods 0.000 description 3
- 230000037387 scars Effects 0.000 description 3
- 238000002604 ultrasonography Methods 0.000 description 3
- 210000000626 ureter Anatomy 0.000 description 3
- LCSKNASZPVZHEG-UHFFFAOYSA-N 3,6-dimethyl-1,4-dioxane-2,5-dione;1,4-dioxane-2,5-dione Chemical group O=C1COC(=O)CO1.CC1OC(=O)C(C)OC1=O LCSKNASZPVZHEG-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 208000000913 Kidney Calculi Diseases 0.000 description 2
- 206010029148 Nephrolithiasis Diseases 0.000 description 2
- 210000003815 abdominal wall Anatomy 0.000 description 2
- 230000000740 bleeding effect Effects 0.000 description 2
- 239000002537 cosmetic Substances 0.000 description 2
- 210000003195 fascia Anatomy 0.000 description 2
- 238000007918 intramuscular administration Methods 0.000 description 2
- 230000000302 ischemic effect Effects 0.000 description 2
- 230000007774 longterm Effects 0.000 description 2
- 206010033675 panniculitis Diseases 0.000 description 2
- 210000004303 peritoneum Anatomy 0.000 description 2
- 210000000574 retroperitoneal space Anatomy 0.000 description 2
- 210000004304 subcutaneous tissue Anatomy 0.000 description 2
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 description 2
- 230000000472 traumatic effect Effects 0.000 description 2
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 description 1
- 206010007027 Calculus urinary Diseases 0.000 description 1
- 235000014653 Carica parviflora Nutrition 0.000 description 1
- 241000243321 Cnidaria Species 0.000 description 1
- 206010019909 Hernia Diseases 0.000 description 1
- 206010020772 Hypertension Diseases 0.000 description 1
- 206010021620 Incisional hernias Diseases 0.000 description 1
- 208000035965 Postoperative Complications Diseases 0.000 description 1
- 208000006265 Renal cell carcinoma Diseases 0.000 description 1
- 210000000577 adipose tissue Anatomy 0.000 description 1
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 description 1
- 238000003759 clinical diagnosis Methods 0.000 description 1
- 238000002405 diagnostic procedure Methods 0.000 description 1
- 238000000605 extraction Methods 0.000 description 1
- 230000023597 hemostasis Effects 0.000 description 1
- 208000028867 ischemia Diseases 0.000 description 1
- 210000000244 kidney pelvis Anatomy 0.000 description 1
- 230000004807 localization Effects 0.000 description 1
- 210000004705 lumbosacral region Anatomy 0.000 description 1
- 238000002595 magnetic resonance imaging Methods 0.000 description 1
- 230000002981 neuropathic effect Effects 0.000 description 1
- 230000000771 oncological effect Effects 0.000 description 1
- 210000000056 organ Anatomy 0.000 description 1
- 210000004197 pelvis Anatomy 0.000 description 1
- 230000002265 prevention Effects 0.000 description 1
- 208000008281 urolithiasis Diseases 0.000 description 1
- 238000012800 visualization Methods 0.000 description 1
Images
Landscapes
- Media Introduction/Drainage Providing Device (AREA)
Abstract
Изобретение относится к области медицины, хирургии. Осуществляют люмботомический доступ к почке при хирургическом лечении опухоли почки стадии T1aN0M0. Кожный разрез выполняют длиной не более 10 см, продолжая X-е межреберье. Разводят наружную и внутреннюю косые и поперечную мышцы по ходу мышечных волокон без пересечения сосудов и нервов. Конец XI ребра принимают за центр линии разведения в прямой проекции над почечными сосудами. Осуществляют выход на почечную ножку. Способ позволяет повысить эффективность и сократить сроки выполнения открытой резекции почки, обеспечивает подход к сосудам почки без риска формирования миофасциальных дефектов и грубых послеоперационных рубцов. 1 пр., 7 ил.
Description
Изобретение относится к области медицины, в частности к онкологии и урологии, и может быть использовано для хирургического доступа к почке при лечении опухолей почки стадии cTlaN0M0.
На долю почечно-клеточного рака, включая все его подтипы, приходится 2-3% новообразований, встречающихся у взрослых людей и около 90% первичных опухолей почек. Совершенствование диагностических методик - ультразвуковое исследование (УЗИ), компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ) - привели к тому, что все чаще диагностируются опухоли почек стадии сТ1а (менее 4 см в диаметре). В связи с чем резекция почки стала частым оперативным вмешательством, демонстрируя хорошие онкологические и функциональные результаты.
Большинство открытых операций на почках производят внебрюшинным подходом, обнажая забрюшинное пространство - люмботомия. Люмботомия может быть выполнена из различных хирургических доступов в поясничной области.
Наиболее распространены разрезы Федорова, Бергмана - Израэля, недостатком которых является поперечное рассечение всех слоев мышц передней брюшной стенки, ее сосудов и нервов, что приводит к формированию миофасциальных дефектов (48,9%) в послеоперационном
периоде, из которых истинные послеоперационные грыжи составляют 35,3% и невропатические грыжи - 13,6%. Кроме того, могут формироваться грубые, протяженные послеоперационные рубцы, что значительно ухудшает косметические результаты.
В связи с этим российский хирург И.П. Погорелко, пропагандировавший малотравматичную хирургию, предложил несколько межмышечных доступов к органам забрюшинного пространства: заднемедиальный, заднелатеральный, задний косопоперечный, передний межмышечный (И.П. Погорелко. Хирургическое вмешательство при камнях почек и мочеточников // Государственное медицинское издательство министерства здравоохранения УЗ ССР. Ташкент 1960, стр. 140). При появлении новых инструментов данные хирургические доступы неоднократно усовершенствовались (Васин А. Б. Аппаратная коррекция хирургического люмботомного доступа и метод профилактики послеоперационных осложнений при коралловидных камнях почки: автореф. дис. канд. мед. наук / А. Б. Васин. Казань, 2002. - С. 20).
Однако, указанные способы межмышечного доступа обеспечивают ограниченный малотравматичный доступ к нижнему полюсу почки, обеспечивая раннюю визуализацию лоханки и верхней трети мочеточника для хирургического извлечения конкрементов при мочекаменной болезни.
Основным недостатком этих способов является невозможность непосредственного выхода на почечную ножку, что при выполнении резекции почки недопустимо, так как должна быть пережата почечная артерия. Указанные хирургические доступы разрабатывались для извлечения камней из почечной лоханки и верхней трети мочеточника и не соответствуют требованиям, необходимым для лечения опухолей почки различных локализаций.
Техническим результатом изобретения является обеспечение наиболее быстрого подхода к сосудам почки для выполнения резекции почки при лечении опухолей почки стадии cTlaN0M0 любой локализации и
сокращение сроков выполнения открытой резекции почки без образования миофасциальных дефектов и грубых продолжительных послеоперационных рубцов.
Указанный технический результат достигается тем, что в способе хирургического доступа к почке путем люмботомического межмышечного вмешательства под общим наркозом, в положении больного на здоровом боку, с валиком под поясницей, согласно изобретению при хирургическом лечении опухоли почки стадии cT1aN0M0 осуществляют кожный разрез, продолжающий X межреберье длиной не более 10 см, с последующим разведением наружной косой, внутренней косой и поперечной мышц по ходу мышечных волокон без пересечения сосудов и нервов и выходом на почечную ножку, считая центром линии разведения конец XI ребра в прямой проекции над почечными сосудами.
Кожный разрез, продолжающий X межреберье длиной не более 10 см, обеспечивает мини-доступ и позволяет достигнуть объекта операции с выходом на почечную ножку по наиболее короткому пути, при наименьшем расстоянии от кожи.
Сущность изобретения поясняется фиг. 1-7, где:
на фиг. 1 - положение больного на операционном столе;
на фиг. 2, 3 - кожный разрез, продолжающий X межреберье;
на фиг. 4 - разведение мышечных волокон;
на фиг. 5 - выход к сосудистой ножке;
на фиг. 6, 7 - послеоперационный рубец.
Способ осуществляют, например, следующим образом.
Операцию выполняют под общим комбинированным наркозом. Хирург становится со стороны спины больного. Необходимо наличие налобного осветителя у хирурга. В положении больного на здоровом боку с валиком под поясницей операционный стол наклоняется в сторону хирурга приблизительно на 30° (фиг. 1).
Кожный разрез осуществляют как продолжение X межреберья по направлению к пупку. Рассекается кожа, подкожная клетчатка длиной не более 10 см (фиг. 2, 3). Далее по ходу мышечных волокон разводят 3 группы мышц: наружную косую 1, внутреннюю косую 2 и поперечную 3 (фиг. 4). Мышечные волокна разводят тупо и остро с применением электрогемостаза. Центром линии разведения является конец XI ребра в прямой проекции над почечными сосудами. При этом не происходит пересечения сосудов и нервов передней брюшной стенки. Брюшина оттесняется медиально. Вскрывается фасция Герота. По передней поверхности почки производится выход непосредственно к сосудистой ножке 4 (фиг. 5). Выделяется почечная артерия, накладывается сосудистый зажим типа «бульдог», после чего становится возможным произвести резекцию почки в условиях ишемии при опухоли почки любой локализации. Дефект почки ушивается п-образными швами (викрил 0). Зажим с почечной артерии снимается. Если признаков кровотечения из раны почки нет, то рана может быть послойно ушита. Поскольку пересечение мышц не производилось, достаточно только сопоставить края мышц.
Достижение технического результата подтверждается следующим клиническим примером.
Пример 1. Пациентка Д., 57 лет, обратилась с жалобами на выявленное при амбулаторном обследовании в связи с гипертонической болезнью образование верхнего полюса правой почки в диаметре 3,1×2,0×2,7см. Пациентка обследована в стандартном режиме, включая ультразвуковое исследование и компьютерную томографию. Клинический диагноз: Опухоль правой почки cT1aN0M0.
Проведено лечение с использованием предлагаемого способа доступа. В положении больной на левом боку с валиком под поясницей в 10 межреберье по направлению к пупку рассечена кожа длиной 8 см, послойно рассечены подкожная клетчатка и мышцы. Брюшина оттеснена медиально. По задней поверхности вскрыта фасция Герота. Произведена ревизия в
области нижнего сегмента правой почки по латеральной поверхности округлое, твердое образование около 3 см в диаметре. Мобилизована почечная ножка, выделена почечная артерия, наложен сосудистый зажим типа «бульдог». В условиях ишемии произведена резекция образования правой почки, отступя 0,5 см от его края. Почка ушита п-образными швами (викрил 0), с жировыми прокладками под швы. Снят зажим с почечной артерии. Время ишемии составило 12 минут. Признаков кровотечения из раны почки нет. Гемостаз. Контроль инородных тел в ране, счет салфеток верен. Рана дренирована в нижнем углу, послойно ушита. Асептическая наклейка.
В послеоперационном периоде рана зажила первичным натяжением, без осложнений. Сроки госпитализации составили 8 дней, что меньше в среднем на 7 дней по сравнению с люмботомией по Федорову. Миофасциальных дефектов отмечено не было, а также был получен удовлетворительный косметический эффект (фиг. 6 и 7).
Всего прооперировано 26 пациентов. Во всех случаях достигнут положительный результат.
Предлагаемый способ хирургического доступа к почке при лечении опухолей почки стадии cT1aN0M0 позволяет повысить эффективность и сократить сроки выполнения открытой резекции почки; обеспечить наиболее быстрый подход к сосудам почки для выполнения резекции, избежать образования миофасциальных дефектов и грубых продолжительных послеоперационных рубцов.
Claims (1)
- Способ хирургического доступа к почке путем люмботомического межмышечного вмешательства под общим наркозом, в положении больного на здоровом боку, с валиком под поясницей, отличающийся тем, что при хирургическом лечении опухоли почки стадии T1aN0M0 осуществляют кожный разрез, продолжающий X межреберье длиной не более 10 см, с последующим разведением наружной косой, внутренней косой и поперечной мышц по ходу мышечных волокон без пересечения сосудов и нервов и выходом на почечную ножку, считая центром линии разведения конец XI ребра в прямой проекции над почечными сосудами.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2014144562/14A RU2559264C1 (ru) | 2014-11-05 | 2014-11-05 | Способ хирургического доступа к почке |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2014144562/14A RU2559264C1 (ru) | 2014-11-05 | 2014-11-05 | Способ хирургического доступа к почке |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2559264C1 true RU2559264C1 (ru) | 2015-08-10 |
Family
ID=53796291
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2014144562/14A RU2559264C1 (ru) | 2014-11-05 | 2014-11-05 | Способ хирургического доступа к почке |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2559264C1 (ru) |
Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2146107C1 (ru) * | 1996-12-14 | 2000-03-10 | Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей | Способ удаления камней в средней части мочеточника |
| RU2305501C1 (ru) * | 2006-02-13 | 2007-09-10 | Игорь Валентинович Бондарев | Способ выполнения мини-доступа при холецистэктомии |
| RU2342911C1 (ru) * | 2007-07-04 | 2009-01-10 | Государственное учреждение здравоохранения "Свердловская областная клиническая больница №1" (СОКБ №1) | Хирургический доступ для выполнения уретеровезикоанастомоза |
-
2014
- 2014-11-05 RU RU2014144562/14A patent/RU2559264C1/ru active
Patent Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2146107C1 (ru) * | 1996-12-14 | 2000-03-10 | Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей | Способ удаления камней в средней части мочеточника |
| RU2305501C1 (ru) * | 2006-02-13 | 2007-09-10 | Игорь Валентинович Бондарев | Способ выполнения мини-доступа при холецистэктомии |
| RU2342911C1 (ru) * | 2007-07-04 | 2009-01-10 | Государственное учреждение здравоохранения "Свердловская областная клиническая больница №1" (СОКБ №1) | Хирургический доступ для выполнения уретеровезикоанастомоза |
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| ANDERSON K.R. et al. Laparoscopic lower urinary tract reconstraction World.J.Urol 2000 18(5) 349-354. * |
| Под. ред. ЧИССОВА В.И., ДАВЫДОВА М.И. Онкология: национальное руководство. М. ГЭОТАР-Медиа, 2008 с.771-772. МИНЬКО Б.А. Комплексное ультразвуковое исследование больных раком почки при малоинвазивных хирургических вмешательствах. УЗИ в онкологии. Медицинский журнал "SonoAce-Ultrasound" N18, 2008 Санкт-Петербург. ЖУРАВЛЕВ В.Н. и др. Хирургические доступы при малоинвазивной открытой ретроперитонеоскопии. Эндоскопическая хирургия, 2005, 1 53-54. ANDREW C. NOVICK. Operative urology at the Сleveland clinic. 2006 Humana Press Inc. US. BETH ST. LEZIN. Laparoscopic Kidney Surgery. 22.08.2008 Typical Subcostal Incision used for Standard Nephrectomy. слайды Typical Incisions for Standard Pyeloplasty UPJ repair. Дата размещения подтверждена [http://web.archive.org/ Июнь 11, 2014 . http://mydoctor.kaiserpermanente.org/ncal/Images/Laparoscopic%20Kidney%20Surgery_tcm28-495173.pdf] * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Gopall et al. | Current status of laparoscopic total mesorectal excision | |
| Nicholls | Fistula in ano: an overview | |
| RU2559264C1 (ru) | Способ хирургического доступа к почке | |
| Zeng et al. | Short-term outcomes of laparoscopic vs. Open hepatectomy for primary hepatocellular carcinoma: a prospective comparative study | |
| RU2481075C1 (ru) | Способ органосохраняющего лечения рака молочной железы | |
| RU2756419C1 (ru) | Способ лапароскопического радикального лечения локализованного рака предстательной железы с применением чреспузырного доступа | |
| RU2326604C1 (ru) | Способ лечения свищей прямой кишки | |
| RU2706504C1 (ru) | Способ лапароскопического доступа к почечной ножке при радикальной нефрэктомии | |
| Orfahli et al. | Surgical prevention of breast cancer-related lymphedema: delayed distal lymphaticovenicular anastomosis–an alternative to the classic LYMPHA technique | |
| RU2841563C1 (ru) | Способ малоинвазивного, органосохраняющего хирургического лечения рака слепой кишки с расширенной лимфодиссекцией первично-забрюшинным доступом | |
| Bradley | History of head and neck surgery | |
| RU2353323C2 (ru) | Способ нетипичной эндоскопической папиллотомии | |
| RU2820490C1 (ru) | Способ периоперационной оценки уровня стриктуры мочеточника у пациентов с нефростомическим дренажом | |
| RU2796478C1 (ru) | Способ хирургического лечения агрессивных и злокачественных новообразований верхней ветви лонной кости таза пациента | |
| RU2840374C1 (ru) | Способ визуализации возвратного и невозвратного гортанных нервов при операции на щитовидной железе | |
| RU2652906C1 (ru) | Способ лапароскопической мобилизации селезеночного изгиба ободочной кишки | |
| RU2557883C1 (ru) | Способ выполнения парциальной нефрэктомии слева | |
| RU2799132C1 (ru) | Способ создания модели рака печени на иммунодефицитных мышах | |
| RU2525009C1 (ru) | Способ внебрюшинного антеградного дренирования внепеченочных желчных протоков | |
| Eroshkin et al. | Anatomical variability of the relationship between the sympathetic trunk and the intercostal veins during thoracoscopic sympathectomy | |
| RU2755488C1 (ru) | Способ лечения больных плоскоклеточным раком пищевода ранних стадий | |
| RU2716620C1 (ru) | Способ профилактики послеоперационных вентральных грыж после срединной лапаротомии | |
| RU2531467C1 (ru) | Способ хирургического лечения фолликулярной опухоли щитовидной железы | |
| Xiao et al. | Clinical application of one-position complete retroperitoneal laparoscopic radical resection of renal pelvis and ureteral carcinoma | |
| RU2684479C1 (ru) | Способ лапароскопической нефропексии |